Другое

Медицинская учебная литература. Шизофрения: симптомы и признаки Снижение интеллекта при шизофрении

Деменция (слабоумие) - приобретенный психический дефект с преимущественным расстройством интеллектуальных функций.

Признаками деменции являются утрата накопленных способностей и знаний, общее снижение продуктивности психической деятельности, изменение личности. Динамика деменции бывает различной. При опухолях мозга, атрофических заболеваниях и атеросклерозе постоянно нарастает дефект психики. В случае посттравматической и постынсультной деменции возможны восстановление некоторых психических функций в первые месяцы заболевания и стабильный характер симптомов на протяжении многих последующих лет. Однако в целом негативный характер расстройств при деменции определяет ее относительную стойкость и невозможность полного выздоровления.

Клиническая картина слабоумия существенно различается при основных психических заболеваниях - органических процессах эпилепсии и шизофрении.

Органическое слабоумие бывает обусловлено самыми различными болезнями, приводящими к нарушению структуры мозга и массовой гибели нейронов.

В клинической картине органической деменции преобладают грубые расстройства памяти и снижение способности к абстрактному мышлению. Предположительно о причине возникновения этого синдрома можно судить по некоторым особенностям клинической картины заболевания. По клиническим проявлениям различают лакунарное и тотальное слабоумие.

Лакунарное (дисмнестическое) слабоумие проявляется в первую очередь расстройством памяти (способность к образованию понятий и суждений нарушается значительно позже).

Это существенно затрудняет возможности приобретения новых сведений, но профессиональные знания и автоматизированные навыки могут долго сохраняться у таких больных. Хотя в сложной профессиональной деятельности они чувствуют беспомощность, но легко справляются с ежедневными домашними заботами. Характерно наличие критического отношения к своим недостаткам: пациенты стесняются несамостоятельности, извиняются за нерасторопность, пытаются (не всегда успешно) компенсировать нарушение памяти, записывая наиболее важные мысли на бумаге. С врачом такие больные откровенны, активно предъявляют жалобы, глубоко переживают свое состояние. Изменения характера при лакунарном слабоумии довольно мягкие и не затрагивают ядра личности. В целом родственники находят, что основные формы поведения, привязанности, убеждения больных остаются прежними. Однако чаще все-таки отмечаются некоторое заострение личностных черт, «шаржирование» прежних особенностей характера. Так, бережливость может обратиться в жадность и скаредность, недоверчивость - в подозрительность, замкнутость - в мизантропию. В эмоциональной сфере для больных с дисмнестическим слабоумием характерны сентиментальность, эмоциональная лабильность, слезливость.

Причиной лакунарного слабоумия бывают самые различные диффузные сосудистые заболевания мозга: безынсультное течение атеросклероза и гипертонической болезни, диабетическая микроангиопатия, поражение системных сосудов при коллагенозах и сифилитической инфекции (lues cerebri). Изменения в состоянии кровоснабжения мозга (улучшение реологических свойств крови, прием сосудорасширяющих средств) могут вызывать колебания состояния и короткие периоды некоторого его улучшения у данных больных.

Тотальное (глобарное, паралитическое) слабоумие проявляется первичной утратой способности к логике и пониманию действительности.

Нарушения памяти бывают очень грубыми, но могут и существенно отставать от расстройств абстрактного мышления. Заметно резкое снижение или полное отсутствие критического отношения к болезни. Патологический процесс нередко затрагивает нравственные свойства личности: исчезают чувство долга, деликатность, корректность, вежливость, стыдливость. Личностные расстройства настолько выражены, что больные перестают быть похожи на самих себя (разрушается «ядро личности»): могут цинично браниться, обнажаться, мочиться и испражняться прямо в палате, бывают сексуально расторможены.

Больной 57 лет, водитель такси, всегда отличался властным, грубым характером, не допускал никакой инициативы со стороны жены и детей, полностью контролировал расходы денег в семье, был ревнив, многие годы злоупотреблял алкоголем. В течение последнего года резко изменился по характеру: стал благодушен и сентиментален, прекратил активно заботиться об автомобиле, не мог разобраться в мелких поломках, предоставлял любой ремонт сыновьям. Продолжал работать водителем, но разучился ориентироваться в городе, все время спрашивал дорогу у пассажиров. Прекратил употребление спиртного, не вникал в дела семьи и семейный бюджет. Дома ничего не делал, не смотрел телевизор, потому что не понимал смысла передач. В ответ на обращение диктора телевидения «Добрый вечер!» часто отвечал: «И вам добрый вечер!». Стал часто напевать вслух песни, однако не мог вспомнить многих слов и постоянно заменял их бессмысленным «улю-лю», при этом на глазах всегда появлялись слезы. Не понимал, почему родные привели его к врачу, однако совершенно не возражал против госпитализации. В отделении делал нескромные комплименты женщинам-врачам и санитаркам.

При компьютерно-томографическом обследовании обнаружены признаки атрофии мозга с преимущественным поражением лобной коры.

Причиной тотального слабоумия является непосредственное поражение коры головного мозга. Это могут быть диффузные процессы, например дегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера и Пика), менингоэнцефалиты (например, сифилитический менингоэнцефалит - прогрессивный паралич), слабоумие после самоповешения. Однако иногда небольшой патологический процесс в области лобных долей (локальная травма, опухоль, парциальная атрофия) приводит к сходной клинической картине. Существенных колебаний в состоянии больных обычно не наблюдается, во многих случаях происходит неуклонное нарастание симптомов.

Таким образом, разделение слабоумия на тотальное и лакунарное - это не паталогоанатомическое, а синдромальное понятие, поскольку причиной лакунарного слабоумия являются диффузные сосудистые процессы, а тотальное слабоумие может возникнуть вследствие локального поражения лобных долей.

Эпилептическое (концентрическое) слабоумие по сути является одной из разновидностей органического слабоумия.

Шизофреническое слабоумие существенно отличается от слабоумия вследствие органического заболевания.

При шизофрении практически не страдает память, не наблюдается утраты способности к абстрактному мышлению. Вместе с тем нарушаются его стройность и целенаправленность, а также нарастают пассивность и равнодушие. Характерным симптомом является разорванность (шизофазия). Обычно у больных отсутствует стремление к достижению результата. Это выражается в том, что они, не пытаясь ответить на вопрос врача, тут же заявляют: «Не знаю!». Физически крепкие пациенты с достаточно хорошим запасом знаний совершенно не могут работать, поскольку не испытывают ни малейшей потребности в труде, общении, достижении успеха. Больные не следят за собой, не придают значения одежде, перестают мыться и чистить зубы. При этом в их речи нередко присутствуют неожиданные высокоабстрактные ассоциации (символизм, неологизмы, паралогическое мышление). Грубых ошибок в арифметических действиях больные обычно не допускают. Лишь на завершающих этапах заболевания длительное «бездействие интеллекта» приводит к утрате накопленного запаса знаний и навыков. Таким образом, центральными расстройствами при шизофреническом слабоумии нужно считать обеднение эмоций, отсутствие воли и нарушение стройности мышления. Точнее данное состояние следует обозначать как апатико-абулический синдром (см. раздел 8.3.3).

Тест IQ всегда подвергался критике, поскольку различные исследования были не в состоянии определить, имеет ли эта методика что-то общее с предсказанием вероятности успеха человека в жизни. Так можно ли назвать тест IQ совершенно бесполезным? Скорее всего, нет. Новое исследование показало, что более высокий уровень IQ связан со снижением риска развития шизофрении, даже если существует генетическая предрасположенность.

Чем характерна болезнь?

Шизофрения является серьезным психическим расстройством, симптомы которой проявляются через аномальное социальное поведение, параноидальный бред, зрительные и слуховые галлюцинации. В основном такое расстройство обусловлено генетическими факторами, хотя употребление наркотиков и эмоциональная травма также могут сыграть свою роль. Это новое исследование является крупнейшим на сегодняшний день, которое исследует взаимосвязь между шизофренией и интеллектом.

Если вы действительно умны, ваши гены шизофрении не имеют многих шансов на развитие, как говорит доктор Кэндлер, ведущий автор исследования из Университета Вирджинии.

Как проводилось исследование

Во время исследования были проанализированы результаты IQ более чем 1,2 млн мужчин-шведов. Они проходили тестирование в возрасте 18-20 лет, в период с 1979 по 1995 гг. Все случаи госпитализации, связанные с шизофренией, случились в период с 1986 по 2000. Команда Кэндлера обнаружила, что между диагнозами шизофрении и результатами IQ-теста была стойкая взаимосвязь.

Что действительно прогнозирует риск шизофрении, так это показатель, насколько вы уклонились от прогнозируемого результата IQ, который должны были получить от родителей. Если ваш показатель намного ниже, то риск развития шизофрении достаточно высокий. Не достижение того уровня IQ, который у вас должен быть, учитывая вашу генетическую конструкцию и семейную предрасположенность, может наиболее сильно предрасполагать к шизофрении.

Риски

Конечно, то, что высокий уровень IQ снижает риск развития болезни, еще не значит, что умные люди невосприимчивы к этому расстройству. Исследователи указывают на самый известный такой случай: математика Джона Нэша. Он был награжден Нобелевской премией в области экономических наук в 1994 году за свою работу в теории игр. Его жизнь была отображена в фильме Рассела Кроу «Игры разума». На самом деле ранее предполагалось, что высокий интеллект делает человека восприимчивым к шизофрении, но результаты последнего исследования развенчали это заблуждение.

Содержание
Введение………………………………………………………………………….........................3
1. Шизофрения. Причины. Классификация………...………………………………………….4
2. Симптомы, диагностика и лечение шизофрении.…………………………………………..6
3. Шизофрения и интеллект………………………………………….........................................9
Заключение……………………………………………………………………..……………….11
Список литературы…………………………………………………………………………..…12

Введение
Шизофрения (от греч. schizo - расщепляю и phren - душа) - прогредиентное психическое заболевание, преимущественно поражающее людей молодого возраста (отсюда другое название болезни - "раннее слабоумие"), определяющееся различными продуктивными симптомами и особыми изменениями личности (негативные симптомы), так называемым шизофреническим дефектом, при котором всегда присутствует аутизм, эмоциональное обеднение и утрата единства психических процессов.
Клиника шизофрении отличается большим многообразием клинических проявлений. В симптоматике шизофрении принято выделять основные, наиболее характерные для этой болезни проявления, наблюдающиеся при всех формах и типах течения и определяющие ее диагноз. К ним относятся нарастающие по мере течения болезни вялость, бездеятельность, равнодушие к окружающему ("снижение энергетического потенциала"), эмоциональное обеднение, явления патологической замкнутости и отчужденности от окружающего мира, "уход в себя" (аутизм), "расщепление", распад единства психических процессов, проявляющиеся в рассогласовании и дискордантности мышления, эмоций, моторики и всего поведения в целом.
Наряду с указанной негативной симптоматикой у больных могут наблюдаться и другие разнообразные продуктивные симптомы, что создает известное многообразие различных клинических проявлений этого заболевания.
Без лечения для шизофрении характерно длительное непрерывное или приступообразное течение. Состояние улучшения (ремиссия) может наступать на любой стадии заболевания, причем она тем ближе к практическому выздоровлению, чем в более раннем периоде болезни возникает и чем дольше длится.

1. Шизофрения. Причины. Классификация
Шизофрения - полиморфное психическое расстройство, характеризующееся распадом аффектов, процессов мышления и восприятия. Ранее в специализированной литературе указывали, что шизофренией страдает около 1% населения, однако недавние масштабные исследования показали более низкую цифру - 0,4-0,6% населения. Мужчины и женщины болеют одинаково часто, но у женщин шизофрения обычно развивается позже. У мужчин пик заболеваемости приходится на возраст 20-28 лет, у женщин - на возраст 26-32 года. Расстройство редко развивается в раннем детском, среднем и пожилом возрасте.
Шизофрения часто сочетается с депрессиями, тревожными расстройствами, наркоманией и алкоголизмом. Значительно повышает риск суицида. Является третьей по распространенности причиной выхода на инвалидность после деменции и тетраплегии. Нередко влечет за собой выраженную социальную дезадаптацию, оборачивающуюся безработицей, бедностью и бездомностью. Городские жители страдают шизофренией чаще людей, проживающих в сельской местности, однако причины этого явления пока остаются не выясненными. Лечение шизофрении осуществляют специалисты в области психиатрии.
Причины шизофрении
Причины возникновения точно не установлены. Большинство психиатров считают, что шизофрения является мультифакторным заболеванием, возникающим под влиянием ряда эндогенных и экзогенных воздействий. Выявляется наследственна........

Список литературы
1. Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных.- М.: Медицина,1981.
2. Волков В. Т.. Стрелис А. К., Караваева Е. В., Тетенев Ф. Ф. Личность пациента и болезнь. - Томск, 1995.
3. Иванов И.А. Шизофрения. М., 2001 с. 72
4. Ломброзо. Гениальность и помешательство. - М., 2002г.
5. Шизофрения. Клиника и патогенез / под ред. А. В. Снежневского. М.: Медицина, 1969.

Согласно современным патопсихологическим исследованиям, пациенты, страдающие шизофренией, плохо выполняют тесты на интеллектуальную активность . В первую очередь происходит утрата способности к программированию и сложность при планировании деятельности, снижение исполнительной функции, сомнения и трудность в процессе решения проблем.

Столь популярные в США психометрические методы исследования в психиатрии оказались в наибольшей степени востребованы при изучении интеллекта больных шизофренией.

Тест Векслера (WAIS) показал, что у пациентов с шизофренией имеет место снижение средних показателей IQ. Они значительно ниже ожидаемого значения-100.

В исследованиях К. Фритта и Э. Джонстон (2005) средний IQ больных шизофренией составил 93, по сравнению со 111 у группы пациентов, обратившихся за помощью в связи с другими неврологическими и психическими расстройствами.

Многие психиатры полагают, что нарушение интеллекта, вероятно, не имеет специфики при различных формах шизофрении, зато при этом заболевании всегда искажены идентификация, самоидентификация и самооценка (Свердлов Л.С., 1986).

По мнению большинства исследователей, при шизофрении нарушение интеллекта можно отметить задолго до отчетливого дебюта заболевания.

Согласно результатам исследований, проведенных в Израиле, более молодые мужчины, у которых потом развилась шизофрения, имели и более низкие показатели теста IQ, примерно на 5 пунктов ниже средней нормы. Причем нарушения становились тем больше, чем ближе было время тестирования к первому эпизоду шизофрении. Молодые люди, у которых, уже был поставлен диагноз шизофрении до тестирования, в среднем демонстрировали показатели IQ на 15 пунктов ниже контроля.

Ранее считалось, что помещение в психиатрическую больницу и особенно длительное пребывание в ней может усилить нарушения мышления при шизофрении. В настоящее время общепризнанно, что это не является единственной или даже основной причиной нарушения интеллекта у лиц, страдающих шизофренией.

Больные шизофренией, принимавшие различные психотропные средства, иногда говорят, что препараты замедляют их мышление, требуют напряжения при выполнении, каких-либо задач. Однако большинство исследований опровергают данную точку зрения. Скорее всего, специфичные для шизофрении когнитивные нарушения нельзя усилить психотропными препаратами, по крайней мере, в первые годы .

Не наблюдается связи между выраженностью галлюцинаций, бредом и показателями интеллекта больных шизофренией, например, определяемым по значению IQ. Зато данный показатель, в частности уменьшение его величины, хорошо коррелирует с бедностью речи и степенью ее дезорганизации.