Реклама на портале

Гистологическая классификация рака легкого смотреть. Международная классификация рака легкого по стадиям

Существует несколько классификаций рака легкого.

Центральный рак:
а) эндобронхиальный;
б) перибронхиальный узловой;
в) разветвленный.

Периферический рак:
а) круглая опухоль;
б) пневмониеподобный рак;
в) рак верхушки легкого (Пенкоста);
г) полостной рак.

Атипичные формы, обусловленные особенностями метастазирования:
а) медиастинальный;
б) милиарный карциноматоз и др

Для центрального рака характерно поражение главного, долевого, промежуточного и сегментарного бронхов.

Периферические карциномы развиваются в субсегментарных бронхах, дистальных отделах бронхиального дерева или непосредственно в легочной паренхиме.

Центральный вариант встречается чаще, чем периферический. Наиболее часто карцинома возникает в верхнедолевых бронхах и их разветвлениях. Рак легкого происходит из эпителия слизистой бронхов и бронхиол и очень редко развивается из пневмоцитов.

Центральный рак легких

В зависимости от характера роста центральный вариант подразделяют на три анатомические формы (рис. 25.1) :

1) эндобронхиальный рак - опухоль растет в просвет бронха, вызывает его сужение и нарушает вентиляцию;

2) перибронхиальный рак — рост опухоли происходит кнаружи от стенки бронха. Нарушение вентиляции возникает за счет сдавления бронхиальной стенки извне;

3) разветвленный рак - опухоль развивается как со стороны слизистой бронха, так и кнаружи от его стенки.

Рис. 25.1 — центральный рак:
а - эндобронхиальный; б - перибронхиальный;
в - разветвленный:

Периферический рак легких

Периферический рак делится на следующие клинико-анатомические формы (рис. 25.2):

1) шаровидная - наиболее частая разновидность периферического рака. Опухоль имеет вид узла, овальной или округлой формы без капсулы. Структура новообразования бывает однородной, но нередко в толще узла определяются участки распада и кровоизлияний;

2) пневмониеподобная (или диффузная) - характерна для бронхиолоальвеолярной аденокарциномы. Опухоль развивается из альвеолярного эпителия и макроскопически выглядит как участок инфильтрации легочной паренхимы, часто с очагами распада;

3) рак верхушки легкого распространяется на I-II ребра, позвонки, нервы шейного и плечевого сплетения, симпатический ствол и подключичные сосуды;

4) полостной рак - очаг деструкции, стенками которого является опухоль.

Рис. 25.2 - периферический рак:
а - шаровидный; б - пневмониеподобный: в - полостной;

Атипические формы рака легких

Выделяют три атипических формы легочных карцином (рис. 25.3):

1) медиастинальный рак характеризуется метастазированием в лимфоузлы средостения с развитием синдрома верхней полой вены. При обследовании первичный очаг в легком выявить не удается;

2) милиарный карциноматоз легких - крайне редкое проявление рака легкого с мультифокальным, чаще всего двусторонним поражением.

3) карциноматоз

Рис. 25.3 - атипические формы рака:
а - медиастинальный; б - рак Пенкоста; в - карциноматоз

Гистологическая классификация (ВОЗ, 1999)

I. Немелкоклеточный рак:

1) плоскоклеточный рак (эпидермоидный) : папиллярный, светлоклеточный, мелкоклеточный, базалиодный;

2) аденокарцинома: ацинарная, папиллярная, бронхиоло- авеолярный рак, солидная с образовнием слизи, со смешанными подтипами;

3) крупноклеточный рак: нейроэндокринный, комбинированный эндокринный, базалоидный, лимфоэпителиальный, светлоклеточный, с рабдоидным фенотипом;

4) железисто-плоскоклеточный рак;

5) рак с полиморфными, саркоматозными элементами;

6) карциноид: типичный, атипичный;

7) рак бронхиальных желез: аденокистозный, мукоэпидермоидный, другие типы;

8) неклассифицируемый рак.

II. Мелкоклеточный рак:

1) мелкоклеточный, комбинированный.

Плоскоклеточный рак происходит из метаплазированного бронхиального эпителия. Это наиболее частый гистологический вариант заболевания. Его особенностью является склонность к спонтанному распаду.

Аденокарцинома обычно является периферической субплевральной опухолью. Развивается из железистых клеток слизистой бронха или из рубцовой ткани после перенесенного туберкулеза. Протекает более агрессивно, чем плоскоклеточный рак. Интенсивно метастазирует в регионарные лимфоузлы, кости и головной мозг, образует имплантационные метастазы, часто сопровождается злокачественным плевритом.

Бронхиолоальвеолярный рак возникает из пневмоцитов, всегда расположен в легочной паренхиме и не связан с бронхом. Выделяют две разновидности этой опухоли: солитарную (60%) и мулыгицентрическую (40%).

Крупноклеточный рак считается недифференцированным с высокой потенциальной злокачественностью. Существует два варианта крупноклеточных карцином: гигантоклеточный и светлоклеточный рак. Последний по морфологическому строению напоминает почечно-клеточную карциному.

Железисто-плоскоклеточный рак состоит из железистых и эпидермоидных элементов, встречается редко.

Карциноид - нейроэндокринная злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток Кульчицкого. Встречается в возрастной группе 40-50 лет с одинаковой частотой у женщин и мужчин. Особенностью этих новообразований является способность к секреции биологически активных веществ: серотонина, кальцитонина, гастрина, соматостатина и АКТГ.

Типичный карциноид (тип I) характеризуется медленным ростом, метастазирует редко. Основной тип роста - эндоброн- хиальный. Наиболее частая локализация (более 80%) - долевые и главные бронхи.

Атипичные карциноидные опухоли (тип II) составляют около 20% от общего количества карциноидов. Обычно эти новообразования являются периферическими. Протекают более агрессивно по сравнению с типичным вариантом опухоли. Регионарные метастазы наблюдаются в половине случаев.

Рак бронхиальных желез - редкая опухоль. Гистологически выделяют мукоэпидермоидную и аденокистозную карциномы.

Мукоэпидермоидный рак обычно возникает в крупных бронхах и значительно реже в трахее. В большинстве случаев опухоль растет экзофитно.

Аденокистозный рак (цилиндрома) развивается преимущественно в трахее (90%), растет вдоль ее стенки, инфильтрируя подслизистый слой на большом протяжении. Опухоль характеризуется высоким инвазивным потенциалом, но метастазирует редко. Метастазы в регионарных лимфатических узлах развиваются примерно в 10% наблюдений.

Мелкоклеточный рак развивается из нейроэктодермальных клеток Кульчицкого, расположенных в базальном слое бронхиального эпителия. Это самая злокачественная разновидность легочного рака, характеризующаяся интенсивным метастазированием и высокой метаболической активностью.

ΤΝΜ-классификация

Т - первичная опухоль

Т0 - нет признаков первичной опухоли.

ТХ- опухоль не выявляется рентгенологически или при бронхоскопии, но раковые клетки определяются в мокроте, мазках или смывах из бронхиального дерева.

Tis - рак in situ (преинвазивный рак).

Т1 - опухоль не более 3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой. Рак без признаков распространения прокси- мальнее долевого бронха.

Т2 - опухоль более 3 см в наибольшем измерении. Опухоль любого размера с распространением на висцеральную плевру. Карцинома с переходом на главный бронх, но ее проксимальная граница расположена в 2 см и более от карины трахеи. Опухоль, сопровождающаяся ателектазом или обструктивной пневмонией с распространением на корень легкого, но без вовлечения всего легкого.

ТЗ - опухоль любого размера с распространением на грудную стенку, диафрагму, медиастинальную плевру или перикард. Проксимальная граница опухоли определяется менее чем в 2 см от карины трахеи, но без непосредственного перехода на нее. Опухоль, вызывающая ателектаз или обструктивную пневмонию всего легкого.

Т4 - опухоль любого размера с распространением на крупные сосуды, сердце, трахею, ее карину, пищевод, позвоночник. Злокачественный плевральный выпот.

N - регионарные лимфатические узлы

NX - нет данных о метастатическом поражении регионарных лимфоузлов.

N0 - нет признаков регионарных метастазов.

N1 - метастатическое поражение бронхопульмональных и (или) корневых лимфоузлов на стороне поражения, включая непосредственное врастание опухоли в лимфоузлы.

N2 - метастазы в бифуркационных лимфоузлах или лимфоузлах средостения на стороне поражения.

N3 - метастазы в лимфатических узлах корня или средостения на противоположной стороне, прескаленных и надключичных лимфатических узлах.

М - отдаленные метастазы

МО - метастазы в отдаленных органах не определяются;

M1 - отдаленные органные метастазы или метастатическое
поражение.

Группировка по стадиям

Оккультная (скрытая) карцинома — TXN0M0
Стадия 0 — TisNOMO
Стадия IA — T1N0M0
Стадия IB — T2N0M0
Стадия ΙΙΑ — Τ1Ν1Μ0, Τ2Ν1Μ0
Стадия ΙΙΒ — Τ3Ν0Μ0
Стадия ΙΗΑ — Τ1-3Ν2ΜΟ, Τ3Ν1Μ0
Стадия ΙΙΙΒ — Τ4Ν03 МО, Τ1-4Ν3Μ0
Стадия IV — Τ1-4Ν03-Μ1

Рак легких - распространенность этого заболевания на протяжении последних десятилетий увеличивалась быстрее, чем злокачественные образования других органов. В начале прошлого века было описано всего несколько десятков случаев болезни, а в начале этого столетия заболевание является самой часто диагностируемой злокачественной опухолью.

Правильная классификация рака легкого дает возможность составить представление о самой опухоли, ее росте и размерах, локализации и степени распространения. На основании характеристик злокачественного новообразования можно прогнозировать течение заболевания, результаты лечения. От стадии болезни зависит тактика лечения. Сегодня различают:

  • гистологическую классификацию
  • клинико-анатомическую
  • Международную классификацию по системе TNM

Гистологическая классификация

Гистологическая классификация является определяющей в составлении прогноза и лечения. В зависимости от элементов бронхиального эпителия различают следующие виды рака легких:

  • Плоскоклеточный – наиболее распространенная форма, встречается у 50-60% больных, у мужчин в 30 раз чаще. Поражает в основном длительно курящих людей. Большая часть опухолей локализуется в центральных отделах, что негативно сказывается на диагностике. Первичное обнаружение опухоли происходит в основном тогда, когда симптомы ярко выражены или имеются осложнения.
  • Мелкоклеточный рак (аденокарцинома, железистый) составляет 20-25% от всех опухолей легкого, в 2 раза чаще поражает женщин, чем мужчин, в 80% случаев локализована в периферических отделах легких. Опухоль отличается медленным ростом и ее размеры могут оставаться неизменными на протяжении нескольких месяцев. Однако такая опухоль принадлежит к числу наиболее агрессивных.
  • Крупноклеточный – называется так из-за больших круглых клеток, хорошо видимых под микроскопом. Существует еще одно название – недифференцированная карцинома.
  • Смешанный – плоскоклеточный и аденокарцинома, аденокарцинома и мелкоклеточный и т.д.

Классификация по локализации

Не менее важна клинико-анатомическая классификация, также определяющая выбор плана лечения. Согласно ей выделяют:

  • центральный рак – составляет 65% от всех опухолей легкого, поражает крупные бронхи (сегментарные, долевые, главные). Соотношение впервые обнаруженного центрального и периферического составляет 2:1. Правое легкое поражается чаще.
  • периферический – поражает более мелкие бронхи
  • атипичный

Эти злокачественные образования различаются по локализации, симптоматике и клиническим проявлениям.

Также особое значение имеют особенности роста злокачественного образования. Опухоль, распространяющаяся в просвет бронха (экзофитный рак) создает угрозу в плане обтурации, что приведет к закупорке просвета и пневмонии. Опухоль с эндофитным ростом долгое время не создает препятствий для проходимости бронха. Встречается также перибронхиальный рост, при котором ткань располагается вокруг бронха.

Международная классификация TNM

Классификация TNM, разработанная Международным противораковым союзом, применяется во всем мире. При помощи ее определяется распространение опухоли и прогноз лечения.

  • Т – размер опухоли и степень прорастания в окружающие ткани,
  • N – наличие пораженных лимфатических узлов
  • М – наличие или отсутствие метастазов в других органах

Согласно TNM-классификации, разделяют 4 степени рака легких.

  • I степень – опухоль небольшого размера, лимфоузлы и плевра не затронуты
  • II степень – опухоль 3-5 см, имеются метастазы в бронхиальные лимфатические узлы
  • IIIА степень – опухоль может быть любого размера, в процесс вовлечены плевра, грудная стенка, имеются метастазы в бронхиальные лимфоузлы или узлы средостения на противоположной стороне
  • IIIВ степень – опухоль поражает органы средостения
  • IV степень – имеются метастазы на другом легком, наблюдается метастазирование в отдаленные органы

Прогноз

В зависимости от стадии заболевания различается прогноз лечения. имеет наилучший результат, но почти у 2/3 пациентов при первичном обращении диагностируется опухоль II-III стадии. Прогноз в этом случае не столь оптимистический; огромное значение имеет наличие метастазов, распространение которых в другие органы позволяет провести лишь паллиативное лечение. Однако при отсутствии метастазирования существует шанс на успех при радикальной операции. При диагностировании последней стадии болезни в течение первого года погибают 80% пациентов, и только у 1% существует шанс прожить более 5 лет.

Рак легкого является достаточно распространенным заболеванием среди общей популяции в мире. Особенности его распространения обусловлены курением, выбросом токсических и канцерогенных веществ в окружающую среду, вредными условиями труда и более лучшим развитием методов диагностики на данном этапе жизни.

Нужно сказать, что данное состояние характеризуется высокой скрытностью, умея маскироваться под различные другие заболевания и часто определяется случайно или при более детальной диагностике другого заболевания. Как и большинство онкологических заболеваний рак легкого имеет большое количество разновидностей, которые разделяются по своим клиническим и патоморфологическим свойствам.

Общие принципы классификации

Рак легкого можно классифицировать по следующим признакам:

  1. Анатомически.
  2. По классификации TNM.
  3. По морфологическим признакам.

Анатомическая классификация рака легкого включает в себя принципы распределения рака согласно структурам, которые поражаются онкологическим процессом. Согласно данной классификации выделяют:

  1. Центральный рак легкого.
  2. Периферический рак легкого.

Классификация TNM подразумевает классифицирование по размерам опухоли (показатель Т), по наличию/отсутствию поражений лимфатических узлов (N) и наличию/отсутствию метастаз (показатель M). Морфологическая классификация включает в себя разновидности опухолевого процесса, где каждая характеризуется своими патоморфологическими особенностями.Также выделяют классификацию онкологического поражения легких по степени распространения процесса:

  1. Местное распространение.
  2. Лимфогенное.
  3. Гематогенное.
  4. Плеврогенное.

Кроме того, при отдельных формах рака легких (например, саркоме) могут выделять классификацию по стадиям.

Анатомическая классификация

В основу данной методики заложены принципы классифицирования опухолевого процесса по анатомической локализации и характеру роста опухоли по отношению к бронху.

Как уже было написано выше, различают центральную форму (бронхогенную) и периферическую. Однако, согласно анатомической классификации по Савицкому к данным 2 разновидностям добавляют еще и атипичные формы. В свою очередь каждая из перечисленных выше форм разделяется на свои подвиды.

Центральный или бронхогенный рак легкого как правило возникает в крупных бронхах легких. В нем выделяют: эндобронхиальный рак, экзобронхиальный и разветвленный рак. В основе различия данных разновидностей лежит характер роста опухолевого процесса. При эндобронхиальном раке опухоль растет в просвет бронха и имеет вид полипа с бугристой поверхностью. Экзобронхиальный рак характеризуется ростом в толщу легочной ткани, что приводит к длительной сохранной проходимости пораженного бронха. Перибронхиальный рак формирует своеобразную «муфту» из атипичной ткани вокруг пораженного бронха и распространяется по его направлению. Данная разновидность приводит к равномерному сужению просвета бронха.

Периферический рак поражает либо паренхиму легкого либо субсегментарные ветви бронхов. В него входят:

  1. «Круглая» форма периферического рака.
  2. Пневмониеподобная опухоль.
  3. Рак Панкоста (верхушки легкого).
  4. Бронхоальвеолярный рак.

Круглая форма является самой часто встречаемой его разновидностью (порядка 70-80% случаев заболеваемости периферическим раком легкого) и располагается в паренхиме легких. Пневмониеподобный рак легкого встречается в 3-5% случаев и выглядит как инфильтрат без четких границ, расположенный в легочной паренхиме. Бронхоальвеолярный рак легкого представляет собой высокодифференцированную опухоль и распространяется внутриальвеолярно, используя сами альвеолы как строму. Атипичные формы опухолей легких обусловлены в основном характером метастазирования. Самой частой разновидностью данной формы является медиастинальный рак легкого, который представляет собой множественное метастазирование опухоли во внутригрудные лимфатические узлы при отсутствии выясненного первичного онкологического очага.

Классификация TNM

Данная классификация впервые была представлена в 1968 году и периодически пересматривается и редактируется. На данный момент существует 7- я редакция данной классификации.

Как уже было сказано выше, в эту классификацию включают три основных принципа: размер опухоли (T, tumor), поражение лимфатических узлов (N, nodulus) и метастазирование (M, metastases).

Обычно выделяются следующие степени классификации:

По размерам опухоли:

  • Т0: признаки первичной опухоли не определяются;
  • T1: опухоль размерами мене 3 сантиметров, без видимых прорастаний или поражений бронха;
  • Т2: размеры опухоли более 3 сантиметров или наличие опухоли любых размеров с прорастаниями в висцеральную плевру;
  • Т3: опухоль может быть любого размера с условием ее распространения на диафрагму, грудную стенку, медиастинальную сторону плевры;
  • Т4: опухоль любых размеров со значительным распространением в ткани и структуры организма + подтвержденный злокачественный характер плеврального выпота.

По поражению лимфатических узлов:

  • N0 метастазы в регионарном русле лимфатических узлов отсутствуют;
  • N1 поражены внутрилегочные, пульмональные, бронхопульмональные лимфатические узлы или лимфатические узлы корня легкого;
  • N2 поражение лимфоузлов бассейна средостения или бифуркационных лимфоузлов;
  • N3 добавление к имеющемуся поражению лимфатических узлов увеличения надключичных лимфоузлов, лимфатических узлов средостения и корневых.

Классификация, учитывающая метастатическое поражение легких:

  • М0- отдаленные метастазы отсутствуют;
  • М1 определяются признаки наличия отдаленных метастаз.

Патоморфологическая классификация

Данная методика дает возможность оценить клеточную структуру опухоли и ее отдельные физиологические принципы функционирования. Данная классификация нужна для того, чтобы выбрать верный метод воздействия на тот или иной тип опухоли с целью лечения больного.

Согласно патоморфологическим особенностям выделяют:

  1. Крупноклеточный рак легких.
  2. Аденокарцинома легких.
  3. Плоскоклеточный рак.
  4. Мелкоклеточный рак.
  5. Солидные раки легкого.
  6. Рак, поражающий бронхиальные железы.
  7. Недифференцированный рак легкого.

Опухоль с крупноклеточным строением представляет собой рак, при котором его клетки имеют большие, хорошо видимые в микроскоп, размеры, цитоплазму и выраженные размеры. Данный клеточный рак легких можно подразделить еще на 5 подкатегорий, среди которых самыми часто встречаемыми являются:

  • гигантоклеточная форма;
  • светлоклеточная форма.

Гигантоклеточный разновидность заболевания представляет из себе опухоль с клетками гигантских, причудливых форм с большим количеством ядер. У светлоклеточной формы клетки имеют характерный вид со светлой, «пенистой» цитоплазмой.

Аденокарцинома затрагивает клетки эпителиального ряда. Ее структуры способны продуцировать слизь и образовывать структуры различной формы. Из за преимущественного поражения клеток железистого слоя эпителия данная разновидность также известна, как железистый рак легкого. Данный тип опухоли может иметь различные степени дифференцировки своих структур, а поэтому выделяют как разновидности высокодифференцированной аденокарциномы так и низкодифференцированные ее разновидности. Нужно сказать, что степень дифференцировки имеет важное влияние на характер опухолевого процесса и течение самого заболевания. Так, низкодифференцированные формы более агрессивны и более тяжело поддаются лечению, а высокодифференцированные, в свою очередь, более восприимчивы к лечению.

Плоскоклеточный рак также относится к группе опухолевых процессов, имеющих свое начало из клеток эпителиального ряда. Опухолевые клетки имеют вид своеобразных «шипов». У данного типа есть своя особенность — его клетки способны производить кератин, в связи с чем формируются своеобразные «наросты» или «жемчужины», что является отличительной чертой плоскоклеточного рака. Именно благодаря таким характерным наростам плоскоклеточный рак также получил название «ороговевающего» или «рака с жемчужинами».


Мелкоклеточная форма характеризуется наличием в своей структуре клеток мелких размеров различной формы. Обычно выделяют 3 ее подвида:

  1. «Овсяноклеточный».
  2. Из клеток промежуточного типа.
  3. Комбинированный.

Группа солидных раков легкого характеризуется расположением своих структур в виде «тяжей» или трабекул, разделяясь между собой соединительной тканью. Данный вид также относится к низкодифференцированным опухолевым процессам.

В патоморфологическую подгруппу классификации легочных опухолей также можно включить и такую форму как нейроэндокринный рак легкого. Эта разновидность достаточно редко встречается по сравнению с другими видами опухолевого процесса легких и характеризуется медленным ростом. В основе нейроэндокринной опухоли лежит запуск опухолевых изменений в клетках особого вида- нейроэндокринных. Эти клетки имеют способность к синтезированию различных белковых веществ или гормонов и распространены по всему организму человека. Они также известны под названием «АПУД-система» или диффузной нейроэндокринной системы.

Под воздействием различных причин в данных клетках нарушаются программы естественного роста и старения и клетка начинает бесконтрольно делиться и становится опухолевой.

Несмотря на то, что нейроэндокринные опухолевые процессы достаточно медленно распространяются по организму, они входят в перечень заболеваний, требующих пристального внимания медицинского персонала. Причиной этого является то, что данные опухоли практически не имеет характерных клинических признаков и поэтому сложно диагностируется на ранних стадиях, в результате чего у больного формируется уже неоперабельный рак легких.

По своей классификации выделяют:

  • Карциноидные нейроэндокринные опухоли легких.
  • Мелкоклеточные формы.
  • Крупноклеточные формы.

Нейроэндокринные легочные опухоли также обладает различными степенями дифференцированности и злокачественности. Степень злокачественности определяется по числу делений опухолевой клетки (митозу) и ее способности к разрастанию(пролиферации). Показатель способности злокачественной клетки к делению имеет название G, а показатель пролиферативной активности опухоли- Ki-67.

Согласно данным показателям определяют 3 степени злокачественности нейроэндокринной опухоли:

1 степень, или G1, где показатель G и Ki-67 менее 2(то есть опухолевая клетка способна совершать менее 2 делений).
2 степень или G2, где количество митозов составляет от 2 до 20, а показатель пролиферации от 3 до 20.
3 степень или G3, при котором клетка способна совершать свыше 20 делений. Показатель пролиферации на данной стадии также выше 20.

Диагностика нейроэндокринных опухолей легких заключается в применении лучевых методов (КТ, МРТ, обзорная рентгенография органов грудной полости), исследовании мокроты на атипичные клетки. Также существуют и специфические методы, направленные на выявлении именно нейроэндокринной характеристики процесса. Чаще всего для этого используют 2 методики:

  1. Электронную микроскопию опухолевого биоптата.
  2. Определение иммунологических маркеров.

С помощью электронного микроскопа возможно увидеть в опухолевых клетках характерную «зернистость», которая представляет из себя нейроэндокринные гранулы, характерный только для клеток АПУД-системы. Иммунологические или «нейроэндокринные маркеры» обычно определяют с помощью иммуногистохимии. Этот метод заключается в обработке срезов исследуемого материала специальными антителами к искомому веществу. Как правило для нейроэндокринных опухолей такими веществами являются синаптофизин и хромогранин-А.

Наиболее распространенной разновидностью онкологических заболеваний является рак легкого. Положительный результат зависит не только от своевременного лечения, но, в первую очередь, от правильной классификации рака легкого.

Человеческий организм уникален по своей природе, поэтому течение онкологической болезни у каждого пациента протекает индивидуально. Своевременное диагностирование заболевания на ранней стадии является критерием к выздоровлению и достижению положительного результата.

Правильная классификация, составленная на основании многолетней практики, дает возможность увидеть полную картину заболевания, определить тип онкообразования, его прикрепление, параметры, распространение за пределы очага поражения.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Классификация

Несколько групп определенных признаков позволяют классифицировать раковую опухоль: клеточное строение образования, его форма, параметры, область развития в легком, темпы, роста, скорость распространения.

На основании полученных результатов, можно определить стадию заболевания, спрогнозировать его течение, а значит, выбрать правильную терапевтическую тактику лечения. На сегодняшний день существуют определенные типы классификации рака легкого, которые делятся на отечественную и международную.

К отечественной относятся:

  • морфологическая (гистологическая);
  • анатомическая;
  • международная, по системе TNM и VALSCG.

Морфологическая (гистологическая)

Определяющим фактором является классификация по гистологическому (морфологическому) типу. Гистологическая классификация рака легкого отличается особыми отличиями.

Из-за особенностей строения клеток (гистологии), из которых формируется раковая опухоль, различают:

  • мелкоклеточный рак – считается редко распространенной формой новообразования. От общего числа заболеваний он составляет всего 20-25 % и поражает, в основном, женскую часть населения. Локализуется преимущественно в периферических участках, и протекает бессимптомно до того момента, когда происходит метастазирование в соседние органы. Мелкоклеточный рак относится к агрессивным формам раковых опухолей .
  • плоскоклеточный рак – является, напротив, довольно распространенной формой рака. Он локализуется преимущественно в центральных отделах легкого. Эта форма заболевания характерна для мужчин, злоупотребляющих курением, и составляет около 80 % от общего числа заболеваний.
  • крупноклеточный рак – особая форма онкологического новообразования, которая получила свое название из-за особо крупного размера раковых клеток, которые отлично различаются при микроскопическом исследовании. Эта форма рака носит название недифференцированной карциномы.
  • смешанный — когда в организме развивается несколько форм раковых опухолей (аденокарцинома и плоскоклеточный рак, и т.п.)

Фото: Морфологическая классификация рака лёгкого

Анатомическая

Для правильного выбора метода и тактики эффективного лечения, способного дать положительный прогноз, особое значение имеет классификация раковой опухоли по анатомическому типу.

  1. центральный;
  2. периферический;
  3. нетипичный рак.

Центральный рак

Наиболее часто диагностируемая форма опухоли, составляющая примерно 65% от общего числа заболеваний, поражает различные участки крупных бронхов.

Выявлено, что эта форма чаще всего поражает правое легкое.

Эта форма раковой опухоли делится на подвиды:

  • a. эндобронхиальный или эндогенный;
  • b. разветвленный;
  • c. перибронхиальный или экзогенный.

Периферический рак

Имеет особые признаки, и поражает второстепенные бронхи, а также поражает паренхиму легкого.

Эта форма также имеет свои подвиды:

  • a. круглая опухоль;
  • b. пневмониеподобный;
  • c. рак Панкоста.

Нетипичный рак

Особый тип клеток, развитие которых характеризуется особенностями распространения метастазов (милиарная карцинома, и т.п.)

Приведенная классификация в настоящее время играет важную роль при диагностировании, однако существует принятая международная классификация рака легких, которая не приемлет подобного разделения.

Оценка агрессивности роста опухоли

Агрессивность роста опухоли – это темп роста раковых клеток.

Для его определения берется небольшой образец пораженной ткани для проведения биопсии, после чего он помещается в агрессивную среду. В этой среде клетки ткани начинают делиться, и темп их роста (скорость деления) является показателем агрессивности.

Агрессивность роста и развития раковой опухоли является важной характеристикой поведения и развития раковой опухоли. Для ее определения в международной системе TNM разработана специальная классификация, которая позволяет выделять основные типы дифференцирования (разделения) раковой опухоли.

G – Гистологическое дифференцирование
GX – уровень дифференцирования не выявлен.
G1 – высокий уровень дифференцирования.
G2 – средний уровень дифференцирования.
G3 – низкий уровень дифференцирования.
G4 — недифференцированные опухоли.

На основании этой системы можно определить темп развития раковой опухоли, поскольку высокодифференцированные (легко различимые) опухоли отличаются медленным темпом развития и, наоборот, низкодифференцированные (трудно различимые) или недифференцированные (неразличимые формы) опухолей характеризуются высоким темпом развития и высокой агрессией.

TNM-классификация рака легкого

Международная система TNM была составлена во время Второй мировой войны в 1943 году ученым французом П. Денуа, однако до 1953 года не использовалась. И только по решению Международной организации UICC, стала использоваться как эффективная классификация. Позже в 1968 году эта система была усовершенствована.

Рак легкого, классификация которого определяется по системе TNM, основана на оценке трех основных параметров, которые характеризуют картину анатомического развития заболевания:

  • Tumor – размер возникшего опухолевого узла;
  • Nodus – уровень поражения лимфосистемы;
  • Metastasis – проявление отдаленных областей метастатических поражений.

Согласно этой классификации может быть описано развитие онкологического заболевания на каждой стадии развития раковой опухоли. Система включает 24 комбинации. Общие признаки степени заболевания отражаются в описаниях, которые объединены в общие группы. Насчитывается 4 основных группы – по степеням развития раковой опухоли. В классификацию добавлены еще 2 дополнительных группы.

  • ТХ – недостаток признаков для определения наличия опухоли;
  • Tis – опухоль локализована, находится в пределах органа;
  • T1 –опухоль меньше 3 см, в главном бронхе не обнаружена;
  • T2 –опухоль больше 3 см, находится в области легкого и в 2 см от древа трахеи;
  • T3 – опухоль произвольная, наблюдается распространение на близлежащие к очагу поражения органы. Возможно появление ателектаза – затруднения вентиляции легкого.
  • T4 – опухоль имеет произвольный размер, она разрастается по всей области грудной клетки, затрагивая находящиеся там органы.
  • N0 – признаки повреждения регионарных лимфатических узлов не обнаружены.
  • N1 – присутствует поражение лимфоузлов корня легкого и/или перибронхиальных лимфатических узлов, наблюдается распространение опухоли.
  • N3 –наблюдается поражение лимфатических узлов средостения, а также остальные лимфоузлы с обоих сторон от очага поражения.
  • M0 – метастазы не обнаружены.
  • M1 – наблюдается присутствие метастазов.

Группировка по стадиям заболевания:

Стадия 0 Tis N0 M0
Стадия IA T1 N0 M0
Стадия IB T2 N0 M0
Стадия IIA 11 N1 M0
Стадия IIB 12 N1 M0
T3 N0 M0
Стадия IIIA T1 N2 M0
T2 N2 M0
T3 N1N2 M0
Стадия IIIB Любая T N3 M0
T4 любая N M0
Стадия IV Любая T любая N M1

В соответствии с данными этой таблицы, а также на основании результатов обследования пациента, специалисты определяют у больного стадию развития рака легкого. Здесь учитываются: размеры опухоли, ее месторасположение (локализация), наличие метастаз. И после этого врач выбирает тактику лечения.

Фото: TNM-классификация рака лёгкого

Классификация VALCSG

Еще одной международной классификацией является система VALCSG. Ее аббревиатура расшифровывается как: Veterans Administration Lung Cancer Study Group. Базой этой системы является распространение опухолевого процесса в различные области.

Согласно этой системе выделяют всего две основные стадии развития:

  • локализованная опухоль;
  • распространенная опухоль.

Международная классификация VALCSG используется при описаниях такой патологии, как развитие мелкоклеточного рака, и ее значимость состоит в том, что в зависимости от степени распространенности опухоли выбирается тактика эффективного лечения пациента.

Согласно этой классификации различают:

  • локализованный;
  • распространенный рак легкого.

Локализованный рак легкого

Развитие раковой опухоли происходит в пределах одной стороны грудной клетки. Поражаются, в основном, лимфатические узлы в области подмышек, в которые входят также лимфоузлы, расположенные со стороны поражения, а также лимфоузлы с противоположной стороны.

Прогноз при раке легких на 2 стадии заболевания можно узнать, перейдя .

Распространенный рак легкого

Объединяет все проявления процесса формирования опухоли, распространяющегося за границы одной стороны грудной клетки, включая наличие жидкости в плевральной области и метастазирование в легкое на стороне поражения.

Локализованная опухоль (рак) развивается в определенной области, не распространяясь на отдаленные области. Тогда как распространенная опухоль (рак) развиваясь, поражает отдаленные органы и ткани организма.

Современная медицина не стоит на месте, а развивается. Появление новых методов лечения и диагностики, а также уже имеющиеся знания способны в ближайшем будущем облегчить лечение раковых заболеваний и снизить процент смертности от онкологических болезней.

Правильная классификация поможет составить представление о типе опухоли, ее росте и размерах, покажет на ее распространение в организме. Имея все эти характеристики можно с уверенностью прогнозировать течение болезни и результат лечения.

Виды классификаций рака легких

  • Морфологическая (гистологическая) классификация:
  1. Мелкоклеточный рак
  2. Плоскоклеточный рак
  3. Крупноклеточный рак
  4. Смешанный
  • Клинико - анатомическая классификация рака легких:
  • Международная классификация по системе TNM
  • Классификация по распространенности опухоли в организме

Морфологичекая классификация

Гистологическая классификация является главным типом классификации в составлении прогноза и лечении.

В зависимости от элементов бронхиального эпителия различают следующие виды рака легких:

– одна из наиболее распространенных форм , встречается у 50-60% больных. , встречается в 30 раз чаще нежели у представительниц слабого пола. Поражает в основном длительно курящих людей. Расположен плоскоклеточный рак в центральных отделах легких, что в свою очередь очень негативно сказывается на лечении. Диагностируется данная злокачественная опухоль зачастую на поздних стадиях с ярко выраженной симптоматикой.

() на его долю приходится от 20 до 25% от всех опухолей легкого, встречается в 2 раза чаще у , чем мужчин, в 80% случаев локализована в периферических отделов легких. В отличии от плоскоклеточного рака, отличается медленным ростом, а размеры опухоли могут оставаться неизменными на протяжении нескольких месяцев, несмотря на это, опухоль является наиболее агрессивной.

(недифференцированная карцинома или крупноклеточный рак легких) – называется так из-за больших круглых клеток, хорошо видимых под микроскопом.

Существует 4 стадии Немелкоклеточного рака легких

  1. НМРЛ 1 стадии. Новообразование не выходит за пределы легких.
  2. НМРЛ 2 стадии. Опухоль увеличивается в размерах, распространение на другие органы и поражения лимфоузлов нет.
  3. НМРЛ 3 стадии. Злокачественное новообразование поражает ближайшие лимфоузлы и грудную полость.
  4. НМРЛ 4 стадии. Рак легких метастазирует по всему организму.

При центральном раке легкого наиболее чаще встречаются: плоскоклеточная и мелкоклеточная формы опухоли, а при периферическом раке, наоборот, чаще встречается аденокарцинома.

Также возможно наличие и других типов опухоли, которые встречаются гораздо реже, нежели МРЛ и НМРЛ.

Они составляют 5-10% от всех случаев рака легких.

  • 5% приходится на бронхиальный карциноид. Опухоль не столь агрессивна, ее размер не превышает 3-4 см. в диаметре. Возрастной рубеж возникновения данной опухоли 35-40 лет.
  • Карциноидные опухоли. Данный вид опухоли способен к метастазированию. Его развитие никак не связано с курением. Рост и развитие карциноидной опухоли происходит медленнее, нежели бронхогенный рак. Диагностируется данный вид новообразования довольно часто на ранних стадия развития, что позволяет удалить новообразование хирургическим путем.

Важно! Достаточно редко, в легких образуются злокачественные опухоли из вспомогательных тканей. Это могут быть гладкие мышцы, кровеносные сосуды или клетки, вовлеченные в иммунный ответ. Очень часто опухоли, которые диагностируются в легких являются следствием метастазирования другого первичного новообразования. Рак способен метастазировать через кровоток, лимфатическую систему или напрямую от близкорасположенных органов, с любого органа в тот который наиболее ослаблен, там он оседает и начинает прогрессировать, уже как вторичное злокачественное новообразование. Они обычно концентрируются в периферических участках легкого и разбросаны по ткани легких.

Смешанный рак – плоскоклеточный рак и аденокарцинома легкого, аденокарцинома и мелкоклеточный и т.д.

Классификация по клеточному строению

Рак легкого, классификация опухоли по клеточному строению чаще всего используется для оценки агрессивности ее роста и развития – опухоль может иметь структуру аденокарциномы, переходно-клеточного рака или плоскоклеточного рака.

Различают следующие виды рака легких:

Высокодифференцированный рак легкого (опухолевые клетки практически не отличаются от нормальных клеток). Высокодифференцированный рак легкого отличается более медленным темпом роста и метастазированием.;

Умеренно дифференцированный (средняя степень отличия);

Низкодифференцированный рак легкого и недифференцированный рак легких (в этом случае раковые клетки практически полностью теряют свою «схожесть» на те, из которых они произошли). Недифференцированные формы, наоборот, растут более быстро и агрессивно, увеличивая образования очагов опухолевого роста () и прогноз при этом более неблагоприятен.

Клинико-анатомическая классификация

Центральный (прикорневой) рак легкого на его долю приходит 65% от всех опухолей легкого. Поражает крупные бронхи (сегментарные, долевые главные). Чаще всего поражает правое легкое. Опухоль быстрее других дает клинические проявления. Рост опухоли в просвет бронха вызывает некоторое разрушение слизистой оболочки и сужение просвета бронха, что обусловливает появление первых симптомов: кашля с отхождением мокроты. Частый, иногда надсадный кашель травмирует опухоль, приводя к появлению крови в мокроте. Даже небольшой полипообразный рак бронхов может вызвать сужение просвета и затруднение вентиляции соответствующего бронху отдела легкого, особенно на выдохе, в результате чего дыхание иногда принимает свистящий характер.

Периферический рак легкого развивается из эпителия мелких бронхов (начиная с дистальных отделов сегментарных бронхов), бронхиол и альвеол. При этом канцерогенные агенты, как это было установлено в экспериментах, обычно попадают в легкие гематогенным или лимфогенным путем. Зачастую периферический рак легких у человека не связан с курением или вдыханием вредной профессиональной пыли.

Атипичный рак легкого характеризуется наличием множественных метастазов в лимфатические узлы, отчетливо определяемого первичного очага в легком. Первые симптомы - отечность лица и шеи, одышка, сухой кашель, иногда внезапное изменение тембра голоса (за счет сдавливания опухолью возвратного нерва). На последних стадиях заболевания, клиническая картина определяется наличием медиастинального синдрома: боли в грудной клетке, периферический лимфоспазм и стенотическое дыхание, обусловленные сдавливанием органов средостения, возвратного нерва, пищевода.

Отличаются эти злокачественные образования по локализации, симптоматике и клиническим проявлениям. Особое значение имеет рост злокачественного образования. Опухоль, которая распространяется в просвет бронха создает угрозу в план обтурации, что приведет к закупорке просвета и пневмонии. Опухоль с эндофитным ростом долгое время не создает препятствий для проходимости бронха. Встречается также перибронхиальный рост, при котором ткань располагается вокруг бронха.

Важно! Правильная классификация рака легких, дает возможность увидеть полную картину заболевания, определить тип онкологического образования и распространение за пределы очага поражения.

Международная классификация рака легких по системе TNM

Первичная опухоль (Т):

  • ТХ – данных для оценки первичной опухоли недостаточно или она оп­ределяется только наличием опухолевых клеток в мокроте, промывных во­дах бронхов, но не выявляется ни методами визуализации, ни при бронхо­скопии.
  • ТО - первичная опухоль не определяется;
  • T is - рак in situ;
  • T 1 -в наибольшем измерении опухоль не больше 3 см.. После проведения бронхоскопии нет признаков инвазии долевого бронха (не вовлекается главный бронх);
  • Т1а- в наибольшем измерении опухоль не больше 2 см.;
  • T1b - размер опухоли от 2 до 3 см.;
  • Т 2 - размер опухоли от 3 до 7 см.. Характеризуется опухоль признаками, которые перечислены ниже:
  1. вовлечение главного бронха, проксимальный край опухоли располагается не менее 2 см от киля бифуркации трахеи (Carina trachealis) или сопровождающаяся ателектазом, но не всего лёгкого;
  2. опухоль любого размера, прорастающая в плевру;
  3. опухоль, которая сопровождается ателектазом или обструктивной пневмонией, распространяется на корень легкого, но при этом не поражает все легкое;
  • Т2а - размер опухоли от 3 до 5 см.;
  • Т2b - размер опухоли от 5 до 7 см.;
  • Т 3- размер опухоли превышает 7 см., (опухоль может быть совершенно разных размеров), при этом может переходить на:
  1. грудную стенку;
  2. диафрагму;
  3. диафрагмальный нерв;
  4. медиастинальную плевру;
  5. париетальный листок перикарда;
  6. может поражать главный бронх.
  • Т 4 - опухоль больших размером, распространяющаяся на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, гортанный нерв, пищевод, позвонок при этом могут появляться отдельные опухолевые очаги.

Регионарные лимфатические узлы (N):

  • N x - нельзя оценки;
  • N O - нет признаков метастазирования регионарных лимфатических узлов;
  • N 1 - метастатическое поражение ипсилатеральных, пульмональных, бронхопульмональных или лимфатических узлов корня лёгкого, включая их вовлечение путём непосредственного распространения самой опухоли;
  • N 2 - метастатическое поражение ипсилатеральных средостенных лимфатических узлов;
  • N 3 - поражение средостенных лимфатических узлов либо корня легкого на противоположной стороне, предлестичных или надключичных лимфатических узлов на стороне поражения или на противоположной стороне.

Отдаленные метастазы (М):

  • MX - нет оценки;
  • М 0 - нет признаков метастазов;
  • M l - имеются отдаленные метастазы;
  • М 1а - опухолевые очаги в противоположном легком; опухоль с плевральными очагами или сопровождается злокачественным плевральным или перикардиальным выпотом;
  • M lb - отдаленные метастазы.

Существует новая методика определения в соответствии и измененными разумными символами «Т» Очень важно, что по новой классификации стадируют с большим опозданием МРЛ и карциноидные опухоли.

Трактовка символа «N2» осталась без изменений, что в свою очередь трактуется с различными отдаленными результатами и приводит к лженаучным выводам и к невозможности правильного выбора на III и III стадиях. Очень важна детализация символа «N2». Среди больных раком легкого, превалирует ІІІ A стадия. Эту точку зрения поддерживают большинство онкологов и торакальных хирурги во всем мире.

В последней Международной классификации по системе TNM предложена методика оценки обнаружения изолированных опухолевых клеток, выявленных в лимфатических узлах или в отдаленных от первичной опухоли органах.

Классификация стадий рака легких

  • 0 стадия рака легких. Самая ранняя форма рака легкого. Опухоль очень маленьких размеров. Нет поражения органов средостения и лимфатических узлов.
  • 1 стадия рака легких. Размер опухоли не превышает 3 см. в диаметре. Нет вовлечения плевры и регионарных лимфатических узлов.
  • 2 стадия рака легких. Размер опухоли от 3 до 5 см., присутствуют метастазы в бронхиальных лимфоузлах.
  • 3а стадия рака легких. Опухоль любого размера с вовлечением плевры, грудной стенки. Присутствуют метастазы в бронхиальных или средостенных лимфатических узлах с противоположной стороны.
  • 3b стадия рака легких. Опухоль любого размера. Поражает органы средостения: сосуды, пищевод, позвоночник, сердце.
  • 4 стадия рака легких. Рак метастазировал по всему организму.

В соответствии со стадия рака легких различается и прогноз результата лечения. Наиболее благоприятный прогноз на 0 стадии рака легких. 1 и 2 стадия имеют более утешительный проогноз, который составляет от 40 до 70%. Рак легкого 3 степени, сколько живут пациенты на данном этапе развития онкологии в легких? Шансы на благоприятный исход есть, но они существенно снижены в соответствии с 1 и 2 стадией и составляют всего 30%. Последняя 4 стадия рака легких имеет самый неблагоприятный прогноз. Помочь человеку избавиться от рака и даже добиться многолетней ремиссии (остановки болезни) практически невозможно.

Большое значение имеет диагностика наличия метастазов при раке легкого. Рак легкого с метастазами, как правило, подлежит лишь паллиативному лечению и наоборот, отсутствие метастазов дает неплохие шансы на успех радикальной операции.

Информатвное видео: морфологическая классификация рака легкого


Будьте здоровы!