Отит

Холестатический гепатит лечение. Что такое холестатический гепатит: симптомы, причины и лечение

Холестатический гепатит является одним из видов воспалительных заболеваний печени и желчевыводящих путей. Развивается он на фоне нарушений процессов образования желчи, прохождения ее по протокам и отведения в двенадцатиперстную кишку. В результате печень испытывает серьезную нагрузку, в ней накапливаются различные продукты распада, в том числе токсичные, которые при нормальных функциях гепатобилиарной системы, должны своевременно выводиться из организма.

Особенности холестатического гепатита

Заболевание чаще диагностируется у пожилых пациентов, иногда у детей. В зависимости от локализации застойных явлений желчи, различают внутрипеченочную форму заболевания и внепеченочную.

Первый вариант предполагает нарушения синтеза, обменных процессов непосредственно в тканях печени. Это приводит к интоксикации, воспалениям. При внепеченочной форме патология начинается в желчевыводящих протоках вследствие их закупорки, например, камневидным образованием.

Холестатический гепатит может быть острым или хроническим, а также классифицируется по активности развития патологического процесса.

Код по мкб 10 может быть К 71, что соответствует поражению печени с холестазом или К 83.1 – закупорка желчного протока.

Причины

Если для большинства видов гепатитов основной причиной развития становится преимущественно инфекция или вирус, то холестатический возникает при разнообразных условиях. К возможным причинам относятся:

Перенесенные или развивающиеся гепатиты с осложнениями или переходящие в хроническую стадию. Следствиями заболеваний могли стать структурные изменения в печени, что и спровоцировало холестаз, воспаления.
Распространение инфекции вирусного характера. Это может быть герпес, вирус Эпштейна-Барра и некоторые другие, в том числе цитомегаловирус.
Новообразование, в протоках, препятствующие прохождению желчи, например, отложения солей, камни, кисты, опухоли.
Муковисцидоз.
Микоплазменная инфекция.
отравлением ядом, токсинами.
Продолжительная гормональная терапия или прием средств с целью контрацепции.
Нарушения метаболических процессов в печени и в целом в билиарной системе в период вынашивания ребенка. У беременных может наблюдаться гепатоз в связи с повышенной нагрузкой на организм.
Врожденные аномалии.

В зависимости от причин холестатического гепатита, могут варьироваться признаки патологии и интенсивность их проявления. В редких случаях провоцирующий фактор не удается выяснить, тогда гепатит относится к идиопатическим.

Симптомы

Если рассматривать острую стадию заболевания, то она имеет особенно выраженную симптоматику, а при хроническом течении патологии, признаки становятся менее заметными, пока не наступит рецидив. Объединяя симптомы, наиболее характерные для холестатического гепатита, выделяются следующие явления:

Он может сопровождаться высыпаниями, усиливаться в вечернее время или после вводных процедур. У некоторых пациентов отмечаются очаги только на некоторых участках, а при запущенных стадиях начинает чесаться все тело. Объясняется это застоями желчи, повышением в крови кислот, токсичных веществ, которые действуют как раздражитель на нервные окончание.
Увеличение содержания билирубина в тканях приводит к окрашиванию кожи, слизистых оболочек, склер. Желтуха появляется не сразу, в основном по истечении нескольких суток после возникновения зуда.
Тошнота, рвота, общее расстройства работы ЖКТ.
Горечь во рту, отрыжка, появление неестественного налета на языке.
Потемнение мочи, каловые массы светлеют. Это тоже является следствием изменения обменных процессов, повышения количества ферментов в крови.
Тяжесть в правом подреберье, болевые ощущения. Может наблюдаться увеличение печени.
Слабость, сонливость, в некоторых случаях повышается температура.

Если холестатический гепатит возник на фоне вирусных или инфекционных патологий, то к характерным признакам добавляются симптомы первоначального заболевания.

Диагностика

Определить холестатический гепатит можно только с помощью лабораторных и инструментальных исследований. Общая симптоматика заболевания схожа с другими патологиями печени и желчевыводящей системы, поэтому для выяснения точных причин ухудшения здоровья, потребует комплексное обследование.

Диагностика включает следующие мероприятия:

ОАК, биохимический анализ крови. При подозрениях на нарушения работы печени, а также желчевыводящей системы, обращают внимание на ферментные показатели, в том числе на концентрацию билирубина, на количественное содержание холестерина, кислот и других соединений.
ПЦР и ИФА.
Рассматривается не только печень, но и другие органы брюшной полости, включая желчный пузырь, протоки.
Холецистография. Специальное исследование для желчного пузыря, протоков. Проходит с применением рентгена и контрастного вещества, позволяет определять рельефность тканей, образования и их локализацию, степень сокращения протоков и другие параметры.
или холангиография при МРТ.
Биопсия назначается при необходимости.

Своевременная диагностика позволяет выявить дисфункции печени и других органов еще на начальной стадии развития заболевания и чем раньше она будет проведена, тем больше шансов на благоприятный прогноз.

Лечение

Избавиться от холестатического гепатита и восстановить функции печени достаточно сложно. Для это потребуется время, а в случае перехода патологии в хроническую стадию, полностью восстановить работоспособность органов практически невозможно, могли уже произойти необратимые процессы, что часто встречается у возрастных пациентов.

Если рассматривать ориентировочную схему лечения холестатического гепатита, то она выглядит следующим образом:

Устранение провоцирующего фактора, в связи с которым начал развиваться холестаз. Если это ЖКБ, то принимаются меры по очищению протоков для свободного прохождения желчи, например, дренирование, при обнаружении вирусов – назначаются специальные противовирусные и так далее.
Назначение гепатопротекторов. Препараты помогают восстановить печень, улучшить метаболические процессы в ней, стимулируют обновление или регенерацию клеток.
Прием медикаментов, улучшающих отток желчи, например, содержащие урсодезоксихолевую кислоту.
Средства для снижения зуда, это не только дерматологические препараты, но и лекарства, снижающие концентрацию желчных кислот в тканях.
Антиоксиданты, препараты для очищения печени.
Иммуномодулирующие средства.
Контроль питания является одним из важных этапов в лечение большинства патологий печени. Для пациентов в стационаре выбирается , в домашних условиях рекомендован рацион, состоящий преимущественно из полезной и натуральной пищи. Запрещается есть жирные блюда, жаренные, приготовленные с большим количеством масла. Негативно на печень влияют острые приправы, соль, консервы, свежая выпечка, продукты, содержащие искусственные красители и химические добавки. Противопоказан алкоголь в любых проявлениях.

В качестве дополнительной терапии можно воспользоваться народными рецептами, но не нужно забывать, что они также имеют противопоказание и их применение должно быть согласовано с врачом.

Предупредить развитие холестатического гепатита намного проще, чем его вылечить. Для этого нужно своевременно проходить обследование при возникновении различного рода ухудшений самочувствия. Если уже диагностированы патологии печени или желчевыводящей системы, то необходимо проводить адекватное лечение, чтобы эти заболевания не перешли в хроническую форму и не спровоцировали осложнения, в том числе в виде холестаза.

Что такое холестатический гепатит? Это печеночная патология, основная причина которой заключается в нерегулярном передвижении желчи по печеночным протокам.

Больной жалуется на неприятные ощущения в области живота в верхней правой части под ребрами. Также пациент страдает от зуда. Возможно появление плоских ксантом, признаков желтухи, диспепсии. При пальпации печень заметно увеличена, у больного затруднено пищеварение (тяжесть в желудке, быстрое насыщение).

Лабораторными способами определения заболевания являются общий и биохимический анализ крови. Инструментальные методы диагностики — ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, томография внутренних органов брюшной полости, видеоэндоскопия с ультразвуковым исследованием поджелудочной железы.

Лечение направлено на восстановление желчевыводящей функции и выведение желчи из печеночных протоков и полости желчного пузыря.

Патогенез

В основе патологической физиологии холестатического гепатита лежит повреждение желчных протоков и снижение нормальной скорости желчеобразования в железистых клетках, следствием чего является повышение концентрации продуктов желчеобразования в крови.

Холестатический гепатит – относительно редкое заболевание, диагностируется в одном случае из десяти. Основная возрастная категория с заболеванием – люди с преклонным возрастом.

Для установления диагноза доктор направляет больного на диагностическое обследование. Постановка диагноза находится в компетенции врачей гепатологов, гастроэнтерологов, хирургов.

Причины возникновения заболевания

В числе главных причин заболевания называются гепатиты, несвоевременно обнаруженные или вылеченные. Вследствие поражения вирусом воспалительный процесс прогрессирует и вызывает застой желчи.

Среди других причин болезни выделяются:

Интоксикация организма алкогольными напитками, ядами, наркотическими веществами;
Заболевания обмена веществ, связанные с секрецией гормонов;
Вирусы герпеса;
Цитомегаловирус из семейства герпесных вирусов;
Герпесный вирус Эпштейна-Барра;
Чрезмерно длительное увлечение анаболическими стероидами, оральными противозачаточными средствами, мочегонными препаратами, антибиотиками;
Токсическая деятельность микоплазм после заражения;
Затянувшийся срок лечения Аминазином.

Не являются самостоятельными причинами, но способствуют развитию холестатического гепатита:

Злокачественная опухоль поджелудочной железы;
Воспаление поджелудочной железы хронической формы;
Беременность, меняющая гормональный фон женщины и увеличивающая рецепцию печеночных клеток к эстрогенам. По такому механизму прогрессировал холестатический гепатит у каждой двухсотой женщины, ожидающей ребенка.

Симптомы

Симптоматический комплекс при холестатическом гепатите схож с другими печеночными патологиями. Отличия заключаются в большей интенсивности синдрома зуда кожных покровов и желтухи склеры и кожи.

Зуд в правом подреберье – главный признак болезни. Его появление связано с застойными явлениями и обнаружением желчных кислот в кровеносном русле, которые оказывают влияние на опиоидные рецепторы.

Желтушный синдром появляется только при обтурационном холестазе, но его появление отличается ярким выражением. Сопутствующий симптом при холестатическом гепатите – холестериновые отложения в виде ксантом.

Кал при гепатите изменяет окраску в светлые оттенки, а моча – в темные. Это изменение связано с нарушением желчеотделения, причем пигмент билирубин не поступает в кишечник вместе с желчью, а пигмент уробилин устремляется выводиться через мочевыводящие пути.

Пальпацией удается выявить гиперплазию печени, свойственную всем формам гепатита. Селезенка при гепатитах увеличивается, но холестатическая форма болезни не предполагает селезеночной гиперплазии.

Интенсивность протекания патологии определяется повышением температуры в организме в прямой пропорциональности. Параллельно с изменением температуры нарастают признаки интоксикации организма средней интенсивности.

Диагностика

Диагностические методы начинаются со сбора данных для анамнеза, далее доктор производит осмотр больного и пальпацию внутренних органов. Для уточнения диагноза пациенту назначается обследование с использованием двух групп методов.

Группа лабораторных методов включает биохимическое, серологическое исследования и классический анализ ПЦР. Биохимический анализ крови оценивает количественный состав пигментного белка билирубина, холестерина свободного и связанного, ферментов щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспарагинаминотрансферазы (АСТ). Ферменты АСТ и АЛТ не должны присутствовать в крови, их обнаружение указывает на поражение в тканях органов.

Остальные вещества оцениваются по количественному обнаружению, прямая пропорциональность повышения которых указывает на печеночные патологии. Помимо указанных веществ в крови определяется также концентрация желчных кислот, фосфолипидов, β-липопротеидов и ᵧ-глутаминтрансферазы. К определенным вирусным агентам определяется наличие специфических антител методом иммуноферментного анализа.

Инструментальное подтверждение холестатического гепатита происходит при участии методов:

Печеночная биопсия устанавливает гистологическое отличие гепатоцитов по сравнению со здоровыми клетками;
Ультразвуковое исследование печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, позволяющее обнаружить хронический гепатит;
Компьютерная и магнитно-резонансная томография ;
с применением контрастного вещества для оценки состояния желчного пузыря;
Инвазивный метод путем введения иглы через кожу в желчные протоки печении выпуска рентгеноконтрастного вещества с радиоактивным изотопом йода с последующим рентгенографическим исследованием (транскутанная чрезпеченочная холангиография);
Ретроградная холангиопанкреатография – метод введения эндоскопа через ротовое отверстие и дальнейшее продвижение по пищеварительной системе до двенадцатиперстной кишки с целью изучения состояния протоков поджелудочной железы и желчного пузыря. В пищеварительную систему нагнетается воздух и вводится рентгеноконтрастное вещество, дающее лучевое отображение на рентгенограмме.

Лечение холестатического гепатита

В лечении холестаза при гепатите выделяют два основных направления: терапевтическое и хирургическое. Выбор направления зависит от причин, вызвавших патологию, степени прогресса болезни, возраста пациента и других факторов.

Основной метод лечения печени – медикаментозный. Первоочередной мерой перед составлением схемы лечения является выявление причины гепатита, приведшей к холестазу. При развитии холестаза после приема медикаментов следует сменить препарат на аналог с другим действующим веществом или временно прекратить прием таких средств.

Рекомендуемое питание для ослабления холестаза или его профилактики – отказ (ограничение) жареной, острой пищи, насыщенной жирами (стол №5). Пациент должен минимизировать риск развития алкогольной интоксикации. Рацион питания обогащается белками. Больной человек должен следить за соблюдением приема суточной дозы водорастворимого витамина В12, жирорастворимых витаминов А и Е.

Медикаментозное лечение предполагает использование «Эссенциале» или его аналогов, гепатопротекторов с липоевой кислотой. Снизить интенсивность протекания гепатита с холестазом помогает Преднизолон, вводимый внутримышечно в небольшой дозировке.

При остром интенсивном течении болезни пациент помещается в стационарные условия, где инфузионным способом выводятся токсические продукты из крови, попавшие при недостаточных функциях печени. Уменьшить очаг воспаления и снизить интенсивность клинической картины позволяет прием препаратов с действующим веществом – урсодезоксихолевой кислотой.

Внепеченочный холестаз устранить терапевтическим способом удается не всегда, поэтому в медицинской практике нередко применяют следующие виды радикального вмешательства.

Лапароскопическая холецистэктомия показана при отсутствии осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Надрезы, через которые происходит удаление желчного пузыря, не составляют опасности для здоровья, которыми наделяется полостная операция.

Открытая холецистэктомия имеет недостатки в восстановительном периоде, но неизбежна при сопутствующих патологиях в ЖКТ, а также обширностью воспаления, выходящего за пределы печени.

Резекция (удаление) проксимального участка поджелудочной железы с целью восстановления ее функциональности при панкреатитах, сопутствующих гепатиту.

Эндоскопическое удаление конкрементов в желчи из капсулы желчного пузыря при ретроградной панкреатохолангиографии.

Ретроградное расширение сфинктера главного желчного протока , впадающего в поджелудочную железу, выполняемое при помощи баллона с эндоскопом.

Осложненияи прогноз

На фоне низкой эффективности терапевтического лечения, последствий операционного метода устранений холестатического гепатита, приема гормональных средств возникают осложнения в работе некоторых систем органов. Одно из клинических осложнений – остеопороз. В профилактических целях и устранения дефицита кальция рацион питания меняют в сторону увеличения продуктов, богатых кальцием. Желательно принимать кальцийсодержащие препараты.

Со стороны сердечно-сосудистой и пищеварительной системы отмечаются осложнения разной степени тяжести. Невнимание к тщательному исцелению от холестатического гепатита провоцирует образование камней в почках, воспаление поджелудочной железы, развитию свищей, гнойных процессов.

В отношении прогноза холестатического гепатита засчитывается благоприятной оценкой отсутствие осложнений и своевременно принятые медицинские мероприятия по исцелению заболевания.

Как вести себя после выздоровления

После реабилитационного периода бывший пациент не должен забывать о возможном рецидиве или развитии осложнений. С этой целью организм не следует подвергать большой стрессовой нагрузке, переезду на большие расстояния, чрезмерным физическим нагрузкам.

Поддержка правил здорового образа жизни – самый важный элемент выздоровления и недопущения рецидива холестатического гепатита.

Бывшему больному следует ограничить в пищевых предпочтениях сладости, грибные, солености, копчености, острые и жирные продукты питания. Неутомительные пешие, конные, велосипедные прогулки на свежем воздухе будут способствовать укреплению иммунитета и улучшению настроения.

При изменении формы и объема печени пациента на фоне алкоголизма ставится диагноз алкогольный гепатит. Это дегенеративное заболевание, опасное риском проявления цирроза. Требуется оперативное лечение болезни, отказ от алкогольсодержащих напитков и переход на здоровый образ жизни. Узнайте, как распознать гепатит в домашних условиях, какими симптомами он характеризуется.

Что такое алкогольный гепатит

В 1995 году появился термин «гепатит от алкоголя», который указывает на характеристику поражения печени из-за употребления этанола. Это заболевание является воспалительным, служит причиной возникновения цирроза. Токсины алкоголя попадают в печень, где образуются ацетальдегиды, поражающие клетки. Заболевание становится хроническим спустя шесть лет при постоянном употреблении этанола. Гепатит C и алкоголь не связаны напрямую, но развитию токсической болезни способствует ежедневный прием 50-80 г спирта для мужчин, 30-40 г для женщин и 15-20 г для подростков.

Алкогольный гепатит — симптомы

В зависимости от формы проявления болезни выделяют следующие симптомы алкогольного гепатита:

Персистирующая форма – протекает скрыто, пациент не подозревает о болезни. Признаками ее могут служить тяжесть в правом боку под ребрами, тошнота, отрыжка, боли в желудке. Тип выявляется при помощи лабораторных исследований, лечится при отказе от спиртного и соблюдении диеты.
Прогрессирующая форма – она образуется при отсутствии лечении персистирующего гепатита, считается предвестником цирроза. Состояние пациента ухудшается, в печени наблюдаются очаги некроза (клетки полностью гибнут). Признаками становятся: рвота, диарея, лихорадка, желтуха, боли в правом боку. Без лечения болезнь грозит смертью от печеночной недостаточности.

Признаки алкогольного гепатита

В зависимости от развития и течения болезни выделяют особенные признаки гепатита. Заболевание может быть острым (желтушным, латентным, фульминантным и холестатическим) и хроническим. Если у первого симптомы проявляются ярко, выраженно (пациент может пожелтеть, испытывать боли и ухудшение состояния), то у второго течение может быть бессимптомным и выражаться слабо.

Острый алкогольный гепатит

ОАГ, или острый алкогольный гепатит считается быстро прогрессирующим заболеванием, разрушающим печень. Проявляется после длительных запоев. Выделяют четыре формы:

Желтушная – слабость, боли в области подреберья, анорексия, рвота, диарея. У мужчин наблюдается желтуха без кожного зуда, похудение, тошнота. Печень увеличивается, уплотняется, гладкая, болезненная. Руки пациента дрожат, могут проявляться асцит, эритема, бактериальные инфекции, повышение температуры.
Латентная – диагностируется только лабораторным методом, биопсией, скрытое протекание.
Холестатическая – встречается редко, симптомами служат сильный зуд, бесцветный кал, желтуха, темная моча, нарушение мочеиспускания.
Фульминантная – симптомы прогрессируют, наблюдаются геморрагии, желтуха, почечная недостаточность и энцефалопатия печени. Из-за комы и гепаторенального синдрома наступает смерть.

Хронический алкогольный гепатит

Отсутствием явных симптомов характеризуется хронический алкогольный гепатит. Он выявляется только лабораторными пробами — проверяется активность трансаминаз, синдром холестаза. На косвенное развитие болезни указывают критерии алкогольной зависимости:

прием большого количества алкоголя, желание выпить;
признаки абстиненции;
увеличение дозировки алкоголя.

Как распознать гепатит в домашних условиях

Чтобы правильно распознать гепатит в домашних условиях, нужно обратить внимание на больного. Если у него проявляется хотя бы один признак острого течения болезни, необходимо вмешательство врача. При наблюдении косвенных признаков причастности к алкоголизму также следует обратиться к специалистам для обследования печени и выявления отклонений в ее функции.

Если болезнь вовремя не начать лечить, возможны осложнения, вплоть до гибели пациента на фоне некроза печени:

повышенное давление;
интоксикация организма;
гипертензия, варикоз;
желтуха, цирроз.

Заразен ли токсический гепатит

Согласно данным врачей алкогольный токсический гепатит считается не заразным заболеванием, потому что возникает вследствие отравления организма химическим веществом. Оно развивается на фоне длительного приема алкогольных напитков в большом количестве, влияет только на организм больного. Для лечения важно исключить разрушающе действующий фактор и повысить функциональность органов.

Как лечить алкогольный гепатит

Чтобы провести эффективное лечение алкогольного гепатита печени, нужно обязательно отказаться от приема алкоголя и обратиться к врачу. Тот назначит комплексную терапию, включающую:

дезинтоксикацию – капельницы, ввод внутривенно или орально очищающих лекарственных средств;
посещение психолога, нарколога для устранения вредной привычки;
энергетическую диету, рекомендовано употреблять больше белков;
оперативное или медикаментозное лечение – можно удалить очаги некроза, принимать метионин и холин для восполнения липидной функции органа;
внутримышечный ввод витаминов, калия, цинка, азотсодержащих веществ;
применение кортикостероидов при тяжелой степени заболевания;
прием гепатопротекторов (Эссенциале, Урсосан, Гептрал);
элиминацию факторов этиологии;
прием антибиотиков при развитии бактериальных, вирусных инфекций или развитии тяжелой формы болезни.

Врачи запрещают лечиться самостоятельно, поскольку поражение печени может быть серьезным и привести к неконтролируемым последствиям. Если случай очень тяжелый и запущенный, может потребовать трансплантация печени, прогноз приживания средний. В качестве укрепляющего лечения после устранения симптомов и острого течения могут использоваться средства народной медицины на основе кукурузных рылец, расторопши.

В качестве профилактики возникновения рецидива болезни используются данные правила:

уменьшение доз спиртного или полный отказ от него;
соблюдение приема лекарств, отказ от алкоголя при лечении;
правильное питание, полноценное по калорийности и БЖУ.

Диета при алкогольном гепатите печени

У большинства больных гепатитом алкогольного типа в клинической истории наблюдалось истощение организма ввиду отсутствия полноценного питания. Для улучшения здоровья и снижения тяжести на печень нужен особый рацион. Диета при алкогольном гепатите включает следующие рекомендации:

отказ от жирного мяса, сала, рыбы, яиц, консервированных и копченых продуктов;
запрет на грибы, приправы и соус, выпечку, белый хлеб, крепкий чай, кофе;
нельзя есть орехи, лук, чеснок, щавель, редьку, кондитерские изделия, мороженое;
не злоупотреблять приемом газированной воды, жирных сыров, творога, сметаны, сливочного масла;
категорический запрет на алкоголь, никотин;
продукты могут готовиться на пару, запекаться, вариться;
включение в рацион каш, подсушенных тостов, отрубей, молочных продуктов, телятины, постной рыбы, обезжиренного творога, курицы;
полезно есть овощи, фрукты, зеленый чай, сухофрукты, зеленые овощи, инжир;
питание 5-6 раз в день, раздельное – не смешивать белки с углеводами в одном приеме, фрукты есть отдельно.

Видео: как проявляется токсический гепатит

Под токсическим поражением печени понимают патологические структурные изменения ткани (обратимые и необратимые) под воздействием поражающих химических веществ. Код по МКБ 10 у токсического гепатита — К71.

Этиология

Причинами развития хронического гепатита являются: лекарственные препараты, алкоголь, бытовые, растительные и промышленные яды.

Лекарственное токсическое поражение печени. Симптомы его могут возникнуть при однократном введении большой дозы или длительном применении малых накапливающихся доз некоторых препаратов. Например, при употреблении «Тетрациклина», «Парацетамола». Некоторые вещества могут угнетать ферменты гепатоцитов. Это такие как, например: «Эритромицин», «Рифампицин», «Кларитромицин», алкоголь, курение, противогрибковые и антиретровирусные препараты, пенициллины. Также токсическим действием обладают такие противоэпилептические субстанции: «Оксациллин», «Флуклоксациллин», «Амоксициллин» «Клавулонат» («Амоксиклав»), сульфаниламиды, «Ко-тримаксазол», «Сульфосалазин», «Нифурантоин», «Изониаид», «Тубазид», «Фтивазид», противосудорожные. Общий код по МКБ 10 у токсического гепатита лекарственного генеза — К71. Далее он обозначается в зависимости от морфологических изменений органа.
Алкоголь, наркотические вещества. Общий код по МКБ 10 у токсического гепатита алкогольного генеза — К70.
Промышленные яды. Пестициды, мышьяк, фосфор, инсектициды, фенолы, альдегиды, хлорированные углеводороды и др.
Растительные яды. Горчак, крестовник, яды грибов и др. Общий код по МКБ 10 у токсического гепатита, вызванного химическими или растительными ядами, тоже К71.

Патогенез

Одна из функций печени — барьерная. Она обезвреживает ядовитое химическое вещество, образуя из него неактивную форму.

При попадании гепатотоксичного вещества в организм в печени образуются активные метаболиты, которые могут оказывать прямое токсическое действие на клетку или иммуноопосредованное (определяется по механизму гиперчувствительности). Оба этих процесса вызывают цитолиз, некроз гепатоцита. Развивается острый или хронический гепатит.
Также лекарства и их метаболиты могут снижать митохондриальное окисление в клетке и переводить метаболизм в ней на анаэробный путь. Нарушается синтез липопротеинов низкой плотности, и в гепатоците накапливаются триглицериды. У больного формируется жировая дистрофия печени. Большое количество жировых включений в клетке ведет к её стеатонекрозу.
Также могут нарушаться функции ферментов и транспортных белков в клетке без поражения самого гепатоцита, возникает гипербилирубинемия и повышение гаммаглутамилтранферазы. Другие функциональные пробы печени не меняются.
Блокада транспортных ферментов, повреждение гепатоцив вызывают холестаз, нарушение синтеза или транспорта желчи. Желчь образуется в гепатоците из желчных кислот, билирубина, холестерина. Потом она поступает в желчный проток. Внутрипеченочный холестаз бывает интралобулярный и экстралобулярный. Также есть внепеченочный холестаз, характеризующийся затруднением тока желчи во внепеченочных желчных протоках.

Таким образом токсическое вещество может вызвать острое поражение печени при массивной гибели гепатоцитов и хроническое — при многократном приеме небольших доз отравляющего вещества.

При некрозе гепатоцитов без возникновения аутоиммунных процессов и холестаза, будут повышены АСТ, АЛТ.
Если присоединяется гепатоцеллюлярный холестаз, то происходит поднятие до 2 норм ЩФ, АЛТ, АСТ, ГГТП.
При дуктулярном холестазе с некрозом клеток картина та же, но ЩФ увеличивается больше, чем на 2 нормы.
При аутоиммунных процессах присоединяется повышение имунноглобулинов более, чем в 1,5 раза.

Клиника

Если произошло токсическое поражение печени, симптомы могут развиваться как остро, так и медленно (хронически). Больной жалуется на боли и тяжесть в правом подреберье, тошноту, отсутствие аппетита, слабость. Может быть зуд кожи, жидкий стул, кровотечения. Больной заторможен. При осмотре кожные покровы и склеры желтушного цвета. При холестазе цвет мочи темнеет, кал становится светлым. Обнаруживается увеличение печени и селезенки. Возможен асцит, лихорадка. Симптомы токсического гепатита и лечение зависят от активности воспалительного процесса.

Диагностика

При подозрении на токсический гепатит диагноз выставляется на основании клинико-анамнестических, лабораторных, инструментальных данных. Назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ: исследуются печеночные пробы, уровень белка, свертывающая система, липидограмма. Также назначается анализ на иммуноглобулины, УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, МРТ, биопсия печени.

Лечение

К основным препаратам, применяемым для лечения поражения печени, относятся:

Алгоритм назначения

Так, что же собой представляет токсический гепатит? Симптомы и лечение каковы его? Добавим некоторые уточнения. По клиническим рекомендациям к токсическому гепатиту, если ГГТП, ЩФ повышены (есть холестаз), а АСТ и АЛТ в норме или поднимаются не выше двух норм, то назначается УДХК в дозе 15 мг на кг (750 — 1000 мг в сутки на два приема) на три месяца и дольше. Если больше двух норм (3 — 5), то присоединяется «Гептрал» внутривенно по 400 — 800 мг ежедневно в течение 10 — 15 дней.

При нормальном уровне ЩФ (нет холестаза) и повышении АЛТ и АСТ до 5 норм назначается УДХК 10 мг на кг. Назначаются на 2-3 месяца «Эссенциале», «Берлитиона» в зависимости от причин заболевания.

Если АСТ, АЛТ, билирубин больше чем в 5 норм, то присоединяются глюкокортикоиды. Назначается «Преднизолон» внутривенно до 300 мг в сутки до 5 дней с переводом в последующем на таблетированный и постепенным снижением дозы. УДХК и «Гептрал» назначаются по схеме выше (где повышена ЩФ). Плюс необходимы витамины В1, В12, В6, РР.

Холестатический гепатит представляет собой достаточно редкую патологию, в основе патогенеза которой лежит внутрипеченочный холестаз с ухудшением экскреторной функции клеток и повреждением протоков. Частота выявления заболевания не превышает 10% среди всех гепатитов с хроническим течением. Холестатический гепатит преимущественно встречается у людей пожилого возраста. Несмотря на свою относительно низкую распространенность, заболевание плохо поддается лечению в связи с тем, что не всегда возможно четко установить его причину. Изучением этиологии и патогенеза, а также разработкой новых методов терапии холестатического гепатита занимается гастроэнтерология. Диагностику и лечение заболевания проводит гастроэнтеролог совместно с гепатологом и хирургом.

Причины холестатического гепатита

Данная патология может быть обусловлена внутрипеченочным или внепеченочным застоем желчи.

первом случае нарушение оттока желчи возможно как на уровне клеток печени, так и на уровне внутрипеченочных протоков. Причиной застоя желчи на уровне печени зачастую является переход острого вирусного гепатита В, С или других типов в хроническую форму. Также к внутрипеченочному холестазу в ряде случаев приводят поражения печени вирусами Эбштейна-Барра, герпеса, цитомегаловирусом, микоплазменная инфекция. Причиной холестатического гепатита может стать прием различных препаратов, таких как аминазин, некоторые диуретики, антибиотики, анаболические стероиды, контрацептивы. Возникновению внутрипеченочного холестаза иногда предшествует воздействие токсинов, алкоголя, ядов. Холестатический гепатит развивается также на фоне эндокринных заболеваний.

Внепеченочный холестаз может быть следствием обструкции крупных протоков. В этом случае его возможными причинами служат закупорка камнем общего желчного протока, хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит, рак головки поджелудочной железы и опухоли других органов гепатобилиарной системы. На фоне холестаза в печени происходит деструкция гепатоцитов с последующим нарушением функции органа. В некоторых случаях установить причину развития заболевания не удается, что трактуется как идиопатический холестатический гепатит.

Симптомы холестатического гепатита

Симптоматика холестатического гепатита похожа на проявления других хронических заболеваний печени.

личительными особенностями являются более выраженная желтуха и кожный зуд, который часто выступает первым проявлением болезни. Зуд в данном случае обусловлен попаданием в кровь желчных кислот вследствие застоя желчи в печени. Также у больных холестатической формой гепатита часто возникают ксантомы, которые имеют вид желтых пятен. При этом цвет кала, как правило, становится более светлым, а моча темнеет. Пальпаторно определяется увеличение размеров и повышение плотности печени без спленомегалии. В период обострения возможно повышение температуры и неяркие симптомы интоксикации. Тяжесть клинической картины зависит от выраженности холестаза.

Диагностика холестатического гепатита

В диагностике заболевания важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных методик основным для постановки диагноза холестаза считают биохимический анализ крови. При биохимическом исследовании отмечается увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы (более чем в 5 раз), гамма-глутаминтрансферазы и холестерина. Также можно определить повышенное количество в крови фосфолипидов, В-липопротеидов и желчных кислот. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводится исследование специфических маркеров методами ИФА и ПЦР. Характерным серологическим маркером внутрипеченочного холестаза является определение антимитохондриальных антител.

Из инструментальных методов обязательно проведение УЗИ печени и желчного пузыря.

и ультразвуковом исследовании выявляются признаки хронического гепатита. УЗИ желчных путей, желчного пузыря и поджелудочной железы позволяет подтвердить или исключить внепеченочный холестаз. При наличии сложностей в диагностике холестаза проводится ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография или холецистография, которые позволяют обнаружить камни в желчных путях в тех случаях, когда они не видны на УЗИ. Современными неинвазивными методами выявления причин холестатического гепатита являются МР-панкреатохолангиография и МРТ гепатобилиарной зоны. Для изучения морфологических изменений может проводиться пункционная биопсия печени, хотя она и не играет решающей роли в диагностике холестаза.

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы.

Основным клиническим симптомом является кожный зуд, не снимающийся симптоматическими средствами, желтушное окрашивание кожи и склер. В ряде случаев кожный зуд предшествует желтухе. Та развивается неровно, больные долго сохраняют хорошее самочувствие. Кроме того, в большинстве случаев имеются генерализованная пигментация кожи, ксантелазмы. Внепеченочные знаки наблюдаются редко. Печень обычно небольших размеров, выступает на 1,5-3 см из-под реберной дуги, плотная, с гладким краем. Описанный клинический симптомокомплекс сочетается с повышением содержания билирубина, холестерина, бета-липопротеидов и активности щелочной фосфатазы сыворотки крови, в то время как повышение тимоловой пробы и гамма-глобулинов наблюдается менее чем у половины больных.

Диагностика.

Практические трудности возникают при разграничении хронического агрессивного гепатита с болезнью Боткина, особенно рецидивирующего течения. В отличие от хронического гепатита, болезнь Боткина протекает с продромальным периодом и характеризуется меньшей выраженностью гепатолиенального синдрома и внепеченочных проявлений заболевания. Важное значение имеет повышение активности ферментов (альдолазы, аминотрансфераз), превышающей показатели их активности при обострении хронического гепатита. В то же время диспротеинемия значительно более выражена при хроническом гепатите.

Для диагноза хронического персистирующего гепатита необходимо проведение пункционной биопсии печени, так как лабораторные данные не специфичны. Данные гистологического исследования пунктатов печени позволяют провести дифференциальную диагностику с жировым гепатозом и доброкачественной гипербилирубинемией.

Лечение.

Должен быть обеспечен режим покоя и устранение воздействия разнообразных факторов, небезразличных для больной печени. Применяется диета № 5. При обострении процесса, а также сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта назначается Диета № 5а. Препараты, улучшающие обмен печеночных клеток, - витамины, кокарбоксилаза, липоевая кислота, аминокислоты и гидролизаты белков - назначают при всех формах хронического гепатита. Липоевую кислоту и амид липоевой кислоты (липамид) применяют в дозе 0,025 г 2-4 раза вдень внутрь 30-60 дней; натриевую соль липоевой кислоты в виде 2% ампулированного раствора вводят парентерально. Глютаминовую кислоту назначают в суточной дозе 1-1,5 г продолжительность курса 30-60дней.

При агрессивном гепатите рекомендуется 20-25 мг преднизолона в сутки, при холестатическом - 25-35 мг. Дозу препарата снижают медленно, только через 2-3 месяца переходят на поддерживающие дозы (15-10 мг). Делагил назначают в дозе 0,25-0,51 в сочетании с 5-15 мг преднизолона. Длительность курса от 1,5 до 6 мес. Азатиоприн применяют в дозе 50-150 мг в сочетании с 5-10 мг преднизолона. Длительность курса - от 1 месяца до нескольких лет.

Санаторно-курортное лечение показано при хроническом персистирующем гепатите в неактивной стадии, осложненном заболеваниями желчных путей и желудочно-кишечного тракта, без проведения тепловых процедур на область печени. Рекомендуются санатории желудочно-кишечного профиля. При хроническом агрессивном и холестатическом гепатите санаторно-курортное лечение не показано.

Хронический агрессивный и холесгатический гепатит переходит в цирроз в 20-30 % случаев. Персистирующий гепатит у большинства больных заканчивается стабилизацией процесса, у меньшей части активность сохраняется, переход в цирроз печени наблюдается очень редко.
Профилактика.

офилактика состоит прежде всего в предупреждении распространения вирусных гепатитов (особенно В, Д). Должное внимание следует обратить на ликвидацию промышленных, бытовых интоксикаций, ограничение неоправданного приема ряда медикаментов. Эффективность лечения зависит от хорошо поставленной диспансеризации лиц, перенесших гепатиты В и Д. При наличии установленного диагноза хронического гепатита все больные нуждаются в активном диспансерном наблюдении.

Хронический гепатит с минимальной активностью
Аутоиммунный гепатит и его лечение
Лечение хронического персистирующего гепатита
Криптогенный гепатит
Реактивный гепатит и его лечение

diagnostichouse.ru

Особенности функций печени

Функции, которые выполняет печень, разнообразны:

Печень синтезирует. Данный орган создает разнообразные гормоны, без которых успешное функционирование организма невозможно: холестерин, ферменты, кислоты, белки, витамины, макроэлементы и так далее.
Для плода печень является кроветворным органом.
Она обезвреживает и выводит из организма различные чужеродные примеси, аллергены, избытки гормонов, макроэлементов и так далее.
Также печень участвует в пищеварительных процессах.
Она создает и хранит резервы крови и гликогена.
Регулирует углеводный баланс организма.

Увы, современный способ жизни влияет негативно на весь организм в целом и на печень в частности. Употребление жирной и вредной пищи, вредные привычки, постоянный стресс, загрязнение окружающей среды — все это ослабляет нас. И как любой живой орган, печень подвержена различным заболеваниям.

Наиболее часто встречающиеся заболевания печени — это разнообразные гепатиты. Они бывают разного происхождения: лучевые, вирусные, аутоиммунные и так далее.

Они по-разному протекают и по-различному лечатся. От некоторых есть прививки, а от некоторых еще нет.

Симптоматика заболевания и его лечение

Причинами развития холестатического типа заболевания являются как раз-таки недолеченные или необнаруженные виды гепатита. Из-за воспалительных процессов в печени происходит застой желчи, она плохо выводиться, быстро распространяется по организму, отравляя его.

В свою очередь, хронический холестатический тип гепатита делится на два больших вида, лечение которых в большинстве случаев схоже: пассивный, доброкачественный гепатит и активный, агрессивный гепатит. При гепатите холестатическом симптомы не проявляются, и различить их можно только с помощью лапароскопии и пункционной биопсии печени.

При обострении холестатического типа гепатита симптомами выступают:

повышенная температура;
боль справа в животе, под ребрами;
высыпания;
изменение цвета выделений организмы;
увеличение и уплотнение печени;
боль после приема пищи;
появление в углах глаз желтых пятен.

При спаде обострения симптомы остаются такими же, просто слегка ослабевают. Диагностика заболевания возможна разными путями. В любом случае это разнообразные УЗИ, пункции и так далее. Это анализы крови и выделений. Это и внешнее наблюдение и самооценка состояния больным.

В современном мире гепатиты лечатся, возможно, не так легко, как бы хотелось, но вполне успешно. При остром протекании холестатического вида гепатита обязательной является госпитализация. Также обязательной процедурой для лечения гепатита любого типа является дезинтоксикация, то есть помощь печени справиться с нагрузкой.

Важна диета для снижения нагрузки на печень. Разумеется, на время лечения и восстановления специалисты рекомендуют отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, меньше напрягать организм, больше спать и чаще бывать на свежем воздухе. Для успешного лечения необходимо выявить и устранить причины, вызвавшие холестатическую болезнь. То есть необходимо комплексное лечение всех видов гепатита.

При остром протекании болезни, кроме поддерживающих, могут назначать в небольших дозах гормональные препараты широкого спектра действия. Возможно определенное хирургическое вмешательство.

Осложнения и образ жизни

Сложности после холестатического гепатита разнообразны. Это могут быть и осложнения, вызванные хирургическим вмешательством и из-за приема гормонов или других лечащих медикаментозных препаратов. Возможны осложнения в работе пищеводной системы.

Кроме того, может развиться остеопороз. Чтобы такого не произошло необходимо принимать дополнительно кальций, увеличить долю кальцийсодержащих продуктов в рационе и постараться избегать способствующего развитию остеопороза образа жизни (опять-таки больше двигаться на свежем воздухе, меньше курить и употреблять алкоголь).

Если не лечить холестатический тип, образуются камни в желчевыводящих путях, которые могут воспалиться и в редких случаях вызвать развитие желчного перитонита. Также это заболевания негативно сказывается на работе сердца и желудочно-кишечного тракта. Возможно развитие панкреатита, развитие свищей и абсцессов и других неприятных симптомов.

Кроме того, специфическим осложнением, которое может возникнуть после такого вида гепатита, является дефицит жирорастворимых витаминов.

Печень, не восстановившись до конца, не может выполнять идеально свою работу. Для профилактики подобного состояния необходимо принимать комплексы витаминов или отдельно недостающие витамины перорально.

Важно после перенесенной болезни отказаться от тяжелых нагрузок на организм, в том числе, от дальних путешествий. Надо поддерживать здоровый режим питания, отказаться от вредных для печени продуктов и способов их приготовления, ограничить сахар, соль, специи, острые блюда.

Под ограничение попадают разнообразные консервы, грибы, пряности, тесто и так далее. Важно больше употреблять кальцийсодержащих продуктов типа творога. Лучше отказаться от употребления кофе и кофеиносодержащих продуктов. Важно учитывать, что питаться нужно умеренно: лучше есть чаще, но меньшими порциями.

Разумеется, исключать полностью физические нагрузки будет лишним. Умеренные нагрузки, пешие прогулки на свежем воздухе полезны и укрепят в целом организм. Важно сохранять эмоциональное спокойствие. Для успешного и быстрого восстановления необходимо отсутствие стрессов и нервных ситуаций.

Не стоит принимать желчегонные препараты. Два раза в год необходимо сдавать анализы, дабы убедиться, что болезнь полностью побеждена, и желательно не менее раза в год проходить курс витаминотерапии. Но даже в периоды между курсами необходимо поддерживать организм витаминами, стараться избегать заболеваний и употребления тяжелых медикаментозных средств типа антибиотиков.

При обнаружении симптомов у себя или у близких вам людей необходимо проконсультироваться с врачом. И потом, до полного восстановления необходимы постоянные консультации с лечащим специалистом.

Пожалуйста, не пренебрегайте здоровьем!

ogepatite.ru

Описание и этиология заболевания

Холестатическим гепатитом является любая форма заболевания печени, что вызывает ее воспаление и проблемы с желчепроходимостью. Выявление причины холестаза и понимание механизма его развития служат основой для терапевтического или хирургического лечения.

Желчекаменная болезнь- основная причина болезни.

Наиболее распространенной причиной холестатического гепатита считается желчекаменная болезнь, препятствующая общему желчному потоку. Физические формы непроходимости возникают, например, если общий желчный проток сдавливает опухоль, мешающая правильному функционированию печени или нормальной транспортировке желчи через каналы. Очень часто причиной заболевания является не до конца вылеченный или запущенный гепатит. Затруднение потока желчи может случиться из-за лекарственных препаратов, наркотиков, алкоголя, отравлений. Болезнь развивается вследствие воздействия вирусов Эпштейна-Барра, цитомегаловируса или микоплазменной инфекции, аутоиммунных заболеваний и некоторых наследственных проблем.

Болезнь чаще наблюдается у пожилых людей. Риск заболевания холестазом повышается при беременности, к тому же, у женщин чаще наблюдается атрезия (врожденная патология, отсутствие или нарушение желчевыводящих путей) и медикаментозный холестаз. Новорожденные младенцы более склонны к развитию холестаза из-за незрелости печени.

Виды холестатического гепатита

Данная форма болезни поражает клетки и желчные протоки органа.

При попадании вируса в печень, зараженные гепатоциты (клетки печеночной ткани) начинают размножаться быстрее, поражая желчные пути и кишечник. Иммунная система организма начинает бороться с зараженными гепатоцитами, и в печени развивается воспалительный процесс, разрастается соединительная ткань, скапливается жидкость (инфильтрат), состоящая из плазмы крови и лимфы. Иногда воспаление происходит не внутри печени, а около желчных путей, поэтому болезнь подразделяют на такие виды:

Внутрипеченочный - возникает на клеточном уровне и связан с поражением гепатоцитов (клетки печеночной ткани), и с поражением внутрипеченочных желчных протоков.
Внепеченочный - происходит из-за закупорки желчных протоков или сдавливания их снаружи (механическое повреждение внепеченочных желчных протоков).

Симптомы холестаза

Уже через 10-12 дней после внепеченочной обструкции (закрытие просвета полого органа) развивается холестатический гепатит и проявляются общие симптомы. В зависимости от стадии развития заболевания, симптомы могут отличаться, но основная картина общая для застойных явлений - это тошнота, усталость, зуд и выраженная желтуха, иногда проявляются иммуноаллергические реакции, такие как сыпь, эозинофилия, повышение температуры.

Холестаз вызывает сильный зуд кожи.

Болезнь может протекать в двух фазах: острой и вялотекущей. Степень и тяжесть выраженности холестаза пропорциональны изменению в клинических показателях, а именно относительно увеличения концентрации билирубина, холестерина, уровня меди и др. Признаки болезни в вялотекущей фазе схожи с острой формой, хотя менее выражены и болезненны. Но их нельзя игнорировать, иначе болезнь обострится. Острый период сопровождается следующими симптомами:

Сильный кожный зуд, проявляющийся в виде царапин. Точная причина зуда пока не совсем выяснена.
Лихорадка.
Боли в животе, особенно в правой верхней части.
Изменение цвета мочи и кала.
Желтоватые образования на веках (ксантелазмы).
Желтушность кожи, появляющаяся как следствие повышенного уровня сывороточного билирубина.
Увеличение и уплотнение печени.

Диагностика

УЗИ-диагностика является частью диагностических мероприятий.

Чтобы точно поставить диагноз и исключить возможность ошибки (отличить эту патологию, например, от болезни Боткина), пациенту необходимо пройти полное обследование организма. Диагностика заболевания проводится следующими методами:

Биохимический анализ крови на ферменты (билрубин, холестерин, щелочную фосфатазу, гамма-глутаминтрансферазу, В-липопротеиды и желчную кислоту).
УЗИ желчных путей и желчного пузыря, подтверждающее или исключающее внепеченочный холестаз.
Биопсия печени.
Анализ выделений.
Пункция печени.
Лапароскопия.
Присутствие или отсутствие антител определяет иммуноферментный анализ (ИФА)
Подтвердить или опровергнуть инфекционное происхождение болезни поможет анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Первые появления симптомов - серьезный повод для срочного посещения врача. Самолечение хронического холестатического гепатита недопустимо. Только квалифицированный специалист точно поставит диагноз и назначит правильную терапию.

В случае подтверждения диагноза требуется немедленная госпитализация.

В первую очередь при холестатическом гепатите нужно обнаружить и устранить его первопричину, чтобы в лечении наметился положительный исход. В зависимости от стадии гепатита и от степени поражения тканей, выздоровление длится несколько месяцев, а иногда, даже несколько лет. Болезнь может дать осложнения, и тогда потребуется пройти специальный оздоровительный курс в лечебном санатории. Если пациент имеет вялотекущие признаки, целесообразно назначить анализы и провести амбулаторное лечение у гепатолога. При остром холестатическом гепатите проводятся следующие медицинские предписания и назначения:

Немедленная госпитализация в гепатологическое или инфекционное отделение.
Соблюдение постельного режима.
Диета, предписывающая полное исключение жареной, жирной и острой пищи. В меню нужно включить молочные и кисломолочные продукты, отварные мясо птицы и рыбы.
Назначаются умеренные дозы «Преднизолона», с постепенным снижением дозировки.
Сильно раздражающий зуд снимается «Билигнином» или «Холестерамином».
Выписываются липотропные средства: витамин А, В12, Е, липоевая кислота, «Эссенциале».
Рекомендуются препараты урсодезоксихолиевой кислоты, обеспечивающие улучшение самочувствия, уменьшение желтухи, снимающие обострение, снижающие активность АЛТ.
При обтурации крупных желчевыводящих путей проводится оперативное вмешательство.

Осложнения

В период восстановления необходимо ограничить нагрузки на организм, временно отказаться от дальних поездок, увеселительных мероприятий. Крайне важно поддерживать правильный режим питания, уделять особое внимание рецептам приготовления пищи, ограничить сахар, соль, специи, алкоголь.

Профилактика

Правильный образ жизни - залог здоровья. Умеренное употребление алкоголя, отказ от курения, необоснованный прием лекарственных препаратов, ограничение в жирной пище помогут избежать этого очень неприятного заболевания. При любых проблемах с печенью своевременно обращаться к врачу, и лечиться до полного выздоровления. После перенесенного заболевания желательно дважды в год сдавать анализы, чтобы знать точно, что болезнь полностью отступила. Необходимо поддержание ослабленного болезнью организма витаминами, ведение здорового образа жизни во избежание новых заболеваний, при лечении которых применяются тяжелые медикаментозные средства, такие как антибиотики.

infopechen.ru

Это редкая форма хронического гепатита и наблюдается в 5-10% случаев. В анамнезе-холестатический вариант острого вирусного гепатита и реже осложненные гнойно-воспалительными процессами, хронические холециститы, желчнокаменная болезнь, атрезия желчных путей у новорожденных, а также употребление различных лекарств.

Хронический холестатический гепатит в стадии ОБОСТРЕНИЯ характеризуется наличием выраженного кожного зуда, лихорадки, умеренных болей в правом подреберье, изменением окраски мочи и кала, ксантелазмами, интенсивной желтушностью кожи, увеличенной и плотной печени. Селезенка пальпируется редко. Со стороны лабораторных тестов отмечается, что показатели активности воспалительного процесса в пределах нормы или увеличены в 2-3 раза, уровни тимоловой и сулемовой проб длительно не изменены. Характерным является значительное увеличение показателей общего холестерина, бета-липопротеидов, общего и прямого билирубина, активности щелочной фосфатазы. Нередко выявляется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Возможен синдром ЦИВЕ-увеличение количества лейкоцитов, гиперлипе-мия и лихорадка с повышением температуры до 38-39° С. Вирусная этиология подтверждается обнаружением специфических маркеров гепатитов.

Ультразвуковое исследование печени и желчных путей выявляет визуализацию внутрипеченочных протоков (в норме не видны). На сканограмме с Аи198 специфических признаков холестатического гепатита выявить не удается.

Стадия ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ характеризуется улучшением клинико-лабораторных показателей. Тем не менее сохраняется легкий зуд кожи, субиктерич-ность кожи и склер, увеличенная печень. Выявляется умеренно (по сравнению со стадией обострения) повышение показателей билирубина, общего холестерина, бета-липопротеидов, щелочной фосфатазы. Уровень альбуминов, гамма-глобулинов, АЛТ и ACT обычно в норме.

В стадии обострения показана госпитализация.

Режим - постельный.

ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ-обязательна.

Оправдано назначение умеренных (1 мг/кг/сутки) доз преднизолона с медленным и постепенным снижением. При мучительном зуде назначают билигнин (5-10 г 3 раза в день), холестерамин (4-5 г 3 раза в день).

В любой стадии болезни рекомендуются липотропные средства: витамин А (по 10000 ЕД в сутки), В12 (по 100 мкг 1 раз в день), Е (по 100 мг в стуки), липоевая кислота (по 0,025 трижды в день), эссенциале (внутривенно по 10-20 мл или внутрь до 6 капсул в день).

Наиболее современным и обнадеживающим средством для лечения холес-таза являются препараты УРСОДЕЗОКСИХОЛИЕВОЙ кислоты (по 10 мг/кг/сутки). Обеспечивают улучшение самочувствия, уменьшение желтухи, снимают обострение, снижают активность АЛТ нередко до нормы.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ больных хроническими гепатитами осуществляется в условиях поликлиники постоянно в течение всей болезни. Необходимо помнить, что больные хроническим персистирующим и особенно хроническим активным гепатитом представляют опасность для окружающих в период активации процесса. Предпочтительна их госпитализация в специализированное гепатологическое или инфекционное отделение.

ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ

В настоящее время циррозы печени расценивают как финальную стадию разрушения печени от острого вирусного гепатита через хронический вирусный гепатит непосредственно к циррозу.

Мнение о том, что различные токсические вещества (например, алкоголь), лекарственные препараты приводят к токсическому гепатиту, а затем к циррозу печени, следует считать устаревшим. Доказано, что цирроз печени у более чем 50% больных является результатом воздействия вируса гепатита В и алкоголя.

Таким образом, главное и основное в формировании цирроза печени-воздействие вирусов гепатитов В, С и Д (Дунаевский О.А., 1993, Подымо-ваС.Д., 1994, Sherlocks, 1975).

Существует, однако редко, и врожденная предрасположенность к циррозу печени в связи с недостаточностью альфа-1-антитрипсина в крови.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ (ДУНАЕВСКИЙ О. А., 1993)

1.Мелкоузловой цирроз.

2.Крупноузловой цирроз.

3.Смешанный цирроз.

4.Билиарный цирроз.

МЕЛКОУЗЛОВОЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Встречается у 75-85% среди всех больных циррозами печени. Цирротиче-ские изменения носят диффузный характер, размер узлов гиперплазии не превышает 5-10 мм (Дунаевский О.А., 1993).

В анамнезе -перенесенный в прошлом острый вирусный гепатит В, С и Д, хронический вирусный гепатит, выявление в прошлом маркеров гепатитов В, С и Д. У взрослых, кроме того, выявляется длительное злоупотребление алкоголем.

Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, периодическое потемнение мочи в течение длительного времени, повторные носовые кровотечения. В клинической картине главным является плотная, незначительно увеличенная или нормальных размеров печень, увеличенная селезенка, асцит. Кроме того, наблюдаются сосудистые звездочки, ладонные эритемы, пальцы как «барабанные палочки», реже ксантоматозные бляшки. Болезнь длительно протекает без или со стертой желтушностью кожи. Интенсивная и стойкая желтуха характерна для финальной стадии болезни.

Активность АЛТ и ACT обычно в норме или незначительно повышена. Показатели тимоловой пробы, гамма-глобулинов значительно увеличены, а количество альбуминов, сулемовой пробы, протромбинового индекса, Т-супрессоров резко снижены.

При сканировании с Аи198 удается выявить сканографическое уменьшение размеров печени, увеличение левой доли, диффузное снижение накопления изотопа и снижение накопления изотопа селезенкой.

При ультразвуковом исследовании печени обнаруживаются повышенная эхогенность, расширение воротной вены (15-20 мм), увеличение размеров селезенки.

КРУПНОУЗЛОВОЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Крупноузловой цирроз печени встречается реже, чем мелкоузловой - у 20-25% больных. Узлы регенерации в печени диаметром более 5-10 мм.

В анамнезе-желтушные формы вирусного гепатита и хронического вирусного активного гепатита. Злоупотребление алкоголем и другие причины выявляются редко.

Больных часто беспокоят слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит, тошнота, рвота, боли в суставах, метеоризм.

В клинической картине характерна волнообразная желтуха, изменение цвета мочи и кала, признаки портальной гипертензии (сосудистые звездочки, ладонные эритемы, спленомегалия, асцит, венозные коллатерали). Печень нормальных размеров с плотным острым краем.

В отличие от мелкоузлового цирроза активность воспалительного процесса более высокая, а сулемовая проба заметно снижена (1,0 мл и ниже). Показатели тимоловой пробы, гамма-глобулинов высокие, а количества альбуминов, протромбинового индекса, Т-супрессоров понижены. Относительно часто выявляются маркеры гепатитов В, С и Д.

Данные сканирования и УЗИ печени сходны с таковыми при мелкоузловом циррозе печени.

СМЕШАННЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Диагноз устанавливается после смерти больных по наличию приблизительно одинакового количества мелких и крупных узлов гиперплазии. Клинический диагноз поставить практически невозможно (Дунаевский О.А., 1993).

БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Наиболее редкая форма. Наблюдается у 5% всех больных циррозами печени (Дунаевский О.А., 1993).

В анамнезе - перенесенные в прошлом холестатический вариант острого вирусного гепатита, хронический холестатический гепатит. Другие причины (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, холангиты, атрезия желчных путей) встречаются значительно реже. Злоупотребление алкоголем в прошлом не характерно.

Если заболевание является следствием перенесенного холестатического варианта острого вирусного гепатита или хронического холестатического гепатита, то его принято называть первичным билиарным циррозом. В том случае, когда формирование болезни связано с длительным хроническим заболеванием желчевыводящих путей, то такой билиарный цирроз называют вторичным.

Первичным билиарным циррозом значительно чаще болеют лица пожилого и старческого возраста (Дунаевский О.А., 1993). Это можно объяснить тем, что временной промежуток, необходимый для перехода хронического холестатического гепатита в билиарный цирроз, значительно (в годах) более длительный, чем для формирования других циррозов печени.

Больные обращаются к врачу с жалобами на сильный, мучительный кожный зуд, желтушность кожных покровов. Кроме того, их беспокоят слабость, недомогание, плохой аппетит, снижение работоспособности, выраженные боли в правом подреберье, длительная лихорадка. В отличие от вышеописанных циррозов печень УВЕЛИЧЕНА, но селезенка не пальпируется. Признаки портальной гипертензии появляются поздно, нерезко выражены. Асцит может быть замечен через несколько лет болезни, ближе к финальной стадии. Однако очень часто и в ранние сроки развития болезни выявляются ксантоматозные бляшки, особенно с локализацией на веках (Дунаевский О.А., 1993). Для билиарного цирроза характерны постоянно высокие показатели холестаза (прямой билирубин, общий холестерин, щелочная фосфатаза, бета-липопротеиды). Активность воспалительного процесса минимальная. Показатели АЛТ и ACT долгие годы находятся в пределах нормы или незначительно повышены. Уровень сулемовой пробы, Т-супрессоров заметно снижается в терминальной стадии болезни. Показатели тимоловой пробы, протромбинового индекса длительно остаются без изменений. Заметно повышается уровень иммуноглобулина М.

Сканограмма не выявляет особенностей по сравнению с другими циррозами, за исключением сравнительно редкого накопления изотопа селезенкой. При ультразвуковом исследовании печени видны расширенные внутрипе-ченочные протоки, печень увеличена в размерах, повышенной эхогенности. Болезнь протекает годы и десятки лет.

Рассмотрим общие принципы лечения циррозов вообще:

1.Режим постельный, с выходом в туалет.

2.Диета. Назначают стол № 5. Больным с асцитом — стол № 7а (белок не более 1 г/кг массы больного в сутки, ограничение соли). Потребление жидкости-до 1 литра в сутки.

3.Поскольку врач имеет дело со сформировавшимся аутоиммунным заболеванием, устойчивого эффекта от лечения интерфероном не получено (Соринсон С.Н., 1996).

www.goagetaway.com

К хроническому типу гепатита относится холестатический вид. При данной патологии поражается печень, за счет чего появляется сильный и длительный воспалительный процесс.

Осложнение болезни вызвано закупоркой каналов для оттока желчи, поэтому появляются застойные процессы.

Среди основных причин развития доктора выделяют переход острого гепатита в хронический вид. Холестатический гепатит характерен для людей любого возраста, даже для детей.

Причины

Основная причина холестатического вида заболевания – неопределенный гепатит или не до конца вылеченная патология, которая переходит в хроническую форму.

При поражении и воспалении печени перекрываются каналы для оттока желчи. Среди основных причин развития гепатита выделяют:

Период беременности.
Андрогены.
Употребление противозачаточных препаратов.
Длительное применение антибактериальных медикаментов, к примеру, Триметоприма или Сульфаметоксазола.
Онкология брюшной полости.
Детские заболевания печени, травмы органа.
Врожденные патологии и аномалии желчевыводящих каналов.
Наличие камней в желчном.
Острое течение гепатита, которое дополняется застоем желчи. Как правило, причина в вирусном гепатите, который переходит в хроническую форму.
Цирроз печени.
Влияние химических или токсических веществ, употребление наркотических, анаболический и других препаратов, которые сказываются на работе и структуре печени.
Патологии эндокринной системы.
Разные инфекционные заболевания.

Лечение возможно проводить, только определив первопричину гепатита. Для этого важно своевременно обратиться к доктору для проведения диагностики.

Заподозрить холестатический гепатит можно по характерным симптомам, но они могут появляться не всегда.

Возможные симптомы

Холестатический гепатит имеет аналогичные симптомы, как при различных заболеваниях печени в тяжелой форме.

Среди основных проявлений выделяют:

Зуд кожи. Данный признак относится к самым первым для холестаза. Врачи считают, что кожа чешется в результате соединения желчных кислот с опиоидными рецепторами. В таком случае кислоты проникают в кровоток, вызывая сильный зуд.
Желтуха. Подобный симптом характерен для любого вида гепатита и болезней печени. При заболевании признак появляется после прохождения инкубационного периода. Длительность симптома разная от 2 до 6 недель. У человека кожа на теле и слизистая становится желтого оттенка.
Осветление каловых масс. Пациенты с гепатитом могут замечать, что после дефекации кал значительно белеет, цвет нехарактерен для здоровых людей.
Потемнение мочи.
Увеличение печени. Такой признак можно заметить по болям, которые появляются справа под ребром, в результате давления печени, а также при помощи обычной пальпации. Если орган сильно увеличен, то определить его можно через живот.
Рост температуры. Некоторые люди отмечают слабость, которая дополняется незначительным повышение температуры. Появляются общие симптомы интоксикации.

Если появляется хоть один из описанных симптомов, сразу необходимо обратиться за медицинской помощью, что позволит избежать негативных последствия болезни, осложнений.

В ходе лечения холестатического гепатита могут развиваться неприятные последствия, которые нередко появляется по причине употребления гормональных медикаментозных средств или хирургического вмешательства для удаления холестаза.

Среди осложнений можно выделить:

Остеопороз, исключить его можно при помощи использования препаратов с кальцием. Также пополнять запас вещества можно правильным питанием и народными средствами.
Образование камней.
Холецистит в острой форме.
Панкреатит.
Свищи и абсцессы.

У некоторых людей появляются нарушения работы сердца, возможно расстройство пищеварительной системы разного вида.

Исключить вероятные осложнения поможет правильное питание, лечение гепатита и советы докторов, которые надо строго соблюдать.

Диагностирование

Для диагностики заболевания доктора используют комплексный подход. В него входит лабораторное и инструментальное обследование больного.

К первой методике входит:

Сбор крови, мочи и кала для проведения анализа.
Проводятся маркеры гепатита, чтобы установить форму, вид гепатита.

Среди инструментальных методов используют:

УЗИ печени и желчного, а также других органов и систем брюшной полости.
Холецистография для определения наличия камней.
Биопсия печени.

Методика диагностирования может добавляться, корректироваться, чтобы добиться полного обследования конкретного человека и установки точного диагноза.

На фоне полученных данных доктор определяет стадию гепатита, основные признаки и подбирает нужное лечение.

Лечение

Первым делом во время лечения проводится удаление всех пагубных причин, которые вызвали холестатический гепатит.

Если проблема заключается в употреблении медикаментозных препаратов или других веществ, которые отравляют организм, то их прием сокращается или останавливается, схема меняется.

При остром течении заболевания человека лечат в условиях стационара. Для очищения печени и всего организма используется детоксикационная терапия.

Для поддержания нормального здоровья и работы печени обязательно назначают витамины, в которых будет группа А, Е, а также группа В.

Для защиты печени от негативных последствий и токсинов используются гепатопротекторы, а также добавки в виде липоевой кислоты. Для лечения отлично подойдет Эссенциале форте.

Очень важно на протяжении всего курса лечения придерживаться правильного питания. При холестатическом гепатите рекомендуется использовать стол по Певзнеру №5.

Если у больного внепеченочный холестаз, врачи могут назначать оперативное лечение. Для этого используют эндоскопический вид хирургии, при котором удаляются камни из желчных протоков, возможно удаление части поджелудочной.

При описанной форме гепатита часто назначают:

Липоевую кислоту и Липамид. Применять лекарство надо 3-4 раза в сутки по 0,025 грамм на протяжении 1-2 месяцев.
Натриевую соль. Вводится внутривенно, для лечения применяется 2% раствор, точные схемы и дозу указывает доктор.
Глютаминовую кислоту. Применяют на протяжении дня по 1-1,5 грамма, курсом 1-2 месяца.

Схема лечения препаратом определяется индивидуально, минимальный курс лечения 1 месяц, но возможно продление применения до нескольких лет.

Если есть осложнения патологии со стороны органов ЖКТ, доктора рекомендуют посещать санатории в профильных учреждениях.

Холестатический гепатит очень редко перетекает в цирроз печени. Подобное осложнение случается только в 20% случаев.

После терапии и восстановления, людям надо соблюдать профилактические рекомендации, исключить употребление сильных медикаментов, токсических веществ.

Питание

Диетическое питание при гепатите – обязательное условие для лечения. Их ежедневного рациона важно исключить:

Любые жирные блюда и продукты, в том числе рыбу.
Острые, маринованные и консервированные продукты.
Субпродукты.
Жареные блюда.
Крепкие неалкогольные напитки, а также спиртное.
Какао и блюда с его содержанием.
Специи, пряности, соусы, особенно магазинные.
Растительные продукты, которые не проходят термическую обработку.
Сдобу, свежий хлеб.
Сладости любого вида, кроме меда.
Продукты, в которых содержится много холестерина.
Первые блюда на крутых бульонах.
Жирная молочная продукция.
Яйца в жареном, сыров или вареном виде.
Орехи, кислые фрукты.

Разрешается употреблять:

Легкоусвояемые жиры, к примеру, небольшое количество растительного масла. Лучше всего использовать оливковое, льняное. Им можно заправлять каши, салаты.
Первые блюда, сделанные на втором бульоне из овощей. Допускается приготовление молочной каши, фруктовых супов.
Мясо и рыбу можно только диетического сорта. Желательно их варить, готовить на пару. Из них можно делать котлеты, фрикадельки и другие виды блюд.
Обезжиренные молочные продукты, сметана разрешается только в качестве заправки.
Яйца можно, кроме желтка, но использовать их лучше для приготовления блюд. Допускается паровой белковый омлет, а также по 1 яйцу всмятку в день.
Из сырых овощей можно зелень, огурцы, морковь, томаты. Остальные растительные компоненты обязательно варить, тушить или поддавать другой термообработке.
Фрукты можно только спелые и сладкие. Полезно употреблять сухофрукты.
Из сладостей разрешается варенье, мед в ограниченном количестве.
Из напитков отдать предпочтение слабому чаю.
Можно каши, приготовленные на воде.
Хлеб разрешается 2-дневный.

Питание больного делается дробным, нужно кушать по 4-5 раз в день, малыми порциями. Основную пищу лучше делать перетертой, жидкой, чтобы сократить нагрузку на печень.

Каждый день надо готовить первые блюда. Соблюдая все советы врача, и своевременно определив патологию можно полностью вылечить холестатический гепатит.

Профилактика

Чтобы исключить развитие болезни, важно придерживаться простых профилактических правил:

Своевременно проходить осмотр у врача. Нужно посещать доктора по 1-2 раза в год для полной диагностики организма. Заниматься профилактикой вирусного гепатита, используя вакцинацию.
При уже развитом гепатите важно быстрое и правильное лечение.
Соблюдать сбалансированное здоровее питание.
Больше двигаться, заниматься спортом.
Не использовать самостоятельно медикаментозные средства для лечения болезней.
Избавиться от вредных привычек, особенно употребления спиртного, ведь оно негативно сказывается на печени.
При появлении любых симптомов нехарактерных для здорового человека, нужно сразу обращаться к доктору.

Даже после пройденного лечения и восстановления после гепатита, организм больного будет слаб и ему нужна помощь.

Стараться не подвергаться стрессам и другим эмоциональным нагрузкам, следить за состоянием здоровья и укреплять иммунную систему.

Если относится к здоровью халатно, не реагировать на холестатический гепатит, то могут быть нежелательные последствия и прогнозы значительно ухудшаются.

У таких людей могут быстро образоваться камни, которые приводят к сильному воспалению, болям и развитию перитонита.

Сама патология негативно отражается на работе сердца. При своевременном лечении прогнозы будут благоприятны. Заболевание можно вылечить и нормально жить дальше.