Реклама на портале

Маточные кровотечения периода полового созревания. Причины и последствия ювенильных маточных кровотечений

Аномальные маточные кровотечения (АМК)

0 RUB

Аномальные маточные кровотечения (АМК)

Это кровотечения, отличные от обычных менструаций по длительности и объему кровопотери и/или частоте. В норме длительность менструального цикла варьирует от 24 до 38 дней, длительность менструального кровотечения составляет 4-8 дней, общая кровопотеря колеблется от 40 до 80 мл. В репродуктивном возрасте АМК составляет 10 - 30%, в перименопаузе достигает 50%.

АМК являются одной из основных причин железодефицитных анемий, снижают работоспособность и качество жизни женщин. АМК занимают 2-е место среди причин госпитализации женщин в гинекологические стационары, служат показанием для 2/3 производимых гистерэктомий и аблаций эндометрия.

Причины возникновения

Причины АМК имеют возрастные особенности. У молодых девушек АМК чаще связаны с наследственными нарушениями системы гемостаза и инфекциями. Приблизительно 20% подростков и 10% женщин репродуктивного возраста с обильными менструациями имеют заболевания крови (коагулопатии), такие как болезнь Виллебранда, тромбоцитопения, реже острую лейкемию, а также заболевания печени.

В репродуктивном возрасте среди причин АМК можно выделить органические нарушения эндо- и миометрия (субмукозная миома матки, аденомиоз, полипы, гиперплазия и рак эндометрия), а также неорганическая патология (нарушения свертывающей системы крови, внутриматочные устройства, хронический эндометрит, овуляторная дисфункция, прием лекарственных препаратов - некоторые антибиотики, антидепрессанты, тамоксифен, кортикостероиды). Во многих случаях причиной являются эндокринопатии и нервно-психическое напряжение (например, синдром поликистозных яичников, гипотиреоз, гиперпролактинемия, ожирение, анорексия, резкая потеря веса или экстремальные спортивные тренировки). Кровотечения «прорыва» на фоне приема гормональных препаратов чаще наблюдаются у курящих женщин, что связывают со снижением уровней стероидов в кровотоке из-за усиления их метаболизма в печени.

В перименопаузе АМК возникают на фоне ановуляции и различной органической патологии матки. С возрастом увеличивается вероятность злокачественных поражений эндо- и миометрия.

Клинические проявления

В зависимости от характера нарушений выделяют различные симптомы АМК:

Нерегулярные, длительные маточные кровотечения (менометроррагии);

Чрезмерные (более 80 мл) или длительные менструации (более 8 дней) с регулярным интервалом в 24-38 дней (меноррагии (гиперменорея);

Нерегулярные, межменструальные кровянистые выделения из матки, как правило (чаще не интенсивного характера) (метроррагии);

Частые менструации с интервалом менее 24 дней (полименорея)

Диагностика аномального маточного кровотечения

Осмотр гинеколога-эндокринолога, оценка жалоб больных. Многие женщины неправильно интерпретируют величину кровопотери во время менструации. Так, например, 50% женщин с нормальной менструальной кровопотерей обращаются с жалобами на усиленные кровотечения. С целью уточнения наличия АМК пациентке задаются следующие вопросы:

Необходимо лабораторное обследование на наличие анемии, патологии гемостаза. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза рассматривается, как диагностическая процедура 1-й линии для оценки состояния эндометрия. Высокую диагностическую значимость имеет соногистерография, проводится при недостаточной информативности трансвагинального УЗИ для уточнения очаговой внутриматочной патологии. Гистероскопия и биопсия эндометрия продолжает рассматриваться как «золотой» стандарт диагностики внутриматочной патологии, в первую очередь для исключения предраковых поражений и рака эндометрия. Рекомендуется при подозрении на патологию эндометрия, наличии факторов риска рака тела матки (ожирении, СПКЯ, сахарном диабете, отягощенном семейном анамнезе по раку толстого кишечника), у пациенток с АМК после 40 лет.

МРТ рекомендуется проводить при наличии множественной миомы матки для уточнения топографии узлов перед планируемой миомэктомией, эмболизацией маточных артерий, ФУЗ-аблацией, а также при подозрении на аденомиоз или в случаях плохой визуализации полости матки для оценки состояния эндометрия.

Методы лечения аномального маточного кровотечения

Лечение АМК в Центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздрава России осуществляется на основании современных международных и российских клинических рекомендаций, в разработке которых принимали активное участие научные сотрудники отделения гинекологической эндокринологии . Принципы терапии АМК преследуют 2 основные цели: остановку кровотечения и профилактику его рецидивов. В каждом конкретном случае при назначении медикаментозной терапии учитываются не только эффективность препаратов, но и возможные побочные эффекты, возраст женщины, заинтересованность в беременности или контрацепции. При АМК, не связанных с органической патологией, используются нехирургические методы лечения.

Аномальные маточные кровотечения представляют достаточно серьезную проблему для женщин любого возраста в различных странах мира. Аномальным можно назвать практически любой вариант нарушений цикла менструаций. Акушеры-гинекологи расценивают кровотечение как вариант аномального, если отмечаются следующие признаки:

  • его длительность превышает 1 неделю (7 дней);
  • объем потерянной крови превышает 80 мл (в норме кровопотери не превышает цифру);
  • временной промежуток между эпизодами кровотечения короче, чем 3 недели (21 день).

Для комплексной оценки аномального кровотечения важны такие детали, как частота их возникновения, нерегулярность или регулярность появления, длительность собственно кровотечения, взаимосвязь с репродуктивным возрастом и гормональным статусов.

Все виды кровотечения можно разделить на 2 большие группы: связанные с заболеваниями репродуктивной сферы и обусловленные системной патологией. Заболевания органов репродукции весьма разнообразны – патологическое кровотечение может быть вызвано воспалительными, гипертрофическими и атрофическими изменениями матки и половых путей. Выраженные изменения баланса женских половых гормонов также могут спровоцировать изменения менструального цикла.

Системная патология, например, заболевания крови с тромбоцитопенией, патология факторов свертывания, сосудистые заболевания, различные инфекционные болезни (вирусные гепатиты, лептоспироз) затрагивает все органы и ткани женского организма, поэтому аномальное маточное кровотечение может быть одним из признаков серьезного системного процесса.

Классификация PALM–COEIN

В отечественной практике длительное время использовалась классификация, различающая маточные кровотечения в соответствии с временем их возникновения, длительностью и объемом кровопотери. На практике применялись такие определения, как метроррагия (вариант нерегулярного маточного кровотечения, длительность которых превышает 1 неделю и объем кровопотери превышает 80-90 мл).

Однако, такой вариант классификации не учитывал предполагаемую этиологию патологического процесса, что несколько затрудняло диагностику и лечение женщины. Сложными для понимания даже специалиста оставалась такие понятия, как , метроррагия, полименорея и их особенности.

Международная группа экспертов в 2011 разработала наиболее современный вариант кровотечений в соответствии с предполагаемой этиологией процесса, длительностью и объемом кровопотери. Среди специалистов практикуется название PALM-COEIN в соответствии с первыми буквами названий основных групп патологических процессов.

  1. Polip – полипозные разрастания доброкачественного характера.
  2. Adenomyosis – патологическое прорастание внутренней оболочки матки в другие прилегающие ткани.
  3. Leiomyoma (лейомиома) – доброкачественное новообразование, образованное мышечными клетками.
  4. Malignansy и hyperplasia – гиперпластические процессы злокачественного генеза.
  5. Coagulopathy – любые варианты коагулопатии, то есть патология факторов свертывания.
  6. Ovulatory disfunction – дисфункция, связанная с разнообразной патологией яичников (гормональная дисфункция).
  7. Endometrial – нарушения в пределах эндометрия.
  8. Iatrogenic (ятрогенное) – развивающееся в результате действий медицинского персонала, то есть как осложнение лечения.
  9. Not yet classified – это вариант неклассифицированных кровотечений, этиология которых не установлена.

Группа PALM, то есть первые 4 подгруппы заболеваний характеризуются выраженными морфологическими изменениями в тканях, поэтому могут быть визуализированы при использовании инструментальных методов исследования и в некоторых случаях – при проведении бимануального обследования.

Группа COEIN – вторая подгруппа классификации – не может быть обнаружена при проведении традиционного акушерско-гинекологического обследования, требуются более детальные и специфические методы диагностики. Эта группа причин аномальных маточных кровотечений встречается реже, чем группа PALM, поэтому может быть рассмотрена во вторую очередь.

Краткая характеристика

Полип

Это разрастание соединительной, железистой или мышечной ткани в пределах только эндометрия. Обычно это образование небольших размеров, расположенное на сосудистой ножке. Полипозное разрастание редко подвергается трансформации в злокачественное новообразование, но вследствие своей формы может легко травмироваться, что и будет проявляется маточным кровотечением.

Аденомиоз

Это разрастание слизистой (внутренней) оболочки матки в нехарактерных местах. В определенный период менструального цикла происходит отторжение эндометрия, то есть выделение достаточно значительного объема крови. На сегодняшний день не установлено, насколько тесно связаны маточное аномальное кровотечение и аденомиоз, что требует дополнительного и всестороннего изучения.

Лейомиома

Лейомиома чаще называется миомой матки. Как следует из названия, это образование из мышечной ткани, которое имеет доброкачественное происхождение. Миома крайне редко подвергается злокачественной трансформации. Миоматочный узел может быть как небольших размеров, так и очень значительных (матка достигает размеров 10-12 недель беременности).

Отдельным пунктом следует выделить миому, которая расположена в подслизистой оболочке и деформирует стенку матки, так как именно этот вариант опухолевого узла наиболее часто вызывает аномальные маточные кровотечения. Кроме того, любая миома, особенно значительных размеров, нередко является причиной женского бесплодия.

Малигнизация и гиперплазия

Злокачественные новообразования матки и половых путей могут формироваться как у пожилых и старых, так и у женщин репродуктивного возраста. Точные причины развития рака репродуктивной сферы не известны, однако, отмечается повышенный риск таких процессов, если у женщины в семье регистрировались такие болезни, были повторные аборты и прерывание беременности, нарушение гормонального фона, нерегулярная половая жизнь и тяжелые физические нагрузки.

Это наиболее неблагоприятная причина аномального маточного кровотечения. Системные признаки онкологической патологии (раковая интоксикация) появляются достаточно поздно, а само по себе кровотечение нередко не является для женщины чем-то серьезным, что приводит к поздней обращаемости к врачу.

Коагулопатия

Разновидность системной патологии, так как причиной аномального маточного кровотечения является недостаточность тромбоцитарного звена гомеостаза или факторов свертывания. Коагулопатии могут быть врожденными или приобретенными. Лечение предполагает воздействие именно на поврежденное звено гемостаза.

Овуляторная дисфункция

Это комплекс гормональных нарушений, которые связаны с функцией желтого тела. Гормональные нарушения в этом случае очень сложны и серьезны, непосредственно связаны с гипоталамо-гипофизарной системой и щитовидной железой. Овуляторная дисфункция может быть также обусловлена чрезмерными спортивными нагрузками, резким снижением веса, стрессовым фактором.

Нарушения функции эндометрия

В настоящее время глубокие биохимические нарушения, приводящие к нарушению функции эндометрия достаточно сложно диагностировать, поэтому они должны рассматриваться после исключения других, более распространенных причин аномального маточного кровотечения.

Ятрогенные кровотечения

Являются результатом медикаментозного или инструментального вмешательства. Среди наиболее частых причин ятрогенных аномальных кровотечений известны:

  • антикоагулянты и дезагреганты;
  • оральные контрацептивы;
  • отдельные виды антибиотиков;
  • глюкокортикостероиды.

Далеко не всегда возможность ятрогенного кровотечения может заподозрить даже высококвалифицированный специалист.

Принципы диагностики

Применению любого метода лабораторной или инструментальной диагностики обязательно должен предшествовать тщательный сбор анамнеза пациентки и ее объективный осмотр. Нередко полученная информация позволяет сократить до минимума необходимый спектр дальнейших исследований.

Среди наиболее информативных методов инструментальной диагностики известны:

  • солевая инфузионная соногистерография;
  • магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная томография;
  • биопсия эндометрия.

План необходимой лабораторной диагностики составляется индивидуально в зависимости от состояния здоровья пациентки. Специалисты считают целесообразным использовать:

  • общеклинический анализ крови с тромбоцитами;
  • гормональная панель (гормоны щитовидной железы и женские половые);
  • тесты, характеризующие свертываемую систему крови (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения);
  • онкомаркеры;
  • тест на беременность.

Только в результате комплексного обследования может быть дано окончательное заключение специалиста о причине аномального маточного кровотечения, которое является основанием для дальнейшего лечения пациентки.

Лечение аномальных маточных кровотечений

Определяются причиной, спровоцировавшей кровотечение. Лечение может быть консервативным и оперативным. Группа PALM чаще всего устраняется посредством хирургического вмешательства. При выявлении кровотечения группы COEIN чаще практикуется консервативная тактика.

Оперативное вмешательство может быть органосохраняющим или, наоборот, радикальным при инвазивных образованиях. Консервативная терапия включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, антифибринолитиков, гормональных средств (оральные прогестины, комбинированные контрацептивы, даназол, инъекционный прогестин, антагонисты рилизинг гормонов).

Возникшее у женщины любого возраста аномальное маточное кровотечение является поводом для внепланового посещения гинеколога. Заболевание значительно проще вылечить на ранней его стадии.

  1. Ayasinghe Y, Moore P, Donath S, Campbell J, Monagle P, Grover S. Bleeding disorders in teenagers presenting with menorrhagia. The Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2005;45(5):439-443.
  2. ACOG Committee Opinion No.349: Menstruation in Girls and Adolescents: Using the Menstrual Cycle as a Vital Sign. Obstetrics & Gynecology. 2006;108(5):1323-1328.
  3. Ancheta R, Hynes C, Shrier L. Reproductive Health Education and Sexual Risk Among High-Risk Female Adolescents and Young Adults. 2005;18(2):105-111.
  4. Anderson S, Must A. Interpreting the Continued Decline in the Average Age at Menarche: Results from Two Nationally Representative Surveys of U.S. Girls Studied 10 Years Apart. The Journal of Pediatrics. 2005;147(6):753-760.
  5. Austin S, Ziyadeh N, Vohra S, Forman S, Gordon C, Prokop L, Keliher A, Jacobs D. Irregular Menses Linked to Vomiting in a Nonclinical Sample: Findings from the National Eating Disorders Screening Program in High Schools. Journal of Adolescent Health. 2008;42(5): 450-457.
  6. Apter D, Vihko R. Early Menarche, a Risk Factor for Breast Cancer, Indicates Early Onset of Ovulatory Cycles. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1983;57(1):82-86.
  7. Bayer S. Clinical Manifestations and Treatment of Dysfunctional Uterine Bleeding. The Journal of the American Medical Association. 1993;269(14):1823.
  8. Chandeying P, Pantasri T. Prevalence of conditions causing chronic anovulation and the proposed algorithm for anovulation evaluation. J Obstet Gynaecol Res. 2015:p.n/a-n/a.
  9. Dowlut-McElroy T, Williams K, Carpenter S, Strickland J. Menstrual Patterns and Treatment of Heavy Menstrual Bleeding in Adolescents with Bleeding Disorders. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology . 2015.
  10. Fraser I, McCarron G, Markham R. A preliminary study of factors influencing perception of menstrual blood loss volume. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1984;149(7):788-793.
  11. Herman-Giddens M, Slora E, Wasserman R, Bourdony C, Bhapkar M, Koch G, Hasemeier C. Secondary Sexual Characteristics and Menses in Young Girls Seen in Office Practice: A Study from the Pediatric Research in Office Settings Network. Pediatrics. 1997;99(4):505-512.
  12. Hickey M. Menstrual disorders in adolescence: investigation and management. Human Reproduction Update. 2003;9(5):493-504.
  13. Jayasinghe Y, Moore P, Donath S, Campbell J, Monagle P, Grover S. Bleeding disorders in teenagers presenting with menorrhagia. The Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology . 2005;45(5):439-443.
  14. Khrouf M, Terras K. Diagnosis and Management of Formerly Called Dysfunctional Uterine Bleeding According to PALM-COEIN FIGO Classification and the New Guidelines. J Obstet Gynecol India. 2014;64(6):388-393.
  15. Lemarchand BÃ, Raud T, Zufferey M, Reyymond M, Rey I. Maturation of the Hypothalamo-Pituitary-Ovarian Axis in Adolescent Girls. Obstetrical & Gynecological Survey. 1982;37(9):588-591.
  16. Malhotra H. Dysfunctional Uterine Bleeding in Adolescent. Apollo Medicine. 2006;3(1):95-101.
  17. Quint E, Smith Y. Abnormal uterine bleeding in adolescents. Journal of Midwifery & Women’s Health. 2003;48(3):186-191.
  18. Revel-Vilk S, Paltiel O, Lipschuetz M, Ilan U, Hyam E, Shai E, Varon D, Revel A. Underdiagnosed Menorrhagia in Adolescents is Associated with Underdiagnosed Anemia. The Journal of Pediatrics. 2012;160(3):468-472.
  19. Rimsza M. Dysfunctional Uterine Bleeding. Pediatrics in Review. 2002;23(7): 227-233.
  20. Wilkinson J, Kadir R. Management of Abnormal Uterine Bleeding in Adolescents. Journal of Pediatric and Adolescent Gynecology. 2010;23(6):S22-S30.

Маточные кровотечения пубертатного периода – это патологические кровотечения, вызванные расстройством отторжения эндометрия у девочек в подростковом возрасте и изменениями циклической секреции гормонов, начиная с первой менструации (менархе) и до 18 лет.

Этиология и патогенез

В основе маточных кровотечений пубертатного периода лежат расстройства работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, которые приводят к нарушению секреции гормонов. Изменение их концентрации вызывает сбой фолликулогенеза в яичниках: одновременно появляется несколько фолликулов, которые постепенно прекращают свой рост и развитие. В этот период фиксируется относительная гиперэстрогения (повышение уровня эстрогенов).
Гормональные нарушения нередко вызывают появление фолликула, который долгое время находится в яичнике и не завершает свое развитие разрывом и выходом яйцеклетки. В результате в яичниках отсутствует желтое тело, а уровень эстрогенов сильно возрастает (абсолютная гиперэстрогения).
Гиперэстрогения воздействует на эндометрий матки, в результате чего он не отторгается в положенные сроки (месячные не наступают) и начинает активно расти. Чрезмерное увеличение слизистой оболочки рано или поздно приводит к ее отторжению, что сопровождается сильными и длительными кровотечениями.
Гормональные дисфункции могут появиться в результате стресса, переутомления, депрессии, недостатка витаминов, патологии щитовидной железы или коры надпочечников, неблагоприятных бытовых факторов. Особая роль в развитии патологии отводится инфекционным заболеваниям, осложненной беременности и родовому процессу у матери, искусственному вскармливанию, болезням родителей.

Клинические признаки маточных кровотечений пубертатного периода

Патология не зависит от календарного и костного возраста, вторичных половых признаков. Клинические признаки заключаются в задержке менструации и внезапном появлении обильных кровянистых выделений, продолжающихся в течение 0,5-6 месяцев. Такие расстройства могут развиться сразу после менархе либо в течение 2 лет после нее. У 30% девочек эта патология рецидивирует.
Обильные и длительные кровотечения приводят к формированию анемии, слабости и головокружению, нарушению свертываемости крови, что усугубляет общее состояние.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводят после остановки кровотечения. Они основаны на определении характера и степени нарушений репродуктивной системы. Врач тщательно собирает данные анамнеза: длительность задержки менструации, время появления кровянистых выделений и менархе, их характер и т.п. Для уточнения диагноза необходимы дополнительные методы обследования: лабораторные анализы, УЗИ, КТ, МРТ, рентгенография, ЭЭГ и другие. Очень часто гинекологи направляют пациентов на консультацию к неврологу, эндокринологу, офтальмологу.

Для оценки функциональности яичников и слизистой оболочки матки делают УЗИ. По его результатам у девочек с маточными кровотечениями пубертатного периода выявляют увеличение размеров яичников, признаки персистирующего фолликула.

Лечение маточных кровотечений пубертатного периода

Терапевтические мероприятия проводят в 2 этапа. В первую очередь осуществляют остановку кровотечения (гемостаз), затем назначают профилактические процедуры для исключения рецидивов и регуляции менструальной функции. Адекватное и своевременное лечение способствует полноценному восстановлению циклических функций репродуктивной системы.

На выбор метода гемостаза влияют общее состояние пациентки и степень кровопотери. При невыраженной анемии (гемоглобин более 100 г/л и гематокрит больше 30%) и отсутствии признаков гиперплазии эндометрия на УЗИ назначают симптоматическую терапию: средства, способствующие сокращению матки (окситоцин), кровоостанавливающие медикаменты (этамзилат, аскорутин), физиопроцедуры.

При отсутствии положительной динамики проводят гормональный стаз эстроген-гестагенными лекарственными препаратами (регулон, марвелон и т.п.). Их принимают каждый час, но не больше 5 таблеток в день. Это вызывает остановку кровотечения в течение первых суток. Затем дозу понижают до 1 таблетки в день, продолжительность курса – 10 или 21 день. После прекращения приема препаратов развиваются умеренные менструальноподобные выделения, которые длятся 5-6 дней.

При значительных кровотечениях и выраженной анемии показан хирургический метод гемостаза: диагностическое выскабливание с последующим исследованием полученного материала. Для профилактики повреждения девственной плевы ее обкалывают раствором прокаина с лидазой. При выявлении патологии системы свертывания крови выскабливание противопоказано, в этом случае кровотечение останавливают комбинированными эстроген-гестагенными медикаментами, иногда к ним добавляют глюкокортикостероиды.

Параллельно с хирургическим вмешательством проводят антианемическую терапию: внутривенно вводят препараты железа, витамины В12, В6, С, фолиевую кислоту, рутин. Если гемоглобин менее 70 г/л и гематокрит ниже 25%, назначают переливание компонентов крови: плазмы и эритроцитарной массы.
После завершения гемостаза начинается 2 этап терапии – профилактика рецидивов. Он очень важен для пациенток с гиперплазией эндометрия и после диагностического выскабливания. Для этого назначают витамины:

  • фолиевую кислоту;
  • глютаминовую кислоту;
  • 5% пиридоксин и 5% витамин В1;
  • витамин Е;
  • витамин С.

Менструальную функцию регулируют и при помощи физиопроцедур. Помимо этого, назначают обще оздоровительные процедуры, закаливание, полноценный рацион, санацию очагов инфекции.

В современном обществе улучшение репродуктивного здоровья женщин всех возрастных групп является важной задачей для формирования будущих поколений здоровых людей способных к полноценной жизни и творческому самовыражению людей. На репродуктивное здоровье женщин оказывает заметное влияние гинекологическая патология пубертатного периода (периода полового созревания), в частности, маточные кровотечения. Женщины, имевшие маточные кровотечения в пубертатном периоде, в последующем представляют собой группу риска по нарушению менструального цикла и генеративной функции, гормонально обусловленным заболеваниям.

Маточные кровотечения пубертатного периода возникают у 22,5-37% девочек и относятся к разряду дисфункциональных маточных кровотечений.

Учитывая, тенденцию к росту числа подростков с маточными кровотечениями в этот период, а также рост числа рецидивов кровотечений и склонность к затяжному течению заболевания, в практическом отношении очень важным является выбор рационального метода лечения болезни.

Лечение маточных кровотечений в пубертатный период должно быть комплексным и включать в себя как остановку кровотечения, так и нормализацию менструального цикла.

Основным общепринятым методом лечения маточных кровотечений является последовательное применение симптоматической, консервативной гемостатической терапии и одномоментное устранение анемии, далее проводится коррекция физического и психического статуса и профилактика рецидивов маточных кровотечений.

Консервативная симптоматическая терапия, оказывается эффективной только у 45-55% пациенток. Негормональная гемостатическая терапия многими исследователями рекомендуется для больных с маточными кровотечениями, не имеющих к началу лечения гиперпластических изменений эндометрия и осложнений маточного кровотечения.

Традиционным и наиболее распространенным способом гемостаза является назначение гормональных препаратов в различных режимах и дозах.

Лечение больных с маточными кровотеченями периода полового созревания, несмотря на широкий арсенал гормональных лекарственных средств, представляет определенные трудности назначения этих препаратов у детей в связи с частым наличием у них заболеваний желудочно-кишечного тракта, холециститов, дискенезий желчевыводящих путей, аллергозов, хронического тонзиллита. Применение высоких доз гормональных препаратов такими больными не всегда хорошо переносится из-за сопутствующей экстрагенитальной патологии, поэтому в детской практике оправдано использование низких доз гормональных препаратов, как на этапе остановки кровотечения, так и его профилактики.

Для терапии маточных кровотечений в пубертатном периоде используется дробное назначение КОК, содержащих этинилэстрадиол в малых дозах для проведения гемостаза. Суммарная гемостатическая доза этинилэстрадиола при этом колеблется от 60 до 90 мкг, что более чем в три раза меньше традиционно используемой дозы во взрослой гинекологии для терапии дисфункциональных маточных кровотечений. На фоне использования такой схемы, был достигнута не только оптимальная остановка кровотечения, но и значительно снижены побочные эффекты.

Гормональный метод позволяет достичь быстрой остановки кровотечения , что является значительным преимуществом по сравнению с другими препаратами.

При неэффективности гормональной терапии, рецидивирующих и анемизирующих кровотечениях с целью гемостаза и диагностики патологических состояний эндометрия показано проведение выскабливания слизистой тела матки под контролем гистероскопии.

Многие врачи не обращают достаточного внимания на наличие имеющегося дефицита железа , вплоть до железодефицитной анемии. Основными причинами железодефицитной анемии являются алиментарная недостаточность и повышенная потребность в железе организма девушек в период интенсивных физических и биохимических процессов пубертатного периода, в том числе с момента появления менструальных кровотечений. Основой патогенетической терапии является назначение препаратов железа, обеспечивающих раннее поступление и накопление железа в организме больных с маточными кровотечениями.

Несмотря на широкий спектр медикаментозных методов лечения в настоящее время широко внедряются и немедикаментозные, которые отличаются неинвазивностью и отсутствием побочных эффектов. В последние годы для лечения маточных кровотечений в пубертатном периоде с успехом применяются различные физиотерапевтические методы:

  • лазеропунктура,
  • электростимуляция,
  • иглоукалывание,
  • иглорефлексотерапия,
  • магнитотерапия.

Неотъемлемым компонентом в лечении маточных кровотечений в подростковом возрасте должен быть успешно проведенный период реабилитации , который начинается с момента восстановления ритма менструаций и завершается переходом к зрелому типу функционирования репродуктивной системы. Общая продолжительность периода реабилитации колеблется от 2 до 6 месяцев, в течение которых устраняются причины маточных кровотечений, достигается нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Всем пациентам с маточными кровотечениями этого периода независимо от проведенного лечения, с целью реабилитации, рекомендуется назначать циклическую витаминотерапию, седативную терапию, ноотропные и улучшающие микроциркуляцию препараты, фитотерапию, диетотерапию.

Сибирская Елена Викторовна,

д етский-гинеколог высшей категории, канд. мед. наук

Детская поликлиника Литфонда