Реклама на портале

Анорексия – описание и классификация (истинная, нервная), причины и признаки, стадии, лечение, книги про анорексию, фото больных. Нервная анорексия — признаки, диагностика, лечение Неврологическая анорексия симптомы

Состояние психического здоровья подрастающего поколения имеет исключительное значение для общества, поскольку подростковый возраст является кризисным периодом развития личности в отношении возникновения пограничной психической патологии, когда формируется целый ряд личностных свойств, оказывающих выраженное влияние на особенности адаптации личности в зрелом возрасте . К пограничной психической патологии относятся неврозы, психопатии и психические нарушения при соматической патологии. Их объединяет промежуточное положение, которое они занимают, с одной стороны, между нормой и психической патологией или, с другой стороны, между психической и соматической патологией, границы между которыми часто трудно провести . В настоящее время в России частота встречаемости пограничных психических нарушений у лиц подросткового и юношеского возраста составляет 46,7%, среди которых более половины случаев представлены невротическими реакциями, преобладающими у девушек раннего и старшего юношеского возраста .

В МКБ-10 (1998) пограничные нервно-психические расстройства включены в рубрики F40?F48 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства»; F50?F59 «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» — (F50 «Расстройства приема пищи», F50.0 «Нервная анорексия»); F60?F69 «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте».

Нервная анорексия — сознательное ограничение в приеме пищи или полный отказ от еды с целью коррекции мнимой или резко переоцениваемой избыточной массы тела. На современном уровне развития медицины рассматривается как типичная психосоматическая патология — расстройство пищевого поведения, в основе которого лежит расстройство витальных инстинктов: пищевого инстинкта, инстинкта самосохранения с развитием кахексии вплоть до опасности летального исхода.

Точных статистических данных по распространенности нервной анорексии нет, считается, что ей страдают 1-5% девочек-подростков, соотношение мальчиков и девочек 1 к 10. Средний возраст дебюта расстройств пищевого поведения 11-13 лет, около 50% девушек в возрасте между 13?ю и 15?ю годами считают, что у них есть лишний вес, а 80% девочек 13 лет уже хотя бы раз сидели на диете или пытались сбросить вес другими способами. Среди больных нервной анорексией без своевременного лечения отмечается самый высокий показатель смертности 20%, при этом известно, что только 1 из 10 человек, имеющих то ли иное расстройство приема пищи, получает адекватное лечение .

Факторы риска развития нервной анорексии:

  • Генетические факторы — имеющаяся предрасположенность к определенному типу личности, к психическому (аффективному или тревожному) расстройству или к дисфункции нейромедиаторных систем.
  • Биологические факторы — наличие избыточной массы тела и раннее наступление первой менструации, а также нарушение взаимодействия нейромедиаторов, регулирующих пищевое поведение (серотонин, дофамин, норадреналин).
  • Семейные факторы — наличие среди родственников патологических влечений: булимии, анорексии, парарексии, патологии инстинкта самосохранения (суицидальные мысли и поступки, депрессия, акты самоистязания, членовредительства, бродяжничество), наркоманических синдромов, в том числе алкоголизма, клептомании, пиромании. Нарушения пищевого поведения могут прослеживаться из поколения в поколение у родственников по линии матери .
  • Личностные факторы — характерен перфекционистски-обсессивный (навязчивые мысли) тип личности в сочетании с низкой самооценкой, неустойчивостью образа своего тела, чувством собственной неполноценности, неуверенности и несоответствия требованиям семьи и социума. Успехи в учебе детей с анорексией достигаются главным образом за счет тщательности и организованности при выполнении домашних заданий, а также благодаря хорошей памяти .
  • Культуральные факторы: проживание в индустриально развитой стране и акцент на стройности (худобе) как главном признаке женской красоты, а также наличие стрессовых факторов.
  • Подростковый и юношеский возраст традиционно расценивается как фактор риска развития анорексии. В последние десятилетия наметилась динамика снижения возраста манифестации заболевания .

Согласно концепции поисковой активности, главным побудительным мотивом к отказу от пищи является активная борьба с препятствиями, с тем вызовом, который бросает девушкам их собственный аппетит и все, кто хочет заставить их нормально есть. Анорексия является процессом повседневного преодоления, активной борьбы с чувством голода и аппетитом, своеобразного поискового поведения и именно этим ценна больным. Этот процесс находится в их руках и особенно значим, поскольку они не капитулируют и остаются активными, борьба способствует восстановлению сниженной самооценки. Поэтому страх вернуться к нормальному приему пищи — это не страх утраты контроля над весом, это страх утраты вызова, делающего жизнь полноценной. Каждый несъеденный кусок пищи это победа, и она тем ценнее, чем в более напряженной борьбе одержана .

В основе развития анорексии лежит дисморфофобия — болезненный синдром, состоящий в обостренном переживании человеком своего физического несовершенства, навязчивых идеях собственного уродства, основанных на реальных, а чаще мнимых телесных недостатках. Дисморфомания — патологическая убежденность в наличии мнимого физического недостатка, представляет собой дисморфофобию, развившуюся до уровня бреда. Идея физического недостатка чаще бывает сверхценной или бредовой, может развиваться медленно, постепенно или возникнуть внезапно, по типу «озарения». Степень переживания своего «уродства», «дефекта» не соответствует ни реально имеющимся особенностям внешности, ни интенсивности возможно нанесенной психической травмы (шутки сверстников, неосторожные замечания со стороны родителей).

Важно помнить и родителям, и педиатрам, что дисморфофобия является неотъемлемым признаком пубертатного периода и касается лица, видимых участков тела, фигуры и половых органов. Согласно опросам, до 80% подростков недовольны своей внешностью, причем это недовольство окрашивает в минорные тона все их мироощущение, нарушает полноценность жизни. В основе переживаний могут лежать действительные физические недостатки: крупный нос, полноватая фигура, а также несоответствие собственному выбранному «идеалу».

Этапы развития нервной анорексии

I этап — первичный, инициальный , длится от 2 до 4 лет, может начаться, соответственно, уже в начальном школьном возрасте. Исходя из наших собственных наблюдений, родители пропускают этот этап, хотя дети в это время не скрывают своих изменившихся интересов и увлечений. Следует быть особенно внимательным к увлечению девочек героинями сериалов, актрисами, исполнительницами музыки, имеющими миниатюрное телосложение или похудевшими с демонстрацией своих достижений на публике и в интернете. В этот период ребенок затаивается, но уже принимает решение, появляется сверхценная идея дисморфомании. Депрессивные расстройства в целом менее выражены и на более отдаленных этапах тесно связаны со степенью эффективности коррекции внешности, проводимой больными.

II аноректический этап начинается с активного стремления к коррекции внешности и условно заканчивается похуданием на 20-50% исходной массы, развитием вторичных соматоэндокринных сдвигов, олигоаменореи (уменьшении менструации у девушек) или аменореи (полным ее прекращением). Способы похудания могут быть весьма разнообразными и тщательно скрываются в начале коррекции избыточной полноты. На начальном этапе большую физическую нагрузку, активные занятия спортом больные сочетают с ограничением количества пищи. Сокращая объем пищи, больные вначале исключают ряд продуктов, богатых углеводами или белками, а затем начинают соблюдать жесточайшую диету и едят преимущественно молочно-растительную пищу. При недовольстве такими частями тела, как живот, бедра, больные одновременно со строгой диетой до изнеможения занимаются специально разработанными физическими упражнениями — делают все стоя, много ходят, сокращают сон, стягивают талию поясками или шнурами с тем, чтобы пища «медленнее всасывалась». Упражнения типа «сгиб — разгиб» при нарастающем похудании порой настолько интенсивны, что приводят к травмированию кожи в области крестца, лопаток, по ходу позвоночника, на месте стягивания талии. Чувство голода может отсутствовать в первые дни ограничения в еде, но чаще достаточно выражено уже на ранних этапах, что существенно препятствует собственно отказу от еды и требует от больных поисков способов похудания: пассивных и активных. Существует множество сайтов, посвященных анорексии, на которых общаются подростки, обмениваются опытом, вся информация имеется в открытом доступе (рис. 1).

К пассивным способам похудания относятся интенсивное курение, употребление в больших количествах черного кофе вместо любой еды. Использование медикаментозных средств, снижающих аппетит (Флуоксетин), психостимуляторов (Сиднокарб), мочегонных, слабительных в очень больших дозах, реже применение клизм. Эти препараты можно купить в интернет-аптеках, подростки настолько тщательно прячут их в доме, что родители при сборе анамнеза отрицают вообще их наличие или саму возможность использования.

Поскольку на этом этапе происходит резкое сокращение объемов поступления пищи, то неминуемо появляются клинические симптомы поражения пищеварительной системы, такие как спастические абдоминалгии, запор, слабость сфинктера и выпадение прямой кишки вследствие постоянных очистительных клизм, а также симптомы нарушения моторики верхних отделов пищеварительного тракта: тошнота, постпрандиальная диспепсия, изжога. При обследовании выявляются эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, камни желчного пузыря, холецистит, опущение внутренних органов (рис. 2, 3). Типичный для этого этапа нервной анорексии страх перед едой обусловлен не только боязнью поправиться, но и возможностью появления тягостных ощущений в эпигастральной области. При появлении симптомов со стороны пищеварительной системы, на которые начинают обращать внимание родители, в подавляющем большинстве случаев дети с анорексией направляются к гастроэнтерологу, что является недопустимой очевидной тактической ошибкой. Вторичные симптомы поражения органов и систем организма будут купированы только при лечении основного заболевания — нервной анорексии, чем занимаются профильные специалисты: психиатры и психологи.

К активным способам похудания относятся вомитоманические нарушения — рвотное поведение. Рассматривается два варианта этой патологии: вомитофобия — навязчивый страх, боязнь рвоты, наблюдается у людей, действительно испытавших позыв к рвоте или совершивших рвотный акт в публичном месте; вомитомания — непреодолимое желание вызывать рвоту. Как результат постоянного вызывания рвоты с целью освобождения от пищи развивается эрозивный эзофагит, разрушается эмаль зубов.

Выделяют три основных варианта синдрома нервной анорексии: нервная анорексия, синдром нервной анорексии с доминированием булимии; синдром нервной анорексии с доминированием булимии и вомитоманическими нарушениями .

При нервной анорексии с доминированием монотематической дисморфофобии (частота встречаемости около 72%) особенностями синдрома являются сверхценный характер идей полноты, выраженность депрессии, поведение больных направлено на снижение веса: отказ от еды, истощение себя физическими нагрузками, с развитием вторичных соматоэндокринных нарушений и потерей веса от 20% до 25%.

При синдроме нервной анорексии с доминированием булимии (частота встречаемости около 14%) наряду с дисморфофобическими идеями сверхценного характера имеют место бредовый характер идеи полноты, длительные атипичные депрессии, появление неконтролируемого стремления к потреблению пищи. Основным проявлением булимических нарушений являются приступы переедания, которые провоцируются как внешними воздействиями, так и спонтанные, возникающие преимущественно в вечернее и ночное время на фоне пароксизмального усиления аппетита и ослабления чувства насыщения. В поведении больных отмечается противоречивость: при стремлении избавиться от приступов переедания они одновременно желают сохранить имеющийся оптимально низкий для них вес.

При синдроме нервной анорексии с доминированием булимии и вомитоманическими расстройствами (частота встречаемости около 14%) в клинической картине преобладают бредовая дисморфофобия, атипичные депрессии и булимия, которая, появляясь на аноректическом этапе, сменяется на этапе кахексии вомитоманией, что является ведущим симптомом при данном типе.

Подростки с анорексией представляют собой две различные нозологические группы: больные с патологически протекающим возрастным кризом в детском и подростковом возрасте (МКБ-10: F50.0-F50.2) и с вялотекущей шизофренией (МКБ-10: F21.3-F21.4).

Патологически протекающий пубертатный период — «бурный психический, сексуальный и соматический метаморфоз», который затрагивает и искажает все звенья развития, делая процесс созревания подростка критическим. Данным термином обозначают принципиально обратимые специфические подростковые психопатологические нарушения, характеризующиеся общими закономерностями возникновения, клинического оформления и обратного развития .

Для клинической картины анорексии, развившейся в рамках патологически протекающего возрастного криза, характерны следующие симптомы:

  • Тревожные и истерические личности с чертами перфекционизма в сочетании с выраженным инфантилизмом, склонностью к навязчивым действиям и движениям.
  • Больные отличаются избыточным весом с детства, тенденцией к ускоренному половому созревании.
  • Сложные внутрисемейные отношения являются главным психотравмирующим фактором. В семьях детей с анорексией выявляются специфические черты поведения матерей: агрессивность, недовольство, раздражительность, повышенный контроль со стороны родителей над поведением и жизнью ребенка. Родители этих больных обладают высокой самооценкой в сочетании с высоким уровнем притязаний, при этом не обладают высоким уровнем эмпатии (сопереживание и сочувствие). При этом часто отмечается факт симбиотической связи больных с матерью .
  • Дисморфофобические идеи инициального этапа развития анорексии носили отрывочный, нестойкий характер, совпадали с реальными изменениями формы тела в пре- и пубертатный период.
  • Борьба с лишним весом заключалась в физических нагрузках, сокращении приема пищи, несмотря на постоянно сохраняющееся чувство голода.
  • В дальнейшем деятельность больных определялась борьбой двух мотивов — чувством голода и стремлением похудеть.
  • Кахектический этап у данной группы больных выражен не был, так как дефицит веса не превышал гипотрофии 3?й степени.
  • Этап обратного развития симптоматики начинался только после начала специального и симптоматического лечения. По мере прибавки массы тела актуализировались дисморфофобические идеи.
  • Длительное катамнестическое наблюдение показало хорошую социальную адаптацию больных и отсутствие сколько-нибудь выраженных изменений личности.

Очень важно, что у всех больных анорексией, находящихся в состоянии патологически протекающего возрастного криза, выявлялся только синдром нервной анорексии с доминированием монотематической дисморфофобии (без булимии и вомитомании).

При вялотекущей шизофрении синдром нервной анорексии встречается у 56% больных, нервная анорексия с доминированием булимии и нервная анорексия с доминированием булимии и вомитоманическими нарушениями поровну в 22% случаев .

III кахектический этап — ведущее место в клинической картине занимает астенический синдром с преобладанием адинамии и повышенной истощаемости. В период выраженной кахексии больные полностью утрачивают критическое отношение к своему состоянию и по-прежнему продолжают упорно отказываться от еды, отмечается бредовое отношение к своей внешности. Летальность достигает 20%, в половине случаев причиной смерти является самоубийство.

IV этап редукции нервной анорексии — лечение детей, страдающих нервной анорексией, должно проводиться только в профильных учреждениях специалистами психиатрами, диетологами, нутрициологами.

Основными направлениями лечения нервной анорексии являются повышение социальной активности, уменьшение физической активности, использование графиков еды. Основная цель лечения — восстановление нормального веса тела и пищевых привычек, прибавка в весе на 0,4-1 кг в неделю. Одновременно проводится терапия соматических и психических расстройств, предотвращение рецидива. Наиболее успешным лечением анорексии является сочетание психотерапии, семейной терапии и терапевтического лечения. Предполагается, что сам страдающий анорексией должен принимать активное участие в лечении. Продолжительность курсов психотерапии от 1 года у пациентов, которые восстановили свой нормальный вес, 2 года и более у больных, чей вес по-прежнему находится ниже нормальной отметки.

Разъяснительная работа с родителями является неотъемлемой частью процесса выздоровления ребенка с анорексией, цель ее — формирование у родителей адекватного отношения к больным и обеспечение их эффективного сотрудничества с врачом в восстановительной терапии. Установлено, что родители:

  • недооценивают тяжесть состояния больных, считают, что усиление питания процесс произвольный, зависящий только от сознания ребенка;
  • испытывают чувство бессилия, сталкиваясь с нарастающим сопротивлением больной, все большей избирательностью в отношении еды;
  • чрезмерно фиксированы на внешности, излишней полноте дочери, проблемы обсуждаются в присутствии ребенка;
  • озабочены трудовой реадаптацией, считают, что для закрепления результатов лечения необходимо предоставить период полного отдыха от учебы или работы;
  • не осознают необходимости длительного, в течение 4-7 лет, систематического наблюдения у психиатра.

Известно, что сохраняется высокая вероятность рецидива анорексии даже после выздоровления, улучшение состояния ребенка (выздоровление) достигается в 50-70% случаев, а 25% больных полностью не восстанавливаются, поддерживают низкую массу тела, сохраняется патологическое стремление к совершенству внешнего вида, симптомы дисморфофобии .

В настоящее время врач любой специальности должен знать и обращать внимание на типичные признаки анорексии:

  • Вес на 15% ниже положенных норм его возраста, индекс массы тела ≤ 17,5. Полное отрицание проблемы, нежелание говорить на эту тему.
  • Нарушения способов питания (еда стоя, дробление пищи на маленькие кусочки, отличная от общего меню, принесенная с собой).
  • Постоянное ощущение собственной полноты, панический страх поправиться. Чрезмерные физические нагрузки и неутомимость, бессонница. Неутомимость уменьшается с развитием болезни. Больные скрывают не только свою болезнь, но и чувство усталости, озноба и слабости. При этом очевидны изменения в поведении: раздражимость и грусть, сменяющие эйфорию; пониженная активность, депрессивность, необоснованный гнев, чувство обиды.
  • Увлечение темами, связанными с едой: внезапно появившийся интерес к приготовлению пищи, коллекционирование рецептов, просмотр кулинарных книг, увлечение кулинарией и приготовление роскошных трапез для родственников и друзей без участия самого больного в еде; интерес к разным диетам; внезапное желание стать вегетарианцем.
  • Изменения в социальной и семейной жизни: нежелание присутствовать на встречах и общих трапезах, прекращение общения с близкими, частые и долгие посещения ванной комнаты или чрезмерные занятия спортом вне дома.

Оказание специализированной медицинской помощи в Москве больным детям с анорексией предусматривает выездную консультацию психиатра в стационар, где находится ребенок (на что требуется согласие только подростка, если возраст ≥ 15 лет) с установкой диагноза и дальнейшим лечением в профильном учреждении. Консультативная помощь в Городском консультативно-психиатрическом диспансерном отделении (ГКПДО) ГБУЗ «НПЦ ПЗДП им. Г. Е. Сухаревой ДЗМ» оказывается детям от 1 года до 18 лет.

Литература

  1. Чубаровский В. В. Клинико-эпидемиологи-чес-кая характеристика и профилактика пограничной психической патологии у лиц подросткового и юношеского возраста: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2006. 44 с.
  2. Блейхер В. М., Крук И. В., Боков С. Н. Клиническая патопсихология: Руководство для врачей и клинических психологов. Москва-Воронеж: Московский психолого-социальный институт, 2002. 511 с.
  3. Perez M. E., Coley B., Crandall W., Lorenzo C, Bravender T. Effect of Nutritional Rehabilitation on Gastric Motility and Somatization in Adolescents with Anorexia // J Pediatr. 2013; 163 (3): 867-872 e1.
  4. Балакирева Е. Е., Зверева Н. В., Якупова Л. П. Психологическая квалификация когнитивных нарушений при нервной анорексии у детей и подростков // Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2014, № 1, с. 30-34.
  5. Балакирева Е. Е. Нервная анорексия у детей и подростков. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2004. 18 с.
  6. Ротенберг В. С. Образ «Я» и поведение. Издательские решения, 2015. 228 с.
  7. Коркина М. В., Цивилько М. А., Марилов В. В. Нервная анорексия. М.: Медицина, 1986. 176 с.
  8. Крыгина Л. А., Зинченко И. А. О роли асинхроний соматоэндокринного созревания в генезе патологического пубертатного криза // Архів психіатрії. 1997. № 3-4. С. 37-40.

М. И. Дубровская* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Давиденко**, кандидат медицинских наук
Т. В. Зубова**
В. Б. Ляликова***, кандидат медицинских наук
А. С. Боткина*, кандидат медицинских наук

* ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва
** ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского, Москва
*** ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

В последнее время врачи всё чаще вынуждены ставить диагноз «нервная анорексия». С 13-14 лет девочки-подростки подсаживаются на диеты, сознательно изнуряя себя голодом и занятиями спортом. Всё это приводит не только к болезненной худобе, но и к нарушению практически всех функций внутренних органов. При отсутствии лечения заболевание может привести к летальному исходу. В качестве профилактики родители должны своевременно объяснять детям, что это такое и чем это опасно. А для этого им самим нужно знать, что собой представляет данная патология.

Что это такое?

В отличие от симптоматической и лекарственной, нервная анорексия - это психическое расстройство приёма пищи, когда человек сознательно отказывается от еды с целью похудения или для поддержания пониженного веса.

Некоторые медики считают, что данное заболевание является разновидностью самоповреждения. У больных наблюдается нездоровое желание добиться минимального значения на весах и патологический страх . При этом они отличаются искажённым восприятием своего тела, считая его несовершенным, даже если с фигурой нет особых проблем.

На данный момент времени синдром нервной анорексии тщательно изучается учёными разных стран, так как в отдельных случаях его причины и механизм возникновения остаются неясными. Проводятся всевозможные исследования, их главная цель - разработать единый терапевтический комплекс, который давал бы 100%-ную гарантию выздоровления. Те методики лечения, которые имеются на данный момент, не всегда оказываются эффективными.

Происхождение названия. Термин «анорексия» восходит к двум древнегреческим словам: «ἀν» - частица отрицания, как в русском языке - «не», и «ὄρεξις», что переводится как «аппетит».

Причины

Причины условно делят на несколько больших групп: биологические (генетика), психологические (внутренние комплексы, отношения в семье), социальные (влияние общества: навязываемые стереотипы, подражания, диеты).

Генетика

Были проведены исследования, в которых принимали участие не только больные нервной анорексией, но и их родственники (не менее 2 человек). Было выявлено, что навязчивое стремление к похудению и сознательный отказ от еды определяется на хромосомном уровне.

Научные изыскания были направлены прежде всего на изучение ДНК, отвечающих за пищевое поведение. В частности, был выявлен ген восприимчивости к данному заболеванию - ген мозгового нейротрофического фактора. Это белок, участвующий в регулировании аппетита на уровне гипоталамуса и в контроле за уровнем серотонина, при понижении которого человек может впасть в депрессию.

Были сделаны выводы, что генетическая уязвимость заключается в унаследовании определённого типа личности, психического расстройства или дисфункции нейромедиаторных систем. Они могут никак не проявиться на протяжении всей жизни человека, а могут получить толчок к развитию при неблагоприятных условиях, которыми в данной ситуации выступают диета или эмоциональный стресс.

Биологические факторы

  1. Дефицит цинка.
  2. Дисфункции нейромедиаторов, регулирующих пищевое поведение, - серотонина, дофамина, норадреналина.
  3. Избыточная масса тела.
  4. Раннее наступление менструации.

Семейные факторы

  1. Наличие родственников, страдающих анорексией, или ожирением.
  2. Наличие членов семьи, страдающих депрессией, алкоголизмом, наркозависимостью.
  3. Неблагоприятная атмосфера в семье.
  4. Недостаток родительской любви.
  5. Развод родителей.

Личностные факторы

  1. Несоответствие требованиям и ожиданиям общества.
  2. Низкая самооценка.
  3. Перфекционистски-обсессивный тип личности.
  4. Постоянная неуверенность в себе.
  5. Чувство собственной неполноценности.

Возрастной фактор

Некоторые учёные считают возраст одной из главных причин нервной анорексии. В группе риска оказываются подростковый и юношеский периоды. В последние 10 лет замечена динамика понижения возрастной планки. Если раньше заложницами худобы становились девочки 14-16 лет, то сегодня они начинают изнурять себя диетами и доводить до изнеможения уже с 12-13 лет.

Антропологические факторы

Есть мнение, что нервная анорексия самым непосредственным образом связана с поисковой активностью и определением своего места в жизни. Главный побудительный мотив к отказу от пищи - борьба с препятствиями в виде собственного аппетита и всех, кто хочет заставить есть. При этом процесс оказывается важнее конечного результата. Анорексия является повседневным преодолением, когда каждый несъеденный кусок воспринимается как победа. Причём для больного она тем ценнее, чем труднее одержана.

Другие факторы

  1. Акцент на худобе как идеале женской красоты.
  2. Желание стать моделью.
  3. Проживание в крупном городе индустриально развитой страны.
  4. Пропаганда стройного тела в СМИ.
  5. Стрессовые события: смерть близкого человека, любое физическое (в том числе сексуальное) насилие.
  6. Требования профессии (это касается моделей, певиц, телеведущих, актрис).

Исходя из названия, чаще всего развивается она на нервной почве, под влиянием стрессовых ситуаций и эмоционального напряжения.

Статистика. Общеизвестно, что нервной анорексии подвержены прежде всего девочки-подростки и молодые женщины. В среднем, от неё пострадало около 5% представительниц прекрасного пола и примерно 0,5% мужчин.

Клиническая картина

Типичные симптомы нервной анорексии:

  • вес тела ниже ожидаемого на 15%, ИМТ менее 17,5;
  • задержка физического развития в пубертатном периоде: прекращается рост; не увеличивается грудь, отсутствует менструация у девочек; замедляется развитие половых органов у мальчиков;
  • искажение восприятия собственного тела, страх перед ожирением как навязчивая идея;
  • потеря веса провоцируется самим человеком следующими способами: отказ от еды, искусственное вызывание рвоты после каждого приёма пищи, употребление препаратов, диуретиков или таблеток для понижения аппетита, чрезмерные занятия спортом;
  • эндокринное расстройство, симптомами которого является аменорея у женщин, снижение полового влечения у мужчин (на более поздних стадиях заболевания), повышенный уровень кортизола, гормона роста, проблемы с выработкой тиреоидного гормона и секрецией инсулина.

Отмечаются и другие признаки, которые относят к области психологии:

  • депрессивное состояние;
  • долгое рассматривание себя в зеркале;
  • ежедневные взвешивания;
  • нарушения сна;
  • неправильное пищевое поведение: едят стоя, дробят продукты на маленькие кусочки, поглощают их только в холодном виде или термически не обработанными;
  • неправильные установки: «При росте в 180 см и весе 50 кг хочу весить 30 кг»;
  • низкая самооценка;
  • отрицание проблемы;
  • отсутствие на общих трапезах;
  • панический страх набрать вес;
  • постоянное ощущение собственной полноты;
  • прекращение общения;
  • раздражительность, необоснованный гнев на всех окружающих; ничем неоправданное чувство обиды;
  • резкие смены настроения;
  • увлечение темами, которые так или иначе связанны с едой и весом: диетами, миром модельной моды.

Диагностируются и физические нарушения, вызванные анорексией:

  • альгодисменорея;
  • мышечные спазмы;
  • постоянная слабость;
  • сбой менструального цикла;
  • сердечная аритмия.

Заметить первые симптомы должны родные и близкие. Так как сам больной чаще всего отказывается их видеть, зачастую приходится прибегать к принудительному лечению.

Стадии

Прогнозы при нервной анорексии зачастую зависят от того, на каком этапе было начато лечение. Если на начальной стадии - возможно быстрое и полное выздоровление без рецидивов и побочных эффектов. При диагностировании кахексии, к сожалению, врачи часто оказываются бессильными.

Дисморфоманическая (начальная) стадия

  1. Длительное (более получаса) рассматривание своего отражения в зеркале (зачастую в голом виде), запершись в ванной или собственной комнате.
  2. Навязчивые мысли о мнимой полноте, собственной ущербности и неполноценности.
  3. Первые ограничения в еде.
  4. Подавленное настроение.
  5. Поиск диеты.
  6. Чувство постоянной тревоги.

Аноректическая

  1. Длительное голодание.
  2. Исчезновение аппетита.
  3. Невозможность адекватного оценивания степени похудения.
  4. Прекращение менструального цикла, снижение либидо.
  5. Снижение веса на 20 и более %.
  6. Убеждение себя и окружающих в отсутствии аппетита.
  7. Ужесточение диеты.
  8. Уменьшение объёма жидкости, циркулирующей в организме, - начинаются первые проблемы со здоровьем: гипотония и брадикардия, зябкость, сухость кожи, облысение, надпочечниковая недостаточность.
  9. Чрезмерные физические нагрузки.
  10. Эйфория от достижения первых результатов, воодушевление.

Кахектическая (запущенная) стадия

  1. Безбелковые отёки.
  2. Нарушение водно-электролитного баланса.
  3. Необратимая дистрофия внутренних органов.
  4. Резкое снижение уровня калия.
  5. Снижение веса на 50% и более.
  6. Угнетение функций систем и органов.
  7. Летальный исход.

При отсутствии лечения больной проходит все эти этапы, последний заканчивается смертью вследствие отказа работы жизненно важных органов или суицида. Самоубийство возможно и на аноректической стадии, но реже.

Диагностика

Для диагностики назначаются различные инструментальные и лабораторные медицинские исследования:

  • анализ крови (общий и на СОЭ);
  • анализы кала и мочи для выявления злоупотребления диуретиками и слабительными;
  • гастроскопия;
  • исследование кала на содержание жира, скрытую кровь, гельминтов;
  • КТ или МРТ головы;
  • ректороманоскопия;
  • рентген;
  • рентгеноконтрастное исследование ЖКТ;
  • эзофагоманометрия;

Чтобы поставить точный диагноз, также используется «Тест отношения к приему пищи».

По страницам истории. Самое раннее медицинское упоминание об анорексии принадлежит доктору Ричарду Мортону (XVII век), который описал свою 18-летнюю пациентку как «скелет, обтянутый кожей».

Лечение

Амбулаторное лечение нервной анорексии проводится при диагностировании первых двух стадий. При кахексии, скорее всего, больного ждёт стационар. Терапия до полного восстановления здоровья может занять от нескольких месяцев до 2-3 лет.

Поведенческая психотерапия

Когнитивное реструктурирование: пациенты сами выделяют у себя негативные мысли, составляют списки доказательств в их пользу и против них, делают обоснованный вывод, учатся управлять собственным поведением.

Мониторинг: подробные ежедневные записи, сделанные самим больным: что съел за день, в каком количестве, в каком виде, меню, время принятия пищи, ощущения, которые вызвала еда, и т. д.

Обучение, как правильно решать возникающие проблемы: пациенты сами должны найти в собственном поведении проблему (необоснованное похудение), разрабатывают несколько путей её решения, делают прогнозы, чем закончится каждый из них, и выбирают лучший вариант, а потом следуют ему с чётким составлением плана действий.

Отказ от неправильных внутренних установок типа «я некрасивая», «я толстая». Повышение уровня самооценки больного. Создание новых когнитивных образований по типу: «моя полноценность и значимость определяются не фигурой». Формирование адекватного оценивания собственной внешности.

Семейная психотерапия

  1. Назначается для лечения нервной анорексии у подростков.
  2. Выявляет проблемы, существующие в семье.
  3. Работает со всеми членами семьи.
  4. Корректирует отношения между ними.

Диетология

Диетолог индивидуально разрабатывает план питания на ближайший месяц отдельно для каждого больного. Он отличается ступенчатостью и последовательностью: ежедневное повышение калорийности на 50 ккал и размера порций на 30-50 г до достижения нужных показателей (1 500 ккал в день как минимум и 300 г - вес одной порции).

На первых порах упор делается на фруктах и овощах, затем вводится в рацион (курица, морепродукты, рыба), немного углеводов, натуральные сладости (сухофрукты, мёд).

У пациента формируются новые пищевые привычки: приём пищи строго по часам, приобщение к дробному питанию, объяснение, что такое баланс ЖБУ, отказ от вредных продуктов.

Медикаментозные препараты

  1. Препараты, нормализующие обменные процессы в организме (водно-солевой, углеводный, электролитный, белковый): Полиамин, Берпамин.
  2. Антидепрессанты: Эглонил, Лудиомил, Паксил, Феварин, Золофт, Ципралекс, Коаксин.
  3. Для повышения аппетита: Френолон, Элениум, Пернексин, Перитол, инсулин, анаболические стероиды (Примоболан).
  4. Витамины: В9, В12, С, цинк, магний, железо, калий.

Медикаментозные препараты можно употреблять только по назначению врача. Самостоятельный приём любых лекарственных средств может привести к необратимым последствиям и ухудшить состояние больного.

Народные средства

Так как больного очень трудно уговорить обратиться за медицинской помощью, родные и близкие могут попытаться что-то сделать самостоятельно. Желательно предварительно проконсультироваться с врачом по поводу создавшейся ситуации и в дальнейшем действовать его рекомендациям.

Работа с аноректиком

  1. Выявление и осознание проблемы самим больным.
  2. Вычисление ИМТ, сравнение его с показателями нормы.
  3. Просмотр соответствующих , прочтение на данную тематику.
  4. Создание благоприятной атмосферы в семье и окружении.
  5. Поддержка родных и близких.
  6. Возобновление регулярности питания.
  7. Необходимость медицинского обследования и следования врачебным рекомендациям.

Нормализация питания

Постепенное включение в рацион основных блюд:

  1. Первая неделя: бульоны, супы, каши на воде, пюре.
  2. Вторая неделя: бананы, ягоды, пюре из моркови и яблок.
  3. Третья неделя: отварная или паровая нежирная рыба, добавление мяса в суп, молочные каши, свежевыжатые соки, разведённые водой, исключая цитрусовые.
  4. Четвёртая неделя: хлеб, овощные салаты, отварное или паровое мясо, немного специй.

Общеукрепляющие средства

  1. Успокаивающие отвары и настои трав: мяты, валерианы, мелиссы, одуванчика, крапивы.
  2. Травы для повышения аппетита: зверобой, мята, аир, золототысячник, полынь.
  3. Продукты для повышения аппетита: яблоки, укроп, белый хлеб, орехи.

Лечение нервной анорексии в домашних условиях возможно только на начальной стадии и исключительно под полным врачебным контролем.

Осложнения

В зависимости от стадии анорексии и своевременности лечения прогнозы могут быть разными:

  • полное выздоровление;
  • в будущем возможны рецидивы на нервной почве;
  • неконтролируемое переедание, набор веса, психологические проблемы в связи с этим;
  • летальный исход (согласно статистике, наступает в 10% случаев).

Что касается здоровья, то последствия нервной анорексии отражаются практически на всех органах и системах:

  • аменорея;
  • боли в желудке, постоянные запоры, приступы тошноты;
  • замедленный обмен веществ;
  • недостаток щитовидных гормонов;
  • неспособность зачать.
  • неспособность сосредоточиться, отсутствие внимания и концентрации, затяжные депрессивные состояния, обсессивно-компульсивное расстройство;
  • облысение, чрезмерная сухость и нездоровая бледность кожных покровов, ломкость ногтей;
  • остеопороз;
  • сердечная аритмия (брадикардия), внезапная сердечная смерть (ВСС) из-за дефицита калия и магния, обмороки, постоянные головокружения;
  • снижение интеллекта за счёт уменьшения общей массы мозга;
  • суицид;
  • частые переломы костей.

Выздоровление вполне возможно, но последствия заболевания могут преследовать больного всю жизнь. Поэтому так важно своевременно выявлять первые его признаки и уже на начальных этапах пролечиваться. Так как в группу риска прежде всего попадают девочки-подростки, вся ответственность за их психическое и физическое состояние ложится на плечи родителей.

В современном мире все больше людей страдают расстройствами пищевого поведения. Самое распространенное из них – нервная анорексия, это заболевание часто встречается у подростков и приводит к очень печальным последствиям. Самый явный признак этого недуга – одержимость худобой и отказ от еды, ведущий к истощению. Узнайте подробнее о том, что представляет собой это заболевание, как проявляется, лечится и к каким осложнениям может привести.

Что такое нервная анорексия

Такое название в психиатрии носит заболевание из категории расстройств пищевого поведения. Люди с этим нервным недугом, как правило, намеренно делают все, чтобы снизить вес, преследуя одну из двух целей: похудение или профилактика набора избыточной массы. Нервной анорексией чаще страдают девушки. Один из характерных признаков болезни – панический страх поправиться. Пациенты искаженно воспринимают свое тело. Они считают, что имеют лишний вес и должны похудеть, хотя в большинстве случаев это абсолютно не соответствует действительности.

Кто попадает в группу риска

Психическая анорексия чаще встречается у девушек, особенно в подростковом возрасте. Среди жителей планеты больны практически 1,5% женщин и 0,3% мужчин. Подавляющее большинство людей с таким диагнозом – девушки от 12 до 27 лет (80%). Оставшиеся 20% — мужчины и зрелые женщины. Заболевание встречается даже у тех представительниц слабого пола, которые достигли периода менопаузы.

Причины заболевания

Факторы, провоцирующие заболевание, могут быть биологическими, психологическими или социальными. О каждой группе причин следует рассказать подробнее:

  • физиологические особенности (избыточный вес, раннее наступление менструации, дисфункция нейромедиаторов, регулирующих пищевое поведение);
  • психологические травмы (наличие родственников или знакомых, страдающих нервной анорексией, нервной булимией, ожирением, злоупотребляющих алкоголем, наркозависимых, страдающих депрессиями, любые стрессы, эпизоды сексуального или физического насилия в прошлом);
  • социально-культурные факторы (проживание в местности, где худоба считается неотъемлемым признаком женской красоты, популяризация моделей, подростковый и юношеский возраст);
  • наследственность (стремление к худобе на грани психического расстройства может передаваться от родителей к детям, это генетическая предрасположенность, которая проявляется в неблагоприятной ситуации, за нее отвечает определенная хромосома);
  • личностные факторы (обсессивно-перфекционистский тип личности, низкая самооценка, неуверенность в себе).

Как проявляется синдром нервной анорексии

Порой заболевание долго остается незамеченным родственниками и близкими. Многие люди ­сознательно скрывают признаки, идут на разные ухищрения, чтобы окружающие как можно дольше оставались в неведении. Они полностью отрицают тот факт, что больны и нуждаются в помощи. Ментальная анорексия распознается по симптомам, подробная характеристика которых будет описана ниже. К ним относятся признаки:

  • внешние;
  • психологические;
  • поведенческие.

Внешние признаки

В виде больного постепенно происходят серьезные изменения. Что происходит со внешностью:

  1. Вес минимум на 15% ниже нормы. Индекс массы тела равен 17,5 и меньше. У больных в пубертатном периоде встречается неспособность набирать вес в период интенсивного роста.
  2. Происходит общее эндокринное расстройство организма. У женщин прекращаются менструации. Мужчины перестают ощущать половое влечение, испытывают проблемы с потенцией.
  3. Проявления пубертатного периода замедляются или даже отсутствуют. У девочек, страдающих нарушением пищевого поведения, прекращают развиваться молочные железы, не наступает менструация или месячные приходят очень редко и в малом количестве. У юношей половые органы могут остаться ювенильными.
  4. Нарушения функционирования организма. Проблемы с менструальным циклом, аритмия, мышечные спазмы, слабость.

Психологические симптомы­

Внутренне человек меняется не меньше, чем внешне. Свое тело он видит и воспринимает искаженно. Сильный страх перед ожирением принимает психопатологическую форму, а похудение становится навязчивой сверхценной идеей. Больной считает, что исключительно в низком весе он будет выглядеть красивым и гармонично себя чувствовать. Постепенно появляются такие симптомы:

  • нарушения сна;
  • депрессивное состояние;
  • частые состояния обиды, беспричинного гнева;
  • резкие скачки настроения от очень грустного и раздраженного до эйфорического;
  • необъективная самооценка.

Поведенческие признаки

Повадки больного становятся специфическими. Если близкие внимательны к человеку,­они должны заметить, что его поведение изменилось. У больного появляются одна или несколько следующих навязчивых привычек, но при этом он полностью отрицает проблему:

  • избегание употребления продуктов, которые полнят;
  • вызывание рвоты после приемов пищи;
  • употребление множества слабительных препаратов;
  • использование неправильных способов питания (есть стоя, дробить пищу на микроскопические кусочки);
  • увлечение всем, что связано с едой: новыми рецептами, способами обработки продуктов;
  • интенсивные занятия спортом;
  • нежелание участвовать в семейных застольях;
  • прием диуретиков или препаратов, подавляющих аппетит;
  • приготовление шикарных трапез для близких (при этом в приеме пищи больной не участвует).

Признаки анорексии у подростка

Поскольку заболевание в подавляющем большинстве случаев встречается у девушек пубертатного возраста, родители должны быть крайне внимательны и знать его проявления, чтобы своевременно выявить проблему. Какие признаки говорят о том, что у подростка анорексия:

  1. Ребенок недоволен своей фигурой. Он проводит много времени перед зеркалом и часто заводит разговоры о внешности, красоте.
  2. Мысли о еде становятся навязчивыми, учащаются эпизоды подсчета калорий.
  3. Пищевое поведение меняется. Родителей должно насторожить, если ребенок начал есть из очень мелкой посуды (блюдца и т.д.), резать продукты крошечными кусочками, глотать, не разжевывая. Иногда дети после трапезы вызывают рвоту.
  4. Подросток совсем отказывается от еды, втайне принимает какие-то препараты для похудения, мочегонные, слабительные лекарства.
  5. Ребенок до изнеможения занимается спортом.
  6. Подросток становится скрытным, раздражительным, часто подавлен, проявляет истерические черты характера. Он теряет друзей, носит мешковатые вещи.
  7. Происходят изменения во внешности. Глаза западают, лицо становится одутловатым, волосы тускнеют и выпадают, кожа сухая, ногти слоятся, ребра и ключицы выпирают, суставы кажутся слишком крупными.

Стадии анорексии

Заболевание подразделяется на несколько этапов: начальный, аноректический, кахетический, редукционный. У каждой стадии есть свои характерные особенности: внешние проявления, изменения в организме, поведенческие привычки. Чем раньше будет начато лечение анорексии, тем больше шансов у пациента на полное выздоровление без серьезных негативных последствий для здоровья. О каждой стадии болезни следует рассказать подробнее.

Начальная

На инициальной стадии у больного появляются мысли о том, что он неполноценен, имеет лишний вес. Человек искренне считает, что необходимо похудеть, чтобы стать счастливее. Это состояние сопровождается постоянным рассматриванием себя в зеркале, подавленным состоянием, тревожностью. Проявляются первые признаки изменения пищевых привычек. Человек ограничивает себя, меняет рацион в поисках идеальной, на его взгляд, еды и постепенно приходит к необходимости голодания. Длительность периода – 2-4 года.

Аноректическая

Этот период может длиться очень долго (до двух лет) и начинается на фоне стойкого голодания. Для аноректической стадии заболевания характерны такие признаки:

  • вес снижается на 20-30% и это вызывает не беспокойство, а эйфорию и гордость собой;
  • человек все сильнее ужесточает диету, сначала отказываясь от продуктов, богатых белками и углеводами, а потом переходя на молочную и растительную пищу;
  • человек убеждает себя и окружающих в том, что у него нет аппетита;
  • физические нагрузки доводятся до предела и становятся изнурительными;
  • больной недооценивает степень похудения;
  • в организме циркулирует слишком мало жидкости, в результате начинаются гипотония, брадикардия;
  • человек постоянно ощущает зябкость, мерзнет;
  • кожа становится сухой, тонкой, дистрофичной;
  • начинается алопеция;
  • у женщин прекращаются менструации, а у мужчин пропадает половое влечение;
  • нарушается функционирование надпочечников.

Кахектическая

Происходят необратимые изменения внутренних органов, наступает их дистрофия. Этап начинается спустя 1,5-2 года после аноректической. В период кахексии больные уже потеряли 50% и более веса от нормы. Начинаются безбелковые отеки, нарушается водно-электролитный баланс, в организме наступает дефицит калия. Дистрофические изменения, характерные для этого периода, приводят к тому, что все органы и системы функционируют неправильно и исправить это не получится.

Редукционная

Эта стадия называется возвратной или рецидивом. После курса лечения больной набирает вес, что вновь вызывает у него страхи и бредовые идеи. Он снова предпринимает попытки похудеть, возвращается к диетам, голоданию, занятиям упражнениями. Чтобы избежать редукционной стадии, пациент после выписки из медучреждения должен постоянно находиться под строгим контролем родных и докторов. Рецидивы могут случаться на протяжении нескольких лет.

Методы диагностики психогенной анорексии

Врачи должны провести комплекс мероприятий, чтобы убедиться в том, что у пациента расстройство пищевого поведения. Виды диагностических исследований:

  1. Опрос пациента. Специалисты должны расспросить пациента о том, как он воспринимает свое тело, как питается, выяснить, какие у него есть внутренние психологические проблемы.
  2. Анализ крови на сахар. Если человек болен, показатели будут существенно ниже нормы.
  3. Анализ на гормоны щитовидной железы. При заболевании­их количество в крови снижено.
  4. Компьютерная томография мозга. Проводится с целью исключения опухолевых образований.
  5. Рентген. Для выявления истончения костей.
  6. Гинекологический осмотр. Проводится, чтобы исключить органические причины нарушений менструального цикла.

Лечение анорексии

Для борьбы с заболеванием применяется комплексная терапия, каждый этап которой очень важен для полного выздоровления. Лечение направлено на улучшение соматического состояния пациента. Основной упор делается на поведенческую, когнитивную и семейную терапию, прием медикаментов же – дополнительная мера. Обязательно проводится алиментарная реабилитация, предпринимаются действия, направленные на восстановление веса.

Первичная терапия

Если больной сам обращается к врачу и осознает, что у него есть проблемы, то лечение может быть и амбулаторным, но в большинстве случаев требуется госпитализация и длительное пребывание в стационаре. Лечение проводится в несколько обязательных этапов:

  1. Неспецифический. 2-3 недели. Требуется строгое соблюдение постельного режима и назначение индивидуальной диеты. Чтобы больной не отказывался от пищи, внутримышечно вводят инсулин, добавляя по 4 ЕД в сутки. Спустя час после инъекции у него появляется аппетит. Если больной отказывается от пищи, его переводят на принудительное лечение, вводят внутривенно раствор глюкозы с инсулином, кормят через зонд.
  2. Специфический. Начинается, когда больной набирает 2-3 кг. Длительность специфической терапии составляет 7-9 недель. Соблюдается полупостельный режим, плавно переводится в обычный. Начинается психотерапия, больному разъясняют последствия голодания, проводятся семейные сеансы.

Индивидуальная диета

План питания разрабатывается с учетом физиологических и психических особенностей каждого пациента. За основу берется стол №11 по Певзнеру. Он направлен на то, чтобы восстановить химический состав тканей и правильное функционирование клеток тела. Особенности индивидуальной диеты:

  1. Первичная калорийность суточного рациона на неспецифическом этапе лечения – 500 ккал.
  2. Назначается 6 приемов пищи по 50-100 г. Сначала дают все жидкое, разведенные соки. Позже добавляют перетертые блюда. Рацион состоит из компотов, киселей, смузи, желе, жидких каш на воде с небольшим количеством молока, детское питание, творог, слабые мясные и рыбные бульоны.
  3. Персонал лечебного учреждения следит за тем, чтобы пациент не сплевывал еду.
  4. Для предотвращения рвоты пациенту могут подкожно вводить атропин.
  5. Когда начинается специфический этап лечения, пациента переводят на вегетарианскую, а затем и высококалорийную диету. Постепенно в рацион вводят паровую и вареную рыбу, мясо, измельченное блендером, заливные блюда, омлеты, паштеты, салаты.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных препаратов при расстройстве пищевого поведения – дополнительный, но очень важный этап терапии. Препаратов, которые могли бы устранить само заболевание, нет, но назначаются лекарства, которые борются с психическими проявлениями и рядом последствий, которые вызывает заболевание. При таком диагнозе пациенту могут быть назначены:

  • гормональные препараты;
  • транквилизаторы;
  • антидепрессанты;
  • витаминно-минеральные комплексы.

Гормональные препараты

Такие лекарства, как правило, назначают женщинам для восстановления менструального цикла и предупреждения беременности, которая крайне нежелательна в период лечения анорексии и может оказать негативное воздействие на организм. Кроме того, к побочным эффектам гормональных препаратов относится увеличение веса. Если у пациента нервная анорексия, ему могут быть назначены:

  • Дюфастон;
  • Дексаметазон;
  • Клостилбегит.

Транквилизаторы

Препараты этой группы назначаются для преодоления тревожности, напряженности. Такие лекарства быстро действуют и помогают пациенту отдохнуть от навязчивых мыслей, расслабиться. Препараты этой группы:

  1. Алпразолам. Расслабляет, улучшает настроение, стабилизирует работу гипоталамуса.
  2. Грандаксин. Мягко действующий транквилизатор, который помогает справляться с заболеванием. Препарат стимулирует мыслительные процессы.
  3. Диазепам. Мощное транквилизирующее средство, снижает способность к сопротивлению.

Антидепрессанты для лечения психического расстройства

В большинстве случаев болезнь анорексия сопровождается угнетенным состоянием и сильной депрессией. Антидепрессанты и нейролептики эффективно корректируют психическое состояние. Пациенту могут быть назначены:

  1. Амитриптилин. Улучшает настроение, немного возбуждает аппетит.
  2. Элзепам. Оказывает седативный эффект, помогает оптимизировать процессы приема пищи.

Витамины и микроэлементы

Обеспечить доступ всех необходимых веществ в организм из продуктов питания трудно даже при нормальном рационе, поэтому пациенту необходимо назначить комплексные препараты. Средства обязательно должны содержать витамины В12, А, Е и D, железо, фолиевую кислоту, калий, натрий, магний и цинк. Наличие всех этих веществ способствует нормальному функционированию организма.

Поведенческая и когнитивная психотерапия

Этот этап – один из важнейших лечения тех, у кого нервная анорексия. Поведенческая психотерапия направлена на то, чтобы увеличить вес пациента. Она включает соблюдение постельного режима, умеренные физические нагрузки, подкрепляющие стимулы и лечебное питание. Калорийность пищи наращивается постепенно по одной из выбранных врачом схем. Питание подбирается так, чтобы побочные эффекты (отеки, нарушения минерального обмена и поражения органов пищеварения) были полностью исключены.

Когнитивная терапия проводится, чтобы исправить искаженное представление больного о своем теле. В результате пациент должен перестать считать себя толстым, неполноценным. Основные элементы когнитивной терапии:

  1. Реструктурирование, в ходе которого больной анализирует собственные негативные мысли и находит им опровержение. Полученный в ходе этих размышлений вывод необходимо использовать для коррекции собственного поведения в дальнейшем.
  2. Решение проблем. Пациент должен идентифицировать каждую ситуацию и разработать разные варианты выхода из нее. Оценив эффективность каждого, следует выбрать лучший, определить этапы реализации, осуществить их. Последний этап – проанализировать по полученному результату то, насколько правильно было выбрано решение проблемы.
  3. Мониторинг. Пациент обязан каждый день записывать все, что касается приема пищи.

Последствия заболевания

Расстройства пищевого поведения губительно влияют на организм и не проходят бесследно. Нервная анорексия может вызвать такие последствия:

  1. Нарушения работы сердечно-сосудистой системы. Аритмия, которая может привести к внезапной смерти. Обмороки и головокружения из-за недостатка магния и калия, учащение пульса.
  2. Психические расстройства. Пациенты не могут на чем-то сосредоточиться, начинается депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство, высок риск самоубийства.
  3. Проблемы с кожей. Покровы становятся бледными и сухими, начинается алопеция, на лице и спине появляются мелкие волоски, ногти портятся.
  4. Эндокринные нарушения. Медленный обмен веществ, аменорея, бесплодие, недостаток щитовидных гормонов.
  5. Нарушения работы пищеварительной системы. Судорожные спазмы желудка, хронические запоры, функциональная диспепсия, тошнота.
  6. Нарушения работы центральной нервной системы. Упадок сил, депрессия, сниженная работоспособность, алкоголизм, снижение концентрации внимания, самоизоляция, ухудшение памяти, перепады настроения.
  7. Снижение иммунитета. Частые простуды с гнойными осложнениями, стоматиты, ячмени.
  8. Прочие отклонения. Остеопороз, болезненные частые переломы, уменьшение массы мозга.

У заболевания есть несколько вариантов исхода, которые должен четко осознавать каждый пациент. К чему приводит психогенная анорексия:

  • выздоровление;
  • периодически рецидивирующее течение;
  • летальный исход из-за необратимых нарушений внутренних органов (5-10% случаев).

Видео

Анорексия (нервная анорексия) является серьезным психическим заболеванием, отличительной чертой которого является одержимость сбросить вес, отказ от пищи и наличие выраженного страха прибавить в весе. Обычно нервная анорексия прогрессирует у девушек и молодых женщин, которые отличаются заниженной самооценкой и при этом предъявляют чересчур высокие требования к собственной внешности.

Выделяют следующие главные симптомы нервной анорексии:

  • самоограничение в приеме пищи или употребление большого количества еды, после чего пациент вызывает рвоту искусственным путем
  • понижение массы тела ниже нормального уровня
  • беспокойство за собственный вес
  • фанатичное следование диетам и физическим упражнениям

    Причины нервной анорексии

    Чтобы синдром нервной анорексии сформировался, необходим ряд социальных и биологических предпосылок. Значительную роль в появлении нервной анорексии играет наследственный фактор, экзогенные вредности на первых годах жизни, личностные особенности, а также микросоциальные факторы, такие как, например, значение семьи. Немаловажны также депрессивные состояния, истощение, отвращение к пище, стрессы.

    Существуют факторы риска , повышающие вероятность появления нервной анорексии. К таковым относятся:

  • В ряде случаев «помочь» развиться анорексии могут излишняя забота о собственном весе, повышенный интерес к диетам и прочим способам похудения.
  • Есть определенный тип личности, который более расположен к появлению анорексии: обычно это дотошные, педантичные, люди, которые предъявляют повышенные требования к себе и окружающим, у них отмечается заниженная самооценка.
  • В развитии анорексии свою роль играет наследственный фактор: если родитель болен анорексией, это повышает риск развития данного заболевания у детей.
  • Проживание в среде, где наличествует одержимость идеалами красоты, поддержанием определенного веса, худобой в большей мере способствует развитию нервной анорексии.
  • Причиной появления нервной анорексии могут являться психологические травмы, такие как потеря близкого человека, изнасилование.

    Типы анорексии

    Первый тип - ограничительный, для которого характерно ограничение больным себя в приеме пищи, при этом пациент практически никогда не наедается до чувства насыщения, после приема пищи искусственно провоцирует рвоту.

    Второй тип – очистительный. Его отличие в том, что анорексик постоянно наедается до чувства насыщения, после чего провоцирует рвоту, опорожнение кишечника (путем приема слабительных препаратов), пользуется мочегонными средствами и проч. Люди с очистительным типом нервной анорексии обычно много едят (больше, чем здоровый человек схожей комплекции), поскольку у них нет внутреннего контроля над приемом пищи.

    Признаки и симптомы анорексии

    Большинство людей, страдающих нервной анорексией, при том что они достаточно худые, начинают волноваться об избыточном весе и пытаются ограничить себя в принимаемой пище, вплоть до появления истощения. Отсюда следует, что предпосылкой к появлению нервной анорексии может быть искаженное восприятие своего тела.

    По статистике:

    • Количество больных анорексией за последние 20 лет в экономически развитых странах значительно выросло
    • С частотой 1 из 90 случаев анорексией страдают девочки 16 лет и старше
    • 10% больных анорексией, не прибегающих к лечению – умирают
    Выделяют несколько главных симптомов и признаков развития анорексии:
    1) Люди, страдающие от нервной анорексии, большое количество времени уделяют еде: они занимаются изучением диет и калорийности тех или иных пищевых продуктов, собирают коллекции рецептов, готовят изысканные блюда для угощения других, при этом сами отказываются принимать пищу - придумывают, что не так давно ели, не голодны, также могут симулировать прием пищи (не глотают пищу, прячут ее и т.п.).
    2) Обычно анорексик скрывает одержимость своим весом и старается не рассекречивать того, что после каждого приема пищи вызывает рвоту искусственным путем.
    3) Примерно у 50 процентов людей с нервной анорексией прогрессирует выраженное постоянное чувство голода, который они утоляют большим количеством еды (т.н. булимия). Съеденную пищу человек затем удаляет из организма, вызывая рвоту или пользуясь иными методами.
    4) Пациенты с нервной анорексией большое внимание уделяют физическим упражнениям, сохраняют активность, подвижность.
    5) Обычно у больных нервной анорексией пропадает интерес к сексу.
    6) Из-за недостатка питательных веществ происходит нарушение гормонального баланса, что зачастую приводит к прекращению менструального цикла (появляется аменорея – отсутствие месячных).
    7) У больных с нервной анорексией отмечается пониженные температура тела и артериальное давление. Может появиться ощущение перебоев в работе сердечной мышцы, это связно с нехваткой необходимых электролитов в организме (во время рвоты происходит потеря большого количества калия).
    8) У больных нервной анорексией часто отмечаются запоры, метеоризм (вздутие живота), чувство дискомфорта в районе живота.

    Последствия нервной анорексии

    Протекающая длительное время, нелеченная нервная анорексия может грозить серьезными последствиями, такими как:
    • Нарушение работы сердцечной мышцы - распространенная причина смертности среди больных с тяжелыми формами нервной анорексии. Выделяют следующие характерные симптомы расстройства деятельности сердца у анорексиков: ощущение сбоев в работе сердца (аритмия), сердцебиение, снижение кровяного давления, пульс становится редким (меньше 55-60 ударов за минуту), кратковременная потеря сознания, головокружение и проч.
    К уменьшению выработки гормонов щитовидной железы и женских половых гормонов приводит расстройство деятельности эндокринной системы . В следствие данных нарушений происходит прекращение месячных, исчезновение сексуального влечения, вялость, бесплодие и т.д.
    Нехватка кальция вызывает истончение и повышенную ломкость костей. У страдающих тяжелыми формами анорексии даже незначительное воздействие на кость может привести к перелому.
    Частое искусственное провоцирование рвоты у анорексиков приводит к тому, что кислое содержимое желудка повреждает пищевод и зубы: воспаляется слизистая оболочка пищевода (эзофагит), разрушается зубная эмаль.
    Нервная анорексия зачастую сопровождается чувством подавленности, депрессией , невозможностью сосредоточиться. В ряде случаев может закончиться самоубийством.

    Часто больные нервной анорексией не воспринимают себя больными и не обращают внимание на свое состояние. Однако нервная анорексия - это серьезное заболевание, способное привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода. Именно поэтому близким и друзьям людей с симптомами анорексии необходимо вовремя распознать это заболевание и уговорить больного обратиться к врачу.

    Диагностика анорексии

    Когда появляются основные симптомы и признаки нервной анорексии, необходимо обратиться к специалисту-психиатру. Он поставит правильный диагноз и определит ход лечения.

    Главные методы диагностики анорексии следующие:
    1. Беседа с больным или его родственниками и близкими людьми. В ходе беседы врач задает пришедшим на прием интересующие его вопросы. Обычно во время такой беседы специалист определяет имеющиеся факторы риска развития анорексии, наличие тех или иных признаков и симптомов заболевания, а также осложнений анорексии.
    2. Вычисление индекса массы тела (ИМТ) способствует диагностике анорексии. Для вычисления ИМТ пользуются следующей формулой: массу тела в килограммах делят на рост в квадратных метрах.
    К примеру, масса тела составляет 65 кг, а рост 1,7 м, то индекс массы тела будет равен 22,5.
    Нормальный индекс массы тела может быть в промежутке от 18,5 до 24,99. Если ИМТ ниже 17,5, это может свидетельствовать о наличии анорексии.
    3. Чтобы выявить последствия анорексии, такие как снижение гемоглобина, дефицит электролитов, недостаток гормонов и прос., проводятся следующие анализы: биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи, определение уровня гормонов в крови. Помимо этого, чтобы диагностировать последствия анорексии, применяют метод рентгенографии костей скелета (выявляют истончение костей), фиброэзофагогастроскопии (показывают заболевания пищевода и желудка), электрокардиографии (определяют сердечные расстройства) и т.д.

    Лечение нервной анорексии

    В зависимости от тяжести заболевания выбирают форму лечения нервной анорексии. В большинстве случаев лечение больных с тяжелой анорексией осуществляется в специализированном учреждении под наблюдением специалистов. Главные цели лечения анорексии: постепенное приведение в норму массы тела, восстановление баланса жидкости и электролитов в организме и психологическая помощь.

    У больных с тяжелой формой анорексии нормализация массы тела проводится постепенно: от полукилограмма до полутора килограммов в неделю. Больным прописывается индивидуальная диета, которая содержит требуемые питательные вещества в достаточных количествах. При составлении индивидуальной диеты учитывается степень истощения, индекс массы тела, наличие симптомов недостатка каких-либо веществ (например, если уменьшена плотность костей нужна богатая кальцием пища и т.д.). Оптимальный вариант - самостоятельное питание человека, но если больной отказывается от еды, возможно кормление через специальную трубку, которую вводят через нос в желудок (т.н. назогастральный зонд).

    Лекарственное лечение анорексии предполагает всевозможные медикаменты, устраняющие последствия анорексии: к примеру, если отсутствуют месячные, прописывают гормональные средства; если снижена плотность костей применяются препараты кальция и витамин D и проч. Большое значение в лечении нервной анорексии имеют антидепрессанты и прочие лекарства, которые применяются при психических заболеваниях: к примеру, Прозак (Флуоксетин), Оланзапин и др. Продолжительность приема и дозировка данных лекарств может определить только лечащий врач, исходя из знаний об имеющихся симптомах.

    Психотерапия представляет собой крайне значимый компонент лечения нервной анорексии. Есть два основных варианта психотерапии, используемой при анорексии: семейная (применяется в отношении подростков) и поведенческая (наибольший эффект дает у взрослых). Обычно продолжительность курсов психотерапии зависит от больного. Она может продолжаться один год у пациентов, которые восстановили свой нормальный вес, и два года у больных, чей вес по-прежнему находится ниже нормальной отметки.

    Лечение больного анорексией подразумевает также участие близких родственников и друзей, которые должны запастись терпением, однако проявлять настойчивость в продолжении лечения данного серьезного заболевания.

    Содержание

    Синдром анорексии на нервной почве – это заболевание, при котором человек сознательно отказывается от приема пищи с целью похудения или для профилактики набора лишнего веса. В 95% случаев болезнь диагностируется у женщин, причем подросткового возраста. У взрослых она встречается реже. Смертность составляет 10–20%.

    Почему развивается синдром нервной анорексии

    Основная причина развития анорексии на нервной почве – сознательно ограничение человеком приемов пищи. Заболевание носит психологический характер. Больной не может адекватно оценивать свое тело даже при критически низком весе. Это состояние называется дисморфоманическим синдромом. Основные причины анорексии:

    • дисгармонический подростковый криз;
    • негативные высказывания со стороны по поводу фигуры и внешности человека;
    • патологическая боязнь набрать лишний вес;
    • психологические заболевания;
    • нежелание признавать свою истощенность.

    Факторы риска

    Главным фактором риска является психологическое воздействие со стороны.

    Ему особенно подвержены подростки, которые многие замечания могут воспринимать слишком близко.

    Другие факторы риска:

    • Личностный. Сюда относятся низкая самооценка и высокая восприимчивость ко критике со стороны.
    • Наследственный. При сильных стрессах у человека активируется ген 1р34, который передается генетическим путем.
    • Семейный. Риск развития анорексии на нервной почве выше, если это заболевание было у родственников.
    • Антропологический. Анорексия в этом случае рассматривается как процесс повседневного преодоления желания есть.
    • Социальный. Предполагает соблюдение моды на чрезмерную худобу.
    • Биологический. Факторами риска являются раннее наступление первой менструации и избыточная масса тела, а также дисфункции нейромедиаторов, отвечающих за пищевое поведение.

    Стадии заболевания

    Анорексия на ранних стадиях отличается комплексом симптомов психологического характера. Более яркие признаки появляются со стороны пищеварительных и других органов уже после длительного отказа от еды. Основные стадии анорексии на нервной почве:

    Описание

    Преданорексическая

    Начинают появляться мысли о своей уродливости и неполноценности, связанные с мнимой полнотой. У больного ухудшается настроение, он находится в поисках подходящей диеты.

    Анорексическая

    На этой стадии уже наблюдается полное голодание, из-за чего вес снижается до критического минимума. Больной же вместо прекращения диеты только ужесточает ее.

    Кахектическая

    Жировая ткань уже практически полностью отсутствует. Развивается необратимая дистрофия внутренних органов. Эта стадия начинается примерно через год после начала развития анорексии. Потери веса составляют уже более 50% от нормальной массы тела.

    Признаки нервной анорексии

    Симптомы анорексии на нервной почве появляются на 1-2 стадии заболевания. Поведенческие признаки указывают на нарушения психического равновесия человека. Кроме них, появляются и физические изменения, говорящие о сбоях в работе внутренних органов, особенно пищеварительной системы, недостатке питательных веществ, истощении.

    Физические нарушения

    К физическим признакам анорексии относятся объективные симптомы, т. е. видимые окружающим изменения в организме человека вследствие заболевания. Скрыть такие признаки от близких больному не удается. Такие симптомы чаще и являются главными при постановке диагноза. Физические нарушения при анорексии:

    • ломкость ногтей;
    • выпадение волос;
    • нарушения менструального цикла вплоть до аменореи;
    • сухость и истончение кожи;
    • брадикардия;
    • атрофия мышц;
    • снижение сексуальной активности;
    • холодные руки и ноги;
    • отеки;
    • бледность кожных покровов;
    • расстройство пищеварения в виде запоров или диареи;
    • рост по телу тонких пушковых волос;
    • низкая температура тела;
    • постоянные головокружения;
    • общая слабость.

    Поведенческие изменения

    В группу поведенческих симптомов относятся субъективные ощущения пациента, которыми он не просто не делится с близкими, но еще и тщательно их скрывает. Эти признаки касаются пищевого и социального поведения человека. Основные симптомы:

    • стремление постоянно выполнять тяжелые физические упражнения;
    • выбор мешковатой одежды;
    • фанатичность в отстаивании своего мнения;
    • склонность к уединению;
    • апатия;
    • упорное желание худеть и уменьшать калорийность рациона;
    • сужение круга интересов;
    • фанатичный счет калорий;
    • отказ от еды, объясняемый тем, что «плотно поел», «уже сыт», «не хочу»;
    • тщательное пережевывание каждого кусочка пищи;
    • недовольство своей фигурой;
    • резкие перепады настроения;
    • прием мочегонных и слабительных для похудения;
    • резкое отрицание своей худобы;
    • искаженное представление о своем теле;
    • отвращение к еде.

    Диагностика

    Основной метод диагностики анорексии на нервной почве – тщательный осмотр и опрос больного.

    Заболевание подтверждается, если вес человека ниже положенной нормы на 15% (индекс массы тела менее 17,5).

    Важным является и психологический тест, выявляющий характерные для анорексии отклонения в поведении. К дополнительным методам диагностики относятся:

    • Компьютерная томография мозга. Необходима для исключения опухолевых образований.
    • Гинекологический осмотр. Проводится для исключения органических причин нарушений менструации.
    • Анализ на гормоны щитовидной железы. Помогает исключить патологии эндокринной системы.
    • Гастроскопия. Необходима для исключения заболеваний пищеварительного тракта.

    Методы лечения

    При диагностировании 3-4 стадии этого заболевания пациенту требуется госпитализация. Лечение нервной анорексии направлено на профилактику дистрофии и обезвоживания, восстановление психического равновесия. С этой целью назначают лекарства:

    • противорвотные;
    • антидепрессанты;
    • гормональные;
    • седативные;
    • растворы, восстанавливающие водно-электролитный баланс.

    На начальном этапе терапии в рацион включают только умеренно калорийные и легкие блюда. По мере улучшения состояния больного допускается повышать количество калорий и объем порций. Принципы восстановления питания:

    • при тяжелом течении показан парентеральный способ питания;
    • пища должна быть жидкой или пюреобразной;
    • питаться нужно часто – до 5-6 раз в день, но маленькими порциями;
    • в рацион больного включают пищевые добавки, содержащие микроэлементы.

    Видео

    Нашли в тексте ошибку?
    Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!