Отит

Нарост на пяточной кости сзади что делать. Лекарство от шишек на пятках

Очень часто ноги человека вынуждены подвергаться чрезмерным нагрузкам. Длительное хождение, неудобная или тесная обувь, высокие каблуки - все это может привести к ряду проблем, связанных со здоровьем ног, начиная с простых мозолей и натоптышей и заканчивая более серьезными заболеваниями. Довольно распространенным недугом, поражающим ноги, является шишка на пятке. Она возникает при разрастании пяточной шпоры и может вызывать острую боль, особенно во время ходьбы, поскольку будет оказывать давление на мягкие ткани стопы.

Причины появления

Медики выделяют следующие причины образования шишек на пятке:

ношение неправильно подобранной обуви;
чрезмерная нагрузка, возникающая вследствие лишнего веса, а также хождения по слишком твердой поверхности;
травма стопы и последующее воспаление;
различные заболевания стопы - плоскостопие, экзостоз, артроз суставов и др.

Симптомы, признаки и диагностика

Шишки на пятках представляют собой плотные кожные наросты и могут быть шиповидной или клиновидной формы. Недуг может сопровождаться такими симптомами, как отечность, покраснение и болевые ощущения. Боль может носить разный характер - как тупой и ноющий, так и острый. Чаще всего встречаются такие образования, как шишка на пятке сзади и шишка на пятке сбоку.

При наличии подобных симптомов следует сразу посетить врача, чтобы точно установить диагноз. Помимо клинического осмотра, могут потребоваться дополнительные медицинские исследования. Чаще всего, рентгенография. Снимок безошибочно поможет выявить причину образования.

Лечение шишки на пятке

Лечение шишек на пятке следует проводить в поликлинике с помощью специальных медицинских процедур. Народная медицина в этом случае, как правило, оказывается бессильна и может использоваться лишь в качестве дополнительной терапии, чтобы снять воспаление и облегчить боль.

Как избавиться в медицинских условиях

В зависимости от общей клинической картины лечащий врач может назначить такие процедуры, как электрофорез, ультразвуковое лечение, лазерная терапия, ударно-волновой метод. В крайне редких случаях, если лечение щадящими методами не принесло результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство. К сожалению, гарантию того, что шишки на пятках снова не появятся, процедура не даст, а реабилитационный период в этом случае весьма болезненный.

Как лечить аптечными средствами

Для устранения болевых ощущений применяются интенсивные лекарственные блокады. Этот метод очень деликатен и требует высокой точности. Поэтому выбирать подходящее лекарство, рассчитывать его дозу и определять глубину его введения должен только грамотный врач.

Лечение народными средствами

Хорошей альтернативой аптечным препаратам являются народные средства. Такое лечение достаточно длительное, но при этом эффективное.

Примочка из картофеля

Натереть на терке одну среднюю картофелину.
Кашицу приложить к больному месту.
Смыть спустя полчаса.

Мыло и йод

Измельчить с помощью терки кусок обычного мыла.
Массу наложить на больное место.
Тщательно втереть массирующими движениями.
Смыть мыло, сделать йодную сеточку.
Процедуру повторять ежедневно в течение месяца.

Профилактика

Чтобы избежать образования шишек на пятке, нужно соблюдать определенные профилактические меры. Прежде всего, необходимо отказаться от тесной и неудобной обуви, особенно от туфель с узкими носами. Отдавать предпочтение стоит мягкой обуви с небольшим (не более 6 см) каблуком. Это позволит равномерно распределить нагрузку.

Поскольку шишки на пятках могут появляться из-за лишнего веса, то с ним тоже надо бороться. В этом хорошими помощниками станут правильное питание и активный образ жизни. Помимо этого, очень важно регулярно и правильно ухаживать за кожей стоп. Поэтому стоит порадовать свои уставшие ножки качественным кремом и специальным дезодорантом.

Вследствие чрезмерных нагрузок, носке неудобной обуви, стопы нередко подвергаются повреждениям. К одним из них относится шишка на пятке. Изначально патология не приносит своему обладателю дискомфорт, но через время шишечка становится больше, являясь причиной появления болезненных ощущений, дискомфорта при передвижении. Кроме того часто возникает риск разрыва ахиллова сухожилия, что в дальнейшем грозит препятствиям в ходьбе. Потому важно знать, какое требуется лечение при данной проблеме, как и почему она появляется.

Причины возникновения

Образовавшаяся на пятке шишка представляет собой нарост, выпирающий за ее пределы, природа которого может иметь различный характер. Бывает, что выпуклость является воспалением костного элемента, а иногда без процесса воспаления в нем. Помимо этого новообразование может возникнуть вследствие воспаления мягких тканей и сухожилий.

Шишка на пятке

Внешне шишка похожа на бугорок. При прикосновении она может иметь твердую или мягкую структуру. Мягкость приобретается по причине наличия внутри отека и образования жидкости.

Шишка над пяткой давит на слизистую сумку, расположенную посреди пяточного сухожилия и пяточной кости. По этой причине появляются сильные боли и припухлость.

Известно, что не все поражения способствуют возникновению наростов. Бывает, что причина кроется в иной проблеме, признаки которой устраняют иными методами. Когда развивается обычное воспаление слизистой, больного также сопровождают неприятные ощущения.

Факторов, почему на пятке появилась шишка, может быть несколько. При этом медицинские исследования досконального объяснения этому не дают.

Когда появляются шишки на пятках, причины могут крыться в следующем:

Наследственность, предрасположенность к заболеваниям подобного рода.
Ношение тесной обуви, которая через время не только вызывает дискомфортные ощущения, но и приводит к появлению мозолей и серьезных проблем. При наличии жесткого и высокого задника на обуви может появиться шишка. Потому нужно отказаться от обуви такого плана и отдавать предпочтение каблукам небольшой высоты.
Травмы стопы способствуют возникновению шишки на пятке. Если неправильно расположить стопу при ходьбе это приводит к ее деформированию, вследствие чего развивается плоскостопие и бугорок над пяткой. К подобным последствиям приводят , .
Чрезмерная нагрузка на стопы, которая обусловлена профессиональным родом деятельности либо лишней массой тела.
Если больно наступать на пятку, это может указывать на развитие осложнения после недолеченных мозолей.
Физиологические проблемы, которые включают внутреннее западание пятки, высокий свод ступни, приводят к костным новообразованиям. Нередко подобные нарушения переходят по родству, симптомы которых можно наблюдать в раннем возрасте.

При возникновении подобных факторов следует сразу обращаться к специалисту для проведения первичного осмотра и назначения соответствующего лечения.

Остеофиты

Образование остеофита на задней части стопы называют заболеванием Хаглунда. Внешне шишка на пятке представляет собой остроконечный отросток, размещенный с внутренней стороны подошвы. У него плотная структура. Сам остеофит не вызывает болевые ощущения, они появляются при повреждении соединительной ткани стопы.

Нарост на пятке

Основная причина формирования шишечек – развитие воспалительного и дегенеративного процесса в подошвенной фасции. Вследствие больших нагрузок на пяточный бугор и прикрепленная к нему зона сухожилия, происходит возникновение небольших трещин, надрывов.

В случае единичного экземпляра такое поражение заживает быстро. Однако когда подобные мелкие травмы не единичные, образуется сильное повреждение соединительной и костной ткани, отчего и развивается воспаление, провоцирующее кальцификацию в пораженных местах нароста. В итоге появляются – остеофиты.

Из причин появления остеофитов выделяют:

Травмы
Заболевания суставов
Воспалительные процессы
Доброкачественные и злокачественные опухоли под кожей
Болезни неврогенного происхождения

Что такое деформации Хаглунда

Деформации Хаглунда является костным наростом на задней части кости, который оказывает давление на и на сумку. Вследствие чего появляется воспалительный процесс.

Деформации Хаглунда

Основная причина появления проблемы — плоскостопие у взрослых и детей. У ребенка сегодня можно часто наблюдать вальгусную деформацию стоп вместе с плоскостопием, вследствие чего вертикальная плоскость с бугром пятки смещаются, и образуется шишка с боковой внутренней стороны.

Сама деформация хаглунда может не вызывать симптомы боли и развитие воспалительного процесса в мягких тканях. Отмечается только болезненный экзостоз – шишка на пятке сзади, проблема с функцией стопы отсутствует.

Но в большинстве моментов, давление шишки на сухожилие и сумку способствует их воспалению, отеку, который также ведет к образованию пузыря на пятке там, где прилегает задник обуви. В таком случае она причиняет пациенту боль во время передвижения, а иногда в состоянии покоя. Человек также может ощущать жжение.

Характерный признак патологии – изменение оттенка ступни сзади, формирование мозолей.

Боль в задней части пятки

Болевые ощущения в пятке могут быть не слишком ярко выраженными и возникать не постоянно. Потому люди зачастую не переживают, что на пятке появилась шишка и болит, часто ее путая с мозолью.

В основном, боль оправдывается усталостью, ношением неудобной обуви, напряжением либо лишней массой тела. Однако болезненная шишка над пяткой сзади может указывать о болезнях скелета либо мышц, способные серьезно воздействовать на здоровье и качество жизни.

Шишка на пятке сзади может сильно болеть при ходьбе, появляется болезненность вследствие того, что всей стопе приходится выдерживать все время статистическую нагрузку.

Локализация боли на задней части пятки и иных участках может указывать о возникновении болезней воспалительного, травматического характера. Поскольку в пятке проходит много сосудистых и нервных сплетений, то любое негативное воздействие способно спровоцировать мгновенную реакцию организма.

Из основных причин появления болезненной шишки сзади пятки, сбоку с внутренней стороны выделяют:

Болезнь Бехтерева
бугра пятки
Инфекционные патологии
Наличие
Туберкулез костной системы

При внутренних патологиях часто может наблюдаться развитие опухолей и образований различной природы. Злокачественное течение может привести к развитию метастазов, которые охватывают не только стопу, но и всю конечность.

Шишка на ноге выше пятки может появиться в случае растяжения, разрыва ахиллова сухожилия, травм различного генеза, при появлении мозолей, на пяточной кости.

При образовании шишки на пятке сбоку, сзади, вследствие , больной может ощущать резкую, сильную боль в утренние часы, стихающую при ходьбе. Острое покалывание появляется, когда воспалено сухожилие.

Лечение шишки на пятке

Часто при образовании шишки на пятке больные не знают, к какому врачу идти на прием. Лечение патологии проводит ортопед. Он обнаружит явную причину и пропишет необходимую терапию.

После осмотра нароста доктор может назначить различные способы диагностики:

Рентген. Процедура необходима, чтобы исключить наличие деформации Хаглунда.
МРТ позволяет выяснить происхождение косточек на ступне
Метод пальпации

Как лечить заболевание? Лечение шишки на пятке сбоку и сзади довольно сложное. Оно осуществляется только после установления фактора развития болезни. В зависимости от запущенности болезни пользуются медицинскими, народными средствами, хирургическим методом лечения пяточных шишек. Операцию делают, если консервативное лечение не принесло результата. В отдельных ситуациях операцию заменяют, используя такие способы:

Магнитотерапию
(УВТ)

Как убрать наросты на пятках:

Если причина шишки в плоскостопии, необходимо носить ортопедические стельки.
В случае неправильного сращения кости, пациенту требуется .
При лишней массе тела специалист назначает диетическое питание.
Девушкам которые жалуются на выпирающую косточку на пятке, нужно на время отказаться от носки обуви на каблуках.

В отдельных ситуациях ноге потребуется покой. Иногда, если будет отсутствовать движение конечности, шишка на пятке может самостоятельно пройти.

Что делать, когда на пятке шишка сзади сильно болит, а сформировавшийся нарост воспален? В таком случае терапия будет направлена на устранение признаков. Доктор назначит:

Препараты снимающие воспаление – Диклофенак
Анальгетики – Ибупрофен

Также шишку на пятке можно вылечить с помощью наружных средств — .

Фастум-гель
Диприлиф
Финалгон
Капсикам

Мази, гели наносятся на больную зону тонким слоем и сверху закрепляются марлей. Повязка меняется 2 раза в день.

Кроме этого шишку можно устранить при , лечебного массажа, гимнастики стопы.

Нередко, чтобы избавиться от мягких шишек применяют другое лечение, которое подразумевает применение народных способов.

Народные методы

Когда присутствует нарост, он лечится одним из народных средств. Лечение шишек на пятке проводится только после консультации с врачом и его одобрения.

Лепешка из муки с медом

Избавляемся от шишки на пятке в домашних условиях при помощи народных рецептов.

Лепешка из муки с медом. Смешиваются ингредиенты в равных пропорциях. Конечности распариваются, затем вытираются полотенцем. После процедуры на ноги накладываются лепешки и фиксируются повязкой, заматываются целлофаном и надеваются носки. Лечебный сеанс длится не меньше 10 суток.
Убираем шишку на пятке сзади, снимаем боль и воспаление ванночкой из аспирина. Нужно измельчить 10 пилюль и смешать с небольшим количеством жидкости. Смесь отправить в таз с водой. Длительность процедуры занимает 15 минут. Лечение занимает 15 сеансов.

Чтобы удалить нарост на пятке возможно использование ортопедических стелек.

Картофельный компресс

Потребуется отварить картофель с кожурой, измельчить его и смешать с керосином. Стопы опустить в горячую смесь на 20 минут. Завершив процедуру, ноги протереть полотенцем, надеть носки. Ставить компресс не больше 12 раз.

Из-за больших нагрузок, ношения неудобной обуви наши пятки часто подвергаются повреждениям. К одним из них можно отнести образование шишек сзади на пяточной кости.

Сначала они не причиняют человеку никакого дискомфорта. Но со временем шишка увеличивается и стает причиной возникновения болевых ощущений, дискомфорта во время ходьбы. Также есть опасность разрыва ахиллова сухожилия, что впоследствии грозит препятствиями в передвижении.

Так выглядит шишка сзади пятки

Природа и причины образования

Шишка представляет собой своеобразный нарост, выпирающий сзади пятки. Он может иметь разную природу:

костное образование;
воспаление мягких тканей и сухожилий;
костное образование, сопровождающееся воспалением.

На вид нарост напоминает бугорок. В зависимости от состава, он может быть твердым на ощупь или же наоборот мягким, отекшим, с образованием жидкости.

Симптомы:

болевые ощущения;
покраснения кожи;
отек;
возможно жжение;
образование выпирающего от пяточной кости уплотнения.

Причинами возникновения образования могут быть:

ношение узкой, неудобной обуви;
обувь с твердыми задниками;
травмы стопы;
осложнение от не вылеченных мозолей;
наличие болезней, провоцирующих образование нароста: плоскостопие, артроз, экзостоз.

Способ лечения нароста зависит от его природы. Поэтому, обнаружив повреждение, необходимо обратиться в медучреждение и пройти рентгенодиагностику. Так как на ощупь не всегда удастся точно определить, из чего состоит нарост, особенно, когда пациент страдает лишним весом. Именно поэтому не следует заниматься и самолечением, поскольку не правильно установленный диагноз сведет все усилия на нет, а затягивание процесса нанесет вред здоровью.

Если на снимке костного образования не обнаружено, пациента отправляют на магнтино-резонансную томографию, чтобы установить степень и причину воспаления сухожилий.

Всем известно выражение «Красота требует жертв». Однако помните, что узкие туфли с жесткими задниками – серьезные провокаторы образования мозолей и наростов. Заслуживает ли Ваше здоровье того, чтобы приносить его в жертву?

Как лечить?

Установив природу образования, врач назначает соответствующие меры лечения.

Лечение воспаления мягких тканей

Если в виде шишки проявилось воспаление сухожилий и мягких тканей пятки, избавиться от нее помогут следующие меры:

если на пораженном месте образовался отек – снять его поможет прикладывание кусочка льда;
использование противовоспалительных мазей;
пластыри;
лечебный массаж;
гимнастика стопы.

Убрать воспаление, улучшить кровообращение в пятке и снять болевые ощущение помогут такие средства;

Левомеколь;
Индовазин;
Диклофенак;
Вольтарен;
Фастум гель;
Ибупрофен;
Кеторол.

Не следует пользоваться разными мазями, так как они имеют противопоказания к комплексному применению.

Мазь необходимо тонким слоем нанести на поврежденный участок и сверху закрепить бинтом. Повязку менять два раза в сутки.

Очень эффективной мерой также будет массаж пятки и нароста, а также гимнастика стопы. Это улучшит кровообращение и поспособствует рассасыванию шишки.

Перед тем, как выходить на улицу, обязательно на поврежденное место наклеивайте пластырь (Compeed, Hyperosteogeny). Он оказывает болеутоляющий эффект, защищает образование от повреждений.

На ранних стадиях болезни можно также попробовать лечить средствами народной медицины. Лучше их использовать как не основные, а вспомогательные средства. Очень хорошим противовоспалительным и болеутоляющим эффектом обладают: мед, прополис, отвары из зверобоя, шиповника, ромашки. Из них можно делать примочки и прикладывать к больному месту, поверх закрепляя бинтом или пластырем.

Также обязательно нужно исключить воздействие на ноги причин образования нароста.

Народные средства помогут устранить воспалительный процесс и болевые ощущения

Лечение костного нароста

Убрать костный нарост с помощью мазей и пластырей уже не получиться. Необходимо пройти специальную терапию.

На сегодня существуют такие способы лечения костных образований на пятке:

Магнитотерапия;
Лазеротерапия;
Ренгенотерапия;
Ударно-волновая терапия;
Операция.

Следует отметить, что сам нарост не всегда получается вовсе удалить, особенно, если заболевание запущено. Однако процедуры оказывают на поврежденное место очень положительное влияние благодаря:

Рассасыванию солевых отложений;
Улучшению кровообращения;
Улучшению регенерации клеток;
Утоление болевых ощущений;
Устранению воспалительного процесса;
Размягчению костной ткани нароста.

На фото продемонстрирована процедура лазеротерапии

Благодаря такому воздействию, человек вполне может ужиться с наростом, и последний не будет мешать нормальной жизнедеятельности, причинять дискомфорт и боль. Нарост также значительно уменьшится в размере.

На раннем этапе диагностики и лечения нарост все-таки может рассосаться под воздействием импульсов специальных аппаратов для вышеуказанных видов терапии. Особенно действенны лазеротерапия и ударно-волновой метод.

Однако, если лечить нарост перечисленными методами не получается, он продолжает доставлять боль и неудобства, — избавиться от образования поможет только операция.

В некоторых случаях может возникнуть необходимость в ношении ортеза.

Важно знать

Стоит обратить внимание, что, если даже вам удалось избавиться от нароста, нет гарантии, что он не образуется вновь. Поэтому необходимо не только его лечить, но и в дальнейшем исключить причины возникновения образования, а также принимать профилактические меры:

Периодически баловать ножки распаривающими ванночками;
Вечером делать пяточкам массаж;
Гимнастика для стоп;
Если Вы обнаружили, что задники обуви твердые и травмируют пятку – используйте пластырь или откажитесь от такой обуви;
Пользуйтесь увлажняющим кремом для ног.

Если надавили задники – обязательно воспользуйтесь пластырем, чтобы предотвратить повреждение ног

Так выглядит шишка сзади пятки

Природа и причины образования

Шишка представляет собой своеобразный нарост, выпирающий сзади пятки. Он может иметь разную природу:

костное образование;
воспаление мягких тканей и сухожилий;
костное образование, сопровождающееся воспалением.

Симптомы:

болевые ощущения;
покраснения кожи;
отек;
возможно жжение;
образование выпирающего от пяточной кости уплотнения.

Причинами возникновения образования могут быть:

ношение узкой, неудобной обуви;
обувь с твердыми задниками;
травмы стопы;
осложнение от не вылеченных мозолей;
наличие болезней, провоцирующих образование нароста: плоскостопие, артроз, экзостоз.

Как лечить?

Установив природу образования, врач назначает соответствующие меры лечения.

Лечение воспаления мягких тканей

если на пораженном месте образовался отек – снять его поможет прикладывание кусочка льда;
использование противовоспалительных мазей;
пластыри;
лечебный массаж;
гимнастика стопы.

Убрать воспаление, улучшить кровообращение в пятке и снять болевые ощущение помогут такие средства;

Левомеколь;
Индовазин;
Диклофенак;
Вольтарен;
Фастум гель;
Ибупрофен;
Кеторол.

Не следует пользоваться разными мазями, так как они имеют противопоказания к комплексному применению.

Также обязательно нужно исключить воздействие на ноги причин образования нароста.

Народные средства помогут устранить воспалительный процесс и болевые ощущения

Лечение костного нароста

Убрать костный нарост с помощью мазей и пластырей уже не получиться. Необходимо пройти специальную терапию.

На сегодня существуют такие способы лечения костных образований на пятке:

Магнитотерапия;
Лазеротерапия;
Ренгенотерапия;
Ударно-волновая терапия;
Операция.

Рассасыванию солевых отложений;
Улучшению кровообращения;
Улучшению регенерации клеток;
Утоление болевых ощущений;
Устранению воспалительного процесса;
Размягчению костной ткани нароста.

На фото продемонстрирована процедура лазеротерапии

В некоторых случаях может возникнуть необходимость в ношении ортеза.

Важно знать

Периодически баловать ножки распаривающими ванночками;
Вечером делать пяточкам массаж;
Гимнастика для стоп;
Если Вы обнаружили, что задники обуви твердые и травмируют пятку – используйте пластырь или откажитесь от такой обуви;
Пользуйтесь увлажняющим кремом для ног.

Если надавили задники – обязательно воспользуйтесь пластырем, чтобы предотвратить повреждение ног

Многие совершенно не заботятся о своем здоровье, а начинают думать о нем, только, когда болезнь уже прогрессирует и чувствуется боль.

Это касается и ног. Большинство носят тесную и на высоком каблуке обувь, много ходят, тем самым создается благоприятная ситуация для нарушения кровотока и появления различных заболеваний, .

И вот когда, на пятке появилась шишка и болит, человек задумывается о том, почему так случилось и как с этим бороться. Мои пациенты пользуются проверенным средством , благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Причины возникновения

Чтобы устранить проблему необходимо разобраться в вопросе: «шишки на пятках, причины и лечение». Ведь, лучше быть осведомленным, чтобы в будущем предотвратить нарост. К главным причинам появления шишки относятся:

недостаточный уход за ногами, впоследствии, как по цепной реакции появляются мозоли и шишки на пятках;
неудобная обувь, не придерживайтесь тенденций моды, носите удобные туфли;
воспалительные процессы и травмы мягких тканей пятки и ступней в целом;
лишний вес дает регулярную нагрузку на суставы, что приводит к образованию шишек на пятках;
различные болезни нижних конечностей: от плоскостопия до артроза;
неправильное и неравномерное распределение нагрузки на ноги.

При возникновении деформации стопы, изменений формы, появлении шишек, ощущении дискомфорта при ходьбе и если болит косточка на пятке сзади нужно предпринимать срочные меры, чтобы вылечить данное заболевание.

Более наглядно может объяснить, как формируются шишки на пятках, причины и лечение фото, где показано, как выглядят дефекты и как избавиться.

Симптомы болезни не дают полноценно двигаться. Человек чувствует, что , дискомфорт проявляется при движении, но в последних стадиях даже в состоянии покоя.

Мягкая ткань пятки трансформируется, становится грубой и шершавой, формируются уплотнения, которые со временем твердеют. Также на этом фоне при травмах и воспалениях могут развиваться язвы.

Что делать, если растет косточка?

Главное, не паниковать. Обязательно нужно посетить больницу и обратиться к врачу, будь то ортопед или хирург. Необходимо выяснить если ли на шишке костная ткань. Врач проведет осмотр и поставит диагноз. При наличии косточки на пятке сзади, лечение назначается следующее:

электрофорез;
народная медицина поможет в борьбе против нароста на пятке сзади следующими средствами:

Ножные ванночки с аспирином – уменьшат боль

Для этого понадобится десять таблеток аспирина, измельчить и перемешать с небольшим количеством воды. Полученную массу соединить с 1 л горячей воды. Когда раствор остынет и можно свободно опустить пятки, проведите процедуру 10 – 15 минут. Курс терапии – 4-5 раз в день до достижения положительной динамики.

Картофельный компресс – снимет отек пятки и поможет справиться с болевыми ощущениями

Понадобится 1 картофелина, натереть на мелкой терке. Убрать лишнюю жидкость. Полученную кашицу распределить по марле и компрессом наложить на больное место. Желательно делать 1 раз в день, перед сном. Курс применения – 1 неделя.

С помощью хирургической операции;

Если растет косточка на пятке, терапия назначается в виде оперативного вмешательства. При условии, что сухожилия видоизменяются и появляются новообразования в виде кости.

Медикаментозная терапия

При обнаружении шишки на пятке сзади, лечение проводится различными противовоспалительными мазями и таблетками. Эти препараты помогают устранить боль и воспаление. Какие выбрать, назначает лечащий врач.