Реклама на портале

Тревожное расстройство с проявлениями генерализованной тревоги. Генерализованное тревожное расстройство: симптомы, лечение

Генерализованное тревожное расстройство или обобщенное тревожное расстройство является заболеванием, характеризующимся диффузным и хроническим беспокойством. В отличие от людей с фобиями или посттравматическими расстройствами, у людей с генерализованным тревожным расстройством нет беспокойства, вызванного определенными триггерами; их может тревожить что-либо, связанное с обычной жизнью. Пациенты с диагнозом обобщенного тревожного расстройства нередко смещают фокус их тревоги с одной проблемы на другую, поскольку их повседневные обстоятельства меняются.

Чем характеризуется генерализованное расстройство

Обобщенное тревожное расстройство характеризуется постоянной тревогой, страхом, которые является чрезмерными и трудно контролируемыми. Общие проблемы, связанные с генерализованным тревожным расстройством, включают работу, деньги, здоровье, безопасность, домашние дела. Тревога, типичная при этом состоянии, часто зависит от большого числа проблем и связана с окружающей средой человека.

Пациент с диагнозом генерализованного тревожного расстройства обычно признает, что его беспокойство является несоразмерным по продолжительности или интенсивности фактической вероятности или влияния опасной ситуации или события. Уровень тревоги у людей с этим заболеванием может повышаться и снижаться в течение нескольких недель или месяцев, но, как правило, становится хронической проблемой. Расстройство обычно ухудшается во время стрессовых периодов.

Каковы симптомы обобщенного тревожного расстройства

Работа, семейная жизнь, социальная деятельность или другие области функционирования человека являются главными критериями проявления симптомов генерализованного тревожного расстройства. В диагностических руководствах для психиатров упоминаются такие физические симптомы, как бессонница, боль в мышцах, головные боли, расстройство пищеварения и т. д. В качестве общих симптомов у взрослого человека здесь выступают беспокойство, быстрая утомляемость, трудности с концентрацией внимания, раздражительность, высокий уровень мышечного напряжения и нарушения сна.

Пациенты с диагнозом обобщенного тревожного расстройства имеют высокую частоту одновременных (сопровождающих) психических симптомов, особенно связанных с депрессией, другими тревожными расстройствами или со злоупотреблением психоактивных веществ. Они также часто имеют или развивают такие связанные со стрессом физические болезни и состояния, как головная боль, синдром раздраженного кишечника , дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, бруксизм и гипертония. Кроме того, дискомфорт или осложнения, связанные с артритом, диабетом и другими хроническими заболеваниями, часто усиливаются генерализованным расстройством. Такие люди чаще обращаются за помощью к своему врачу, нежели к психиатру, и также чаще, чем пациенты с другими расстройствами, посещают медицинские учреждения, подвергаются обширному или повторному диагностическому тестированию, описывают свое здоровье как очень плохое, курят или злоупотребляют алкоголем. Кроме того, у пациентов с тревожными расстройствами более высокие показатели смертности.

Почему генерализованное расстройство так трудно распознать

Во многих случаях врачу трудно определить, предшествует ли беспокойство физическому состоянию его пациента или оно следует ему; иногда человек развивает генерализованное тревожное расстройство после того, как ему поставили диагноз физического хронического заболевания. В других случаях стресс, вызванный постоянным и повторяющимся беспокойством, приводит к физическим заболеваниям и расстройствам. Существует общее понятие «порочного круга» в области связей генерализованного тревожного расстройства и других нарушений.

Генерализованное тревожное расстройство у детей

Дети с диагнозом обобщенного тревожного расстройства имеют те же симптомы, что и взрослые. Их волнуют вопросы, нехарактерные для детей, например, хватит ли у семьи денег на неотложные нужды, насколько безопасно играть на детской площадке, достаточное ли количество бензина в баке семейного автомобиля перед поездкой и аналогичные проблемы. Опасения возникают и у детей из стабильных и счастливых семей, не имеющих серьезных финансовых или других проблем.

Генерализованное тревожное расстройство часто имеет коварное начало, которое начинается относительно рано, хотя и может быть ускорено внезапным кризисом в любом возрасте. Врачи утверждают, что заболевание чаще начинается в детстве , хотя его симптомы могут не проявляться до подросткового или раннего взрослого возраста. Около половины всех пациентов с диагнозом этого расстройства сообщают, что их тревоги начались в детстве или в подростковом возрасте. Этот тип постоянной тревоги можно рассматривать как часть темперамента человека, или как врожденную предрасположенность, и иногда как тревожное чувство. Однако нет ничего необычного в том, что люди могут беспокоиться во взрослые годы в ответ на хронические стрессовые ситуации или ситуации, связанные с возникновением тревоги.

Конкретные переживания человека с обобщенным тревожным расстройством могут зависеть от его этнического происхождения или культуры. Некоторые люди испытывают диссоциативные симптомы, когда их восприятие реальности временно изменяется - они могут чувствовать себя так, как если бы они были в трансе, или словно они наблюдают за действиями вокруг, но не участвуют в них.

Каковы причины генерализованного расстройства

Причины генерализованного тревожного расстройства представляют собой смесь генетических и экологических факторов. Известно, что заболевание имеет семейный характер. Недавние исследования генома человека указывают на генетический фактор в развитии обобщенного тревожного расстройства. Так был идентифицирован ген, связанный с паническим расстройством, что повышает вероятность того, что существует ген или гены, которые определяют восприимчивость к генерализованной тревожности. Роль семейной среды (социальное моделирование) в восприимчивости человека к данному нарушению психики является неопределенной. Социальное моделирование, процесс изучения моделей поведения и эмоционального ответа в результате наблюдения за родителями или другими взрослыми, по-видимому, являются более важным фактором для женщин, чем для мужчин.

Социальные и гендерные факторы тревожных расстройств

Другим фактором в развитии генерализованного тревожного расстройства являются социальные ожидания, связанные с гендерными ролями. Недавнее было подтверждены ранее полученные данные о том, что женщины имеют более высокий уровень эмоционального стресса и более низкое качество жизни, чем мужчины. Более высокая распространенность заболевания у женщин связана с диффузными, но всеобъемлющими ожиданиями. Многие женщины берут на себя ответственность за благополучие и безопасность других членов семьи в дополнение к работе или профессиональной школе. Глобальный характер этих обязанностей, а также их неумолимый характер описан как зеркальный образ стойкой, но неспецифической тревоги, связанной с тревожностью.

Социально-экономический статус может также способствовать генерализованной тревоге. В одном из исследований было установлено, что данное нарушение психики более тесно связано с накоплением незначительных стрессоров, чем с любыми демографическими факторами. Однако люди с более низким социально-экономическим статусом имеют меньше ресурсов для борьбы с незначительными стрессорами и, как представляется, подвергаются большему риску для генерализованного беспокойства.

Физиологические причины обобщенного тревожного расстройства

Еще одним фактором обобщенного тревожного расстройства может быть уровень мышечного напряжения. Было обнаружено, что пациенты с диагнозом этого заболевания, как правило, реагируют на физиологический стресс жестким, стереотипным образом. Их вегетативные реакции аналогичны реакциям здоровых людей, но мышечное напряжение показывает значительное увеличение. Однако пока не известно, является ли уровень мышечного напряжения причиной или эффектом обобщенного тревожного расстройства.

Каковы симптомы генерализованного расстройства

Симптоматика генерализованного тревожного расстройства несколько изменилась с течением времени. Раньше психиатры не проводили четкого различия между генерализованным тревожным расстройством и паническим расстройством. После того, как были разработаны специальные методы лечения панического расстройства, обобщенное расстройство стало считаться тревожным без панических атак или симптомов большой депрессии. Это определение оказалось ненадежным. В результате имеется определение заболевания с учетом психологических симптомов (чрезмерного беспокойства), а не физического (мышечное напряжение) или вегетативных симптомов тревоги.

Согласно вышеуказанному, симптомами генерализованной тревожности являются:

  • чрезмерное беспокойство и беспокойство по поводу ряда событий или действий, происходящих более по крайней мере шести месяцев,
  • беспокойство, которое невозможно контролировать,
  • беспокойство, связанное с несколькими симптомами, такими как тревога, усталость, раздражительность или мышечное напряжение,
  • беспокойство, которое вызывает проблемы или ухудшение отношений на работе или в школе,
  • беспокойство не вызывается другим тревожным расстройством , например, паническим расстройством, социальной фобией или обсессивно-компульсивным заболеванием,
  • беспокойство не вызвано каким-то веществом (например, лекарством).
  • симптомы, связанные с высоким уровнем физиологического возбуждения: мышечное напряжение, раздражительность, усталость, беспокойство, бессонница,
  • симптомы, связанные с искаженными процессами мышления: плохая концентрация, нереалистичная оценка проблем, периодическое беспокойство,
  • симптомы, связанные со стратегиями преодоления: промедление, избегание, неадекватные навыки решения проблем.

Генерализованные расстройства – демография и статистика

Сравнивать существующую статистику генерализованного тревожного расстройства с показателями прошлого века из-за изменений в диагностических критериях заболевания достаточно трудно. Специалисты психического здоровья утверждают, что по состоянию на 2000 год примерно три процента от общего населения развитых стран имеют симптомы в течение определенного времени. Показатель для детей составляет пять процентов. Женщины болеют генерализованным тревожным расстройством чаще, чем мужчины, примерно в два раза. Распространенность болезни среди различных этнических групп сложнее определить из-за культурных влияний.

Диагностика обобщенного тревожного расстройства

Диагностика генерализованного тревожного расстройства, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, осложняется несколькими факторами. Одним из них является высокий уровень коморбидности (совпадение) между данным заболеванием и другими психическими или физическими расстройствами. Вторым является значительное перекрытие между тревожными расстройствами в целом и депрессией. Некоторые практикующие врачи считают, что депрессия и обобщенная тревожность не могут быть отдельными расстройствами, потому что исследования неоднократно подтверждали существование и частое появление «смешанного» синдрома беспокойства/депрессии.

Оценка пациента для диагностирования генерализованного тревожного расстройства включает следующие этапы.

Беседа с пациентом

Врач просит пациента описать тревогу и отметить, является ли она острой (от нескольких часов до нескольких недель) или постоянной (длительностью от нескольких месяцев до нескольких лет). Если пациент описывает недавнее стрессовое событие, врач оценивает и «двойное беспокойство», что относится к острой тревоге, которая добавляется к постоянному беспокойству. Врач может также дать пациенту заполнить диагностическую анкету, чтобы оценить наличие тревожных расстройств. Шкала Гамильтона – широко используемый инструмент для оценки тревожных расстройств в целом. Анкетирование при генерализованном тревожном расстройстве является более современным диагностическим инструментом и специфическим для этого заболевания.

Медицинская оценка

Следует исключить непсихиатрические расстройства, которые, как известно, вызывают беспокойство (гипертиреоз, болезнь Кушинга, пролапс митрального клапана, карциноидный синдром и феохромоцитому), а также некоторые лекарства (стероиды, дигоксин, тироксин, теофиллин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), которые могут также вызвать беспокойство как побочный эффект. Пациента опрашивают и об использовании травяных препаратов.

Оценка злоупотребления психоактивными веществами

Поскольку тревога является распространенным симптомом синдрома злоупотребления психоактивными веществами и абстинентного синдрома, врач может спросить о применении пациентом кофеина, никотина, алкоголя и других веществ (включая лекарственные препараты).

Оценка других психических расстройств

Этот шаг необходим из-за частых пересечений генерализованного тревожного расстройства и депрессии или других тревожных расстройств.

В некоторых случаях врач беседует с членами семьи пациента для получения дополнительной информации о начале симптомов тревоги, диетических привычках и т. д.

Лечение генерализованного тревожного расстройства

Существует несколько типов терапии, которые были признаны эффективными при лечении обобщенного тревожного расстройства. Большинство пациентов с этим заболеванием лечатся комбинацией медикаментов и методов психотерапии.

Лекарственные препараты

Фармакологическую терапию обычно назначают для пациентов, чья тревожность достаточно серьезна, чтобы мешать повседневной деятельности. Для лечения генерализованного тревожного расстройства используют несколько различных групп лекарств, которые включают в себя следующее.


Бензодиазепины

Эта группа транквилизаторов не уменьшает тревогу, но снижает беспокойство, уменьшая мышечное напряжение и гипервигиальность. Они часто назначаются пациентам с двойной тревожностью, потому что действуют очень быстро. Однако бензодиазепины имеют несколько недостатков: они непригодны для длительной терапии, потому что могут вызывать зависимость, они не могут быть назначены пациентам, злоупотребляющим алкоголем, и они вызывают кратковременную потерю памяти и трудности с концентрацией внимания.

Трициклические антидепрессанты

Имипрамин, нортриптилин и дезипрамин показаны пациентам с генерализованным тревожным расстройством. Однако у них есть некоторые проблемные побочные эффекты; имипрамин был связан с нарушениями сердечного ритма, а другие трициклики часто вызывают сонливость, сухость во рту, запор и путаницу в голове. Они также повышают риск падений и других несчастных случаев.

Буспирон

Буспирон столь же эффективен, как бензодиазепины и антидепрессанты при контроле симптомов тревоги. Он медленнее действует, но имеет меньше побочных эффектов.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Пароксетин, один из СИОЗС, был одобрен в качестве препарата для лечения обобщенного тревожного расстройства. Венлафаксин полезен для пациентов со смешанным синдромом беспокойство-депрессия; это первый препарат, который маркируется и как антидепрессант, и как анксиолитическое средство. Венлафаксин также эффективен при лечении пациентов, симптомы которых носят прежде всего соматический характер.

Психотерапия

Исследования показывают, что когнитивная терапия превосходит медикаменты и психодинамическую психотерапию при лечении этого заболевания, но определенная часть врачей в корне не согласна с этим. Как правило, людям с генерализованной тревожностью, и у которых есть расстройство личности, которые живут с хроническим социальным стрессом или не доверяют психотерапевтическим подходам, требуется лечение лекарствами. Наибольшей выгодой когнитивной терапии является ее эффективность в оказании помощи пациентам более реалистичными способами оценки их проблем и использовании лучших методов решения проблем.

Альтернативная и дополнительная терапия

Несколько альтернативных и дополнительных методов могут быть полезными при лечении людей с генерализованным тревожным расстройством. К ним относятся гипнотерапия; музыкальная терапия; аюрведическая медицина; йога; медитация. Биологическая обратная связь и методы релаксации также рекомендуются пациентам с генерализованной тревожностью для снижения физиологического возбуждения. Кроме того, массажная терапия, гидротерапия, шиацу и иглоукалывание облегчают мышечные спазмы или болезненность, связанные с этим заболеванием.

Прогноз и профилактика тревожных расстройств

Обобщенное тревожное расстройство обычно рассматривается как долговременное состояние, которое может стать проблемой на всю жизнь. Пациенты часто обнаруживают, что их симптомы всплывают или ухудшаются во время стрессовых периодов в их жизни. Реже люди с обобщенным тревожным расстройством восстанавливаются спонтанно.

Генетические факторы, способствующие генерализованному тревожному расстройству, полностью не идентифицированы. Кроме того, многих стрессоров современной жизни, которые поднимают уровень беспокойства людей, трудно избежать. Лучшей превентивной стратегией, учитывая раннее начало заболевания, является моделирование реалистической оценки стрессовых событий со стороны родителей и преподавание эффективных шагов их преодоления.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про генерализованное тревожное расстройство, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Генерализированное тревожное расстройство (ГТР) – это психопатологическое состояние, характеризующееся постоянным, возникающим без видимых, объективных причин. Об этом виде тревожных расстройств стоит говорить только в тех случаях, когда больного беспокоит сильная, не утихающая тревога на протяжении 6 месяцев и более.

Генерализированное тревожное расстройство сегодня диагностируется примерно у 3-5% людей разного возраста, причем женщины страдают от этого заболевания в 2 раза чаще мужчин. Как правило, патология развивается у определенного типа людей, страдавших от повышенной тревожности с детского возраста.

Точные причины развития ГТР до сих пор не известны, исследователи считают, что оно возникает у людей с предрасположенностью или особенностями психики под воздействием факторов риска.

Чаще всего симптомы заболевания диагностируют у людей 20-30 лет, с тревожным типом личности, подвергшихся воздействию каких-либо негативных факторов.

Тревожный тип личности относится к одной из акцентуаций характера, особенностям нервной системы и состояния психики человека. Подобный тип характера формируется еще в детстве или в подростковом возрасте.

Такого человека отличает повышенное чувство беспокойства, страхи, фобии, неуверенность в себе, безынициативность, боязнь совершить ошибку. Если человек с подобным типом характера подвергается воздействию психотравмирующих факторов, у него может развиться тревожное расстройство, невроз или его самое тяжелое проявление – генерализированное расстройство.

Вызвать развитие повышенной тревожности или тревожного расстройства, могут следующие факторы:

  • Наследственность – тип нервной системы, особенности характера и склонность к тревожности передается генетически, в роду человека, страдающего от ГТР, обычно встречаются люди, страдающие от депрессии и других видов нервных расстройств. По данным последних исследований на эту тему, было доказано, что у больных с ГТР в головном мозге изменен уровень некоторых нейромедиатров, веществ, регулирующих эмоциональное состояние и общую работу мозга человека. Изменение нормального уровня нейромедиаторов, по мнению ученых, может быть предрасполагающим фактором развития ГТР, передающимся по наследству или возникать в результате нервной патологии.
  • Эмоциональные травмы – особенно в детском возрасте, психотравмирующие ситуации, наказания, слишком строгое, деспотичное воспитание, смерть кого-либо из близких и другие подобные ситуации часто становятся причиной развития тревожности в будущем.Базальная тревога – чувство одиночества и беспомощности, сформированное в детстве, из-за недостатка родительского внимания, неустойчивого или асоциального поведения родителей, становится причиной возникновения множества комплексов и расстройств в будущем, в том числе и как один из предрасполагающих факторов развития ГТР.
  • Сильный стресс – смерть близких, развод, пережитая катастрофа, потеря работы и другие стрессы могут стать причиной развития ГТР.
  • Заболевания нервной системы – иногда генерализированное расстройство развивается как вторичная патология у лиц, страдающих от депрессии, нервного расстройства и других психопатологий.

Генерализированное тревожное расстройство может развиться как у здорового человека, так и у того, кто страдает от нервных заболеваний. Ни тревожный тип личности, ни воздействие стрессов и трав на нервную систему не являются решающими факторами в развитии болезни. Точные причина возникновения ГТР до сих пор не установлены.

Симптомы повышенной тревожности

Отличить проявления патологической тревожности от «нормального» состояния человека, переживающего за своих близких, свое здоровье и другие факторы, не так уж просто.


Чувство тревоги и страха является физиологичным и в тяжелых условиях помогает человеку быть максимально внимательным и осторожным, а значит повышает его шансы на выживание. Патологией является состояние, при котором такие эмоции возникают без веской причины и мешают нормальной жизни больного.

При ГТР отличительные особенности симптоматики следующие:

  • Длительность – тревога, страхи, напряжение и другие симптомы мучают больного постоянно на протяжении 6 месяцев и более.
  • Выраженность – при этой разновидности заболевания тревога вмешивается во все сферы жизни больного, он постоянно испытывает сильное напряжение, страх, волнение и другие неприятные переживания.
  • Отсутствие конкретной причины – патологическая тревожность возникает в обычных условиях, без каких-то конкретных причин или если такие причины не должны вызывать сильную тревогу.

Основные симптомы ГТР:

  1. Эмоциональные расстройства: больной постоянно ощущает тревогу и беспокойство, причем эти чувства не подчиняются контролю и не имеют конкретной причины. Человек не может нормально отдохнуть, успокоиться, заниматься обычными делами или вести обычный образ жизни.
  2. Мышечное напряжение: может возникнуть гипертонус мышц конечностей, тремор, боль в мышцах, головная боль по типу «мышечного шлема» — голову стискивает в области затылка и висков, реже диагностируется мышечная слабость, вплоть до полной потери подвижности конечностей.
  3. Вегетативные нарушения: во время приступов тревоги у больного возникает тахикардия, повышенная потливость, сухость во рту, головокружения, приступы потери сознания. Вегетативные нарушения также могут проявляться приступами боли в эпигастрии и кишечнике, чувством сдавления и тяжести в груди, затруднением вздоха, нехватки воздуха, нарушением зрения, слуха, потерей равновесия и так далее.
  4. Нарушение сна: практически все больные ГТР испытывают трудности при засыпании, часто просыпаются по ночам, им снятся кошмары, бессвязные сновидения, после которых они просыпаются измученными и не выспавшимися.
  5. Общее ухудшение состояния: часто при повышенной тревожности больные считают причиной своего состояния соматическое заболевание. Они могут жаловаться на слабость, боль в груди или животе и другие подобные признаки. Но, в отличие от ипохондрического расстройства, при ГТР тревога и страх больных не связаны только со своим состоянием или предполагаемой болезнью, чаще всего состояние здоровья является только одной из множества причин для переживаний или именно им объясняется общее ухудшение состояния.

Как врач ставит такой диагноз

Выявить и диагностировать генерализированное тревожное расстройство достаточно сложно, отличить проявления тревоги и патологической тревожности может только специалист.

Для этого используются специальные шкалы оценки уровня тревожности, тесты, метода анкетирования, беседы со специалистом и другие подобные способы. К сожалению, однозначного метода, позволяющего со 100% уверенностью поставить этот диагноз нет, также невозможно подтвердить или опровергнуть заболевание с помощью анализов, УЗИ, КТ и других подобных методов.

Необходимо понимать, что использование даже самых точных шкал, тестов и других методов оценки уровня тревожности не является достаточным основанием для постановки такого диагноза самостоятельно.

Только квалифицированный врач-психиатр или психотерапевт, оценивая состояния больного, анамнез его жизни, после опроса, осмотра может выставить диагноз «генерализированное тревожное расстройство», все тесты здесь используются только в качестве дополнительных методов оценки и для определения уровня тревожности.

Заподозрить наличие тревожного расстройства можно при сочетании следующих признаков (для постановки диагноза у больного должно наблюдаться минимум 3-4 симптома одновременно):

  • Беспричинная тревожность – обычно больные сами не могут объяснить что с ними происходит и описывают свое состояние, как «тяжесть на душе», «постоянная тревожность», «места себе не нахожу», «предчувствие какой-то беды», «что-то точно должно плохое случиться» и так далее. При этом они способны достаточно здраво оценивать свое состояние и понимают, что объективных причин для таких переживаний нет, но справиться с собой больные не в состоянии.
  • Нарушение внимания, памяти и других функций высшей нервной системы – при ГТР больные с трудом могут сосредоточиться на выполняемой работе, у них возникают трудности при необходимости сосредоточиться на чем-либо, выполнении сложных интеллектуальных заданий, запоминании новой информации и так далее.
  • Общее ухудшение состояния – слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности обязательно присутствуют при этом заболевании.
  • Нарушение сна – также один из характерных симптомов ГТР.
  • Вегетативные нарушения – при приступах страха или сильной тревоги у большинства больных отмечаются те или иные признаки вегетативных нарушений.
  • Изменение эмоционального состояния – из-за постоянной тревоги больные чувствуют раздражение, апатию или проявляют агрессию, их характер и манера поведения также меняются.
  • Мышечное напряжение – тремор и ригидность мышц также характерны для ГТР.

Лечение тревожности

Лечение генерализированного тревожного расстройства требует применение медикаментозной терапии и психотерапии.

Прием медикаментов помогает справиться с приступами страха и тревоги, нормализовать сон, умственную деятельность, смягчить или избавить от вегетативных нарушений и соматических проявлений болезни. Психотерапия должна помочь больному осознать причины возникновения тревожного расстройства и научить его справляться с ними без развития такой тяжелой реакции.

К сожалению, до сих пор надежного и эффективного лечения ГТР не разработано, прием медикаментов дает возможность купировать острые проявления болезни, но полностью избавиться от тревожности удается только части больных после длительного лечения и работы над собой.

Медикаментозное лечение

В зависимости от преобладания тех или иных симптомов ГТР используют:

  1. Транквилизаторы или седативные препараты – уменьшают страх и тревогу, способствуют восстановлению душевного равновесия. Чаще всего применяют: Феназепам, Лоразепам, Клоназепам, Алпрозолам и другие. Транквилизаторы вызывают привыкание, снижают быстроту реакции и имеют много побочных эффектов. Принимать их можно только короткими курсами и только по назначению и под наблюдением врача. Прием седативных препаратов запрещен во время беременности и при работе, требующей предельной концентрации и быстроты реакции.
  2. В-блокаторы используются при выраженных вегетативных нарушениях, они помогают справиться с тахикардией, повышением артериального давления и другими подобными симптомами. Для лечения ГТР рекомендованы Пропранолол, Тразикор, Обзидан, Атенолол. Все вышеуказанные препараты применяются при заболеваниях сердечно-сосудистой и легочной системы, имеют множество противопоказаний и побочных эффектов, достаточно опасны при передозировке, поэтому целесообразность их назначения и доза рассчитывается для каждого больного индивидуально.
  3. Антидепрессанты – стабилизируют настроение, помогают нейтрализовать проявления тревоги и страха. Генерализированное тревожное расстройство лечится при помощи антидепрессантов последних поколений: Прозак, Золофт, реже используются классические антидепрессанты: Амитриптилин, Азафен и другие.

Психотерапия

Цель всех этих методик – определить причину возникновения тревожного расстройства, выявить какие эмоции или поступки вызывают приступ страха и тревоги и научить больного самостоятельно справляться с этими эмоциями.

Все методики содержат в себе элементы релаксации или – различные способы, помогающие пациенту расслабляться и купировать приступ тревоги в критических ситуациях.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – распространенное психоэмоциональное нарушение, которое подразумевает постоянное волнение, раздражительность и чувство напряженности.

В отличие от фобий, при которых страх обусловлен какой-то конкретной вещью или ситуацией, генерализованное тревожное расстройство рассеивается, оставляя после себя общее чувство опасения или беспокойства.

Люди с ГТР не могу избавиться от своих проблем, хотя они обычно понимают, что их беспокойство необоснованно: оно может включать переживание о здоровье, денежных вопросах, окружающей среде, положении дел на местном, национальном или глобальном уровне.

Сюда же относится неудовлетворенность браком, семьей; учебными или спортивными показателями, а также многое другое. Беспокойство является чрезмерным, неконтролируемым; происходит более суток, сопровождаясь как минимум тремя физическими симптомами: усталостью, проблемами с концентрацией внимания, мышечным напряжением.

Характер клинической картины

Не все пациенты с генерализованным тревожным расстройством имеют одинаковые симптомы, но у большей части пациентов развивается комплекс из эмоциональных, поведенческих и физических признаков, часто меняющихся: они становятся более выраженными во время стресса.

Физические проявления:

  • суетливость, напряженность, неусидчивость;
  • мышечные боли (чаще в области шеи и плеч);

Эмоциональные проявления:

  • тревога/взволнованность;
  • печаль;
  • гнев;
  • чувство стыда, вины;
  • апатия, раздражительность.

Поведенческие проявления:

  • дерзость, грубость;
  • трудности с концентрацией внимания;
  • бессонница или прерывистый, непродолжительный сон;
  • чрезмерное изучение проблемы, пристальное внимание к ней, акцентирование внимания на деталях, анализ;
  • поиск поддержки;
  • если это ребенок или подросток – отказ от дальнейшего обучения.

Если своевременно не установить наличие у пациента ГТР, могут возникнуть такие последствия:

  • прогулы занятий в учебном заведении;
  • неспособность устанавливать, поддерживать дружеские отношения из-за страхов;
  • общее снижение качества жизни;
  • редкое участие в деятельности, желание быть изолированным;
  • наличие ограниченных интересов.

Медицинская помощь и коррекция нарушения

Существует несколько видов лечения генерализованного тревожного расстройства: медикаментозная и когнитивно-поведенческая терапия, а также релаксация.

Лекарства при ГТР обычно рекомендуется только в качестве временной меры, обеспечивающей облегчение симптомов. Существует три вида препаратов, предназначенных для этой цели:

  1. – успокаивающий препарат, известный под торговой маркой Buspar. По своему фармакологическому воздействию на психику больного, он считается самым безопасным препаратом для лечения генерализованного тревожного расстройства. Хотя Буспирон достаточно эффективное лекарственное средство, принимая только лишь его невозможно полностью устранить беспокойство.
  2. Бензодиазепины – противотревожные препараты действуют очень быстро (обычно в течение 30 минут), но уже через неделю использования, вызывают физическую, а также психологическую зависимость. Они, как правило, рекомендуется только для тяжелых случаев ГТР, поскольку парализуют эпизоды тревожности.
  3. Антидепрессанты – полный эффект от приема препаратов этой фармакологической группы не ощущается первые шесть недель, поскольку они обладают накопительным свойством. Некоторые антидепрессанты также могут усугубить проблемы со сном, вызвать тошноту.

Спокойствие, только спокойствие

Методы релаксации для пациентов с ГТР:

  1. Глубокое дыхание . Когда человек нервничает, он дышит чаще, но поверхностно. Такая гипервентиляция вызывает головокружение, одышку, ощущение покалывания в конечностях. Данные явления пугающие, ведущие к дальнейшему развитию тревоги, . Осуществляя дыхание глубоко, диафрагмально, пациент может предотвратить появление указанных симптомов, успокоившись.
  2. направлена на снижение мышечного напряжения. Выполнения упражнений допустимо осуществлять самостоятельно, не под контролем инструктора. Методика предполагает систематическое напряжение, а затем ослабление различных групп мышц. Когда тело расслабляется, психоэмоциональное состояние нормализуется.
  3. Медитация . Такой вид расслабления, восстановления жизненной энергии и осознанности, может изменить состояние головного мозга. Регулярная практика медитации влечет активность левой части префронтальной коры, — области мозга, ответственной за ощущение спокойствия, радости.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является одним из видов терапии, особенно полезной в процессе лечения ГТР. Врач поможет определить автоматические негативные мысли, которые способствуют тревожности пациента.

Например, если он склонен усложнять, всегда представляя себе наихудший из возможных результатов каждой конкретной ситуации, специалист сможет переубедить его, оспорив эту тенденцию. Лечение носит характер беседы, курс определяет врач, в зависимости от степени заболевания пациента, а также индивидуальной восприимчивости его организма.

Прочь тревоги и страхи!

Существует несколько мер, направленных на предотвращение развития генерализованно тревожного расстройства:

Для того чтобы контролировать симптомы генерализованного тревожного расстройства и не позволить ему овладеть вами, необходимо внести изменения в образ жизни.

Поддержка близких людей играет важную роль в вопросе преодоления этого психоэмоционального нарушения, поскольку ощущение бессилия, одиночества усугубляет течение заболевания, увеличивая вероятность его перехода в более тяжелое психическое расстройство.

Социальное взаимодействие с человеком, способным успокоить и поддержать – это самый эффективный способ успокоить нервную систему, устранив диффузную тревожность.

Генерализованное тревожное расстройство — это психическое расстройство, при котором у человека возникает общая устойчивая тревога, которая не связана с определенными объектами или ситуациями. Это заболевание достаточно распространенное, по статистическим данным каждый год около 3% населения Земли выявляют у себя признаки генерализованного тревожного расстройства: постоянная нервозность, дрожь во всем теле, мышечное напряжение, потливость, тахикардия, головокружение, неприятные ощущения и дискомфорт в области солнечного сплетения. Человек живет с постоянным ощущением тревоги, беспокойством, страх за себя и за здоровье своих близких, предчувствием беды, болезни, смерти.

Это психическое расстройство чаще всего встречается у женщин и связано, как правило, с тяжелыми психотравмирующими ситуациями или является последствием хронического стресса. Генерализованное тревожное расстройство имеет волнообразный характер течения и чаще всего приобретает хроническую форму.

Причины

Существует несколько причин развития генерализованного тревожного расстройства: хроническая алкогольная зависимость, хронический стресс, наличие у пациентов панических атак. Так же может является одним из симптомов депрессии.

Развитие постоянной тревоги у человека носит нейрофизиологический механизм.

А.Бек разработал когнитивную теорию возникновения генерализованных тревожных расстройств. Он считает, что тревога это реакция человека на воспринимаемую опасность. Люди, которые постоянно страдают от тревожных мыслей, имеет искаженную реакцию на восприятие и переработку информации, в результате чего они считают себя бессильными перед сложившимися жизненными проблемами. Внимание пациентов с постоянной тревогой избирательно направлено именно на вероятную опасность. С одной стороны этот механизм позволяет человеку адаптироваться к внешним обстоятельствам, а с другой стороны тревога возникает постоянно и не контролируется человеком. Такие реакции и проявления создают «патологический круг » заболевания.

Больной, как правило, не осознает чрезмерность своих страхов, но они доставляют человеку дискомфорт, отравляют ему жизнь. Человек с генерализованным тревожным расстройством может пропускать занятия в институте или перестает ходить на работу. Это заболевание проявляется не только у взрослых людей, симптомы могут проявляться у детей и подростков. Генерализованное тревожное расстройство у ребенка может возникнуть из-за разлуки с матерью, неожиданных или пугающих обстоятельств, либо из-за того, что взрослые сознательно запугивают детей «с целью воспитания». Часто наблюдается у детей страх перед посещением детского сада или школы, после того, как там возникла пугающая их ситуация или конфликт со сверстниками или учителями.

Факторы риска


Клинические проявления

Для постановки диагноза генерализованное тревожное расстройство у пациента должна наблюдаться симптомы тревоги в течение нескольких недель до нескольких месяцев.


Больные с симптомами этого заболевания выглядят бледными, уставшими, у них напряжено туловище, нахмурены и сведены брови, дрожат руки и голова. При разговоре у них проявляются вегетативные реакции: разлитые красные пятна на груди, сосудистые белые пятна на верхних и нижних конечностях, потливость ладоней, стоп, подмышечных впадин. Пациент плаксив, у него подавленное настроение.

Обычно человек не может точно сформулировать, что его пугает. Нет такой сферы его жизнедеятельности, которая бы его не беспокоила. У студентов может наблюдаться страх перед сдачей экзаменов или важного зачета, хотя объективных причин для такого выраженного беспокойства нет (студент готовился, учил и у него всегда хорошие оценки).

Женщина с генерализованным тревожным расстройством постоянно переживает за жизнь и здоровье своих детей, если она возвращается домой и возле подъезда увидела карету скорой помощи, то у нее возникает только одна мысль, что страшное случилось именно с ее ребенком. Сознание женщины рисует картину страшной болезни или даже смерти. Придя домой, и, убедившись, что все ее близкие и родные люди живы и здоровы, а карета скорой помощи приехала к малознакомой соседке, женщина может выплеснуть на ничего не подозревавших детей все свои эмоции и переживания. В семейной жизни, такие люди вносят разлад и постоянное нервное напряжение своими бурными реакциями, тревогами и переживаниями.

Люди с генерализованным тревожным расстройством проявляют недостаточное эмоциональное участие в межличностных контактах и в социальных аспектах жизни.

Отличительной чертой больных с симптомами этого заболевания является то, что для них мучительно состояние неопределенности.

Чаще всего пациенты не оценивают свою повышенную тревогу как психическое нарушение и обращаются к врачам с жалобами на проблемы пищеварительной, дыхательной, сердечнососудистой системы, бессонницу.

Диагностика

Психиатр проводит осмотр больного, собирает анамнез, выясняет наследственную предрасположенность к психическим заболеваниям, вредные привычки (хроническая никотиновая интоксикация, употребление алкоголя, лекарств, кофеинсодержащих напитков, наркомания). У больного с генерализованным тревожным расстройством необходимо исключить соматическую патологию, и в том числе тиреотоксикоз. Также необходимо провести дифференциальную диагностику с паническими атаками и психопатиями, социальными фобиями, ипохондрией, обсессивно-компульсивном расстройством, депрессией.

Повышенная тревога требует своевременной диагностики и лечения, так как она влияет на течение и прогноз сопутствующей соматической патологии.

Терапия

Основной целью лечения генерализованных тревожных расстройств является купирование основных симптомов заболевания — хронического беспокойства больного, уменьшение мышечного напряжения, вегетативных проявлений и нормализации сна. Основными методами терапии этого заболевания является психотерапия и медикаментозное лечение. Необходимо исключить у пациента хроническую кофеиновую интоксикацию, употребление алкоголя, курение, лекарственную зависимость.

Основные препараты для лечения генерализованных тревожных расстройств являются анксиолитики и антидепрессанты. Для устранения неприятных симптомов со стороны сердечнососудистой системы назначаются бета — адреноблокаторы. Медикаментозное лечение назначается пациенту в том случае, когда симптомы повышенной тревоги не позволяют человеку жить, учиться, работать.

Анксиолитики и антидепрессанты обязательно назначаются под контролем врача, дозировка должна быть эффективной, но безопасной.

Из антидепрессантов в основном назначаются препараты из группы селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин), трициклические антидепрессанты (имипрамин). Очень часто в лечении генерализованных тревожных расстройств применяются препараты из группы бензодиазепинов (клоназепам, феназепам, диазепам, альпрозалам). При длительном применении этих препаратов формируется зависимость, снижается чувствительность рецепторов к ним (для достижения терапевтического эффекта требуется увеличение дозы лекарства) и проявляются побочные действия.

Некоторые больные с симптомами постоянной тревоги начинают самостоятельно применять в лечении корвалола и валокардин, эти препараты содержат фенобарбитал, приобрести их в аптеке можно без рецепта врача. Но через некоторое время после применения этих лекарств возникает барбитуровая зависимость (одна из самых тяжелых форм лекарственной зависимости).

Генерализованное тревожное расстройство - это хроническое заболевание психики. В большинстве случаев пациенты жалуются на постоянную тревожность, которая не связана с какими-либо событиями или предметами, обостряется в ночное и вечернее время. Но заболевание имеет множество симптомов, может маскироваться под депрессию и хроническую усталость.

Патология имеет волнообразный характер – приступы беспокойства и страха на время отступают, затем появляются снова без каких-либо провоцирующих факторов. При отсутствии лечения генерализованное тревожное расстройство переходит в хроническую форму и может приводить к искажению личности и тяжелым психическим синдромам.

  • Показать всё

    Описание патологии

    Генерализованное тревожное расстройство – это расстройство психики, сопровождающееся постоянной тревогой, которая не связана с какими-либо объектами, событиями или людьми. Она может сопровождаться рядом состояний – психических и физических.

    Обычно расстройство возникает на фоне постоянного стресса, невроза, но встречается также и у тех людей, которые не испытывают в жизни постоянных стрессовых ситуаций.

    Тревожность сохраняется в течение нескольких месяцев, значительно ухудшая качество жизни пациента. Патология почти всегда сочетается и с другими расстройствами, например такими:

    • невроз;
    • паническое расстройство;
    • фобия;
    • депрессия;
    • навязчивые состояния.

    Отличия от нормальной тревоги

    Чувство тревоги – это нормальная составляющая психологического поведения человека. Ощущение беспокойства и напряжения сопровождает важные события, но не вызывает патологических изменений.

    Характеристика нормальной тревоги:

    • она не мешает повседневной жизни;
    • легко контролируется;
    • не вызывает сильного стресса;
    • имеет четкое обоснование;
    • проходит в течение короткого времени.

    Характеристика состояния при ГТР:

    • ощущение тревоги мешает работать и выполнять повседневные функции;
    • не контролируется;
    • вызывает приступы паники;
    • ощущается постоянно, каждый день.

    Побороть состояние волнения при этом практически невозможно, человек рассматривает только худшее развитие любой ситуации и не способен контролировать свои ощущения.

    Причины

    Причины, предрасположенности и толчки к развитию генерализованного тревожного расстройства не выяснены до конца. Но психологами классифицированы наиболее частые характеристики, встречающиеся у пациентов с ГТР.

    Внутренний конфликт

    Согласно мнению первого исследователя психологии тревоги Зигмунда Фрейда причиной ГТР выступает конфликт между инстинктами человека и заложенными с детства нормами поведения. Последователи Фрейда дополнили эту концепцию и пришли к выводу, что причиной служит внутренний конфликт. Он возникает на фоне какой-либо угрозы для будущего человека или из-за хронического неудовлетворения базовых потребностей.

    Особенности восприятия информации

    Предрасположенностью к ГТР считается избирательное усвоение информации – только той, которая имеет негативный характер.

    Если близкий человек пожалуется на головную боль, человек с патологией тревоги будет думать о его скорой кончине, а не о том, что от головной боли можно предложить близкому таблетку и посоветовать визит к врачу.

    Особенности характера

    Предрасположенностью к ГТР считаются и особенности характера. Тревожным расстройством чаще страдают впечатлительные, ранимые люди, скрывающие свои переживания или не могущие их выразить. Нередко ГТР обнаруживается у людей, перенесших любой вид насилия: физического, психологического или сексуального.

    Фактором, способствующим развитию ГТР, может быть длительная бедность, отсутствие амбиций и перспектив, нерешаемые проблемы и давление со стороны общества. Он уходит своими корнями в неудовлетворение базовой потребности: чем меньше финансовых возможностей, тем больше человек себя ограничивает и страдает от этого.

    Ошибки в воспитании

    Большинство исследователей склоняются к тому, что тревожное расстройство частично врожденное, частично приобретенное. Склонность к хронической тревожности осложняется еще и ошибками в воспитании с самого детства:

    • постоянной критикой;
    • завышенными требованиями;
    • непризнанием достижений ребенка;
    • отсутствием поддержки родителей;
    • принижением достоинства.

    Все перечисленные причины приводят к тому, что человек не может приспособиться к сложным ситуациям.

    Подсознание подает сигналы о том, что с такой ситуацией ему не справиться, и он переживает о своем провале и худших событиях, не пытаясь поверить в свои силы. Страдает и самооценка, из-за чего человек не может ничего добиться и в результате беспокоится о себе еще сильнее.

    Симптоматика

    Признаки заболевания могут изменяться в широких пределах. В какое-то время суток пациенты чувствуют себя лучше, к вечеру беспричинный страх и тревожность обостряются, мешают решать бытовые задачи, спать и даже контактировать с близкими. Любая мелочь, на которую обычный человек не обратит внимания, доводит пациентов с ГТР до тревожно-фобического состояния.

    Эмоциональная

    Это самые первые симптомы, которые сигнализируют о развитии генерализованного тревожного расстройства. Эмоциональные симптомы характеризуются:

    • постоянным нервным возбуждением, обеспокоенностью;
    • отсутствием ясной причины проблемы – человек не понимает, что именно его так беспокоит;
    • навязчивыми мыслями о самом худшем исходе любой ситуации;
    • усиливающимся страхом.

    Больной ожидает ужасных событий, которые вряд ли имеют место в реальности. При просмотре новостей пациент видит только предпосылки всемирной войны, нищеты, болезней и смертей, начинает думать о своей судьбе и судьбе своих близких.

    Поведенческая

    Поведенческая симптоматика развивается вслед за эмоциональной и уже отмечается окружающими людьми. Поведенческие симптомы:

    • невозможность расслабиться;
    • страх остаться в одиночестве даже на пару часов;
    • постоянное откладывание дел;
    • избегание любых контактов с людьми.

    Человек пытается замкнуться в себе, но испытывает необходимость в том, чтобы кто-то находился рядом. В одиночестве практически у всех пациентов сразу развивается панический приступ.

    Физическая

    Физические признаки появляются уже в случае с приступами и обострениями при генерализованном паническом расстройстве средней тяжести.

    Чаще физическая симптоматика ГТР встречается у людей, которые считают психические расстройства принижающими их честь. Они не обращаются к психотерапевту, считая это позорным, и пытаются лечить именно физические симптомы.

    Физические симптомы:

    • повышенный тонус мышц;
    • боли в теле;
    • трудности с засыпанием;
    • сонливость в дневное время;
    • учащенное сердцебиение;
    • повышенная потливость;
    • нарушения в работе пищеварительного тракта, тошнота;
    • головные боли.

    Душевное состояние в момент приступов значительно ухудшает и физическое самочувствие. Не исключена и индивидуальная симптоматика, так как реакция на стресс у каждого человека может быть разной: усиление аппетита или потеря веса, дрожание рук, трудности с дыханием.

    Мочеполовая система отвечает такой симптоматикой, как снижение либидо, нарушение цикла менструаций, исчезновение эрекции. Физические нарушения выходят на первый план и вынуждают пациентов прибегать к помощи специалистов разных профилей.

    Диагностика

    Диагностику проводит психотерапевт. Обычно для этого используется шкала тревоги Спилбергера, по которой специалист определяет психоэмоциональное состояние у взрослых. Симптоматика для диагностики должна соблюдаться в течение как минимум недели – длительные эмоциональные нарушения и характеризуют ГТР. Могут проявляться симптомы реактивной депрессии, а затем снова исчезать – в таком случае нельзя исключать ГТР и диагностировать депрессию.

    Для диагностики назначаются следующие исследования:

    • общие анализы;
    • обследования сердечно-сосудистой системы;
    • консультации уролога, сексопатолога;
    • консультация и обследование у эндокринолога.

    Эти меры позволяют исключить органические причины заболевания и дифференцировать генерализованное тревожное расстройство с заболеваниями внутренних органов.

    Методы лечения

    Для избавления от навязчивой тревожности применяют как методы психотерапии, так и медикаментозные тактики лечения.

    Выбор метода зависит от тяжести протекания заболевания, особенностей характера, личности и организма пациента.

    Когнитивно-поведенческая психотерапия

    Направлена на выявление неправильных представлений в ценностях человека и их исправление. Они мешают человеку с ГТР воспринимать информацию рационально, потому разными способами когнитивно-поведенческой психотерапии заменяются на более адаптивные и адекватные.

    Устраняются шаблоны катастрофизации – постоянного представления худшего развития событий и их последствий. Примером такого шаблона может служить ситуация, когда человек выходит из дома и уверен в том, что потеряет сознание на проезжей части или попадет в автокатастрофу.

    Метод осознанности

    Такая методика применима как в домашних условиях, так и под присмотром специалиста. Она помогает справиться с ситуацией и снизить внутренние переживания благодаря простому принципу: позволить себе переживать, но обдумать причины этих переживаний.

    Если друг опаздывает на встречу, человек с ГТР представит, что опаздывающий попал в аварию или его настиг сердечный приступ по пути. Не стоит стараться снять тревогу, достаточно спросить себя: как часто он опаздывает, есть ли у него проблемы с сердцем, аккуратно ли он водит машину? Отвечая на эти вопросы, больной не только отвлекается от сосредоточенности на тревоге, но и осознает, что она безосновательна.

    Метод воображаемых представлений

    Такая методика применяется только под наблюдением специалиста и является ситуативной. Пациент делится своими самыми сильными страхами и мыслями, которые вызывают панику и беспокойство, описывает ситуации, в которых ощущает наибольший страх. Психотерапевт интересуется, что думает человек во время приступов тревожности.

    Собрав информацию, психотерапевт помогает взглянуть на ситуацию по-другому и отреагировать на нее правильно. Ситуативная коррекция записывается на диктофон и прослушивается дома пациентом, облегчая его состояние.

    Внушение и гипноз

    Гипноз применяется для фокусировки на самой главной информации, которую подает психотерапевт. С его помощью специалист внушает человеку более адаптивные, адекватные убеждения и способность к оценке ситуации.

    Преимущество метода в том, что он позволяет убрать навязчивую тревогу надолго, если не навсегда, так как встраивает новые убеждения не только на уровень сознательного, но и бессознательного.

    Групповое, семейное лечение

    Психотерапия в кругу семьи позволяет пациенту не бояться своих мыслей и делиться ими одновременно и со специалистом, и со своими близкими, так как обычно эти мысли от них скрываются.

    Родственники человека учатся правильно поддержать его во время приступов тревоги, а сам пациент перестает скрывать свои чувства и мысли, свои опасения, тем самым позволяя себе переосмыслить их вместе с близкими людьми.

    Медикаментозная терапия

    В составе комплексного лечения могут быть прописаны и лекарственные препараты, позволяющие преодолеть физические и поведенческие симптомы генерализованного тревожного расстройства.

    Препараты для лечения ГТР:

    • анксиолитики: Бромазепам, Диазепам;
    • антидепрессанты: Кломипрамин, Миасер, Тианептин;
    • лекарственные препараты: Седасен, Гелариум Гиперикум.

    Назначать препараты должен только квалифицированный специалист. Самостоятельное применение таблеток может ухудшить состояние здоровья.

    На начальной стадии тревожного расстройства, когда тревога развивается часто, но все еще контролируется, могут быть эффективны и домашние способы. Психотерапевты дают следующие советы:

    • Внести разнообразие в свою жизнь – заняться на досуге чем-то новым, проведать старых друзей, места, в которых прошло детство.
    • Постараться отпустить ситуацию и убеждать себя, что мрачные мысли привлекают такие же мрачные события.