Ангина

ГлаваVii патология памяти. Патология памяти, внимания

Гипомнезия (дисмнезия) - снижение памяти. Как правило, снижаются все три функции. Нарушается процесс запоминания, уменьшаются запасы памяти, и ухудшается воспроизведение. Наблюдается при любых органических заболеваниях головного мозга.

Амнезия - утрата способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания.
Ограниченные амнезии - полное отсутствие памяти на какой-то период событий, амнезия всегда ограничена каким-либо интервалом.

Ретроградная амнезия - забываются события, предшествовавшие ее причине. Может захватывать промежутки времени от нескольких минут до нескольких дней. Память на утраченные события частично или даже полностью восстанавливается.

Антероградная амнезия - выпадают из памяти события, следующие за воздействием причины
Антероретроградная амнезия представляет собой сочетание двух предыдущих видов амнезии.
Конградная амнезия возникает на период психического расстройства. Обычно распространяется на состояния, связанные с расстройствами сознания. Иногда в памяти остаются отдельные фрагменты психоза, что может быть причиной образования резидуального бреда.

Ретардированная амнезия - в отличие от конградной возникает не сразу, а спустя какой-то срок (от одного дня до недели). Больной после выхода из психоза способен рассказать о том, что с ним происходило, но спустя некоторое время зыбывает даже о том, что он уже рассказывал.

Палимпсест - запамятование отдельных событий и деталей своего поведения, возникающее в период алкогольного опьянения. Общий ход событий сохраняется в памяти. Генерализованные формы амнезий. Фиксационная амнезия - нарушается функция запоминания (фиксация), больные не удерживают в памяти события, которые происходили с ними только что. При этой форме амнезии наблюдается дезориентировка в месте, времени, окружающих лицах. Является ведущим симптомом синдрома Корсакова.

Прогрессирующая амнезия . Отмечается постепенное и необратимое опустошение запасов памяти. Забывание происходит в обратном порядке: сначала из памяти утрачиваются недавно при обретенные знания, а затем более старые и прочно закрепленные (закон Рибо). Давно минувшие события оживают в памяти больного, становятся очень яркими, в то время как на текущие события память утрачивается.

Происходит так называемый «сдвиг ситуации в прошлое», т. е. то, что случилось много лет назад, больными воспринимается как случившееся только что, они искренне переживают утрату близких или радуются приятным событиям, считают себя намного моложе (характерно для старческого слабоумия).

Псевдореминисценции . Прошедшие события воспроизводятся, но нарушается их временной порядок (иллюзии памяти). В воспоминаниях больного прошлое переплетается с настоящим. Содержание псевдореминисценций, как правило, обыденного характера.

Патологические состояния мозга очень часто сопровождаются нарушением памяти; однако до последнего времени очень мало известно было о том, какими психологическими особенностями отличаются нарушения памяти при различных по локализации мозговых поражениях и какие физиологические механизмы лежат в их основе.

Широко известны факты, говорящие о том, что в результате острых травм или интоксикаций могут наступать явления ретроградной и антероградной амнезии. В этих случаях больные, сохраняя воспоминания о давно прошедших событиях, обнаруживают значительные нарушения памяти па текущие события, по существу исчерпывали те знания, которыми располагали психиатры и невропатологи, описывавшие изменения памяти при органических поражениях мозга. К этим данным присоединяются факты, указывающие, что поражения глубоких отделов мозга могут привести к глубоким нарушениям способности фиксировать следы и воспроизводить запоминаемое, но природа этих нарушений остается неясной.

Данные, полученные многочисленными исследователями за последние десятилетия, существенно обогатили наши знания о характере нарушения памяти при различных по локализации поражениях и позволили уточнить как основные данные о роли отдельных мозговых структур в процессах памяти, так и физиологические механизмы, лежащие в основе ее нарушений.

Поражения глубоких отделов мозга – области гиппокампа и системы, известной под названием «круга Пейпеца» (гиппокамп, ядра зрительного бугра, мамил-лярные тела, миндалевидное тело), приводят, как правило, к массивным нарушениям памяти, не ограниченным какой-либо одной модальностью. Больные этой группы, сохраняя воспоминания о дальних событиях (давно консолидировавшиеся в мозгу), оказываются, однако, не в состоянии запечатлеть следы текущих воздействий; в менее выраженных случаях они жалуются на плохую память, указывают, что они принуждены все записывать, чтобы не забыть. Массивные поражения этой области вызывают грубую амнезию на текущие события, иногда приводящую к тому, что человек теряет отчетливое представление о том, где он находится, и начинает испытывать значительные затруднения в ориентировке во времени, оказываясь не в состоянии назвать год, месяц, число, день недели, а иногда и время дня.

Характерно, что нарушения памяти в этих случаях не носят избирательного характера и в равной степени проявляются в трудности удержания зрительного и слухового, наглядного и словесного материала. В случаях, когда поражение захватывает оба гиппокампа, эти нарушения памяти оказываются особенно отчетливыми.

Детальные нейропсихологические исследования позволили дать дальнейшую характеристику как психологической структуры этих дефектов памяти, так и подойти к анализу физиологических механизмов, лежащих в основе ее нарушений.

Было показано, что в случаях относительно не резко выраженных поражений указанных областей мозга нарушения ограничиваются дефектами элементарной, непосредственной памяти, оставляя возможность компенсации этих дефектов путем смысловой организации материала. Больные, которые не могут запомнить серии изолированных слов, картинок или действий, оказываются в состоянии значительно лучше выполнить эту задачу, прибегая к вспомогательным средствам и организуя запоминаемый материал в известные смысловые структуры. Нарушение непосредственной памяти у этих больных не сопровождается никаким выраженным нарушением интеллекта, и эти больные не проявляют, как правило, признаков деменции.

Существенные факты были получены при анализе возможных физиологических нарушений памяти в этих случаях.

Как показали эти исследования, больные с поражениями глубоких отделов мозга могут удерживать относительно длинные ряды слов или действий и воспроизводить их после промежутка в 1-1,5 мин. Однако достаточно небольшого отвлечения любой интерферирующей деятельностью, чтобы воспроизведение только что заученной серии элементов стало невозможным. Физиологической основой нарушения памяти в этих случаях оказывается не столько слабость следов, сколько повышенная тормозимость следов интерферирующими воздействиями. Эти механизмы нарушения памяти в описанных случаях легко объясняются тем, что стойкое сохранение доминирующих очагов и избирательных ориентировочных рефлексов легко нарушается в связи со снижением тонуса коры и выделением из нормальной работы тех первичных аппаратов сличения следов, которое, как было указано выше, является непосредственной функцией гиппокампа и связанных с ним образований.

Картина нарушений памяти существенно меняется, когда к поражению глубоких отделов мозга присоединяется поражение лобных долей (и особенно их медиальных и базальных отделов).

В этих случаях больной перестает критически относиться к недостаткам своей памяти, оказывается не в состоянии компенсировать ее дефекты и теряет возможность различать подлинное выполнение от бесконтрольно всплывающих ассоциаций. Конфабуляции и ошибки памяти («псевдореминисценции»), появляющиеся у этих больных, присоединяются к грубым расстройствам памяти («корсаковскому синдрому») и приводят к тем явлениям спутанности, которые стоят на границах нарушений памяти и нарушений сознания.

От всех вариантов описанной выше картины существенно отличаются нарушения памяти, возникающие при локальных поражениях внешней (конвекситальной) поверхности мозга.

Подобные поражения никогда не сопровождаются общим нарушением памяти и никогда не приводят к возникновению «корсаковского синдрома» и тем более нарушений сознания с распадом ориентировки в пространстве и во времени.

Больные с локальными поражениями конвекситальных отделов мозга могут проявить частное нарушение мнестической деятельности, обычно носящее модально-специфический характер, иначе говоря, проявляющиеся в одной какой-нибудь сфере.

Так, больные с поражением левой височной области обнаруживают признаки нарушения слухоречевой памяти, не могут удержать сколько-нибудь длинных рядов слогов или слов. Однако они могут не проявлять никаких дефектов зрительной памяти и в ряде случаев, опираясь на последнюю, могут компенсировать свои дефекты путем логической организации закрепляемого материала.

Больные с локальными поражениями левой теменно-затылочной области могут обнаруживать нарушениезрительно-пространственпой памяти, но, как правило, в значительно большей степени сохраняют слухоречевую память.

Больные с поражением лобных долей мозга, как правило, не теряют памяти, но их мнестическая деятельность может существенно затрудняться патологической инертностью раз возникших стереотипов и трудным переключением с одного звена запоминаемой системы на другое; попытки активно запомнить предложенный им материал осложняются также выраженной инактивностью таких больных, и всякое запоминание длинного ряда элементов, требующее напряженной работы над запоминаемым материалом, превращается у них в пассивное повторение тех звеньев ряда, которые запоминаются сразу, без всяких усилий. Поэтому «кривая памяти», которая в норме носит отчетливый поступательный характер, перестает у них возрастать, продолжая держаться на одном и том же уровне, и начинает носить характер «плато», отражающего инактивность их мнестической деятельности. Характерно, что локальные поражения правого (субдоминантного) полушария могут протекать без заметных нарушений мнестической деятельности.

Исследования, проведенные за последние десятилетия, позволили ближе подойти к характеристике тех нарушений памяти, которые возникают при общемозговых нарушениях психической деятельности.

Если эти нарушения вызывают слабость и нестойкость возбуждений в коре головного мозга (а это может иметь место при различных сосудистых поражениях, внутренней гидроцефалии и мозговых гипертензиях), нарушения памяти могут выразиться в общем снижении объема памяти, затруднении заучивания и легкой тормозимости следов интерферирующими воздействиями; они приводят к резкой истощаемости больного, в результате которой заучивание сильно затрудняется и «кривая заучивания» начинает не возрастать, а при последующих повторениях даже снижается.

Анализ «кривой заучивания» может иметь большое диагностическое значение, позволяя различать неодинаковые синдромы изменения психических процессов при разных но своему характеру поражениях мозга.

Характерными особенностями отличаются нарушения памяти при органической деменции (болезнь Пика, Альцгеймера) и в случаях олигофрении.

Центральным для таких поражений обычно является нарушение высших форм памяти, и прежде всего логической памяти. Такие больные оказывается не в состоянии применить нужные приемы смысловой организации запоминаемого материала и обнаруживают особенно выраженные дефекты в опытах с опосредованным запоминанием.

Характерно, что в случаях умственной отсталости (олигофрении) эти нарушения логической памяти могут выступать иногда на фоне хорошо сохранной механической памяти, которая в отдельных случаях может быть удовлетворительной по своему объему.

Исследование памяти имеет очень большое значение для уточнения симптомов мозговых заболеваний и их диагностики.

Клиника расстройств памяти разнообразна {рис. 8). К дисмнезиям относятся гипермнезии, гипомнезии и амнезии.

Рис. 8. Патология памяти

Гипермнезия - непроизвольное оживление памяти, повышение способности воспроизведения, вспоминания давно забытых событий прошлого, незначительных и малоактуальных для больного в настоящем. Усиление вспоминания (гиперпродукция экфории) сочетается с ослаблением запоминания текущей информации (гипопродукция фиксации). Особенно сильно страдают произвольное запоминание и воспроизведение. Гипермнезия возникает при облегченном, порой беспорядочном течении ассоциаций и связана с облегчением воспроизведения простых, усилением

Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика) 73

механической памяти, тогда как значительно ухудшается логико-смысловая память, затрудняется воспроизведение сложных абстрактных ассоциаций.

Встречается при маниакальных и гипоманиакальных состояниях, некоторых вариантах ауры при больших эпилептических припадках, опьянении некоторыми наркотиками (опий, ЛСД, психоаналептики), помрачениях сознания инфекционного и психогенного (истерические) генеза, засыпания, гипнотическом сне, некоторых вариантах особых состояний сознания.

Типомнезия- частичное выпадение из памяти событий, фактов, явлений. Это - нарушение способности запоминать, удерживать, воспроизводить некоторые события и факты или отдельные их части. Возникает так называемая «прорешливая память», когда больной вспоминает не все, что должен был бы помнить, а лишь наиболее важное для него, сильные и яркие впечатления, а также часто повторяющиеся в его жизни события. Легкая степень гипомнезии проявляется слабостью воспроизведения дат, имен, терминов, цифр и т. п.

Входит в структуру синдромов невротических, измененной реактивности в рамках большого наркоманического синдрома (палимпсесты как форма измененной формы опьянения), психоорганического, паралитического, начальных этапов прогрессирующей амнезии, асемического слабоумия.

Амнезия- полное выпадение из памяти событий, фактов, явлений, имеющих место в определенный временной период, или же выпадение из памяти той или иной конкретной ситуации {рис. 9).

Варианты амнезий по отношению периода, подвергшегося амнезии, к периоду болезни:

Ретроградная амнезия - выпадение из памяти впечатлений, предшествовавших острому периоду болезни. Длительность промежутка времени, охватываемого амнезией, различна (от нескольких минут до нескольких дней, недель,

Глава 2

месяцев, лет). Основной функцией памяти, страдающей при этом виде амнезии, по-видимому, является воспроизведение.

jRwc. P. Амнезии

Встречается при тяжелых пшоксиях и аноксиях мозга (токсические, стран!уляционные и др.), травмах головного мозга с клиникой комы, некоторых вариантах амепция.

Антероградиая амнезия - утрата воспоминаний о текущих событиях, переживаниях, фактах, происходящих на период, следующий за острым этапом болезни. При этом, как 1фавило, страдают функции запоминания и ретенции, Нередко в основе данного расстройства лежат остающиеся после острого периода болезни нарушения сознания в легкой степени. При антероградной амнезии поведение больных упорядоченное, правильное, они критически оценивают ситуацию, что свидетельствует о сохранности кратковременной памяти.

Память – это познавательная (гностическая) функция, позволяющая накапливать воспринимаемую информацию. Проявляется в виде способностей (функций) записывать, удерживать и воспроизводить информацию (фиксация, ретенция и репродукция).

Различают целый ряд видов памяти (запоминания).

Краткосрочная память характеризуется тем, что большой объем постоянно поступающей информации запечатляется в памяти на непродолжительное время, после чего эта информация утрачивается либо откладывается в долгосрочной памяти.

Долгосрочная память связана с избирательным сохранением наиболее значимой для субъекта информации на продолжительное время.

Оперативная память – ее объем складывается из актуальной на текущий момент информации. Например, удержание в памяти («в уме») нескольких чисел, которые используются в более сложных расчетах.

Механическая память – способность запоминать информацию как она есть, без образования логических связей. Хорошо развита до 8-12 лет и снижается после 40. Такой вид памяти не является основой интеллекта, таким образом обычно запоминаются имена, названия, числа. Этот вид памяти может быть хорошо развит у лиц с признаками врожденного слабоумия.

Ассоциативная память – запоминание происходит с образованием логических связей, аналогий между отдельными понятиями. При запоминании информация сравнивается, обобщается, анализируется, систематизируется. Ассоциативная память лучше развита у мужчин.

Формируется после 9-10 лет как основа способности к обучению. Физиологическое снижение этого вида памяти отмечается гораздо позже, чем механической.

По анализаторам память разделяется на зрительную , слуховую , мышечную (двигательную) , обонятельную , вкусовую , тактильную и эмоциональную . Из особенностей отдельных видов стоит отметить, что у большинства людей более развита зрительная память, так как большинство людей получают основную информацию об окружающем мире через зрительный анализатор (учебная информация легче запоминается, если предоставлена в виде схем и графиков). Механическая память формируется более длительно, но и является самой стойкой (например, у музыкантов во время репетиций формируется механическая память на тонкие, точные движения).

Функция запоминания зависит от наличия цели, эмоционального отношения, количества повторений, степени ясности сознания, концентрации внимания, времени суток (индивидуально).

Согласно закону памяти Рибо , легче забывается информация без смыслового содержания, например после просмотра фильма отдельные имена героев обычно быстро забываются, но фабула событий, содержание запоминается надолго. Также легче забываются недавние события, а давно прошедшие, если запомнились, то сохраняются дольше. Например, больные сенильной деменцией не помнят того, что происходило минуту назад, но отлично помнят события молодости, давно минувших лет.

Эдейтическая память (образная) – запоминая и воспроизводя, пользуются образами, а не вербальными характеристиками.

Нарушения памяти по видам разделяют на количественные – дисмнезии (гипермнезия, гипомнезия, амнезия) и качественные – так называемые парамнезии (псевдореминисценции, конфабуляции, криптомнезии).

Гипермнезия – оживление памяти, повышение способности вспоминания давно забытых, не актуальных в настоящее время событий. Это состояние сочетается с ослаблением запоминания текущей информации.

Также к гипермнезии относят парадоксальное усиление способности к запоминанию. Расстройство встречается при маниакальных состояниях, при некоторых видах наркотического опьянения, во время ауры при эпилепсии.

Гипомнезия (дисмнезия) – снижение памяти. Как правило, снижаются все три функции. Нарушается процесс запоминания, уменьшаются запасы памяти, и ухудшается воспроизведение. Ранними признаками гипомнезии являются нарушения воспроизведения необходимой в данный момент информации (нарушение элективной репродукции). Наблюдается при любых органических заболеваниях головного мозга.

Амнезия – утрата способности сохранять и воспроизводить ранее приобретенные знания.

Ограниченные амнезии – полное отсутствие памяти на какой-то период событий, амнезия всегда ограничена каким-либо интервалом.

Ретроградная амнезия – забываются события, предшествовавшие ее причине (психоз, черепно-мозговая травма, интоксикации, асфиксия, клиническая смерть, инсульт и т. д.). Может захватывать промежутки времени от нескольких минут до нескольких дней. Память на утраченные события частично или даже полностью восстанавливается.

Антероградная амнезия – выпадают из памяти события, следующие за воздействием причины (например, больной помнит события, предшествующие черепно-мозговой травме, но не помнит того, что происходило в последующие несколько часов или дней). Память на этот период не восстанавливается.

Антероретроградная амнезия представляет собой сочетание двух предыдущих видов амнезии.

Конградная амнезия возникает на период психического расстройства. Обычно распространяется на состояния, связанные с расстройствами сознания (оглушение, делирий, онейроид, сумеречные состояния). Иногда в памяти остаются отдельные фрагменты психоза, что может быть причиной образования резидуального бреда.

Ретардированная амнезия – в отличие от конградной возникает не сразу, а спустя какой-то срок (от одного дня до недели). Больной после выхода из психоза способен рассказать о том, что с ним происходило, но спустя некоторое время зыбывает даже о том, что он уже рассказывал.

Палимпсест – запамятование отдельных событий и деталей своего поведения, возникающее в период алкогольного опьянения. Общий ход событий сохраняется в памяти. По мере нарастания симптомов алкоголизма палимпсест сменяется алкогольной амнезией (забывается все, что было в период опьянения).

Расстройство памяти - нарушение или потеря способности запоминать, хранить, узнавать или воспроизводить информацию.

Классификация расстройств памяти представлена в табл. 2.3.

Гииермнезия - непроизвольное оживление памяти, повышение способности воспроизведения, воспоминания о давно забытых событиях прошлого, незначительных и малоактуальных для человека в настоящем.

Усиление вспоминания часто сочетается с ослаблением запоминания текущей информации, особенно произвольного. Гипер- мнезия возникает при облегченном, порой беспорядочном течении простых мыслительных ассоциаций, связана с усилением механической памяти, сопровождается, однако, значительным ухудшением логико-смысловой памяти, затруднениями в воспроизведении сложных абстрактных ассоциаций.

Гипермнезия встречается при маниакальных и гипоманиакаль- ных состояниях (в рамках аффективных синдромов), при опьянении некоторыми наркотическими веществами, помрачениях сознания инфекционного и психогенного генеза, при некоторых вариантах особых состояний сознания.

Гипомнезия - частичное выпадение из памяти событий, фактов, явлений. Это нарушение способности запоминать, удерживать, воспроизводить некоторые события и факты или отдельные их части.

Таблица 23

Классификация нарушений памяти (диемнезий)


Гинермнезия
Гипомнезия
	По генезу: - органические; - психогенные. По временному отношению к периоду болезни: - ретро градные; - антероградные; - фиксационные
Парамнезии	Псевдореминисценции. Криптомнсзии. Конфабуляции

Гипомнезия чаще всего наблюдается при сосудистых, дегенеративных и других органических заболеваниях головного мозга, при последствиях черепно-мозговых травм и др.

При прогрессирующем патологическом процессе, в частности нейродегенеративных заболеваниях (болезни Пика и Альцгеймера), при расстройствах старческого возраста и т.д., гипомнезия может переходить в более тяжелое нарушение памяти - амнезию.

Амнезия - полное выпадение из памяти событий, фактов, явлений, имеющих место в определенный временной период, или же выпадение из памяти той или иной ситуации.

В случае неуклонного ухудшения продуктивности памяти вследствие патологических процессов в головном мозге говорят о прогрессирующей амнезии. При прогрессирующей амнезии распад памяти происходит в соответствии с законом Рибо. Ход этого процесса идет в порядке, обратном формированию памяти. Вначале исчезает память о наиболее поздно запечатленных событиях и фактах, а более ранние исчезают в последнюю очередь.

Прогрессирующая амнезия имеет ряд этапов. Самые первые проявления - забывчивость, трудности запоминания и припоминания дат, имен, повседневно-бытовой информации, запланированных мероприятий и т.п. В последующем из памяти начинает выпадать все большее число текущих событий и фактов. Затем процесс постепенно начинает распространяться и на память о прошлом, захватывая вначале близкий период, а потом все более и более отдаленные отрезки времени.

В первую очередь страдает «память времени» при сохранении «памяти содержания». Больные помнят отдельные события и факты, однако испытывают затруднения при определении их во времени и последовательности. Лишь затем постепенно тускнеет «память содержания».

По мере выпадения из памяти периодов недавнего или менее отдаленного прошлого в памяти довольно ярко всплывают воспоминания о давних событиях (детство, юность). Зачастую эти воспоминания становятся основным содержанием сознания больных.

При дальнейшем прогрессировании амнезии из памяти исчезает все больший объем сведений. В первую очередь исчезают наиболее зрелые, но вместе с тем менее организованные знания (научные, знание иностранных языков и т.п.). То, что приобреталось в юности, многократно повторялось в жизни, стало более устойчивым, автоматическим, исчезает в последнюю очередь. Может возникнуть почти полное выпадение «памяти фактов», но еще длительно сохранится так называемая «память аффективного тона отношений», или «память эмоциональных и морально-этических реакций», которая закладывается в раннем детстве и поэтому характеризуется высокой стойкостью. В дальнейшем постепенно ослабевает и исчезает и этот вид памяти, но еще остается «память простейших навыков» - праксис, исчезающий в последнюю очередь с формированием апраксий.

Следует отметить, что амнезия не всегда имеет прогрессирующий характер и в ряде случаев (в зависимости от генеза и тяжести вызвавшего амнезию нарушения) может быть обратима.

Варианты амнезий но генезу:

органические - нарушения, при которых выпадение из памяти событий, фактов и явлений связано с повреждением головного мозга (вследствие травм, органических заболеваний центральной нервной системы, интоксикаций и т.п.);
психогенные - нарушения (преимущественно обратимые), при которых выпадение из памяти событий, фактов и явлений связано с воздействием психотравмирующих факторов. Пробелы памяти возникают психогенно, по механизму вытеснения аффективно насыщенных индивидуально неприятных и неприемлемых для личности впечатлений и событий. При сильных душевных потрясениях возможно также вытеснение всех событий (даже индифферентных), совпавших во времени с психической травмой. Вариант психогенной амнезии - истерическая амнезия , при которой из памяти избирательно выпадают отдельные неприятные события и факты, субъективно неприемлемые для больного, выставляющие его в невыгодном свете (например, не удовлетворяющие больного факты автобиографии или особенности социального статуса). Сочетающаяся с этим склонность к переоценке собственной личности, эффективность и эгоцентризм нередко приводят к тому, что пробелы памяти замещаются вымышленными событиями и фактами с оттенком гротескности, утрированности, фантастичности.

Варианты амнезий по временному отношению к периоду болезни:

ретроградная - выпадение из памяти впечатлений, предшествовавших острому периоду болезни. При этом длительность промежутка времени, охватываемого амнезией, различна: от нескольких минут до нескольких дней, недель. Ретроградная амнезия встречается при тяжелых интоксикациях и гипоксиях, травмах головного мозга;
антероградная - утрата воспоминаний о событиях, переживаниях, фактах, соответствующих периоду вслед за острым этапом болезни. При этом, как правило, страдают функции запоминания и сохранения информации. Нередко в основе данного расстройства лежат остающиеся после острого периода болезни нарушения сознания в легкой степени. При антероградной амнезии поведение больных упорядоченное, правильное, они критически оценивают ситуацию, что свидетельствует о сохранности кратковременной памяти. Может наблюдаться при тяжелом алкоголизме, вследствие черепномозговых травм, тяжелых инфекционных заболеваниях и др.;
фиксационная - резкое ослабление или утрата способности запоминать (фиксировать) текущие события, при сохранной способности полного вспоминания приобретенного ранее опыта и фактов. Невозможность запечатлевать в памяти текущие события и факты приводит к трудностям ориентировки в месте и во времени. При фиксационной амнезии существенно страдает способность адаптироваться к условиям повседневности, ориентироваться в окружающем мире (на улице, в квартире), событиях, людях. Больные с этим вариантом амнезии, сохраняя ясную память на события прошлой жизни, не утрачивая профессиональных знаний и навыков, не способны запомнить новую информацию: новых людей, новую обстановку, события, происходящие в течение дня, поручения и т.д. Фиксационная амнезия развивается чаще всего как осложнение на фоне тяжелого алкоголизма.

Парамнезия - нарушение памяти, проявляющееся в ложных воспоминаниях.

Основные виды парамнезий:

псевдоремиписценции - «иллюзии памяти», ошибочные воспоминания. Воспоминания о действительно имевших место событиях относятся больным в иной временной отрезок. Перепое событий осуществляется обычно из прошлого в настоящее, в котором замещает провалы памяти, возникающие в результате фиксационной или прогрессирующей амнезии. Псевдореминисценции обычно довольно стабильны по содержанию, повторно излагаются больными, имеют обыденное содержание. Их разновидностью являются экмнезии - сдвиг ситуации в прошлое («жизнь в прошлом»), когда стирается временная грань между прошлым и настоящим, и давние события переносятся в настоящее. Такому переносу подвергаются не отдельные факты или события, а целые, часто довольно значительные, периоды жизни. Псевдореминисценции могут наблюдаться при органических заболеваниях головного мозга, старческом слабоумии;
криптомнезии - искажения памяти, при которых происходит отчуждение или присвоение воспоминаний:
- - ассоциированные воспоминания - болезненное присвоение личному опыту некогда услышанного или увиденного, при этом прочитанное, увиденное во сне, в кино, на сцене вспоминается больным как имевшее место в действительности, как пережитое или придуманное (изобретенное). К этому варианту относится истинная криитомнезия (патологический плагиат) - патология памяти, которая приводит пациента к присвоению себе авторства различных научных идей, произведений искусства и т.п.;
- - ложные ассоциированные воспоминания - болезненное отчуждение личного опыта, при котором реальные события из жизни в воспоминаниях предстают больному как имевшие место с кем-то другим, как услышанное, прочитанное, увиденное во сне, в кино или на сцене;
конфабуляции («вымыслы памяти», «галлюцинации памяти», «бред воображения») - яркие, образные ложные воспоминания, сочетающиеся с патологической убежденностью человека в их истинности. Больной вспоминает события и факты, которые якобы имели место в его жизни, тогда как в действительности их не было. Основные варианты конфабуляций:
- замещающие - ложные воспоминания, которые заполняют пробелы в памяти. Характеризуются обыденным содержанием, чаще всего имеют профессионалыю-бытовой характер, неустойчивы но фабуле. Возникают, как правило, в процессе беседы с больным, причем по мере расспроса фабула нередко обрастает все новыми деталями, «припоминаемыми» больным. Замещающие конфабуляции могут наблюдаться при тяжелом алкоголизме, органических заболеваниях головного мозга, старческом слабоумии;
- фантастические - ложные воспоминания о невероятных фантастических событиях, якобы имевших место в отдаленном или недавнем прошлом (например, нелепые любовные сюжеты, встречи с великими людьми). Содержание их обычно довольно стабильно, сочетается с монотематическим бредом величия, эротическим бредом, бредом иного (высокого) происхождения и т.п. Могут выявляться при тяжелых бредовых расстройствах.