Ангина

Гипертонический криз. Клиника

Гипертонический криз может развиться при любой степени артериальной гипертензии или при симптоматической артериальной гипертензии. Иногда гипертонический криз может возникнуть и у здорового человека. Кризовое состояние обычно провоцируют:

психоэмоциональные перегрузки

перемена погоды

злоупотреблением кофе, алкогольными напитками

гормональными нарушениями

отменой ранее принимавшихся гипотензивных препаратов

заболеваниями мозга (инсульт), сердца (инфаркт миокарда, приступ стенокардии), почек.

Признаки гипертонического криза:

внезапное начало в течение нескольких минут или 1-3 часов

уровень артериального давления индивидуально высокий (у одного пациента это уровень 240/120, у другого – 130/90). Это зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз

наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения)

наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения)

наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т.д.).

Гипертонические кризы подразделяют на:

гипертонический криз с преобладанием нейровегетативного синдрома. Обычно такой криз начинается быстро, возникает после стресса, психоэмоциональной нагрузки. У пациента появляются жалобы на пульсирующую головную боль, головокружение, тошноту, реже бывает рвота. Это состояние сопровождается чувством страха и ощущением нехватки воздуха. Пациент может быть возбужден, у него дрожь в руках, озноб, потливость. Такое состояние длится недолго от 1 до 5 часов. Часто после криза бывает обильное мочеиспускание. Обычно такой криз угрозы для жизни не представляет.

водно-солевой гипертонический криз. Он обусловлен ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Это та система, которая в норме поддерживает постоянство внутренней среды организма человека, в этом случае артериального давления. Появляются жалобы на сильную головную боль, постоянного характера, тошноту и рвоту. Пациенты часто вялые, иногда они дезориентированы в пространстве и времени. Могут забыть какой сегодня день, заблудиться в знакомой местности. Возможны различные нарушения зрения – двоение в глазах, «мушки» и пятна перед глазами, выпадение участков зрения, может ухудшиться слух. Такое состояние может продолжаться до нескольких суток.

острая гипертоническая энцефалопатия. Это тяжелое состояние, вызванное значительным повышением артериального давления. Происходит из-за нарушения при повышенном давлении нормального кровоснабжения мозга. При этом состоянии возможна спутанность сознания, судороги, преходящие нарушения речи.

Неосложненные кризы – без поражения «органов-мишеней». Такой криз все же представляет угрозу для жизни пациента. Артериальное давление необходимо снизить в течение нескольких часов.

Осложненные кризы – с поражением «органов-мишеней». Органы-мишени это те органы, которые в большей или меньшей степени страдают при данном заболевании. При артериальной гипертензии это сердце, мозг, сосуды, почки. Такие кризы представляют опасность для жизни больного и требуют немедленного в течение 1 часа снижения артериального давления. При длительном течении такого криза могут возникнуть осложнения со стороны сердца (инфаркт миокарда, острая недостаточность левого желудочка, нестабильная стенокардия, аритмии), сосудов (расслаивающая аневризма аорты, кровотечения), мозга (инсульт, транзиторная ишемическая атака, острая гипертензивная энцефалопатия), почек (острая почечная недостаточность).

Неотложная помощь:

Нейровегетативная форма криза.

Клофелин 0,01 % - 0,5 мл в 10 мл физ. р-ра в/в в течение 5-7 мин, или нифедипин 10-30 мг сублингвально или пропранолол 20-40 мг сублингвально

Обзидан 0,1% - 5 мл + дроперидол 0,25% - 1-2 мл в/в медленно

При отсутствии эффекта: фуросемид 40-80 мг в/в

Отёчная форма

Фуросемид 40-80 мг в/в

Сочетание фуросемид 80 мг в/в +нифедипин 10-30 мг сублингвально или каптоприл по 12,5 мг через каждые 30 мин в течение 2 часов

При угрозе осложнения: 5% р-р пентамина 0,3-1 мл в/в медленно в 20 мл 5% глюкозы

Судорожная форма

Фуросемид 80 мг в/в+20 мг 25% р-ра сульфата магния в/в медленно

Дроперидол 0,25% - 1-2 мл в/в медленно в 20 мл 5 % р-ра глюкозы или диазепам 2 мл в/в медленно в 5 % р-ре глюкозы

На госпитальном этапе:

Мониторинг АД

Натрия нитроприссид 1-4 мг/кг/мин

Нитроглицерин 10 мг на 100 мл физ. р-ра в/в капельно

Определение типа гемодинамики и подбор терапии

Гипертонический криз: причины, клиника, неотложная помощь, уход

Гипертонический (гипертензивный) криз – это внезапное и значительное повышение артериального давления.

Обычно при гипертоническом кризе внезапное повышение давления сопровождается значительным ухудшением кровообращения и возникновением нервно-сосудистых нарушений и нарушений гормонального фона. Это может вызывать серьезные поражения органов, в наибольшей степени уязвимых при гипертонической болезни. К таким органам относятся сердце, сосуды, почки, головной мозг и сетчатка глаза. Чаще всего гипертензивный криз бывает спровоцирован нервно-психическим перенапряжением больного, а также нарушениями предписанного кардиологом образа жизни при гипертонии.

Признаки гипертонического криза:

· внезапное начало

· уровень артериального давления индивидуально высокий, что зависит от исходного уровня артериального давления. Если у пациента постоянно низкий уровень давления, даже небольшое его повышение может вызвать гипертонический криз

· наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения)

· наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения)

· наличие жалоб со стороны вегетативной нервной системы (озноб, дрожь, потливость, чувство прилива крови к голове, чувство нехватки воздуха и т.д.)

Различают пять вариантов гипертонических кризов, из них наиболее часто встречаются три:

· гипертензивный кардиальный криз

· церебральный ангиогипотонический криз

· церебральный ишемический криз

Гипертонический кардиальный криз характеризуется острой левожелудочковой сердечной недостаточностью при резком повышении артериального давления - обычно выше 220/120 мм рт. ст.

Церебральный ангиогипотонический криз соответствует так называемой гипертонической энцефалопатии, обусловленной перерастяжением внутричерепных вен и венозных синусов кровью с повышением давления в капиллярах мозга, что приводит к росту внутричерепного давления.

Церебральный ишемический криз обусловливается избыточной тонической реакцией мозговых артерий в ответ на чрезвычайный прирост артериального давления.

Для профилактики кризов необходимо постоянно лечить артериальную гипертензию, выяснить условия и причины возникновения кризовых состояний и избегать их.

Неотложные мероприятия проводят тогда, когда риск развития осложнений из-за резкого снижения артериального давления, как правило, превышает риск поражения органов-мишеней (мозга, сердца, почек). В подобных ситуациях следует добиться снижения артериального давления в течение 24 ч. В эту группу могут быть отнесены больные с гипертоническим кризом I типа (нейровегетативным, гиперкинетическим). Для купирования криза могут быть использованы как таблетированные формы препаратов (клофелин, нифедипин, каптоприл), так и внутривенные или внутримышечные инъекции рауседила (по 1 мл 0,1-0,25% раствора) или дибазола (по 4-5 мл 1% раствора). Эффективным является использование дроперидола (по 2-4 мл 0,25 % раствора внутримышечно) или аминазина (по 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно).

В ряде случаев при нейровегетативном кризе с выраженным гиперкинетическим синдромом хороший эффект дает введение обзидана по 3-5 мг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно. Возможно внутривенное введение вераиамила. Начальная доза - 5 мг, максимальная общая доза - 20 мг. Госпитализация данной категории больных не обязательна.

Состояния, требующие оказания экстренной медицинской помощи, характеризуются значительным риском поражения органов-мишеней. Артериальное давление необходимо снизить в течение 1 ч.

Это касается больных с гипертоническим кризом II типа (церебральным, гипо- и эукинетическим). В такой ситуации препаратом выбора является натрия нитропруссид, оказывающий мощное антигипертензивное действие, которое проявляется в первые 2-5 мин. Препарат быстро выводится из организма, что облегчает его титрование.

Натрия нитропруссид вводят внутривенно капельно в 500 мл 5 % раствора глюкозы под контролем уровня артериального давления. Хороший эффект при кризах дает диазоксид, который вводят внутривенно в дозе 150-300 мл.

Для купирования гипертонического криза II типа на догоспитальном этапе широко используют ганглиоблокирующие препараты: пентамин (1 мл 5 % раствора) или бензогексоний (1 мл 2,5% раствора), которые вводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно под контролем артериального давления. Если криз осложнился острой коронарной недостаточностью, то наряду с гипотензивной терапией необходимо купировать болевой приступ, что достигается назначением нитроглицерина - 2 мл 1 % спиртового раствора внутривенно капельио или дроперядола (по 0,1 мг/кг массы тела) в сочетании с фентанилом (1-2 мл 0,005% раствора внутривенно).

Одновременно назначают диуретические препараты, из которых наиболее эффективен фуросемид (по 60-80 мг внутривенно струйно). Последний особенно показан при задержке’натрия и жидкости в организме, а также при гипертоническом кризе, осложнившемся левожелудочковой недостаточностью (отеком легких) или гипертонической энцефалопатией с признаками гиперволемии и отека мозга. В последнем случае показано применение магния сульфата (по 10 мл 25% раствора) внутримышечно или внутривенно медленно.

На догоспитальном этапе лечения гипертонического криза в настоящее время широко применяют антагонисты кальция группы нифедипина, которые снижают диастолическое артериальное давление более эффективно, чем препараты группы верапамила. Используют как таблетированную форму нифедипина (по 10-20 мг, или по 1-2 таблетки под язык 2-3 раза с интервалом в 10-15 мин), так и его жидкую форму (нифедипин в каплях, по 5-10 капель на прием). Для лечения гипертонического криза назначают капотен (сублингвально по 25-50 мг).

Правила ухода за больными с гипертонической болезнью

Оптимальные условия труда и отдыха

Предупреждение стрессовых ситуаций.

Создание условий физического и душевного покоя.

Создание условий для полноценного сна.

Запрещение работы в ночное время

Запрещение работы, связанной с сильным эмоциональным напряжением, напряжением внимания.

Для снижения артериального давления полезны умеренные регулярные физические упражнения. Показаны кратковременные изотонические нагрузки, например, ходьба. Изометрические нагрузки не показаны, так как во время их выполнения повышается артериальное давление.

Организация правильного питания

Избавление от лишнего веса.

Ограничение употребления жареной и жирной пищи.

Ограничение калорийности пищи (не должна превышать суточной нормативной потребности).

Ограничение употребления поваренной соли до 6 г/сут.

Молочно-растительная диета, обогащенная солями магния, способствует снижению артериального давления. Полезны продукты с высоким содержанием кальция, низким содержанием жира и кофеина. Необходимо исключить продукты, содержащие корень солодки.

Контроль за общим состоянием больного

Определение самочувствия больного.

Измерения количества выпитой и выделенной жидкости.

Контроль за соблюдением требований медикаментозного лечения

Контроль за постоянным, своевременным и в полном объеме принятием назначенных врачом препаратов.

Профилактика ортостатического коллапса на фоне приема препаратов, снижающих артериальное давление: осторожное изменение положения тела больного из лежачего или сидячего

Forbidden

You don’t have permission to access /m6/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C/ on this server.

Гипертонический криз

Гипертонический криз - это острый, обычно значительный подъем АД, сопровождающийся характерной клинической картиной.

С известной долей условности можно выделить 3 формы кризов:

Нейровегетативная форма. Больные, как правило, возбуждены, беспокойны, испуганы; отмечается дрожание рук; лицо гиперемировано; кожа влажная; наблюдается обильный диурез. Характерны также тахикардия, подъем систолического артериального давления с увеличением пульсового давления.

Водно-солевая (отечная) форма. Больные подавлены, скованы, сонливы. Лицо у них бледное, одутловатое, веки набухшие. Обычно развитию этой формы криза предшествуют снижение диуреза отек лица и рук, мышечная слабость, чувство тяжести в области сердца. Увеличение диастолического давления преобладает над степенью повышения систолического. Эта форма криза чаще наблюдается у женщин.

Судорожная (эпилептиформная) форма. Проявляется потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами. При ней, как правило, возможен отек мозга. По окончании приступа потеря сознания длится еще в течение 1-2 сут. Часто отмечаются осложнения: внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние, потеря зрения.

Причинами возникновения гипертонических кризов являются психоэмоциональный стресс, метеорологические влияния и избыточное потребление соли и воды.

Криз при гипертонической болезни нужно дифференцировать от некоторых гипертензивных состояний.

У молодых людей может отмечаться гипертензия при диэнцефальном синдроме, когда клинические проявления весьма похожи на проявление нейровегетативной формы криза при гипертонической болезни. Однако при диэнцефальном синдроме симптома; тика более красочна и многообразна: отмечаются мраморность кожи, холодные, часто цианотичные руки, усиленная перистальтика кишечника.

Следует также отличать криз при гипертонической болезни от повышения артериального давления у пожилых больных, не страдающих гипертонической болезнью. Внезапные повышения артериального давления у них объясняются ухудшением мозгового кровообращения вследствие сужения мозговых или позвоночных артерий. Эти кризы протекают тяжело, часто с нарушением сознания. Подобные же проявления, но менее выраженные, могут наблюдаться и при остеохондрозе шейного отдела позвоночника. Обычно это бывает у более молодых людей.

Отличить это заболевание помогает связь болей с движениями головы, переменой положения тела.

Гипертензивный синдром может наблюдаться и при сердечной астме. Ликвидация ее и связанной с ней гипоксии мозга приводит к быстрой нормализации артериального давления.

«Работа фельдшера скорой помощи»,

Гипертонический криз представляет собой неотложное состояние, которое вызывается чрезмерным повышенным артериальным давлением и которое проявляется картиной с клиникой поражения определенного органа-мишени. При нем необходимо срочно снизить артериальное давление для предотвращения поражения органов сторонних. Такое патологическое состояние представляет собой одну из наиболее частых причин распространенных для вызова машин медицинской скорой помощи. В Западной Европе в последние двадцать лет наблюдается снижение возникновения частоты гипертонических кризов у пациентов с артериальной гипертензией. Это объясняется улучшением терапии гипертензии артериальной и ростом своевременной диагностики данного заболевания.

Гипертонический криз причины

Причина возникновения кризов при гипертонической болезни различна. Гипертонические кризы имеют место развиваться при наличии артериальной гипертензии любого происхождения (болезни гипертонической и при симптоматических гипертензии в различных видах), еще также при быстром прекращении приема препаратов, которые понижают давление (гипотензивные препараты). Это состояние называют еще «синдром отмены».

Причины, которые способствуют возникновению кризов гипертонических:

Гипертонический криз при феохромоцитоме представляет собой следствие повышения в крови катехоламинов. Также он возникает при остром гломерулонефрите.

При Кона-синдроме возникает альдостерона гиперсекреция, что приводит к усиленному выведению калия и способствует перераспределению в организме электролитов, тем самым приводит к накоплению натрия и к повышению сопротивления периферического сосудов в конечном итоге.

Изредка гипертонический криз развивается из-за механизма рефлекторной реакции в ответ на недостаток кислорода (гипоксию) или мозга ишемию (ганглиоблокаторов применение, применение симпатомиметиков, также отмена препаратов гипотензивных).

Риск гипертонических кризов имеется в остром повреждении определенных органов-мишеней. Расстройства регионарного кровообращения выявляются в виде острой энцефалопатии гипертонической, острой недостаточности коронарной, инсульта и острой недостаточности сердечной. Повреждение мишеней-органов происходит как на пике криза, так и из-за резкого снижении давления артериального, особенно у лиц возраста пожилого.

Выявляют 3 механизма развития криза гипертонического:
- повышение артериального давления с чрезмерной реакцией вазоконстрикторной сосудов церебральных;
- нарушение местного кровообращения мозгового;
- гипотонические кризы.

Гипертонический криз симптомы

Главным симптомом криза гипертонического является резкое повышение давления артериального, которое проявляется существенным повышением кровообращения мозгового и почечного, из-за чего существенно повышается риск тяжких осложнений сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, кровоизлияние субарахноидальное, аневризма аорты расслаивающая, острая почечная недостаточность, отек легких, острая недостаточность коронарная и пр.).

Развитие криза гипертонического проявляется: возбуждение нервное, беспокойство, тревожность, частое сердцебиение, холодный пот, ощущение нехватки воздуха, тремор рук, гусиная кожа, покраснение лица.

Вследствие нарушенного мозгового кровообращения появляются: тошнота, головокружение, рвота, ухудшение зрения.
Симптомы при гипертонических кризах весьма разнообразны. Но все же, наиболее частым признаком, который наблюдается на ранних стадиях при развитии кризов, представляется головная боль, которая, также, может сопровождаться рвотой, тошнотой, головокружением, шумом в ушах. Как правило, эта головная боль усиливается при чихании, движении головы, дефекации. Мало того, она также сопровождается болью в глазах при движениях глаз и светобоязнью.

При возникновении злокачественного поворота в развитии гипертонической болезни головная боль появляется из-за существенного повышения артериального давления и внутричерепного давления, отека мозга головного и сопровождается тошнотой, ухудшением зрения.
Также еще одним распространенным проявлением гипертонических кризов представляется головокружение - при этом кажется, что окружающие предметы, как-бы, «вращаются». Головокружений бывают две разновидности: 1) головокружение, которое возникает и усиливается при изменениях положений головы, 2) головокружение, которое появляется независимо от положений головы и которое не сопровождается ощущением перемещения.

Помощь при гипертоническом кризе

Первая помощь при кризе гипертоническом:

В зависимости от сложности состояния больного нужно вызвать скорую помощь.

Посадить больного в положение полусидя (например, в кресло), предоставить покой, положить под голову небольшую подушку.

Человек, который страдает артериальной гипертензией, должен заранее поговорить с лечащим доктором о том, какие лекарства ему следует принять для купирования гипертонического криза. Как правило, это могут быть Капотен (½-1 таблетку под язык до полного рассасывания) или Коринфар (1 таблетку под язык до полного рассасывания).

Не лишним будет также принять успокоительное (Валокордин, Корвалол).

Нужно зафиксировать значения уровня давления артериального и частоты пульса. Нельзя оставлять больного без присмотра. Следующие медицинские рекомендации окажет больному прибывший врач.

Если не удается произвести купирование гипертонического криза или есть осложнения его, или он возник в первый раз, то такому больному необходима срочная госпитализация в стационар кардиологии.

При купировании гипертонического криза наиболее чаще применяют:

Клонидин (препарат для понижения АД) перорально 0,2 мг, потом по 0,1 мг каждый час до снижения давления; внутривенно капельным способом 1 мл 0,01% в 10 мл 0,9% натрия хлорида.

Нифедипин (кальциевых каналов блокатор, расширяет коронарные и периферические сосуды, а также расслабляет гладкую мускулатуру) по 5, по 10мг в табл. форме разжевать, а затем положить под язык или же проглотить; с осторожностью при гипертонической энцефалопатии, сердечной недостаточности с отеком легких, отеке диска зрительного нерва.

Натрия нитропруссид (вазодилататор) внутривенно в капельном виде в дозировке 0,25-10 мг/кг в минуту, после дозировку увеличивают на 0,5 мг/кг в минуту каждые 5 минут. Он будет также актуален при одновременном развитии энцефалопатии гипертонической, почечной недостаточности, при расслаивающей аневризме аорты. Если не имеется выраженного эффекта в течение 10 минут после достижения максимальной дозы, то введение прекращают.

Диазоксид (прямой вазодилататор) 50мг-150 мг внутривенно болюсом в течение 10-30 секунд или медленное введение 15мг-30 мг в минуту в течение 20-30 минут. Могут возникнуть побочные эффекты, такие как: тахикардия, артериальная гипертония, тошнота, стенокардия, отеки, рвота.

Каптоприл (АПФ ингибитор) по 25-50 мг под язычно.

Лабеталол (бета-адреноблокатор) 20-80 мг внутривенно болюсом каждые 10-15 минут или капельным методом 50-300 мг по 0,5-2 мг в минуту. Рекомендован при энцефалопатии, почечной недостаточности.

Фентоламин (альфа-адреноблокатор) 5-15 мг однократно внутривенно струйно при гипертоническом кризе, который связан с феохромоцитомой.

Эналаприл (АПФ ингибитор) внутривенно струйным введением в течение 5 минут каждые 6 ч в дозе 0,625-1,25 мг, которые разведены в 50 мл 5% глюкоза раствора или в растворе физиологическом; при кризе гипертоническом у пациентов с обострением ишемической болезни сердца, энцефалопатией, хронической застойной недостаточностью сердечной.

При купировании криза гипертонического перечисленные выше препараты быть могут использованы как в сочетании друг с другом, так и в комплексе с другими средствами антигипертензивными, особенно с ß-адреноблокаторами и диуретиками.

Гипертонический криз лечение

При гипертоническом кризе с осложнениями любая задержка в лечении может привести к необратимым последствиям. Пациента госпитализируют в палату терапии интенсивной и незамедлительно приступают к введению внутривенно одного из перечисленных ниже препаратов.

Лекарства для в/в введения при гипертонических осложненных кризах

Название	Дозировка и способ введения.	Начало	Длительность	Примечания
Лекарства, которые расслабляют сосуды
Нитропруссид Натрия	В/в, капельно 0,25-10 мкг/кг в минуту (50-100 мл в 250-500 мл 5% глюкозы)	Сразу	3 минуты	Немедленно снижает артериальное давление при гипертонических кризах. Вводят под контролем АД.
Нитроглицерин	В/в, капельно, 50-200 мкг в минуту	5 минут	10 минут	Эффективен при инфаркте миокарда, острой сердечной недостаточности.
Никардипин	В/в, капельно, 5-15 мг в час	10 минут	12 часов при длительном введении	Противопоказан с сердечной недостаточностью пациентам.
Верапамил	В/в 5-10 мг	5 минут	Один час	Противопоказан с сердечной недостаточностью больным
Гидралазин	В/в, струйно, 10-20 мг на 20 мл раствора изотонического	20 мин	6 часов	Повторить можно введение через 3-6 часов.
Эналаприлат	В/в, 1,25-5 мг	30 мин	12 часов	Эффективен при недостаточности сердца левого желудочка
Нимодипин	В/в, капельно, 15 мг/кг в час	20 мин	4 часа	При кровоизлияниях субарахноидальных
Фенолдопам	В/в, капельно, 0,1-0,3 мкг/кг в минуту	5 мин	30 минут	Эффективен при многих гипертонических кризах
Адренорецепторов блокаторы
Лабеталол	В/в, струйно, 20-80 мг со скоростью 2 мг в минуту	10 мин	5 часов	Противопоказания: сердечная недостаточность.
Пропранолол	Вн/в, капельно 5 мг со скоростью 0,1 мг в мин	20 мин	3 часа	В основном при коронарном синдроме и расслаивающей аневризме аорты
Эсмолол	В/в, капельно 250-500 мкг/кг в мин в течение минуты	1 минута	10 минут	Является главным препаратом при послеоперационном гипертоническом кризе и расслаивающей аневризме аорты
Триметафан камзилат	В/в, капельно, 1-4 мг/мин	Мгновенно	3 минуты	При гипертонических кризах с отеком мозга, легких или расслаивающей аорты аневризме
Клонидин (клофелин)	В/в, 0,5-1,0 мл или внутримышечно 0,5мл 0,01% раствора	5 мин	5 часов	С осторожностью при инсульте
Азаметоний бромид	В/в, 0,2-0,75 мл или внутримышечно 1 мл 5% раствора	15 мин	3 часа	Вызывает гипотензию ортостатическую.
Фентоламин	Внутривенно	Одна минута	10 минут	Особенно при феохромоцитоме.

Гипертонический криз неотложная помощь

При гипертоническом кризе неотложную помощь оказывают с целью, стремясь как можно быстрее снизить артериальное давление у человека, иначе необратимого поражения органов внутренних не избежать.

Поэтому использование следующих препаратов целесообразно всегда иметь под рукой в случае надобности купирования гипертонического криза при неотложном состоянии: или Коринфар, или Капотен, при верхнем (систолическом давлении артериальном более 200 мм ртутного столба. Или же Клофелин подъязычно. Эффект наступит спустя полчаса. Когда артериальное давление понизилось на двадцать пять процентов, то его больше стремительно снижать необязательно. Приведенных выше мер будет достаточно. Но если с применением этих препаратов состояние пациента не улучшается или ухудшается, наоборот, нужно незамедлительно вызвать медицинскую скорую помощь. Раннее к врачу обращение, и вызов неотложной медицинской помощи при кризе гипертоническом позволит обеспечить эффективное лечение и позволит избежать непоправимых последствий.

Позвонив по телефону 03, чтобы вызвать бригаду неотложной медицинской помощи, необходимо сформулировать (четко) диспетчеру симптомы больного и показатели его давления артериального. В основном, госпитализации можно избежать, при том условии, что гипертонический криз у больного не осложняется повреждениями органов внутренних. Но также нужно быть готовым к тому, что госпитализация, возможно, потребуется, если гипертонический криз впервые возник.

До приезда скорой помощи необходимо:

Больному с приступом гипертонического криза в постели следует подложить несколько подушек дополнительных, придав тем самым ему полусидячее положение тела. Данная очень важная мера необходима для профилактики удушья или затрудненного дыхания, а оно зачастую может возникать при кризе гипертоническом.

В случае, если человек уже находится на амбулаторном лечении от гипертонической болезни, ему нужно обязательно принять дозу (внеочередную) своего лекарства гипотензивного. Лекарственный препарат наилучшим образом подействует эффективнее, если принять его сублингвальным способом, так сказать, рассасыванием под языком.

Необходимо стремится к понижению давления артериального показателей на 30 мм. ртутного столба в течение получаса и на 50 мм. ртутного столба в течение одного часа от показателей первоначального артериального давления. Когда удалось добиться хорошего понижения, то предпринимать дополнительные методы понижения артериального давления не следует. Опасно также очень резко “сбивать” давление кровяное до нормальных показателей, потому как это может привести к расстройствам кровообращения мозгового, порою необратимым.

Также можно принять седативные лекарственные препараты, к примеру Валокардин, чтобы добиться нормализации возбужденного психоэмоционального состояния пациента, помочь ему избавиться от страха, паники и тревожности.

Человеку с гипертоническим кризом до прибытия доктора не следует принимать всеразличные лекарственные препараты без острой необходимости. Это крайне неоправданный риск. Правильнее будет дождаться прибытия бригады неотложной скорой помощи, которая подберет самый подходящий лекарственный препарат и сможет ввести его инъекционно. Эта же бригада докторов, в случае необходимости, может принять решение о госпитализации больного в больницу или принять решение по его лечению амбулаторно, то есть на дому. После того, как купирование гипертонического криза произведено, необходимо обратиться к врачу-кардиологу или терапевту, для того чтобы он смог подобрать наилучшее средство гипотензивное для адекватного лечения гипертонии.

После гипертонического криза

Последствия гипертонического криза могут быть поистине страшными. Это могут быть необратимые изменения во внутренних органах и системах, что в дальнейшем обязательным образом скажется на качестве жизни больного. В целях нормального проживания, в дальнейшем после приступа криза гипертонического необходимо соблюдать профилактику.

Профилактика кризов гипертонических является обязательным комплексным мероприятием, оно включает в себя следующее:

1. Постоянное контролирование артериального давления. Нужно взять за правило, независимо от самочувствия общего, измерять давление артериальное несколько раз в день.

2. Прием лекарственных препаратов для снижения артериального давления, назначенных лечащим доктором, пожизненно. Если прибегать к такой терапии, а так же раз в месяц не забывать посещать лечащего врача, гипертонические кризы в большинстве случаев удается предупредить.

3. По необходимости нужно стараться избегать всяческих ситуаций стрессовых. Для этого также можно прибегнуть к некоторым психотерапевтическим методикам (к примеру, гипноз или аутогенные тренинги). Необходимо включить в свой дневной режим физические нагрузки.

4. Полностью необходимо исключить из своего образа жизни никотин и алкоголь. Именно при их злоупотреблении происходит резкий и стойкий спазм сосудов кровеносных, последствия которого могут быть трагичными весьма и весьма.

5. Необходимо четко контролировать вес, потому как пациенты с лишним весом, как правило, имеют в крови повышенный сахара уровень, что при гипертоническом кризе грозит серьезными осложнениями.

6. Пищевой рацион при кризе гипертоническом скорректировать также необходимо. Категорически запрещается к употреблению поваренная соль, так как именно в ней находится натрий, который задерживает воду в организме. Препараты лекарственные при кризе гипертоническом производят действие максимально эффективно, если соблюдается диета бессолевая при кризе гипертоническом. Поэтому важно очень придерживаться адекватного рационального питания при кризе гипертоническом.

Профилактика кризов гипертонических в порядке обязательном не приходится без контроля над количеством выпиваемой жидкости. Потому как артериальное давление при кризе гипертоническом чрезмерное высокое, жидкости следует выпивать не более полутора литров в сутки. Напитки, которые содержат натрий, необходимо вообще исключить. Диета при гипертоническом кризе должна быть назначена лечащим врачом, в лучшем случае, диетологом.

Восстановление после гипертонического криза производится в порядке обязательном, и по индивидуальной программе для каждого конкретного больного.

Если пациент уже находится на стабильном постельном режиме, то начинают проводить реабилитационные физические мероприятия, которые призваны решать последующие задачи:

Уравновешивание нервно-психического состояния пациента;

Не резкое приучение к физическим нагрузкам человеческого организма;

Понижение сосудов тонуса;

Улучшение качества работы сосудистой системы сердца

Восстановление после перенесенного гипертонического криза в обязательном порядке включает в себя индивидуальные и групповые занятия лечебно-физической культурой.

Это состояние вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней.Быстрое и как правило внезапное повышение АД провоцируется:

нервно-психической травмой,
употреблением алкоголя,
резкими колебаниями атмосферного давления,
отменой гипотензивной терапии и др.

Патогенез

главную роль играют два основных патогенетических механизма:

сосудистый - повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол;
кардиальный - увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови, сократимости миокарда.

Клиническая картина

Клинически ГК проявляется субъективными и объективными признаками.
К субъективным признакам относятся головная боль, несистемное головокружение, тошнота и рвота, ухудшение зрения, кардиалгия, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка.

К объективным - возбуждение или заторможенность, озноб, мышечная дрожь, повышенная влажность и гиперемия кожи, субфебрилитет, преходящие симптомы очаговых нарушений в ЦНС; тахикардия или брадикардия, экстрасистолия; акцент и расщепление II тона над аортой; признаки систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ.

Таким образом, диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:
внезапное начало, индивидуально высокий подъем АД, наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.
Наиболее частые жалобы:
- головная боль (22 %)
- боль в груди (27 %)
- одышка (22 %)
- неврологический дефицит (21 %)
- психомоторное возбуждение (10 %)
- носовые кровотечения (5 %)

Классификация. Купирование.

I. Неосложненные кризы делят на гиперкинетические и гипокинетические:
- Гиперкинетические кризы (по патогенезу типично симпатико-адреналовые) диагностируют при наличии тахикардии более 90 ударов в минуту.
- Гипокинетические кризы диагностируют при нормо- или брадикардии.

Для купирования криза при обоих вариантах базисным препаратом является ингибитор АПФ каптоприл (капотен) 25 мг под язык. При сублингвальном приеме гипотензивное
действие каптоприла развивается через 10 мин и сохраняется около 1 ч.
Препаратами второго ряда при гиперкинетическом кризе являются беталокЗОК (предпочтительно) в виде в/в инфузии 5-15 мг (удобно на догоспитальном этапе врачом СМП) или сублингвальный приём клонидина (клофеллина) в дозе 0,075 мг.

Препаратом второго ряда при купировании гипокинетического криза является нифедипин 10 мг под язык. Отличается хорошей предсказуемостью терапевтического эффекта: в подавляющем большинстве случаев через 5-30 мин начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД (на 20-25 %) и улучшается самочувствие пациентов, что позволяет избегнуть некомфортного (а иногда и опасного) для пациента парентерального применения гипотензивных средств. Продолжительность действия препарата - 4-5 ч, что позволяет начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 мин. Клинические наблюдения показывают, что эффективность препарата тем выше, чем выше уровень исходного АД. Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием - головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром «тахи-бради» (как проявление синдрома слабости синусового узла); тяжелая сердечная недостаточность; повышенная чувствительность к нифедипину. Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов.
II. Осложненный гипертонический криз диагностируют при наличии следующих состояний:
- острое нарушение мозгового кровообращения
- гипертоническая энцефалопатия, отек мозга
- расслаивающая аневризма аорты
- острая левожелудочковая недостаточность
- острый коронарный синдром
- эклампсия
- острая почечная недостаточность
При осложненных кризах необходима экстренная госпитализация. Начальной целью лечения является снижение АД не более чем на 25 % (до 2 часов), в течение последующих 2 - 6 часов до 160/100 мм рт. ст.
1. Гипертонический криз, осложнившийся транзиторной ишемической атакой, острой гипертонической энцефалопатией, ишемическим инсультом: для купирования данного варианта осложненного ГК препаратами выбора являются бета-адреноблокаторы. Определяют медленное постепенное снижение артериального давления, не влияют на внутримозговое давление и тем самым не провоцируют отек головного мозга. Используется беталок (метопролол) в дозе 5-10 мг в/в капель- но на 200 мл изотонического раствора. Скорость и степень снижения АД у больных с острым нарушением мозгового кровообращения следует рассматривать с позиций изменений ауторегуляции мозгового кровотока. Следует помнить, что нижний предел ауторегуляции у больных с АГ существенно выше, чем у здоровых лиц, и снижение АД даже на 25 % исходного может сопровождаться ухудшением кровотока в ишемизированных зонах мозга. В этом аспекте интерес вызывает ряд рандомизированных контролируемых исследований, которые продемонстрировали, что снижение
АД у больных с инсультом может не улучшать прогноз.
2. Гипертонический криз, осложнившийся геморрагическим инсультом: представляет наибольшие сложности в купировании криза. Это связано с крайней тяжестью течения данного криза, что обусловлено быстро прогрессирующим отёком головного мозга с угрозой вклинения продолговатого мозга в большое затылочной отверстие и смертью пациента.
При отсутствии брадикардии при купировании ГК осложнившихся геморрагическим инсультом может быть использован метопролол (беталок ЗОК) в дозе 5-10 мг в/в капельно.
3. Гипертонический криз, осложнившийся острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда). Препаратом выбора для купирования криза являются
нитраты (нитроглицерин (5-100 мкг/мин в/в инфузия), перлинганит (5-100 мкг/мин, в/в инфузия) и бета-адреноблокаторы (метопролол 5-10 мг в/в капельно). Данные препараты
не только способствуют снижению АД, но и обладают коронародилатирующим действием, что определяет обоснованность применения в данной ситуации.
4. Гипертонический криз, осложнившийся острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких). Препараты выбора - быстродействующие мочегонные (фуросемид (лазикс) 20 - 40 мг в/в струйно без разведения) и нитраты (нитроглицерин, перлинганит, нитропруссид натрия, изокет) в виде в/в инфузии. Параллельно со снижением АД, данные препараты определяют снижение давления в малом круге кровообращения.

Определение понятия

В литературе встречаются различные определения понятия «гипертонический криз» (ГК). В большинстве случаев его определяют как быстрое повышение диастолического АД (> 120 мм рт. ст.), иногда и систолического АД (> 220 мм рт. ст.). В некоторых случаях к ГК относят быстрое повышение АД до необычных для данного пациента высоких цифр, хотя они и не достигают указанных значений. Это, по-видимому, обусловлено тем, что ГК могут развиваться по различным сценариям. Скорость подъема АД может определять тяжесть ГК в большей степени, чем цифры АД, поскольку при быстром повышении АД не успевают включиться механизмы ауторегуляции. Многие авторы сходятся во мнении, что уровень АД не является ведущим показателем в диагностике ГК, особенно при повреждении органов мишеней.

По определению JNC VI (1997), JNC VII (2003), ГК - это состояние с выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней.

Рабочая группа по АГ Украинского общества кардиологов определяет ГК как внезапное значительное повышение АД от нормального или повышенного уровня, которое почти всегда сопровождается появлением или усилением расстройства со стороны органов-мишеней или вегетативной нервной системы.

Известно, что гипертонический криз (ГК) как проявление (или осложнение) артериальной гипертензии (АГ) отмечается примерно у 1% людей, страдающих гипертонической болезнью. Практика показывает, что очень часто любое повышение артериального давления (АД) врачи рассматривают как ГК, что не всегда оправдано. В то же время ГК, являясь неотложным состоянием, может стать источником осложнений, превосходящим их по своей значимости и ургентности.

Под ГК понимают широкий спектр клинических ситуаций, проявляющихся повышением АД и поражением органов-мишеней, хотя чаще всего они возникают у гипертензивных пациентов, а развитие ГК не коррелирует с уровнем исходного АД.

Причины заболевания

Из возможных причин ГК можно выделить экзогенные — острые стрессовые ситуации, накопление критической массы хронических стрессовых ситуаций, неблагоприятные метеорологические факторы, избыточное потребление соли; эндогенные — нарушение функций эндокринных желез, гиперсимпатикотонию, повышение уровня катехоламинов, гиперчувствительность адренорецепторов, нарушение депрессорной системы, уровень сердечного выброса, локальные изменения функции сосудистой стенки, резкая отмена гипотензивных препаратов, обострение течения шейно-грудного остеохондроза, увеличение объема циркулирующей крови.

Механизмы возникновения и развития заболевания (патогенез)

Каждый отдельный фактор, а в большинстве случаев их комбинация, нарушает синхронизацию центральной и периферической гемодинамики с одновременным нарушением функции диэнцефальной области. По словам И. Шхвацабая, ГК — это проявление нарушений общих и местных механизмов адаптации к стрессовым факторам на фоне изменений реактивности кровеносных сосудов к прессорным воздействиям.

В настоящее время отсутствует общепринятая, узаконенная классификация ГК по причине разнообразия проявлений и осложнений, которые могут сопровождать ГК.

Выделяют множество форм ГК. А.П. Голиков (1976) предложил подразделять гипертонические кризы в зависимости от величин периферического сосудистого сопротивления и ударного объема сердца, по типам системной гемодинамики: гиперкинетический тип, при котором повышение уровня артериального давления происходит за счет увеличения ударного объема; гипокинетический тип, при котором повышение уровня артериального давления происходит за счет резкого увеличения периферического сосудистого сопротивления; эукинетический тип, при котором повышение уровня артериального давления происходит на фоне нормального или несколько увеличенного ударного объема и умеренно повышенного периферического сосудистого сопротивления.

М.С. Кушаковский (1982) выделял три формы кризов: нейровегетативные, водносолевые и судорожные.

1. Нейровегетати вн ый криз. Возникает на ранних стадиях ГБ. Для него характерно нарушение систолического АД при неизменном или несколько повышенном диастолическом. Это говорит о том, что в основе этой клинической ситуации лежит гипертония выброса с одновременным возбуждением вегетативной нервной системы. В клинике: АД повышается очень быстро за счет увеличения содержания адреналина, возникают дрожь, сердцебиение, гиперемия кожных покровов, возбуждение, головная боль, тошнота, полиурия.

2. Водно-солевой криз. Появляется в более поздние стадии заболевания. В крови увеличивается содержание норадреналина. Развивается постепенно, медленно в течение нескольких часов, суток. В его основе чаще всего лежит увеличение объема циркулирующей крови и нарастание периферического сопротивления. В клинической картине различают два варианта: а) кардиальный — боли в области сердца, одышка, нарастание недостаточности кровообращения по правому и (или) левому типу, возможны отек легких, СА, ИМ, стенокардия; б) церебральный — адинамия, головная боль, расстройство зрения, сонливость, тошнота, рвота, «мушки» перед глазами, заторможенность, парестезии, ПНМК, инсульты. Очень часто в клинике встречаются комбинации указанных вариантов. Общими же для водно-солевого ГК являются бледность кожных покровов, вегетативные нарушения, равномерное повышение систолического и (или) только диастолического АД.

3. Судорожная (эпилептиформная) или гипертоническая энцефалопатия. Такие кризы возникают чаще при тяжелом течении ГБ с высоким АД, обычно повышается диастолическое (выше 110-130 мм рт.ст.), при вторичных артериальных гипертензиях (поздний токсикоз беременных, болезни почек, эндокринной системы). Больные испытывают интенсивную пульсирующую головную боль, она нарастает и становится распирающей. Возникают сильное беспокойство, возбуждение. Некоторые больные кричат от боли. Как правило, у больных эта боль сопровождается тошнотой, многократной рвотой, замедлением пульса, расстройством зрения. При осмотре выявляются менингеальные знаки, отек диска зрительного нерва. Быстро нарастают оглушение, коматозное состояние, клонико-тонические судороги. В патогенезе этого страдания лежит срыв ауторегуляции сосудов мозга с периферической вазодилятацией, значительным увеличением внутричерепного кровенаполнения, нарушением микроциркуляции, проницаемости сосудов и отеком мозга.

Однако наиболее приемлемой и используемой в руководствах многих стран и кардиологических обществ является классификация ГК, выделяющая осложненный и неосложненный варианты течения криза.

Клиническая картина заболевания (симптомы и синдромы)

Критериями ГК являются:

Внезапное начало;

Значительное повышение АД;

Появление или усиление симптомов со стороны органов-мишеней.

В международных и отечественных рекомендациях предпочтение отдают классификации, основанной на выраженности клинической симптоматики и опасности развития тяжелых (вплоть до фатальных) жизнеугрожающих осложнений. Эти состояния подразделяют на осложненный и неосложненный ГК.

Осложненный ГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения уровня АД с применением парентеральных антигипертензивных средств.

Об осложненном ГК говорят при диагностировании следующих состояний, ассоциированных с повышенным АД, то есть с поражением органов-мишеней: острой гипертонической энцефалопатии, острого нарушения мозгового кровообращения, острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), острого коронарного синдрома (ИМ, нестабильной стенокардии), расслаивающейся аневризмы аорты, тяжелого артериального кровотечения, эклампсии.

Неосложненный ГК (некритический, неотложный) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражений органов-мишеней, требует снижения АД в течение нескольких часов без необходимости в экстренной госпитализации. Неосложненный ГК характеризуется малосимптомной АГ при следующих состояниях, ассоциированных с повышенным АД:

Тяжелой и злокачественной АГ без острых осложнений, обширных ожогах;

Лекарственно-индуцированной АГ;

Периоперационной АГ;

Остром гломерулонефрите с тяжелой АГ;

Кризе при склеродермии.

Если рассматривать ГК, возникающие, как правило, в начальном периоде заболевания, то это так называемые кризы первого порядка. ГК первого типа, или первого порядка, характеризуются быстрым началом с выраженными вегетативными нарушениями и сопровождаются головными болями, тошнотой, слабостью, дрожью в теле, сердцебиением, ощущением приливов жара, психомоторным возбуждением и учащенным мочеиспусканием. Данный вид кризов переносится очень эмоционально, однако не ведет к серьезным последствиям. Лечение неосложненных кризов не требует неотложного снижения АД, чаще используются таблетированные формы препаратов, и обязательно в комбинации с препаратами, направленными на нормализацию психоэмоционального состояния.

Основные рекомендации и алгоритмы лечения посвящены именно осложненным кризам. Это вызвано большой опасностью для здоровья и жизни пациента при развитии криза второго порядка — криза с поражением органов-мишеней. По поражению органа-мишени при развитии осложненного ГК и проведена следующая классификация. В зависимости от поражения органа кризы делятся на ГК с развитием острой энцефалопатии, острым нарушением мозгового кровообращения (как геморрагическим, так и ишемическим), острым коронарным синдромом, острой левожелудочковой недостаточностью, расслоением аневризмы аорты, острой почечной недостаточностью, острым аритмическим синдромом, эклампсией, отеком зрительного нерва с геморрагиями.

Клинические состояния, требующие немедленного снижения АД (не ниже нормы для каждого конкретного больного):

гипертоническая энцефалопатия,
ОЛЖН,
острое расслоение аорты,
эклампсия,
состояние после аортокоронарного шунтирования,
некоторые случаи гипертензии, сочетающиеся с повышением уровня циркулирующих в крови катехоламинов (феохромоцитома, гипертензия при отмене клонидина, введение симпатомиметиков),
гипертензия при внутримозговом кровоизлиянии,
острое субарахноидальное кровоизлияние,
острые инфаркты мозга,
нестабильная стенокардия или ОИМ.

Состояния, требующие медленного снижения АД (12 - 24 часа):

высокая диастолическая гипертензия без осложнений.
злокачественная гипертензия без осложнений,
гипертензия в послеоперационном периоде.

Церебральные сосудистые пароксизмы(ЦСП) при гипертонической болезни:

ЦСП при ГБ проявляются головными болями, в основе которых лежат изменения мозгового системного или локального кровотока в сочетании с нарушением реологических свойств крови. Эти изменения приводят к декомпенсации церебральной циркуляции, носят пароксизмальный характер и не сопровождаются значительным повышением АД по сравнению с привычным для больного уровнем. Возникающие ЦСП, в отличие от ГК, не сопровождаются очаговой или развернутой общемозговой симптоматикой, часто проходят спонтанно (В. Рускин, 1993). При оказании помощи при ЦСП необходимо учитывать стадию и вариант течения ГБ. Во всех случаях ЦСП АД необходимо снижать очень медленно в течение нескольких часов. «Чистые» ЦСП возникают при эмоциональном напряжении (применение нейролептиков) и гиперадренергическом варианте течения ГБ (вискен, транзикор, малые дозы клофелина). В других случаях при ухудшении самочувствия больного ГБ с признаками задержки жидкости используют диуретики, капотен, вазодилятаторы. При изолированной систолической гипертензии целесообразно применение малых доз диуретиков в сочетании с антагонистами кальция или ИАТПФ (капотен). Снижать АД необходимо медленно, так как нормализация его вызывает ухудшение мозгового и коронарного кровотока.

Следует сказать и об изолированной систолической гипертензии у лиц старческого возраста.

Эта патология связана с поражением артериального русла, снижением эластичности магистральных сосудов. Характерным клиническим признаком является изолированное повышение систолического при низком или нормальном диастолическом давлении. Симптоматика этого пароксизма нечеткая и в большинстве случаев очень скудна. В терапии этого пароксизма необходимо «мягкое» снижение АД и сосудистые препараты: эуфиллин, кавинтон, никотиновая кислота, трентал, троксевазин (рутазиды).

В практике врача любого профиля встречаются больные с компенсаторным повышением АД.

Обычно эта ситуация развивается в ответ на ухудшение коронарного, мозгового, почечного, легочного и другого кровотока или гипоксию. Наиболее часто подъем АД (вначале как компенсаторный, а при длительном повышении АД — симптоматическая гипертензия) встречается при остеохондрозе шейного — грудного отдела позвоночника с преходящей вертебробазилярной недостаточностью; при преходящем расстройстве мозгового и коронарного кровообращения; при ишемии почек вследствие гипоксии и гиперкапнии при острых обтурационных процессах в легких. Во всех этих и аналогичных случаях следует помнить, что лечебные мероприятия должны быть направлены на лечение основного заболевания, а не на быстрое снижение АД, так как это может привести к выраженным нарушениям регионарного кровотока и ухудшению состояния. При компенсаторном повышении АД, как при ЦСП, происходит нарушение реологических свойств крови, а поэтому в терапию независимо от причины необходимо включать дезагреганты и антикоагулянты.

Диагностика заболевания

С диагностической точки зрения критериями ГК являются:

1) индивидуально быстрое и высокое повышение АД;

2) жалобы общевегетативного, кардиального или церебрального характера.

ГК могут развиваться на фоне любых стадий ГБ или симптоматической гипертонии.

Лечение заболевания

Неотложная помощь

В лечении неосложненных ГК рекомендуется использовать преимущественно пероральные лекарственные средства, которые обеспечивают постепенное снижение АД в течение 24-48 часов. Лечение неосложненного ГК проводится амбулаторно, экстренной госпитализации не требуется. В некоторых случаях больных с неосложненным ГК госпитализируют.

Показаниями для госпитализации данной категории пациентов могут быть следующие факторы:

Неясность диагноза, необходимость проведения специальных (чаще инвазивных) исследований для уточнения природы АГ;

Трудность в подборе медикаментозной терапии на догоспитальном этапе (частые ГК, резистентная к проводимой терапии АГ). После купирования ГК проводится коррекция плановой терапии АГ. Выбор тактики лечебных мероприятий (препарат, пути введения, предполагаемая скорость, величина снижения АД) напрямую зависит от степени тяжести ГК и наличия осложнений. Решающее значение при лечении ГК имеет как достижение абсолютного уровня АД, так и правильная интерпретация жалоб и симптомов больного.

При лечении ГК необходимо обращать внимание на патологические механизмы, лежащие в основе гипертензии. Так, при нейровегетативном кризе, учитывая лежащие в его основе возбуждение ЦНС, вегетативных центров и гипертонию выброса, лечение целесообразно начинать с применения седативных препаратов в сочетании с бета-блокаторами. При водно-солевом кризе на первом плане стоит применение диуретиков в комбинации с периферическими вазодилятаторами, симпатолитиками. В этих же случаях хорошим эффектом обладают коринфар и (или) клофелин. Эффективными оказались дроперидол, аминазин, вводимые в зависимости от уровня АД внутримышечно или внутривенно. При угрозе ОНМК или ОЛЖН, ИМ необходимо применять быстродействующие препараты. К ним можно отнести пентамин, вводимый внутривенно медленно струйно, или, что еще лучше, внутривенно капельно. Последний способ введения дает возможность управлять уровнем АД. Для управляемой гипотензии целесообразно применять арфонад или капельное введение аминазина, нитропрусида натрия. Хорошим гипотензивным эффектом обладает и лабеталол, воздействующий одновременно на альфа- и бета-рецепторы и с их блокадой.

Причиной отсутствия эффекта при гипотензивной терапии могут быть:

гиперволемия (недостаточная доза диуретиков и (или) избыточное потребление соли);
чрезмерный прием мочегонных, что приводит к уменьшению ОЦК и активности ренина и катехоламинов;
солевое истощение у больных с интерстициальным поражением почек.

Осложненные ГК являются показанием для экстренной госпитализации пациента.

Консервативное лечение

В вопросе о тактике лечения нет единого мнения, украинские рекомендации значительно отличаются от зарубежных. За границей для купирования ГК не используют такие лекарственные средства, как дибазол, папаверин, нифедипин и др. В нашей стране, к сожалению, эти препараты являются одними из самых распространенных лекарственных средств на догоспитальном и госпитальном этапах лечения ГК.

Неотложные мероприятия должны быть направлены на снижение повышенной работы левого желудочка, устранение периферической вазоконстрикции и гиперволемии, ишемии головного мозга (в особенности при судорожном варианте), острой коронарной или сердечной недостаточности.

Осложненный ГК считается прямым показанием для госпитализации и быстрого начала антигипертензивной терапии с использованием внутривенного способа введения лекарственных средств.

Скорость снижения АД при осложненном ГК:

В течение 30-120 мин на 15-25%;

В течение 2-6 ч уровень АД 160/100 - 150/90 мм рт. ст.;

Резкое снижение АД до нормальных значений противопоказано, оно может привести к гиперперфузии и ишемии, вплоть до некроза. При остром нарушении мозгового кровообращения скорость снижения АД должна быть медленной.

Наличие расслоения аневризмы аорты требует быстрого снижения АД на 25% в течение 5-10 минут, целевое АД при расслаивающей аневризме аорты - 110-100 мм рт. ст.

При осложненных ГК терапия, как правило, зависит от поражения тех или иных органов-мишеней. Как уже было сказано выше, при таком типе ГК используют внутривенное введение препаратов, действие которых начинается в течение нескольких минут.

При внутривенном введении гипотензивных препаратов необходимо тщательно контролировать состояние больного, при ухудшении которого на фоне снижения АД инфузионную терапию следует прекратить. Наиболее часто при чрезмерном снижении АД может наблюдаться усиление болевых ощущений в грудной клетке, появление/увеличение выраженности ишемических изменений на электрокардиограмме, ухудшение мозговой симптоматики, нарушение сознания.

Осложненные гипертензивные кризы

Гипертензивная энцефалопатия — рекомендуемые препараты: эбрантил, лабеталол, клевидипин, никардипин, эсмолол. Не рекомендованы: нитропруссид, гидралазин. Рекомендации по тактике лечения: снижение среднего АД на 25 % в течение 8 часов.

Ишемический инсульт — рекомендуемые препараты: эбрантил, лабеталол, клевидипин, никардипин. Рекомендации по тактике лечения: антигипертензивная терапия не проводится при систолическом АД (САД) < 220 мм рт.ст., и диастолическом АД (ДАД) < 120 мм рт.ст. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пациентов должно быть ниже: систолическое < 185 мм рт.ст., а диастолическое < 105 мм рт.ст. в течение 24 часов.

Геморрагический инсульт — рекомендуемые препараты: эбрантил, лабеталол, клевидипин, никардипин, эсмолол. Не рекомендованы: нитропруссид, гидралазин. Рекомендации по тактике лечения: лечение основано на клинических и радиологических данных о выраженности увеличения внутричерепного давления. В течение первых 24 часов после возникновения симптомов при повышенном внутричерепном давлении поддерживается среднее АД < 130 мм рт.ст. (систолическое АД < 180 мм рт.ст.), у пациентов без повышения внутричерепного давления поддерживается среднее АД в пределах < 110 мм рт.ст. (систолическое АД < 160 мм рт.ст.).

Субарахноидальное кровоизлияние — рекомендуемые препараты: эбрантил, лабеталол, клевидипин, никардипин, эсмолол. Не рекомендованы: нитропруссид, гидралазин. Рекомендации по тактике лечения: систолическое АД < 160 мм рт.ст., пока аневризма не оперирована или поддерживается спазм мозговых сосудов. Необходимо использовать прием таблетированного нимодипина для предотвращения отсроченных неврологических дефектов ишемического генеза. Прием нимодипина не заменяет внутривенного введения гипотензивных препаратов.

Расслоение аорты — рекомендуемые препараты: эбрантил, лабеталол, клевидипин, никардипин, нитроглицерин, нитропруссид (только с бетаблокаторами), эсмолол; обезболивающие (морфин). Не рекомендованы: при выраженной клапанной регургитации или подозрении на тампонаду сердца исключаются бетаблокаторы. Рекомендации по тактике лечения: систолическое АД < 110 мм рт.ст., при отсутствии данных относительно гипоперфузии органов предпочтительно комбинированное лечение с применением наркотических анальгетиков (морфин), бетаблокаторов (лабеталол, эсмолол) и вазодилататоров (никардипин, нитроглицерин, нитропруссид). В качестве альтернативы бетаблокаторам могут выступать антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

Острый коронарный синдром — рекомендуемые препараты: эбрантил, лабеталол, эсмолол, нитроглицерин. Рекомендации по тактике лечения: антигипертензивная терапия проводится при систолическом артериальном давлении, превышающем 160 мм рт.ст., и диастолическом > 100 мм рт.ст. Снижение АД на 20-30 % от исходного. Проведение фибринолитической терапии не показано при уровне АД > 185/100 мм рт.ст., противопоказание относительное.

Острая сердечная недостаточность — рекомендуемые препараты: урапидил, нитроглицерин, эналаприлат. Рекомендации по тактике лечения: антигипертензивная терапия вазодилататорами проводится всегда в комбинации с диуретиками (фуросемид, торасемид) при систолическом артериальном давлении 140 мм рт.ст. Предпочтительны внутривенное введение нитроглицерина или прием под язык.

Кокаиновая интоксикация/феохромоцитома — рекомендуемые препараты: эбрантил, диазепам, фентоламин, нитропруссид, нитроглицерин. Не рекомендованы: применение бетаблокаторов до использования альфа-блокаторов. Рекомендации по тактике лечения: повышенное АД и тахикардия при интоксикации кокаином редко требуют специфического лечения. Препараты первого плана — альфаадреноблокаторы, особенно при ассоциированном с кокаином остром коронарном синдроме. Лечение криза при феохромоцитоме подобно таковому при кокаиновой интоксикации. Бетаблокаторы могут быть добавлены для контроля базового АД только после применения альфаблокаторов.

Преэклампсия — рекомендуемые препараты: эбрантил, гидралазин, лабеталол, нифедипин. Не рекомендованы: нитропруссид, эналаприлат, эсмолол. Рекомендации по тактике лечения: при эклампсии и преэклампсии систолическое АД должно быть < 160 мм рт.ст. и диастолическое АД < 110 мм рт.ст. в предродовый и родовый период. У пациентов с уровнем тромбоцитов < 100 000 клеток на 1 мм3 АД должно быть менее 150/100 мм рт.ст. При эклампсии и преэклампсии обязательно внутривенное введение сульфата магния во избежание схваток.

Предоперационная гипертензия — рекомендуемые препараты: эбрантил, нитропруссид, нитроглицерин, эсмолол. Рекомендации по тактике лечения: целевое предоперационное АД находится в пределах 20 % от обычного АД пациента, кроме тех случаев, когда есть вероятность развития жизнеугрожающего артериального кровотечения. Предоперационное применение бетаблокаторов — первый выбор у пациентов, подвергающихся сосудистым вмешательствам или у больных с промежуточным или высоким риском сердечных осложнений.

Гипертонический (гипертензивный) криз – это внезапное и значительное повышение артериального давления.

Признаки гипертонического криза:

· внезапное начало

· наличие жалоб со стороны сердца (боли в сердце, сердцебиения)

· наличие жалоб со стороны мозга (головные боли, головокружения, различные нарушения зрения)

Различают пять вариантов гипертонических кризов, из них наиболее часто встречаются три:

· гипертензивный кардиальный криз

· церебральный ангиогипотонический криз

· церебральный ишемический криз

Гипертонический кардиальный криз характеризуется острой левожелудочковой сердечной недостаточностью при резком повышении артериального давления — обычно выше 220/120 мм рт. ст.

В ряде случаев при нейровегетативном кризе с выраженным гиперкинетическим синдромом хороший эффект дает введение обзидана по 3-5 мг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно. Возможно внутривенное введение вераиамила. Начальная доза — 5 мг, максимальная общая доза — 20 мг. Госпитализация данной категории больных не обязательна.

Для купирования гипертонического криза II типа на догоспитальном этапе широко используют ганглиоблокирующие препараты: пентамин (1 мл 5 % раствора) или бензогексоний (1 мл 2,5% раствора), которые вводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно под контролем артериального давления. Если криз осложнился острой коронарной недостаточностью, то наряду с гипотензивной терапией необходимо купировать болевой приступ, что достигается назначением нитроглицерина — 2 мл 1 % спиртового раствора внутривенно капельио или дроперядола (по 0,1 мг/кг массы тела) в сочетании с фентанилом (1-2 мл 0,005% раствора внутривенно).

Правила ухода за больными с гипертонической болезнью

Оптимальные условия труда и отдыха

Предупреждение стрессовых ситуаций.

Создание условий физического и душевного покоя.

Создание условий для полноценного сна.

Запрещение работы в ночное время

Запрещение работы, связанной с сильным эмоциональным напряжением, напряжением внимания.

Организация правильного питания

Избавление от лишнего веса.

Ограничение употребления жареной и жирной пищи.

Ограничение калорийности пищи (не должна превышать суточной нормативной потребности).

Ограничение употребления поваренной соли до 6 г/сут.

Контроль за общим состоянием больного

Определение самочувствия больного.

Измерения количества выпитой и выделенной жидкости.

Контроль за соблюдением требований медикаментозного лечения

Контроль за постоянным, своевременным и в полном объеме принятием назначенных врачом препаратов.

Forbidden

Гипертонический криз

Гипертонический криз — это острый, обычно значительный подъем АД, сопровождающийся характерной клинической картиной.

С известной долей условности можно выделить 3 формы кризов:

Судорожная (эпилептиформная) форма. Проявляется потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами. При ней, как правило, возможен отек мозга. По окончании приступа потеря сознания длится еще в течение 1—2 сут. Часто отмечаются осложнения: внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние, потеря зрения.

Криз при гипертонической болезни нужно дифференцировать от некоторых гипертензивных состояний.

Отличить это заболевание помогает связь болей с движениями головы, переменой положения тела.

«Работа фельдшера скорой помощи»,

— это состояние вызванное выраженным повышением АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней.Быстрое и как правило внезапное повышение АД провоцируется:

нервно-психической травмой,
употреблением алкоголя,
резкими колебаниями атмосферного давления,
отменой гипотензивной терапии и др.

Патогенез

главную роль играют два основных патогенетических механизма:

сосудистый — повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол;
кардиальный — увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови, сократимости миокарда.

Клиническая картина

К объективным — возбуждение или заторможенность, озноб, мышечная дрожь, повышенная влажность и гиперемия кожи, субфебрилитет, преходящие симптомы очаговых нарушений в ЦНС; тахикардия или брадикардия, экстрасистолия; акцент и расщепление II тона над аортой; признаки систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ.

Таким образом, диагностика ГК основывается на следующих основных критериях:
внезапное начало, индивидуально высокий подъем АД, наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.
Наиболее частые жалобы:
— головная боль (22 %)
— боль в груди (27 %)
— одышка (22 %)
— неврологический дефицит (21 %)
— психомоторное возбуждение (10 %)
— носовые кровотечения (5 %)

Классификация. Купирование.

I. Неосложненные кризы делят на гиперкинетические и гипокинетические:
— Гиперкинетические кризы (по патогенезу типично симпатико-адреналовые) диагностируют при наличии тахикардии более 90 ударов в минуту.
— Гипокинетические кризы диагностируют при нормо- или брадикардии.

Препаратом второго ряда при купировании гипокинетического криза является нифедипин 10 мг под язык. Отличается хорошей предсказуемостью терапевтического эффекта: в подавляющем большинстве случаев через 5-30 мин начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД (на 20-25 %) и улучшается самочувствие пациентов, что позволяет избегнуть некомфортного (а иногда и опасного) для пациента парентерального применения гипотензивных средств. Продолжительность действия препарата — 4-5 ч, что позволяет начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 мин. Клинические наблюдения показывают, что эффективность препарата тем выше, чем выше уровень исходного АД. Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием — головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром «тахи-бради» (как проявление синдрома слабости синусового узла); тяжелая сердечная недостаточность; повышенная чувствительность к нифедипину. Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов.
II. Осложненный гипертонический криз диагностируют при наличии следующих состояний:
— острое нарушение мозгового кровообращения
— гипертоническая энцефалопатия, отек мозга
— расслаивающая аневризма аорты
— острая левожелудочковая недостаточность
— острый коронарный синдром
— эклампсия
— острая почечная недостаточность
При осложненных кризах необходима экстренная госпитализация. Начальной целью лечения является снижение АД не более чем на 25 % (до 2 часов), в течение последующих 2 — 6 часов до 160/100 мм рт. ст.
1. Гипертонический криз, осложнившийся транзиторной ишемической атакой, острой гипертонической энцефалопатией, ишемическим инсультом: для купирования данного варианта осложненного ГК препаратами выбора являются бета-адреноблокаторы. Определяют медленное постепенное снижение артериального давления, не влияют на внутримозговое давление и тем самым не провоцируют отек головного мозга. Используется беталок (метопролол) в дозе 5-10 мг в/в капель- но на 200 мл изотонического раствора. Скорость и степень снижения АД у больных с острым нарушением мозгового кровообращения следует рассматривать с позиций изменений ауторегуляции мозгового кровотока. Следует помнить, что нижний предел ауторегуляции у больных с АГ существенно выше, чем у здоровых лиц, и снижение АД даже на 25 % исходного может сопровождаться ухудшением кровотока в ишемизированных зонах мозга. В этом аспекте интерес вызывает ряд рандомизированных контролируемых исследований, которые продемонстрировали, что снижение
АД у больных с инсультом может не улучшать прогноз.
2. Гипертонический криз, осложнившийся геморрагическим инсультом: представляет наибольшие сложности в купировании криза. Это связано с крайней тяжестью течения данного криза, что обусловлено быстро прогрессирующим отёком головного мозга с угрозой вклинения продолговатого мозга в большое затылочной отверстие и смертью пациента.
При отсутствии брадикардии при купировании ГК осложнившихся геморрагическим инсультом может быть использован метопролол (беталок ЗОК) в дозе 5-10 мг в/в капельно.
3. Гипертонический криз, осложнившийся острым коронарным синдромом (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда). Препаратом выбора для купирования криза являются
нитраты (нитроглицерин (5-100 мкг/мин в/в инфузия), перлинганит (5-100 мкг/мин, в/в инфузия) и бета-адреноблокаторы (метопролол 5-10 мг в/в капельно). Данные препараты
не только способствуют снижению АД, но и обладают коронародилатирующим действием, что определяет обоснованность применения в данной ситуации.
4. Гипертонический криз, осложнившийся острой левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отек легких). Препараты выбора — быстродействующие мочегонные (фуросемид (лазикс) 20 — 40 мг в/в струйно без разведения) и нитраты (нитроглицерин, перлинганит, нитропруссид натрия, изокет) в виде в/в инфузии. Параллельно со снижением АД, данные препараты определяют снижение давления в малом круге кровообращения.

Гипертонический криз - неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления , проявляющееся клинически и предусматривающее немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения или ограничения поражения органов-мишеней.

Энциклопедичный YouTube

1 / 3

Лекция: "Гипертонический криз"

Гипертонический криз. Клиника. Неотложная помощь.

Панические Атаки, ВСД, Гипертонический Криз | Я Мерил Давление Каждые Пол Часа | Отзыв Олега Наумова

Субтитры

Эпидемиология

Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи.

В странах Западной Европы наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией - с 7% до 1% (по данным на 2004 год). Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии и ростом частоты своевременной диагностики заболевания.

В России ситуация оставалась на неудовлетворительном уровне: по данным за 2000 год, знали о наличии заболевания только 58% больных женщин и 37,1% мужчин при том, что распространенность заболевания среди населения составляла у мужчин 39,2%, у женщин - 41,1%. Получали медикаментозное лечение только 45,7% женщин и 21,6% мужчин .

Таким образом, только около 20% больных артериальной гипертензией получали медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.

В Москве с 1997 года по 2002 число гипертонических кризов возросло на 9%. Также значительную роль в увеличении частоты появления гипертонических кризов имеет отсутствие должной преемственности лечения между скорой медицинской помощью, терапевтическим стационаром и поликлиникой.

Классификация

В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует. В США, Канаде понятия «Гипертонический криз» не существует. Там имеется определение «критическая артериальная гипертензия», то есть по существу - осложненный гипертонический криз (неосложненный гипертонический криз там не рассматривается, так как характеризуется низкой смертностью). В мире, в большинстве руководств, предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:

Осложнённый гипертонический криз - экстренное состояние, сопровождающееся поражением органов-мишеней; может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь и срочная госпитализация в стационар.
Неосложненный гипертонический криз - состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала; госпитализация, как правило, не требуется.

Патогенез

В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол , вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг и происходит резкий подъём артериального давления, причём из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии , что может привести к развитию ишемических осложнений.

Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга, включающего в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и, как следствие, увеличение продукции ренина . Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилататоров приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растёт проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свёртывающей системы крови.

Клиника и диагностика

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:

Повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт.ст. - выше 200 мм рт.ст. [ ]
Головная боль.
Одышка.
Боли в груди.
Неврологические нарушения: рвота, судороги, нарушение сознания, в некоторых случаях помутнение сознания, инсульты и параличи.

Гипертонический криз может приводить к летальному исходу.

Особенную опасность гипертонический криз может представлять для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.

Лечение

Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное введение таких лекарственных средств как нифедипин , клофелин . В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), нельзя употреблять пищу, затем, в течение последующих 6 часов - снижение АД до 160/100 мм рт. ст. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на таблетированные препараты. Лечение начинают на догоспитальном этапе. Обязательна госпитализация в стационар, в отделение интенсивной терапии.

В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза может отличаться. Осложнения гипертонического криза: отёк легких , отёк мозга , острое нарушение мозгового кровообращения.

Эуфиллин 2,4 % 5-10 мл внутривенно, струйно за 3-5 мин Лазикс (фуросемид) 1 % 2-4 мл Каптоприл 6,25 мг, в дальнейшем - по 25 мг каждые 30-60 мин внутрь до снижения АД (если нет рвоты)

При судорожном синдроме: Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно Можно ввести магния сульфат 25% 10 мл внутривенно, струйно за 5-10 мин При левожелудочковой недостаточности: Натрия нитропруссид 50 мг внутривенно, капельно

Прогноз

Прогноз в случае осложнённого криза неблагоприятный. 1 % пациентов из числа страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам.

В 50-х годах (при отсутствии гипотензивных препаратов) продолжительность жизни после развития криза составляла 2 года.

Выживаемость, при отсутствии адекватной терапии, за 2 года составляла 1 %. Смертность в течение 90 суток после выписки из стационара среди пациентов с гипертоническим кризом составляет 8 %. 40 % пациентов в течение 90 суток после выписки из стационара по поводу гипертонического криза вновь поступают в реанимационное отделение. Если неконтролируемая артериальная гипертония сопровождается 2 % смертностью за 4 года, то у пациентов на фоне неконтролируемой артериальной гипертонией с кризами сопровождается 17 % смертностью за 4 года. [ ]