Реклама на портале

Хронический гнойный средний отит. Тимпанопластика Правосторонний хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит (otitis media purulenta chronica) - это хроническое гнойное воспаление среднего уха, характеризующееся триадой признаков: наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, постоянным или периодически повторяющимся гноетечением из уха, прогрессирующей тугоухостью.

Хронический гнойный средний отит является широко распространенным заболеванием - в настоящее время им болеют до 0,8-1% населения. Заболевание представляет серьезную опасность для слуха, а при развитии внутричерепных осложнений - и для жизни человека. Поэтому знание основных принципов диагностики и лечебной тактики при хроническом гнойном среднем отите важно для любого практического врача.

Возникновение болезни Хронический гнойный средний отит

Хронический гнойный средний отит обычно является результатом перенесенного острого гнойного среднего отита или травматического разрыва барабанной перепонки. Более половины хронических средних отитов начинаются в детском возрасте.

Спектр микроорганизмов, высеваемых при хроническом гнойном среднем отите, представлен в основном ассоциациями возбудителей, среди которых чаще обнаруживаются такие аэробы, как Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Исследования последнего десятилетия показали важную роль анаэробов; при использовании современной микробиологической техники они выявляются при хроническом гнойном среднем отите у 70-90% больных, при этом наиболее часто обнаруживаются Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus. При длительном течении хронического отита, а также при применении антибиотиков и кортикостероидов, среди возбудителей все чаще выявляются грибы, такие как Candida, Aspergillus, Mucor.

Течение болезни Хронический гнойный средний отит

Переход острого среднего отита в хронический связан с действием ряда неблагоприятных факторов: вирулентность возбудителя, устойчивого к воздействию применяемых антибактериальных средств; снижение резистентности организма, что наблюдается при хронических инфекциях, нарушении местной и общей иммунной защиты, заболеваниях крови, диабете, рахите и др. Существенную роль в развитии хронического среднего отита играет патологическое состояние верхних дыхательных путей, например аденоиды, искривление перегородки носа, хронический синусит, гипертрофический ринит. Наблюдаемое при этом нарушение дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы ведет к затруднению эвакуации содержимого барабанной полости и нарушению аэрации полостей среднего уха. В свою очередь это препятствует нормальному заживлению перфорации барабанной перепонки после перенесенного острого гнойного среднего отита, что ведет к формированию стойкой перфорации.

В некоторых случаях воспаление среднего уха с самого начала приобретает черты хронического процесса, например при некротических формах среднего отита, вяло протекающем отите с перфорацией в ненатянутой части барабанной перепонки, туберкулезе, диабете, у лиц пожилого и старческого возраста.

Симптомы болезни Хронический гнойный средний отит

По характеру патологического процесса в среднем ухе, по особенностям клинического течения и тяжести заболевания хронический гнойный средний отит делят на две формы:

Мезотимпанит;

Эпитимпанит.

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) эти формы обозначают как хронический туботимпанальный гнойный средний отит (мезотимпанит) и хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит (эпитимпанит). Данные названия отражают наличие гнойно-воспалительных изменений в пределах слизистой оболочки слуховой трубы и барабанной полости в первом случае, и вовлечение в патологический процесс наряду со слизистой оболочкой и костной ткани аттико-антральной области и клеток сосцевидного отростка - во втором.

Эти формы отличаются друг от друга тем, что мезотимпанит характеризуется относительно благоприятным течением, так как в воспалительный процесс вовлечена слизистая оболочка, а эпитимпанит всегда имеет недоброкачественное течение, поскольку сопровождается кариесом (некрозом) костной ткани.

Отоскопически основное различие состоит в том, что при мезотимпаните перфорация располагается в натянутой части барабанной перепонки. Для эпитимпанита характерна перфорация в ненатянутой части барабанной перепонки.

Лечение болезни Хронический гнойный средний отит

Исследования последних лет показали, что нередко у больных с перфорацией, локализующейся в натянутой части барабанной перепонки, также может развиваться костная деструкция (кариес) в глубоких отделах среднего уха, в частности в области антрума и клеток сосцевидного отростка. Чаще кариес выявляется в тех случаях, когда перфорация является краевой, т.е. доходит до костного кольца annulus tympanicus. Это положение имеет принципиальное значение, потому что при деструктивном процессе практически всегда показано хирургическое лечение, в то время как хроническое воспаление слизистой оболочки обычно лечится консервативно.

Профилактика болезни Хронический гнойный средний отит

Предупреждение воспалительных заболеваний среднего уха предполагает устранение или ослабление влияния тех факторов, которые способствуют возникновению острого среднего отита и его переходу в хронический.

У грудных детей уровень естественной резистентности находится в прямой зависимости от способа кормления. С грудным молоком ребенок получает вещества, обеспечивающие неспецифическую гуморальную защиту, например лизоцим, иммуноглобулины, что очень важно для адаптации ребенка к условиям внешней среды. Поэтому важной мерой профилактики простудных заболеваний и средних отитов является вскармливание ребенка грудным материнским молоком.

Частота острого среднего отита у детей до недавнего времени была обусловлена детскими инфекционными заболеваниями. Благодаря проведению массовой специфической профилактики в настоящее время удалось добиться снижения заболеваемости детей такими инфекциями, как корь и скарлатина.

На заболеваемость отитом детей и взрослых влияют и ряд других факторов.

Высокая распространенность респираторных вирусных инфекций, снижающих мукоцилиарную активность респираторного эпителия, включая эпителий слуховой трубы, подавляющих местную иммунную защиту Широкое, часто бессистемное и необоснованное применение антибиотиков, что приводит к появлению резистентных штаммов возбудителей и одновременно нарушает естественные защитные реакции организма.

Сенсибилизация организма и извращение механизмов местной и общей иммунной защиты при употреблении в пищу продуктов, содержащих консерванты, различные синтетические добавки, а у детей - при искусственном вскармливании.

Снижение общей неспецифической резистентности в связи с гиподинамией, ограниченным пребыванием на открытом воздухе и солнце, недостаточным потреблением богатых витаминами продуктов.

Аденоиды всегда способствуют возникновению и хронизации острого среднего отита, поэтому целесообразна своевременная аденотомия.

Устранение неблагоприятного влияния указанных факторов позволяет снижать частоту воспалительных заболеваний среднего уха. В частности, появились методы специфической профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний (инфлювак, ИРС-19, имудон и др.), проводится активная санация верхних дыхательных путей, получают распространение методы адекватного лечения острых респираторных заболеваний без системных антибиотиков.

В развитии острого среднего отита и в переходе его в хронический большое значение имеют хронические очаги инфекции в носу и глотке. Своевременная санация таких очагов инфекции и восстановление нормального носового дыхания являются важными компонентами в комплексе мероприятий по предупреждению средних отитов. Профилактика хронического гнойного среднего отита - это правильное лечение больного острым средним отитом. Важной составляющей этого лечения являются своевременно выполненный (по показаниям) парацентез, а также адекватная антибиотикотерапия с учетом особенностей возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Переходу острого отита в хронический нередко способствует ранняя отмена антибиотика, применение его в небольших дозах и удлинение интервалов между введениями антибиотика.

Больные, перенесшие острый средний отит, даже при благопри¬ятном течении периода реконвалесценции и при нормализации ото¬скопической картины и слуха должны находиться под наблюдением врача в течение 6 мес. К концу этого срока их необходимо повторно обследовать, и если обнаруживаются признаки неблагополучия в ухе (небольшая тугоухость, изменение отоскопической картины, нарушение тубарной функции), следует повторить курс лечения - продувание слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки, биостимуляторы и др., вплоть до проведения операции (тимпанотомии, шунтирования барабанной полости).

Каждому больному хроническим гнойным средним отитом при первом обращении необходимо провести курс интенсивной терапии и затем решать вопрос о дальнейшей тактике: либо больного сразу направляют для проведения хирургической санации, либо спустя не менее 6 месяцев ему проводят слухулучшающую операцию. При наличии противопоказаний к той или другой операции больной должен находиться на диспансерном учете с периодическим контролем (не реже 1-2 раз в год) и в случае необходимости проводят повторные курсы лечения. Следует учитывать, что даже длительные, продолжающиеся многие годы ремиссии в течении хронического отита создают нередко видимость благополучия как для больного, так и для врача. При спокойной клинической картине хронического гнойного среднего отита у больного может сформироваться холестеатома или обширный кариозный процесс в полостях среднего уха, которые помимо нарастающей тугоухости могут привести к развитию тяжелых, нередко опасных для жизни осложнений. В то же время чем раньше санировано ухо, тем больше шансов на сохранение и улучшение слуха.

Возникновение, течение и лечение хронического отита среднего уха у взрослых зависит от целого ряда факторов: механических, инфекционных (вирусы, бактерии, грибы), термических, химических, радиационных. В большинстве случаев это заболевание возникает как следствие недолеченного острого гнойного среднего отита. Его возникновению также способствуют различные иммунодефицитные состояния и продолжительное неправильное лечение.

Причины возникновения и течение болезни

Основной причиной развития заболевания является воздействие на среднее ухо патогенного стафилококка, что влияет на лечение хронического гнойного отита. Некоторые специалисты считают, что именно он является одной из причин, которые способствуют переходу острого отита в хроническую форму. Предрасполагающими факторами также являются патологические состояния в носовой полости, носоглотке и околоносовых пазухах.

По локализации воспалительного процесса различают следующие формы заболевания, определяющие хронический отит среднего уха - лечение, диагностику:

  • мезотимпанит;
  • эпитимпанит.

При хроническом гнойном мезотимпаните патологоанатомическая картина зависит от того, в какой стадии находится воспалительный процесс: ремиссии или обострения. В стадии ремиссии наблюдается перфорация барабанной перепонки, которая может быть в её натянутой части не краевой или центральной. В случае если размеры перфорации значительны, то рукоятка молоточка свободно висит над барабанной полостью. Края перфорации могут быть истонченными или в виде утолщённого рубца. Сохранившаяся часть перепонки имеет обычный цвет. У медиальной стенки барабанной полости слизистая оболочка в области мыса влажная и бледная.

При обострении картина очень сильно меняется. Как правило, в наружном слуховом проходе наблюдается много гнойной слизи. Сохранившаяся часть барабанной перепонки гиперемирована (имеет резкое покраснение) и утолщена, а слизистая оболочка барабанной полости становится отёчной, и тоже гиперемированной. Очень часто в этот период образуются грануляции и мелкие полипы.

При хроническом гнойном эпитимпаните патологоанатомическая картина несколько иная. При этой форме поражается не только слизистая оболочка барабанной полости, но и костная часть сосцевидного отростка. В воспалительный процесс оказываются вовлечены: слуховые косточки, вход в пещеру (антрум) и сама пещера, а также стенки надбарабанного пространства. Именно поэтому под названием эпитимпанит подразумевают патологические процессы, которые происходят в аттико-антральной области. При этой форме заболевания перфорация барабанной перепонки краевая и располагается в расслабленной (ненатянутой) части барабанной перепонки. В этой части перепонки отсутствует сухожильное барабанное кольцо, и воспалительный процесс практически сразу переходит на кость, провоцируя возникновение остеита (уплотнение) костной ткани. В кости происходит образование густого гноя, который имеет очень неприятный резкий запах. Остеит в некоторых случаях сопровождается образованием грануляций.

Холестеатомой называют белое плотное образование, которое обычно имеет соединительно-тканую оболочку, называемую матрикс, которая покрыта несколькими слоями плоского эпителия. Кость разрушается под воздействием некоторых химических компонентов холестеатомы и продуктов распада. Раньше такой процесс называли костоеда. Растущая холестеатома нередко вызывает значительные разрушения в области виска, которые достаточно часто становятся причиной так называемой радикальной операции и приводят к разным внутричерепным осложнениям.

В зависимости от того, насколько распространился патологический процесс, выделяют ограниченную и распространенную форму гнойно-кариозного эпитимпанита.

При распространенной форме эпитимпанита перфорация захватывает практически всю расслабленную часть барабанной перепонки. В этом случае начинает свое развитие кариес латеральной стенки аттика, а также задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костной части. Достаточно часто через перфорацию в барабанной перепонке видны грануляции, а при зондировании костного края возникает ощущение шероховатости. Как следствие кариозного процесса происходит разрушение кости в наковально-молоточковом сочленении, что заметно ухудшает слух.

Если развивается ограниченная форма гнойно-кариозного эпитимпанита, то наблюдается незначительная перфорация в расслабленной части барабанной перепонки и остеит латеральной стенки аттика в вялотекущей форме.

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Клиническая картина

Основными жалобами пациентов с хроническим гнойным мезотимпанитом, являются жалобы на выделения из уха и снижение слуха. Выделения, как правило, не имеют запаха и носят слизисто-гнойный либо гнойный характер. Перфорация барабанной перепонки как правило центральная и в очень редких случаях краевая. Она может иметь различный размер и форму. При осмотре барабанной полости слизистая оболочка медиальной стенки имеет подушкообразное утолщение. Достаточно часто постоянное гноетечение из уха вызывается патологией слуховой трубы.

Основной жалобой больных с хроническим гнойным эпитимпанитом является жалоба на тугоухость (снижение слуха). При этой форме гноетечение либо отсутствует, либо имеет весьма скудный характер. При проведении отоскопического, или отомикроскопического, или видеоотоскопического исследования часто обнаруживается перфорация, расположенная в области надбарабанного углубления, которое заполнено белыми (холестеатомными) массами. Тугоухость в основном кондуктивная, т.е. когда снижение слуха обусловлено нарушением механизма звукопроведения. Гораздо реже снижение слуха имеет смешанный характер, когда страдают оба механизма: звукопроведения и звукопередачи. Больные с холестеатомой часто жалуются на головные боли и головокружения, а также шаткость при ходьбе, что объясняется образованием в лабиринтной капсуле свища (маленького отверстия), расположенного чаще всего в области ампулы горизонтального полукружного канала. Если холестеатома, находящаяся в барабанной полости, имеет значительное распространение, то происходит разрушение практически всех слуховых косточек, возникает блокада окна и преддверия улитки. При этом в значительной степени ограничивается подвижность барабанной перепонки, что приводит к резкому снижению слуха, вплоть до полной глухоты.

Диагностика

Трудностей при диагностировании хронического мезотимпанита практически нет. Весь необходимый перечень диагностических исследований проводят как в районной поликлинике, так и в ЛОР-клинике или центре.

При диагностике хронического эпитимпанита важную роль играет отомикроскопия или видеомикроскопия - исследование уха с использованием специальных приборов - отоскопов и микроскопов, т.е. диагностической и хирургической ЛОР-оптики. При диагностике гнойно-кариозного процесса и холестеатомы большую роль играют: рентгенограмма височной кости, которая выполняется в проекции по Щюллеру и Майеру, и компьютерное томографическое исследование височных костей, что на сегодняшний день гораздо информативней по сравнению с рентгеновскими снимками.

Лечение хронического отита

Хронический отит - лечить гнойную форму заболевания среднего уха можно различными методами. При консервативном методе одновременно применяются как местные, так и общие методы лечения. Они включают в себя проведение туалета наружного слухового прохода и частично барабанной полости с помощью антисептических средств, после чего для снятия отёка в виде капель или нагнетанием вводятся десенсебилизирующие и антибактериальные препараты. Эффективно проводить катетеризацию слуховой трубы на стороне поражения, с целью снятия её отёка и введения сосудосуживающих и десенсибилизирующих лекарственных препаратов. Также проводят следующий этап лечения - воздействуют на слизистую оболочку среднего уха при помощи таких лекарственных средств, как 0,5% раствор диоксидина, 0,01% раствор мирамистина и некоторые другие лекарственные препараты, которые эффективно импрегнировать в слизистую посредством ультразвукового лекарственного орошения. Также применяется терапевтический лазер. При достижении стойкой клинической ремиссии пациента направляют в ЛОР-стационар для проведения мирингопластики - хирургической операции по восстановлению целостности барабанной перепонки с помощью трансплантата.

Больных с эпитимпанитом в основном необходимо лечить посредством хирургической операции на ухе. После проведения необходимой подготовки и проведения консервативной терапии больного уха пациентов направляют в ЛОР-стационар вместе с результатами проведенных рентгенологических и компьютерных томографических исследований.

Прогноз

В случае правильного консервативного и своевременного хирургического лечения прогноз вполне благоприятный.

Хронический отит – это воспалительное заболевание среднего уха, которое характеризуется образованием отверстия в барабанной перепонке с постоянным или рецидивирующим выделением гноя из ушной раковины.

Этиология

Хронический средний отит развивается на основе острой формы заболевания и при частых эпизодах воспаления барабанной полости. Первоначальными причинами формирования такого недуга являются инфекция или механическое повреждение.

Недуг формируется в ушной полости человека по определённым причинам:

  • рубцы в ухе из-за рецидивов обострения;
  • дисфункция слуховой трубы;
  • болезни инфекционного характера, например, .

Также провоцирующим фактором могут становиться частые сморкания сразу двумя ноздрями. Носовые и ушные ходы взаимосвязаны, поэтому если поражается слизистая носа или начинается , то вполне возможно развитие отита.

Причинами перехода острого в хронический могут быть:

  • воспалительные болезни ЛОР-органов;
  • затруднение носового дыхания;
  • иммунодефициты;
  • продолжительное использование химиопрепаратов;
  • никотин и спиртное;
  • несбалансированный рацион;
  • неподходящий климат.

У детей хронический гнойный средний отит развивается от инфекции, которая воздействует на неустойчивый иммунитет. Также провоцирующим фактором могут стать особенности строения уха и носовой перегородки, неправильное питание и нехватка в организме витаминов. Способствовать прогрессированию недуга могут:

  • переохлаждение;
  • перепады давления;
  • простуда;
  • попадание воды в ухо.

Классификация

Клиницистами установлено, что хронический отит бывает 3-х видов:

  • хронический гнойный средний отит (ХГСО) – провоцируется бактериями. Разделяется ещё на два подтипа – мезотимпанит, при котором повреждается исключительно барабанная полость, а кость не воспаляется, и эпитимпанит, характеризующийся поражением кости;
  • экссудативный отит – на протяжении двух и более месяцев в барабанной полости скапливается вязкая жидкость. При этом перепонка не повреждается, но у человека может сильно нарушаться работа слуховой трубы;
  • хронический адгезивный отит – появляются рубцы в барабанной полости, а также на перепонке, все слуховые косточки срастаются между собой, что провоцирует существенное ухудшение слуха. Прогрессирует такая форма от частых рецидивов болезни или при продолжительном течении экссудативной формы.

По направленности болевого синдрома доктора разделяют три основных вида:

  • наружный – формируется зачастую от механических повреждений ушной раковины и наружного слухового прохода;
  • средний – появление в барабанной полости, слуховой трубе и сосцевидном отростке;
  • внутренний – недолеченный отит предыдущей формы провоцирует повреждение вестибулярного аппарата.

В моменты обострения патология проходит несколько стадий развития:

  • воспалительная, ещё называется , - формируется воспаление в слуховой трубе;
  • катаральная, начинается воспаление на оболочке среднего уха;
  • депорформативная, проявляется в виде гнойных сгустков в среднем ухе;
  • постперфоративная, гнойные скопления начинают вытекать из уха;
  • репаративная, воспалённые участки уменьшаются, поражённые участки затягиваются рубцами.

Симптоматика

Хронический отит проявляется разнообразными симптомами, которые отличаются в зависимости от стадии обострения и расположения очага воспаления. Доктора отмечают основные морфологические признаки прогрессирования отита – незаживающее повреждение в барабанной перепонке, временные гнойные скопления и выделение из уха и ухудшение слуха.

В зависимости от места расположения очага воспаления, пациента могут одолевать разные симптомы. Клиническая картина при прогрессировании наружного отита заключается в сильном болевом синдроме в ушной раковине, который усиливается при перепадах давления. Также чувствуется дискомфорт при открытии ротовой полости и при введении специального аппарата для осмотра поражённой зоны. Внешняя раковина заметно отекает и краснеет.

Клинические проявления хронического отита среднего уха отличаются в зависимости от стадии развития:

  • 1 стадия – закладывает уши, температура не повышается, шум и звон в ушах, ;
  • 2 стадия – усиливается заложенность поражённого уха, боль интенсивная, пронзительного характера и появляется неприятный шум, может повышаться температура тела;
  • 3 стадия – появляются гнойные образования в среднем ухе, болевой синдром прогрессирует и переходит на зубы, глаза и шею, температура тела очень высокая, отмечается кровоизлияние в барабанную перепонку, может пропадать слух;
  • 4 стадия – болевой синдром и шум уменьшаются, однако гнойное воспаление усиливается, гной начинает вытекать из ушной раковины;
  • 5 стадия – интенсивность симптомов снижается, может отмечаться снижение слуха.

Развитие можно распознать по головокружению, тошноте, рвоте, нарушенному равновесию при ходьбе, сильному шуму в ушах и ухудшению слуха. Также при появлении такой формы недуга будет проявляться симптоматика обострения среднего уха.

Диагностика

Во время диагностики хронического гнойного отита доктору важно уточнить жалобы, собрать анамнез заболевания и жизни больного. Для этого медику нужно узнать:

  • были ли гнойные выделения у пациента из ушной раковины;
  • снижался ли слух;
  • как давно обострилась симптоматика;
  • были ли рецидивы воспаления, и как протекало заболевание;
  • есть ли хронические недуги и нарушения в носовом дыхании.

Затем проводится осмотр ушной полости - отоскопия. Если в ушном проходе у пациента имеется гной или серные пробки, то его нужно убрать, чтобы доктор тщательно мог осмотреть и проанализировать состояние барабанной перепонки и слухового прохода.

Также важно определить слух пациента, проводя камертональные пробы и аудиометрию.

При целой барабанной перепонке пациенту проводится тимпанометрия, благодаря которой можно определить подвижность перепонки. Если в полости есть жидкость или образовались рубцы, то подвижность перепонки может быть снижена или полностью отсутствовать. Это можно заметить по искривлённой форме тимпанограммы.

Чтобы выявить бактерии, которые стали причиной развития патологии, доктор делает мазок из уха.

Также может проводиться томография височных костей и вестибулярные пробы.

В случае необходимости больного могут направить на консультацию к неврологу.

Лечение

В моменты обострения симптоматики, человека беспокоят вопросы, которые связаны с тем, как лечить хронический отит. Чтобы вылечить такую форму патологии, больному нужен значительный период времени, а иногда и хирургическая помощь. Медикаментозная терапия довольно часто назначается вместе со средствами народной медицины, однако нетрадиционные препараты не нужно самостоятельно принимать без консультации доктора. Пациент может только усугубить своё состояние и спровоцировать развитие осложнений.

Лечение хронического отита заключается в соблюдении таких рекомендаций доктора:

  • уменьшить попадание бактерий в ухо – не нырять, не посещать пляжи и бассейны, в душе мыть голову с закрытыми ушными раковинами;
  • использование каплей с антибактериальным эффектом.

Если консервативная терапия больному не помогла, ему назначается более эффективное средство для лечения воспаления ушей – хирургическая помощь. В рамках такой терапии пациенту проводится операция на восстановление структуры барабанной перепонки и предотвращение попадания инфекции внутрь.

Хронический гнойный средний отит – это располагающийся в полости среднего уха хронический гнойный воспалительный процесс. Хроническое гнойное воспаление среднего уха характеризуется наличием двух постоянных признаков: непрекращающимся выделением гноя из среднего уха и не заживающим отверстием в барабанной перепонке.

Причины возникновения

Причины перехода гнойного процесса в среднем ухе в хроническую форму разнообразны. Некоторые формы острых отитов уже с самого начала имеют все шансы на переход в хроническое состояние. Таковы некротизирующие отиты при скарлатине, дифтерии и кори. Однако переход этот наблюдается не всегда и он необязателен. И здесь возможно излечение, правда, с оставлением постоянных дефектов в барабанной перепонке или же с образованием значительных рубцов. При хронических инфекционных заболеваниях средние отиты, имеющие специфический характер, также с самого начала принимают хроническое течение.

Большое значение имеет общее состояние организма, которым обусловливается возможность более или менее успешной реакции на внедрившуюся инфекцию. Поэтому у анемичных, истощенных субъектов или у лиц с лимфатическим диатезом наблюдается нередкий переход острых отитов в хроническую форму. Вирулентность микробов играет при этом очень важную роль.

То, что характер бактериальной флоры действительно может влиять в неблагоприятном смысле на течение отитов, следует хотя бы из того, что хронические отиты нередко являются следствием небрежного или недостаточного лечения острых процессов, способствующего появлению в ухе целого ряда микробов.

Определенное значение имеет также локализация процесса в среднем ухе, например: нагноение в аттике скорее может перейти в хроническую форму, нежели тот же процесс в барабанной полости . Этому способствуют тесные пространственные отношения и многокамерность аттика.

Несомненно, что и особенности анатомического строения височной кости имеют большое значение. Возникновению хронического гнойного среднего отита должно предшествовать гиперпластическое изменение слизистой оболочки среднего уха, а это последнее наблюдается еще в грудном возрасте, как следствие попадания в барабанную полость околоплодной жидкости. Состояние верхних дыхательных путей также играет большую роль, например: аденоиды, хронические катары носа и заболевания его придаточных полостей.

Плохие жилищные условия имеют в этом отношении большое значение, так как в плохих помещениях гнездятся особенно вирулентные микробы, вызывающие тяжкое течение различных заболеваний, в том числе и отитов. Но все же остается ряд случаев, где причина перехода острого процесса в хронический остается невыясненной.

При хронических отитах находят тех же возбудителей, что и при острых формах, но кроме того еще и множество сапрофитов. Последними обусловливается дурной запах выделений, нередко наблюдаемый при хронических отитах, особенно в запущенных случаях.

Хронический отит с центральным (тимпанальным) прободением

Под центральным прободением понимают такое отверстие в барабанной перепонке, которое со всех сторон окружено сохранившимся ободком барабанной перепонки, хотя этот ободок очень узок и едва заметен. Из сказанного ясно, что центральное прободение вовсе не должно находиться в геометрическом центре барабанной перепонки; оно может оказаться в любом отделе ее. Название «тимпанальное» имеет несколько иное значение. Оно указывает на то, что прободение соответствует нижним отделам барабанной полости в противоположность тем прободениям, которые соответствуют верхним отделам барабанной полости – аттику и антриуму. Однако, тимпанальное отверстие не обязательно должно быть центральным, т. е. со всех сторон окружено ободком сохранившейся барабанной перепонки.

Отличительной особенностью отитов с центральными (тимпанальными) прободениями является их безопасность для жизни, так как в основе процесса в таких случаях лежит только воспаление слизистой оболочки, без всякого участия подлежащей или окружающей кости.

Форма и положение прободений крайне разнообразны. Наблюдают кругловатую, овальную, почкообразную и т. п. формы, они могут занимать любой из квадратов барабанной перепонки, а иногда два и более одновременно. Почкообразная форма получается тогда, когда нижний конец рукоятки молоточка вдается сверху в край прободения. Впрочем, не всегда конец рукоятки молоточка свисает свободно книзу, иногда он притянут к выступу в барабанной полости среднего уха и сращен с ним. Иногда наблюдается также сращение краев прободения с внутренней стенкой барабанной полости на большем или меньшем протяжении. В таком случае возможно нарастание эпидермиса барабанной перепонки на медиальную стенку барабанной полости, что ведет к эпидермизации последней. Однако нарастание эпидермиса в таких случаях никогда не совершается высоко вверх, в область надбарабанного углубления . Величина отверстий может быть также различной: от булавочной головки до почти полной деструкции перепонки. Края прободения представляются то утолщенными и закругленными, то заостренными. Сохранившийся участок барабанной перепонки бывает большей частью утолщен, матово-красного или красного цвета, иногда в нем наблюдается отложение известковых бляшек.

Симптомы

Симптомы, вызываемые хроническим гнойным средним отитом с центральной перфорацией, незначительны. Больные жалуются главным образом на гноетечение из уха и в меньшей мере на снижение слуха. Шумы либо вовсе отсутствуют, либо выражены незначительно. Равным образом отсутствуют явления со стороны вестибулярного аппарата: головокружение, расстройства равновесия, нистагм и пр. Болей больные не испытывают. Появление последних указывает либо на обострение процесса, либо на появление осложнений со стороны наружного слухового прохода (фурункулез, диффузное воспаление). Равным образом отсутствуют головные боли и повышение температуры. У маленьких детей вследствие постоянного проглатывания гноя, попадающего через Евстахиевы трубы в желудочно-кишечный канал, могут наблюдаться расстройства со стороны пищеварительных органов.

При функциональном исследовании находят типичную картину заболевания звукопроводящего аппарата: латерализацию Вебера в больное ухо, отрицательный Ринне и удлиненный Швабах. Нижняя граница слуха повышена, тогда как верхняя остается неизмененной. Появление укорочения костной проводимости и понижения слуха для высоких тонов указывает на участие внутреннего уха. Острота слуха для речи всегда понижена, но степень этого последнего может быть разнообразной. Кроме того, возможны резкие колебания слуха у одного и того же больного в зависимости от большего или меньшего набухания слизистой оболочки, большего или меньшего скопления секрета, степени проходимости Евстахиевой трубы, давления на основание стремечка и т. п. Заметные колебания слуховой способности наблюдаются также в зависимости от состояния барометрического давления и влажности воздуха. При низком давлении и чрезмерно влажном воздухе острота слуха понижается.

В общем, однако, при чистых страданиях среднего уха слуховая способность более или менее удовлетворительна, резкие степени понижения слуха показывают также, как и соответственное камертональное исследование, на участие внутреннего уха.

Течение

Хронический гнойный средний отит с центральным (тимпанальным) прободением может тянуться неопределенно долгое время. Иногда он поддерживается нагноением в Евстахиевой трубе или заболеваниями верхних дыхательных путей. Состояние слизистой барабанной полости также имеет важное значение в этом отношении. Грануляции и полипы на слизистой оболочке поддерживают нагноение. Наблюдаются, однако, и случаи самопроизвольного излечения с остающимся навсегда отверстием в барабанной перепонке или зарубцеванием его. Возможны также и обострения процесса. В таких случаях хронический гнойный средний отит начинает протекать как острый, дает боли, повышение температуры и пр. Бывают случаи, когда хронические отиты тянутся десятки лет и не излечиваются. Однако при адекватном уходе за ухом и надлежащем лечении все же и в таких случаях удается добиться излечения.

Патологическая анатомия

Слизистая среднего уха утолщена, гиперемирована, иногда полипозно перерождена. Местами могут наблюдаться ограниченные утолщения, как выражение регрессивных изменений ее. Иногда слизистая представляется кистозно измененной. В сосцевидном отростке находят явления так называемого остеосклероза, т. е. уплотнение кости и исчезновение пневматических клеток.

При отоскопии, помимо прободения той или иной формы, величины и локализации, можно видеть еще отдельные части среднего уха, поскольку они представляются обнаженными, а также большее или меньшее скопление гноя. Последний выделяется иногда в значительном количестве, иногда же гноетечение бывает настолько скудным, что больной его не замечает. В таких случаях гной засыхает в корки, которые могут походить на скопления серы. Характерным для выделений из среднего уха является примесь слизи, которая, конечно, может выделяться только из мест, покрытых слизистой оболочкой. При плохом уходе за ухом, когда выделения долго задерживаются в слуховом проходе, возникает, как сказано, дурной запах, обусловленный деятельностью сапрофитов.

Диагностика

Распознавание хронического гнойного среднего отита никогда не должно основываться на одних только анамнестических данных. Нередки случаи, когда больные и не подозревают о наличии у них постоянной течи из уха. Очень часто и врачи при отоскопии не обращают надлежащего внимания на небольшие корочки, лежащие на стенках слухового прохода поблизости от барабанной перепонки, принимая их за комочки серы. Это бывает при скудном гноетечении и малых перфорациях. В большинстве случаев, однако, прободение бросается резко в глаза.

Иногда представляется достаточно затруднительным решить вопрос, с чем имеется дело: запавшим рубцом или прободением? В таких случаях очень помогает исследование лупой. Если гноя в слуховом проходе очень много, его нужно предварительно удалить. Это необходимо для того, чтобы определить характер прободения, так как от этого зависит терапия. Удаление гноя из уха производится либо с помощью промывания, либо сухим способом. Засохшие корочки нужно сперва сдвинуть с места при помощи тонкого пуговчатого зонда и затем удалить пинцетом. На стороне, обращенной к стенке слухового прохода, такая корочка всегда покрыта жидким гноем.

Лечение

Ввиду того, что хронический гнойный средний отит с центральным (тимпанальным) прободением не несет угрожающего жизни характера, лечение должно быть чисто консервативным, за исключением небольших хирургических манипуляций, которые бывают нужны для удаления грануляций и полипов из уха.

При отсутствии грануляций или полипов лечение хронического гнойного среднего отита сводится к трем основным приемам:

1) к тщательному удалению гноя из уха;

2) к воздействию на больную слизистую теми или иными лекарственными веществами;

3) к проведению общего лечения антибиотиками.

Удаление гноя из уха производится либо спринцеванием, либо сухим способом. Кроме того, для удаления гноя из Евстахиевой трубы пользуются еще и продуванием по одному из существующих способов, проще всего – по способу Политцера.

Промывание производится либо стерильной теплой водой, либо слабым раствором борной кислоты (2-4%).

Выбор антибиотиков зависит от возбудителя.

В тех случаях, когда имеются грануляции, показан хирургический способ их удаления.

Полипы, исходящие из среднего уха, могут достигать значительной величины, заполняя иногда весь просвет слухового прохода и даже выдаваясь наружу из наружного отверстия последнего. В таких случаях их называют закупоривающими или обтурирующими. Они представляют собой соединительнотканные опухоли (фибромы), покрытые цилиндрическим эпителием. Их удаляют при помощи специальных инструментов.

Хронический гнойный средний отит с краевым прободением

К этой группе хронических отитов относятся заболевания, при которых прободения в барабанной перепонке доходят до самого края барабанного кольца и располагаются в верхнем отделе перепонки, т. е. по соседству с надбарабанным углубление м и пещерой. Поэтому сюда относятся случаи с полным дефектом барабанной перепонки или же с дефектами в задне-верхнем, передне-верхнем сегменте или же в Шрапнеллевой перепонке.

Ввиду того, что при отитах этого рода вовлечена в процесс не только слизистая оболочка, но и окружающая костная ткань, их относят к разряду опасных, так как предоставленные сами себе, они в большинстве случаев ведут к возникновению тяжких осложнений со стороны лабиринта или содержимого черепной полости. Осложнения возникают либо вследствие одной только костоеды, либо вследствие присоединения к гнойному процессу так называемой холестеатомы.

Под последней понимают не врожденную опухоль, которая очень редко встречается в области височной кости, а образование, возникающее вторично вследствие врастания эпидермиса в полости среднего уха при хронической оторее. Правильнее поэтому говорить о ложной холестеатоме или псевдохолестеатоме.

Образование псевдохолестеатомы совершается путем врастания в полости среднего уха эпидермиса со стороны слухового прохода. Это возможно при двух условиях: при краевом расположении отверстия в барабанной перепонке и при наличии в барабанной полости гранулирующей поверхности, лишенной эпителиального покрова. Нарастание эпидермиса на гранулирующую поверхность слизистой барабанной полости представляет собой по преимуществу процесс заживления, и в тех случаях, когда оно не простирается за пределы, необходимые для указанной цели, оно действительно ведет к эпидермизации барабанной полости и прекращению вследствие этого нагноения. Однако в большинстве случаев врастание эпидермиса совершается безгранично, т. е. в большей мере, чем это нужно для излечения болезни. Одновременно с непрерывным врастанием эпидермиса происходит также и усиленная его десквамация. Таким образом, слой, лежащий непосредственно на костных стенках, так называемый матрикс, непрерывно меняется.

Вследствие малых пространственных отношений в полостях среднего уха в результате непрерывного роста эпидермиса и постоянного его шелушения получаются концентрические наслоения, напоминающие пласты шелухи луковицы. Так как пласты вросшего эпидермиса расположены в инфицированной и сецернирующей области, то они начинают разбухать и разлагаться. Поэтому наличие холестеатомы в ухе сказывается дурным запахом, не поддающимся обычным терапевтическим манипуляциям.

Под влиянием непрерывного роста холестеатомы в тесном пространстве происходит не только ее распространение на аттик, антрум и клетки сосцевидного отростка, но и медленное и постоянное узурирование кости, вследствие постоянного давления холестеатомных масс на подлежащую кость.

Кроме того, холестеатома вызывает кариес окружающих костей вследствие распространения воспалительного процесса на них и врастания в Гаверсовы каналы, что в еще больше степени способствует разрушению костных стенок, отделяющих полости среднего уха от ушного лабиринта и черепной коробки. Как только наступает нарушение целости разделяющих стенок, нагноительный процесс переходит на лабиринт и содержимое черепной полости, что сопровождается возникновением тяжких и опасных для жизни осложнений. В этом и заключается опасность хронического гнойного среднего отита с краевыми перфорациями в верхнем отделе барабанной полости.

Что касается самостоятельных процессов в кости – кариеса, то в качестве таковых возможны изменения в слуховых косточках, латеральной стенке аттика, задне-верхней стенке слухового прохода и пр. Однако в большинстве случаев здесь речь идет об уже излеченных процессах. Некроз кости и секвестры возникают только под влиянием длительной задержки гноя.

Тотальные дефекты барабанной перепонки возникают при некротизирующих отитах (скарлатина). Образование краевых прободений в верхне-заднем сегменте объясняется заболеванием окружающей кости. Вследствие нагноительного процесса в последней край барабанной перепонки отделяется от костного кольца и таким образом получается краевое прободение. Возникновение прободений в области Шрапнеллевой перепонки объясняется предшествующими длительными закрытиями Евстахиевой трубы. Вследствие постоянного перевеса давления в слуховом проходе Шрапнеллева перепонка сначала западает, а затем и разрывается. Однако изолированное нарушение целости Шрапнеллевой перепонки возможно также вследствие перехода на нее воспалительных процессов со стороны слухового прохода или же со стороны барабанной полости.

Симптомы

Субъективные симптомы при хронических отореях с краевыми прободениями могут быть так же, как и при отореях с центральными прободениями, очень мало выражены. Шумы обычно либо вовсе отсутствуют, либо выражены очень слабо. Иногда больные жалуются на тупое чувство закладывания. Чаще раздаются жалобы на понижение слуха и гноетечение из ушей. Как то, так и другое бывает, однако, выражено в разной степени. Лучше всего сохраняется слух при ограниченных заболеваниях аттика с прободениями Шрапнеллевой перепонки, так как при этом цепь слуховых косточек может быть сравнительно мало изменена. В других случаях слух может быть понижен до способности различать шопотную или разговорную речь у самой ушной раковины или же наблюдается полная глухота. Последняя часто зависит от наличия холестеатомы и называется тогда «холестеатомной глухотой».

При краевых перфорациях в барабанной перепонке особенно часто наблюдают образование корок, зависящее от засыхания скудно выделяющегося секрета. Это в особенности относится к прободениям в Шрапнеллевой перепонке. Как бы ни было разнообразно количество выделений из среднего уха, гной почти всегда при краевых прободениях издает зловонный запах, зависящий от разложения холестеатомных масс. Присоединение гнилостных микробов вызывает диффузные воспаления стенок слухового прохода и даже изъязвления, которые сопровождаются болями. Изъязвленные стенки слухового прохода впоследствии рубцуются, что ведет к образованию стриктур в слуховом проходе и даже к полному его заращению. Подобные стриктуры состоят иногда не только из одной рубцовой ткани, но также из костной основы. Устранение их сопряжено с большими трудностями.

Боли при хронических отореях, без соответственных явлений со стороны слухового прохода, указывают либо на обострение процесса, либо на задержку выделений, что обусловливается обычно холестеатомными массами, особенно при их внезапном набухании или же грануляциями и полипами в тесном аттике.

Внезапное набухание холестеатомы может наступить при попадании воды в ухо во время купания или умывания или же при вливании некоторых капель в ухо. В таких случаях иногда одновременно с появлением болей наблюдают и параличи лицевого нерва, вызванные давлением холестеатомных масс на его канал. Но, конечно, паралич лицевого нерва может наблюдаться и без внезапного разбухания холестеатомы в процессе медленного роста и увеличения ее. Паралич лицевого нерва является в таких случаях одним из показаний к радикальному вмешательству.

Кроме лицевого нерва при холестеатоме может пострадать и смешанная ветвь лицевого нерва, которая лежит в надбарабанном углублении между рукояткой молоточка и длинным отростком наковальни. Последствием поражения смешанной ветви является потеря вкуса в передних двух третях языка на соответственной стороне. Появление головокружений указывает на узуру наружного полукружного канала на медиальной стенке сосцевидного отростка, либо на процессы в области лабиринтных окон. К числу редких осложнений при хронической оторее относится кровотечение из внутренней сонной артерии.

Нагноительный процесс в кости, сопровождающий холестеатому, а также периодические задержки гноя могут привести к частичным некрозам кости и выделениям последней в виде секвестров. Иногда это наблюдается в области наружной стенки аттика, которая разрушается и тем дает выход холестеатомным массам наружу, что в свою очередь может привести к самоизлечению. Иногда процесс некроза и секвестрации кости распространяется и на медиальный отдел задней стенки слухового прохода и прилегающие части сосцевидного отростка, вследствие чего в конечном результате получается полость, вполне напоминающая полость искусственно произведенной радикальной операции, т. е. получается опять-таки естественное излечение процесса. Однако подобное явление при холестеатоме наблюдается крайне редко. Обычно же предоставленная самой себе холестеатома ведет к образованию фистулы на сосцевидном отростке после предварительного скопления гноя под надкостницей. В редких случаях наблюдают газовую гангрену этой области.

Диагностика

При постановке диагноза хронический гнойный средний отит прежде всего обращают внимание на характер и местонахождение прободения и возможное наличие холестеатомы. Не всегда легко определить место прободения. Иногда оно бывает настолько незначительно, что его можно распознать лишь при помощи лупы и при повторном исследовании. Трудно бывает также распознать краевые прободения в верхне-заднем сегменте, если внутренняя стенка барабанной полости в этом месте эпидермизирована и таким образом мало отличается от покрытой эпидермисом барабанной перепонки. Однако, длительное наблюдение, зондирование, и не исчезающий несмотря на терапию неприятный запах, помогают распознаванию.

Констатирование краевого прободения в барабанной перепонке свидетельствует почти наверняка о наличии холестеатомы. Однако в каждом отдельном случае желательно более точное определение этого осложнения.

Определенное значение придают также и картине крови. Для осложненных хронических средних гнойных отитов характерна нейтрофилия, тогда как простой лимфоцитоз не имеет значения.

На рентгенограмме холестеатома и дефекты в кости сказываются образованием гнезд просветления, а прерывистость линии крыши барабанной полости указывает на нарушение целости кости в этой области. Наличие фистулы на сосцевидном отростке, появление паралича лицевого нерва, головокружения, фистульный симптом или признаки интракраниального осложнения также говорят о холестеатоме.

Для подтверждения диагноза по возможности проводят исследование на КТ.

Лечение

Лечение хронического гнойного среднего отита с краевым прободением может быть консервативным и хирургическим.

А. Консервативное лечение

Консервативное лечение допустимо лишь в тех случаях, когда есть основание предполагать, что холестеатомы нет вовсе или она настолько мала, что ее можно удалить через существующее прободение в барабанной перепонке. Так как, однако, подобная диагностика всегда связана с большими трудностями, а иногда и невозможна, то консервативная терапия при данном заболевании всегда связана с определенным риском. Но даже в благоприятных случаях всегда возможны рецидивы и больной должен постоянно находиться под врачебным контролем.

При гнойном характере воспаления показаны антибиотики. Применяемые при отитах с центральными прободениями мероприятия – промывания уха обычной спринцовкой или шприцем, закапывание капель или продувание – здесь оказываются недействительными, так как пораженные полости надбарабанного пространства мало при этом доступны терапевтическим манипуляциям. Чтобы сделать возможным проникновение лекарственных веществ в аттик или антрум, необходимо пользоваться особым образом изогнутой канюлей.

Из различных моделей лучше всего пользоваться штыкообразной канюлей, которая может быть плотно насажена на Рекордовский шприц.

Иногда в аттике и в антриуме кроме холестеатомы находятся небольшие грануляции, которые могут быть и не видны, скрываясь за краем marginis tympanici. Об этом можно судить лишь потому, что невидимые раньше грануляции отрываются струей промывной жидкости и попадают в подставленный под ухо лоток. В других случаях можно подозревать наличие грануляций в аттике, когда после вытирания изогнутым зондом из аттика показывается кровь. Наконец, иногда бывает виден небольшой край грануляции. Удаление сидящих в аттике грануляций возможно только при помощи соответственно изогнутого кольцевидного ножа, так как введение в аттик полипной петли невозможно.

Описываемый прием удаления грануляций из аттика представляет собой, собственно говоря, уже не консервативный, а хирургический прием лечения, который, однако, относят условно в эту группу в противоположность большим хирургическим вмешательствам, практикуемым для лечения хронических оторей.

Б. Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано в случае безрезультативности консервативных методов лечения хронического гнойного среднего отита с краевым прободением. Техника радикальной операции неодинакова в зависимости от применяемого метода. В этом отношении различают типичную радикальную операцию снаружи, типичную радикальную операцию изнутри, радикальную операцию со стороны слухового прохода и так называемые консервативно-радикальные операции.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

  • Периодическое или постоянное выделение гноя из уха, иногда с примесью крови. Выделения из уха могут быть с неприятным запахом.
  • Стойкое снижение слуха.
  • Заложенность уха.
  • Ощущение переливания жидкости в ухе.
  • Периодическая боль в ухе.
  • Шум в ухе.
  • Головокружение.
  • Нарушение подвижности мышц лица (парез лицевого нерва) – при далеко зашедшем процессе.
  • Головная боль – обычно появляется только при развитии осложнений (воспаления мозговых оболочек и др.).

Формы

  • Хронический гнойный средний отит – вызывается различными бактериями, чаще всего, несколькими одновременно. Условно выделяют два вида хронического гнойного среднего отита, хотя на деле часто границу между ними провести трудно:
    • мезотимпанит – в воспаление вовлечена только слизистая оболочка барабанной полости, кость остается неповрежденной. Обычно отмечается перфорация (дефект) барабанной перепонки различных размеров в ее центральном отделе;
    • эпитимпанит – в воспаление часто вовлекается кость. В большинстве случаев при эпитимпаните происходит развитие холестеатомы – образования, состоящего из клеток верхнего слоя кожи наружного слухового прохода, которые врастают в барабанную полость через перфорацию, расположенную в верхнем отделе барабанной перепонки. Гнойное воспаление ускоряет рост холестеатомы, которая давит на окружающие ткани и разрушает их.
  • Хронический экссудативный отит – скопление вязкой жидкости в барабанной полости более 2-х месяцев, целостность барабанной перепонки при этом обычно сохранена. Развивается в результате длительного нарушения функции слуховой трубы (связывает полость среднего уха с носоглоткой).
  • Хронический адгезивный отит – образование рубцовой ткани в барабанной полости, рубцевание барабанной перепонки. Все структуры среднего уха (слуховые косточки) спаиваются между собой и с барабанной перепонкой, что приводит к стойкому снижению слуха. Хронический адгезивный отит является обычно следствием повторных острых средних отитов или длительно текущего нелеченного экссудативного отита.

Причины

Причины развития хронического среднего отита:

  • нелеченный или недолеченный острый средний отит;
  • рубцы в барабанной полости вследствие повторяющихся острых средних отитов;
  • дисфункция слуховой трубы (соединяет полость среднего уха с носоглоткой);
  • некоторые инфекционные заболевания, например, скарлатина (заболевание, вызванное обычно бета-гемолитическим стрептококком группы А, проявляется мелкоточечной сыпью, повышением температуры тела, слабостью, головной болью, воспалением небных миндалин).
Способствуют переходу острого среднего отита в хронический:
  • различные хронические воспалительные заболевания (например, очаги инфекции в околоносовых пазухах – хронический синусит);
  • нарушение носового дыхания (искривление перегородки носа, аденоиды – патологически увеличенная глоточная миндалина);
  • сахарный диабет – хроническое заболевание, сопровождающееся увеличением в крови уровня глюкозы (сахара);
  • иммунодефициты – нарушения иммунитета, приводящие к повышенной восприимчивости организма к инфекциям. Могут быть врожденными и приобретенными (например, СПИД);
  • длительное лечение химиопрепаратами;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • неполноценное питание, жизнь в неблагоприятных климатических или социальных условиях.
Провоцирующим фактором обострения хронического среднего отита может быть:
  • переохлаждение;
  • попадание в ухо воды;
  • простудное заболевание.

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • отмечает ли пациент выделение гноя из уха, снижение слуха, заложенность уха, в течение какого времени беспокоят данные жалобы;
    • были ли однократные или повторные острые средние отиты (острое воспаление среднего уха), какое проводилось лечение;
    • имеются ли хронические заболевания, нарушение носового дыхания.
  • Осмотр уха (отоскопия), в том числе с использованием микроскопа или эндоскопа. Если в слуховом проходе присутствует гной, необходимо аккуратно очистить ухо, чтобы тщательно рассмотреть барабанную перепонку.
    • При хроническом гнойном среднем отите вне обострения обычно определяется перфорация (дефект) барабанной перепонки.
    • Могут отмечаться участки втяжения барабанной перепонки (так называемые ретракционные карманы).
    • При обострении хронического гнойного среднего отита отмечается выделение гноя из перфорации.
    • При хроническом экссудативном отите перепонка обычно целая, за ней просвечивает жидкость.
    • При хроническом адгезивном отите на перепонке видны рубцы, она деформирована, втянута.
  • Исследование слуха:
    • камертональные пробы (специальные пробы с камертонами, позволяют выяснить, связано ли снижение слуха только с хроническим воспалением в среднем ухе или присоединилось поражение слухового нерва);
    • аудиометрия – исследование слуха с помощью специального прибора. Позволяет более точно определить степень снижения слуха, а также вовлечение в процесс слухового нерва.
  • При сохранении целостности барабанной перепонки проводят тимпанометрию. Метод позволяет оценить подвижность барабанной перепонки, давление в барабанной полости. При наличии жидкости или рубцов в среднем ухе отмечается снижение или полное отсутствие подвижности барабанной перепонки, что отражается на форме кривой тимпанограммы.
  • При хроническом гнойном среднем отите берут мазок из уха для определения бактерий-возбудителей заболевания и их чувствительности к антибиотикам.
  • Компьютерная томография (КТ) височных костей.
  • Вестибулярные пробы (оценка головокружения, равновесия) – для выявления поражений внутреннего уха.
  • При необходимости консультация .

Лечение среднего отита хронического

Лечение зависит от формы и стадии заболевания.

  • При наличии перфорации (дефекта) барабанной перепонки строго противопоказано попадание в ухо воды. Во время принятия душа или купания необходимо закрывать ухо ватой, смоченной в масле.
  • При обострении хронического гнойного среднего отита проводят консервативное лечение. Наиболее эффективным методом является регулярное промывание уха у отоларинголога и использование ушных капель с антибиотиками. Важно не допустить применения капель, содержащих токсичные для уха вещества, а также спирт, поскольку это может привести к необратимой потере слуха из-за токсического действия на слуховой нерв. Самолечение в такой ситуации крайне опасно.
  • Консервативное лечение хронического гнойного среднего отита стоит рассматривать как предоперационную подготовку. Основным методом лечения является операция, цель которой – восстановить целостность барабанной перепонки, чтобы предотвратить проникновение в среднее ухо инфекции и улучшить слух.
  • Операцию проводят чаще под наркозом, заушным доступом (разрез за ушной раковиной, более радикальный вариант) или через наружный слуховой проход (разрез внутри уха, более щадящий вариант). Выбор техники операции зависит от распространенности воспалительного процесса, наличия и размеров холестеатомы (осложнение хронического среднего отита в виде опухолеподобного образования, состоящего из клеток верхнего слоя кожи, врастающих в полость среднего уха и височную кость), навыков хирурга.
  • Дефект барабанной перепонки закрывают различными материалами. Удобно использовать для этого собственный хрящ пациента, который берут обычно из козелка (хрящевой отросток, закрывающий вход в наружный слуховой проход), т.к. в дальнейшем не происходит его отторжения. Берут очень маленький кусочек хряща, козелок после этого практически не меняет форму.
  • После операции пациент должен находиться под наблюдением лечащего врача, проводится промывание уха.
  • При хроническом экссудативном отите показано шунтирование барабанной полости: под местным обезболиванием в барабанной перепонке делают небольшое отверстие, в которое на несколько месяцев устанавливают шунт – микроскопическую трубочку. Через шунт удаляют содержимое из полости среднего уха, вводят лекарства. Отверстие в перепонке после удаления шунта обычно зарастает самостоятельно.
  • При хроническом адгезивном среднем отите для восстановления слуха также показано хирургическое лечение – иссечение рубцов из полости среднего уха, замена рубцовой барабанной перепонки трансплантатом (искусственной барабанной перепонкой), например, из собственного хряща пациента.
  • Для эффективного лечения хронического среднего отита крайне важно ликвидировать очаги хронического воспаления в носу, носоглотке, околоносовых пазухах, восстановить носовое дыхание.

Осложнения и последствия

  • Мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости) – характеризуется припухлостью, отечностью заушной области.
  • Внутричерепные осложнения (менингит – воспаление твердой мозговой оболочки, энцефалит – воспаление вещества мозга, абсцесс мозга – ограниченный гнойник в мозге) характеризуются тяжелым общим состоянием, сильнейшей головной болью, появлением мозговых симптомов (напряжение затылочных мышц, рвота, спутанность сознания и др.).
  • Тромбоз синусов (полости в твердой мозговой оболочке, в которых собирается венозная кровь). При этом отмечается сильная головная боль, экзофтальм (выпученные глаза), судороги, кома (отсутствие сознания) и другие тяжелые нарушения работы нервной системы.
  • Неврит лицевого нерва (воспаление лицевого нерва) – проявляется асимметрией лица, нарушением подвижности половины лица.
  • Отогенный сепсис – генерализованная инфекция, распространяемая в различные органы и ткани с током крови.
  • Холестеатома - образование, состоящее из клеток верхнего слоя кожи наружного слухового прохода, которые врастают в барабанную полость через перфорацию (дефект) барабанной перепонки. Может разрушать окружающие ткани, в том числе кость.
  • Необратимое снижение слуха.
  • Риск летального исхода.

Профилактика среднего отита хронического

  • Своевременное и адекватное лечение острого среднего отита.
  • Лечение хронических заболеваний носа, носоглотки; коррекция носового дыхания.
  • Коррекция иммунодефицитных состояний и сахарного диабета - хронического заболевания, сопровождающегося увеличением в крови уровня глюкозы (сахара).
  • Своевременное обращение к врачу при появлении первых признаков заболевания уха. Недопустимо самолечение, самостоятельное использование ушных капель (они могут быть неэффективны или даже опасны), прогревание уха без назначения врача.

Дополнительно

Барабанная полость взрослого человека имеет объем около 1 см 3 , в ней расположены слуховые косточки, ответственные за передачу звукового сигнала – молоточек, наковальня и стремечко.
Барабанная полость связана с носоглоткой слуховой (евстахиевой) трубой, с помощью которой происходит выравнивание давления снаружи и внутри от барабанной перепонки: во время глотательных движений слуховая труба открывается, среднее ухо оказывается связанным с внешней средой.
В норме барабанная полость заполнена воздухом.