Буллезные высыпания. Образование пузырей на коже в следствии заражения буллезным дерматитом
Буллезный дерматит не считается отдельным заболеванием. Это симптом, характерной чертой которого является образование так называемых булл – крупных пузырей с жидкостью. Причинами таких пузырей служат солнечные, химические ожоги, аллергические реакции, нарушение процессов метаболизма в организме и даже наследственный фактор. Образования доставляют массу неудобств своим хозяевам и громко заявляют о необходимости немедленно приступить к лечению.
Что значит булла
Слово «булла» имеет латинское происхождение, буквально означая «пузырь». В Средние века этим словом именовали капсулу с металлической печатью, которой скрепляли документы государственного значения.
Тогда что это такое в медицинской терминологии? Значение слова остается то же, только в медицине буллезным дерматитом именуют заболевание, сопровождающееся образованием пузырей. Произойти это может в результате солнечного или другого вида ожога. Но бывает, что дерматит с пузырчатыми образованиями развивается в результате внутренних нарушений обмена веществ, наследственного фактора и ряда других причин.
Если пузырь достигает в размере 0,5 см и больше, то называется он буллой. Пузырьки значительно меньшего диаметра называют везикулами. Жидкость, находящаяся внутри буллезного образования, может быть как прозрачной, так и с примесями крови.
Буллезное дно располагается либо интраэпидермально - внутри эпидермиса, либо субэпидермально - под ним. Первый вариант локализации волдыря характерен для буллезной эритродермии, болезни Хейли-Хейли, а второй - для таких болезней, как буллезный эпидермолиз, красная волчанка.
От глубины буллезного поражения кожного покрова зависит тяжесть протекания болезни, внешний вид кожи после выздоровления. Когда дно буллы находится сразу же в верхних слоях эпидермиса, после прорыва пузыря открывается мокнущая поверхность, которая быстро затягивается корочкой и бесследно заживает.
Если в патологическом буллезном процессе при дерматите были задействованы нижние слои (дерма), после вскрытия пузыря образуется эрозия, заживающая намного дольше. В результате часто остается атрофический рубец, углубление на коже.
Причины и виды буллезных дерматитов
Буллезные дерматозы классифицируют на основе причины появления. Существуют внешние и внутренние факторы, провоцирующие развитие буллезного типа дерматита. От причины во многом зависят симптомы болезни:
- Солнечный дерматит представляет собой результат чрезмерно интенсивного воздействия солнечных лучей или искусственных источников ультрафиолета. Человек получает ожог. Кожа в таких местах красная, горячая, сухая. Прикосновение причиняет боль. Уже через несколько часов на месте облучения образуются буллы разного диаметра.
- Химический или термический ожог, также называемый буллезным контактным дерматитом. Патология развивается после воздействия на кожу сильнодействующих химических веществ или высоких температур, на фоне чего и образуется ожог. Такие кожные поражения занимают большую площадь, хотя появляются и не сразу после контакта с веществом. Жидкость, содержащаяся в пузырях, часто бывает с примесями крови.
- Обморожения появляются после длительного или интенсивного воздействия низких температур. Как и химические ожоги, обморожения могут произойти под действием химических веществ с низкой температурой, например, жидкого азота, но также и в результате длительного пребывания на холоде. Для обморожений характерно образование огромных булл, чувство боли.
- Аллергическая крапивница развивается после контакта с аллергеном. К данному виду относят буллезные воспаления, развившиеся из-за непереносимости пыльцы, шерсти животных, других аллергенов. Причиной также может послужить пищевая аллергия. Если организм не переносит воздействия определенного вещества на кожу, то буллезные высыпания будут находиться именно в зоне воздействия. Если же аллергию вызывает вещество, попадающее в организм при дыхании, приеме пищи, то локализация сыпи абсолютно непредсказуема. Основные симптомы при таком дерматите - покраснение, зуд.
- В местах трения или сдавливания одежды и обуви временами образуется мокрая мозоль. Она тоже называется буллой.
- Нарушение метаболических процессов при сахарном диабете, пеллагре, дефиците цинка также может проявить себя буллезным поражением кожи. Для установления точной причины патологии нужно будет пройти дополнительные обследования. Так, например, при сахарном диабете буллезные высыпания поражают руки и ноги человека. Высыпания появляются обычно во время обострения основного заболевания.
- Проявление генетических заболеваний, например, болезни Хейли-Хейли. Причиной считается мутация гена, регулирующего обмен кальция на клеточном уровне. Механическое трение в области кожных складок может послужить толчком в прогрессе патологии, до того никак не проявлявшей себя.
- Инфекции. Герпес, стрептококковая или стафилококковая инфекция тоже характерны образованием гнойной сыпи.
К появлению буллезного дерматита чаще всего приводит комбинация нескольких причин.
Герпетиформный дерматит Дюринга
Считается особенной разновидностью буллезного дерматита. Он относится к аутоиммунным заболеваниям. Помимо основных симптомов - образования больших и малых пузырей, уплотнений, эриматозных пятен - болезнь Дюринга сопровождается общим упадком сил, чувством жжения в области высыпаний, нарушением работы щитовидной железы, повышением температуры тела в пределах 37-38 градусов. Преимущественно под удар попадает кожа локтей, коленей, поясница и ягодицы. На ладонях, ступнях, слизистых оболочках патология не развивается.
Болезнь Дюринга отличается хроническим затяжным протеканием, приступообразными появлениями на теле и конечностях зудящей сыпи.Диагностика заболевания проводится с помощью:
- гистологического исследования;
- обследования щитовидки;
- пробы на чувствительность к йоду, пробы Ядассона (если после 24-часового компресса с йодсодержащей мазью кожа краснеет или образуется высыпание, диагноз подтверждается).
Эксфолиативный дерматит Риттера
Это злокачественный буллезный дерматит. Развивается у новорожденных из-за инфицирования золотистым стафилококком. Начинает распространяться от рта, полностью покрывая кожу младенца, вплоть до слизистых оболочек мочеполовых органов, анальной области. Пораженные участки кожи краснеют, образовываются ненатянутые пузыри, которые быстро лопаются. Температура тела поднимается до 40°C. У ребенка наблюдается понос, он теряет аппетит и, как следствие, вес.
При правильном лечении симптомы стихают через две недели. Эрозии покрываются корочками, кожа шелушится, постепенно заживает. Но если к болезни присоединяются такие серьезные заболевания, как пневмония, флегмона, менингит, организм малыша может не выдержать. Сложные случаи заканчиваются летально.
Осложнения
Буллезные дерматиты часто не проходят бесследно. Большие площади образования булл, мокнущие эрозии открывают возможность развитию инфекции кожи или подкожной ткани. После присоединения гнойной инфекции жидкость, заполняющая пузырьки, мутнеет из-за образования гноя.
Буллезный тип дерматита, осложненный гнойной инфекцией, намного тяжелее поддается лечению.
Лечение
В терапии буллезного дерматита основную роль играет устранение провоцирующего фактора. Поэтому прежде всего проводится лечение основного заболевания. Причину болезни диагностируют с помощью:
- гистологического исследования ткани и содержимого буллы;
- посева на микрофлору;
- реакции прямой и непрямой иммунофлуоресценции для определения аллергии;
- определения уровня иммуноглобулина Е в крови;
- определения уровня сахара, цинка в крови;
- анализа мочи на порфирины;
- электронно-микроскопических исследований для определения наследственных нарушений;
- пробы Ядассона.
Образовавшиеся большие буллы необходимо вскрыть. Но делают это только в условиях стационара, ведь несоблюдение санитарных норм приведет к присоединению инфекции, тем самым намного ухудшая клиническую картину. В больнице проводят ежедневные перевязки антисептическими растворами, пока эрозии не покроются корочкой. Подсушивают ранки растворами марганцовки и зеленки.
На этапе выздоровления больному выписывают мази и крема, ускоряющие заживление и восстановление кожных покровов Мелкие пузыри вскрывать не нужно. Их обрабатывают противовоспалительными (Скин-кап, Индометацин, Вольтарен), антибактериальными (Гентамициновая, Синтомициновая) или гормональными мазями и кремами (Тридерм, Фторкорт, Синафлан, Адвантан).
Внутрь назначают антигистаминные средства (Цетрин, Зиртек), гормональные иммунодепрессанты (Дексаметазон, Метипред). При сильных нервных расстройствах врач выписывает седативные препараты.
Как большинство других кожных заболеваний, симптомы буллезного дерматита облегчают при помощи народных средств. Высыпания обрабатывают:
- облепиховым, оливковым маслом;
- соком сырого картофеля, яблока, огурца;
- мазью из зверобоя (одну часть свежего сока растения смешивают с четырьмя частями сливочного масла);
- примочками из настоев череды, почек березы, коры дуба, ромашки.
Однако применение любых дополнительных средств лечения должно обговариваться с лечащим врачом.
Буллезный дерматит относится к болезням, которые лучше по возможности предупредить, чем лечить:
- при работе с химическими веществами нужно использовать защитные средства согласно санитарно-техническим нормам;
Буллезный дерматит - это острое кожное воспалительное заболевание, главным признаком которого является возникновение крупных, заполненных жидкостью пузырей на покрасневшей коже. Главная причина возникновения болезни – это контакт кожи с агрессивной внешней средой, но также не исключены и другие факторы.
Чаще всего буллезный дерматит на коже возникают после длительного пребывания под палящими лучами, что считается солнечным дерматитом. Поэтому важно отследить, что именно предшествовало возникновению пузырей и провести медицинское лабораторное исследование.
Возникновение пузырьков на коже – это серьезный повод обратиться за помощью врача, чтобы точно определить диагноз и провести эффективное лечение.
В этой статье Вы узнаете: причины возникновения буллезного дерматита, как происходит течение болезни, основные виды и первые признаки, а также различные способы лечения.
Что такое буллезный дерматит?
Буллезный дерматит
Буллезный дерматит - это заболевание кожи аллергического происхождения. Характеризуется поражением кожного покрова и появлением на нем специфических водяных пузырей. Как правило, данное заболевание возникает под влиянием сильного внешнего аллергического раздражителя. Правда, буллезный дерматит может быть проявлением эндокринных, генетических или метаболических нарушений или заболеваний.
Диагностика буллезного дерматита призвана выявить именно тот фактор, который привел к развитию воспалительного процесса, и провести ряд лабораторных исследований, включая биопсию. Лечение заболевания сводится к устранению действия аллергена.
Буллезный дерматит проявляется в виде водяных пузырей. В медицине данные образования в зависимости от размера называют везикулами или буллами. Везикулы имеют размер менее 5 мм, а буллы - более того.
Особенностью буллезного дерматита является интераэпидермальное (в эпидермисе) или субэпидермальное (под эпидермисом) расположение пузырей. Интраэпидермальные пузыри характерны для болезни Хейли-Хейли и буллезной эритродермии. Субэпидермальное размещение пузырей присуще и для других подобных заболеваний.
Буллой врачи называют элемент кожной сыпи, имеющий более 5 мм в диаметре, заполненный прозрачной или кровянистой жидкостью.
Верхним слоем буллы (покрышкой) может быть как весь верхний слой кожи, эпидермис, так и несколько его поверхностных пластов. Тогда в первом случае образование лежит субэпидермально, то есть под эпидермисом, а во втором – непосредственно в нем (интраэпидермально).
Дном элементов могут выступать как глубокие слои эпидермиса, так и дерма (нижний слой кожи). В первом случае при их вскрытии образуется эрозия – красное влажное пятно, которое покрывается коркой и заживает без образования рубца.
Если булла располагалась субэпидермально, при ее вскрытии образуется язва – дефект, при заживлении оставляющий рубец (чаще – атрофический – «ямку»).Локализация булл важна в диагностике причин дерматита:
- интраэпидермальное местоположение характерно для болезни Хейли-Хейли (наследственной хронической пузырчатке доброкачественного течения) и для буллезной эритродермии;
- субэпидермальные буллы появляются при буллезном пемфигоиде, системной красной волчанке, буллезном эпидермолизе.
Если заполненные жидкостью сыпные элементы имеют в диаметре менее 5 мм, заболевание называют «пузырчатый дерматит».
Источники: mosmedportal.ru, vip-hair.ru
Клиническая картина
У человека, кожные покровы которого поражены буллезом, появляются довольно крупные пузырьки, наполненные жидкостью. Это серьезный повод для обращения к врачу, так как проблема обязательно кроется внутри.
Иногда буллезный дерматит становится вторичным заболеванием, которое сопровождает более серьезное: опоясывающий лишай, чесотку и другие. В таком случае локализация пузырьков зависит именно от этого заболевания. В случае с лишаем пузырьки будут появляться в основном в области поясницы, а при чесотке – между пальцев на руках.
Бактериальная инфекция может привести к нагноению. Тогда появляется воспаление, характерная краснота кожных покровов, зуд, болезненные ощущения. Эрозия может повреждать более глубокие слои кожи, приводя к сильным изменениям.
Пузырчатый дерматит часто сопровождается интоксикацией, а также повышением температуры тела. Это заболевание очень тяжело переносится маленькими детьми, которые, однако, наиболее часто ему подвержены.
Источник: 1kozhnyi.ru
Основные виды
Буллезный дерматит имеет свою классификацию. Она базируется на факторе, воздействующем на эпидермис и выглядит следующим образом:
- контактный буллезный дерматит, возникающий вследствие воздействия на дерму солей, щелочей, кислот;
- фототоксический, возникающий вследствие облучения ультрафиолетом;
- аллергический, возникающий после воздействия лаков, красок, растений, металлов;
- температурный, возникающий вследствие ожогов, обморожений;
- механический, возникающий в виде опрелостей, омозолелостей.
Вышеприведенная классификация считается условной по той причине, что болезнь могут спровоцировать одновременно несколько факторов.
Холодовой дерматит
Развивается по причине обморожения поверхности кожи. Сопровождается спазмами сосудов. Позднее кожа начинает краснеть, беспокоить ощущением боли и жжения. Далее возникают пузырьки, наполненные кровяным или мутным содержанием. Если вскрыть пузырьки, то на коже останутся места эрозии, которые в будущем покроются корочкой. При дерматите, вызванном не пониженными, а высокими температурами, клиническая картина фактически такая же. Но пузыри образуются почти мгновенно. Буллезный дерматит характеризует ожоги и обморожения серьезной стадии. Как правило, это повреждения 2-й степени.
Солнечный дерматит
При этой форме высыпания появляются после длительного пребывания под палящими лучами. Кожа на открытых участках тела краснеет, воспаляется. На ней появляются пузыри разного диаметра, наполненные жидкостью. После их вскрытия на коже остаются мокнущие эрозии. Проявления солнечного дерматита сопровождаются общим ухудшением состояния. Повышается температура, появляется зуд, жжение. Возникают болезненные ощущения в местах повреждений.
Химический дерматит
Симптомы данной патологии изначально появляются на тех участках кожи, которые непосредственно соприкасались с вредным веществом. Позднее сыпь может распространиться и на другие области. Иногда она даже охватывает все тело, включая шею и глаза. В некоторых тяжелых случаях отеки могут мешать нормальной работе зрения и нести серьезную опасность жизни больного.
Наследственный дерматит
Легкие формы встречаются в 1 случае на 50000 родов, тяжелые 1 на 500000 родов. Это наследственные формы заболевания. Могут обнаруживаться при родах, иногда первые проявления приходятся на возраст 7-8 месяцев, когда ребенок начинает ползать.
Самая тяжелая форма сопровождается спонтанным появлением пузырей с геморрагическим содержимым на любых участках тела, появлением язв на слизистых. Рубцевание язв конечностей ведет к контрактурам, иногда вместо кистей и стоп остаются обезображенные культи. У детей резко нарушается умственно-психическое развитие. Нередки осложнения со стороны почек, от которых они погибают в пубертатном возрасте.
Злокачественная форма описана в 1935 году педиатром Герлицем, характеризуется множественными буллами с геморрагическим содержимым практически по всему телу. Эпидермис отслаивается даже, казалось бы, на внешне не измененных участках.
Эрозивно-язвенная поверхность легко доступна пиогенной флоре, быстро развивается тяжелый сепсис с летальным исходом.
Распознается и диагностируется такой буллезный дерматит у детей сразу после рождения. Примером может служить болезнь Хейли-Хейли. У больного возникают характерные пузырьки на коже, даже при незначительных ударах и травмах.
Дерматит метаболический
Появляется в результате нарушения работы эндокринной системы и неправильного обмена веществ. Например, при сахарном диабете может появиться дерматит диабетический. Он проявляется водянистыми пузырями на руках и ногах. Из-за недостаточного количества цинка в организме может развиться энтеропатический акродермит. Патология сопровождается образованием пузырьков на губах, конечностях и, возможно, полости рта.
Буллезный эксфолиативный дерматит
Характерен для новорожденных. Это довольно тяжелая форма заболевания, которая возникает с первых дней жизни младенца. Пузырьки наполнены серой жидкостью. Их размер быстро увеличивается, а сами они распространяются практически по всему телу. После вскрытия таких волдырей остаются большие эрозии. При буллезном эксфолиативном дерматите ухудшается общее состояние ребенка: повышенная температура, возможны диспепсические расстройства. В особо тяжелых случаях появляется сепсис. Не исключен даже летальный исход.
Дерматит Дюринга
Буллезный герпетиформный дерматит – это хроническое кожное заболевание. Оно характеризуется появлением не только булл, но и других сыпных элементов: пятен (папул), пузырей и пузырьков, а также волдырей (элементы, характерные для аллергической крапивницы).
При исчезновении пузырей формируются эрозии, которые покрываются корочками. Могут быть и чешуйки – элементы шелушащейся кожи. Высыпания почти всегда сгруппированы и лежат симметрично, они зудят, в их области отмечается болезненность или жжение.В этом они напоминают опоясывающий герпес, поэтому дерматит и называется «герпетиформным». Температура тела может немного повышаться, но симптомами интоксикации (слабостью, тошнотой, потерей аппетита) болезнь не сопровождается. Излюбленная локализация пузырей: задние (разгибательные) поверхности рук и ног, лопатки, поясница и ягодичная область, плечи.
Причиной буллезного дерматита Дюринга называют образование антител к базальной мембране – границе между дермой и эпидермисом. Увеличивают шанс развития патологии глютеиновая непереносимость, аллергия на йод, глистные заболевания (аскаридоз), вирусные инфекции, воспалительные недуги ЖКТ.
Дерматит Риттера
Буллезный эксфолиативный дерматит развивается у детей первых недель жизни. Причины – стафилококковая, стрептококковая или сочетанная (из-за попадания этих двух бактерий сразу) инфекция. Болезнь тяжелая, опасная для жизни. У взрослых не развивается.
Болезнь начинается с появления яркого покраснения возле рта, которое постепенно спускается и охватывает отдельные области: шею, пупок, половые органы, зону ануса. На фоне покраснения появляются большие напряженные пузыри.Пузыри быстро вскрываются, и с вытекающей жидкостью ребенок теряет нужные для организма электролиты и воду. После них остаются мокнущие эрозии, через которые еще больше теряется жидкость и микроэлементы, и которые представляют собой удобное поле для развития инфекции.
Источники: antenna38.ru, vashdermatit.ru, esthetology.com.ua
Причины развития
Рассматриваемое заболевание развивается только при воздействии на кожу внешних или внутренних раздражающих факторов. Врачи проводили многочисленные исследования и сделали вывод, что буллезный дерматит могут спровоцировать абсолютно любые факторы, но есть и выделенный список наиболее часто встречающихся.
Внешние факторы, провоцирующие буллезный дерматит:
- Кратковременное или длительное воздействие на кожу экстремальных температур. При слишком высоких человек получает ожоги, при слишком низких – обморожения.
- Непосредственный контакт кожи с химическими веществами. Это могут быть чистящие и моющие средства, кислоты и щелочи, декоративная и лечебная косметика, краски для волос.
- Непосредственный контакт с некоторыми растениями. Медицинской науке известны более 300 представителей растительного мира, которые способны вызвать развитие буллезного дерматита.
- Длительное воздействие ультрафиолетовых лучей. Если человек длительное время находится под прямыми солнечными лучами, то на коже образуется ожог – это и есть буллезный дерматит.
- Длительный прием лекарственных препаратов. Речь идет об индивидуальной непереносимости или повышенной чувствительности к определенным медикаментам – этот фактор строго индивидуален.
Внутренние факторы, провоцирующие буллезный дерматит:
- Прогрессирующие заболевания вирусной этиологии. Рассматриваемое заболевание может возникнуть в качестве осложнения острых респираторно-вирусных инфекций или герпесных заболеваний.
- Серьезные нарушения обменных процессов в организме. Достаточно часто буллезный дерматит диагностируется у людей с сахарным диабетом, причем, им поражаются кисти и стопы.
- Генетическая предрасположенность. Известно много случаев, когда рассматриваемое заболевание возникает у людей, в роду которых уже имеются люди с буллезным дерматитом.
Источник: eventrubi.ru
Первые признаки буллезного дерматита
Булла – пузырёк, наполненный геморрагической или серозной жидкостью. В отличие от обычного пузырька его размер – 5 мм и более. При обморожениях и ожогах буллы могут быть размером до 15 см. Буллы – основной симптом буллезного дерматита, они могут находиться на поверхности кожи и в её слоях. После вскрытия булл образуются язвы, которые со временем покрываются корками и заживают.
Останутся шрамы или нет, зависит от размеров булл. Но помимо пузырьков с жидкостью существует ряд других симптомов, характерных для этого заболевания:
- Большие буллы, наполненные серозной жидкостью, имеющие слегка морщинистую или гладкую поверхность, боль и покалывание. Признаки, характерные для дерматита, вызванного обморожением или ожогами.
- Буллы диаметром до 10 мм, возникающие после нескольких часов пребывания на ярком летнем солнце, горячая и слишком сухая кожа, ощущения стянутости.
- Белесоватые пузырьки с жидкостью диаметром до 5 мм, проявляющиеся на фоне покраснений, сопровождающиеся сильным зудом и жжением.
- Буллы размером до 10 мм, появляющиеся после контакта с каким-либо раздражителем. Это контактный или аллергический буллезный дерматит.
- Периодическое появление пузырьков с жидкостью на разных участках тела, характерное для хронических дерматитов в период обострения.
Источник: dermatit.su
Симптомы
Буллёзный дерматит от воздействия низкой температуры - это отморожения. Они характеризуются первоначальным спазмом сосудов. Затем сосуды расширяются и на коже возникает покраснение, сопровождающееся чувством жжения и боли. Присоединяется отечность и появляются вялые пузыри с серозным или кровянистым содержимым. Эрозии, образующиеся после вскрытия пузырей, при заживлении покрываются корочками.
Воздействие на кожу высокой температуры вызывает ожоги. Их клиническая картина сходна с отморожениями, но пузыри образуются сразу же после воздействия. Буллёзный дерматит возникает при отморожении или ожоге II степени.
Солнечный буллёзный дерматит развивается в течение нескольких часов после слишком длительного пребывания под прямыми лучами солнца. После покраснения кожи на ней образуются пузыри разного размера. При солнечном дерматите отмечается зуд, болезненность и жжение, возможно повышение температуры и нарушение общего самочувствия. После заживления эрозий на коже остаются участки гиперпигментации.
Буллёзный дерматит от химических факторов, возникая на участке кожи, контактировавшем с химическим веществом, может затем принимать генерализованный характер. Так, при контакте с урсолом излюбленное расположение пузырей при генерализации - это лицо и шея. Возникающий отек может захватывать веки с полным закрытием глазной щели.
Метаболический буллёзный дерматит развивается на фоне существующих эндокринных заболеваний или обменных нарушений.
Диабетический буллёз возникает при сахарном диабете любого типа. При нем напряженные пузыри находятся на дистальных отделах ног или рук. Энтеропатический акродерматит связан с недостатком цинка и характеризуется локализацией пузырей на дистальных отделах конечностей, во рту, на губах и вокруг глаз.
Наследственный буллёзный дерматит обычно развивается сразу после рождения. Для буллёзного эпидермолиза характерно самопроизвольное внезапное появление пузырей и их образование в местах незначительного травмирования кожи. Болезнь Хейли-Хейли имеет клиническую картину пузырчатки, но передается наследственным путем.
Источник: kiberis.ru
К какому врачу обратиться?
Буллезный дерматит требует своевременного лечения. Эффективность терапии завит от верно проведенной диагностики, так недуг может возникнуть по множеству причин. Первостепенной задачей врача будет выявление фактора, который спровоцировал возникновение болезни. Пациенту нужно записаться на прием к врачу следующей специальности: дерматолог.
В ходе осмотра доктор внимательно изучит анамнез пациента, а также выслушает все его жалобы. Врач обследует пораженные участки кожи. Он исследует их размер и характер, а также симметричность их расположения.Перед тем, как отправить больного на необходимые обследования, специалист задаст несколько вопросов:
- Как давно проявились первые симптомы?
- Сколько времени проводите на солнце?
- Есть ли хронические заболевания?
- Болел ли буллезным дерматитом кто-то родственников?
- Какие лекарства принимались?
Для определения причины развития недуга врач уточнит, как часто сталкивается пациент с неблагоприятными факторами окружающей среды. Возможно, потребуются дополнительны консультации таких врачей, как гастроэнтеролог, аллерголог, инфекционист или иммунолог.
Источник: bolezni.zdorov.online
Диагностика
Дерматолог изначально изучает клиническую картину, обращая внимание на количество образований, их размер, расположение и так далее. Важно в ходе обследований и исследований выявить провоцирующий фактор. В случае с инфекционным характером заболевания необходимо провести посев и бактериоскопию содержащейся в пузырьках жидкости.
Биопсия и гистологическое исследование можно назвать наиболее информационными методами в диагностике буллезного дерматита. Для этого нужно взять свежий пузырь и кожу вокруг него. Косвенная или прямая иммунофлуоресценции помогут определить природу происхождения заболевания.
Наследственный дерматит требует проведения электронно-микроскопических исследований. Если у врачей есть подозрение на порфирию, пациенту необходимо сдать мочу для определения уровня порфиринов. Концентрацию цинка в крови определяют для подтверждения или опровержения подозрения на энтеропатический акродерматит.
Источник: mosmedportal.ru
Лечение
Лечение буллезного дерматита зависит от правильной диагностики. Выбор тактики лечения зависит от вида дерматита, характера течения и стадии развития. Обычно лечение осуществляет врач-дерматолог, но иногда требуется консультация аллерголога, терапевта, инфекциониста, иммунолога, гастроэнтеролога.
Если пузыри прорвались, то во избежание инфицирования ранок накладывают мази, содержащие кортикостероиды. Крупные пузыри больших размеров вскрываю, но таким образом, чтобы не затрагивать дно пузыря. В случае образования эрозии на месте пузырей, то проводят общее лечение по многим направлениям: используют антибактериальные и противовоспалительные мази, анаболические средства, также проводят гормонотерапию.
Общеукрепляющее лечение заключается в применении цитостатических и иммуносупрессивных препаратов, которые позволяют быстро снять воспаление и уменьшить дозу, принимаемых гормонов. Очень важно продолжать лечение даже в том случае, когда кожные симптомы полностью исчезли. Поддерживающую терапию необходимо осуществлять для того, чтобы избежать рецидивов заболевания.
Если заболевание протекает на фоне иммунодефицитных состояний, больные подвергаются процедурам плазмафереза или гемосорбции. Данные методы используют, чтобы предотвратить развитие сепсиса.
Наследственную пузырчатку Хейли–Хейли лечат с помощью, фторсодержащих гормональных мазей. Помимо лекарственной терапии назначают и физиопроцедуры, а именно ультрафиолетовое облучение (УФО) пораженных участков кожи.
Пузырчатый или буллезный дерматит – мультифакториальное заболевание кожи, при котором появляются пузыри наполненные серозной жидкостью. В зависимости от первопричины возникновения различается тактика лечения и профилактики.
Буллезные дерматозы являются большой группой неспецифических заболеваний кожи, отличающиеся причинами, но схожи в клинической картине. Так как заболевание относительно редкое, когда появляются воспалительные пузырьки, мало кто без медицинского образование знает, что это такое.
Буллы могут занимать как незначительный участок кожи, так и большие площади, сливаться, лопать, и имеют тенденцию к рецидивированию. Инфекционные заболевания кожи лишь в ряде случаев являются фактором возникновения, при том, что болезнь по своему виду напоминает какое-либо инфекционное заболевание. Буллы возникают спонтанно на фоне гиперемированной кожи.
По МКБ 10 (Международной Классификации Болезней) буллезный дерматит входит в группу болезней кожи и подкожной клетчатки (Код L00-L99), зашифрован под кодом L10-L14 с названием Буллезные нарушения. Использование этой системы шифрования позволяет унифицировать нозологическую единицу, избавив разные страны от дублирования одинакового диагноза разными названиями.
Разновидности и формы
Буллезные дерматиты делят на две большие группы по причине воздействия:
- Эндогенных факторов.
– Несмотря на то, что эта группа заболеваний является последствием нарушения генетического материала или метаболизма в организме человека, для начала заболевание должно быть воздействие различных внешних факторов.
– В группу выделяют разные виды реакций гиперчувствительности в виде аллергической крапивницы или атипического дерматита. - Экзогенных факторов.
– Воздействие факторов внешней среды непосредственно на кожу, что приводит к развитию патологии.
Наследственная форма чаще проявляется в раннем детстве сразу после рождения, и ее может спровоцировать большое количество факторов:
- стресс;
- изменение в кормлении ребенка;
- инфекционные заболевания;
- переохлаждение или воздействие высоких температур.
В отдельную форму относят буллезную эритродермию под названием патология Хейли Хейли. В этом случае пузыри появляются внутрикожно (интраэпидермально).
Дерматит может возникать при системных хронических заболеваниях, таких как:
- системная красная волчанка (СЧВ);
- склеродермия;
- узловой эндартериит и другие.
При СЧВ характерно возникновение субэпидермальных (подкожных) очагов воспаления так называемого буллезного памфигоида. В этом случае провоцирующим фактором может стать воздействие ультрафиолетовых лучей на сенсибилизированную волчанкой кожу. Чаще возникабт на верхних конечностях, шее и лице, где в теплый период года кожа не защищена одеждой от провоцирующего излучения.
При порфирии дерматит возникает вследствие отложения патологических эндогенных веществ в кожной ткани с последующей реакцией кожных клеток на них.
Распространенные причины
Буллезный дерматит чаще возникает вследствие нарушения адекватного ответа организма на нормальные раздражители.
Причиной болезни является воздействие факторов внешней среды, от чего образуется поражение кожи.
Большинство людей видели буллезный дерматит в виде ожогов, обморожений, когда после воздействия высоких или длительного воздействия низких температур на фоне покраснения кожи и ее мацерации возникают пузыри с жидкостью. Этот вариант самый распространенный и в основе его лежит повреждение клеток кожи с последующим некрозом (омертвением) тканей при контакте с веществом которое вызывает «патологическое тепло».
При воздействии высоких температур (кипяток, огонь, контакт с раскаленным металлом, химические термические ожоги) в первую очередь необходимо снизить температуру в месте контакта (избавится от травмирующего фактора). Достаточно пораженный участок немедленно поместить в воду комнатной температуры . Такой манёвр значительно уменьшает область и глубину поражения.
Второй по частоте является аллергическая природа возникновения пузырей.
Чаще возникает у людей с гиперчувствительностью в виде:
- атопического дерматита;
- бронхиальной астмы;
- аллергического ринита.
Лечение должно быть направлено на противоаллергическое воздействие.
В более редких случаях как причина возникновения выступают генетические врожденные отклонения или системные автоиммунные заболевания.
В ряде случаев причиной может быть и нарушение метаболизма:
- сахарный диабет;
- гипертиреоз;
- опухоли гипофиза.
Симптоматика в зависимости от вида
Буллезный дерматит характеризуется образованием булл на кожном покрове пациента. Образуются пузыри разного размера от 2мм до 1-2см в диаметре и размещаются на разной глубине.
Выделяют интраэпидермальные и субэпидермальные буллы. Они имеют тенденцию к слиянию и разрывам с освобождением патологического вещества. Чаще возникают на фоне покрасневшей напухшей кожи, появляются спонтанно.
Симптомы при дерматите достаточно специфические, а их появление могут спровоцировать разные факторы.
Поэтому при оценке состояния пациента стоит обратить внимание в первую очередь на причину ее возникновения.
Повышение температуры тела является неспецифическим признаком и возникает лишь в ряде случаев по причине сочетания с другими патологиями:
- ожоговой болезнью;
- системной красной волчанкой и т. д.
Очаги заражения при аллергическом варианте чаще всего локализируются на верхних и нижних конечностях, передней брюшной стенке.
- Вследствие разрыва пузырей образуются эрозии, которые со временем заживают.
- При образовании эрозии может появится болевой синдром до полного восстановления кожного покрова.
- После себя эрозии оставляют зону гиперпигментации которая исчезает лишь через длительный промежуток времени.
При появлении дерматита на фоне генетических заболеваний на передний план часто выходят симптомы, связанные с основной болезнью. К примеру, при ранней порфирии, у ребенка откладываются аномальные вещества не только в коже, но и во внутренних органах. Это приводит к задержке развития, умственной отсталости и сочетается с различными стигмами дизэмбриогенеза (стенозы кишечника, пороки развития сердца или ЦНС).
При экзогенной этиологии, к примеру, при ожогах, на первый фон выходит выраженный болевой синдром. В таком случае буллы образуются не сразу, а через один или несколько дней после воздействия.
Диагностика
Исследование буллезного дерматита у взрослых начинается со сбора анамнеза.
- Тут важно знать, как давно появилась сыпь, были ли такие случаи раньше и с чем пациент их возникновение ассоциирует.
- Важно узнать, небыли ли похожих проявлений у вашей семьи.
При осмотре нужно оценить:
- площадь поражения;
- ее локализацию;
- примерную давность возникновения.
Важную информацию можно черпать с общего анализа крови (лейкоцитарная формула и СОЕ покажут присутствие или отсутствие системного воспаления).
Исследование мочи способно исключить большое количество патологий, включая СЧВ и порфирию.
Для подтверждения аутоиммунной, аллергической или генетической первопричины дерматита зачастую используют анализ иммунофлюоресценции (ИФА) который с большой точностью определяет этиологический фактор. При этом, под специальным микроскопам, определяются антитела или отложения аномальных веществ.
Состав булл так же используется для проведения диагностики. Жидкость отправляется на посев, чтобы исключить присоединение вторичной инфекции. После разрыва пузыря омертвелую ткань на границе между воспалением и нормальной кожей можно взять для гистологического исследования.
Лечение
Лечение буллезного дерматита начинается после определения его природы.
К примеру:
- при аутоиммунной этиологии целесообразно начинать с больших доз глюкокортикостероидов и антиметаболитов;
- при аллергической природе патологии нужно использовать противоаллергические препараты и избавится от провоцирующего фактора.
Медикаментозное лечение:
- При аутоиммунном воспалении используется Преднизолон, Гидрокортизон, Дексометазон, Метотрексат с одночастным применением витамина В9.
– Местно используют глюкокортикостероидные мази и противовоспалительные вещества. - При ожогах важно проводить раннюю некрэктомию – удалять омертвелые ткани до здоровых.
– Большие ожоги конечностей требуют проведения некротомий – продолжительных разрезов кожи, потому что омертвелые ткани могут сжать кровеносные сосуды и привести к омертвению конечности. - При метаболических нарушениях в виде сахарного диабета стоит принимать инсулин или сахаропонижающие препараты (Метформин, Глибенкламид), L-Тироксин с последующей коррекцией дозы при гипотиреозе и так далее.
- Аллергический буллезный дерматит требует лечения противогистаминными препаратами (Эбастин, Лоратадин, Клемастин) и местными мазями с таким же действием.
– В более тяжелых случаях необходимо проводить терапию низкими дозами глюкокортикоидов.
Терапевтический метод:
После воздействия на основную патологию необходимо создать все условия для быстрого заживления самого очага.
- В виде терапии назначают местные мокнущие повязки с гиперосмолярными веществами.
- После вскрытия пузыря дефект стоит обработать раствором антисептиков с целю профилактики присоединения вторичных инфекций.
- Пузырчатый дерматит является рецидивирующим заболеванием, поэтому лечение первопричины не должно заканчивается устранением внешнего дефекта.
Народная терапия:
Народная медицина для лечения зачастую использует самые разные настои и отвары из трав.
- Сильное успокаивающее и противовоспалительное действие в месте дефекта приносит мелко натертый свежий картофель в виде компресса.
Осложнения
У данной болезни не так уж и много осложнений.
- Чаще возникает воспаление вследствие развития инфекции в месте поражения, ведь кожа повреждена и не может исполнять функцию барьера между внешней и внутренней средой.
- При значительных зонах поражения (к примеру, при ожогах) может развиться болевой или токсический шок – важное нарушение общего гомеостаза организма которое угрожает жизни.
- Заживление глубоких дефектов может осложняться образованием рубцовой ткани, в том числе и кожных контрактур.
Особенности у детей
Буллезный дерматит у детей и взрослых отличается своей общей симптоматикой.
По причине функционального недоразвития нервной и иммунной системы у детей на первый план выступает повышение температуры тела и интоксикация. Даже при незначительных зонах дерматита у ребенка может возникнуть фебрильная температура тела и гектические судороги.
Так как самыми частыми в этом возрасте причинами является генетические отклонения или ожоги, терапия должна быть начата немедленно, ведь возможные патологии могут быть опасны для маленького организма.
Куда обратиться
Сам по себе пузырчатый дерматит несет сомнительную опасность для жизни. Чего не скажешь об первопричине его появления, которая может быть очень опасной и требует немедленного вмешательства.
Поэтому при возникновении дерматита нужно немедленно осуществить врачу запись на плановый прием.
В случае значительных ожогов и обморожений нельзя ждать записи, а нужно сразу обратится в пункт неотложной помощи.
Профилактика
- Так как буллезный дерматит развивается у взрослых людей чаще в случаях с нарушением обмена веществ, рекомендуется проводить 2 раза в год измерения уровня сахара в крови.
- Людям, болеющим аутоиммунными заболеваниями, рекомендуется избегать прямого воздействия ультрафиолетового излучения и высоких температур.
- При аллергической этиологии в целях профилактики стоит избавиться от триггера – шерсть домашних животных, воздействия домашней пыли, воздействия красителей и ароматизаторов.
Заключение
Вне зависимости от степени выраженности буллезного дерматита, даже в отдельных случаях возникновения, рекомендуется обратиться за помощью к специалистам. Первопричина, вызвавшая образование пузырей, может быть намного серьезнее, чем дерматит сам по себе.
Если на кожных покровах развивается воспалительный процесс с появлением водянистых пузырей, то говорят о развитии буллезного или пузырчатого дерматита. Чаще он возникает на фоне контакта кожи с внешним раздражителем, но может быть и симптомом других заболеваний или эндокринных нарушений. Что это за патология, как диагностируется и лечится, выясним далее.
Что это за болезнь?
Буллезный дерматит – это острое заболевание кожи, которое характеризуется появлением на ней многочисленных водяных пузырей. В зависимости от размеров данных образований, в медицине они могут называться везикулами или буллами.Везикулы имеют размер менее 5 мм, а буллы – более того.
По Международной классификации болезней 10-ого пересмотра (МКБ-10), этой патологии могут быть присвоены такие коды:
- L10-L14 – соответствует буллезным нарушениям;
- L20-L30 – соответствует категории дерматитов и экзем.
- Если они образовывались в эпидермисе, то следов после себя не оставят. Подобные образования именуются интераэпидермальными (в эпидермисе). Они характерны для болезни Хейли-Хейли и буллезной эритродермии.
- Если они локализованы в более глубоких слоях дермы (под эпидермисом), то после себя оставят ямки. В медицине они именуются субэпидермальными и присущи для других аналогичных патологий.
Прогноз при буллезном дерматите позитивный, поскольку при своевременной диагностике и грамотной терапии болезнь проходит практически бесследно.
Причины возникновения
Развитие буллезного дерматита у взрослых и детей может происходить на фоне влияния внутренних или внешних причин. Они разделены на две большие группы, каждая из которых заслуживает отдельного внимания.Внутренние причины
Внутренние факторы – это различные заболевания или нарушения в системах организма. К ним относятся:1. Генетические патологии (врождённая эритродермия, болезнь Хейли-Хейли, буллезный эпидермолиз).
2. Нарушения метаболических процессов:
- порфирия – наследственное нарушение пигментного обмена;
- пеллагра – авитаминоз, развивающийся при длительном неполноценном питании.
4. Воспалительные дерматозы наподобие буллезного пемфигоида, пузырчатки, буллезной системной волчанки, аллергического контактного дерматита.
5. Инфекционные заболевания (кожная патология развивается после перенесённого , буллезной дерматофитии).
Внешние причины
К таковым причинам относят внешние раздражители:- ультрафиолет;
- низкие и высокие температуры;
- косметика;
- бытовая химия;
- пыльца растений;
- лекарственные средства;
- латекс и его соединения;
- неорганические соединения (краска для волос, аммиак, скипидар);
- соединения никеля.
Общая симптоматика
Точная клиническая картина зависит от конкретной разновидности буллезного дерматита, но медики выделяют основные симптомы, которые указывают на развитие патологии:- появляется сыпь с неоднородной структурой, причём высыпания имеют чёткую границу (при обострении они возникают либо на всём теле, либо в отдельных областях);
- человек чувствует стянутость кожи и болезненные ощущения;
- наблюдается заметная отёчность;
- скапливается серозная жидкость;
- повышается температура тела;
- краснеют кожные покровы;
- появляется эрозия в местах лопнувших булл.
Разновидности заболевания и их признаки
Существует много разновидностей этого дерматита, которые формируются в зависимости от причин его развития или формы проявления.
Классификация по провоцирующему фактору
По данному параметру выделяют такие формы буллезного дерматита, как:- Аллергическая . Провоцируется агрессивным воздействием на кожу ряда веществ – растений, лакокрасочных материалов, металлов. Основными симптомами в этом случае будут зуд и покраснение, а позже образуются небольшие скопления пузырьков. Они могут быть разбросаны по разным участкам кожи.
- Температурная. Возникает после обморожения или ожогов. Пузыри образуются сразу же при воздействии высоких или низких температур. Они имеют крупный размер, гладкую или морщинистую поверхность. Серозная жидкость прозрачная или с примесью крови. Человек в области температурного поражения чувствует покалывание и очень сильную боль. После того как буллы полопаются, начинает сходить кожа. Нередко образуются ранки, которые необходимо обработать специальными мазями, чтобы не допустить инфицирования.
- Солнечная (фототоксическая). Виновником этой формы является естественное или искусственное ультрафиолетовое излучение. После его длительного воздействия на дерму больной чувствует её стянутость. В поражённом месте кожа горячая и сухая на ощупь, болезненная. Вскоре она покрывается мелкими пузырями.
- Контактная. Появляется после воздействия на кожу раздражающих веществ – щелочи, кислот, солей, бытовой химии. При возникает гиперемия, а затем появляются везикулы, напоминающие вздутую сыпь. Покраснение кожи с дальнейшим образованием высыпаний происходит только в местах соприкосновения дермы и агрессивного вещества.
- Рожистая. Развивается на фоне обострения основного инфекционного заболевания – рожи. Её вызывают стрептококки.
- . Такая форма также является симптомом инфекционной болезни.
- Диабетическая. Логично, что такой форме подвержены диабетики. Здесь провоцирующим фактором выступает повышенная концентрация глюкозы в крови при обострении сахарного диабета.
- Наследственная. Характеризуется внезапным появлением сыпи при травмировании кожи. Как правило, проявляется сразу после рождения.
- Пузырчатка. Высыпания появляются с периодичностью – рецидив сменяется ремиссией, которая обычно длится долго. Для обострения характерны подъём температуры тела, зуд и покраснение дермы.
- Механическая. Развивается на фоне опрелостей и мозолей.
Данная классификация заболевания условная, поскольку его могут вызвать несколько раздражителей сразу.
Классификация по характеру появления
Буллезный дерматит носит врождённый или приобретённый характер. Первый вид связан с генетическими нарушениями и проявляется в виде некоторых форм.
Разновидности:
- Буллезный эпидермолиз . Отмечается повышенная чувствительность кожи от любых механических воздействий. Часто наблюдается у детей.
- Эритродермия . В эпидермисе происходит воспалительный процесс, в результате которого массово появляются пузыри. Они постепенно лопаются, и в местах поражения образуются язвы. При заживлении они покрываются корочкой и вызывают сильнейший зуд.
- Патология Хейли-Хейли . Болезнь характерна для мужской части населения старше 30 лет. Обычно носит наследственный характер. В местах локализации пузырьков и бляшек (на груди и шее, в области подмышек и половых органов) возникает чувство жжения и болевой синдром. Внутри пузырей может наблюдаться нагноение жидкости.
- фототоксическая – возникает от воздействия ультрафиолета;
- контактная – возникает от воздействия агрессивных раздражителей, чаще всего химических веществ;
- температурная – возникает от воздействия горячей жидкости или пара, азота или льда;
- энтеропатическая – возникает при нехватке цинка (для этой формы характерна локализация , слизистой ротовой полости или в области глаз);
- метаболическая – возникает при неправильном обмене веществ;
- инфекционная – возникает при заболеваниях, вызванных стафилококками, стрептококками или дерматофитами;
- механическая – возникает при сильном трении или сдавливании (ношении тесной обуви, одежды);
- аллергическая – возникает от воздействия внешних раздражающих факторов.
Выделяют и смешанную форму, когда заболевание провоцируется несколькими факторами.
Отдельные подвиды
Существуют ещё две разновидности (подвида) рассматриваемой патологии:Диагностика
При появлении на коже любой сыпи необходимо в кратчайшее время обратиться к дерматологу. Врач проведёт визуальный осмотр, обратив особое внимание на высыпания. В анамнезе он должен указать:- количество образований;
- локализацию сыпи;
- размер волдырей;
- стадию развития;
- симметричность поражений;
- наличие сыпи на слизистых оболочках.
- бактериоскопию – проводят при подозрении на инфекцию;
- реакцию иммунофлюоресценции (РИФ) – делают при дерматите аллергической природы;
- анализ мочи на выявление концентрации порфиринов – сдают при вероятности развития порфирия;
- анализ крови – сдают для выявления концентрации цинка;
- электронно-микроскопическое исследование – назначают при подозрении на наследственный дерматит;
- атомно-силовая микроскопия и электронно-микроскопические исследования – проводятся при подозрении на буллезный дерматит наследственного характера, позволяют изучить структуру материала на макромолекулярном и субклеточном уровне.
Наиболее информативным является гистологическое исследование, для которого необходимо взять биопсию с поражённого участка. Обычно берут целый пузырь и захватывают немного ткани возле него.
Возможные осложнения
Буллезный дерматит при неправильно подобранном и несвоевременном лечении может вызвать такие осложнения:- местную инфекцию дермы;
- инфицирование подкожной ткани.
Методы лечения
Лечение всегда начинают с выявления и устранения провоцирующего фактора. Если воспалительный процесс является симптомом другого заболевания, то изначально проводят его лечение. Если же дерматит имеет наследственную природу, то потребуется симптоматическое лечение.
Местная терапия
Специалист может сделать следующее:- обработать буллы раствором марганцовки или анилиновыми красителями (зелёнкой, фукорцином) для более быстрого образования корочки и подсушивания мест поражения;
- обработать вторично инфицированные раны с антибактериальным действием (в тяжёлых случаях потребуется приём антибиотиков широкого спектра пенициллинового или цефалоспоринового ряда);
- вскрыть крупные образования, а затем обработать эрозии по общехирургическим правилам для профилактики оголения дна буллы.
В домашних условиях вскрытием волдырей заниматься нельзя. Это приведёт к образованию эрозий, которые требуют длительного хирургического лечения и могут оставить после себя шрамы.
В рамках местной терапии врач может также назначить обработку поражённых участков мазями и кремами различного действия:
- Бепантен – производит ранозаживляющий эффект, ускоряет регенерацию кожи;
- Вольтарен, Ибупрофен – средства противовоспалительного действия, активные вещества которых снимают воспалительный процесс и болевой синдром.
Медикаментозное лечение
По назначению врача может проводиться медикаментозное лечение:- гормональными средствами в высоких концентрациях;
- цитотоксическими средствами, которые запускают некроз внутри «плохой» клетки;
- иммуносупрессивными средствами, способствующими более быстрому наступлению ремиссии и помогающими снизить дозу гормонов;
- сульфоновыми препаратами при дерматите Дюринга;
- антигистаминными препаратами от сильного зуда;
- седативными средствами, которые снимают беспокойство и раздражение, вызванные дискомфортными ощущениями на поверхности кожи;
- гормональными мазями, а также противомикробными и противогрибковыми препаратами от наследственных дерматитов.
В редких случаях врач назначает гемосорбцию и плазмаферез для очищения организма от токсинов.
Народная медицина
Народная медицина предлагает ряд средств от данного заболевания, но стоит помнить, что лечение нетрадиционными методами направлено на снятие симптомов, и оно никак не искореняет причину заболевания. Но прежде, чем начать применение любых народных средств, обязательно надо консультироваться со специалистом и не отказываться от прописанного им лечения.
Для более быстрой регенерации кожи, поражённые участки обрабатывают отваром из лекарственных трав:
- аптечной ромашки;
- череды;
- календулы;
- дуба;
- берёзы.
Хорошо себя зарекомендовал отвар из тимьяна, который обладает антисептическим свойством. Одну столовую ложку сухого тимьяна заваривают 250 мл кипятка в маленькой ёмкости. Ставят её на слабый огонь и уваривают, пока объём не уменьшится в 2 раза. Затем в смесь добавляют немного оливкового масла и смазывают проблемные участки.
Эффективным средством от буллезного дерматита считается мазь на основе сока зверобоя. Из свежесобранного растения выжимают сок, который переливают в маленькую ёмкость и уваривают на слабом огне. Его объём должен уменьшиться в 2 раза. Полученный концентрат остужают и смешивают с размягчённым натуральным сливочным маслом (на 1 часть сока берут 4 части масла). Мазью обрабатывают буллезное поражение.
Профилактика
Как известно, болезнь лучше предупредить, чем лечить. Чтобы снизить риск развития этого неприятного заболевания, следует придерживаться нескольких правил:- избегать длительного нахождения под ультрафиолетовым излучением;
- зная об аллергии, не контактировать с аллергеном;
- при работе с сильными химическими средствами или бытовой химией надевать спецодежду или защитные средства для рук – резиновые перчатки;
- носить одежду, сшитую из натуральных тканей;
- избегать воздействия высоких и низких температур;
- своевременно обращаться к доктору и не заниматься самолечением.
Следующая статья.
1. Что характерно для буллезных дерматозов?
Пузыри - ограниченные поражения
кожи, содержащие жидкость. Они могут располагаться на различной глубине
эпидермиса и дермы, и этот признак нередко лежит в основе классификации
элементов. Выделяют пузыри, локализующиеся в эпидермисе (интраэпидермальные)
и под эпидермисом (субэпидермальные). Пузырь менее 5 мм в диаметре называют
везикулой, свыше 5 мм - буллой. Некоторые авторы считают, что булла - это
пузырь диаметром более 1 см.
Интраэпидермальная сепарация
Субэпидермальная сепарация
Интраэпидермальные пузыри
Аллергический контактный
дерматит (спонгиоз)
Дерматофития, буллезная
форма (спонгиоз)
Врожденная буллезная эритродермия
(механобуллезная форма)
Простой буллезный эпидермолиз
(механобуллезная форма)
Болезнь Хейли-Хейли (интраэпидермальный
акантолиз)
Герпес простой(акантолиз)
Недержание пигмента (спонгиоз)
Потница кристаллическая
(субкорнеальная)
Пузырчатка листовидная (субкорнеальный
акантолиз)
Пузырчатка обыкновенная
(супрабазальный акантолиз)
Herpez zoster
(интраэпидермальный
акантолиз)
Субэпидермальные пузыри
Буллезный пемфигоид
Системная красная волчанка
(буллезная форма)
Рубцующий пемфигоид
Пограничный буллезный эпидермолиз
Поздняя кожная порфирия
2. Что вызывает образование на коже
пузырьков и пузырей?
Пузыри на коже образуются
как от воздействия различных внешних агентов, так и при заболеваниях, включая
травму, инфекцию, метаболические нарушения, генетические дефекты, воспалительные
заболевания.
Инфекции
Бактериальная
Импетиго
Синдром стафилококковой
обожженной кожи
Вирусные
Герпес простой
Varicella-zoster
инфекции
Болезни кистей, стоп, полости
рта
Грибковая
Буллезная дерматофития
Внешние агенты
Аллергический контактный
дерматит
Укусы клещей
Химические ожоги
Тепловые ожоги
Фотомедикаментозные реакции
Радиация
Воспалительные дерматозы
Буллезный пемфигоид
Буллезная форма системной
красной волчанки
Рубцующий пемфигоид
Приобретенный буллезный
эпидермолиз
Герпес беременных
Линеарный IgA-буллезный
дерматоз
Пузырчатка вульгарная
Пузырчатка листовидная
Пузыри от трения
Метаболические дерматозы
Энтеропатический акродерматит
Диабетический буллез
Пеллагра
Порфирия
Псевдопорфирия
Генетические дефекты
Акродерматит энтеропатический
Врожденная буллезная эритродермия
Буллезный эпидермолиз
Болезнь Хейли-Хейли
Недержание пигмента
3. Каков алгоритм оценки острых везикуло-буллезных
высыпаний?
Оценка пузырей начинается
с выяснения анамнеза. Если начало острое, необходимо учесть следующие факторы:
контакт с аллергеном, клещами, воздействие фототоксических, химических
веществ, медикаментов и инфекционных агентов, последствия травмы. Определенные
хронические везикуло-буллезные заболевания начинаются остро, однако затем
персистируют или рецидивируют, приобретая хроническое течение.
Острые
АКД
Укусы клещей
Медикаментозные реакции
(могут стать хроническими, если не отменить прием лекарств)
Многоформная эритема (рецидивирует,
особенно при простом герпесе)
Заболевание кистей, стоп
и слизистых
Герпес простой
Импетиго
Потница кристаллическая
Пузыри, образовавшиеся в
результате воздействия физических, термических и химических агентов
Токсический эпидермальный
некроз
Varicella-zoster
вирусные
инфекции
Хронические
Буллезный пемфигоид
Буллезная системная красная
волчанка
Рубцующий пемфигоид
Герпетиформный дерматит
Приобретенный буллезный
эпидермолиз
Линеарный
IgA-буллезный дерматит
Пузырчатка листовидная
Пузырчатка вульгарная
Генетические пузырные дерматозы
4. Какие изменения кожи помогают
в диагностике буллезных высыпаний?
Необходимо учитывать следующие
признаки поражений кожи при оценке буллезных высыпаний: локализация, симметричность,
вовлечение слизистых, вторичные морфологические элементы (эрозии, язвы,
корки), а также другие первичные элементы (например, волдыри). При буллезиом
пемфигоиде появлению пузырей предшествуют уртикарные элементы.
Характер пузырей также весьма
информативен. Вялые пузыри (по сравнению с напряженными) указывают на более
поверхностные поражения. Важно оценить локализацию, поскольку в периферических
областях (кончики пальцев) с толстым роговым слоем даже поверхностные пузыри
создают впечатление напряженных элементов. Необходимо помнить о специфичных
заболеваниях, в частности ТЭН, при котором субэпидермальные пузыри имеют
вид вялых из-за образования обширных поверхностей сползающей кожи.
5. Имеют ли определенные дерматозы
характерную локализацию?
|
Заболевание |
Локализация |
|
Энтеропатический акродерматит |
Периферическая (акральная), периорифициальная |
|
Аллергический контактный дерматит |
На месте контакта, часто линейная |
|
Буллезные дерматофитии |
Кисти, стопы |
|
Буллез диабетический |
Дистальные отделы конечностей слизистые оболочки |
| Болезнь Хейли-Хейли | Интертригинозные области, шея |
| Болезни кистей, стоп и слизистых | Слизистые, ладони, пальцы, подошвы |
| Herpes zoster | Дерматомальная |
| Линеарный IgA-дерматоз (детский тип) | Мошонка, ягодицы, промежность |
| Пузырчатка вульгарная | Слизистая оболочка полости рта, др. участки |
| Пузырчатка листовидная | Голова, шея, туловище |
6. Какие тесты наиболее информативны
в диагностике везикуло-буллезных заболеваний?
Многие информативные диагностические
тесты проводятся непосредственно с пузырем. При подозрении на инфекционную
природу заболевания осуществляется культуральная диагностика
(аэробные
бактерии, вирусы, грибы), берутся мазки
с поверхности элемента для
определения бактерий, дерматофитов, гигантских клеток, герпесвирусной инфекции,
ставится быстрый тест с антигеном
для идентификации вируса простого
герпеса. При неинфекционных везикуло-буллезных дерматозах нередко производится
биопсия кожи.
7. Как производится биопсия кожи
при везикуло-буллезных дерматозах?
Для биопсии выбирают самые
"свежие" элементы, поскольку вторичные изменения затрудняют диагностику.
Следует биопсировать мелкий, интактный пузырь целиком с захватом окружающих
тканей, не повреждая при этом сам пузырь. Кусочек кожи помещают в 10-процентный
раствор формалина и подвергают обычной гистологической обработке. К пробе
прилагаются данные о возрасте и поле больного, описание поражений кожи
и факторов, обостряющих течение заболевания.
8. В каких случаях необходимы специальные
тесты для диагностики буллезного дерматоза?
Наряду с обычным гистологическим
исследованием для диагностики иммунобуллезных дерматозов проводится реакция
прямой иммунофлюоресценции;
для диагностики наследственных форм буллезного
эпидермолиза - электронно-микроскопическое
исследование. У пациентов
с поздней кожной порфирией определяются порфирины мочи,
с энтеропатическим
акродерматитом - концентрация цинка в крови.
|
Заболевание |
Данные прямой реакции иммунофлюоресценции (РИФ) |
|
Буллезный пемфигоид |
|
|
Буллезная системная красная волчанка |
Линейное/зернистое свечение IgG и других Ig в ДЭС |
|
Рубцующий пемфигоид |
Линейное свечение СЗ, IgG, IgA в ДЭС |
|
Герпетиформный дерматит |
Зернистое свечение IgA, СЗ в верхней части дермы |
|
Приобретенный буллезный эпидермолиз |
Линейное свечение IgG, IgA и других Ig в ДЭС |
|
Герпес беременных |
Линейное свечение СЗ, IgG в ДЭС |
|
Линеарный IgA-дерматоз |
Линейное свечение IgA, СЗ в ДЭС |
9. Как готовят срезы для прямой РИФ?
Обычно тест назначается
дерматологом в конкретной лаборатории, поскольку от правильности обработки
среза зависит точность результата.
При большинстве иммунобуллезных
дерматозов берется кусочек кожи по соседству с пузырем и сразу же подвергается
заморозке жидким азотом или помещается в среду Michel для транспортировки.
Нельзя для этих целей использовать формалин, т. к. с помощью этого теста
определяются иммуноглобулины и комплемент, молекулы которых повреждаются
формалином.
При некоторых заболеваниях,
в частности вульгарной пузырчатке и буллезном пемфигоиде, информативна
также непрямая РИФ, выявляющая циркулирующие антитела в сыворотке.
10. Опишите буллезные
дерматозы, обусловленные внешними факторами.
Аллергический контактный
дерматит.
В месте контакта с аллергенами остро возникают зудящие везикулезные
высыпания. Если заболевание вызывается растениями (например, ядовитым плющом),
поражения кожи отражают его контуры. Диагноз устанавливается на основании
анамнеза и клинической картины; в трудных случаях рекомендована биопсия
кожи.
Буллезные медикаментозные
высыпания.
Большое количество медикаментов может вызвать характерные
везикуло-буллезные поражения. Потница кристаллическая.
При этом
заболевании вследствие закупорки выводных протоков эккринных потовых желез
появляются нежные поверхностные везикулы. Предрасполагающие факторы - высокая
температура и окклюзия протоков, солнечный ожог. Заболевание имеет типичную
клиническую картину, однако в неясных случаях можно провести обычное гистологическое
исследование.
Посттравматические пузыри.
Их
появление вызывают высокая температура, химические вещества, трение и инсоляция
(солнечные ожоги 2-ой степени).
11. Назовите медикаменты, которые
могут стать причиной везикуло-буллезных высыпаний.
|
Высыпания |
Лекарство, ставшее причиной высыпания |
|
Буллезный пемфигоид |
Тетрациклин |
|
Многоформная эритема |
Фенитоин, барбитураты, сульфонамиды |
|
Линеарный IgA-дерматоз |
Ванкомицин, литий, каптоприл |
|
Фототоксические медикаментозные реакции |
Псорален, тиазиды, фуросемид |
|
Порфириноподобные высыпания |
Фуросемид, тетрациклин, напроксен |
|
Токсический эпидермальный некролиз |
Фенитоин, сульфонамиды, бутазоны |
12. Что такое буллезный эпидермолиз?
Группа заболеваний, для
которых характерно спонтанное развитие пузырей или их появление на месте
незначительной травмы, обусловленное генетическими дефектами. Описано много
подтипов этого заболевания.
Простой буллезный эпидермолиз
с
аутосомно-доминантным типом наследования появляется при рождении или в
раннем детстве. Пузыри развиваются вследствие малейших травм, заживают
без образования рубца. Отмечается дефект кератинов 5 и 14
Пограничный буллезный
эпидермолиз
- врожденное состояние, проявляющее ся множеством пузырей.
Полости развиваются в области дермо-эпидермального соединения и связаны,
по-видимому, с дефектом Калинина - молекулы, участвующей в прикреплении
эпидермиса к дерме. Этот тип эпидермолиза наследуется аутосомно-рецессивно
Дистрофический буллезный
эпидермолиз
наследуется аутосомно-доминантно или рецессивно. Степень
выраженности поражений кожи варьируется от легких до тяжелых (обезображивающих).
Причина заболевания - дефект дермальных якорных фибрилл
Для диагностики всех типов
буллезного эпидермолиза необходимы обычное гистологическое и электронно-микроскопическое
исследования. (В США созданы для этого специализированные центры.)
13. Опишите другие буллезные генетические
дерматозы.
Энтеропатический акродерматит.
Аутосомно-рецессивное
или приобретенное заболевание, обусловленное дефицитом цинка. Кожные изменения
характеризуются везикулами и шелушением в периорифициальных и акральных
областях и алопецией. Часто отмечается диарея. Заболевание встречается
у новорожденных, особенно недоношенных, и алкоголиков (приобретенная форма)
кроме того оно развивается при нарушении всасывания цинка вследствие патологии
желудочно-кишечного тракта. Для окончательного диагноза проводится биопсия
кожи и определяется уровень цинка в сыворотке крови.
Врожденная буллезная
ихтиозиформная эритродермия
(эпидермолитический гиперкератоз). Аутосомно-доминантное
заболевание, характеризующееся диффузной эритемой при рождении с последующим
развитием вялых пузырей и гиперкератоза. Выявлен дефект кератинов 1 и 10.
Диагноз устанавливается на основании клинической картины, гистологического
исследования и семейного анамнеза. Болезнь Хейли-Хэйли
(доброкачественная
семейная пузырчатка). Аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся
развитием пузырей, эрозий и корок в интертригинозных областях. Может начинаться
в раннем возрасте. Интраэпидермальные пузыри образуются в результате потери
связей между кератиноцитами (акантолиз). Причина дерматоза не установлена,
полагают, что оно развивается в результате нарушений тонофиламент-десмосомалыюго
комплекса. Часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Диагноз
подтверждается обычным гистологическим исследованием.
Недержание пигмента
(Incontinentiapigmenti).
Это
Х-сцепленное заболевание, наблюдающееся в основном у женщин; плод мужского
пола, как правило, погибает до рождения. Процесс начинается в неонатальный
период с везикул, в форме "завихрений". Затем развиваются веррукозные поражения
и гиперпигментированные участки. Надежным диагностическим тестом является
биопсия колеи.
14. Какие везикуло-буллезные дерматозы
обусловлены метаболическими расстройствами?
Буллез диабетический.
У
пациентов с иисулинзависимым и инсулиннезависимым диабетом спонтанно па
дистальных отделах конечностей появляются напряженные пузыри. Заболевание
протекает хронически с рецидивами. Диагноз основывается на клинических
и гистологических данных (последние неспецифичны, однако позволяют исключить
другие дерматозы).
Пеллагра.
Причиной
ее является дефицит ниацина при неправильном питании, что приводит к развитию
дерматита, деменции и диареи. Кожные изменения встречаются на открытых
участках тела и представлены везикулами, папулами, эрозиями, гиперпигментацией.
Диагноз устанавливается клинически, биопсия неинформативна. В развитых
странах в группу риска развития пеллагры входят алкоголики и лица, принимающие
изониазид.
Поздняя кожная порфирия.
На
открытых солнцу участках, особенно на тыльной поверхности кистей, появляются
напряженные пузыри, оставляющие рубцы и милии (потницы). У больных снижен
уровень уропорфирингендекарбоксилазы, нередко вследствие алкогольного или
медикаментозного (эстрогены, препараты железа) поражения печени. На лице
может развиться гипертрихоз. Диагноз устанавливается на основании гистологического
исследования и определения содержания уропорфиринов (в т. ч. в суточной
моче). При других порфириях (порфирия пятнистая и копропорфирия наследственная)
наблюдаются идентичные поражения кожи, и дифференцировка от поздней кожной
пор-фирии производится на основании тщательного изучения порфиринов. Прямая
реакция иммунофлюоресценции, являясь информативным тестом для диагностики
порфирии, не возволяет различить ее разновидности.
Псевдопорфирия,
характеризуется
теми же изменениями кожи, что и поздняя кожная порфирия, однако при этом
уровень порфиринов в крови нормальный. Заболевание связано с уремией, гемодиализом,
приемом некоторых медикаментов, особенно нестероидных противовоспалительных
средств. Диагноз устанавливается на основании гистологических данных и
отрицательных результатов исследований порфиринов.
15. Как дифференцировать
вульгарный пемфигус от листовидного?
Вульгарный пемфигус
-
хронический буллезный дерматоз, встречающийся обычно у взрослых и начинающийся
со слизистой полости рта. Вялые пузыри локализуются на лице, волосистой
части головы, шее, груди, мошонке, в интертригинозных областях. Встречаются
генерализованные поражения. Не исключен летальный исход заболевания. Пемфигус
листовидный
- более поверхностная форма (по сравнению с вульгарным
пемфигусом), и протекает менее тяжело. Пузыри локализуются на волосистой
части головы, лице, верхней части груди и спине. Поскольку высыпания поверхностны,
они быстро вскрываются, и часто наблюдаются только корки, эрозии и чешуйки.
Диагноз обеих форм устанавливается на основании гистологического исследования
свежих пузырей, прямой и непрямой РИФ.
16. Опишите воспалительные буллезные
пемфигоиды.
Буллезный пемфигоид.
Хронический
буллезный дерматоз, развивающийся в основном у пожилых людей. Он может
начаться с волдырей с последующим появлением пузырей. Поражения локализуются
в основном на разгибательных поверхностях, но могут быть и распространенными.
Пузыри подсыхают с образованием корок и разрешаются без рубцов, оставляя
нарушения пигментации. Иногда в процесс вовлекается слизистая полости рта.
Диагноз устанавливается на основании гистологического неследования свежего
пузыря, при котором выявляется субэпидермальная полость с множеством эозинофилов.
Информативна постановка прямой РИФ здоровой на вид кожи. Дополнительно
проводится непрямая РИФ, позволяющая обнаружить циркулирующие в крови антитела
к базальной мембране.
Рубцующий пемфигоид.
Пузыри
и рубцы поражают слизистые, особенно конъюнктиву. Заболевание развивается
преимущественно у пожилых людей. Возможно вовлечение в процесс кожи. Диагноз
устанавливается на основании клинических и гистологических данных, результатов
прямой и непрямой РИФ.
Буллезный пемфигоид. Эритематозные
уртикарные пятна с множественными везикулами и пузырями, в т. ч. напряженными
17. В каких двух клинических формах
встречается линеарный IgA-буллезный дерматоз?
Детская форма
хронического
буллезного дерматоза детей. Заболевание локализуется на ягодицах, в перианальной
области, а также на туловище и конечностях и проявляет ся зудом, уртикариями,
пузырями, нередко колбасовидной формы. Зачастую вовлекаются в процесс слизистые
оболочки.
При взрослой форме
возможно развитие дерматоза после приема
медикаментов, в частности ванкомицина. Поражения кожи могут напоминать
буллезный пемфигоид или герпетиформный дерматит. Диагноз устанавливается
на основании гистологических данных свежих пузырей, прямой РИФ кожи вокруг
очагов поражений или непрямой РИФ, определяющей антитела IgA к зоне базальной
мембраны кожи.
Линеарный IgA-буллезный дерматоз.
Напряженные циркулярные колбасовидной формы пузыри у ребенка
18. Имеют ли герпетиформный дерматит
и герпес беременных что-нибудь общее с вирусным герпесом?
Нет. Это воспалительные
буллезные дерматозы, вероятно, аутоиммунной природы. Герпетиформный
дерматит
- заболевание с сильным зудом, наиболее часто встречающееся
у молодых белых людей. Высыпания пузырей и папул локализуются симметрично
на локтях, коленях, ягодицах, разгибателях предплечий, скальпе, иногда
- на лице и ладонях. Возможна генерализация процесса. У больных не исключено
наличие энтеропатии (глютенчувствительной), хотя ее симптоматика проявляется
редко. Диагноз устанавливается на основании гистологических данных и прямой
РИФ здоровой на вид кожи (отложения IgA в сосочковой дерме). Последний
метод приобретает большое значение в связи с тем, что пузыри часто повреждаются
при расчесах.
Герпес беременных
- редкое пузырное зудящее заболевание,
развивающееся у беременных во втором триместре. Первичные поражения появляются
в периумбиликальной области, иногда в виде уртикарных элементов. В дальнейшем
развиваются напряженные пузыри, напоминающие буллезный пемфигоид. Заболевание
может исчезать после родов и рецидивировать при последующей беременности.
Диагноз устанавливается на основании клинической картины, гистологического
исследования свежих пузырей или уртикарных высыпаний, а также прямой и
непрямой РИФ.
Герпетиформный дерматит. Эритематозные,
покрытые корками папулы, симметрично расположенные на локтях и коленях
пациента. Высыпания сопровождаются сильным зудом
19. Что такое буллезная системная
красная волчанка?
Буллезная СКВ - редкая форма
СКВ. Пузыри развиваются как на воспаленной, так и на неизмененной коже.
Заболевание может напоминать буллезный пемфигоид и приобретенный буллезный
эпидермолиз. Диагноз устанавливается на основании гистологических данных
(изменения напоминают таковые при герпетиформном дерматите) и прямой и
непрямой РИФ.
20. Что такое приобретенный буллезный
эпидермолиз?
При этом заболевании пузыри
развиваются на месте травм, преимущественно в области пальцев, локтей и
коленей. Могут поражаться слизистые. Как и при СКВ, диагноз устанавливается
на основании клинических и гистологических данных, прямой и непрямой РИФ.
