Другое

Как определяют цирроз печени: современная диагностика. Как отличить цирроз печени от других заболеваний с подобными симптомами Цирроз печени исследования

Однако некоторые тревожные звоночки должны побудить пациента обратиться к участковому терапевту, который составит общий анамнез и, при необходимости, отправит к узкому специалисту для выявления диагноза и назначения лечения.

Настораживать должно следующее:

Общее длительное недомогание;
Потеря аппетита и веса;
Зуд кожных покровов;
Болезненные ощущения в суставах;
Выпадение лобковых волос (ногтям, коже и волосам при обследовании уделяется особое внимание, поскольку именно они являются показателями здоровья или недомогания организма).

При изменениях в печени кожа пациента может иметь желтушный оттенок. Кроме того, в верхней части туловища могут наблюдаться сосудистые звездочки. Это свидетельствует о расширении кровеносных сосудов, что говорит о плохой способности печени инактивировать в организме женские гормоны. Помимо «звездочек» кожа на ладонях пациента с возможным циррозом также будет иметь красный оттенок.

Ногти и волосы пациента при циррозе или изменениях в печени будут слабыми и ломкими. Это яркий показатель нарушенного обмена веществ.

Кроме внешних симптомов врач в обязательном порядке проведет опрос пациента и установит причину возможного цирроза (алкогольный или вирусный).

Эти основные симптомы могут свидетельствовать о происходящих изменениях в структуре печени и необходимости срочного лечения.

Специалист, при обращении пациента, проведет кроме опроса пальпаторный (прощупывание органа пальцами) метод исследования. На начальной стадии происходящих изменений доктор может нащупать увеличенную или, наоборот, уменьшенную печень. Кроме того, начинающийся цирроз может характеризоваться неоднородностью стенок органа при пальпаторном исследовании и его повышенной плотностью. Возможно, будет увеличена и селезенка. Стоит учитывать, что пациент однозначно ощутит болезненные ощущения при исследовании печени пальцами.

Диагностика лабораторная

Помимо опроса и осмотра лечащий врач в первую очередь назначит лабораторные анализы. Основными являются общий анализ крови и мочи.

Результаты будут свидетельствовать о таких изменениях:

Пониженный гемоглобин - нарушение процесса кроветворения или периодически возникающие внутренние кровотечения вследствие цирроза.
Повышенные лейкоциты - вероятность инфекции в организме пациента.
Пониженные лейкоциты - явный сигнал гиперспленизма (увеличенной селезенки и её гиперфункции).

Методы диагностики цирроза печени: радиография

При радиографии устанавливаются размеры больного органа и соседствующей селезенки. Этот метод диагностики считается самым простым и быстрым.

Для определения внешних очертаний больного органа, его размеров, диаметра воротной вены и структуры возможно больной печени используют ультразвуковую диагностику (УЗИ).

Этот же метод исследования может показать и очаги возможных злокачественных перерождений клеток печени. Попросту, диагностировать вероятность рака печени. Что позволит скорее назначить лечение.

Биопсия печени и гистологическое исследование материала

Для подтверждения результатов УЗИ и радиографии врач назначит лапароскопическую диагностику, которая позволит провести биопсию печени и гистологическое исследование пораженного материала для подтверждения или опровержения диагноза.

Лапароскопия производится под общим наркозом при помощи специального прибора - лапароскопа. Принцип процедуры заключается в формировании небольшого разреза в брюшной полости в области пупка и последующего введения в полость необходимых хирургических инструментов для взятия на гистологическое исследование тканей печени. После лапароскопии остается один маленький еле заметный шрам размером 2 мм.

Забранные ткани печени отправляются на гистологию (анализ на злокачественные образования), результат которой определит наличие в органе очагов доброкачественных или злокачественных образований.

Сцинтиграфия (радионуклидная диагностика)

Такой метод исследования проводится при помощи введения в организм пациента необходимого количества радиофармацевтического вещества. После чего специалисты четко отслеживают функцию печени относительно фиксации и удерживания радиоактивного элемента.

При циррозе печени эта способность органа практически сводится к нулю. А радиофармацевтическое вещество активно оседает в костях малого таза и позвоночника.

Дифференциальная диагностика

В случае возникновения сомнений у лечащего врача будет произведена и дифференциальная диагностика. Это позволит исключить все возможные диагнозы, тесно сплетающиеся по симптоматике, но при этом подвергающиеся сомнению. В результате такой диагностики будет выявлен и поставлен единственно верный диагноз.

Стоит учитывать, что и хронический гепатит, и жировой гепатоз и цирроз приводят к уплотнению печени и нарушению её структуры. Однако только при циррозе будет явно выражена портальная гипертензия (повышенное давление в воротной вене).

Кроме того, существует ряд других патологических состояний печени, симптомы которых схожи с циррозом. Опытным специалистом будет проведен ряд сопоставляющих исследований, которые приведут к единственно верному диагнозу и назначению продуктивного лечения.

Фиброгастродуоденоскопия

Этот вид диагностики дает возможность тщательно обследовать органы ЖКТ (кардиальную зону желудка, все вены пищевода) и определить возможность внутреннего кровотечения, которое является результатом цирроза печени.

Кроме того, этот метод диагностики позволяет сразу оценить состояние и других органов ЖКТ.

Как диагностировать цирроз самостоятельно

При появлении определенных симптомов вполне можно подозревать начало патологических изменений с печенью (в том числе и цирроз).

Так, если у вас отмечаются следующие симптомы с постоянством, то не затягивайте визит к врачу:

Общая слабость и сонливость;
Быстрая утомляемость;
Непереносимость жирной пищи и алкоголя;
Тошнота, рвота, диарея;
Болезненные ощущения в эпигастральной области;
Покраснение ладоней и появление сосудистых звездочек;
Пониженная свертываемость крови;
Частый зуд кожных покровов;
Выпадение волос в подмышечных впадинах и на лобке;
Раздражительность и нервозность;
Снижение либидо;
Бессонница;
Неконтролируемые истерики.

Однако не старайтесь самостоятельно ставить диагноз и уж, тем более, начинать какое бы то ни было лечение. За профессиональной помощью (диагностикой и лечением) обращайтесь к врачу. Вовремя назначенные анализы для выявления патологии и правильно подобранное лечение способны спасти жизнь.

Оставайтесь счастливы и здоровы!

Достаточно часто на начальной стадии цирроз протекает бессимптомно. Поэтому при сборе анамнеза врач может лишь предположить о развитии смертельно опасного заболевания. Только на основании результатов полной диагностики можно поставить правильный диагноз.

Радиография живота помогает обнаружить увеличение размеров печени и селезенки. В термальной стадии заболевания печень значительно уменьшена. Для определения морфологических характеристик цирроза требуется комплексное обследование.

Ультразвуковая диагностика помогает точно определить очертания и размеры печени, очаги злокачественного перерождения клеток, установить диаметр воротной вены.

Сцинтиграфия, или радионуклидное исследование, проводится с использованием радиофармацевтического вещества. Если радиоактивные элементы введенного препарата обнаруживаются в костях позвоночного столба, это говорит о критическом понижении функциональной способности печени нейтрализовать токсические соединения.

Магнитно-ядерный резонанс и компьютерная томография позволяют определить боковые очаги раковых опухолей в печени, пораженной циррозом. Пункция с обнаруженных очагов берется для дальнейшего гистологического исследования.

Кроме того, пациенту проводят биохимическое исследование крови. При циррозе отмечен прогрессирующий рост концентрации билирубина, значительное понижение фракции альбуминов, повышение глобулинов. При общем анализе крови выявляется анемия, повышенное количество лейкоцитов, снижение тромбоцитов.

Если все показатели указывают на цирроз, пациенту ставят заключительный диагноз и назначают лечение.

Когда нужно обратиться к врачу

Ранняя диагностика цирроза может существенно улучшить качество и продолжительность жизни больных. К врачу нужно обращаться, если вы систематически испытываете неприятные ощущения в области живота, диспепсию, метеоризм, страдаете нарушением пищеварения, вас часто беспокоит боль в мышцах и суставах, повышается температура тела до субфебрильных отметок.

Излечить цирроз невозможно. Но при ранней диагностике можно существенно замедлить замещение клеток печени соединительной тканью и значительно улучшить качество жизни. Ведь ярко выраженные симптомы цирроза печени могут появиться только на термальной стадии заболевания, когда функциональная способность печени полностью нарушена, и помочь больному уже невозможно.

Гепатит С — самая коварная болезнь, о которой длительное время можно даже не догадываться и узнать о заражении случайно, проходя общее обследование. Человек не подозревает, что является носителем вируса, а последствия, к которым это приводит, очень тяжелые.

Как действует вирус гепатита С
Как определить заболевание?
Как передается вирус?
Диагностика гепатита С
Лечение гепатита С
Диетическое питание
Как не заразиться опасной болезнью?

Долгое время речь шла о том, что болезнь неизлечима. Современные медицинские методы позволяют избавиться от болезни в 90% случаев. Главное, чтобы диагноз был поставлен вовремя. Но вопрос остается серьезным: по данным ВОЗ, в последующие 20 лет гепатит С станет главной проблемой систем здравоохранения многих стран мира.

Как действует вирус гепатита С

Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!

Вирус достаточно распространен. Непродолжительное время он может существовать во внешней среде. В игле шприца находится 4 суток, во время кипячения гибнет в течение 2 минут, при УФ-облучении — за 10 минут. На разных поверхностях может жить до нескольких дней.

Вирус гепатита С был открыт в 1989 году. Он способен легко видоизменяется, поэтому организм не успевает вырабатывать новые антитела на борьбу с перестроившимся вирусом. А фармацевтическая промышленность вынуждена создавать новые формы лекарственных препаратов.

С кровяным потоком вирус проходит в клетки печени. Здесь он начинает свою деятельность, размножаясь в огромных масштабах. Печеночные клетки разрушаются и перестают выполнять барьерную функцию, освобождать кровь от ядов и токсинов.

В ходе развития болезни поражается не только печень, возникают также сопутствующие заболевания внутренних органов, нарушение обмена веществ, изменения иммунной системы. Поскольку симптомы гепатита С никак себя не проявляют, больной не лечится, то постепенно заболевание приобретает хроническую форму. Если не принять никаких мер, то итог болезни — цирроз или рак печени.

Как определить заболевание?

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Инкубационный период (с момента проникновения в организм до заражения клеток печени) продолжается около 50 дней. Симптомы гепатита С могут никак не проявляться. О существовании заболевания становится известно, когда болезнь закончится полным разрушением печени.

Болезнь коварна именно тем, что выявить ее сложно. Обнаруживают ее обычно случайно, во время ежегодного обследования. Признаки гепатита С явно не выражены.
Заболевание достаточно трудно диагностировать, т.к. оно может проявлять признаки других болезней:

легкая и быстрая утомляемость, слабость,
нет аппетита,
иногда наблюдается возрастание в объеме печени и селезенки,
тошнота, связанная с интоксикацией,
боли и ломота в суставах,
возможно развитие желтухи.

Антитела появляются в организме 70% заболевших практически сразу после появления вируса, у 90% – по истечению 3 месяцев. Вирусные частицы обнаруживаются в крови спустя 1-2 недели после заражения.

По данным ВОЗ, в России количество зараженных данным вирусом составляет 5млн. человек, в мире – 500 млн. Их численность неуклонно растет при том, что регистрировать это заболевание стали недавно.

Как передается вирус?

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

Путей передачи всего два: половой и гематогенный (через кровь). Заражение через кровь — наиболее распространенная причина заражения:

Внесение вируса при пирсинге и татуировках наиболее распространено, особенно если эти процедуры проводят в домашних условиях. Стерилизацию инструментов проводят не всегда, а санитарные условия обычно не соответствуют нормам.
Во время походов в маникюрные кабинеты и при лечении у стоматологов.4. При внутривенном введении наркотиков с использованием общих шприцов. Наркоманы относятся к группе риска.
Возможно инфицирование при рождении ребенка, но такой риск невелик.
Половой контакт также представляет опасность, но вероятность заразиться небольшая и составляет 5% при незащищенном акте. Желательно использовать презервативы, чтобы обезопасить себя.
Использование средств личной гигиены больного: ножницы, бритвы, зубные щетки.
Заражение в мед учреждениях через уколы при различных процедурах медицинского характера или операций.

Источник заражения определить сложно и не всегда возможно. Как правило, больной не может с точностью сказать, каким методом он приобрел болезнь.

Беременные женщины с вирусом гепатита нормально вынашивают ребенка. Беременность протекает без последствий для малыша. Чаще всего рождается здоровый ребенок, но полностью исключить передачу вируса нельзя (вероятность – 6%).

Диагностика гепатита С

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: «Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. […] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты….»

Признаки гепатита С не дадут возможность распознать болезнь, поэтому важно поставить правильный диагноз и составить схему последующего лечения. Существует ПЦР-диагностика, способная подтвердить инфекционный характер болезни и наличие вируса в крови.

Для правильной постановки диагноза:

Нужно проверить кровь путем ряда анализов: биохимический, общий анализ крови, анализ на свертываемость крови.
Посмотреть с помощью УЗИ органы брюшной полости.
Возможно, нужна будет биопсия печени.

Получив необходимые данные, врач будет иметь полную картину развития заболевания, определит степень ее развития, рассмотрит, насколько поврежден больной орган и подберет оптимальное лечение, которое обычно достаточно продолжительное.

Инфекция не передается бытовым или воздушно-капельным путем, невозможно заразиться через слюну, при применении общей посуды или одежды, во время прикосновений и поцелуев.

Лечение гепатита С

Лечение гепатита С при острой и хронической форме имеет принципиальные отличия. При острой форме задача лечения состоит в следующем:

снять основные симптомы болезни,
остановить дальнейшее повреждение печени,
поддержать основные функции органа.

Проводят внутривенное введение физиологических растворов, которые помогают вывести токсины, используют витамины, желчегонные препараты. Назначают лекарства, восстанавливающие иммунную систему. Интенсивная терапия не назначается, поскольку это опасно для поврежденной печени.

При хроническом гепатите назначают противовирусные препараты (например, Ремантадин, Рибавирин). Важно использовать иммуномодуляторы (регулируют работу иммунной системы): интерфероны или стимуляторы интерферона, корректоры иммунитета. По схеме лечения их меняют. Лечение гепатита С длительное и требует серьезных усилий.

В Москве и других городах существуют специализированные клиники, где занимаются изучением и лечением гепатита С. Врачи-гепатологи ищут пути более эффективного воздействия на вирус, пытаются улучшить качество жизни своих пациентов.

Диетическое питание

Диета важна при лечении любой формы гепатита. Для питании обычно назначают стол N5, который содержит:

слегка подсушенный хлеб,
супы разного состава: с овощами, крупой, на молоке,
мясо и рыбу нежирных сортов,
молочные и кисломолочные продукты,
напитки: чай, сок, компот, минеральная вода без газа,
фрукты и десерт.

Нужно отказаться от копченого, жареного, маринованного, квашенного, газированного, консервированного; от продуктов, имеющих кислый или острый вкус. Поскольку печень испытывает серьезную нагрузку, перерабатывать «тяжелые» продукты ей уже не под силу.

Вакцинация не проводится, т.к. вакцины на сегодняшний день не существует. Нужно выработать стабильный вирусный белок, на который формировались бы соответствующие антитела. Такие исследования ведутся, но поскольку вирус способен видоизменяться, задача остается неразрешенной.

Как не заразиться опасной болезнью?

Профилактика позволит избежать заболевания, если вы бережно будете относиться к своему здоровью. Болезнь пройдет стороной, если:

Вы не употребляете наркотики, не берете чужие иглы или любые другие приспособления.
Не используете личные принадлежности другого человека, особенно те, на которых может оказаться кровь (бритвенные станки, ножницы).
Если вы относитесь к категории медработников, используйте острые предметы с осторожностью и поставьте вакцины от других разновидностей гепатита.
Во время лечения в стационаре следите, чтобы одноразовые инструменты вскрывали в вашем присутствии.
Хорошо подумайте, прежде чем сделать татуировку или пирсинг, и пользуйтесь специализированными салонами, где шансы заразиться не такие большие.

Вирус опасен, он него нет прививки, и его наличие в организме ведет к серьезным последствиям. Поэтому прогнозы на исход заболевания довольно пессимистические.

При поздней постановке диагноза гепатит С, продолжительность жизни сократиться до 10-30 лет. К тому же, качество жизни будет несколько иным, придется себя во многом ограничить.

Поэтому раз в год проверяйте кровь на присутствие вируса. Это простое и недорогое исследование, его проводят без специальных показаний. Когда болезнь обнаружена на ранних стадиях, то методы лечения современной медицины дают шанс на выздоровление. Не забывайте о профилактике, и бережно относитесь к своему здоровью.

Обследование печени — методы диагностики и анализы

В наше время болезни печени встречаются гораздо чаще, чем, к примеру, 100 лет назад. К патологии этого органа приводит множество факторов – рафинированная, богатая жирами пища, малоподвижный образ жизни, прием множества фармацевтических препаратов, сексуальная свобода, инвазивные косметические процедуры и хирургические манипуляции.

Несмотря на информационную доступность, довольно часто встречаются запущенные формы болезней, которые гораздо хуже поддаются лечению и приводят к необратимым изменениям в органе.

На чем основывается современная диагностика заболеваний печени? Какие шаги нужно предпринять для постановки точного диагноза?

Симптомы заболеваний печени

Любая диагностика начинается с выявления симптомов, характерных для того или иного заболевания. Проблема заключается в том, что разные поражения печени дают одинаковую клиническую картину, иногда очень стертую, поэтому достаточно просто пропустить начальную стадию. На какие симптомы следует обратить внимание:

Дискомфорт или чувство тяжести в правом подреберье. Так как печень не имеет болевых рецепторов, то только при значительном растяжении капсулы органа может возникать боль различной интенсивности.
Пожелтение кожи и слизистых из-за накопления в них билирубина.
Изменение частоты дефекации, обесцвечивание каловых масс.
Зуд кожных покровов.

Заболевания печени могут вызывать разнообразные нарушения со сторон других внутренних органов. Отсюда возникает множество неспецифических симптомов. Нервная система реагирует бессонницей или изменением ритма сна, снижением работоспособности, эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти и др. Нестабильный гормональный фон может спровоцировать костную патологию (деформации плоских костей, спонтанные переломы).

С прогрессированием недостаточности гепатоцитов могут нарастать симптомы интоксикации: снижение аппетита, повышение температуры тела, мышечные боли, тошнота, рвота и другие. При появлении любых признаков, описанных выше необходимо проконсультироваться со специалистом. Особенно внимательно нужно следить за своим самочувствием в период беременности.

Алгоритм обследования печени

Для того чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение, нужен определенный алгоритм – последовательность исследований. Обычно рекомендуют такой порядок действий:

общий анализ крови, мочи;
биохимический анализ крови;
выявление маркеров вирусных гепатитов;
УЗИ печени и органов брюшной полости;
фибротест;
компьютерная томография, магнитно-резонансная томография;
биопсия печени.

Общий анализ крови

Этот быстрый и доступный анализ может показать некоторые изменения, которые происходят в организме. Однако, он не является специфичным для поражений печени. По изменению количества лейкоцитов можно судить о выраженности воспалительного процесса. Уменьшение уровня тромбоцитов свидетельствует о нарушении работы клеток печени, что более характерно для вирусного гепатита. Показатель СОЭ – скорость оседания эритроцитов, неспецифический индикатор изменений в организме. При норме в 2–15 мм/ч она может значительно увеличиваться в период беременности, при воспалительных заболеваниях (гепатитах), инфекционных поражениях.

Нормальные значения общего анализа крови индивидуальны. Они зависят от возраста, пола, наличия беременности. С ними можно ознакомиться в таблице результатов в каждой лаборатории.

Биохимический анализ крови

Такое исследование насчитывает более 40 основных показателей внутреннего состояния организма. При наличии симптомов поражения печени важно обратить свое внимание на следующие анализы: АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТП, билирубин.

АЛТ и АСТ (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза) – внутриклеточные ферменты, максимальное количество которых находится в печени, сердечной мускулатуре, скелетных мышцах. Они попадают в кровяное русло при повреждении мембраны клеток. При норме до 41 Ед/л АЛТ может значительно увеличиваться при вирусных, токсических гепатитах, раке печени, инфаркте миокарда. АСТ показывает максимальные значения при поражениях сердечно-сосудистой системы, токсических и хронических гепатитах. Важна не только абсолютная цифра показателя, но и соотношение 2 ферментов.

Преобладание АЛТ над АСТ – признак разрушения гепатоцитов.

Щелочная фосфатаза находится во всех органах человека, однако наибольшая концентрация приходится на печень, желчные протоки, почки. Повышение этого фермента является характерным признаком закупорки желчного протока. Во время беременности количество ЩФ может превышать физиологическую норму.

ГГТП (гамма-глутамилтрансфераза) – фермент, участвующий в метаболизме аминокислот, поэтому его наибольшая концентрация приходится на почки и печень. Его можно считать самым чувствительным маркером холестаза – застоя желчи, из-за быстрого нарастания концентрации фермента в крови при закупорке желчных протоков. Интервалы нормальных значений ГГТП изменяются в зависимости от методики проведения анализа.

Стоит помнить, что специфических ферментов, точно указывающих на поражение печени нет, они могут превышать норму при физиологических состояниях (беременность), злоупотреблении алкоголем, заболеваниях других органов, интенсивных физических нагрузках.

К причинам повышения общего билирубина относятся: повреждения печени (токсические, вирусные), цирроз, усиленный распад эритроцитов (гемолитическая анемия), холестаз (желчнокаменная болезнь). Следует разделять прямой и непрямой билирубин. Разрушение эритроцитов увеличивает непрямой, печеночные причины влияют на прямой. Нормы значений зависят от методики проведения анализа и использованных тест-систем. Обычно они приводятся в виде таблицы на бланке выдачи результатов анализа.

Маркеры вирусных гепатитов

Антитела можно разделить на 2 вида: IgM и IgG. Первые свидетельствуют об острой стадии процесса, вторые – о перенесенной инфекции и сохраняются на протяжении всей жизни.

Для гепатита A достаточно определить IgM. Наиболее точный показатель для вирусного гепатита B – HBeAg. Этот ядерный антиген показывает наличие активного размножения вируса в гепатоцитах, высокую зараженность крови. Также определяется и гепатит C.

Важно следить за нарастанием титра антител в динамике. Так как вирусы могут попасть от матери к ребенку, нужно обследоваться на гепатиты до начала беременности.

К проведению этого исследования нужна подготовка. За 3 дня до УЗИ из рациона стоит исключить продукты, вызывающие метеоризм, если будет необходимость — сделать очистительную клизму.

Ультразвуковое исследование показывает размеры печени и желчного пузыря. Можно определить диффузные или очаговые поражения.

К первым относятся:

гепатоз;
острый и хронический гепатит;
цирроз.

Гепатоз связан с накоплением в клетках печени вкраплений жира. Из-за различной плотности гепатоцитов и капелек жира картина печени становится «пестрой». С прогрессированием заболевания происходит замена функционально активной ткани на соединительную, поэтому на УЗИ отчетливо видны признаки фиброза. Размеры органа увеличиваются за счет обеих долей, край закругляется.

Вне зависимости от типа гепатита (вирусный, токсический), картина УЗИ неспецифична. Могут увеличиваться размеры долей, изменяться форма краев, плотность остается в пределах нормы. Со временем могут появляться участки гипоэхогенности.

Признаки цирроза могут быть прямыми и косвенными. Для постановки диагноза достаточно 3 прямых или сочетания 2 прямых и 2 косвенных симптомов. Более детально о них в таблице.

Очаговые изменения в печени видны более отчетливо, чем диффузные. Сразу можно определить участки повышенной плотности (гемангиома, аденома, метастазы рака, кальцификаты), сниженной эхогенности (саркома, лимфома, абсцесс, гематома).

Информативность УЗИ достаточно высока, однако отсутствие специфических признаков делает невозможным постановку диагноза исключительно по одному методу обследования.

Фибротест

В современных лабораториях активно внедряется новый неинвазивный метод диагностики поражений печени – фибротест. Он является альтернативой проведению биопсии. Основная задача – определить стадию фиброза и некровоспалительной активности. Показаниями к проведению фибротеста могут быть хронические гепатиты. Начиная с 2008 года во Франции это исследование признано достоверной методикой определения гепатита С в прогрессирующей стадии. Фибротест безопасен, поэтому может использоваться в период беременности.

МРТ, КТ печени

К неинвазивным исследованиям печени можно отнести компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Эти методики позволяют получить картину органа в виде срезов с шагом 5–10 мм. Для выявления наиболее распространенной очаговой патологии используется контрастное усиление. Методы позволяют определить любые отклонения от нормы по размерам и строению. Из недостатков можно выделить высокую стоимость исследований, наличие противопоказаний (беременность, наличие кардиостимулятора).

Биопсия печени

Такой метод используется в случаях, когда остальные методы недостаточно информативны. Так как эта процедура достаточно травматична и является хирургическим вмешательством, к ней прибегают только в крайних случаях. Существует несколько методик проведения биопсии:

Стандартная – с помощью иглы у пациента берут небольшой участок печени;
Лапароскопическая – вместе с иглой в брюшную полость вводится камера для лучшей визуализации процесса;
Трансвенозная – через венозный катетер по сосудам инструмент продвигается к печени, где происходит забор материала для исследования.

Биопсия является последним методом для дифференциальной диагностики поражений печени.

Точная лабораторная диагностика заболеваний печени, современные методы инструментального обследования, своевременное обращение к специалисту – факторы, способствующие раннему выявлению патологии.

Чем меньше проходит времени от зарождения болезни до начала лечения, тем больше шансов на положительный результат!

Комплексная диагностика цирроза - сложный и длительный процесс, требующий разных методик и подходов. Перед выбором диагностического метода важно знать, как определить цирроз печени. Опытный врач поможет подобрать способы обследования, чтобы проверить состояние здоровья пациента и назначить наиболее эффективное лечение. Наравне с остальными недугами такими, как гепатит, цирроз изначально диагностируют при опросе больного, - это позволяет выявить основные жалобы.

Врачи только при проведении комплекса обследований и результатам анализов могут окончательно выявить циррозную болезнь печени.

Анамнез

В происхождении заболевания не последнюю роль играют фактор наследственности. Поэтому диагностирование должно учитывать наличие или отсутствие недуга у близких родственников больного. Помимо этого, врач должен уточнить время появления первых неприятных симптомов и особенности развития болезни, - это поможет быстрее узнать, от какого недуга страдает пациент (например, цирроз или гепатит) и определить его стадию. Люди, у которых развивается цирроз печени, могут говорить о разных жалобах: в зависимости от того, насколько поражен орган и есть ли осложнения. При компенсированной разновидности заболевания человек может не испытывать подозрительные симптомы. Но нужно обратить внимание на следующие признаки:

эпизодические слабо выраженные болезненные тупые ощущения в подреберье с правой стороны;
незначительную потерю массы тела;
слабость, снижение тонуса организма;
тошнота;
повышение температуры (от 37 до 37,5 градусов Цельсия).

При стадии т. н. субкомпенсации симптоматика более выражена:

снижение работоспособности, быстрая утомляемость;
длительные приступы боли в животе (справа);
сильная тошнота, позывы на рвоту, газообразование, запор, диарея;
отсутствие аппетита;
зуд кожных покровов;
кожа может приобретать желтый цвет;
температура повышается до 37,5 градусов Цельсия.

Для декомпенсации характерны такие жалобы:

высокая температура (выше 37,5 градусов Цельсия);
диспептические проявления;
значительная потеря массы тела, снижение аппетита, утомляемость;
кровоточивость (возможны кровотечения в пищеводе, брюшной полости);
живот увеличивается в размерах из-за асцита;
измененное состояние сознания.

Общий медосмотр

Первоначальное обследование необходимо при любой болезни, а терапевт по жалобам больного направляет к соответствующему врачу.

Диагностирование начинается с опроса пациента, в ходе которого он должен подробно рассказать о жалобах и описать симптомы. За счет повышенных компенсаторных особенностей клеток печенки, появление цирроза может протекать бессимптомно в течение длительного периода. Но большая часть больных говорят о недомогании, быстрой утомляемости, снижении аппетита, потере в весе, зуде кожных покровов, болезненных ощущения в области суставов, выпадении волос в паховой области. У женщин возможно нарушение цикла.

Частые признаки цирроза - нарушения работы желудка и кишечника: тошнота, рвотные позывы, понос, обесцвечивание кала, непереносимость спиртного и жирных блюд. Больные жалуются на высокую температуру, чувство боли в подреберье с правой стороны. Это - характерная симптоматика цирроза. Зачастую болевые ощущения имеют ноющий характер. Их возникновение специалисты связывают с тем, что капсула печенки начинает растягиваться. Об увеличении органа в размерах можно узнать при проведении общего медосмотра пациента. Помимо этого, врачи осматривают состояние кожи заболевшего, ногтевых пластин и волос.

Кожные покровы человека, страдающего циррозом (в особенности это свойственно холестатической форме недуга), способны приобретать желтый оттенок (желтуха проявляется по мере прогрессирования заболевания). Другие признаки болезни на коже больного выражены в виде телеангиэктазий (или «звездочек»). Речь идет о небольших пятнах, которые расположены обычно на туловище сверху. Появление таких знаков на коже обуславливается неспособностью печенки инактивировать гормоны, которые вызывают расширение сосудов. В большинстве случаев волосы, ногтевые пластины больного истончаются и приобретают ломкость, что является признаком нарушенного процесса обмена веществ.

Анализы и методы исследования

Общеклинические анализы. Определение гепатита, цирроза и многих других недугов невозможно без исследования крови, каловых масс и мочи пациента. Так, при циррозе анализ крови позволяет выявить анемию, которая бывает вызвана нарушением функции кроветворения. Это происходит из-за недостатка кислот и железа, кровотечений из внутренних органов и других факторов. Поскольку такая серьезная патология, как цирроз органа отражается на работе организма в целом, изменения заметны и при изучении мочи больного. Другие исследования тоже позволяют выявить наличие патологического процесса в организме и его стадию.
Биохимическое исследование крови. Чтобы поставить диагноз, больным часто требуется сдавать такой анализ. Он позволяет зафиксировать повышение щелочной фосфатазы, АСАТ, рост билирубина. Кроме того, при циррозе снижается фракция белков. Все данные медикам помогает сверять таблица показателей.

Анализы на ферменты. Этот патологический процесс вызывает повышение ферментов печенки (специфические и неспецифические).
Коагулограмма. Представляет собой особый метод исследования, показывающий, как быстро свертывается кровь пациента. Эта методика имеет не последнее значение в постановке диагноза, позволяет определить общее состояния организма и, соответственно, выбрать способов лечения. Показатели, полученные в ходе изучения особенностей крови, позволяют предугадать приблизительное течение операции, родов. Кроме того, можно проверить, удастся ли остановить сильное кровотечение у пораненного человека.
Серологические и иммунологические исследования. В медицине практикуется серологический способ изучения, который помогает диагностировать вирусное происхождение цирроза печенки (выявляется маркер). Иммунологические исследования, в свою очередь, позволяют определить маркеры гепатита вирусной этиологии либо антитела. Если при исследовании антитела не были обнаружены в крови, значит, человек не был инфицирован.

Другие исследования. Помимо вышеперечисленных способов, выявляют изменения гормонального фона. Для первичной формы билиарного цирроза характерно обнаружение антител к митохондриальным мембранам в крови больного. Что касается гормональных нарушений, то они связаны с тем, что синтез гормонов происходит в печенке. Изучение крови на наличие гормонов выявляет снижение уровня тестостерона, высокий уровень эстрогенов. Помимо этого, показатель инсулина тоже становится выше.

Диагностика

Радиография. Позволяет установить размер печени и селезенки, которая расположена рядом. Этот вид исследования считают наиболее простым.
Сцинтиграфия (радиогуклидная диагностика). Радионуклидный способ исследования состоит в том, что внутрь организма вводят радиоактивное вещество, а затем наблюдают, как оно фиксируется в разных органах. Такая диагностика не позволяет получить такие четкие изображения, как в ходе УЗИ, но при этом сцинтиграфия печенки позволяет оценить, как функционирует печень, чего нельзя сделать во время ультразвукового исследования. Цирроз отрицательно влияет на способность органа фиксировать радиофармацевтический компонент. Сниженная концентрация вещества внутри печенки после проникновения снижает четкость и контрастность изображения органа. Помимо этого, можно выявить нефункционирующие области - они вообще неспособны к фиксации радиофармацевтического медпрепарата. Одновременно со снижением фиксации радиофармацевтического компонента в печенке увеличивается удерживание препарата в области селезенки. Снимок показывает увеличенную селезенку. Расположение радиофармацевтического медикамента в тазовых костях, позвоночнике свидетельствует о плохом функционировании печени.

Компьютерная томография (КТ) и магнитно-ядерный резонанс. С помощью этих способов диагностируется очаг раковой опухоли в печенке, которая поражена циррозом. При воздействии ультразвука очаги пунктируют, затем материалы тщательно изучают, чтобы поставить диагноз и назначить лечение. К осложнениям недуга относят злокачественные новообразования, которые формируется из-за того, что клетки органа трансформируются. Таким образом, развивается первичная онкология.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Данный метод медицинского исследования помогает приблизительно определить стадию заболевания, очертания органа, его размеры, структуру, установить наличие или отсутствие жидкости внутри желудка (асцит). Кроме того, ультразвуковую диагностику используют с целью определения очагов, которые могут привести к формированию ракового новообразования. Особенности гемодинамики печение изучают за счет применения Доплер эхографии.
Лапароскопическая диагностика. Представляет собой малоинвазивное оперативное вмешательство, которое позволяет подтвердить наличие того или иного недуга. Врач рассматривает поверхность печенки, оценивает ее состояние. Такой способ эффективен при выявлении цирроз. В случае, если больной страдает от крупноузловой разновидности цирроза, на поверхности органа будут заметны узелки красного или коричневого оттенка (зачастую больше 3 миллиметров). Узлы имеют неправильные очертания, могут быть округлыми. Микроузловая форма цирроза не приводит к изменению формы органа, но на нем формируются большое количество узелков, между ними начинает разрастаться ткань. При этом капсула утолщается, а вены расширяются (это характерно для всех разновидностей заболевания).

Биопсия и гистологическое изучение материала. Эти способы диагностики позволяют в точности установить патологию и ее стадию. После получения результатов врач может назначать лечение.
Фиброгастродуоденоскопия. Считается одним из самых информативных видов диагностики кровотечений внутри организма. При проведении процедуры можно рассмотреть, насколько расширены вены в пищеводе, желудке, установить источник сильных внутренних кровотечений (например, язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки).

– заболевание, характеризующееся перерождением паренхиматозной ткани печени в фиброзную соединительную ткань. Сопровождается тупой болью в правом подреберье, желтухой, повышением давления в системе воротной вены с характерными для портальной гипертензии кровотечениями (пищеводными, геморроидальными), асцитом и пр. Заболевание носит хронический характер. В диагностике цирроза печени определяющую роль играют данные УЗИ, КИ и МРТ печени, показатели биохимических проб, биопсия печени. Лечение цирроза печени предусматривает строгий отказ от алкоголя, соблюдение диеты, прием гепатопротекторов; в тяжелых случаях – трансплантацию донорской печени.

Общие сведения

Цирроз характеризуется возникновением в ткани печени соединительнотканных узлов, разрастанием соединительной ткани, формированием «ложных» долек. Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре). Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Среди причин развития цирроза печени лидирует злоупотребление алкоголем (от 35,5% до 40,9% пациентов). На втором месте располагается вирусный гепатит С . У мужчин цирроз развивается чаще, чем у женщин, что связано с большим распространением в мужской среде злоупотребления алкоголем.

Этиология и патогенез

В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза печени является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты В и С. Регулярное употребление алкоголя в дозах 80-160 мл этанола ведет к развитию алкогольной болезни печени , которая в свою очередь прогрессирует с возникновением цирроза. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.

Диагностика цирроза печени

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса. Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, мочевины и креатинина, понижен уровень альбуминов. Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.

К инструментальным методам диагностики, помогающим дополнить клиническую картину цирроза, относятся УЗИ органов брюшной полости (отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки). Компьютерная томография брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.

Для окончательной постановки диагноза и выбора тактики лечения необходима биопсия печени (позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза). В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов – маркеров обменных расстройств.

Лечение цирроза печени

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли. Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК). Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства. Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

При выраженном асците производят парацентез и откачку избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов. Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени. Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

Профилактика и прогноз

Профилактика цирроза печени заключается в ограничении приема алкоголя, своевременном и адекватном лечении вирусных гепатитов и других заболеваний, способствующих развитию цирроза. Также рекомендовано здоровое сбалансированное питание и активный образ жизни.

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен. Алкогольный цирроз при продолжении злоупотребления алкоголем склонен к скорой декомпенсации и развитию опасных осложнений.

Больные с развившимся асцитом имеют прогноз выживаемости порядка 3-5 лет. При возникновении кровотечения из варикозных вен коллатерального кровотока смертность в первом эпизоде составляет порядка 30-50%. Развитие печеночной комы ведет к летальному исходу в подавляющем большинстве случаев (80-100%).