Вирусно-бактериальные респираторные инфекции. Профилактика и лечение

Для цитирования: Чувиров Д.Г., Маркова Т.П. Вирусно-бактериальные респираторные инфекции. Профилактика и лечение // РМЖ. Мать и дитя. 2015. №14. С. 839

Ежегодно в России регистрируется 27,3–41,2 млн случаев острых респираторных заболеваний (ОРЗ), при этом доля вируса гриппа как возбудителя ОРЗ составляла в первом 10-летии XXI в. около 6,2–12,6%. Расходы на лечение гриппа и его осложнений в мире ежегодно составляют около 14,6 млрд долларов. В России экономические потери от гриппа в год оцениваются в 10 млрд руб. . ОРЗ являются причиной смерти в 19% случаев у детей младше 5 лет, особенно в странах Африки, Латинской Америки. 20% медицинских консультаций у детей связаны с ОРЗ, в 30% случаев ОРЗ является причиной нетрудоспособности .

Среди взрослых заболевает 5–10% населения, среди детей - 20–30%. При последней пандемии «свиного» гриппа в 2009 г. грипп был зарегистрирован в 214 странах, число летальных исходов составило 18 тыс. 90% заболевших были в возрасте до 65 лет, у умерших отмечалось быстрое поражение легких с развитием респираторного дистресс-синдрома. У 26–38% умерших определена вирусно-бактериальная микст-инфекция. За октябрь - декабрь 2009 г. в России гриппом переболели 13,26 млн человек, в 44% случаев это были лица 18–39 лет. По данным Департамента здравоохранения г. Екатеринбурга, среди заболевших 91,8% составили непривитые, а среди умерших в 2009 г. было 100% непривитых против сезонного гриппа .

При вирусно-бактериальных микст-инфекциях респираторного тракта чаще высеваются Streptococcus (S.) pneumoniae, Staphylococcus (Staph.) aureus, Haemophilus (H.) influenzae, Moraxella (М.) catarrhalis или Neisseria catarrhalis .

Природным резервуаром S. pneumoniae является носоглотка человека, возбудитель передается воздушно-капельным путем. Каждый ребенок инфицирован одним или несколькими штаммами S. pneumoniae и может быть переносчиком инфекции, особенно в первые годы жизни, в промышленно развитых странах - и в возрасте 6 мес. Чаще всего инфицирование не приводит к развитию клинических проявлений, а проходит бессимптомно. Клинические проявления начинаются при распространении инфекции из носоглотки в другие органы. Большинство инфекционных заболеваний возникает не после длительного носительства, а после инфицирования новыми серотипами, чувствительность организма зависит от состояния иммунной системы и вирулентности штамма возбудителя. Высокий уровень пневмококковых инфекций наблюдается у детей и пожилых людей, относящихся к группе риска по развитию иммунодефицита. Пневмококковая инфекция, по данным ВОЗ, приводит к смертельным исходам у 1,6 млн человек в год, при этом около 50% случаев составляют дети в возрасте от 0 до 5 лет. У 76% взрослых (0,5 млн случаев в год) и у 90% детей (70 тыс. случаев) пневмония вызывается пневмококковой инфекцией . Особой тяжестью отличается пневмококковый менингит, частота которого составляет 8 на 100 тыс. детей до 5 лет. 30–40% острых средних отитов у детей вызывается пневмококком .

Большинство штаммов H. influenzae являются условно-патогенными микроорганизмами. У новорожденных и маленьких детей H. influenzae типа В (Hib-инфекция) вызывает бактериемию, пневмонию и острый бактериальный менингит. В ряде случаев развиваются воспаление подкожной клетчатки, остеомиелит, инфекционный артрит.

M. catarrhalis (или Neisseria catarrhalis) - грамотрицательная бактерия, вызывает инфекционные заболевания респираторного тракта, среднего уха, глаз, центральной нервной системы и суставов. M. catarrhalis относится к условно-патогенным микроорганизмам, представляет угрозу для человека и персистирует в респираторном тракте. M. catarrhalis в 15–20% случаев вызывает острый средний отит у детей.

Термин «часто болеющие дети» (ЧБД) введен в литературу В. Ю. Альбицким, А. А. Барановым (1986).

• до 1-го года - 4 и более эпизодов ОРЗ в год;
• до 3-х лет - 6 и более эпизодов ОРЗ в год;
• 4–5 лет - 5 и более эпизодов ОРЗ в год;
• старше 5 лет - 4 и более эпизодов ОРЗ в год.

Нами среди ЧБД выделена группа ЧБД с хроническими заболеваниями (ЧБД-ХЗ) .

• с заболеваниями рото- и носоглотки;
• с заболеваниями верхних дыхательных путей;
• с заболеваниями нижних дыхательных путей.

По данным Ю. О. Хлыниной, у ЧБД на слизистых происходит вытеснение сапрофитной флоры условно-патогенными микроорганизмами, включая S. pneumoniae, Staph. аureus, H. influenzae. В контрольной группе в основном из носо- и ротоглотки высевались S. viridens - у 26%, S. mutans - у 23,3%, S. salivaricus - у 20% детей. У ЧБД эти возбудители высевались в 15,3; 16,6; 9,7% случаев. Доминирующими микроорганизмами являются Staph. aureus - 52,7%; S. pyogenes - 23,6%; Candida albicans - до 50% ЧБД. Повышается плотность заселения слизистых микроорганизмами: S. pneumoniaе - lg=3,5±0,97 КОЕ; H. influenzaе - lg=2,4±0,48 КОЕ; Staph. aureus - lg=3,5±0,87 КОЕ. Лишь 36,5% штаммов M. catarrhalis чувствительны к ампициллину. H. influenzaе была резистентна к ампициллину в 36,5% случаев. Разница представленных показателей была статистически достоверна. Смена сапрофитной флоры на условно-патогенную, высевание Candida albicans, резистентность флоры к антибактериальной терапии затрудняют лечение и реабилитацию ЧБД .

Микрофлора, высеваемая из зева ЧБД, представлена в таблице 1.

Обследовано и отобрано 60 ЧБД, согласно классификации В. Ю. Альбицкого, А. А. Баранова (1986) на основании частоты ОРЗ , и 120 ЧБД-ХЗ с частотой ОРЗ 6 и более раз в год и хроническими заболеваниями носо- и ротоглотки. Было проведено сравнение персистенции флоры у ЧБД и ЧБД-ХЗ. В мазках из зева монокультура выделена у 40% ЧБД-ХЗ, 2 и более возбудителя - у 46,6%, Candida albicans - у 28,3%, сочетанная бактериальная и грибковая флора - у 25%. Количество возбудителей колебалось от 105хКОЕ до 108хКОЕ/мл. С уменьшением числа эпизодов ОРЗ уменьшаются частота и спектр высеваемых микроорганизмов. Сравнение частоты высеваемости Staph. haemolyticus и Staph. aureus, S. haemolyticus-β, Neisseria perflava в группах статистически достоверно (χ2>3,8; p<0,05). У ЧБД-ХЗ по сравнению с ЧБД выше частота микробных ассоциаций Candida albicans и Staph. aureus или S. haemolyticus-β и Staph. aureus (χ2>3,8; p<0,05). Количество возбудителей у ЧБД колебалось от 103хКОЕ до 105хКОЕ/мл .

Проведенные нами многочисленные исследования показывают, что у ЧБД в дополнение к частым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ) наблюдается персистенция бактериальной флоры, которая может активироваться на фоне задержки развития иммунной системы и частых ОРВИ . У ЧБД происходит замена сапрофитной флоры на условно-патогенную флору, резистентную к антибактериальной терапии .

Полноценный местный иммунитет (дефенсины, лизоцим, иммуноглобулины (Ig) класса A, s-IgA) у детей формируется к 5-7-летнему возрасту . У детей наблюдается снижение экспрессии толл-подобных рецепторов (TLR) 2, TLR4-рецепторов на эпителиальных клетках, концентрации дефенсинов в слизи, что способствует развитию респираторных инфекций . По нашим данным, у ЧБД-ХЗ наблюдается задержка развития иммунной системы, наиболее выражено снижение уровня IgA и s-IgA , интерферона (ИФН)-γ в слюне, синтеза ИФН-α .

Представленные результаты подтверждают целесообразность назначения бактериальных лизатов и специфических вакцин в профилактике и лечении ОРЗ и профилактике осложнений у ЧБД.

При формировании иммунного ответа взаимодействие бактериальных антигенов с TLR-рецепторами на поверхности дендритных клеток приводит к их созреванию, активации и миграции в лимфатические узлы. Дендритные клетки презентируют антигены Т- и В-клеткам, что сопровождается синтезом цитокинов, дифференцировкой Т-хелперов (Th). В дальнейшем происходит пролиферация В-клеток в плазматические клетки, синтезирующие специфические Ig, особенно IgA и s-IgA , возвращающихся и защищающих слизистые. Фагоциты и естественные киллеры (Nk-клетки) уничтожают патогены.

Образовавшиеся антитела (АТ) обеспечивают процесс опсонизации поступающих в организм или имеющихся в нем патогенных микроорганизмов, что делает возможным поглощение и уничтожение патогенных микроорганизмов фагоцитами. Данный механизм действия позволяет снизить частоту, продолжительность и тяжесть инфекционных заболеваний респираторного тракта. При опсонизации происходит распознавание специфических мембранных АТ, покрывающих патоген. Фагоциты имеют специфические рецепторы для IgG и IgA АТ, что позволяет фагоцитировать патогены, покрытые АТ, и уничтожить их с помощью ферментов фагосом. Специфические IgM АТ, синтезируемые на раннем этапе иммунного ответа, в комплексе с патогеном активируют компоненты комплемента С3b и C4b, усиливающие опсонизацию. Фагоциты имеют рецепторы для этих компонентов комплемента, кроме того, компонент С5 способен активировать и усиливать фагоцитоз, приводящий к уничтожению патогена .

К сожалению, резистентность к пневмококку в различных странах составляет 30–40% . В нашем арсенале имеются 2 вакцины против S. pneumoniaе: конъюгированная для вакцинации детей до 5 лет и полисахаридная для вакцинации детей и взрослых. При вакцинации конъюгированной вакциной (Превенар, США) вырабатываются АТ против 13 серотипов, входящих в ее состав (1, 3, 4, 5, 6А, 6В, 7 °F , 9V, 14, 18 °C , 19А, 19 °F , 23 °F) и конъюгированных с белком-носителем (дифтерийным анатоксином), длительность эффекта вакцинации - до 5 лет. Вакцина Синфлорикс (Бельгия) содержит полисахариды 10 серотипов (1, 4, 5, 6B, 7 °F , 9V, 14, 18 °C , 19 °F , 23 °F), конъюгированных с протеином D бескапсульной H. influenzaе. В вакцину включены полисахариды 1 и 5 серотипов пневмококка. Считается, что 1 серотип вызывает в России 25% пневмоний, осложненных плевритом. Cеротип 7 °F вызывает наибольшую летальность. Синфлорикс также вызывает синтез АТ к родственным серотипам 6А и 19А .

Вакцинацию детей Превенаром и Синфлориксом проводят в возрасте 2–60 мес. (2 дозы по 0,5 мл в/м в возрасте 2–6 мес. с интервалом 2 мес.; 3-я инъекция - в возрасте 15 мес., через 6 мес. после 2-й). При начале вакцинации в:

• 7 мес. - 2 дозы с интервалом 2 мес., 3-я доза на 2-м году жизни;
• 12–23 мес. - 2 дозы с интервалом 2 мес.;
• 2–5 лет - 1 доза Превенар-13 однократно.

Вакцина для детей и взрослых Пневмо-23 (Франция) содержит 23 серотипа пневмококка (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7 °F , 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12 °F , 14, 15B, 17 °F , 18 °C , 19 °F , 19A, 20, 22 °F , 23 °F , 33 °F); вакцина производства США также содержит 23 серотипа (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7 °F , 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12 °F , 14, 15B, 17 °F , 18 °C , 19 °F , 19A, 20, 22 °F , 23 °F , 33 °F). Препарат вводят с возраста 2 года - 1 дозу (0,5 мл) подкожно или в/м. Перенесенная пневмококковая инфекция не является противопоказанием. Вакцинация Пневмо-23 проводится в группах высокого риска однократно. Вакцина может вводиться вместе с другими вакцинами (грипп, БЦЖ) в разные места тела. Эффективность сохраняется 5–8 лет. При иммунодефицитах вакцинацию можно повторять через 3 года. При вакцинации Превенаром могут развиться местные и редко системные реакции (лимфаденопатия, анафилактоидные, коллаптоидные реакции, многоформная эритема, дерматит, зуд). На введение Пневмо-23 могут быть местные и системные реакции по типу феномена Артюса, чаще после перенесенной стрептококковой инфекции .

Возможно сочетанное применение вакцин против пневмококка. Например, детей 2–5 лет из группы риска, вакцинированных ранее Превенаром или Синфлориксом, можно вакцинировать Пневмо-23 для расширения спектра серотипов возбудителя. Группа риска включает детей и пожилых старше 60 лет, пациентов с ожирением, диабетом, сопутствующими, хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы, беременных. В группе риска инфекции чаще сопровождаются осложнениями и смертельными исходами. У пожилых пациентов с внебольничной пневмонией риск смертельного исхода в 3–4 раза выше, чем у более молодых .

Вакцинация в группе риска осенью Инфлюваком и Превенаром у детей 18–72 мес. привела к снижению фебрильных респираторных инфекций на 25% по сравнению с контрольной группой. Частота случаев гриппа снизилась на 51 и 52% в обеих группах соответственно .

Эффективность вакцины Превенар была проверена в 9 контролируемых исследованиях у 18 925 детей в 2006-2008 гг. В США массовая вакцинация детей снизила частоту пневмококковых инфекций в 45 раз, включая пневмококковый менингит. По данным ВОЗ, вакцинация детей в 72 развивающихся странах может предотвратить смерть 500 тыс. человек .

К сожалению, проведение вакцинации не всегда возможно, приходится использовать другие методы лечения и профилактики. Препараты, содержащие лизаты бактерий, привлекают интерес многих специалистов, их часто назначают для профилактики и лечения инфекций респираторного тракта. Первые препараты появились в 1970-х гг. (ОМ-86). Длительное изучение их свойств и механизма действия подтверждает их иммунотропный эффект и указывает на отсутствие формирования стойкого протективного иммунитета, поэтому более правильно называть эти лекарственные средства бактериальными иммуномодуляторами. Изучение особенностей механизма действия позволило разделить бактериальные лизаты на группы (табл. 2).

Такие препараты, как продигиозан, пирогенал, сальмозан в настоящее время не применяются.

Клинический эффект бактериальных иммуномодуляторов направлен на снижение числа и тяжести обострений респираторных инфекций. Механизм действия связан, с одной стороны, с выработкой специфического IgA и фиксацией его на слизистых, а с другой стороны, - с активацией иммунной системы (Т-, В-клетки, макрофаги, дендритные клетки).

Активация макрофагального звена, цитотоксических Т-лимфоцитов способствует уничтожению инфицированных клеток и инфекционных агентов. Специфические и неспецифические механизмы действия бактериальных иммуномодуляторов определяют их эффект не только против бактерий, лизаты которых входят в состав препаратов, но и против других возбудителей респираторных инфекций, что можно проследить по частоте ОРВИ в группе ЧБД .

C позиций доказательной медицины были проанализированы 35 статей. Показан положительный статистически достоверный эффект бактериальных лизатов (ОМ-86) на частоту респираторных инфекций. Не отмечено побочных эффектов в группах, получавших бактериальные лизаты, в сравнении с группами контроля, получавшими плацебо. Авторы отмечают необходимость проведения исследований с позиций доказательной медицины для подтверждения эффективности иммунотропных препаратов в профилактике ОРЗ .

Хорошо изучена эффективность Рибомунила - бактериального иммуномодулятора системного действия. В его состав входят рибосомы микроорганизмов S. pneumoniaе, S. pyogenes, Klebsiella (К.) pneumoniaе, H. influenzaе и протеогликаны K. pneumoniaе. Рибосомы являются клеточными органоидами, участвующими в синтезе белка и процессе считывания РНК. В состав рибосом входят детерминанты, общие с детерминантами поверхности клетки, что определяет высокую иммунологическую активность препарата. В Рибомуниле не присутствуют живые ослабленные микроорганизмы, что исключает возможность инфицирования и заболевания.

Показания к назначению Рибомунила - профилактика рецидивирующих инфекций ЛОР-органов. Препарат разрешен у детей с 2-х лет и у взрослых, доза не зависит от возраста. Применяется утром, натощак по 1 таблетке (0,75 мг) или 1 пакетику с гранулами (0,75 мг, предварительно развести кипяченой водой) в первый месяц - 4 дня/нед., 3 нед., последующие 2–5 мес. - по 4 дня/мес. На 2–3 день приема препарата может быть транзиторное повышение температуры тела, что не требует отмены препарата.

Противопоказания: индивидуальная гиперчувствительность, аутоиммунные заболевания, острая кишечная инфекция.

Механизм действия: протеогликаны K. pneumoniaе стимулируют фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофильных лейкоцитов. Отмечается повышение функциональной активности Т- и В-лимфоцитов, продукции сывороточных Ig, включая секреторный IgA, интерлейкина (ИЛ) -1, ИФН-α и ИФН-γ.

Согласно данным фармаконадзора, зарегистрировано более 30 млн назначений препарата Рибомунил. Компания-производитель («Пьер Фабр», Франция) имеет партнеров в 60 странах мира, где препарат распространяется под разными названиями, но его состав остается идентичным. Во Франции препарат был зарегистрирован в виде спрея в 1976 г., таблеток - в 1984 г., гранул - в 1989 г.

С 1976 по 2005 г. было зафиксировано только 304 сообщения о побочных эффектах после применения препарата. С 2000 по 2006 г. были описаны побочные эффекты средней тяжести у 27 и тяжелые - у 7 пациентов (астения, мультиформная эритема, гипертермия, кожные высыпания, экзема, желудочно-кишечные расстройства). Показано, что препарат не должен назначаться при стрептококковом гломерулонефрите, тяжелых иммунодефицитах, аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит, системная красная волчанка, миастения), хроническом гепатите, инсулин-зависимом диабете, тяжелых вирусных инфекциях. Рибомунил может назначаться при аллергических заболеваниях, наблюдается снижение синтеза IgE. У беременных клинических исследований не проводили. Многочисленные исследования подтверждают высокий профиль безопасности Рибомунила .

По данным А. Л. Заплатникова и соавт., триггерными факторами обострения бронхиальной астмы (БА) у детей в 75% случаев являются ОРЗ. Комбинированная иммунопрофилактика с использованием противогриппозной вакцины и Рибомунила позволила в 68% случаев достичь контроля БА при применении более низких доз базисной терапии. В исследовании участвовали 128 детей 9–17 лет с БА легкой и средней степени тяжести. Дети вакцинированы против гриппа (вакцина агриппал) и получали Рибомунил по стандартной схеме в течение 6 мес.

Не отмечалось обострения БА по сравнению с контрольной группой детей с БА, вакцинированных только противогриппозной вакциной, и группой детей с БА без вакцинации. Защитные титры АТ к вирусу гриппа сохранялись в течение всего эпидемиологического периода. Заболеваемость гриппом и ОРЗ у детей с БА (агриппал + Рибомунил) снизилась на 20%, но разница не была статистически достоверной. Достоверно сократилась длительность ОРЗ (с 9,54±0,63 до 7,46±0,62 дня), уменьшилась тяжесть эпизодов. Достоверно снизилась частота обострений БА - на 61,2% .

60 детей в возрасте 6–14 лет с рецидивирующими аденоидитами (не менее 4 эпизодов за 6 мес.) наблюдались c сентября 2006 г. по декабрь 2007 г. и были рандомизированно разделены на 2 группы. 30 детей 7–14 лет получали Рибомунил, 30 детей 6–13 лет не получали Рибомунил. Эффективность лечения оценивали по количеству эпизодов аденоидита, необходимости назначения антибиотиков, результатам тимпанометрии, иммунологического обследования (уровень сывороточных IgG, IgM, IgE, IgA). По окончании наблюдения уровень IgE был достоверно ниже в группе, получавшей Рибомунил, уровни сывороточных IgG и IgA были достоверно выше (р<0,05), результаты были положительными в течение 6 мес. наблюдения. Динамика сывороточного IgM не была достоверной. Улучшались показатели тимпанометрии и передней риноманометрии. За период наблюдения эпизоды обострения аденоидита наблюдали у 2 из 30 детей, получавших Рибомунил, и у 18 из 30 детей, его не получавших (разница статистически достоверна).

При формировании микроорганизмами биопленок на слизистых проникновение под них антибиотиков затруднено, что способствует созданию очагов резистентной инфекции. Бактериальная флора при аденоидитах включает H. influenzaе, М. catharralis, S. pneumoniaе, Staph. aureus, K. pneumoniaе. В лимфоидной ткани аденоидов могут синтезироваться все классы Ig, что чаще наблюдается в возрасте 4–10 лет. При аденоидитах формируется воспаление, происходит экспрессия молекул адгезии ICAM, которые могут быть рецепторами для риновирусов, что облегчает инфицирование. Рибомунил повышает синтез ИЛ-12 , который активирует Th1-тип иммунного ответа, наивные CD4±клетки, синтез трансформирующего ростового фактора-β, под действием которого происходит переключение синтеза с IgM на IgA .

При среднем отите S. pneumoniaе при посеве выделений из уха высевается в 60–70% случаев. Этиологическое значение S. pneumoniaе при внебольничной пневмонии колеблется от 35 до 76%. У детей отмечается высокая восприимчивость к данному возбудителю, а способность вырабатывать полноценные АТ к полисахаридам S. pneumoniaе у ребенка формируется к 5-летнему возрасту .

С 1985 по 1999 г. в Германии, Франции, России в 19 двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях с участием 14 тыс. пациентов (взрослых и детей) была продемонстрирована эффективность Рибомунила при рецидивирующих бронхолегочных заболеваниях . У детей с аденоидитами, получавших Рибомунил, отмечены более низкий уровень IgE и более высокий уровень IgA, чем в контрольной группе . При респираторных инфекциях среди детей младше 5 лет, получавших Рибомунил, эпизоды ОРЗ не наблюдали у 20,4%, а в группе, получавшей плацебо, - у 4,4% детей . У детей с БА при назначении Рибомунила не отмечалось повышения уровня IgE, снижались частота приступов затрудненного дыхания и гиперреактивность бронхов . У детей с БА наблюдали положительный эффект Рибомунила через 3 и 6 мес. Отмечено повышение уровня ИЛ-2 , ИФН-γ, снижение уровней фактора некроза опухоли-α, ИЛ-4 , лейкотриена В4, CD4±, CD25±, CD23±клеток, повышение содержания CD3±, CD8±клеток .

В исследованиях 2010-2011 гг. Рибомунил получали 55 детей с обструктивным бронхитом, 44 - с БА, 32 - с повторными отитами. ОРЗ не были зарегистрированы у 17, 18,3 и 22% детей соответственно. У остальных детей отмечали снижение частоты ОРЗ на 30%. У 5 детей отметили повышение температуры тела до 38°С во время приема препарата .

В исследованиях у детей и взрослых показан высокий профиль безопасности Рибомунила при респираторных заболеваниях .

Профилактика и лечение вирусно-бактериальных ОРЗ - актуальная проблема современной медицины. Вакцинация против пневмококковой инфекции, бактериальные лизаты по праву занимают достойное место в лечении и профилактике респираторных инфекций.

Литература

1. Зайцев А.А., Синопальников А.И. Грипп: диагностика и лечение // РМЖ. 2008. Т. 16. № 22. С. 1494-1502.
2. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А., Федоров А.М. Иммунопрофилактика - 2014. М.: ПедиатрЪ, 2014. 199 с.
3. Маркова Т.П. Применение изопринозина для профилактики повторных респираторных инфекций у часто болеющих детей // Фарматека. 2009. № 6. С. 46-50.
4. Хлынина Ю.О. Часто болеющие дети: микроэкологическое обоснование подходов к лечению и реабилитации: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Волгоград, 2012. 25 с.
5. Хлынина Ю.О. Резидентное стафилококковое бактерионосительство в популяции человека, живущего в крупных промышленных городах // Вестник новых медицинских технологий. 2009. № 1. С. 43-45.
6. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты, пути оздоровления. Саратов: Медицина, 1986.
7. Mellioli J. Deciders in pulmonology (Принятие решений в пульмонологии) // Giorn. It. Mal. tor. 2002. Vol. 56 (4). Р. 245-268.
8. Маркова Т. П., Чувиров Д. Г., Гаращенко Т.И. Механизм действия и эффективность бронхо-мунала в группе длительно и часто болеющих детей // Иммунология. 1999. № 6. С. 49-52.
9. Maul J. Stimulation of immunoprotective mechanisms by OM-85 BV // Respiration. 1994. Vol. 61 (Suppl. 1). Р. 15.
10. Del-Rio Navarro B.E., Espinosa-Rosales F.J., Flenady V., Sienra-Monge J.J.L. Immunostimulants for preventing respiratory tract infection in children (Review) // The Cochrane Collaboration. The Cochrane Library. 2011. Issue 6.
11. Evans S.E., Tuvin M.J., Dickey B.F. Induciblе innate resistance of lung epithelium to infection // Ann. Rev. Physiol. 2010. Vol. 72. P. 413-435.
12. Levy O. Innate immunity of the newborn: basic mechanisms and clinical correlates // Nat. Rev. Immunol. 2007. Vol. 7. P. 379-390.
13. Заплатников А.Л., Гирина А.А., Бурцева Е.И. и соавт. Иммунопрофилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций в достижении контроля над течением бронхиальной астмы у детей // Педиатрия. 2013. Т. 92. № 1. С. 51-56.
14. Olivieri D., Fiocchi A., Pregliasco F. et al. Safety and tolerability of ribosome-component immune modulator in adults and children // Allergy Asthma Proc. 2009. Vol. 30. Р. 33-36. doi: 10.2500/aap.2009.30.3247.
15. Mora R., Dellepiane M., Crippa B. et al. Ribosomal therapy in the treatment acute adenoiditis // Eur.Arch.Otorhinolaryngol. 2010. Vol. 267. P. 1313-1318.
16. Akikusa J.D., Kemps A.S. Clinical correlates of response to pneumococcal immunization // J.Paediatr. Child Health. 2001. Vol. 37 (4). Р. 382.
17. Геппе Н.А. Рибосомальный комплекс в профилактике частых респираторных заболеваний у детей // Фарматека. 2013. № 1. С. 65-70.
18. Fiocchi A., Omboni S., Mora R. et al. Efficacy and safety of ribosome-component immune modulator for preventing of recurrent respiratory infections in socialized children // Allergy Asthma Proc. 2012. Vol. 33 (2). P. 197-204.
19. Сорока Н.Д. Особенности иммунотерапии затяжных и рецидивирующих болезней у детей // Педиатр. фармакология. 2008. Т. 5. № 5. С. 38-41.
20. Алексеева А.А., Намазова-Баранова Л.С., Торшхоева Р.М. Рибосомальный комплекс в профилактике и лечении острых респираторных инфекций у детей // Вопр. совр. педиатрии. 2010. Т. 9. № 6. С. 127-130.

Кишечная инфекция - понятие, которое объединяет более 30 видов заболеваний в результате деятельности вирусов и бактерий. Чтобы избежать неприятностей в связи с ними, необходимо разбираться в особенностях заражения и симптоматике болезни.

Определение

Кишечная инфекция - заболевание, при котором его возбудители проникают в кишечник пострадавшего. Интоксикация, расстройство желудка, повышенная температура - главные симптомы при этом. Такие виды возбудителей кишечных инфекций, как сальмонелла, дизентерия, брюшной тиф, холера - нарушают процессы пищеварения и обезвоживают организм.

Пути заражения:

• воздушно-капельный;
• воздушно-пылевой;
• пищевой.

Источником инфекции могут быть как больные, так и излечившиеся пациенты в течение некоторого времени (около трех недель). Наличие микробов наблюдается в кале, а также в моче, рвотной массе, слюне. Справедливо заболевания бактериальной природы называют "болезнью грязных рук".

Иммунитет к вирусам не вырабатывается, поэтому нет гарантии, что после перенесенного заболевания оно не вернется.

Виды: бактериальные и вирусные

Кишечные инфекции подразделяются на две группы: патогенные (немедленно провоцирующие воспаление) и условно-патогенные (развивающиеся при определенных условиях, ослаблении организма). В качестве возбудителей могут выступать как вирусы, так и бактерии. У тех и других индивидуальное воздействие на организм, и определить большую степень вреда одного из них затруднительно.

Вирусы проникают в окружающую среду вместе с калом зараженного пациента, животных, домашних птиц. Все предметы, контактирующие с фекалиями, представляют опасность передачи инфекции.

Распространенные вирусные и бактериальные возбудители кишечных инфекций:

• энтеропатогенные кишечные палочки;
• кампилобактериоз;
• сальмонеллы;
• ротавирусы;
• галофилез;
• эшерихиоз;
• дизентерийные шигеллы;
• стафилококки;
• холерные вибрионы.

Каковы классификация возбудителей?

Вирусные. Передача инфекции: оральный, бытовой, воздушно-капельный способ. Риск заражения выше по сравнению с бактериальным. Заболевший опасен для окружающих на протяжении трех недель после выздоровления. Разновидности:

• энтеровирусные - бывают поражены мышечная и нервная система, сердце;
• энтеральный гепатит А и Е - при некачественной воде, инфицированных продуктах, немытой посуде;
• ротавирусный гастроэнтерит - источником заражения служит человек.

Протозойные. Заражение происходит с проглатыванием воды из инфицированного водоема.

Лечение длительное, предполагает использование специализированных препаратов. Разновидности:

• амебиаз, токсоплазмоз - по причине микроорганизмов в теле человека, животного;
• лямблиоз - при отсутствии лечения происходит расселение по всему организму;
• балантидиаз - размножение инфузории балантиди, сопровождается язвенным колитом.

Бактериальные заболевания:

1. Эшерихиоз. Заболевание возникает вследствие деятельности кишечной палочки. Бактерии сохраняют активность в течение нескольких месяцев.
2. Дизентерия. Интоксикация бактериями рода шигелла. В теле человека вырабатываются токсины. Источник заражения - человек, вода, пища.
3. Брюшной тиф. Источники заражения - вода, продукты. Очаги поражения ЖКТ увеличиваются, образуются язвы и разрывы. Опасен тем, что его инкубационный период достигает двух недель.
4. Сальмонеллез. Заражение возможно после употребления некачественного мяса, сливочного масла, яиц, молока. Из осложнений возможны: отек мозга, почечная недостаточность.
5. Холера. Возбудитель - холерный вибрион: сильное обезвоживание из-за поноса и рвоты. Нередки смертельные случаи.
6. Бруцеллез. Поражение ЖКТ, опорно-двигательной, половой, нервной систем. Причина - некачественные молочные продукты. Человек не является источником заражения.
7. Хеликобактериоз. Ведет к поражению двенадцатиперстной кишки и других участков пищеварительной системы. На слизистых наблюдаются язвы.
8. Ботулизм. Смертельно опасное заболевание, спровоцированное ботулическим токсином. Размножение происходит при отсутствии кислорода. Источник заражения - домашние консервы, изготовленные с нарушением технологий.
9. Стафилококк. Условно-патогенные микроорганизмы, симптомы путают с простудным заболеванием. Неверное лечение ведет к осложнениям.

Возбудители кишечных инфекций быстро размножаются, и при несвоевременном обращении к специалисту не исключены серьезные осложнения.

Причины

Как правило, бактерии возбудителей кишечных инфекций проникают в организм вследствие нарушения гигиены, неправильного хранения и обработки продуктов, употребления пищи определенных категорий.

Источники заражения:

• сырая вода, молоко;
• торт с кремом, кисломолочные продукты;
• ненадлежащие условия хранения продуктов (на одной полке находятся свежие фрукты и продукты, которые должны проходить термическую обработку - мясо, рыба);
• неправильный температурный режим хранения (при комнатной температуре бактерии активно размножаются);
• зараженные фекалии грызунов, попадающие на посуду;
• недостаточно термически обработанное мясо;
• яйца: сырые, плохо проваренные, непрожаренные;
• загрязненные землей овощи и зелень;
• предметы гигиены общего пользования (посуда, полотенце);
• контактирование с предметами в помещении, где проживает больной;
• игнорирование правил гигиены;
• перенесение инфекции насекомыми (мухи);
• заглатывание инфицированной воды при купании в водоеме.

У некоторых пациентов восприимчивость к возбудителям кишечных инфекций значительно выше, чем у остальных.

• пожилые люди;
• злоупотребляющие алкоголем;
• недоношенные дети;
• малыши, находящиеся на искусственном вскармливании;
• рожденные с расстройствами нервной системы;
• страдающие иммунодефицитом.

Симптомы

Инкубационный период, в зависимости от вида возбудителя, длится от нескольких часов до 10 суток. Главные симптомы, кроме жидкого стула с примесью слизи и крови (или без них) - это лихорадка и схваткообразные боли, рвота, другие признаки интоксикации. В дополнение к этому, наблюдаются клинические проявления, обусловленные конкретным возбудителем кишечных инфекций.

В первые часы симптомы могут отсутствовать, но затем возникают болевые ощущения в животе - приступы, длящиеся от четырех минут и более. Основные признаки острых кишечных инфекций схожи.

Перечень общих симптомов кишечных заболеваний:

• нарушение аппетита;
• диарея (ее важно купировать во избежание обезвоживания);
• бессонница;
• сыпь на коже;
• тошнота, рвота;
• шумы в животе;
• сонливость, утомляемость.

Специфические симптомы основных возбудителей кишечных инфекций:

• гастритический синдром: болевые ощущения в области желудка, непрерывные приступы рвоты, тошнота после приема пищи;
• гастроэнтеритический синдром: дискомфорт в области пупка, массы выглядят зеленоватыми, в них может присутствовать слизь, кровь;
• энтеритический синдром: частый водянистый стул (характерно для холеры);
• энтероколитический синдром: сильные боли в животе, учащенные позывы к дефекации (свойственно дизентерии, сальмонеллезу);
• колитический синдром: боли в нижней части живота, в кале наблюдаются следы слизи, крови, ложные позывы к дефекации, нет ощущения облегчения после опорожнения, боль не утихает;
• интоксикационный: слабость, ломота в теле, головные боли, тошнота, головокружение, повышение температуры;
• бактериальная инфекция: признаки обезвоживания, что при отсутствии лечения ведет к смерти;
• комбинации всех симптомов в различных вариантах.

Вторичные симптомы носительства возбудителей кишечных инфекций:

• проявления пневмонии (возникает на фоне частичного обезвоживания, часто бывает у детей);
• почечная недостаточность (вод воздействием токсинов, дегидратации);
• инфекционно-токсический шок: проявляется вскоре после заражения, как следствие повышенной концентрации ядовитых веществ в теле;
• грибковые поражения ЖКТ;
• дегидратация: после рвоты, поноса.

Наименование возбудителя и возможная клиническая картина:

• кампилобактериоз - состояние напоминает аппендицит;
• иерсиниозная инфекция - развитие узловой эритемы, поражение суставов;
• сальмонеллез - бактеримия и менингит, пневмония, абсцессы внутренних органов;
• инфекция, вызванная штаммами кишечной палочки - гемолитико-уремический синдром, почечная недостаточность, гемолитическая анемия.

При обезвоживании пациент может впасть в кому с летальным исходом. Признаками проблем являются: длительное отсутствие мочеиспускания, частый пульс, низкое давление, изменение оттенка кожи, сухость слизистой. Чем быстрее проявляются характерные признаки после употребления инфицированных продуктов, тем тяжелее протекает кишечная инфекция.

В некоторых случаях анализ на носительство возбудителей кишечных инфекций осуществляется по внешнему виду кала:

• сальмонеллез: частые и жидкие дефекации зеленоватого оттенка;
• эшерихиоз: жидкий стул желтовато-оранжевого оттенка;
• холера, галофилез: водянистый стул с беловатой слизью;
• дизентерия: слизистый стул с кровью;
• ротавирусная инфекция: стул жидкий, пенистый, коричневого оттенка.

Для анализа на возбудителей кишечных инфекций недостаточно внешних симптомов, с этой целью необходимо подробное лабораторное исследование.

Диагностика

В каждом случае заболевание диагностируется предварительно, в результате осмотра и опроса пациента. Но точное определение возбудителя кишечной инфекции даст крови, рвотной массы.

Лабораторная диагностика предусматривает посев и кала на кишечную группу, анализ крови на РНГА с шигеллезными диагностикумами.

С целью предварительного диагноза устанавливается взаимосвязь между качеством употребленной пищи и внешним Затем проводят тест на ротавирусную инфекцию.

При отрицательном результате необходима диагностика следующего вида:

• посев кала;
• исследование промывных вод на питательную среду для бактерий, спровоцировавших болезнь;
• аналогичным методом исследуют рвотную массу.

Результаты анализов могут затянуться дней на пять. Серологический метод позволяет обнаружить специфические антитела к вирусам различного вида при использовании ИФА, РНГА.

Пациент сдает анализ на носительство возбудителей кишечных инфекций из вены, который проводится не в первые сутки заболевания, а в процессе борьбы с прогрессирующим вирусом.

Обязательным является исследование в биологическом материале признаков отдельного вида бактерий (ПЦР-исследование). Изменения кишечной микрофлоры, присущие тому или иному виду поражения ЖКТ, помогут обнаружить исследования при помощи ректороманоскопии, колоноскопии и прочих методов.

Если результат посева был отрицательным, применяют иммунологические методы диагностирования. Иммуноферментные методы позволяют обнаружить антитела к кампилобактеру и сальмонеллам; энтеротоксины патогенных штаммов можно выявить при помощи ПЦР, латексной агглютинации.

Как сдавать анализ?

С целью получения достоверных результатов пациенту рекомендуется подготовиться соответствующим образом:

• в течение пяти дней воздерживаться от мяса, алкоголя, питаться молочными продуктами, кашами, картофелем, белым хлебом;
• за три дня до процедуры посева на возбудителей кишечной инфекции прекратить прием антибиотиков, слабительного, препаратов железа, ректальных свечей;
• приготовить контейнер для анализа: емкость, приобретенную в аптеке, герметично закрывающуюся и стерильную.

Правила процедуры:

• предупредить попадание посторонних веществ в кал: мочи, крови;
• контейнер для содержимого нельзя обрабатывать агрессивными химическими веществами: необходимо помыть емкость с мылом, после чего ошпарить кипятком;
• для хранения анализа допустимо около 4 часов в холодильнике; чем больше срок транспортировки, тем менее точными являются результаты, так как часть возбудителей гибнет.

В домашних условиях забор анализа производится в стерильную тару. Объем, на который стоит ориентироваться - полная чайная ложка. В кабинете инфекциониста берется ректальный мазок тампоном, который вводят на небольшую глубину в прямую кишку и помещают в пробирку. К емкости прилагается оформленное врачом направление.

Виды исследований:

1. Для большей точности результата предусмотрен трехкратный анализ кала. Материал помещают в питательную среду на 5 дней. При этом вырастают колонии, пригодные для мазка на кишечную группу, даже при небольшом количестве микроорганизмов. Патологические возбудители можно выявить по внешнему виду, подвижности организмов под микроскопом.
2. Лаборант при просмотре каловых масс, растворенных в воде, в первые сутки может дать предварительный результат. Бактериологическое исследование позволяет определить инфекционный агент, а также восприимчивость к антибиотикам.
3. Микробиологический метод предполагает обязательный посев кала на специальные среды, а если нет такой возможности, пробы материала помещают в раствор с глицерином.
4. Биохимические тесты: определяют количество жирных кислот в кишечнике, вследствие чего делают выводы о качественном составе кишечной группы.
5. Быстрые результаты получают серологические исследования реакций крови. учитывает весь спектр микроорганизмов.

Длительность анализа: для окончательного итога исследований на возбудителей кишечных инфекций потребуется около семи дней. Этот срок необходим для установления особенностей роста возбудителя. Ускорить процесс можно при помощи экспресс-методов, которые обеспечат меньше достоверности.

Присутствие разновидности возбудителя отмечается в соответствующей графе бланка исследований или вписывается в заключение по подписи врача. Детальный анализ с учетом количества колониеобразующих единиц позволяет судить о характере дисбактериоза на фоне полезной микрофлоры.

Не следует расшифровывать анализ самостоятельно, правильный ответ дадут только врачи-бактериологи, инфекционисты, гастроэнтерологи.

Лечение

Инфекционное кишечное заболевание требует комплексного подхода и не может пройти самостоятельно. Лечение направлено на устранение возбудителей острых кишечных вирусных инфекций, и правильно построенная схема терапии обеспечивает поэтапное выздоровление.

Основные принципы лечения:

• постельный режим;
• определенный рацион питания;
• применение специализированных медикаментов.

В борьбе с возбудителями кишечных инфекций назначают антибиотики или кишечные антисептики. Преимущество их в том, что они могут быть использованы до определения вируса-возбудителя.

В каждом случае назначают сорбенты для ускоренного выведения токсинов из организма ("Смекта", "Атоксил", "Энтеросгель", "Фильтрум").

В процессе нормализации показаны пробиотики ("Линекс", "Хилак форте", "Аципол"), средства, содержащие бифидо- и лактобактерии. Успешно борются с дисбактериозом "Энтерожермина", "Мезим", "Креон", "Панкреатин", "Био-гай", "Энтерол", йогурты.

На следующем этапе необходима регидрация, так как пациент теряет большие объемы соли и жидкости, что чревато последствиями. В дополнение к этому прописывают жаропонижающее, препараты от диареи, диетическое питание, постельный режим. В аптеке можно приобрести готовые солевые средства, из которых делают солевой раствор.

Средства, рекомендуемые в борьбе с возбудителями вирусных кишечных инфекций: "Норфлоксацин" (в таблетках), "Оралит", "Регидрон", "Хумана". Симптоматическое лечение при гастрите включает применение "Омеза", "Ранитидина", "Омепрозола", при тошноте - "Церукал". Если человек не направлен в стационар с капельницей, то ему назначают обильное питье.

Не следует откладывать обращение к врачу в случае недомогания малолетних пациентов, даже если позывы к рвоте нечастые. Им необходимо срочное обследование на возбудителей кишечных инфекций во избежание быстрого обезвоживания. А до прибытия скорой помощи нужно давать ребенку питье с интервалом в десять минут по 5 мл.

Диета

Любая кишечная инфекция требует соблюдения диеты. Лекарственные средства бесполезны без специального питания. Блюда подбираются с учетом тяжести заболевания, общих рекомендаций и категории исключенных продуктов. При обострении рекомендуются супы, нежирные бульоны, каши, рыба, омлет, приготовленный на пару, печеные яблоки без кожицы, несдобное печенье.

Запрещенные продукты при диарее:

• молоко и молочные изделия;
• блюда, содержащие сырые овощи;
• свежие ягоды и фрукты;
• жареное, жирное;
• острое (приправы, лук, чеснок);
• соленое, копченое;
• консервы;
• алкоголь.

Для компенсации нехватки жидкости в организме рекомендуются компоты из сухофруктов, некрепкий отвар шиповника, негазированная вода. Молоко следует исключить из рациона на период от трех месяцев после выздоровления.

Чего нельзя делать при подозрении на инфекцию

Случается, что при подозрении на кишечную инфекцию люди предпринимают самостоятельные попытки улучшить свое состояние. Но без исследования на возбудителя кишечной инфекции такое лечение может оказаться вредным или привести к осложнениям.

Мероприятия, запрещенные при инфекционных заболеваниях:

• купирование боли при помощи болеутоляющих: измененное состояние осложнит исследование на носительство возбудителей кишечных инфекций и разработку программы лечения;
• употребление скрепляющих препаратов без назначения врача: токсины продолжают накапливаться в кишечнике, что угрожает обострением состояния, в то время как диарея способствует очищению организма;
• использование грелки: тепло усиливает размножение бактерий;
• применение народных или гомеопатических средств: методики возможны только в качестве дополнительных после консультации со специалистом.

Возникновение любого рода инфекции при беременности представляет угрозу развития плода. Скопления токсинов могут стать предпосылкой самопроизвольного выкидыша. Опасно обезвоживание, при котором доставка кислорода и питательных веществ затруднена. Нередко возникает гипоксия плода, что сказывается на его дальнейшем развитии.

Промедление с обращением к врачу при наличии вируса, возбудителя кишечных инфекций, может привести к летальному исходу.

Профилактика

Малейшие признаки порчи свидетельствуют о низком качестве всего продукта. И не имея уверенности в безопасности пищи, лучше ее выбросить. В качестве профилактики вакцинации и прочие мероприятия не предусматриваются. Но не помешает соблюдать ряд мер для собственной безопасности.

Перечень профилактических действий:

• помнить о гигиене;
• кипятить воду и молоко перед употреблением;
• мыть руки с мылом после посещения туалета;
• почаще менять полотенца;
• отказаться от употребления сырых яиц, даже от домашних птиц;
• тщательно варить или обрабатывать другим термическим способом мясо;
• контролировать срок годности приобретаемых продуктов;
• хорошо мыть зелень перед употреблением в пищу;

• продукты хранить в холодильнике;
• не давать молока в чистом виде грудному ребенку;
• поддерживать чистоту жилого помещения, не накапливать мусор, который служит средой размножения бактерий;
• по возможности следить за влажностью помещений, которая благоприятна для размножения бактерий;
• при заболевании кипятить посуду инфицированного;
• испражнения больного обрабатывать хлорным раствором.

Самая высокая активность возбудителей кишечных инфекций в воде и окружающей среде - в летний сезон. Именно в теплое время года многие позволяют себе пить из открытых источников. Как известно, вода из-под крана, постоявшая в жару, является рассадником опасных бактерий. Из-за высокой температуры быстро приходят в негодность такие продукты, как мясо, рыба, не меняя при этом внешнего вида.

Не все считают необходимостью вести борьбу с насекомыми. Не каждому известно, что на теле мухи может насчитываться до десятка миллионов микроорганизмов, провоцирующих серьезные заболевания. Поэтому недопустимо, чтобы насекомые ползали по продуктам.

Летом человек выпивает много жидкости, которая при попадании в желудок разжижает состав ферментов и тем самым снижает их защитные функции. При первых симптомах интоксикации необходимо немедленно обращаться к врачу. Самолечение недопустимо. Исследование на носителей возбудителей кишечных инфекций нужно повторять троекратно, чтобы быть уверенным в отсутствии опасных микроорганизмов для семьи, рабочего коллектива.

Анализ на возбудителей кишечных инфекций в принудительном порядке проходят:

• медработники родильных домов, детских, инфекционных отделений;
• персонал дошкольных учреждений, школ;
• работники сферы питания;
• работники, задействованные в производстве и переработке продуктов, упаковщики, транспортировщики, продавцы.

Перечисленный контингент сдает анализы согласно утвержденному графику от 2 до 4 раз в год. При подтверждении заражения исследование на носительство возбудителей кишечных инфекций может быть расширено до уровня всеобщей проверки персонала по требованию органов санитарного надзора. При опасной эпидемии полномочия проверки повышаются - вплоть до закрытия учреждения.

Таким способом может быть выявлен источник заражения, бактерионоситель, человек, который переболел и имеет остатки инфекции в организме, недолеченный пациент. Недобросовестное отношение к гигиене угрожает здоровью самого человека и окружающих его людей.

Микроорганизмы являются самыми многочисленными жителями планеты. Среди них есть как полезные для человека, растений и животных, так и патогенные бактерии, возбудители болезней.

Вследствие внедрения таких патогенных микробов в живые организмы развиваются инфекционные заболевания.

Чтобы бактерии-возбудители заболеваний растений, животных, человека вызывали инфекционное поражение, они должны обладать определенными свойствами:

• патогенностью (способность возбудителей болезни внедряться в живой организм, размножаться и провоцировать развитие патологий);
• вирулентностью (способность возбудителей патологии преодолевать сопротивление живого организма); чем выше вирулентность, тем меньшее число бактерий способно вызвать поражение;
• токсичностью (способность возбудителей вырабатывать биологический яд);
• контагиозностью (способность болезнетворных бактерий передаваться от больного к здоровому организму).

Значимым фактором в характеристике бактерий-возбудителей инфекционных поражений является степень их устойчивости к воздействию внешних факторов. В различной степени угнетающе на жизнедеятельность бактерий воздействуют высокие и низкие температуры, солнечное излучение и уровень влажности.

Для примера, ультрафиолетовая составляющая солнечного света является мощным бактерицидным средством. Подобное же воздействие на возбудителей инфекционных заболеваний оказывают различные химические дезинфицирующие средства (хлорамин, формалин), способные в короткие сроки привести к полной гибели патогенной микрофлоры.

По типу выделяемых токсинов все бактерии относятся к одному из двух типов:

• выделяющие экзотоксины (ядовитые продукты жизнедеятельности бактерий);
• источники эндотоксинов (ядовитые вещества образуются при разрушении тел бактерий).

Токсины бактерий

Наиболее известные бактерии, выделяющие экзотоксины, – возбудители столбняка, ботулизма и дифтерии, а продуцирующие эндотоксины – патогенные агенты, возбудители брюшного тифа, дизентерии и холеры.

Характерной особенностью инфекционных поражений живого организма бактериями, возбудителями заболеваний, является инкубационный период.

Периодом инкубации болезни, вызванной бактериями, является временной интервал от момента инфицирования возбудителем до проявления характерных симптомов поражения. Продолжительность инкубационного (латентного) периода у каждого заболевания различна, также имеет значение численное значение и степень активности бактерий-возбудителей, попавших в живой организм.

Существуют различные классификации поражений, вызванных патогенными микроорганизмами.

1. Инфекционные болезни подразделяют на две группы:

• антропонозы – характерны только для людей, источником заражения является инфицированный человек;
• зоонозы – болезни, характерные для животных и людей; инфекция передается от инфицированного животного человеку; человек не является источником инфекции.

2. По месту локализации болезнетворных микробов в организме человека (классификация Громашевского Л.В.):

• кишечная;
• инфекция крови;
• поражение дыхательных путей;
• повреждение наружных покровов.

3. Группировка болезней по возбудителю.

4. Классификация, основанная на эпидемиологическом признаке (пути передачи возбудителей и методы предотвращения роста количества инфицированных).

Бактериологические поражения растений

Бактерии, вызывающие болезни растительных организмов, называют фитопатогенными.

Инфицирование растений может проходить несколькими путями:

• поражая клубни;
• через инфицированные семена;
• при прививке инфицированных черенков и другое.

При патологии, вызванной фитопатогенной микрофлорой, возможны различные варианты поражения растительного организма возбудителем:

• общее, вызывает гибель растения;
• части растения (проявляется на корнях или в сосудистой системе);
• местные поражения – болезнь не распространяется за пределы отдельной части или органа растения;
• паренхиматозные инфекции – вызывают гнили, ожоги или пятна;
• формирование новообразований (опухолей).

Признаки хлороза на листьях растений

Возбудителями растительных бактериозов в большей части являются многоядные бактерии, содержащиеся в почве. Они проникают в растения двумя путями:

• через естественные физиологические отверстия растения (водяные поры, устьица);
• в результате механического повреждения тканей растительного организма.

При инфицировании растения такими возбудителями, как фитопатогенные бактерии, возможно возникновение сразу нескольких видов поражения, причем у одних растений одни и те же бактерии-возбудители могут вызывать совершенно разную симптоматику, что значительно осложняет диагностику заболевания.

Инфекционные поражения животных

Животные, так же как и растения, подвержены бактериальному заражению. Значимыми инфекциями животных, с возбудителем заболевания бактериями, являются:

• чума;
• сибирская язва;
• туляремия;
• бруцеллез;
• сальмонеллез и другие.

Инфицированные животные представляют угрозу и для человека, так как в результате контакта или через переносчика (кровососущие) возможно заражение возбудителем заболевания.

Инфекционные болезни животных, которыми может заразиться человек, называют зоонозами. При этом источником инфекции является инфицированное животное, от которого при определенных условиях возможна передача бактерий-возбудителей болезни человеку.

В зависимости от источника инфицирования все зоонозы подразделяются как:

• орнитозы – источником инфекции являются домашние и комнатные птицы;
• зооантропонозы – источник возбудителей болезни – это домашние и сельскохозяйственные животные.

Возбудители заболеваний человека

Организм человека содержит более 1000 различных бактерий, и лишь 1% из этого числа приходится на патогенную микрофлору. При сохранении микробного баланса заболевание развиваться не способно, кроме того, иммунная система человека подавляет развитие любой болезнетворной микрофлоры. Помимо чего, непреодолимым барьером для возбудителей патологий являются неповрежденные кожные покровы.

Бактерии-возбудители, вызывающие болезни человека, относят к нескольким группам:

Само по себе наличие в организме человека болезнетворных бактерий-возбудителей не является фактом заболевания — патогенная микрофлора способна существовать в организме человека длительное время, не проявляя своих разрушительных свойств. И что является пусковым механизмом, вызывающим болезни, пока не совсем понятно.

Инфекции ЖКТ

Кишечные инфекционные заболевания относятся к группе наиболее распространенных – каждый человек в течение жизни переносил инфекционные заболевания кишечника и далеко не один раз. Связано это с тем, что продукты питания и вода не являются стерильными, но даже в большей степени виновниками кишечных заболеваний являются:

• несоблюдение элементарных санитарных норм;
• невыполнение личных норм гигиены;
• нарушение правил хранения продуктов питания;
• наличие переносчиков инфекции (мухи, комары, мыши и т.п.).

Возбудители бактериальных заболеваний, попадающие в организм по фекально-оральному пути инфицирования, представляют собой типичную кишечную инфекцию. К бактериальным возбудителям инфекций ЖКТ относят стафилококк, палочку брюшного тифа, холерный вибрион, сальмонеллу и дизентерийную палочку.

Независимо от природы микробов-возбудителей характерными признаками каких-либо кишечных заболеваний являются:

• понос;
• тошнота, рвота.

Такая реакция организма человека является защитной и призвана максимально быстро вывести токсичные вещества, попавшие в ЖКТ.

Возбудители кишечных инфекций, попав в кишечник, приводят к нарушению процессов пищеварения и, как следствие, воспалению слизистых оболочек ЖКТ. Что закономерно приводит к самому характерному симптому кишечных инфекций – поносу.

Хотя наличие поноса и рвоты наиболее типично для возбудителей кишечных инфекций, существуют некоторые заболевания, например, гепатит А, для которых данная симптоматика не характерна.

Бактериальные инфекции кишечника являются опасными для жизни болезнями – вследствие обильных выделений в организме быстро наступает обезвоживание, которое сопровождается массированной потерей солей калия (К), натрия (Na) и кальция (Ca). Нарушение водно-солевого баланса организма способно быстро привести к летальному исходу.

Инфекционные заболевания кишечника, вызванные бактериями-возбудителями, подлежат терапевтическому лечению с использованием эубиотиков (полезных бактерий) и современных энтеросорбентов. При этом обязательно обильное питье и специфическая диета.

Инфекционные респираторные заболевания

Причинами респираторных заболеваний, по результатам проведенных исследований, в 25% случаев является вирусный грипп, остальные случаи ОРЗ включают в себя бактериальные инфекции, вызывающие дифтерию, скарлатину, коклюш, микоплазмоз, хламидиоз, легионеллез и другие.

Все они характеризуются воздушно-капельным путем распространения инфекции, источником заражения бактериальными респираторными заболеваниями являются бактерионосители и больные люди.

Возбудителями респираторных бактериальных заболеваний являются различные бактерии:

• дифтерия – коринебактерия дифтерии как палочковидной, так и кокковой формы;
• скарлатина – стрептококки;
• коклюш – палочковидная грамотрицательная бактерия;
• менингококковая инфекция — грамотрицательные диплококки;
• туберкулез – грамположительные микобактерии.

Как любое бактериальное заболевание, респираторные бактериальные болезни имеют инкубационный период, по прошествии которого заболевания проходят остро, почти все сопровождаются различного рода кашлем, ринитами, лихорадочными состояниями, болевыми ощущениями в грудной клетке и повышением температуры (38-39°С).

Респираторные заболевания, возбудителями которых являются бактерии, характеризуются не только поражением дыхательных путей – возможно инфицирование мочеполовых органов, опорно-двигательной и нервной системы, печени, кожных покровов и других органов.

Респираторные заболевания, вызванные бактериальными возбудителями, лечатся терапевтически с использованием различных антибактериальных средств, в частности применяются бактериофаги и антибиотики.

Массовые заболевания и пути локализации инфекции

Инфекционные заболевания по локализации подразделяют на 4 группы:

• кишечные инфекции с фекально-оральным механизмом передачи;
• респираторные заболевания с воздушно-капельным инфицированием;
• кровяные – трансмиссивный (через кровь больного) путь распространения инфекции;
• инфекции наружных покровов – заражение происходит при непосредственном контакте с больным или опосредованно, через предметы.

В трех случаях из четырех происходит выделение инфицированных предметов и продуктов жизнедеятельности в окружающую среду, где вода и воздух способствуют быстрому распространению инфекций. Значительна также доля инфекционных заболеваний, распространяющихся через пищу.

К примеру, вспышка массового заболевания брюшным тифом или дизентерией является следствием попадания возбудителя либо в водопроводную сеть, либо в открытые водоемы. Такое возможно при авариях в системах канализации или при спуске сточных вод.

Даже в этом случае массового заболевания можно избежать при соблюдении элементарных мер личной гигиены.

Больные инфекционными заболеваниями, возбудителями которых являются бактерии, подлежат лечению в специальных инфекционных отделениях и больницах.

В ситуациях массового инфицирования для предотвращения дальнейшего распространения патогенной микрофлоры, являющейся возбудителем заболевания, проводят режимные мероприятия ограничительного характера – карантин и обсервацию.

В Средние века во времена эпидемий зараженные города и села просто сжигали вместе со всеми, кто там находился, чтобы предотвратить распространение возбудителей болезни.

Тема 2.3.1.
Возбудители бактериальных кишечных и респираторных
инфекций
1.
2.
3.
4.
План
Возбудители бактериальных кишечных инфекций(БКИ) и
бактериальных пищевых отравлений(БПО):
эшерихиозов, сальмонеллёзов, брюшного тифа и паратифов,
дизентерии, холеры, ботулизма.
Источники и пути заражения БКИ И БПО. Характерные клинические

Возбудители бактериальных респираторных инфекций(БРИ):
дифтерии, скарлатины, коклюша, паракоклюша, менингококковой
инфекции, туберкулёза, респираторного хламидиоза,
микоплазмоза.
Источники и пути заражения БРИ. Характерные клинические
проявления. Профилактика распространения инфекций.

По итогам 11 месяцев 2014 года
зарегистрировано
151 случай сальмонеллеза (2013 год – 136 случаев)
40 случаев бактериальной дизентерией
(2013 год - 39)
ОКИ установленной этиологии 941 случай
(2013 год - 942),

За 7 месяцев 2015 года зарегистрировано
по Новгородской области
1806 случаев острых кишечных инфекций
(в 2014 году -1553 случая).
Зарегистрировано 65 случаев сальмонеллеза
(2014 год – 80 случаев)
Зарегистрировано 7 случаев шигеллеза
(2014 году – 24 случая)

Возбудители кишечных
инфекций
Бактерии
семейство энтеробактерий
вибрионы
Вирусы
Ротавирусы, Энтеровирусы
Норовирусы, Астровирусы
Калицивирусы и другие
Простейшие
Грибы

ВОЗБУДИТЕЛИ
БАКТЕРИАЛЬНЫХ
КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Семейство энтеробактерий
40 родов,
более 100 видов
Наибольшее значение для человека
имеют роды
Эшерихий (Escherichia),
Сальмонелл (Salmonella),
Шигелл (Shigella),
Иерсиний (Yersinia),
Протей (Proteus),
Клебсиелл (Klebsiella) и др

Энтеробактерии
УПБ
БПО
ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПРОТЕЙ
ЦИТРОБАКТЕР
ХАФНИИ
КЛЕБСИЕЛЛЫ
и др.
ПАТОГЕННЫЕ
Энтеробактерии
(ПЭБ)
КИШЕЧНЫЕ
ИНФЕКЦИИ
ЭШЕРИХИИ
САЛЬМОНЕЛЛЫ
ШИГЕЛЛЫ
ИЕРСИНИИ

Инфицирующая доза УПБ10⁶- 10⁷ микробных клеток
Инфицирующая доза ПЭБ10²- 10³ микробных клеток

Род шигелл −
Shigella

Семейство энтеробактерий,
род шигелл − Shigella
«−» Г, неподвижные палочки
выделяет эндотоксин,
некоторые виды
шигелл продуцируют
экзотоксины (шигеллы
Григорьева-Шига)

Выделяют 4 вида шигелл:
1. Sh. dysenteriae
2. Sh. Flexneri
3. Sh. boydii
4. Sh. Sonnei
Возбудителем
современного шигеллеза
являются
Sh. Sonnei –
шигеллы Зонне

Устойчивость

Во внешней среде сохраняются
до 30 −45 и более дней
Хорошо сохраняются на пищевых
продуктах. В молочных продуктах
размножаются, накапливаются (Sh. Sonnei)
Наиболее усточийвы шигеллы Зонне
Гибнут при кипячении, под действием 1%
хлорсод. р-ров, УФО, антибиотиков.

ШИГЕЛЛЫ

ШИГЕЛЛЕЗ
(БАКТЕРИАЛЬНАЯ
ДИЗЕНТЕРИЯ)

Эпидемиология

Источник (антропоноз)
Больной
Носитель

Пути передачи
Водный
(шигеллы
Флекснера)
пищевой
чаще
шигеллы Зонне
Основной!!!
контактно-бытовой
непрямой

Входные ворота − рот
Тропность шигелл − дистальный отдел
толстого кишечника
(прямая кишка и сигма)
Шигеллы
никогда
в кровь не
попадают
Шигеллы выделяются во внешнюю среду
с испражнениями

КЛИНИКА

Лихорадка
явления общей интоксикации
колитный синдром

Колитный синдром

боли
в левой подвздошной
области
жидкий стул (частый и
скудный

Колитный синдром (продолжение)

тенезмы − это боли тянущего характера в области
крестца и прямой кишки, появляются при акте дефекации,
держатся 5 −10 минут после и сопровождаются ложными
позывами на низ

Лабораторная диагностика

Кал на посев на кишечную группу
Кровь на РНГА с шигеллезными
диагностикумами.

Лечение
Антибиотики
Нитрофураны
оксихинолины

Профилактика шигеллеза
Санитарный надзор за пищевыми
предприятиями
Саннадзор за водоснабжением
Саннадзор за ДДУ, школами-интернатами
и другими детскими учреждениями
Санпросветработа
Шигеллез − это санитарногигиеническая проблема
Специфическая профилактика

Род эшерихий - escherichia

Род эшерихий - escherichia

Кишечная палочка - Е. coli
открыта Т. Эшерихом 1885.
нормальный представитель микрофлоры
толстой кишки
выполняет ряд полезных функций
антагониста патогенных кишечных
бактерий, гнилостных бактерий, грибов
рода Candida
принимает участие в синтезе витаминов
группы В, Е, К
частично расщепляет клетчатку.

Е. coli широко используется в научных и
практических целях,
являясь универсальной генетической моделью,
объектом, широко применяемым в
генетической инженерии и биотехнологии;
используют как санитарно-показательный
микроорганизм для выявления фекального
загрязнения объектов окружающей среды.

Е. coli
может причинить вред человеку.
Условно-патогенные штаммы,
обитающие в толстой кишке,
при ИД вызвают
гнойно-воспалительные заболевания
за пределами ЖКТ
циститы, отиты, менингиты и
коли-сепсис.
Эти заболевания называют
парентеральными эшерихиозами.

Существуют
безусловно патогенные штаммы
Е. coli -
ВЫЗЫВАЮТ ДИАРЕЮ
(попадая в организм извне)
вызывают вспышки заболеваний,
кишечными эшерихиозами.

Возбудители эшерихиозов
кишечные эшерихиозы
острые инфекционные
болезни,
характеризующиеся
поражением ЖКТ
(абсолютно патогенные
Е. coli)
парентеральные
эшерихиозы
острые инфекционные болезни
у ИД,
характеризующиеся
поражением любых органов
(условно-патогенными
штаммами Е. coli)

Этиология
Семейство энтеробактерий
род эшерихий (Escherichia)
E. coli −
«−»Грам кишечная палочка
Имеет сложную антигенную структуру
Эшерихии делятся на 5 категорий
энтеропатогенные − ЭПКП
энтеротоксигенные − ЭТКП
энетроинвазивные − ЭИКП
энетероадгезивные − ЭАКП
энтерогеморрагические − ЭГКП

Эпидемиология

Эшерихиозы разных категорий имеют свои
эпидемиологические особенности
Источник
ЭТКП, ЭИКП, ЭПКП
Больные люди
(чаще со стертой
формой
заболевания)
ЭГКП
Крупный
рогатый скот
(главный
источник и
резервуар)
Больные люди
(вспомогательный
источник)

Механизм передачи − фекально-оральный

Пути передачи
пищевой
(основной!)
фактор
молоко
молочные
продукты
(основной)
При ЭГКП − мясные
продукты и молоко
водный
контактнобытовой
непрямой

Клиническая картина
лихорадка
рвоты
диарея
обезвоживание
признаки поражения почек.
Колиэнтериты являются одной из причин ранней
детской смертности.

Лабораторная диагностика

посев рвотных масс
посев кала на кишечную группу
кровь на РНГА с эшерихиозными
диагностикумами
посев крови, ликвора, мочи
(при генерализованных формах)

Лечение
антибиотики
Профилактика
санитарно-гигиенических
мероприятий.

Род сальмонелл- salmonella

Семейство энтеробактерий
Род Salmonella имеет > 2,5 тыс.видов (сероваров).
Наиболее патогенны для человека являются >100.
.

род
salmonella
Брюшной тиф
Паратиф А
Паратиф В
Паратиф С
сальмонеллез
ТИФОПАРАТИФОЗНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ

Salmonella typhi
Возбудитель брюшного тифа
В 2011 году в РФ зарегистрирован 41
случай брюшного тифа,
в 2012 г. - 30.

Этиология

Salmonella typhi
Семейство энтеробактерий
род сальмонелл группа D
«−» Грам
подвижная аэробная палочка
имеет сложную антигенную
структуру
выделяет эндотоксин

Обладает высокой устойчивостью
В воде − до 1−5 месяцев
в испражнениях − до 25 суток,
на пищевых продуктах − несколько суток
Гибнет при
100˚С через 3−4 минуты
Высушивании
УФО
3% раствор хлорсодержащих
препаратов

Эпидемиология

Источник
Хронические
бактерионосители
Больные
Механизм передачи − фекально-оральный
Пути передачи
пищевой
Водный –
основной!!!
контактно-бытовой
непрямой

Входные ворота - рот
Тропность
-лимфоидный аппарат
подвздошной кишки
тонкого кишечник
(пейеровы бляшки и
солитарные фоликулы)

Salmonella typhi размножаются,
выделяют эндотоксин
токсинемия − явления общей
интоксикации и
Бактеремия
всегда

80% оседает в печени, так как хорошо
накапливается на желчных кислотах)
S. typhi может фиксироваться в
легких, в сердце, в оболочках головного
мозга
С желчью S. typhi попадает в кишечник и
выделяется организмом с
калом, мочой
и
всегда в крови

Клиника

лихорадка 40−41˚С длительная
Поражение ЦНС (тифозный статус)
Поражение ССС
Сыпь на коже

ЦНС
тифозный статус
Больной заторможен, лежит с закрытыми глазами, безучастен,
плохо отвечает на вопросы или не отвечает, жалоб почти не
предъявляет. Могут быть галлюцинации, тихий бред

розеолезная сыпь

Лабораторная
диагностика
Кровь на посев на
гемокультуру
на желчный бульон
(среда Раппопорта)
кал на посев на копрокультуру
мочу на посев на уринокультуру
кровь на РНГА с комбинированным

Лечение

Все больные обязательно госпитализируются
Режим
Диета
антибиотики

Профилактика

Комплекс санитарно-гигиенических мер
Санитарный надзор за водоснабжением
Санитарный надзор за пищевыми предприятиями и т. д.
Санпросветработа
Специфическая профилактика (работники
канализации, лица в окружении хронических
бактерионосителей другие)

Род сальмонелл-
salmonella

Этиология
Семейство энтеробактерий
Род Salmonella имеет > 2,5 тыс. видов (сероваров).
Наиболее патогенными для человека являются > 100.
Делятся на группы А, В, С1, С2, D.
Мелкая подвижная «-»Грам палочка.
В воде водоемов сохраняется до 5 месяцев
Устойчива.
В замороженном мясе − до 13 месяцев
В сырах − до 13 месяцев
В тушках птиц − более года
В мясе и колбасных изделиях
В сливочном масле − до 4 месяцев
В кефире − до 2 месяцев
В пиве − до 2 месяцев
В молоке − до 20 дней

В мясо-молочных продуктах,
в яйцах активно
размножается,
выдерживает
замораживание
При кипячении
гибнет мгновенно,
чувствительна
к 1% хлорсодержащим
растворам, антибиотикам

Эпидемиология
Одна из наиболее часто встречающихся ОКИ
Источник
Для взрослых
Животные и птицы
(крупный и мелкий рогатый скот,
свиньи, куры, гуси, утки, индейки и др.)
Инфицированность с/х животных
− до 40%
Главная роль в распространении!
Для ИД и детей
Больные и
носители

Механизм − фекально-оральный
Пути передачи
Для взрослых
Для ИД и детей
Пищевой
Контактно-бытовой
непрямой
Основной фактор передачи
Яйца, мясо (эндогенного или
экзогенного инфицирования),
мясные полуфабрикаты, кремовые
изделия и т. д.
Фактор передачи
Предметы ухода, обихода
Возможен водный путь передачи

Сальмонеллез может
регистрироваться в виде ВБИ
Чаще внутрибольничные вспышки наблюдаются в
детских и акушерских стационарах.
Преобладают дети 1-го года жизни
Внутрибольничный сальмонеллез протекает тяжело,
сопровождается высокой летальностью
Источник ВБИ (только человек)
больные дети
матери
персонал (реже)
В родильных домах - источник − роженицы
Путь передачи − контактно-бытовой непрямой

Клиника
Лихорадка + явления
интоксикации
диспептический синдром
боли в живота
тошнота, рвота повторная
обильный водянистый стул
Метеоризм
обезвоживание

обезвоживание
жажда
сухость кожи и слизистых, сухость во рту
тургор кожи снижен
болезненные судороги икроножных мышц и мышц живота
снижение диуреза до анурии
гипотония, тахикардия, глухость сердечных тонов
осиплость голоса

У ИД могут прорываться в
КРОВЬ
СЕПТИЧЕСКАЯ ФОРМА
ТИФОПОДОБНАЯ ФОРМА

Диагностика
лабораторные исследования
o посев рвотных масс и промывных вод
o кал на посев
o кровь на РНГА с комбинированным
сальмонеллезным диагностикумом
o кровь на посев (при генерализованных
формах)

Профилактика
Саннадзор за пищевыми предприятиями,
мясокомбинатами, птицефермами,
молочными предприятиями.
Санитарно-ветеринарный надзор
Профилактика ВБИ
Санпросветработа

Vibrio cholerae
Холерный вибрион

Холера (форма 30)
Это острая антропонозная
бактериальная
особо опасная инфекционная болезнь,
которая вызывается
холерным вибрионом.
Характеризуется поражением тонкого
кишечника

Этиология
Бактерии вида Vibrio cholerae.
Три штамма вибриона холеры:
Vibrio cholerae classica
Vibrio cholerae El-Tor
Vibrio cholerae O139
O1
«−» Гр. Бактерии − мелкая, слегка изогнутая
палочка в виде запятой, подвижна, имеет жгутик.
Выделяет экзотоксин − холероген (определяет клинику)
Устойчива.
В воде − до 1 месяца
На свежих овощах и фруктах − до 2 недель
В организме ракообразных, моллюсков и им подобных
накапливается и сохраняется в течение нескольких месяцев.

Эпидемиология
Источник
больной
В сутки выделяет
до 10 литров испражнений.
В 1 мл − 10 9 вибрионов
Вибрионоситель
Существуют хронические
вибрионосители
Механизм передачи − фекально-оральный
Пути передачи
пищевой
Водный
Основной!
Контактно-бытовой
непрямой
Факторами передачи являются рыбы, креветки, моллюски и другие продукты моря

Клиника
Профузная диарея(до 10 литров в сутки)
Рвота фонтаном
Быстроразвивающееся обезвоживание

Профилактика
Выявление носителей и больных со
стертыми формами заболевания
Саннадзор за водоснабжением
Саннадзор за пищевым предприятиями
Санпросветработа
Вакцинация по эпидпоказаниям
Существует вакцина и холероген-анатоксин
для выработки антител к холерогену.

Бактериальные пищевые
отравления − БПО
это группа заболеваний, возникающих
при употреблении пищи, обсемененной
микробами и их токсинами.

БПО полиэтиологичны
Известно до 500 видов условно-патогенных микробов
Стафилококки
Стрептококки
Протеи
Клебсиеллы
Энтерококки
Серации
Хафнии и др.

Путь распространения БПО
алиментарный.
Факторы передачи - твердые (колбасы,
студни, яйца, мясные, рыбные консервы и
др.) и жидкие (супы, молоко, соки, кисели,
квас, лимонад, пиво, коктейли и др.)
пищевые продукты, являющиеся для
бактерий питательной средой.

КЛИНИКА
БПО

Диспептический синдром
Повторная рвота, связанная с приемом пищи
Тяжесть в эпигастральной области
Эксикоз
жажда
сухость кожи, слизистых, языка
снижение тургора кожи
болезненные судороги в икроножных
мышцах, мышцах живота
снижение диуреза
тахикардия, гипотония
интоксикация

Профилактика
Категорическое недопущение к работе
с пищевыми продуктами лиц, страдающих
гнойничковыми заболеваниями кожи,
тонзилитами,
фурункулезом
и другими заболеваниями стафилококковой
этиологии
Молоко от маститных животных в пищу

Ботулизм
− это пищевое отравление возникает
при употреблении продуктов,
содержащих ботулотоксин,
характеризуется поражения нервной
системы

Этиология
Clostridium botulinum
Палочка, имеет жгутики, спорообразующая,
существует 7 типов: A, B, C, D, E, F, G
Опасны для человека типы A, B, Е
Строгий анаэроб
Оптимальная температура роста 36 (А,В,С,D,G) или
28-30 (Е,F).

Этиология
Продуцирует экзотоксин – самый сильный яд
Для взрослого человека смертельная доза токсина
типа В составляет 0,005-0,008 мг.
Токсины - термолабильные белки (разрушаются
при 80 через 30 мин., при 100 − 10-20 минут).

Этиология
Споры термостабильны (при кипячении погибают
через 6-8 часов; при автоклавировании при
температуре 120 погибают через 20-30 минут).
Споры хорошо переносят высокие концентрации соли
(до 14%).

Эпидемиология
Резервуары и источники инфекции
почва
дикие и
птицы
синантропные
животные
рыбы
Механизм передачи − фекально−оральный
Заражение человека происходит
чаще при употреблении
продуктов домашнего консервирования
(грибы, овощи, рыба, мясо)

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ
Колбаса, окорок, другие копчёности, мясные
консервы;
Рыба солёная, копчёная, вяленая, рыбные
консервы и пресервы, особенно домашнего
приготовления;
Овощные и фруктовые соки, консервированный
горошек, кабачковая икра, консервированные
овощи, компоты и др.
Грибы маринованные, солёные, жареные,
особенно в герметически закрытых банках
80

Основные факторы передачи

ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ
82

Домашние приготовление
83

БОТУЛОТОКСИН - НЕЙРОТОКСИН
ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ (ОСТАНОВКА СЕРДЦА И
ДЫХАНИЯ)
ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ (НАРУШЕНИЕ ЗРЕНИЯ И ДР.)
ПАРЕЗЫ И ПАРАЛИЧИ МЫШЦ ГЛОТКИ И ГОРТАНИ,
СЕРДЦА,МЕЖРЕБЕРНЫХ МЫШЦ И ДИАФРАГМЫ

КЛИНИКА БОТУЛИЗМА
ТОШНОТА, РВОТА
НАРУШЕНИЕ ЗРЕНИЯ
затруднение глотания
осиплость глотания
невнятность речи
нарушение внешнего дыхания
Поражение ССС

Профилактика ботулизма
строгое соблюдение санитарных и технологических
правил консервирования и хранения пищевых
продуктов
Контроль за продажей консервов, условий их хранения
и сроками реализации в торговой сети
Хранение консервированных продуктов в
холодильнике, а домашние консервы перед
употреблением подвергать термической обработке в
кипящей водяной бане в течение 15 минут
При употреблении зараженного продукта в/м введение
по 2000 ME антитоксических противоботулинических
сывороток А, В и Е, назначение энтеросорбентов
Наблюдение за эпидочагом − 10−12 дней
Санитарно-просветительская работа среди населения

Специфическая профилактика
Активная иммунизация осуществляется
лицам, могущим иметь контакт с
ботулотоксинами
Прививки проводят полианатоксином
трехкратно с интервалами 45 и 60 суток

ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИЙ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
(РЕСПИРАТОРНЫЕ
ИНФЕКЦИИ)

За 11 месяцев 2014 года
зарегистрировано
в Новгородсеой области
156 794 случаев гриппа, других ОРВИ и
внебольничных пневмоний (181 448 в 2013 году).
В группе инфекций, управляемых средствами
вакцинопрофилактики за отчетный период, не
регистрировались дифтерия, краснуха, эпидемический
паротит, что свидетельствует об эффективности
проводимой на территории области иммунизации
населения.
один случай кори в г. Старая Русса
12 случаев коклюша (2013г. – 2 случая

За 7 месяцев 2015 года по Новгородской области
на долю ОРВИ и грипп пришлось 88% зарегистрированных
случаев.
Гриппа и ОРВИ зарегистрировано 104 430 случаев
(2014 г. – 97 429 случаев).
Коклюша зарегистрировано 5 случаев
(2014 г. – 8 случаев).
Эпидемический паротит в Новгородской области не
регистрировался с 2008 года.
За текущий период зарегистрирован один случай
эпидемического паротита у школьника Великого
Новгорода.
Последний случай краснухи был зарегистрирован в 2012
году.
В 2015 году зарегистрировано 6 случаев краснухи среди не
привитых иностранных студентов Новгородского
государственного университета им. Я.Мудрого.

ВОЗБУДИТЕЛЬ ДИФТЕРИИ

Возбудитель
Коринобактерия дифтерии
(Corynebacterium diphtheriae)
Грам «+» палочка
3 типа: - mitis
- gravis
- intermedius
токсигенные штаммы
нетоксигенные штаммы
Экзотоксин определяет
клинику заболевания!
Заболевания не вызывают

Устойчивость возбудителя
устойчив, хорошо сохраняется во внешней среде
– в воде, молоке до 6–20 дней
– на дверных ручках, игрушках, предметах ухода до
15 дней
Чувствительность к
– 1% хлорсодержащим растворам,
– 10% растворам H2O2
– УФО
– кипячению, гибнет через 1 минуту
– антибиотикам

Культуральные свойства BL
на кровяном агаре с тейлуритом калия
С. diphteriae mitis –
колонии мелкие, черные,
гладкие, блестящие с ровными
краями
С. diphteriae gravis –колонии
крупные матовые, выпуклые в центре
с радиальной исчерченностью и
неровными краями («маргаритки»)

Эпидемиология
Источник
больной
бактерионоситель
(после заболевания)
бактерионоситель*
(здоровый)
Пути передачи
воздушнокапельный
воздушно- пищевой (через
пылевой
молоко)
Иммунитет антитоксический

Входные ворота
слизистая верхних
дыхательных путей
(носа, зева, ротоглотки,
трахеи)
кожа, половые органы
слизистая глаз

Экзотоксин –специфическая интоксикация
Местные изменения
Общие изменения
миокардиты (ранние и
поздние)
поражение почек
полинейропатии
(нарушение глотания,
фибринозных пленок
дыхания,
отёк мягких тканей зева, шеи
и ниже
речи,
увеличение регионарных
парезы и параличи
л/узлов
конечностей)
интоксикация
нарушение проницаемости
сосудов
слизистой →
выпотевание фибрина
из сосудов → образование

Локализованная дифтерия
ротоглотки
Распространенная дифтерия
ротоглотки
ТОНЗИЛЛИТ

Дифтерия
дыхательных путей
Распространенный
дифтерийный круп

Дифтерия дыхательных путей
Дифтерия гортани

Дифтерия носа

Редкие локализации дифтерии

Токсическая дифтерия

Диагностика
бактериологическое
исследование (мазок на ВL)

мазок на ВL
МАЗОК ИЗ НОСА И ЗЕВА(ИЛИ РОТОГЛОТКИ)

Профилактика дифтерии
1. Специфическая профилактика – основная!
2. Санация хронических очагов
3. Здоровый образ жизни, закаливание, отказ
от вредных привычек
4. Соблюдение санэпидрежима
(проветривание, кварцевание, влажная уборка)

Специфическая профилактика
V1 – 3 мес.
АКДС 0,5 мл в/м
V2 – 4,5 мес. АКДС 0,5 мл в/м
V3 – 6 мес.
АКДС 0,5 мл в/м
R1 – 18 мес. АКДС 0,5 мл в/м
R2 – 7 лет
АДС-М 0,5 мл п/к под лопатку
R3 – 14 лет АДС-М 0,5 мл п/к под лопатку
Затем каждые 10 лет до 54 лет АДС-М
0,5 мл п/к под лопатку.

Инфанрикс (АаКДС)
АКДС, АДС-М
Пентаксим
(АаКДС+ИПВ
+ХИБ),
Франция,
Санофи Пастер,
с 3 месяцев

КОКЛЮШ

Коклюш - острое АНТРОПОНОЗНОЕ
БАКТЕРИАЛЬНОЕ инфекционные
заболевание, характеризуется
приступообразный спазматический
кашель.

Bordetella
pertussis
Возбудитель коклюша - бактерия,
называемая бордетеллой.
(Bordetella pertussis).

КОКЛЮШНАЯ
ПАЛОЧКА-
мелкая,
неподвижная,
неспорообразующая,
аэробная
грамотрицательная,
вызывающая
специфическое
поражение
эпителия бронхов

Источник инфекции - больной человек все
дни болезни, особенно в первые недели.
Инфекция распространяется воздушнокапельным путем.

Бактерии внедряются
в слизистую оболочку верхних
дыхательных путей,
развивается воспаление
с увеличением образования слизи.
Слизисто-гнойные пробочки
закупоривают просвет мелких бронхов и
нарушают функцию дыхательных путей.
.

Клиника
насморк,
чихание,
повышение температуры и
кашель приступообразный,
усиливается ночью

.
Спастический кашель
с выделением вязкой
слизистой мокроты,
во время кашля
происходит спазм
голосовой щели.

Лабораторная диагностика –
микробиологическое исследование

Лабораторная диагностика коклюша
Посев материала из носоглотки
ПЦР,
РИФ
В более поздние сроки используют
серологические методы.

Профилактика
Основной мерой профилактики
коклюшной инфекции - специфическая
профилактическая (АКДС).
Неиммунизированным детям при контакте с
больным вводят
нормальный противококлюшный
человеческий иммуноглобулин.

Возбудитель туберкулеза

Возбудителем
туберкулеза легких
является
туберкулезная
палочка
(палочка Коха,
микобактерия
туберкулеза,
mycobacterium
tuberculosis,
КУМ, ТБ, БК) –
чрезвычайно
агрессивный и
устойчивый микроб.

Хорошо сохраняется
во внешней среде

Значительной устойчивостью к физическим и
химическим агентам.
В мокроте при комнатой температуре,
жизнеспособность палочек сохраняется не менее
4 мес
В уличной пыли МВТ сохраняются до 10 дней,
На страницах книг до 3 мес.
В воде палочки выживают не менее 150 дней
после заражения.
МВТ выдерживают процессы гниения и могут
несколько месяцев сохраняться в погребенных
трупах.
Препараты хлора и йода хорошо действуют на
микобактерии.

Различают
туберкулезные
микобактерии
человеческого,
бычьего и птичьего
типов.
Для человека они
патогенны.

В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие
,мочеполовая система, лимфатические узлы,
кожа,
кости, кишечник и др.)
развивается специфическое «холодное»
туберкулёзное воспаление и приводящее к
образованию множественных бугорков со
склонностью к распаду.

переносчиками инфекции к человеку.
Данный вид хламидий может провоцировать такие
заболевания как атипичная пневмония, артрит,
энцефаломиокардит и пиелонефрит.
Передача хламидий происходит
воздушно-капельным либо воздушно-пылевым
путем.

Chlamydia pneumoniaе – это тип хламидий,
которые передаются от человека к
человеку, что может происходить
воздушно-капельным путем.
· Chlamydophila felis, поражает животных,
от которых может произойти
инфицирование и к человеку. Данный тип
хламидий характеризируется частым
проявлением конъюнктивита, как у людей,
так и у животных.

ВОЗБУДИТЕЛИ
РЕСПИРАТОРНОГО
МИКОПЛАЗМОЗА

N gonorrhoeaе Носитель

Менингококковый
менингит

Менингококковая инфекция. Генерализованная форма.
Менингококкцемия. ИТШ II – III
Геморрагическая сыпь
2-е сутки от начала заболевания

Профилактика

Выявление больных и носителей, их
санация
Санация хронических очагов в
носоглотке и зеве
Здоровый образ жизни
Соблюдение санэпидрежима
Специфическая профилактика

Вакцина МЕНИНГО А+С
с 18-месячного возраста
требуется всего одна доза вакцины.
Длительность иммунитета составляет 3-5 лет.
Иммунитет вырабатывается в течение 5 дней,
достигая максимума к 10 дню.
Вакцина менингококковая группы А
полисахаридная сухая
Схема вакцинации: однократно.
Прививочная доза для детей
от 1 года до 8 лет – 0,25 мл;
в возрасте от 9 лет и старше – 0,5 мл.
Ревакцинация через три года

СТРЕПТОКОККИ
Streptococcus
pneumoniae
(пневмококк)

Патогенные кокки
Семейство Streptococcaceae
Род
Streptococcus
Виды
Str puоgenes
Str faecalis
Str pneumoniae
Вызываемые
заболевания
сепсис
рожа
скарлатина
пневмонии
гнойничковые
заболевания
кожи

Этиология
грамположительные кокки рода
Streptococcus семейства Streptococcaceae.
по антигенным свойствам делятся на
20 групп: A, B, C, D и т. д.
Стрептококки группы А, т. е.
Str. pyogenes доминируют в патологии
человека
образуют цепочки разной длины (греч. Streptos ― скрученный
в виде цепи).
стрептококки устойчивы во внешней среде.
переносят высушивание и сохраняются месяцами.
под действием дезинфицирующих веществ погибают в
течение 15 мин.
гибнут при кипячении.

Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции –
больные различными клиническими формами острых
стрептококковых заболеваний
носители патогенных стрептококков
Механизм передачи инфекции - аэрозольный,
Пути передачи –
воздушно-капельный
алиментарный
контактно-бытовой
Факторы передачи
воздух
предметы ухода
инфицированная пища

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕЛОВЕКА
Нагноительные заболевания кожи, подкожной
клетчатки (абсцесcы, флегмоны и т. д.)
Отиты
Синуситы
Пневмонии
Тонзилиты
Скарлатина
Ревматизм
Рожа
Нагноение ран в результате внесения инфекции в
рану с инструментом, перевязочным
материалом или заражение от носителя.

Импетиго
стрептококковой
этиологии
Импетиго - одна из форм пиодермии, очень заразная болезнь, ее вызывают и
стрептококки, и стафилококки. К развитию импетиго предрасполагают экзема, педикулез,
чесотка и грибковая инфекция. Гнойные пузыри вначале появляются на лице - вокруг рта
и носа - и очень быстро распространяются на другие части тела. Пузыри засыхают с
образованием корок.

Стрептококковая флегмона

Рожистая
инфекция

Рожистая инфекция лица
Разгар заболевания
Период реконвалесценции

Рожа нижних
конечностей
Эриматознобуллезная форма
Разгар заболевания
Реконвалесценция

Тонзиллит
В-гемолитический
стрептококк

Скарлатина

Симптомы сепсиса
длительная лихорадка с ознобом и потом
рецидивирующая лихорадка
выраженные явления интоксикации
геморрагическая сыпь на коже
абсцессы в разных органах и тканях

Инфекционный
эндокардит после
перенесенного
стрептококкового
сепсиса
Streptococcus viridans (альфа-гемолитический стрептококк, зеленящий стрептококк) - часть
нормальной микрофлоры рта. При болезнях единственным проявлением инфекционного
эндокардита может быть длительная лихорадка. Streptococcus viridans может попасть в
кровоток и вызвать инфекционный эндокардит (особенно на патологически измененных
клапанах). Основные методы диагностики - посев крови и эхокардиография.

65 Юноше 20 лет с профилактической целью был введен анатоксин. Против какого из указанных заболеваний проводилась прививка?

A. * Дифтерия

B. Туберкулез

C. Скарлатина

D. Менингит

E. Коклюш

167 Ребенку 6 лет, у которого заподозрен активный туберкулезный процесс, проведена диагностическая реакция Манту. Какой иммунобиологический препарат при этом был использован?

A. * Туберкулин.

B. Вакцина БЦЖ.

C. Вакцина АКДС.

D. Тулярин.

E. Вакцина АДС.

364 При обследовании ребенка с подозрением на дифтерию в мазке из зева выявлены бактерии с биполярно расположенными интенсивно окрашенными включениями. Какой из пересчитанных методов крашения были использованные?

A. Леффлера.

B. Грама.

C. Циля-Нильсена.

D. Бурри-Гинса.

E. Ожешки.

367 В роддоме планируется вакцинация детей против туберкулеза. Какой из пересчитанных препаратов необходимо иметь для этого?

A. Вакцину БЦЖ.

B. Вакцину АКДС.

C. Туберкулин.

D. Вакцину АДС.

E. Вакцину СТИ.

368 При микроскопии мазков, окрашенных метиленовым синим, выявлены палочки с булавовидными утолщениями на концах, схожие с C. Diphteria. Какие из приведенных методов окраски следует применить дополнительно для уточнения предположения?

A. Нейссера.

B. Козловского.

C. Циля-Нильсена.

D. Здродовского.

E. Ожешко.

415 Обследуя ребенка, врач стоматолог обнаружил налет на миндалинах и заподозрил атипичную форму дифтерии. Был подготовлен мазок, сделан посев на питательные среды и определена токсичность выделенной чистой культуры. Какая реакция использована для определения токсигенности выделенного штамма дифтерийной палочки?

A. *Реакция преципитации в геле

B. Реакция агглютинации на стекле

C.

D. Реакция гемолиза

E. Реакция кольцепреципитации

531 В бактериологическую лаборатория направлена мокрота больного туберкулезом, Для бактериоскопического исследования препаратов - мазков и выявления туберкулезной палочки нужно использовать один с указанных методов окраски:

A. *Циля - Нильсена

B. Бурри - Гинса

C. Здродовского

D. Грамма

E. Романовского

627 Из осадка мочи больного с подозрением на туберкулез нырок, приготовили препарат для микроскопии. Какой метод окраски препарата используют для выявления возбудителя?

A. * По Цилю-Нильсену

B. По Бурри

C. По Граму

D. По Леффлеру

E. По Ожешко

780 При окраске бакпрепаратов, приготовленных из мокроты, методом Циля-Нильсена выявлено наличие ярко-красных палочек, которые размещались по одной или группами, не чувствительны к действию кислот. На питательных средах первые признаки роста появляются на 1О-15 сутки. Какие это микоорганизмы?

A. *Micobacterium tuberculosis

B. Versinia pseudotuberculosis

C. Histoplasma dubrosii

D. Klebsiella rhinoscleromanis

E. Coxiella burnettii

826 Антитоксические сыворотки используются для профилактики и лечения:

A. *Дифтерии.

B. Коклюша.

C. Дизентерии.

D. Гонореи.

E. Туберкулеза.

852 В больницу поступил ребенок с диагнозом дифтерия. Какими препаратами для специфической терапии Вы воспользуетесь?

A. *Противодифтерийной антитоксической сывороткой, антибиотиками

B. Дифтерийным анатоксином, антибиотиками

C. Вакциной «Кодивак», сульфаниламидами

D. Дифтерийными вакцинами: АКДС, АДС, АД

E. Дифтерийным бактериофагом

867 В мазке, приготовленном из мокроты больного туберкулезом, микобактерии не обнаружены. Можно ли повысить вероятность бактериоскопического oбнаружения возбудителя в мокроте? Если да, то какими методами.

A. * Методами обогащения исследуемого материала (цетрифугированием флотацией)

B. Биологическим методом

C. Посевом материала в среды обогащения

D. Методом иммуноферментного анализа

E. Серологическими методами

969 В мазках из мокроты больного туберкулезом легких микобактерии не выявлены. Каким методом можно повысить вероятность выявления микобактерий в патматериале?

A. * Гомогенизации и флотации

B. Прайса и Школьниковой

C. Темнопольная микроскопия

D. Микроскопия препаратов, окрашенных по Цилю-Нильсену

E. Микроскопия нативных микропрепартов

1109 У больного дифтерией ребенка через 10 дней после введения антитоксической противодифтерийной сыворотки, появились высыпания на коже, которые сопровождались сильным зудом, повысилась температура тела до 38С, появились боли в суставах. Какую причину этих представленный Вы предполагаете?

A. Сывороточная болезнь

B. Анафилактическая реакция

C. Атопия

D. Гиперчувствительность замедленного типа

E. Контактная аллергия

1110 При подозрении на туберкулез больному ребенку сделали пробу Манту. Через 24 времени в месте введения аллергена появилась припухлость, гиперемия и болезненность. Какие основные компоненты определяют эту реакцию организма?

A. Мононуклеары, Т-лимфоциты и лимфокины

B. Гранулоциты, Т- лимфоциты и Ig G.

C. Плазматические клетки, Т-лимфоциты и лимфокины

D. В-лимфоциты, Ig М

E. Макрофаги, В-лимфоциты и моноциты

1157 В лабораторию поступила мокрота больного туберкулезом. Какой метод окрашивания следует использовать для выявления возбудителей туберкулеза?

A. *Циля-Нельсена

B. Грама-Синева

C. Гимзе-Романовского

D. Бурри-Гинса

E. Нейссера

1167 Врач отоларинголог при осмотре больного заметил гиперемию, значительный отек миндалин с серым налетом на них. При микроскопии налета были выявлены гр+ палочки, расположенные под углом друг к другу. О каком заболевании следует думать?

A. *Дифтерия

B. Ангина

C. Скарлатина

D. Менингоназофарингит

E. Эпидемический паротит

1171 В клинику доставлен больной в тяжелом общем состоянии, высокой температурой, затрудненным дыханием. Бактериоскопическое исследование материала из зева и дыхательных путей позволило предварительно диагностировать дифтерийный круп. Какой метод окраски при этом был примененный?

A. *Нейссера

B. Циль-Нильсена

C. Гинса-Бурри

D. Пешкова

E. Ожешки

1225 В связи с случаем дифтерии возникла необходимость провести профилактичекие прививки в студенческой группе. Какой препарат следует использовать для создания искусственного активного иммунитета?

A. *Дифтерийный анатоксин

B. Антидифтерийну сыворотку

C. Специфический иммуноглобулин

D. Вакцина АКДС

E. Вакцина из убитых бактерий

1256 В закрытом коллективе возникла необходимость проверить состояние иммунитета против дифтерии, чтобы обосновать необходимость вакцинации. Какие исследования следует провести с такой целью?

A. *Установить титр антитоксинов в РНГА

B. Проверить членов коллектива на носительство палочки дифтерии

C. Установить уровень антител против дифтерийной палочки

D. Проверить медицинскую документацию относительно вакцинации

E. Проверить состояние иммунитета относительно дифтерийной палочки

1319 В мазкое из материала взятого от больного с подозрением на дифтерию обнаружены желтые палочки с синими зернами на концах. Какой способ окраски использован в данном случае?

A. * Нейссера

B. Леффлера

C. Циль- Нильсена

D. Козловского

E. Романовского

1336 При исследовании мокроты больного методом Прайса в мазках обнаружены красного цвета палочковидные бактерии, образующие извитые тяжи. Какое вещество обусловливает склеивание данных бактерий и их рост в виде жгутов?

A. *Корд-фактор

B. Альттуберкулин

C. Фтионовая кислота (фосфатид)

D. Туберкулостеариновая кислота

1351 У больного ребенка с подозрением на дифтерию было взято на исследование отделяемое пораженной слизистой оболочки зева. Приготовлен и окрашен мазок. При микроскопии обнаружены желтые палочки с темно-синими утолщениями на концах. Какой структурный элемент микробной клетки определяется в выявленных микроорганизмов?

A. *Зерна волютина

B. Плазмиды

C. Капсула

D. Споры

E. Жгутики

1355 При медицинском обследовании учащихся 1 класса поставленная проба Манту. Из 35 учащихся у 15 проба Манту была отрицательной. Что необходимо сделать детям с отрицательной пробой Манту?

A. *Ввести вакцину БЦЖ

B. Ввести антитоксическую сыворотку

C. Ввести антирабическую вакцину

D. Сделать повторную пробу

E. Исследовать сыворотку крови

2216 Больному туберкулезом, в анамнезе которого была открытая легочная форма заболевания, проведено микроскопическое исследование мокроты с целью выявления возбудителя. Какой метод окраски целесообразно использовать при этом?

A. *Метод Циля-Нильсена

B. Метод Грама

C. Метод Бурри-Гинса

D. Метод Романовского-Гимза

E. Метод Нейссера

2221 Среди детей школы - интерната имеют место случаи заболевания ангиной. При микроскопии мазков с миндалин, окрашенных по методу Нейссера, найдены тонкие палочки желтого цвета с темно-коричневыми зернами на концах, которые размещаются в виде римской цифры пять. Какую инфекцию можно заподозрить в этом случае?

A. *Дифтерию

B. Инфекционный мононуклеоз

C. Листериоз

D. Тонзиллит

E. Скарлатину

2340 При микроскопическом исследовании биоптата с пораженного участка слизистой оболочки ротовой полости, выявленные палочки, расположенные в виде скоплпений, которые напоминают пачку сигар. По Цилю-Нильсену окрашиваются в красный цвет. Какой вид возбудителя вероятно выявленный в биоптате?

A. * M. leprae

B. M. tuberculosis

C. A. bovis

D. A. israilii

E. M. avium

2524

A. * Вакцину БЦЖ.

B. Вакцину СТИ.

C. Вакцину EV.

D. Вакцину АКДС.

E. Туберкулин.

2797 В бак.лаборатории при микроскопии мазков из мокроты больного с хроническим легочным заболеванием, окрашенных по Цилю-Нильсену, обнаружены красные палочки. Какое свойство туберкулезной палочки выявлено при этом?

A. *Кислотоустойчивость

B. Щелочеустойчивость

C. Спиртоустойчивость

D. Капсулообразование

E. Спорообразование

2798 При оформлении ребенка в школу для решения вопроса о необходимости ревакцинации поставленная проба Манту, которая оказалась отрицательной. О чем свидетельствует данный результат пробы?

A. *Об отсутствии клеточного иммунитета к туберкулезу

B. О наличии клеточного иммунитета к туберкулезу

C. Об отсутствии антител туберкулезным бактериям

D. Об отсутствии антитоксического иммунитета к туберкулезу

E. О наличии антител к туберкулезным бактериям

2819 Для определения токсигенности дифтерийных палочек на плотную питательную среду положили полоску фильтровальной бумаги пропитанную антитоксической дифтерийной сывороткой, а рядом с ней подсеяли в виде бляшек изучаемую культуру микробов и заведомо токсигенный штамм. Если изучаемая культура микробов продуцирует экзотоксин то образуются:

A. *Линии преципитации

B. Зоны гемолиза

C. Зоны диффузного помутнения

D. Зоны лецитиназной активности

E. Кольцо преципитации

2821 Для определения уровня противодифтерийного иммунитета у ребенка решено было поставить реакцию пассивной гемагглютинации. Чем необходимо сенсибилизировать эритроциты, чтобы решить поставленную задачу?

A. *Дифтерийным анатоксином

B. Дифтерийным антитоксином

C. Антигенами дифтерийной палочки

D. Противодифтерийной сывороткой

E. Гемолитической сывороткой

2837 При изучении мокроты, взятой у больного с подозрением на туберкулез, приготовили препарат и окрасили его по Цилю-Нильсену. Какова микроскопическая картина при подтверждении предполагаемого диагноза?

A. *Тонкие бактерии красного цвета

B. Микроорганизмы с ядром рубиново-красного цвета и голубой цитоплазмой

C. Красного цвета овоидные бактерии биполярно окрашенные

D. Палочковидные микробы в виде цепочек, фиолетового цвета

E. Кокковидные микроорганизмы красного цвета

2884 В инфекционную клинику поступила девочка 7 лет с высокой температурой, жалобами на боль в горле, общую слабость. Врач заподозрил дифтерию и дал указание взять материал из зева и выделить чистую культуру возбудителя. Выберите, что из перечисленного является решающим для подтверждения диагноза “дифтерия” после выделения чистой культуры возбудителя?

A. *Проба на токсигенность

B. Выявление в возбудителя волютиновых зерен

C. Проба на цистиназу

D. Гемолитическая способность возбудителя

E. Фаголизабельность

3017 В детском отделении инфекционной клиники мальчику поставлен диагноз "дифтерия". Какой препарат нужно ввести больному в первую очередь?

A. Противодифтерийную антитоксическую сыворотку.

B. Дифтерийный анатоксин.

C. АКДС.

D. АДС.

E. ТАВtе.

3018 В мазке из налета на миндалинах больного с подозрением на дифтерию выявлены палочки синего цвета с утолщениями на полюсах. Какой метод крашения мазков было использовано?

A. Леффлера.

B. Бурри.

C. Гинса.

D. Грама.

E. Нейссера.

3019 В роддоме проведена иммунизация грудных детей против туберкулеза. Какая иж перечисленных вакцин была использована?

A. *БЦЖ.

B. АДС.

C. АКДС.

3020 В первом классе было проведенное медицинское обследование учеников с целью отбора детей для ревакцинации против туберкулеза. Какую из приведенных ниже проб при этом использовали?

A. *Проба Манту.

B. Проба Шика.

C. Накожная проба с тулярином

D. Проба Бюрне.

E. Проба с антраксином

3021 В детском садику планируется проведение вакцинации против коклюша. Какой их приведенных ниже препаратов необходимо использовать с этой целью?

A. *Вакцина АКДС.

B. Вакцина БЦЖ.

C. Типоспецифическая сыворотка.

D. Нормальный гамма-глобулин.

E. АДС анатоксин.

3252 В роддоме новорожденному следует выполнить прививку против туберкулеза. Какой препарат необходимо при этом использовать?

A. * Вакцину БЦЖ.

B. Вакцину СТИ.

C. Вакцину EV.

D. Вакцину АКДС.

E. Туберкулин.

3538 Врач, осматривая ребенка, обнаружил на миндалинах серо-желтую пленку, трудно отделяющуюся от тканей. Учитывая жалобы больного на боли при глотании, повышенную температуру выставил предварительный диагноз «дифтерия? ». Каким методом может быть надежно подтвержден или отвергнут предполагаемый диагноз?

A. * Бактериологическим

B. Серологическим

C. Биологическим

D. Аллергологическим

E. Микроскопическим

4008 У ребенка 10 лет поставлена проба Манту (с туберкулином). Через 48 часов на месте введения туберкулина появилаcь папула размером до 8 мм в диаметре. Какой тип реакции гиперчувствительности развился после введения туберкулина?

A. * Реакция гиперчувствительности IV типа.

B. Реакция типа феномен Артюса.

C. Реакция типа сывороточной болезни.

D. Атопическая реакция.

E. Реакция гиперчувствительностиIIтипа.

Патогенн ые анаэробы и спирохеты

92 Пострадавшему в автомобильной катастрофе больному с переломом нижней челюсти была оказана экстренная помощь и введена противостолбнячная сыворотка, однако через 2 месяца больной доставлен в инфекционное отделение с симптомами «позднего» столбняка. Как правильно нужно было бы провести профилактику столбняка во избежание указанных осложнений?

A. *Провести активно-пассивную профилактику столбняка

B. Ввести большую дозу антитоксической сыворотки

C. Ввести противостолбнячный человеческий гаммаглобулин

D. Сделать переливание крови

E. Провести аутогемотерапию

532 В бактериологической лаборатории исследовалась вяленная рыба домашнего изготовления, которая стала причиной тяжелого пищевого отравления, При микроскопии культуры, выделенной на среде Китта – Тароцци, выявлены микроорганизмы, похожие на теннисную ракетку. Какой диагноз установит врач?

A. *Ботулизм

B. Сальмонеллез

C. Холера

D. Дизентерия

E. Брюшной тиф

579 После употребления мясных консервов у больного Н. появилось двоение в глазах, сильная головная боль, нарушение глотания, затрудненное дыхание, мышечная слабость. Поставлен диагноз ботулизм. С каким фактором патогенности связаны клинические проявления этого заболевания?

A. *Экзотоксин.

B. Гемолизин.

C. Эндотоксин.

D. Плазмокоагулаза.

E. Фибринолизин.

611 В лаборатории проводились исследования по диагностике столбняка. Каким методом стерилизации нужно уничтожить выделении культуры столбняка?

A. *Автоклавированием

B. Кипячением

C. Тиндализациєй

D. Сухим жаром

E. Пастеризацией

694 У больного, который пострадал в автокатастрофе, врач заподозрил возможное развитие анаэробной инфекции раны. Какой препарат наиболее целесообразен для специфического лечения еще до установления лабораторного диагноза?

A. * Поливалентная специфическая сыворотка

B. Анатоксин

C. Типоспецифическая иммунная сыворотка

D. Нативная плазма

E. Плацентарный гамма-глобулин

743 В инфекционную клинику поступил больной с диагнозом “эпидемический возвратный тиф? ” Какой материал, взятый от больного, необходимо исследовать в первую очередь?

A. *Кровь

B. Мочу

C. Ликвор

D. Фекалии

E. Смыв из носоглотки

782 При обследовании больного, госпитализированного на 5-й день болезни с поражениями селезенки, болями в мышцах, ознобом, носовыми кровотечениями. При проведенные лабораторной диагностики бактериолог выполнил темнопольную микроскопию капли крови больного. Назовите возбудителей болезни.

A. *Leptospira interrogans

B. Borrelia dutlonii

C. Calymmatobacterium granulomatis

D. Bartonella bacilloformis

E. Rickettsia mooseri

837 У больного перенесшего сифилис был обнаружен на половых органах твердый шанкр. О какой форме инфекции может идти речь в данного больного?

A. *Первичная инфекция

B. Вторичная инфекция

C. Смешанная инфекция

D. Рецидив

E. Суперинфекция

865 В хирургическое отделение поступил больной с газовой гангреной голени. Этиология не установленная. Чем проводит специфическое лечение данного больного?

A. *Ввести поливалентную антитоксическую противогангренозную

B. Провести хирургическую обработку раны

C. Назначить высокие дозы сульфаниламидных препаратов

D. Провести вакцинацию

E. Назначить высокие дозы антибиотиков

911 Для серологической диагностики сифилиса в реакции Васермана врач-лаборант подготовил такие реактивы: кардиолипиновый антиген, спиртовый экстракт липоидов из сердечной мышцы быка с холестерином, антиген из трепонем, разрушенных ультразвуком, гемолитическая система, физиологический раствор, исследуемые сыворотки. Какой еще компонент необходим для постановки реакции?

A. * Комплемент

B. Живые трепонемы

C. Эритроциты барана

D. Диагностическая преципитирующая сыворотка

E. Антиглобулиновая сыворотка

1153 При микроскопическом исследовании микропрепарата крови, окрашенном по Романовскому-Гимзе врач выявил микроорганизм в виде тонких нитей сине-фиолетового цвета с несколькими большими завитками длиной от 10 до 30 мкм и больше. Для какого инфекционного заболевания характерная такая микроскопическая картина?

A. *Возвратного тифу

B. Сифилиса

C. Лептоспироза

D. Трипаносомоза

E. Лейшманиоза

1154 В микропрепарате изготовленному из пунктата регионарного лимфоузла больного, окрашенному по Романовському-Гимзе врач выявил тонкие микроорганизмы с 12-14 равномерными завитками с острыми концами длиной 10-13 мкм бледно-розового цвета. О возбудителе какой инфекционной болезни может идти речь в данном случае?

A. *Сифилиса

B. Трипаносомоза

C. Лептоспироза

D. Возвратного тифа

E. Лейшманиоза

1168 Больной Н. поступил в больницу с жалобами на рвоту, умопомрачение, двоение в глазах, затруднения при глотании. Врач заподозрил ботулизм. Какие методы диагностики целесообразно использовать для подтверждения диагноза?

A. *Биологическая проба, бактериологический

B. Аллергическая проба, серологический

C. Бактериологический, микологический

D. Протозоологический, микроскопический

2190 При обследовании больного врач-стоматолог выявил напряжение жевательных мышц и ограниченное открывание рта. Для какого инфекционного заболевания характерные такие симптомы?

A. * Столбняк

B. Грипп

C. Дифтерия

D. Лептоспироз

E. Холера

2507 При осмотре больного с некротической флегмоной челюстно-лицевого участка у врача возникло подозрение на газовую гангрену. При микроскопии гнойных выделений из раны выявлены грам-положительные микроорганизмы палочковидной формы. Какую питательную среду следует использовать для выделения чистой культуры возбудителя?

A. * Среда Китта-Тароцци.

B. Среда Эндо.

C. Среда Лєвина.

D. Мясо-пептонный агар.

E. Молочно-солевой агар.

2543 В отделение хирургической стоматологии поступил пациент с открытым переломом нижней челюсти. Какой препарат следует применить с целью активной иммунизации против столбняка?

A. *Столбнячный анатоксин

B. Противостолбнячный иммуноглобулин

C. Противостолбнячную сыворотку

D. Коклюшно-дифтерийную-столбнячную вакцину

E. Гамма-глобулин с крови доноров, иммунизированных против столбняка

2820 Возвратный тиф, вызываемый B.caucasica встречается лишь на определенных территориях, где есть переносчик клещ рода Alectorobius. Как можно назвать такую инфекцию?

A. *Эндемической

B. Экзотической

C. Спорадической

D. Пандемической

E. Эпидемической

2874 Больной сифилисом прошел курс антибиотикотерапии и полностью излечился. Через некоторое время он вновь был инфицирован Treponema pallidum. Эту форму инфекции можно отнести к:

A. *Реинфекции

B. Рецидиву

C. Вторичной инфекции

D. Суперинфекции

E. Осложнению

2938 Реакция Васермана у больного 30 лет резко положительная (++++). Для диагностики какого инфекционного заболевания используется реакция Васермана?

A. *Сифилис

B. Бруцеллез

C. Туберкулез

D. Полиомиелит

E. Грипп

3238 При осмотре больного с некротической флегмоной челюстно-лицевого участка в врача возникло подозрение на газовую гангрену. При микроскопии гнойных выделений из раны выявлены грам-положительные микроорганизмы палочковидной формы. Какую питательную среду следует использовать для выделения чистой культуры возбудителя?

A. * Среда Китта-Тароцци.

B. Среда Эндо.

C. Среда Лєвина.

D. Мясо-пептоный агар.

E. Молочно-солевой агар.

3480 У пациента с язвы, которая расположенная на слизистой оболочке ротовой полости, при окраске по Романовскому-Гимза выявленные тонкие спиралевидной формы микроорганизмы бледно-розового цвета с 12-14 завитками и заостренными концами. Какому возбудителю присущие такие признаки?

A. * Возбудителю сифилиса

B. Возбудителю лептоспироза

C. Возбудителю возвратного тифа

D. Возбудителю кампилобактериоза

E. Возбудителю фузобактериоза

3495 На слизистой рта женщины 20 лет врач-стоматолог заметил округлую язву с плотным дном и ровными краями, которая напоминает твердый шанкр. Какой метод диагностики следует использовать на данном этапе заболевания, чтобы подтвердить его этиологию?

A. * Бактериоскопический

B. Бактериологический

C. Биологический

D. Серологический

E. Аллергический

3660 У пациента с предварительным диагнозом «сифилис» лаборант взял сыворотку крови для постановки иммунной реакции, которая основана на выявлении антител, которые прекращают движение трепонем и приводят к их гибели. Какая реакция была использована для диагностики?

A. * Реакция иммобилизации

B. Реакция связывания комплемента

C. Реакция агглютинации

D. Реакция преципитации

E. Реакция нейтрализации

3674 Больной доставлен в больницу с предварительным диагнозом «ботулизм». Какую серологическую реакцию следует применить для выявления ботулинического токсина в исследуемом материале?

A. * Реакцию нейтрализации

B. Реакцию агглютинации

C. Реакцию связывания комплемента

D. Реакцию преципитации

E. Реакцию иммунофлюоресценции

3745

A. *Китт-Тароцци

B. Леффлера

C. Левенштейна-Иенсена

D. Эндо

E. Плоскирева

3745 Через 7 дней после пластической операции, выполненной врачом-стоматологом, у пациента развился столбняк. Возникло подозрение, что причиной был контаминированный возбудителем столбняка шовный материал, который был доставлен в бактериологическую лабораторию. Какую питательную среду необходимо использовать для первичного посева материала?

A. *Китт-Тароцци

B. Леффлера

C. Левенштейна-Иенсена

D. Эндо

E. Плоскирева

3778 В бактериологической лаборатории проводится исследование мясных консервов на содержание ботулинического токсина. Для этого опытной группе мышей ввели экстракт из исследуемого материала и антитоксическую противоботулиническую сыворотку типов А, В, Е; контрольной группе мышей ввели экстракт без противоботулинической сыворотки. Какую серологическую реакцию использовали?

A. *Нейтрализации

B. Преципитации

C. Связывание комплемента

D. Опсоно-фагоцитарную

E. Двойной иммунной диффузии

3974 В эндемической зоне лептоспироза населения болеет этой опасной инфекцией. Какой источник инфекции представляет самую большую опасность?

A. * Грызуны.

B. Молочные продукты.

C. Крупный рогатый скот.

D. Мясные продукты.

E. Клещи.

3975 В инфекционную больницу поступил ветеринарный врач с подозрением на бруцеллез. На основании какого серологического теста можно подтвердить диагноз?

A. *Реакции агглютинации Райта

B. Реакции агглютинации Видаля

C. Реакции преципитации Асколи

D. Реакции агглютинации Вейгля

E. Реакции связывания комплемента Васермана