Коды диагнозов по мкб 10 стоматология. Протокол ведения больных полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия)

СОПР - слизистая оболочка полости рта БДУ - болезнь другая уточнённая ВНЧС - височно-нижнечелюстной сустав КПЛ - красный плоский лишай В/Ч - верхняя челюсть Н/Ч - нижняя челюсть

Блок (K00-K14)

K00 - нарушения развития и прорезывания зубов

K00.0 - адентия

K00.00 - частичная адентия (гиподентия) (олигодентия) K00.01 - полная адентия

K00.09 - адентия неуточнённая

K00.1 - сверхкомплектные зубы

K00.10 - областей резца и клыка мезиодентия (срединный зуб) K00.11 - области премоляров K00.12 - области моляров дистомолярный зуб, четвёртый моляр, парамолярный зуб

K00.19 - сверхкомплектные зубы неуточнённые

K00.2 - аномалии размеров и формы зубов

K00.20 - макродентия K00.21 - микродентия K00.22 - сращение K00.23 - слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия) K00.24 - выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки) K00.25 - инвагинированный зуб (зуб в зубе) (дилатированная одонтома) K00.26 - премоляризация K00.27 - аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома) K00.28 - бычий зуб (тауродонтизм)

K00.29 - другие и неуточнённые аномалии размеров и формы зубов

K00.3 - крапчатые зубы

K00.30 - эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов) K00.31 - неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное потемнение эмали)

K00.39 - крапчатые зубы неуточнённые

K00.4 - нарушение формирования зубов

K00.40 - гипоплазия эмали K00.41 - перинатальная гипоплазия эмали K00.42 - неонатальная гипоплазия эмали K00.43 - аплазия и гипоплазия цемента K00.44 - дилацеразия (трещины эмали) K00.45 - одонтодисплазия (региональная одонтодисплазия) K00.46 - зуб Тернера K00.48 - другие уточнённые нарушения формирования зубов

K00.49 - нарушения формирования зубов неуточнённые

K00.5 - наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках

K00.50 - незавершённый амелогенез K00.51 - незавершённый дентиногенез K00.52 - незавершённый одонтогенез K00.58 - другие наследственные нарушения структуры зуба (дисплазия дентина, раковидные зубы)

K00.59 - наследственные нарушения структуры зуба неуточнённые

K00.6 - нарушения прорезывания зубов

K00.60 - натальные (прорезавшие к моменту рождения) зубы K00.61 - неонатальные (у новорождённого, прорезавшиеся преждевременно) зубы K00.62 - преждевременное прорезывание (раннее прорезывание) K00.63 - задержка (персистентная) смены первичных (временных) зубов K00.64 - позднее прорезывание K00.65 - преждевременное выпадение первичных (временных) зубов K00.68 - другие уточнённые нарушения прорезывания зубов

K00.69 - нарушение прорезывания зубов неуточнённые

K00.8 - другие нарушения развития зубов

K00.80 - изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови K00.81 - изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие врождённого порока билиарной системы K00.82 - изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии K00.83 - изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина

K00.88 - другие уточнённые нарушения развития зубов

K00.9 - нарушение развития зубов неуточнённые

K01 - ретенированные и импактные зубы

K01.0 - ретенированные зубы (изменивший своё положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба)

K01.1 - импактные зубы (изменивший своё положение при прорезывании из–за препятствия со стороны соседнего зуба)

K01.10 - резец верхней челюсти K01.11 - резец нижней челюсти K01.12 - клык верхней челюсти K01.13 - клык нижней челюсти K01.14 - премоляр верхней челюсти K01.15 - премоляр нижней челюсти K01.16 - моляр верхней челюсти K01.17 - моляр нижней челюсти K01.18 - сверхкомплектный зуб

K01.19 - импактный зуб неуточнённый

K02 - кариес зубов

K02.0 - кариес эмали стадия белого (мелового) пятна (начальный кариес) K02.1 - кариес дентина K02.2 - кариес цемента K02.3 - приостановившийся кариес зубов K02.4 - одонтоклазия детская меланодентия, меланодонтоклазия K02.8 - другой уточнённый кариес зубов

K02.9 - кариес зубов неуточнённый

K03 - другие болезни твёрдых тканей зубов

F45.8 - бруксизм

K03.0 - повышенное стирание зубов

K03.09 - стирание зубов неуточнённое

K03.1 - сошлифовывание (абразивный износ) зубов

K03.10 - вызванное зубным порошком (клиновидный дефект БДУ) K03.11 - привычное K03.12 - профессиональное K03.13 - традиционное (ритуальное) K03.18 - другое уточнённое сошлифовывание зубов

K03.19 - сошлифовывание зубов неуточнённое

K03.2 - эрозия зубов

K03.20 - профессиональная K03.21 - обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой K03.22 - обусловленная диетой K03.23 - обусловленная лекарственными средствами и медикаментами K03.24 - идиопатическая K03.28 - другая уточнённая эрозия зубов

K03.29 - эрозия зубов неуточнённая

K03.3 - патологическая резорбция зубов

K03.30 - внешняя (наружная) K03.31 - внутренняя (внутренняя гранулема) (розовое пятно)

K03.39 - патологическая резорбция зубов неуточнённая

K03.4 - гиперцементоз

K03.5 - анкилоз зубов

K03.6 - отложения (наросты) на зубах

K03.60 - пигментированный налёт (чёрный, зелёный, оранжевый) K03.61 - обусловленные привычкой употреблять табак K03.62 - обусловленные привычкой жевать бетель K03.63 - другие обширные мягкие отложения (белые отложения) K03.64 - наддесневой зубной камень K03.65 - поддесневой зубной камень K03.66 - зубной налёт K03.68 - другие уточнённые отложения на зубах

K03.69 - отложения на зубах неуточнённые

K03.7 - изменения цвета твёрдых тканей зубов после прорезывания

K03.70 - обусловленные наличием металлов и металлических соединений K03.71 - обусловлены кровоточивостью пульпы K03.72 - обусловлены привычкой жевать бетель K03.78 - другие уточнённые изменения цвета

K03.79 - изменения цвета неуточнённые

K03.8 - другие уточнённые болезни твёрдых тканей зубов

K03.80 - чувствительный дентин K03.81 - изменение эмали, обусловленные облучением

K03.88 - другие уточнённые болезни твёрдых тканей зубов

K03.9 - болезнь твёрдых тканей зубов неуточнённая

K04 - болезни пульпы и периапикальных тканей

K04.0 - пульпит

K04.00 - начальный (гиперемия) K04.01 - острый K04.02 - гнойный (пульпарный абсцесс) K04.03 - хронический K04.04 - хронический язвенный K04.05 - хронический гиперпластический(пульпарный полип) K04.08 - другой уточнённый пульпит

K04.09 - пульпит неуточнённый

K04.1 - некроз пульпы (гангрена пульпы)

K04.2 - дегенерация пульпы дентикли, пульпарные кальцификации, пульпарные камни

K04.3 - неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе

K04.4 - острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

K04.5 - хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема)

K04.6 - периапикальный абсцесс со свищем (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)

K04.60 - имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой K04.61 - имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью K04.62 - имеющий сообщение (свищ) с полостью рта K04.63 - имеющий сообщение (свищ) с кожей

K04.69 - периапикальный абсцесс со свищем неуточнённый

K04.7 - периапикальный абсцесс без свища (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)

K04.8 - корневая киста (апикальная (периодонтальная), периапикальная)

K04.80 - апикальная и боковая K04.81 - остаточная K04.82 - воспалительная парадентальная

K04.89 - корневая киста неуточнённая

K04.9 - другие неуточнённые болезни пульпы и периапикальных тканей

K05 - гингивит и болезни пародонта

K05.0 - острый гингивит

A69.10 - острый нектротический язвенный гингивит (фузоспирохетозный гингивит, гингивит Венсана) K05.00 - острый стрептококковый гингивостоматит K05.08 - другой уточнённый острый гингивит

K05.09 - острый гингивит неуточнённый

K05.1 - хронический гингивит

K05.10 - простой маргинальный K05.11 - гиперпластический K05.12 - язвенный K05.13 - десквамативный K05.18 - другой уточнённый хронический гингивит

K05.19 - хронический гингивит неуточнённый

K05.2 - острый пародонтит

K05.20 - пародонтальный абсцесс (периодонтальный абсцесс) десневого происхождения без свища K05.21 - периодонтальный абсцесс (пародонтальный абсцесс) десневого происхождения со свищем K05.22 - острый перикоронит K05.28 - другой уточнённый острый пародонтит

K05.29 - острый пародонтит неуточнённый

K05.3 - хронический пародонтит

K05.30 - локализованный K05.31 - генерализованный K05.32 - хронический перикоронит K05.33 - утолщённый фолликул (гипертрофия сосочка) K05.38 - другой уточнённый хронический пародонтит

K05.39 - хронический пародонтит неуточнённый

K05.4 - пародонтоз

K05.5 - другие болезни пародонта

K06 - другие изменения десны и беззубого альвеолярного края

K06.0 - рецессия десны (включены постинфекционная, послеоперационная)

K06.00 - локальная K06.01 - генерализованная

K06.09 - рецессия десны неуточнённая

K06.1 - гипертрофия десны

K06.10 - фиброматоз десны K06.18 - другая уточнённая гипертрофия десны

K06.19 - гипертрофия десны неуточнённая

K06.2 - поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой

K06.20 - обусловленные травматической окклюзией K06.21 - обусловленные чисткой зубов щёткой K06.22 - фрикционный (функциональный) кератоз K06.23 - гиперплазия вследствие раздражения (гиперплазия связанная с ношением съёмного протеза) K06.28 - другие уточнённые поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой

K06.29 - неуточнённые поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой

K06.8 - другие уточнённые изменения десны и беззубого альвеолярного края

K06.80 - киста десны взрослых K06.81 - гигантоклеточная периферическая гранулема (гигантоклеточный эпулис) K06.82 - фиброзный эпулис K06.83 - пиогенная гранулема K06.84 - атрофия гребня частичная

K06.88 - другие изменения

K06.9 - изменения десны и беззубого альвеолярного края неуточнённые

K07 - челюстно–лицевые аномалии (включая аномалии прикуса)

K07.0 - основные аномалии размеров челюстей

Е22.0 - акромегалия K07.00 - макрогнатия верхней челюсти K07.01 - макрогнатия нижней челюсти K07.02 - макрогнатия обеих челюстей K07.03 - микрогнатия верхней челюсти (гипоплазия верхней челюсти) K07.04 - микрогнатия нижней челюсти (гипоплазия н/ч) K07.08 - другие уточнённые аномалии размеров челюстей

K07.09 - аномалии размеров челюстей неуточнённые

K07.1 - аномалии челюстно–черепных соотношений

K07.10 - ассиметрии K07.11 - прогнатия н/ч K07.12 - прогнатия в/ч K07.13 - ретрогнатия н/ч K07.14 - ретрогнатия в/ч K07.18 - другие уточнённые аномалии челюстно–черепных соотношений

K07.19 - аномалии челюстно–черепных соотношений неуточнённая

K07.2 - аномалии соотношения зубных дуг

K07.20 - дистальный прикус K07.21 - мезиальный прикус K07.22 - чрезмерно глубокий горизонтальный прикус (горизонтальное перекрытие) K07.23 - чрезмерно глубокий вертикальный прикус (вертикальное перекрытие) K07.24 - открытый прикус K07.25 - перекрёстный прикус (передний, задний) K07.26 - смещение зубных дуг от средней линии K07.27 - заднеязычный прикус нижних зубов K07.28 - другие уточнённые аномалии соотношений зубных дуг

K07.29 - аномалии соотношений зубных дуг неуточнённые

K07.3 - аномалии положения зубов

K07.30 - скученность (черепицеобразное перекрытие) K07.31 - смещение K07.32 - поворот K07.33 - нарушение межзубных промежутков (диастема) K07.34 - транспозиция K07.35 - ретенированные или импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов K07.38 - другие уточнённые аномалии положения зубов

K07.39 - аномалии положения зубов неуточнённые

K07.4 - аномалии прикуса неуточнённые

K07.5 - челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения

K07.50 - неправильное смыкание челюстей K07.51 - нарушение прикуса вследствие нарушения глотания K07.54 - нарушение прикуса вследствие ротового дыхания K07.55 - нарушение прикуса вследствие сосания языка, губ или пальца K07.58 - другие уточнённые челюстно–лицевые аномалии функционального происхождения

K07.59 - челюстно-лицевая аномалия функционального происхождения неуточнённая

K07.6 - болезни ВЧНС

K07.60 - синдром болевой дисфункции ВНЧС (синдром Костена) K07.61 - «щёлкающая» челюсть K07.62 - рецидивирующий вывих и подвывих ВНЧС K07.63 - боль в ВНЧС не квалифицированная в других рубриках K07.64 - тугоподвижность ВНЧС не квалифицированная в других рубриках K07.65 - остеофит ВНЧС K07.68 - другие уточнённые болезни

K07.69 - болезнь ВНЧС неуточнённая

K08 - другие изменения зубов и их опорного аппарата

K08.1 - потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита

K08.2 - атрофия беззубого альвеолярного края

K08.3 - оставшийся корень зуба

K08.8 - другие уточнённые изменения зубов и их опорного аппарата

K08.80 - зубная боль БДУ K08.81 - неправильная форма альвеолярного отростка K08.82 - гипертрофия альвеолярного края БДУ

K08.88 - другие изменения

K08.9 - изменения зубов и их опорного аппарата неуточнённое

K09 - кисты области рта, не классифицированные в других рубриках

K09.00 - киста при прорезывании зубов K09.01 - киста десны K09.02 - роговая (первичная) киста K09.03 - фолликулярная (одонтогенная) киста K09.04 - образовавшаяся в процессе формирования зубов боковая киста периодонтальная K09.08 - другие уточнённые одонтогенные кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов

K09.09 - одонтогенная киста, образовавшаяся в процессе формирования зубов неуточнённая

K09.1 - ростовые (неодонтогенные) кисты области рта

K09.10 - глобуломаксиллярная (верхнечелюстной пазухи) киста K09.11 - средненёбная киста K09.12 - носонебная (резцового канала) киста K09.13 - небная сосочковая киста K09.18 - другие уточнённые ростовые кисты области рта

K09.19 - ростовая киста области рта неуточнённая

K09.2 - другие кисты челюстей

K09.20 - аневризматическая костная киста K09.21 - единая костная (травматическая, геморрагическая) киста K09.22 - эпителиальные кисты челюсти, не индентифицированные как одонтогенные или неодонтогенные K09.28 - другие уточнённые кисты челюсти

K09.29 - киста челюсти неуточнённая

K10 - другие болезни челюстей

K10.0 - нарушения развития челюстей

K10.00 - торус нижней челюсти K10.01 - торус твёрдого неба K10.02 - скрытая костная киста K10.08 - другие уточнённые нарушения развития челюстей

K10.09 - нарушения развития челюстей неуточнённые

K10.1 - гигантоклеточная гранулема центральная

K10.2 - воспалительные заболевания челюстей

K10.20 - остеит челюсти K10.21 - остеомиелит челюсти K10.22 - периостит челюсти K10.23 - хронический периостит челюсти K10.24 - неонатальный остеомиелит верхней челюсти K10.25 - секвестр K10.26 - радиационный остеонекроз K10.28 - другие уточнённые воспалительные заболевания челюстей

K10.29 - воспалительное заболевание челюстей неуточнённое

K10.3 - альвеолит челюстей альвеолярный остеит, сухая лунка

K10.8 - другие уточнённые болезни челюстей

K10.80 - херувизм K10.81 - односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка н/ч K10.82 - односторонняя гипоплазия мыщелкового отростка н/ч K10.83 - фиброзная дисплазия челюсти

K10.88 - другие уточнённые болезни челюстей, экзостоз челюсти

K11 - болезни слюнных желёз

K11.0 - атрофия слюнной железы

K11.1 - гипертрофия слюнной железы

K11.2 - сиалоадеит

K11.3 - абсцесс слюнной железы

K11.4 - свищ слюнной железы

K11.5 - сиалолитиаз, камни в слюнном протоке

K11.6 - мукоцеле слюнной железы, ранула

K11.60 - слизистая ретенционная киста K11.61 - слизистая киста с экссудатом

K11.69 - микоцеле слюнной железы неуточнённое

K11.7 - нарушение секреции слюнных желёз

K11.70 - гипосекреция K11.71 - ксеростомия K11.72 - гиперсекреция (птиализм) M35.0 - синдром Шегрена K11.78 - другие уточнённые нарушения секреции слюнных желёз

K11.79 - нарушение секреции слюнных желёз неуточнённые

K11.8 - другие болезни слюнных желёз

K11.80 - доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слюнной железы K11.81 - болезнь Микулича K11.82 - стеноз (сужение) слюнного протока K11.83 - сиалэктазия K11.84 - сиалоз

K11.85 - некротизирующая сиалометаплазия

K12 - стоматит и родственные поражения

A69.0 - острый гангренозный L23.0 - аллергический B37.0 - кандидозный B34.1 - вызванный вирусом Коксаки T36-T50 - медикоментозный B37.0 - микотический B08.4 - везикулярный с экзантемой

K05.00 - стрептококковый гингивостоматит

K12.0 - рецидивирующие афты полости рта

K12.00 - рецидивирующие (малые) афты, афтозный стоматит, язвенное поражение, афты Микулича, малые афты, рецидивирующие афтозные язвы. K12.01 - рецидивирующий слизисто–некротический периаденит, рубцующийся афтозный стоматит, большие афты, афты Саттона K12.02 - герпетиформный стоматит (герпетиформная сыпь) K12.03 - афты Бернара K12.04 - травматическое изъязвление, связанное с ношением зубного протеза K12.08 - другие уточнённые рецидивирующие афты полости рта

K12.09 - рецидивирующие афты полости рта неуточнённые

K12.1 - другие формы стоматита

K12.10 - стоматит артефициальный K12.11 - географический стоматит K12.12 - стоматит, связанный с ношением зубного протеза B37.03 - кандидозный стоматит, связанный с ношением зубного протеза K12.13 - папиллярная гиперплазия неба K12.14 - контактный стоматит, стоматит «ватного валика» K12.18 - другие уточнённые формы стоматита

K12.19 - стоматит неуточнённый

K12.2 - флегмона и абсцесс области рта

J36 - перитонзилярный абсцесс

K13 - другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта

K13.0 - болезни губ

L56.8Х - актинический хейлит Е53.0 - арибофлавиноз K13.00 - ангулярный хейлит, трещина спайки губ (заеда) B37.0 - заеда вследствие кандидоза Е53.0 - заеда вследствии недостаточности рибофлавина K13.01 - хейлит гранулярный апостематозный K13.02 - хейлит эксфолиативный K13.03 - хейлит БДУ K13.04 - хейлодиния K13.08 - другие уточнённые болезни губ

K13.09 - болезнь губ неуточнённая

K13.1 - прикусывание щеки и губ

K13.2 - лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык

B37.02 - кандидозная лейкоплакия B07.Х2 - очаговая эпителиальная гиперплазия K13.20 - лейкоплакия идиопатическая K12.21 - лейкоплакия, связанная с употреблением табака K13.22 - эритроплакия K13.23 - лейкодема K13.24 - никотиновый лейкокератоз неба (нёбо курильщика, никотиновый стоматит) K13.28 - другие изменения эпителия

K13.29 - неуточнённые изменения эпителия

K13.3 - волосатая лейкоплакия

K13.4 - гранулема и гранулемоподобные поражения СОПР

K13.40 - пиогенная гранулема K13.41 - эозинофильная гранулема СОПР D76.00 - эозинофильная гранулема кости

K13.42 - веррукозная ксантома

K13.5 - подслизистый фиброз полости рта

K13.6 - гиперплазия СОПР вследствие раздражения

K06.23 - гиперплазия, связанная с ношением съёмного протеза

K13.7 - другие и неуточнённые поражения СОПР

K13.70 - избыточная меланиновая пигментация, меланоплакия, меланоз курильщика K13.71 - свищ полости рта T81.8 - ороантральный свищ K13.72 - добровольная татуировка K13.73 - очаговый муциноз полости рта K13.78 - другие уточнённые поражения СОПР, белая линия

K13.79 - поражения СОПР неуточнённые

K14 - болезни языка

K14.0 - глоссит

K14.00 - абсцесс языка K14.01 - травматическое изъязвление языка K14.08 - другие уточнённые глосситы

K14.09 - глоссит неуточнённый

K14.1 - географический язык, эксфолиативный глоссит

K14.2 - срединный ромбовидный глоссит

K14.3 - гипертрофия сосочков языка

K14.30 - обложенный язык K14.31 - «волосатый» язык K14.38 - волосатый язык вследствие приёма антибиотиков K14.32 - гипертрофия листовидных сосочков K14.38 - другая уточнённая гипертрофия сосочков языка

K14.39 - гипертрофия сосочков неуточнённая

K14.4 - атрофия сосочков языка

K14.40 - вызванная привычками очищать язык K14.41 - вызванная системными нарушениями K14.42 - атрофический глоссит K14.48 - другая уточнённая атрофия сосочков языка

K14.49 - атрофия сосочков языка неуточнённая

K14.5 - складчатый, морщинистый, бороздчатый, расщеплённый язык

K14.6 - глоссодиния

K14.60 - глоссопироз (жжение в языке) K14.61 - глоссодиния (боль в языке) R43 - нарушение вкусовой чувствительности K14.68 - другая уточнённая глоссодиния

K14.69 - глоссодиния неуточнённая

K14.8 - другие болезни языка

K14.80 - зубчатый язык (язык с отпечатками зубов) K14.81 - гипертрофия языка K14.82 - атрофия языка

K14.88 - другие уточнённые болезни языка

K14.9 - болезнь языка неуточнённая

К50 - болезнь Крона (региональный энтерит) проявления в полости рта L02 - абсцесс кожи, фурункул и карбункул L03 - флегмона K12.2Х - флегмона рта L03.2 - флегмона лица L04 - острый лимфаденит I88.1 - хронический лимфаденит L08 - другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки L08.0 - пиодермия L10 - пузырчатка L10.0Х - пузырчатка обыкновенная, проявления в полости рта L10.1 - пузырчатка вегетирующая L10.2 - пузырчатка листовидная L10.5 - пузырчатка вызванная лекарственными средствами L12 - пемфигоид L13 - другие буллезные изменения L23 - аллергический контактный дерматит L40 - псориаз L40.0 - псориаз обыкновенный L42 - питириаз розовый L43 - лишай красный плоский L43.1 - лишай красный плоский буллезный L43.8 - другой красный плоский лишай L43.80 - проявления КПЛ папулезные в полости рта L43.81 - проявления КПЛ ретикулярные в полости рта L43.82 - проявления КПЛ атрофические и эрозивные в полости рта L43.83 - проявления КПЛ (типичные бляшки) в полости рта L43.88 - проявления КПЛ уточнённые в полости рта L43.89 - проявления КПЛ неуточнённые в полости рта L51 - эритема многоформная L51.0 - небуллезная эритема многоформная L51.1 - буллезная эритема многоформная L51.9 - эритема многоформная неуточнённая L71 - розацеа L80 - витилиго L81 - другие нарушения пигментации L82 - себорейный кератоз L83 - акантоз негроидный L90 - атрофические поражения кожи L91.0 - келоидный рубец L92.2 - гранулема лица (эозинофильная гранулема кожи) L92.3 - гранулема кожи и подкожной клетчатки, вызванная инородным телом L93 - красная волчанка L93.0 - дискоидная красная волчанка L94.0 - локализованная склеродермия

L98.0 - пиогенная гранулема

Инфекционные артропатии

M00 - пиогенный артрит M02 - реактивные артропатии

M00.3Х - болезнь Рейтера ВНЧС

Воспалительные полиартропатии

M05 - серопозитивный ревматоидный артрит M08 - юношеский (ювенальный) артрит M12.5Х - травматическая артропатия ВНЧС M13 - другие артриты

M13.9 - артрит неуточнённый

Артрозы

M15 - полиартроз M19.0Х - первичный артроз ВНЧС M35.0Х - синдром сухости (синдром Шегрена) проявление в полости рта M79.1 - миалгия M79.2Х - невралгия и неврит неуточнённые головы и шеи M79.5 - остаточное инородное тело в мягких тканях M80.VХ - остеопороз с патологическим переломом челюстей M84.0Х - плохое срастание перелома головы и шеи M84.1Х - несрастание перелома (псевдоартроз) головы и шеи M84.2Х - замедленное сращение перелома головы и шеи M88 - болезнь Педжета O26.8 - другие уточнённые состояния, связанные с беременностью O26.80 - гингивит, связанный с беременностью O26.81 - гранулема, связанная с беременностью O26.88 - другие уточнённые проявления в полости рта

O26.89 - проявления в полости рта неуточнённые

Врождённые аномалии

Q85.0 - нейрофиброматоз Q35-Q37 - расщелина губы и неба Q75 - врождённые аномалии скуловых и лицевых костей Q18.4 - макростомия Q18.5 - микростомия Q18.6 - макрохейлия Q18.7 - микрохейлия Q21.3Х - тетрада Фалло проявления в полости рта Q38.31 - раздвоение языка Q38.32 - врождённая спайка языка Q38.33 - врождённая фиссура языка Q38.34 - врождённая гипертрофия языка Q38.35 - микроглоссия Q38.36 - гипоплазия языка Q38.40 - отсутствие слюнной железы или протока Q38.42 - врождённый свищ слюнной железы Q38.51 - высокое небо Q90 - синдром Дауна R06.5 - дыхание через рот (храп) R19.6 - неприятный запах изо рта (зловонное дыхание) R20.0 - анестезия кожи R20.1 - гипестезия кожи R20.2 - парастезия кожи R20.3 - гиперестезия R23.0Х - цианоз проявления в полости рта R23.2 - гиперемия (чрезмерное покраснение) R23.3 - спонтанные экхимозы (перехии) R43 - нарушения обоняния и вкусовой чувствительности R43.2 - парагевзии

R47.0 - дисфазия и афазия

Травма

S00 - поверхностная травма головы S00.0 - поверхностная травма волосистой части головы S00.1 - ушиб века и подглазничной области (синяк в области глаза) S00.2 - другие поверхностные травмы века и окологлазничной области S00.3 - поверхностная травма носа S00.4 - поверхностная травма уха S00.50 - поверхностная травма внутренней поверхности щеки S00.51 - поверхностная травма других областей рта (включая язык) S00.52 - поверхностная травма губы S00.59 - поверхностная травма губы и полости рта неуточнённая S00.7 - множественные поверхностные травмы головы S01 - открытая рана головы S01.0 - открытая рана волосистой части головы S01.1 - открытая рана века и окологлазничной области S01.2 - открытая рана носа S01.3 - открытая рана уха S01.4 - открытая рана щеки и височно–нижнечелюстной области S01.5 - открытая рана зубы и полости рта S02.0 - перелом свода черепа S02.1 - перелом основания черепа S02.2 - перелом костей носа S02.3 - перелом дна глазницы S02.40 - перелом альвеолярного отростка верхней челюсти S02.41 - перелом скуловой кости (дуги) S02.42 - перелом верхней челюсти S02.47 - множественные переломы скуловой кости и верхней челюсти S02.5 - перелом зуба S02.50 - перлом только эмали зуба (откол эмали) S02.51 - перелом коронки зуба без повреждения пульпы S02.52 - перелом коронки зуба без повреждения пульпы S02.53 - перелом корня зуба S02.54 - перелом коронки и корня зуба S02.57 - множественные переломы зубов S02.59 - перелом зуба неуточнённый S02.6 - перелом нижней челюсти S02.60 - перелом альвеолярного отростка S02.61 - перелом тела нижней челюсти S02.62 - перелом мыщелкового отростка S02.63 - перелом венечного отростка S02.64 - перелом ветви S02.65 - перелом симфиза S02.66 - перелом угла S02.67 - множественные переломы нижней челюсти S02.69 - перелом нижней челюсти неуточнённой локализации S02.7 - множественные переломы костей черепа и лицевых костей S02.9 - перелом неуточнённой части костей черепа и лицевых костей S03 - вывих, растяжение и перенапряжение суставов с связок головы S03.0 - вывих челюсти S03.1 - вывих хрящевой перегородки носа S03.2 - вывих зуба S03.20 - люксация зуба S03.21 - интрузия или экструзия зуба S03.22 - вывих зуба (экзартикуляция) S03.4 - растяжение и перенапряжение сустава (связок) челюсти S04 - травма черепных нервов S04.3 - травма тройничного нерва S04.5 - травма лицевого нерва S04.8 - травма других черепных нервов S04.9 - травма черепного нерва неуточнённого S07.0 - размозжение лица S09.1 - травма мышц и сухожилий головы S10 - поверхностная травма шеи S11 - открытая травма шеи T18.0 - инородное тело во рту T20 - термические и химические ожоги головы и шеи T28.0 - термический ожог рта и глотки T28.5 - химический ожог рта и глотки T33 - поверхностное отморожение T41 - отравление анестезирующими средствами T49.7 - отравление стоматологическими препаратами, применяемые местно T51 - токсическое действие алкоголя T57.0 - токсическое действие мышьяка и его соединений T78.3 - ангионевротический отёк (гигантская крапивница, отёк Квинке) T78.4 - аллергия неуточнённая T88 - шок вызванный анестезией T81.0 - кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, неквалифицированную T81.2 - случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры (случайная перфорация) T81.3 - расхождение краёв операционной раны, T81.4 - инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках T81.8 - процедуры эмфизема (подкожная) вследствие процедуры T84.7 - инфекция и воспалительная реакция обусловленные внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами трансплантатами Y60 - случайный порез, укол, перфорация или кровотечение при выполнении хирургической и терапевтической процедур Y60.0 - при проведении хирургической операции Y61 - случайное оставление инородного тела в организме при выполнении хирургической и терапевтической процедур Y61.0 - при проведении хирургической операции

Новообразования

D10.0 - губы (уздечки) (внутренней поверхности) (слизистой оболочки) (красной каймы). Исключено: кожи губы (D22.0, D23.0); D10.1 - языка (язычной миндалины); D10.2 - дна полости рта;

D10.3 - других и неуточнённых частей рта (малой слюнной железы БДУ). (кроме доброкачественных одонтогенных новообразований D16.4-D16.5, слизистой оболочки губы D10.0, носоглоточной поверхности мягкого нёба D10.6);

D11 - доброкачественное новообразование больших слюнных желез

(кроме доброкачественные новообразования уточненных малых слюнных желез, которые классифицируются в соответствии с их анатомической локализацией, доброкачественные новообразования малых слюнных желез БДУ D10.3)

D11.7 - других больших слюнных желёз

D11.9 - большой слюнной железы неуточнённое

C00 - злокачественное новообразование губы (кроме кожи губы C43.0, C44.0)

C00.0 - наружной поверхности верхней губы

C00.1 - наружной поверхности нижней губы; C00.2 - наружной поверхности губы неуточнённой; C00.3 - внутренней поверхности верхней губы;

C00.4 - внутренней поверхности нижней губы;

C01 - злокачественные новообразования основания языка

C02 - злокачественное новообразование других и неуточнённых частей языка

C02.0 - спинки языка (кроме верхней поверхности основания языка C01) C02.1 - боковой поверхности языка, кончика языка C02.2 - нижней поверхности языка; C02.3 - передних 2/3 языка неуточнённой части C02.4 - язычной миндалины Исключено: миндалины БДУ (C09.9) C02.8 - поражение языка, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций (злокачественное новообразование языка, которое по месту возникновения не может быть отнесено ни к одной из рубрик C01-C02.4)

C02.9 - языка неуточнённой части

C03 - Злокачественное новообразование десны (кроме злокачественных одонтогенных новообразований C41.0-C41.1)

C03.0 - десны верхней челюсти; C03.1 - десны нижней челюсти;

C03.9 - десны неуточнённой;

C04 - Злокачественное новообразование дна полости рта

C04.0 - передней части дна полости рта (передней части до контактного пункта клык-премоляр); C04.1 - боковой части дна полости рта; C04.8 - поражение дна полости рта, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;

C04.9 - дна полости рта неуточнённое;

C05 - Злокачественное новообразование неба

C05.0 - твёрдого нёба; C05.1 - мягкого нёба (кроме носоглоточной поверхности мягкого нёба C11.3); C05.2 - язычка; C05.8 - поражения неба, выходящие за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;

C05.9 - нёба неуточнённое;

C06 - Злокачественное новообразование других и неуточнённых отделов рта

C06.0 - слизистой оболочки щеки; C06.1 - преддверия рта; C06.2 - ретромолярной области; C06.8 - поражение рта, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;

C06.9 - рта неуточнённое;

C07 - Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы

C08 - Злокачественное новообразование других и неуточнённых больших слюнных желёз

(кроме злокачественных новообразований уточнённых малых слюнных желёз, которые классифицируются в соответствии с их анатомической локализацией, злокачественные новообразования малых слюнных желёз БДУ C06.9, околоушной слюнной железы C07)

C08.0 - поднижнечелюстной или подверхнечелюстной железы; C08.1 - подъязычной железы;

C08.8 - поражение больших слюнных желёз, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций;

C08.9 - большой слюнной железы неуточнённой;

При интактных (здоровых) зубах ставится код:

Z01.2 - стоматологическое обследование

При кровотечении из лунки после удаления зуба ставятся диагнозы:

R58 - Кровотечение, не классифицированное в других рубриках K08.1 - потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита

При удаление молочного зуба из-за физиологической резорбции корня ставится диагноз:

K00.7 - синдром прорезывания зубов

Если без прорезывания постоянного зуба, то:

K08.88 - другие изменения

www.dr.arut.ru

Классификация стоматологических болезней МКБ -10

В00.10 - простой герпес лица

В00.11 - простой герпес губы

В00.2Х - герпетический гингивостоматит

В02.20 - постгерпетическая невралгия тройничного нерва

В02.21 - постгерпетическая невралгия других черепных нервов

В02.8Х - проявление в полости рта опоясывающего лишая

В07 - вирусные бородавки

В07.Х0 - простая бородавка полости рта

В07.Х1 - остроконечная кондилома полости рта

В08 .3Х - эритема инфекционная (пятая болезнь) проявления в полости рта

В08.4Х - энтеровирусный везикулярный стоматит

В08.5 - герпетическая ангина

В20.0Х - болезнь, вызванная ВИЧ с проявлениями микобактериальной инфекции, проявления в полости рта

В20.1Х – болезнь, вызванная ВИЧ с проявлениями других бактериальных инфекций, проявления в полости рта

В20.2Х - болезнь, вызванная ВИЧ с проявлениями цитомеговирусного заболевания, проявления в полости рта

В20.3Х - болезнь, вызванная ВИЧ с проявлениями других вирусных инфекций, проявления в полости рта.

В20.4Х - болезнь, вызванная ВИЧ с проявлениями кандидоза, проявления в полости рта

В37.00 - острый псевдомембранозный кандидозный стоматит

В37.01 - острый эритематозный (атрофический) кандидозный стоматит

В37.02 - хронический гиперпластический кандидозный стоматит (кандидозная лейкоплакия, множественный тип хронического гиперпластического кандидозного стоматита)

В37.03 - хронический эритематозный (атрофический) кандидозный стоматит (стоматит под съемным зубным протезом, вызванный кандидозной инфекцией)

В37.04 - кожно-слизистый кандидоз

В37.05 - кандидозная гранулема полости рта

В37.06 - ангулярный хейлит

В37.08 - другие уточненные проявления в полости рта

В37.09 - проявления в полости рта неуточненные (кандидозный стоматит БДУ молочница БДУ)

В75.VХ - трихинеллез проявления в полости рта

Новообразования

С00 - злокачественное новообразование губы

С43.0 - злокачественное новообразование кожи губы меланома

С44.0 - злокачественное новообразование кожи губы

С00.0Х - злокачественное новообразование наружной поверхности красной каймы верхней губы

С00.1Х - злокачественное новообразование наружной поверхности красной каймы нижней губы

С01 - злокачественное новообразование основания языка (верхней поверхности основания языка задней трети языка)

С02 - злокачественное новообразование других и неуточненных частей языка

С03 - злокачественное новообразование десны (слизистой оболочки альвеолярного отростка десны)

С04 - злокачественное новообразование дна полости рта

С05 - злокачественное новообразование неба

С06.0 - злокачественное новообразование слизистой оболочки щеки

С06.1 - злокачественное новообразование преддверия рта

С06.2 - злокачественное новообразование ретромолярной области

С07 - злокачественное новообразование околоушной слюнной железы

С08 - злокачественное новообразование других и неуточненных больших слюнных желез

С31 - злокачественное новообразование придаточных пазух

С41.1 - злокачественное новообразование нижней челюсти

С41.10 - саркома

С41.11 - злокачественная одонтогенная опухоль

Новообразования in situ

D00 - карцинома in situ полости рта

D00.00 - слизистой оболочки и красной каймы губы

D00.01 - слизистой оболочки щеки

D00.02 - десны и альвеолярного гребня при адентии

D00.03 - неба

D00.04 - дна полости рта

Доброкачественные новообразования

D10.0 - доброкачественное образование губы

D10.1 - доброкачественное образование языка

D10.2 - дна полости рта

D10.30 - слизистой оболочки щеки

D10.31 - слизистой оболочки щеки по линии смыкания

D10.32 - щечной борозды

D10.33 - десны и альвеолярного гребня при адентии врожденный эпулис

К06.82 - фиброзный эпулис

К06.81 - гигантоклеточная периферическая гранулема

О26.8 – гранулема, связанная с беременностью

D10.34 - твердого неба соединения (границы) твердого и мягкого неба

D10.35 - мягкого неба

D10.37 - ретромолярной области

D10.38 - верхнечелюстного бугра

Доброкачественное образование больших слюнных желез

D11.0 - околоушной слюнной железы

D11.70 - поднижнечелюстной железы

D11.71 - подъязычной железы

D11.9 - большой слюнной железы неуточненное

К10. 88 - экзостоз челюсти

К10.80 - херувизм

К10.1 - гигантоклеточная гранулема

К10.00 - торусы челюсти

D16.4 - костей и черепа

D16.5 - нижней челюсти костной части

D17.0 - доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи

D18.0Х - гемангиома любой локализации проявления в полости рта

D18.1Х - лимфангиома проявления в полости рта

D22. - меланоформный невус

Е14.ХХ - сахарный диабет проявления в полости рта

Болезни нервной системы

G40.VX - эпилепсия проявления полости рта

G50 - поражение тройничного нерва

G50.0 - невралгия тройничного нерва (болезненный тик)

G50.1 - атипичная лицевая боль

G50.8 - другие поражения тройничного нерва

G50.9 - поражения тройничного нерва неуточненные

G51- поражение лицевого нерва

G52.1Х - языкоглоточная невралгия

G52 - поражения подъязычного нерва

Болезни системы кровообращения

I78.0 - наследственная геморрагическая телеангиэктазия

I86.0 - варикозное расширение подъязычных вен

I88 - неспецифический лимфаденит

Болезни органов дыхания

J01 - острый синусит

J01.0 - острый верхнечелюстной синусит

J01.1 - острый фронтальный синусит

J03 - острый тонзиллит

J10 - грипп

J32 - хронический синусит

J32.0 - хронический верхнечелюстной синусит

J35.0 - хронический тонзиллит

J36 - перитонзилярный абсцесс.

Болезни органов пищеварения

К00 - нарушения развития и прорезывания зубов

К00.0 - адентия

К00.00 - частичная адентия (гиподентия) (олигодентия)

К00.01 - полная адентия

К00.09 - адентия неуточненная

К00.1 - сверхкомплектные зубы

К00.10 - областей резца и клыка мезиодентия (срединный зуб)

К00.11 - области премоляров

К00.12. - области моляров дистомолярный зуб, четвертый моляр, парамолярный зуб

К00.19 - сверхкомплектные зубы неуточненные

К00.2 - аномалии размеров и формы зубов

К00.20 - макродентия

К00.21 - микродентия

К00.22. - сращение

К00.23 - слияние (синодентия) и раздвоение (шизодентия)

К00.24 - выпячивание зубов (добавочные окклюзионные бугорки)

К00.25 - инвагинированный зуб (зуб в зубе) (дилатированная одонтома)

К00.26 - премоляризация

К00.27 - аномальные бугорки и эмалевые жемчужины (адамантома)

К00.28 - бычий зуб (тауродонтизм)

К00.29 - другие и неуточненные аномалии размеров и формы зубов

К00.3 - крапчатые зубы

К00.30 - эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали (флюороз зубов)

К00.31 - неэндемическая крапчатость эмали (нефлюорозное потемнение эмали)

К00.39 - крапчатые зубы неуточненные

К00.4 - нарушение формирования зубов

К00.40 - гипоплазия эмали

К00. 41 - перинатальная гипоплазия эмали

К00.42 - неонатальная гипоплазия эмали

К00.43 - аплазия и гипоплазия цемента

К00.44. - дилацеразия (трещины эмали)

К00.45 - одонтодисплазия (региональная одонтодисплазия)

К00.46 - зуб Тернера

К00.48 - другие уточненные нарушения формирования зубов

К00.49 - нарушения формирования зубов неуточненные

К00.5 - наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках

К00.50 - незавершенный амелогенез

К00.51 - незавершенный дентиногенез

К00.52 - незавершенный одонтогенез

К00.58 - другие наследственные нарушения структуры зуба (дисплазия дентина, раковидные зубы)

К00 59 - наследственные нарушения структуры зуба неуточненные

К00.6 - нарушения прорезывания зубов

К00.60 - натальные (прорезавшие к моменту рождения) зубы

К00.61 - неонатальные (у новорожденного, прорезавшиеся преждевременно) зубы

К00.62 - преждевременное прорезывание (раннее прорезывание)

К00.63 - задержка (персистентная) смены первичных (временных) зубов

К00.64 - позднее прорезывание

К00.65 - преждевременное выпадение первичных (временных) зубов

К00.68 - другие уточненные нарушения прорезывания зубов

К00.69 - нарушение прорезывания зубов неуточненные

К00.7 - синдром прорезывания зубов

К00.8 - другие нарушения развития зубов

К00.80 - изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови

К00.81 - изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие врожденного порока билиарной системы

К00.82 - изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии

К00.83 - изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина

К00.88 - другие уточненные нарушения развития зубов

К00.9 - нарушение развития зубов неуточненные

К01 - ретенированные и импактные зубы

К07.3- ретенированные и импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов

К01.0 - ретенированные зубы (изменивший свое положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба)

К01.1 - импактные зубы (изменивший свое положение при прорезывании из-за препятствия со стороны соседнего зуба)

К01.10 - резец верхней челюсти

К01.11 - резец нижней челюсти

К01.12 - клык верхней челюсти

К01.13 - клык нижней челюсти

К01.14 - премоляр верхней челюсти

К01 15. - моляр верхней челюсти

К01.17 - моляр нижней челюсти

К01.18 - сверхкомплектный зуб

К01.19 - импактный зуб неуточненный

К02 - кариес зубов

К02.0 - кариес эмали стадия белого (мелового) пятна (начальный кариес)

К02.1 - кариес дентина

К02.2 - кариес цемента

К02.3 - приостановившийся кариес зубов

К02.4 - одонтоклазия детская меланодентия, меланодонтоклазия

К02.8 - другой уточненный кариес зубов

К02.9 - кариес зубов неуточненный

К03 - другие болезни твердых тканей зубов

F45.8 - бруксизм

К03.0 - повышенное стирание зубов

К03.00 - окклюзионное

К03.08 - другое уточненное стирание зубов

К03.09 - стирание зубов неуточненное

К03.1 - сошлифовывание (абразивный износ) зубов

К03.10 - вызванное зубным порошком (клиновидный дефект БДУ)

К03.11 - привычное

К03.12 - профессиональное

К03.13 - традиционное (ритуальное)

К03.18 – другое уточненное сошлифовывание зубов

К03.19 – сошлифовывание зубов неуточненное

К03.2 - эрозия зубов

К03.20 - профессиональная

К03.21 - обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой

К03.22 - обусловленная диетой

К03.23 - обусловленная лекарственными средствами и медикаментами

К03.24 - идиопатическая

К03.28 - другая уточненная эрозия зубов

К03.29 - эрозия зубов неуточненная

К03.3 - патологическая резорбция зубов

К03.30 - внешняя (наружная)

К03.31 - внутренняя (внутренняя гранулема) (розовое пятно)

К03.39 - патологическая резорбция зубов неуточненная

К03.4 - гиперцементоз

К03.5 - анкилоз зубов

К03.6 - отложения (наросты) на зубах

К03.60 - пигментированый налет (черный, зеленый, оранжевый)

К03.61 - обусловленные привычкой употреблять табак

К03.61 - обусловленные привычкой жевать бетель

К03.63 - другие обширные мягкие отложения (белые отложения)

К03.64 - наддесневой зубной камень

К03.65 - поддесневой зубной камень

К03.66 - зубной налет

К03.68 - другие уточненные отложения на зубах

К03.69 - отложения на зубах неуточненные

К03.7 - изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания

К03.70 - обусловленные наличием металлов и металлических соединений

К03.71 - обусловлены кровоточивостью пульпы

К03.72 - обусловлены привычкой жевать бетель

К03.78 - другие уточненные изменения цвета

К03.79 - изменения цвета неуточненные

К03.8 - другие уточненные болезни твердых тканей зубов

К03.80 - чувствительный дентин

К03.81 - изменение эмали, обусловленные облучением

К03.88 - другие уточненные болезни твердых тканей зубов

К03.9 - болезнь твердых тканей зубов неуточненная

К04 - болезни пульпы и периапикальных тканей

К04.0 - пульпит

К04.00 - начальный (гиперемия)

К04.01 - острый

К04.02 - гнойный (пульпарный абсцесс)

К04.03 - хронический

К04.04 - хронический язвенный

К04.05 - хронический гиперпластический (пульпарный полип)

К04.08 - другой уточненный пульпит

К04.09 - пульпит неуточненный

К04.1 - некроз пульпы (гангрена пульпы)

К04.2 - дегенерация пульпы дентикли, пульпарные кальцификации, пульпарные камни

К04.3 - неправильное формирование твердых тканей в пульпе

К04.4 острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения К04.5 хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема)

К04.6 периапикальный абсцесс со свищем (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)

К04.60 - имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой

К04.61 - имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью К04.62 - имеющий сообщение (свищ) с полостью рта

К04.63 - имеющий сообщение (свищ) с кожей

К04.69 - периапикальный абсцесс со свищем неуточненный

К04.7 - периапикальный абсцесс без свища (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)

К04.8 - корневая киста (апикальная (периодонтальная), периапикальная)

К04.80 - апикальная и боковая

К04.81 - остаточная

К04.82 - воспалительная парадентальная

К09.04 - образовавшаяся в процессе формирования зубов боковая киста периодонтальная

К04.89 - корневая киста неуточненная

К04.9 - другие неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей

К05 - гингивит и болезни пародонта

К05.0 - острый гингивит

К05.22 - острый перикоронит

А69.10 - острый нектротический язвенный гингивит (фузоспирохетозный гингивит, гингивит Венсана)

К05.00 - острый стрептококковый гингивостоматит

К05.08 - другой уточненный острый гингивит

К05.09 - острый гингивит неуточненный

К05.1 - хронический гингивит

К05.10 - простой маргинальный

К05.11 - гиперпластический

К05.12 - язвенный

К05.13 - десквамативный

К05.18 - другой уточненный хронический гингивит

К05.19 - хронический гингивит неуточненный

К05.2 - острый парадонтит

К05.20 - парадонтальный абсцесс (периодонтальный абсцесс) десневого происхождения без свища

К05.21 - периодонтальный абсцесс (пародонтальный абсцесс) десневого происхождения со свищем

К05.28 - другой уточненный острый пародонтит

К05.29 - острый пародонтит неуточненный

К05.3 - хронический пародонтит

К05.30 - локализованный

К05.31 - генерализованный

К05.32 - хронический перикоронит

К05.33 - утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка)

К05.38 - другой уточненный хронический пародонтит

К05.39 - хронический пародонтит неуточненный

К05.4 - пародонтоз

К05.5 - другие болезни пародонта

К06 - другие изменения десны и беззубого альвеолярного края

К06.0 - рецессия десны (включены постинфекционная, послеоперационная)

К06.00 - локальная

К06.01 - генерализованная

К06.09 - рецессия десны неуточненная

К06.1 - гипертрофия десны

К06.10 - фиброматоз десны

К06.18 - другая уточненная гипертрофия десны

К06.19 - гипертрофия десны неуточненная

К06.2 - поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой

К06.20 - обусловленные травматической окклюзией

К06.21 - обусловленные чисткой зубов щеткой

К06.22 - фрикционный (функциональный) кератоз

К06.23 - гиперплазия вследствие раздражения (гиперплазия связанная с ношением съемного протеза)

К06.28 - другие уточненные поражения десны и беззубого альвеолярного края, обуслословленные травмой

К06.29 - неуточненные поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой

К06.8 - другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края

К06.80 - киста десны взрослых

К06.81 - гигантоклеточная периферическая гранулема (гигантоклеточный эпулис)

К06 82 - фиброзный эпулис

К06.83 - пиогенная гранулема

К06.84 - атрофия гребня частичная

К06.88 - другие изменения

К06.9 - изменения десны и беззубого альвеолярного края неуточненные

К07 - челюстно-лицевые аномалии (включая аномалии прикуса)

К07.0 - основные аномалии размеров челюстей

Е22.0 - акромегалия

К10.81 - односторонняя мыщелковая гиперплазия

К10.82 - односторонняя мыщелковая гипоплазия

К07.00 - макрогнатия верхней челюсти

К07.01 - макрогнатия нижней челюсти

К07.02 - макрогнатия обеих челюстей

К07.03 - микрогнатия верхней челюсти (гипоплазия верхней челюсти)

К07.04 - микрогнатия нижней челюсти (гипоплазия н/ч)

К07 08 - другие уточненные аномалии размеров челюстей

К07.09 - аномалии размеров челюстей неуточненные

К07.1 - аномалии челюстно-черепных соотношений

К07.10 - ассиметрии

К07.11 - прогнатия н/ч

К07.12 - прогнатия в/ч

К07.13 - ретрогнатия н/ч

К07.14 - ретрогнатия в/ч

К07.18 - другие уточненные аномалии челюстно-черепных соотношений

К07.19 - аномалии челюстно-черепных соотношений неуточненная

К07.2 - аномалии соотношения зубных дуг

К07.20 - дистальный прикус

К07.21 - мезиальный прикус

К07.22 - чрезмерно глубокий горизонтальный прикус (горизонтальное перекрытие)

К07.23 - чрезмерно глубокий вертикальный прикус (вертикальное перекрытие)

К07.24 - открытый прикус

К07.25 - перекрестный прикус (передний, задний)

К07.26 - смещение зубных дуг от средней линии

К07.27 - заднеязычный прикус нижних зубов

К07.28 - другие уточненные аномалии соотношений зубных дуг

К07.29 - аномалии соотношений зубных дуг неуточненные

К07.3 - аномалии положения зубов

К07.30 - скученность (черепицеобразное перекрытие)

К07.31 - смещение

К07.32 - поворот

К07.33 - нарушение межзубных промежутков (диастема)

К07.34 - транспозиция

К07.35 - ретенированные или импактные зубы с неправильным положением их или соседних зубов

К07.38 - другие уточненные аномалии положения зубов

К07.39 - аномалии положения зубов неуточненные

К07.4 - аномалии прикуса неуточненные

К07.5 - челюстно – лицевые аномалии функционального происхождения

К07 50 - неправильное смыкание челюстей

К07.51 - нарушение прикуса вследствие нарушения глотания

К07.54 - нарушение прикуса вследствие ротового дыхания

К07.55 - нарушение прикуса вследствие сосания языка, губ или пальца

К07.58 - другие уточненные челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения

К07.59 - челюстно – лицевая аномалия функционального происхождения неуточненная

К07.6 - болезни ВЧНС

К07.60 - синдром болевой дисфункции ВНЧС (синдром Костена)

К07.61 - «щелкающая» челюсть

К07.62 - рецидивирующий вывих и подвывих ВНЧС

К07.63 - боль в ВНЧС не квалифицированная в других рубриках

К07.64 - тугоподвижность ВНЧС не квалифицированная в других рубриках

К07.65 - остеофит ВНЧС

К07.68 - другие уточненные болезни

К07.69 - болезнь ВНЧС неуточненная

К08 - другие изменения зубов и их опорного аппарата

К08.1 - потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита

S03.2 - вывих зуба

К08.2 - атрофия беззубого альвеолярного края

К08.3 - оставшийся корень зуба

К08.8 - другие уточненные изменения зубов и их опорного аппарата

К08.80 - зубная боль БДУ

К08.81 - неправильная форма альвеолярного отростка

К08.82- гипертрофия альвеолярного края БДУ

К08.88 - другие изменения

К08.9 - изменения зубов и их опорного аппарата неуточненное

К09 - кисты области рта, не классифицированные в других рубриках

К04.8 - корневая киста

К11.6 - мукоцеле слюнной железы

К09.00 - киста при прорезывании зубов

К09.01- киста десны

К09.02 - роговая (первичная) киста

К09.03 - фолликулярная (одонтогенная) киста

К09.04 - боковая периодонтальная киста

К09.08 - другие уточненные одонтогенные кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов

К09.09 - одонтогенная киста, образовавшаяся в процессе формирования зубов неуточненная

К09.1 - ростовые (неодонтогенные) кисты области рта

К09.10 - глобуломаксиллярная (верхнечелюстной пазухи) киста

К09.11 - средненебная киста

К09.12 - носонебная (резцового канала) киста

К09.13 - небная сосочковая киста

К09.18 - другие уточненные ростовые кисты области рта

К09.19 - ростовая киста области рта неуточненная

К09.2 - другие кисты челюстей

К09.20 - аневризматическая костная киста

К09.21 - единая костная (травматическая, геморрагическая) киста

К09.22 - зпителиальные кисты челюсти, не индентифицированные как одонтогенные или неодонтогенные К09.28 - другие уточненные кисты челюсти

К09.29 - киста челюсти неуточненная

К10 - другие болезни челюстей

К10.0 - нарушения развития челюстей

К10.00 - торус нижней челюсти

К10.01 - торус твердого неба

К10.02 - скрытая костная киста

К10.08 - другие уточненные нарушения развития челюстей

К10.09 - нарушения развития челюстей неуточненные

К10.1 - гигантоклеточная гранулема центральная

К10.2 - воспалительные заболевания челюстей

К10.20 - остеит челюсти

К10.3 - альвеолит челюстей альвеолярный остеит, сухая лунка

К10.21 - остеомиелит челюсти

К10.22 - периостит челюсти

К10.23 - хронический периостит челюсти

К10.24 - неонатальный остеомиелит верхней челюсти

К10.25 - секвестр

К10.26 - радиационный остеонекроз

К10.28 - другие уточненные воспалительные заболевания челюстей

К10.29 - воспалительное заболевание челюстей неуточненное

К10.8 - другие уточненные болезни челюстей

К10.80 - херувизм

К10.81 - односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка н/ч

К10.82 - односторонняя гипоплазия мыщелкового отростка н/ч

К10.83 - фиброзная дисплазия челюсти

К10.88 - другие уточненные болезни челюстей, экзостоз челюсти

К11 - болезни слюнных желез

К11.0 - атрофия слюнной железы

К11.1 - гипертрофия слюнной железы

К11.2 - сиалоадеит

К11.4 - свищ слюнной железы

К11.5 - сиалолитиаз, камни в слюнном протоке

К11.6 - мукоцеле слюнной железы,ранула

К11.60 - слизистая ретенционная киста

К11.61 - слизистая киста с экссудатом

К11.69 - мккоцеле слюнной железы неуточненное

К11.7 - нарушение секреции слюнных желез

К11.70 - гипосекреция

М35.0 - синдром Шегрена

К11.71 - ксеростомия

К11.72 - гиперсекреция (птиализм)

К11.78 - другие уточненные нарушения секреции слюнных желез

К11.79 - нарушение секреции слюнных желез неуточненные

К11.8 - другие болезни слюнных желез

К11.80 - доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слюнной железы

К11.81- болезнь Микулича

К11.82 - стеноз (сужение) слюнного протока К11 83 - сиалэктазия

К11.84 - сиалоз К11.85 - некротизирующая сиалометаплазия

К12 - стоматит и родственные поражения

А69.0 - острый гангренозный

L23.0 - аллергический

В37.0 - кандидозный

К12.14 - контактный В34.1 - вызванный вирусом Коксаки

Т36-Т50 - медикоментозный

В37.0 - микотический

К13.24 - никотиновый

В08.4 - везикулярный с экзантемой

К05.00 - стрептококковый гингивостоматит

К12.0 - рецидивирующие афты полости рта

К12.00 - резидивирующие (малые) афты, афтозный стоматит, язвенное поражение, афты Микулича, малые афты, рецидивирующие афтозные язвы.

К12.01 - рецидивирующий слизисто-некротический периаденит, рубцующийся афтозный стоматит, большие афты, афты Саттона

К12.02 - герпетиформный стоматит (герпетиформная сыпь)

К12.03 - афты Бернара

К12.04 - травматическое изъязвления

К12.08 - другие уточненные рецидивирующие афты полости рта

К12.09 - рецидивирующие афты полости рта неуточненные

К12.1 - другие формы стоматита

К12.10 - стоматит артефициальный

К12.11 - географический стоматит

К14.1 - географический язык

К12.12 - стоматит, связанный с ношением зубного протеза

В37.03 - кандидозный стоматит, связанный с ношением зубного протеза К12.04 - травматическое изъязвление, связанное с ношением зубного протеза

К12.13 - папиллярная гиперплазия неба

К12.14 - контактный стоматит, стоматит «ватного валика»

К12.18 - другие уточненные формы стоматита

К12.19 - стоматит неуточненный

К12.2 - флегмона и абсцесс области рта

К04.6-К04.7 - периапикальный абсцесс

К05.21 - периодонтальный абсцесс

J36 - перитонзилярный абсцесс

К11.3 - абсцесс слюнной железы

К14.00 - абсцесс языка

К13 - другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта

К13.0 - болезни губ

L56.8Х - актинический хейлит

Е53.0 - арибофлавиноз

К13.00 - ангулярный хейлит, трещина спайки губ (заеда)

В37.0 - заеда вследствие кандидоза

Е53.0 - заеда в следствии недостаточности рибофлавина

К13.01 - хейлит гранулярный апостематозный

К13.02 - хейлит эксфолиативный

К13 03 - хейлит БДУ

К13.04 - хейлодиния

К13.08 - другие уточненные болезни губ

К13.09 - болезнь губ неуточненная

К13.1 - прикусывание щеки и губ

К13.2 - лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык

В37.02 - кандидозная лейкоплакия

В07.Х2 - очаговая эпителиальная гиперплазия

К06.22 - фрикционный кератоз

К13.3 - волосатая лейкоплакия

К13.20 - лейкоплакия идиопатическая

К12.21 – лейкоплакия, связанная с употреблением табака

К13.24 - никотиновый лейкокератоз неба

К13.24 - небо курильщика

К13.22 - эритроплакия

К13.23 - лейкодема

К13.28 - другие изменения эпителия

К13.29 - неуточненные изменения эпителия

К13.4 - гранулема и гранулемоподобные поражения сопр

К13.40 - пиогенная гранулема

К13.41 - эозинофильная гранулема СОПР

D76.00 - эозинофильная гранулема кости

К13.42 - веррукозная ксантома

К13.5 - подслизистый фиброз полости рта

К13.6 - гиперплазия СОПР вследствие раздражения

К06.23 - гиперплазия, связанная с ношением съемного протеза

К13.7 - другие и неуточненные поражения СОПР

К13.70 - избыточная меланиновая пигментация, меланоплакия, меланоз курильщика

К13.71 - свищ полости рта

Т81.8 - ороантральный свищ

К13.72 - добровольная татуировка

К13.73 - очаговый муциноз полости рта

К13.78 - другие уточненные поражения СОПР, белая линия

К13.79 - поражения СОПР неуточненные

К14 - болезни языка

К14.0 - глоссит

К14.42 - атрофический глоссит

К14.00 - абсцесс языка

К14.01 - травматическое изъязвление языка

К14.08 - другие уточненные глосситы

К14.09 - глоссит неуточненный

К14.1 - географический язык, эксфолиативный глоссит

К14.2 - срединный ромбовидный глоссит

К14.3 - гипертрофия сосочков языка

К14.30 - обложенный язык

К14.31 - «волосатый» язык

К14.38 - волосатый язык вследствие приема антибиотиков

К14.32 - гипертрофия листовидных сосочков

К14.38 - другая уточненная гипертрофия сосочков языка

К14.39 - гипертрофия сосочков неуточненная

К14.4 - атрофия сосочков языка

К14.40 - вызванная привычками очищать язык

К14.41 - вызванная системными нарушениями

К14.48 - другая уточненная атрофия сосочков языка

К14.49 - атрофия сосочков языка неуточненная

К14.5 - складчатый, морщинистый, бороздчатый, расщепленный язык

К14.6 - глоссодиния

К14.60 - глоссопироз (жжение в языке)

К14.61 - глоссодиния (боль в языке)

R43 - нарушение вкусовой чувствительности

К14.68 - другая уточненная глоссодиния

К14.8 - глоссодиния неуточненная

К14.8 - другие болезни языка

К14.80 - зубчатый язык (язык с отпечатками зубов)

К14.81 - гипертрофия языка

К14.82 - атрофия языка

К14.88 - другие уточненные болезни языка

К14.9 - болезнь языка неуточненная

К50 - болезнь Крона (региональный энтерит) проявления в полости рта

L02 - абсцесс кожи, фурункул и карбункул

L03 - флегмона

К12.2Х - флегмона рта

L03.2 - флегмона лица

L04 - острый лимфаденит

I88.1 - хронический лимфаденит

L08 - другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки

L08.0 - пиодермия

L10 - пузырчатка

L10.0Х - пузырчатка обыкновенная, проявления в полости рта

L10.1 - пузырчатка вегетирующая

L10.2 - пузырчатка листовидная

L10.5 - пузырчатка вызванная лекарственными средствами

L12 - пемфигоид

L13 - другие буллезные изменения

L23 - аллергический контактный дерматит

L40 - псориаз

L40.0 - псориаз обыкновенный

L42 - питириаз розовый

L43 - лишай красный плоский

L43.1 - лишай красный плоский буллезный

L43.8 - другой красный плоский лишай

L43.80 - проявления КПЛ папулезные в полости рта

L43.81 - проявления КПЛ ретикулярные в полости рта

L43.82 - проявления КПЛ атрофические и эрозивные в полости рта

L43.83 - проявления КПЛ (типичные бляшки) в полости рта

L43.88 - проявления КПЛ уточненные в полости рта

L43.89 - проявления КПЛ неуточненные в полости рта

L51 - эритема многоформная

L51.0 - небуллезная эритема многоформная

L51.1 - буллезная эритема многоформная

L51.9 - эритема многоформная неуточненная

L71 - розацеа

L80 - витилиго

L81 - другие нарушения пигментации

L82 - себорейный кератоз

L83 - акантоз негроидный

L90 - атрофические поражения кожи

L91.0 - келоидный рубец

L92.2 - гранулема лица (эозинофильная гранулема кожи)

L92.3 - гранулема кожи и подкожной клетчатки, вызванная инородным телом

L93 - красная волчанка

L93.0 - дискоидная красная волчанка

L94.0 - локализованная склеродермия

L98.0 - пиогенная гранулема

Инфекционные артропатии

М00 - пиогенный артрит

М02 - реактивные артропатии

М00.3Х - болезнь Рейтера ВНЧС

Воспалительные полиартропатии

М05 - серопозитивный ревматоидный артрит

М08 - юношеский (ювенальный) артрит

М12.5Х - травматическая артропатия ВНЧС

М13 - другие артриты

М13.9 - артрит неуточненный

Артрозы

М15 - полиартроз

М19.0Х - первичный артроз ВНЧС

М35.0Х - синдром сухости (синдром Шегрена) проявление в полости рта

М79.1 - миалгия

М79.2 Х - невралгия и неврит неуточненные головы и шеи

М79.5 - остаточное инородное тело в мягких тканях

М80.VХ - остеопороз с патологическим переломом челюстей

М84.0Х - плохое срастание перелома головы и шеи

М84.1Х - несрастание перелома (псевдоартроз) головы и шеи

М84.2 Х - замедленное сращение перелома головы и шеи

М88 - болезнь Педжета

О26.8 - другие уточненные состояния, связанные с беременностью

О26.80 - гингивит, связанный с беременностью

О26.81 - гранулема, связанная с беременностью

О26.88 - другие уточненные проявления в полости рта

О26.89 - проявления в полости рта неуточненные

Врожденные аномалии

Q85.0 - нейрофиброматоз

Q35- Q37- расщелина губы и неба

Q75 - врожденные аномалии скуловых и лицевых костей

Q18.4 - макростомия

Q18.5 - микростомия

Q18.6 - макрохейлия

Q18.7 - микрохейлия

Q21.3Х - тетрада Фалло проявления в полости рта

Q38.31 - раздвоение языка

Q38.32 - врожденная спайка языка

Q38.33 - врожденная фиссура языка

Q38.34 - врожденная гипертрофия языка

Q38.35 - микроглоссия

Q38.36 - гипоплазия языка

Q38.40 - отсутствие слюнной железы или протока

Q38.42 - врожденный свищ слюнной железы

Q38.51 - высокое небо

Q90 - синдром Дауна

R06.5 - дыхание через рот (храп)

R19.6 - неприятный запах изо рта (зловонное дыхание)

R20.0 - анестезия кожи

R20.1 - гипестезия кожи

R20.2 - парастезия кожи

R20.3 - гиперестезия

R23.0Х - цианоз проявления в полости рта

R23.2 - гиперемия (чрезмерное покраснение)

R23.3 - спонтанные экхимозы (перехии)

R43 - нарушения обоняния и вкусовой чувствительности

R43.2 - парагевзии

R47.0 - дисфазия и афазия

Травма

S00 - поверхностная травма головы

S00.0 - поверхностная травма волосистой части головы

S00.1 - ушиб века и подглазничной области (синяк в области глаза)

S00.2 - другие поверхностные травмы века и окологлазничной области

S00.3 - поверхностная травма носа

S00.4 - поверхностная травма уха

S00.50 - поверхностная травма внутренней поверхности щеки

S00. 51 - поверхностная травма других областей рта (включая язык)

S00.52 - поверхностная травма губы

S00.59 - поверхностная травма губы и полости рта неуточненная

S00.7 - множественные поверхностные травмы головы

S01 - открытая рана головы

S01.0 - открытая рана волосистой части головы

S01.1 - открытая рана века и окологлазничной области

S01.2 - открытая рана носа

S01.3 - открытая рана уха

S01.4 - открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области

S01.5 - открытая рана зубы и полости рта

S02.0 - перелом свода черепа

S02.1 - перелом основания черепа

S02.2 - перелом костей носа

S02.3 - перелом дна глазницы

S02.40 - перелом альвеолярного отростка верхней челюсти

S02.41 - перелом скуловой кости (дуги)

S02.42 - перелом верхней челюсти

S02.47 - множественные переломы скуловой кости и верхней челюсти

S02.5 - перелом зуба

S02.50 - перлом только эмали зуба (откол эмали)

S02.51 - перелом коронки зуба без повреждения пульпы

S02.52 - перелом коронки зуба без повреждения пульпы

S02.53 - перелом корня зуба

S02.54 - перелом коронки и корня зуба

S02.57 - множественные переломы зубов

S02.59 - перелом зуба неуточненный

S02.6 - перелом нижней челюсти

S02.60 - перелом альвеолярного отростка

S02.61 - перелом тела нижней челюсти

S02.62 - перелом мыщелкового отростка

S02 63 - перелом венечного отростка

S02.64 - перелом ветви

S02.65 - перелом симфиза

S02.66 - перелом угла

S02.67 - множественные переломы нижней челюсти

S02.69 - перелом нижней челюсти неуточненной локализации

S02.7 - множественные переломы костей черепа и лицевых костей

S02.9 - перелом неуточненной части костей черепа и лицевых костей

S03 - вывих, растяжение и перенапряжение суставов с связок головы

S03.0 - вывих челюсти

S03.1 - вывих хрящевой перегородки носа

S03.2 - вывих зуба

S03.20 - люксация зуба

S03.21 - интрузия или экструзия зуба

S03.22 - вывих зуба (экзартикуляция)

S03.4 - растяжение и перенапряжение сустава (связок) челюсти

S04 - травма черепных нервов

S04.3 - травма тройничного нерва

S04.5 - травма лицевого нерва

S04.8 - травма других черепных нервов

S04.9 - травма черепного нерва неуточненного

S07.0 - размозжение лица

S09.1 - травма мышц и сухожилий головы

S10 - поверхностная травма шеи

S11 - открытая травма шеи

Т18.0 - инородное тело во рту

Т20 - термические и химические ожоги головы и шеи

Т28.0 - термический ожог рта и глотки

Т28.5 - химический ожог рта и глотки

Т33 - поверхностное отморожение

Т41 - отравление анестезирующими средствами

Т49.7 - отравление стоматологическими препаратами, применяемые местно

Т51 - токсическое действие алкоголя

Т57.0 - токсическое действие мышьяка и его соединений

Т78.3 - ангионевротический отек (гигантская крапивница, отек Квинке)

Т78.4 - аллергия неуточненная

Т88 - шок вызванный анестезией

Т81.0 - кровотечение и гематома, осложняющие процедуру, неквалифицированную

Т81.2 - случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры (случайная перфорация)

Т81.3 - расхождение краев операционной раны,

Т81.4 – инфекция, связанная с процедурой, не классифицированная в других рубриках

Т81.8 - процедуры эмфизема (подкожная) вследствие процедуры

Т84.7 - инфекция и воспалительная реакция обусловленные внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами трансплантатами

Y60 - случайный порез, укол.перфорация или кровотечение при выполнении хирургической и терапевтической процедур

Y60.0 - при проведении хирургической операции

Y61 - случайное оставление инородного тела в организме при выполнении хирургической и терапевтической процедур

Y61.0 - при проведении хирургической операции

Классификация стоматологических болезней МКБ 10

Определение МКБ - 10

Необходимость как-то классифицировать и упорядочить весь спектр патологических состояний человеческого организма привела ученых и практикующих врачей к мысли создания определенных кластеров.

Классификация болезней представляет собой рубрики, в каждую из которых, в соответствии с определенными заранее критериями, включены заболевания.

Подобные критерии могут быть различны в зависимости от того, для каких целей формируется классификация.

Первая подобная классификация была утверждена в 1893 году и называлась, как Международный перечень причин смерти. После этого она не раз пересматривалась, изменялась и дополнялась.

Наиболее удачным оказался 10-й пересмотр классификации (вступил в силу в 1993 году), тогда же появилось современное название и, соответственно, аббревиатура.

Отображенные в МКБ – 10 группы заболеваний, травм и патологий позволяют более рационально и конкретно подходить к процессу диагностики, оценки эпидемиологического состояния и качества медицинской помощи.

Изменения, внесенные в МКБ – 10, касаются организации структуры классификации (алфавитно-цифровая система кодирования сменила цифровую), некоторые заболевания (например, иммунные) оказались перемещены в другую группу, поскольку такой подход более правильный, добавилась новые классы (например, для болезней глаз)

Определение МКБ – С

МКБ – С, или международная классификация стоматологических болезней является извлечение МКБ – 10 и представляет собой классы болезней полости рта и смежных систем.

Причин появления МКБ – С несколько:

• Заболевания, представленные в МКБ – 10 и представляющие интерес для практикующих стоматологов, недостаточно классифицированы;
• Стоматологические заболевания, представленные в МКБ – 10, распределены по 2 томам, что неудобно с точки зрения пользования.

Обозначив необходимость создания подобной стоматологической классификации, можно определить основные задачи МКБ – С:

• Позволить стоматологам наиболее точно диагностировать и выбирать методы лечения заболеваний порта, опираясь в своей работе на всеобъемлющую классификацию;
• Обеспечить простую классификацию стоматологических заболеваний и патологий в соответствии со стандартами.

Подобный способ регистрации позволяет собрать статистические данные о распространенности болезней полости рта и состояние этой полости. Полученная информация имеет значение не только на государственном, но на международном уровне.

Особое место в данном труде занимает раздел по новообразованиям доброкачественного и злокачественного характеров, уделено большое внимание процедуре дифференциации новообразований и воспалительных гиперплазий. Интерес представляют опухоли слюнных желез, одонтогенные опухоли.

Кодирование в МКБ – С

Каждая рубрика в МКБ – С обозначается трехзначным кодом. Они повторяют кодировку, принятую в МКБ – 10. Однако некоторые рубрики стоматологической классификации обозначаются пятизначным кодом, что указывает на их единичность.

Иначе говоря, код, состоящий из 5 символов принадлежит исключительно МКБ – С. В таком случае первые 3 символа принадлежат МКБ-10, а оставшиеся 2 отображают особенности стоматологических заболеваний.

Случается, что МКБ – 10 в некоторых своих разделах также маркируется пятизначным кодом, который, однако, не подходит для стоматологической классификации. В таком случае в последней 4-й символ заменяется пустым знаком – V.

rsdent.ru

Кровотечение из лунки зуба (вследствие удаления зуба) (Y60.0) - Haemorrhagia alveolaris

Кровотечение из лунки - это капиллярно-паренхиматозное кровотечение, которое происходит чаще после операции удаления зуба.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причиной кровотечения из лунки зуба служит травматизация тканей, разрыв сосудов (зубной артерии, артериол и капилляров периодонта и десны) при проведении операций в челюстно-лицевой области, чаще удаления зубов или их травмы. Через несколько минут возникает свертывание крови в лунке и остановка кровотечения. Однако у некоторых пациентов наблюдают нарушение образования сгустка в лунке, что приводит к продолжительному кровотечению. Чаще это обусловлено значительным повреждением десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лицевой области (травма, бактериальное воспаление), реже - наличием сопутствующих системных заболеваний у пациента (геморрагические диатезы, острый лейкоз, инфекционный гепатит, артериальная гипертензия, сахарный диабет и др.), приёмом ЛС, влияющих на гемостаз и снижающих свертывание крови (НПВС,антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические ЛС, оральные контрацептивы и др.).

При длительном кровотечении ухудшается состояние пациента, появляется слабость,головокружение, бледность кожных покровов, акроцианоз, снижение АД и рефлекторное увеличение ЧСС.

Если пациенту вводили местноанестезирующее ЛС с эпинефрином, который оказывает сосудосуживающее действие, при снижении в тканях его концентрации сосуды расширяются и остановившееся кровотечение может возобновиться, т.е. может возникнуть раннее вторичное кровотечение. Позднее вторичное кровотечение возникает через несколько часов или дней.

КЛАССИФИКАЦИЯ

■ Первичное кровотечение - кровотечение не останавливается самостоятельно после проведённой операции.

■ Вторичное кровотечение - прекратившееся после операции кровотечение развивается снова через некоторое время.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Обычно луночковое кровотечение кратковременное и через 10-20 мин. самостоятельно прекращается. Однако у ряда пациентов с сопутствующей соматической патологией могут развиваться длительные геморрагические осложнения сразу после операции или через некоторое время из-за вымывания или распада тромба.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

При определении показаний к госпитализации пациента на догоспитальном этапе необходима дифференциальная диагностика кровотечения из лунки зуба со следующими заболеваниями.

■ Кровотечение при сопутствующих системных заболеваниях (геморрагические диатезы, острый лейкоз, инфекционный гепатит, артериальная гипертензия, сахарный диабет и другие болезни) или после приёма ЛС, влияющих на гемостаз и снижающих свертывание крови (НПВС, антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитические ЛС, оральные контрацептивы и другие ЛС), что требует срочной госпитализации и оказания помощи в профильном стационаре.

■ Кровотечение, обусловленное травмой десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта,патологическими процессами в челюстно-лицевой области (травма, воспаление), которое может быть остановлено в домашних условиях или врачом на амбулаторном хирургическом стоматологическом приёме.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Определить АД.

□ При нормальном АД следует наложить стерильный марлевый тампон на область кровотечения.

□ При повышенном АД необходимо принять гипотензивные ЛС.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ Каково общее состояние пациента?

■ Чем вызвано кровотечение?

■ Когда возникло кровотечение?

■ Не полоскал ли пациент рот?

■ Не принимал ли больной пищу после оперативного вмешательства?

■ Какое АД у пациента?

■ Как обычно останавливается кровотечение при повреждении тканей (порезах и других травмах) у больного?

■ Нет ли повышения температуры тела или озноба?

■ Как больной пытался остановить кровотечение?

■ Какие у пациента имеются сопутствующие заболевания?

■ Какие Л С принимает пациент?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

■ Внешний осмотр больного.

■ Осмотр полости рта.

■ Определение частоты пульса.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Измерение АД.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

При упорном обильном кровотечении, которое не удаётся остановить в амбулаторных условиях, необходима госпитализация пациента в стационар хирургической стоматологии.При наличии в анамнезе пациента заболевания крови после оказания стоматологической помощи необходима госпитализация в гематологическое отделение.

■ Если кровотечение обусловлено травмой десны, альвеолы, слизистой оболочки полости рта, патологическими процессами в челюстно-лицевой области (травма, воспаление), после остановки кровотечения рекомендовано в течение дня не принимать горячую пищу и питье.

■ Для улучшения свёртывания крови можно назначить этамзилат, кальция хлорид, кальция глюконат, аминокапроновую кислоту, аминометилбензойную кислоту, аскорбиновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, аскорутин*. При повышенном АД необходимо провести гипотензивную терапию.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Недостаточно полный сбор анамнеза.

■ Неправильно проведённая дифференциальная диагностика, приводящая к ошибкам в постановке диагноза и тактике лечения.

■ Назначение ЛС без учёта соматического состояния и применяемой пациентом лекарственной терапии.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Способ применения и дозы ЛС приведены ниже.

■ Этамзилат назначают внутрь в дозе 250-500 мг/сут в 3-4 приёма, в/м и в/в по 125-250 мг/сут.

■ Кальция хлорид назначают внутрь по 10-15 мл 5-10% р-ра, в/в капельно в дозе 5-15 мл 10% р-ра, разведённой в 100-200 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.

■ Кальция глюконат показан внутрь в дозе 1 г 2-3 раза в сутки, в/м и в/в по 5-10 мл 10% р-ра в сутки.

■ Аминокапроновую кислоту назначают внутрь в дозе 2-3 г 3-5 раз в сутки; в/в капельно в течение 1 ч вводят 4-5 г в 250 мл 0,9% р-ра хлорида натрия.

■ Аминометилбензойную кислоту назначают внутрь в дозе 100-200 мг 3-4 раза в сутки, местно в виде губки.

■ Аскорбиновая кислота показана внутрь в дозе 50-100 мг 1-2 раза в сутки, в/м и в/в по 1-5 мл 5-10% р-ра.

■ Аскорбиновую кислоту + рутозид (аскорутин*) назначают внутрь по 1 таблетке 2-3 раза в сутки.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ При любом кровотечении необходимо установить его причину. Если кровотечение обусловлено местными причинами, следует промыть лунку раствором перекиси водорода,высушить марлевым тампоном и провести тугую тампонаду марлей, пропитанной кровоостанавливающим ЛС (тромбином и др.) или турундой с йодоформом* или йодинолом*.

■ При позднем вторичном кровотечении лунку промывают раствором антисептического ЛС,высушивают и заполняют турундой с кровоостанавливающим ЛС и антисептиком. Тампонада может замедлить заживление, поэтому тампон не должен длительно находиться в лунке. Для повышения свертывания крови можно назначить этамзилат, кальция хлорид,кальция глюконат, аминокапроновую кислоту, амбен*, аскорбиновую кислоту, менадиона натрия бисульфит, аскорутин. При повышенном АД необходимо провести гипотензивную терапию.

ambulance-russia.blogspot.com

Кровотечение после удаления зуба мкб

Альвеолит - это воспаление лунки челюсти в результате ее инфицирования после травматического удаления зуба. При этом часто наблюдается повреждение самой лунки и размозжение окружающей ее десны. Может развиться и как следствие нарушения послеоперационного режима, когда активным полосканием рта вымывают тромб из лунки, микробы проникают в нее, вызывая воспаление. Попадание пищи в лунку, отсутствие гигиены полости рта так же способствуют возникновении альвеолита.

Альвеолит - воспалительное заболевание стенок альвеол. Может быть проявлением как патологических процессов системного характера (заболеваний соединительной ткани, ослабления иммунитета и др.), так и результатом воздействия на стенки проникающих в альвеолы при дыхании пыли, аллергенов, токсических веществ, возбудителей инфекции. Первичные симптомы альвеолита, как правило, соответствуют наблюдающимся при острых респираторных заболеваниях, однако при продолжительном течении альвеолита сопровождается глубокими изменениями структуры легочной ткани с последующим ее перерождением и нарастанием явлений тяжелой дыхательной недостаточности.

В норме заживление лунки после удаления зуба проходит практически безболезненно и через 7–10 дней после удаления лунка эпителизируется.

Причины

Альвеолит может развиться и как следствие нарушения послеоперационного режима, когда активным полосканием рта вымывают тромб из лунки, микробы проникают в нее, вызывая воспаление. Попадание пищи в лунку, отсутствие гигиены полости рта так же способствуют возникновении альвеолита.

Также причиной альвеолита может быть:

• проталкивание в лунку зубных отложений во время операции по удалению зуба;
• неудовлетворительная обработка лунки после удаления зуба (не удалены костные отломки, киста, гранулема, грануляции);
• нарушение правил асептики и антисептики при удалении зуба;
• сниженный иммунитет пациента;
• травматичное (сложное) удаление зуба.

После удаления зуба лунка заполняется кровью. Кровотечение прекращается через несколько минут после удаления зуба. Кровь в лунке сворачивается и образуется кровяной сгусток, являющийся биологическим барьером, защищающим лунку от механического повреждения и инфицирования ротовой жидкостью.

Если же по каким–то причинам происходит разрушение кровяного сгустка, то это приводит к воспалению стенок лунки.

Классификация

Симптомы

Заболевание начинается чаще на 2–3 сутки после операции (появления сильных болей в области лунки удаленного зуба, повышения температуры тела до 37,5–38,5°С.) Постепенно боль усиливается распространяясь на соседние отделы головы изо рта появляется дурной запах.

В подчелюстных областях увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы. Продолжительность заболевания - до двух недель.

Десна около лунки воспалена, отечна, выглядит покрасневшей. В лунке отсутствует кровяной сгусток, лунка покрыта серым налетом, нередко наблюдается гнойное отделяемое. В подчелюстных областях увеличиваются и становятся болезненными лимфатические узлы.

Диагностика

Лечение

Выскабливание лунки, ее обработка раствором перекиси водорода, протеолитическими ферментами и дренирование. Нередко прибегают к повторному выскабливанию. Назначают анальгин, амидопирин, физиотерапию.

Лечение альвеолита в домашних условиях до обращения к врачу, которое необходимо при появлении описанных выше симптомов, показано частое полоскание рта теплым раствором (3 %) перекиси водорода, питьевой соды (1/2 чайной ложки на стакан воды), обезболивающие препараты. Альвеолит может осложниться остеомиелитом лунки, что удлиняет время заболевания и реабилитации больного.

Прогноз

Прогноз благоприятный, нетрудоспособность 2–3 дня. Нередко луночные боли затягиваются на 2–3 нед. Профилактика: атравматичное удаление зубов.

Такой диагноз с кодом К07.3 по МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) стоматолог-ортодонт ставит, если зуб прорезался с наклоном или смещением, либо вовсе появился за пределами зубной дуги. Преимущественно это случается с нижними восьмыми молярами, резцами и клыками.

Спутником дистопии могут быть и другие аномалии положения зубов - скученность, смещенный или открытый прикус, а также ретенция.

Причины появления

• Наследственность. Если ребенок унаследовал, например, от папы крупные зубы, а от мамы небольшую челюсть, дистопии не миновать. Кроме того, она может наследоваться сама по себе.
• Нетипичное образование зачатков зубной ткани у эмбриона.
• Травмы и вредные привычки: длительное использование пустышки, привычка обкусывать карандаш и пр.
• Раннее удаление молочных зубов.
• Особенности времени прорезывания. Например, если клыки появляются поздно, то есть после 9-ти лет, места для них в дуге уже может не быть.
• Нередко дистопию вызывают полиодонтия («лишние зубы»), макродентия (аномально крупные), частичное отсутствие зубов или резкое несоответствие между величиной молочных и постоянных.

Виды дистопии

В зависимости от того, как и куда смещена коронка, различают несколько типов патологии:

• Наклон в сторону преддверия рта – значит речь идет о вестибулярном положении дистопированного зуба, а если же наоборот, в глубину полости рта – об оральном.
• Когда же тело зуба полностью располагается вне дуги и смещается вперед или назад, то стоматолог отметит в карте наличие мезиального или дистального положения соответственно.
• Новичок прорезается выше остальных? – Такую аномалию назовут супраположение. Если ниже, инфраположение.
• Редкие аномалии – торто- и транспозиция. В первом случае зуб поворачивается вокруг своей оси, во втором – меняется местами с соседом, например, клык занимает место премоляра.

В зависимости от того, какой именно зуб занимает неправильное положение, различают дистопию резцов, клыков, моляров и премоляров или «восьмёрок».

Восьмые моляры появляются самыми последними, и именно поэтому с ними связан наибольший риск возникновения дистопии.

Костная ткань уже сформирована, и зачастую новичку уже нет места в зубной дуге. Кроме того, любому коренному предшествует молочный первопроходец, который «пробивает» путь. У «мудрого» моляра такого помощника нет, как нет и зубов-соседей, обуславливающих правильное положение на дуге.

Возможные осложнения

Дистопированный зуб может травмировать слизистую рта, язык и щеки, в результате чего возникают декубитальные язвы.

Аномалии положения коронок и неправильный прикус – частая причина кариеса: гигиена полости рта усложняется, полностью удалить налет и остатки пищи из межзубных промежутков затруднительно.

Еще одно осложнение – проблемы с дикцией и пережевыванием пищи.

Также над еще не прорезавшейся частью коронки часто возникает воспаление – перикоронит. И в самых сложных случаях «проблемный» зуб прорезается вне альвеолярной дуги, что, конечно же, влечет за собой не только серьезный дискомфорт, но и заболевания других органов.

Метод терапии зависит от состояния дистопированного зуба и его полезной нагрузки. Иногда достаточно лишь отшлифовать острые края и придать форму, которая не будет травмировать слизистую.

Чаще же всего при неправильном положении зуба прибегают к ортодонтическим методам лечения. Брекет-системы позволяют справиться с серьезными нарушениями прикуса. Если же для зуба нет места, а это, например, важный, с точки зрения функциональности и эстетики, клык, то придется удалять его соседей и лишь затем начинать ортодонтическое лечение.

Лечение дистопии брекетами

Когда нужно удалять дистопированный зуб

Удаление – процедура не из приятных, и потому всегда крайняя мера. К ней прибегают в таких случаях:

• при наличии пульпита, периодонтита или кисты;
• если это зуб мудрости, осложняющий лечение кариеса седьмых моляров;
• когда аномалия сопровождается остеомиелитом или периоститом;
• если серьезно травмируются окружающие ткани.

Если же подобных показаний нет, стоматолог сделает все возможное, чтобы сохранить дистопированный зуб. Отметим, что лечение оптимально пройти до окончания роста лицевого скелета, то есть до 14-16 лет. В этом случае и результаты вы увидите быстрее, и будут они заметно лучше, нежели при более позднем обращении к специалисту.

Протокол ведения больных "Кариес зубов" разработан Московским Государственным медико-стоматологическим университетом (Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Желудева И.В., Смирнова Т.А., Бычкова Н.В., Титкина Н.А.), Стоматологической ассоциацией России (Леонтьев В.К., Боровский Е.В., Вагнер В.Д.), Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова Росздрава (Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Лукьянцева Д.В.), стоматологической поликлиникой № 2 г. Москвы (Чеповская С.Г., Кочеров A.M.., Багдасарян М.И., Кочерова М.А.).

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Протокол ведения больных "Кариес зубов" предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации.

II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

- Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. № 1387 "О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
- Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. № 1194 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, № 46, ст. 5322).
- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении. Утверждена Минздравсоцразвития России 12.07.2004 г. - М., 2004. - 211 с.

III. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Протокол ведения больных "Кариес зубов" разработан для решения следующих задач:

- установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с кариесом зубов;
- унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страховании и оптимизация медицинской помощи больным с кариесом зубов;
- обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении.

Область распространения настоящего протокола - лечебно-профилактические учреждения всех уровней и организационно-правовых форм, оказывающих медицинскую стоматологическую помощь, включая специализированные отделения и кабинеты любых форм собственности.

В настоящем документе используется шкала убедительности доказательств данных:

A) Доказательства убедительны : есть веские доказательства предлагаемому утверждению.
B) Относительная убедительность доказательств : есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.
C) Достаточных доказательств нет : имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.
D) Достаточно отрицательных доказательств : имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, материала, метода, технологии.
E) Веские отрицательные доказательства : имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, методику из рекомендаций.

IV. ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛА

Ведение Протокола "Кариес зубов" осуществляется Московским государственным медико-стоматологическим университетом Росздрава. Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета со всеми заинтересованными организациями.

V. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

Кариес зубов (К02 по МКБ-10) - это инфекционный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

В настоящее время кариес зубов является наиболее распространенным заболеванием зубо-челюстной системы. Распространенность кариеса в нашей стране у взрослого населения в возрасте от 35 лет и старше составляет 98-99 %. В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание встречается во всех возрастных группах пациентов. Кариес зубов при несвоевременном или неправильном лечении может стать причиной развития воспалительных заболеваний пульпы и периодонта, потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Кариес зубов - это потенциальные очаги интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.

Показатели развития осложнений кариеса зубов значительны: в возрастной группе 35-44 лет потребность в пломбировании и протезировании составляет 48 % и удалении зубов - 24 %.

Несвоевременное лечение кариеса зубов, а также удаление зубов в результате его осложнений в свою очередь приводят к появлению вторичной деформации зубных рядов и возникновению патологии височно-нижнечелюстного сустава. Кариес зубов непосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента, обусловливая нарушения процесса жевания вплоть до окончательной утраты данной функции организма, что сказывается на процессе пищеварения.

Кроме того, кариес зубов нередко является причиной развития заболеваний желудочно-кишечного тракта.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Непосредственной причиной деминерализации эмали и образования кариозного очага являются органические кислоты (в основном молочная), которые образуются в процессе ферментации углеводов микроорганизмами зубного налета. Кариес - процесс многофакторный. Микроорганизмы полости рта, характер и режим питания, резистентность эмали, количество и качество смешанной слюны, общее состояние организма, экзогенные воздействия на организм, содержание фтора в питьевой воде влияют на возникновение очага деминерализация эмали, течение процесса и возможность его стабилизации. Изначально кариозное поражение возникает вследствие частого употребления углеводов и недостаточного ухода за полостью рта. В результате на поверхности зуба происходит адгезия и размножение кариесогенных микроорганизмов и формируется зубная бляшка. Дальнейшее поступление углеводов приводит к локальному изменению рН в кислую сторону, деминерализации и образованию микродефектов подповерхностных слоев эмали. Однако, если сохранена органическая матрица эмали, то кариозный процесс на этапе ее деминерализации может быть обратимым. Длительное существование очага деминерализации приводит к растворению поверхностного, более устойчивого, слоя эмали. Стабилизация данного процесса клинически может проявляться образованием пигментированного пятна, существующего годами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КАРИЕСА ЗУБОВ

Клиническая картина характеризуется многообразием и зависит от глубины и топографии кариозной полости. Признаком начального кариеса является изменение цвета эмали зуба на ограниченном участке и появление пятна, впоследствии развивается дефект в виде полости, а основным проявлением развившегося кариеса является разрушение твердых тканей зуба.

С увеличением глубины кариозной полости больные ощущают повышенную чувствительность к химическим, температурным и механическим раздражителям. Боль от раздражителей кратковременна, после устранения раздражителя быстро проходит. Возможно отсутствие болевой реакции. Кариозное поражение жевательных зубов обусловливает нарушения функции жевания, больные жалуются на болевые ощущения при приеме пищи и нарушения эстетики.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ

В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10) кариес выделен в отдельную рубрикацию.

К02.0 Кариес эмали. Стадия "белого (мелового) пятна" [начальный кариес]
K02.I Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
К02.3 Приостановившийся кариес зубов
К02.4 Одонтоклазия
К02.8 Другой кариес зубов
К02.9 Кариес зубов неуточненный

Модифицированная классификация кариозных поражений по локализации (по Блеку)

Класс I - полости, локализующиеся в области фиссур и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.
Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.
Класс III - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.
Класс IV - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.
Класс V - полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.
Класс VI - полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.

Стадия пятна соответствует коду по МКБ-С К02.0 - "Кариес эмали. Стадия "белого (матового) пятна" [начальный кариес]". Кариес в стадии пятна характеризуется возникшими вследствие деминерализации изменениями цвета (матовая поверхность), а затем и текстуры (шероховатость) эмали при отсутствии кариозной полости, не распространившимися за пределы эмалево-дентинной границы.

Стадия кариес дентина соответствует коду по МКБ-С К02.1 и характеризуется деструктивными изменениями эмали и дентина с переходом эмалево-дентинной границы, однако пульпа закрыта большим или меньшим слоем сохраненного дентина и без признаков гиперемии.

Стадия кариес цемента соответствует коду по МКБ-С К02.2 и характеризуется поражением обнаженной поверхности корня зуба в пришеечной области.

Стадия приостановившейся кариес соответствует коду по МКБ-С К02.3 и характеризуется наличием темного пигментированного пятна в пределах эмали (очаговой деминерализацией эмали).

1 МКБ-С - Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ КАРИЕСА ЗУБОВ

Диагностика кариеса зубов производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования. Главная задача при диагностике заключается в определении стадии развития кариозного процесса и выбора соответствующего метода лечения. При диагностике устанавливается локализация кариеса и степень разрушения коронковой части зуба. В зависимости от поставленного диагноза выбирают метод лечения.

Диагностика проводится для каждого зуба и направлена на выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:

- наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
- сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;
- неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением;
- острые поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ;
- острые воспалительные заболевания органов и тканей полости рта;
- угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения), развившиеся менее чем за 6 мес до момента обращения за данной стоматологической помощью;
- заболевания тканей пародонта в стадии обострения;
- неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта;
- отказ от лечения.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ КАРИЕСА ЗУБОВ

Принципы лечения больных с кариесом зубов предусматривают одновременное решение нескольких задач:

- устранение факторов, обусловливающих процесс деминерализации;
- предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного процесса;
- сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы;
- предупреждение развития патологических процессов и осложнений;
- повышение качества жизни пациентов.

Лечение кариеса может включать:

- устранение микроорганизмов с поверхности зубов;
- реминерализирующую терапию на стадии "белого (мелового) пятна";
- фторирование твердых тканей зубов при приостановившемся кариесе;
- сохранение по мере возможности здоровых твердых тканей зуба, при необходимости иссечение патологически измененных тканей с последующим восстановлением коронки зуба;
- выдачу рекомендаций по срокам повторного обращения.

Лечение проводится для каждого пораженного кариесом зуба независимо от степени поражения и проведенного лечения других зубов.

При лечении кариеса зубов применяются только те стоматологические материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С КАРИЕСОМ ЗУБОВ

Лечение пациентов с кариесом зубов проводится в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля, а также в отделениях и кабинетах терапевтической стоматологии многопрофильных лечебно-профилактических учреждений. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Перечень стоматологических материалов и инструментов, необходимых для работы врача, представляем в Приложении 1.

Оказание помощи больным с кариесом зубов осуществляется в основном врачами-стоматологами, врачами-стоматологами терапевтами, врачами-стоматологами ортопедами, зубными врачами. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал и гигиенисты стоматологические.

VI. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ

6.1. Модель пациента

Нозологическая форма : кариес эмали
Стадия : стадия "белого (мелового) пятна" (начальный кариес)
Фаза : стабилизация процесса
Осложнение : без осложнений
Код по МКБ-10 : К02.0

6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

- Зуб без видимых разрушений и кариозных полостей.

- Очаговая деминерализация эмали без образования полости, имеются очаги деминерализации - белые матовые пятна. При зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность зуба без нарушения эмалево-дентинного соединения.
- Здоровый пародонт и слизистая оболочка рта.

6.1.2 Порядок включения пациента в Протокол

6.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Код	Название	Кратность выполнения
А01.07.001		1
А01.07.002		1
А01.07.005		1
А02.07.001		1
А02.07.005	Термодиагностика зуба	1
А02.07.007	Перкуссия зубов	1
А02.07.008	Определение прикуса	Согласно алгоритму
А03.07.001	Люминесцентная стоматоскопия	По потребности
А03.07.003		По потребности
A06.07.003		По потребности
А12.07.001		Согласно алгоритму
А12.07.003		Согласно алгоритму
А12.07.004		По потребности

6.1.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр полости рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).

Сбор анамнеза

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов.

Обращают внимание на наличие белых матовых пятен на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности изменений и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. Для подтверждения диагноза может применяться люминесцентная стоматоскопия.

Термодиагностика применяется для выявления болевой реакции и уточнения диагноза.

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса.

Витальное окрашивание твердых тканей зуба . В трудных для дифференциальной диагностики с некариозными поражениями случаях окрашивают очаг поражения 2 % раствором метиленового синего. При получении отрицательного результата проводят соответствующее лечение (другая модель пациента).

Индексы гигиены полости рта определяют до лечения и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля.

6.1.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

Код	Название	Кратность выполнения
А13.31.007	Обучение гигиене полости рта	1
А14.07.004	Контролируемая чистка зубов	1
А16.07.089		1
А16.07.055		1
A11.07.013		Согласно алгоритму
A16.07.061		По потребности
А25.07.001		Согласно алгоритму
А25.07.002		Согласно алгоритму

6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Немедикаментозная помощь направлена на обеспечение надлежащей гигиены полости рта с целью предупреждения развития кариозного процесса и включает три основных компонента: обучение гигиене полости рта, контролируемая чистка зубов и профессиональная гигиена полости рта и зубов.

С целью выработки у пациента навыков ухода за полостью рта (чистки зубов) и максимально эффективного удаления мягкого зубного налета с поверхностей зубов обучают пациента приемам гигиены полости рта. Технику чистки зубов демонстрируют на моделях.

Индивидуально подбирают средства гигиены полости рта. Обучение навыкам гигиены полости рта способствует предупреждению развития кариеса зубов (уровень убедительности доказательств В).

Под контролируемой чисткой зубов подразумевается чистка, которую пациент осуществляет самостоятельно в присутствии специалиста (врача-стоматолога, гигиениста стоматологического) в стоматологическом кабинете или комнате гигиены полости рта, при наличии необходимых средств гигиены и наглядных пособий. Цель данного мероприятия - контроль эффективности чистки зубов пациентом, коррекция недостатков техники чистки зубов. Контролируемая чистка зубов позволяет добиться эффективного поддержания уровня гигиены полости рта (уровень убедительности доказательств В).

Профессиональная гигиена полости рта включает удаление с поверхности зуба над- и поддесневых зубных отложений и позволяет предотвратить развитие кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств А).

Первое посещение

Завершают чистку круговыми движениями зубной щетки при сомкнутых челюстях, осуществляя массаж десен, справа налево.

Индивидуальный подбор средств гигиены полости рта осуществляется с учетом стоматологического статуса пациента (состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съемных и несъемных ортодонтических и ортопедических конструкций) ().

Второе посещение

Первое посещение

Следующее посещение

Пациента инструктируют о необходимости являться на профилактический осмотр к врачу не реже 1 раза в полгода

- провести антисептическую обработку полости рта раствором антисептика (0,06 % раствором хлоргексидшш, 0,05 % раствором перманганата калия);

Сошлифовывание твердых тканей зубов

Сошлифовывание проводят перед началом курса реминерализирующей терапии при наличии шероховатых поверхностей.

Запечатывание фиссуры зуба герметиком

Для предотвращения развития кариозного процесса проводится запечатывание фиссур зубов герметиком при наличии глубоких, узких (выраженных) фиссур.

6.1.7. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

6.1.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна является реминерализирующая терапия и фторирование (уровень убедительности доказательств В).

Реминерализующая терапия

Курс реминерализующей терапии состоит из 10-15 аппликаций (ежедневно или через день). Перед началом лечения при наличии шероховатых поверхностей проводят их сошлифовывание. Приступают к курсу реминерализирующей терапии. Перед каждой аппликацией пораженную поверхность зуба механически очищают от зубного налета и высушивают струей воздуха.

Аппликации реминерализирующими средствами на обработанной поверхности зуба в течение 15-20 мин со сменой тампона каждые 4-5 мин. Аппликации 1-2 % раствором фторида натрия осуществляются в каждое 3-е посещение, после аппликации реминерализующим раствором на очищенной и высушенной поверхности зуба в течение 2-3 мин.

Нанесение на зубы фторлака, как аналога 1-2 % раствора фторида натрия осуществляется в каждое 3-е посещение после аппликации реминерализующим раствором, на высушенной поверхности зуба. После аппликации пациенту не рекомендуют принимать пищу в течение 2-х ч. и чистить зубы в течение 12 ч.

Критерием эффективности курса реминерализующей терапии и фторирования является уменьшение размера очага деминерализации вплоть до его исчезновения, восстановление блеска эмали или менее интенсивное окрашивание очага деминерализации (по 10-балльной шкале окрашивания эмали) красителем 2 % раствором метиленового синего.

6.1.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации

Пациенты с кариесом эмали в стадии пятна должны посещать специалиста один раз в полгода для наблюдения.

6.1.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

6.1.11. Требования к диетическим назначениям и ограничениям

После завершения каждой лечебной процедуры рекомендуется не принимать пищу и не полоскать рот в течение 2 ч. Ограничение потребления пищевых продуктов и напитков с низкими значениями рН (соки, тонизирующие напитки, йогурты) и тщательное полоскание рта после их приема.

Ограничение пребывания углеводов в полости рта (сосательные, жевательные конфеты).

6.1.12. Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Протокола

6.1.13. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

6.1.14. Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращении действия требований Протокола

6.1.15. Возможные исходы и их характеристики

Наименование исхода	Частота развития, %	Критерии и Признаки
Компенсация функции	30		2 мес
Стабилизация	60		2 мес	Динамическое наблюдение 2 раза в год
	5		На любом этапе	Оказание медицинской помощи но протоколу соответствующего заболевания
	5

6.1.16. Стоимостные характеристики Протокола

6.2. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Нозологическая форма : кариес дентина
Стадия : любая
Фаза : стабилизация процесса
Осложнения : без осложнений
Код по МКБ-10 : К02.1

6.2.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

- Пациенты с постоянными зубами.
- Наличие полости с переходом эмалево-дентинной границы.
- Зуб со здоровой пульпой и периодонтом.

- При зондировании кариозной полости возможна кратковременная болезненность.

6.2.2. Порядок включения пациента в Протокол

Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.

6.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Код	Название	Кратность выполнения
А01.07.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта	1
А01.07.002	Визуальное исследование при патологии полости рта	1
А01.07.005	Внешний осмотр челюстно-лицевой области	1
А02.07.001	Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов	1
А02.07.002		1
А02.07.005	Термодиагностика зуба	1
А02.07.007	Перкуссия зубов	1
А12.07.003	Определение индексов гигиены полости рта	1
А02.07.006	Определение прикуса	Согласно алгоритму
А03.07.003	Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации	По потребности
А05.07.001	Электроодонтометрия	По потребности
А06.07.003	Прицельная внутриротовая контактная рентгенография	По потребности
А06.07.010		По потребности
А12.07.001	Витальное окрашивание твердых тканей зуба	По потребности
А12.07.004	Определение пародонтальных индексов	По потребности

6.2.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб на боль от раздражителей, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, на застревание пищи, как давно они появились, когда пациент обратил внимание на них. Особое внимание обращают на выяснение характера жалоб, всегда ли они, по мнению пациента, связаны с конкретным раздражителем. Выясняют профессию пациента, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта, время последнего посещения врача-стоматолога.

При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, обращая внимание на наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов. Определяют интенсивность кариеса (индекс КПУ - кариес, пломба, удален), индекс гигиены. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.

Обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов.

Обращать внимание на то, чтобы зондирование проводилось без сильного давления. Обращают внимание на наличие пятен на видимых поверхностях зубов, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности заболевания и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. При зондировании выявленной кариозной полости обращают внимание на ее форму, локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, изменение его цвета, болезненность или наоборот отсутствие болевой чувствительности. Особо тщательно обследуют апроксимальные поверхности зуба. Проводится термодиагностика. Для подтверждения диагноза при наличии полости на контактной поверхности и при отсутствии чувствительности пульпы проводят рентгенографию.

При проведении электроодонтометрии показатели чувствительности пульпы при кариесе дентина регистрируются в пределах от 2 до 10 мкА.

6.2.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

Код	Название	Кратность выполнения
А13.31.007	Обучение гигиене полости рта	1
А14.07.004	Контролируемая чистка зубов	1
А16.07.002 .	Восстановление зуба пломбой	1
А16.07.055	Профессиональная гигиена полости рта и зубов	1
А16.07.003	Восстановление зуба вкладками, виниром, полукоронкой	По потребности
А16.07.004	Восстановление зуба коронкой	По потребности
А25.07.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов	Согласно алгоритму
А25.07.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов	Согласно алгоритму

6.2.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Немедикаментозная помощь направлена на предупреждение развития кариозного процесса и включает три основных компонента: обеспечение надлежащей гигиены полости рта, пломбирование кариозного дефекта и при необходимости протезирование.

Лечение кариеса независимо от локализации кариозной полости включает: премедикацию (при необходимости), обезболивание, раскрытие кариозной полости, удаление размягченного и пигментированного дентина, формирование, финирование, промывание и пломбирование полости (по показаниям) или протезирование вкладками, коронками или винирами.

Показаниями к протезированию являются:

Поражение твердых тканей коронковой части зуба после препарирования: для группы жевательных зубов индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 - показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8-показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок;
- предупреждение развития деформаций зубочелюстной системы при наличии соседних зубов с пломбами, восполняющими более? жевательной поверхности.

Основные цели лечения:

Остановка патологического процесса;
- восстановление анатомической формы и функции зуба;
- предупреждение развития осложнений, в том числе предупреждение развития феномена Попова-Годона в области зубов антагонистов;
- восстановление эстетики зубного ряда.

Лечение кариеса дентина пломбированием и, при необходимости, протезированием позволяет добиться компенсации функции и стабилизации процесса (уровень убедительности доказательств А).

Алгоритм обучения гигиене полости рта

Первое посещение

Врач или гигиенист стоматологический определяет гигиенический индекс, затем демонстрирует пациенту технику чистки зубов зубной щеткой и зубными нитями, используя модели зубных рядов, или другие демонстрационные средства.

Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.

Обратить внимание на то, что рабочую часть зубной щетки следует располагать под углом 45° к зубу, производить очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищать горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, чтобы волокна щетки проникали глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищать такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагать перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна должны находиться под острым углом к зубам и захватывать не только зубы, но и десну.

Завершают чистку круговыми движения зубной щетки при сомкнутых челюстях, осуществляя массаж десен справа налево.

Длительность чистки составляет 3 мин.

Для качественной чистки контактных поверхностей зубов необходимо использовать зубные нити.

Второе посещение

С целью закрепления полученных навыка проводится контролируемая чистка зубов.

Алгоритм контролируемой чистки зубов

Первое посещение

Обработка зубов пациента окрашивающих средством, определение гигиенического индекса, демонстрация пациенту с помощью зеркала мест наибольшего скопления зубного налета.
- Чистка зубов пациентом в его обычной манере.
- Повторное определение гигиенического индекса, оценка эффективности чистки зубов (сравнение показателей индекса гигиены до и после чистки зубов), демонстрация пациенту с помощью зеркала окрашенных участков, где зубной налет не был удален при чистке.
- Демонстрация правильной техники чистки зубов на моделях, рекомендации пациенту по коррекции недостатков гигиенического ухода за полостью рта, использованию зубных нитей и дополнительных средств гигиены (специальных зубных щеток, зубных ершиков, монопучковых щеток, ирригаторов - по показаниям).

Следующее посещение

Определение гигиеническою индекса, при удовлетворительном уровне гигиены полости рта - повторение процедуры.

Этапы профессиональной гигиены:

Обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта;
- удаление над- и поддесневых зубных отложений;
- полировка поверхностей зубов, в том числе и поверхностей корней;
- устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета;
- аппликации реминерализирующих и фторидсодержащих средств (за исключением районов с высоким содержанием фтора в питьевой воде);
- мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний. Процедура проводится в одно посещение.
- При удалении над- и поддесневых зубных отложений (зубной камень, плотный и мягкий зубной налет) следует соблюдать ряд условий:
- удаление зубного камня проводить с аппликационным обезболиванием;

- изолировать обрабатываемые зубы от слюны;
- обратить внимание, что рука, удерживающая инструмент, должна быть фиксирована на подбородке пациента или соседних зубах, терминальный стержень инструмента располагается параллельно оси зуба, основные движения - рычагообразные и соскабливающие - должны быть плавными, не травмирующими.

В области металлокерамических, керамических, композитных реставраций, имплантатов (при обработке последних используются пластиковые инструменты) применяется ручной способ удаления зубных отложений.

Ультразвуковые аппараты не следует использовать у пациентов с респираторными, инфекционными заболеваниями, а также у больных с кардиостимулятором.

Для удаления налета и полировки гладких поверхностей зубов рекомендуется использовать резиновые колпачки, жевательных поверхностей - вращающиеся щеточки, контактных поверхностей - флоссы и абразивные штрипсы. Полировочную пасту следует использовать, начиная с крупнодисперсной и заканчивая мелкодисперсной. Фторидсодержащие полировочные пасты не рекомендуется использовать перед проведением некоторых процедур (герметизации фиссур, отбеливания зубов). При обработке поверхностей имплантатов следует использовать мелкодисперсные полировочные пасты и резиновые колпачки.

Необходимо устранять факторы, способствующие скоплению зубного налета: удалять нависающие края пломб, проводить повторную полировку пломб.

Периодичность проведения профессиональной гигиены полости рта зависит от стоматологического статуса пациента (гигиенического состояния полости рта, интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта, наличия несъемной ортодонтической аппаратуры и стоматологических имплантатов). Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены - 2 раза в год.

При кариесе дентина пломбирование проводят в одно посещение. После диагностических исследований и принятия решения о лечении на том же приеме приступают к лечению.

Возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для подтверждения диагноза.

Обезболивание;
- "раскрытие" кариозной полости;


- иссечение эмали, лишенной подлежащего дентина (по показаниям);
- формирование полости;
- финирование полости.

Необходимо обращать внимание на обработку краев полости для создания качественного краевого прилегания пломбы и предотвращения сколов эмали и пломбировочного материала.

При пломбировании композитными материалами допускается щадящее препарирование полостей (уровень убедительности доказательств В).

Особенности препарирования и пломбирования полостей

Полости класса I

Следует стремиться максимально сохранять бугры на окклюзионной поверхности, для этого перед препарированием с помощью артикуляционной бумаги выявляют участки эмали, которые несут окклюзионную нагрузку. Бугры снимают частично или полностью, если скат бугра поврежден на 1/2 его длины. Препарирование по возможности проводят в контурах естественных фиссур. При необходимости применяют методику "профилактического расширения" по Блеку. Применение данного метода способствует предотвращению рецидива кариеса. Этот тип препарирования рекомендован в первую очередь для материалов, не обладающих хорошей адгезией к тканям зуба (амальгама) и удерживающихся в полости за счет механической ретенции. Выполняя расширение полости для предупреждения вторичного кариеса необходимо обращать внимание на сохранение максимально возможной толщины дентина на дне полости.

Полости класса II

Перед началом препарирования определяют виды доступа. Проводят формирование полости. Проверяют качество удаления пораженных тканей с помощью зонда и детектора кариеса.

При пломбировании необходимо использовать матричные системы, матрицы, межзубные клинья. При обширных разрушениях коронновой части зуба необходимо использовать матрицедержатель. Необходимо проводить обезболивание, так как наложение матрицедержателя или введение клина болезненны для пациента.

Правильно сформированная контактная поверхность зуба ни в коем случае не может быть плоской - она должна иметь форму, близкую к сферической. Зона контакта между зубами должна располагаться в области экватора и чуть выше - как в интактных зубах. Не следует моделировать контактный пункт на уровне краевых гребней зубов: в этом случае помимо застревания пищи в межзубном промежутке возможны сколы материала, из которого выполнена пломба. Как правило, эта погрешность связана с использованием плоской матрицы, не имеющей выпуклого контура в области экватора.

Формирование контактного ската краевого гребня осуществляется с помощью абразивных полосок (штрипсов) или дисков. Наличие ската краевого гребня предотвращает сколы материала в этой области и застревание пищи.

Следует обращать внимание на формирование плотного контакта между пломбой и соседним зубом, предотвращение избыточного введения материала в область десневой стенки полости (создания "нависающего края"), обеспечение оптимального прилегания материала к десневой стенке.

Полости класса III

При препарировании важно определить оптимальный доступ. Прямой доступ возможен в случае отсутствия рядом стоящего зуба или при наличии отпрепарированной полости на смежной контактной поверхности соседнего зуба. Предпочтительны язычный и небный доступы, так как это позволяет сохранить вестибулярную поверхность эмали и обеспечить более высокий функциональный эстетический уровень восстановления зуба. При препарировании контактную стенку полости иссекают эмалевым ножом или бором, предварительно защитив интактный соседний зуб металлической матрицей. Формируют полость, удаляя эмаль, лишенную подлежащего дентина, обрабатывают края финишными борами. Допускается сохранение вестибулярной эмали, лишенной подлежащего дентина, если она не имеет трещин и признаков минерализации.

Полости класса IV

Особенностями препарирования полости класса IV являются широкий фальц, формирование в некоторых случаях дополнительной площадки на язычной или небной поверхности, щадящее препарирование тканей зуба при формировании десневой стенки полости в случае распространения кариозного процесса ниже уровня десны. При препарировании предпочтительно создание ретенционной формы, так как адгезии композитных материалов часто бывает недостаточно.

При пломбировании обращать внимание на правильное формирование контактного пункта.

При пломбировании композитными материалами восстановление режущего края должно проводиться в два этапа:

Формирование язычного и небного фрагментов режущего края. Первое отсвечивание проводится через эмаль или ранее наложенный композит с вестибулярной стороны;
- формирование вестибулярного фрагмента режущего края; отсвечивание проводится через отвержденный язычный или небный фрагмент.

Полости класса V

Перед началом препарирования обязательно определить глубину распространения процесса под десну, при необходимости направляют пациента на коррекцию (иссечение) слизистой оболочки десневого края для раскрытия операционного поля и удаление участка гипертрофированной десны. В этом случае лечение проводится в 2 и более посещений, т. к. после вмешательства полость закрывают временной пломбой, в качестве материала для временной пломбы применяют цемент или масляный дентин до заживления тканей десневого края. Затем проводят пломбирование.

Форма полости должна быть округлой. Если полость очень мала, допустимо щадящее препарирование шаровидными борами без создания ретенционных зон.

Для пломбирования дефектов, заметных при улыбке, следует выбрать материал с достаточными эстетическими характеристиками. У пациентов с плохой гигиеной полости рта рекомендуется использовать стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы, обеспечивающие долговременное фторирование тканей зуба после пломбирования и обладающие приемлемыми эстетическими характеристиками. У пациентов пожилого и преклонного возраста, особенно при явлениях ксеростомии, следует применять амальгаму или стеклоиономеры. Так же возможно использование компомеров, обладающих преимуществами стеклоиономеров и высокой эстетичностью. Композитные материалы показаны при пломбировании дефектов в тех случаях, когда эстетика улыбки очень важна.

Полости класса VI

Особенности данных полостей требуют щадящего удаления пораженных тканей. Следует использовать боры, размер которых лишь незначительно превышает диаметр кариозной полости. Допустим отказ от анестезии, особенно при незначительной глубине полости. Возможно сохранение эмали, лишенной подлежащего дентина, что связано с достаточно большой толщиной слоя эмали, особенно в области бугров моляров ().

Алгоритм и особенности изготовления вкладки

Показаниями к изготовлению вкладок при кариесе дентина являются полости классов I и II по Блеку. Вкладки могут изготавливаться как из металлов, так и из керамики и композитных материалов. Вкладки позволяют восстановить анатомическую форму, функцию зуба, предупредить развитие патологического процесса, обеспечить эстетику зубного ряда.

Противопоказаниями к применению вкладок при кариесе дентина являются поверхности зубов, малодоступные для формирования полостей под вкладки и зубы с неполноценной, хрупкой эмалью.

Вопрос о методе лечения вкладкой либо коронкой при кариесе дентина может решаться только после удаления всех некротизированных тканей.

Вкладки изготавливают в несколько посещений.

Первое посещение

Во время первого посещения проводится формирование полости. Полость под вкладку формируется после удаления пораженных кариесом некротизированных и пигментированных тканей. Она должна отвечать следующим требованиям:

Быть ящикообразной;
- дно и стенки полости должны выдерживать жевательное давление;
- форма полости должна обеспечивать удержание вкладки от смещения в любых направлениях;
- для точного краевого прилегания, обеспечивающего герметизм, следует формировать скос (фальц) в пределах эмали под углом 45° (при изготовлении цельнолитых вкладок).

Препарирование полости проводят под местной анестезией.

После формирования полости производится моделирование вкладки в полости рта или получают оттиск.

При моделировании восковой модели вкладки обращают внимание на точность подгонки восковой модели по прикусу с учетом не только центральной окклюзии, но и всех движений нижней челюсти, на исключение возможности образования ретенционных участков, на придание внешним поверхностям восковой модели правильной анатомической формы. При моделировании вкладки в полости класса II используют матрицы для предотвращения повреждений межзубного десневого сосочка.

При изготовлении вкладок непрямым методом проводится получение оттисков. Получение оттиска после одонтопрепарирования на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта. Используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттисков окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых оттисков на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества оттисков.

При изготовлении керамических или композитных вкладок проводят определение цвета.

После моделирования вкладки или получения оттисков для ее изготовления отпрепарированная полость зуба закрывается временной пломбой.

Следующее посещение

После изготовление вкладки в зуботехнической лаборатории производят припасовку вкладки. Обращают внимание на точность краевого прилегания, отсутствие зазоров, окклюзионные контакты с зубами антагонистами, аппроксимальные контакты, цвет вкладки. При необходимости проводят коррекцию.

При изготовлении цельнолитой вкладки после ее полировки, а при изготовлении керамической или композитной вкладок - после глазурования проводят фиксацию вкладки на постоянный цемент.

Пациента инструктируют по поводу правил пользования вкладкой и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в полгода.

Алгоритм и особенности изготовления микропротезов (виниров)

Под винирами в целях данного протокола следует понимать фасеточные облицовки, изготавливаемые на фронтальные зубы верхней челюсти. Особенности изготовления виниров:

Виниры устанавливаются только на фронтальные зубы с целью восстановления эстетики зубного ряда;
- виниры изготавливаются из стоматологической керамики или композитных материалов;
- при изготовлении виниров препарирование тканей зуба проводится только в пределах эмали, при этом сошлифовывают пигментированные участки;
- виниры изготавливаются с перекрытием режущего края зуба или без перекрытия.

Первое посещение

При принятии решения об изготовлении винира на том же приеме приступают к лечению.

Подготовка к препарированию

Препарирование зуба под винир производится под местной анестезией.

При препарировании следует обращать особое внимание на глубину: сошлифовывают 0,3-0,7 мм твердых тканей. Перед началом основного препарирования целесообразно провести ретракцию десны и маркировку глубины препарирования с использованием специального маркировочного бора (диска) размером 0,3-0,5 мм. Необходимо обращать внимание на сохранение апроксимальных контактов, избегать препарирования в пришеечной области.

Получение оттиска с отпрепарированного зуба проводится на том же приеме. Используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттисков окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых оттисков на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества оттисков (точность отображения анатомического рельефа, отсутствие нор и пр.).

Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки. Проводится определение цвета винира.

Отпрепарированные зубы покрываются временными винирами, изготовленными из композитного материала или пластмассы, которые фиксируют на временный кальций-содержащий цемент.

Следующее посещение

Наложение и припасовка винира

Особое внимание необходимо обращать на точность прилегания краев винира к твердым тканям зуба, проверяют отсутствие зазоров между виниром и зубом. Обращают внимание на аппроксимальные контакты, на окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. Особо тщательно выверяют контакты во время сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти. При необходимости проводится коррекция.

Проводится фиксация винира на постоянный цемент или композитный материал для цементирования двойного отверждения. Обращать внимание на соответствие цвета цемента цвету винира. Пациента инструктируют по поводу правил пользования виниром и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в полгода.

Алгоритм и особенности изготовления цельнолитой коронки

Показанием к изготовлению коронок является значительное поражение окклюзионной или режущей поверхности зубов при сохраненной витальной пульпы. Коронки изготавливаются на зубы после проведения лечения кариеса дентина пломбированием. Цельнолитые коронки при кариесе дентина изготавливают на любые зубы для восстановления анатомической формы и функции, а также для предупреждения дальнейшего разрушения зуба. Коронки изготавливаются в несколько посещений.

Особенности изготовления цельнолитых коронок:

При протезировании моляров рекомендуется использование цельнолитой коронки или коронки с металлической окклюзионной поверхностью;
- при изготовлении цельнолитой металлокерамической коронки моделируется оральная гирлянда (металлический кантик по краю коронки);
- пластмассовая (по потребности - керамическая) облицовка производится в области фронтальных зубов на верхней челюсти лишь до 5 зуба включительно и на нижней челюсти до 4 зуба включительно, далее - по потребности;
- при изготовлении коронок на зубы-антагонисты необходимо соблюдать определенную последовательность:

• первым этапом является одновременное изготовление временных капп на подлежащие протезированию зубы обеих челюстей с максимальным восстановлением окклюзионных соотношений и обязательным определением высоты нижнего отдела лица, эти каппы должны как можно точнее воспроизводить конструкцию будущих коронок;
• сначала изготавливают постоянные коронки на зубы верхней челюсти;
• после фиксации коронок на зубы верхней челюсти изготавливают постоянные коронки на зубы нижней челюсти.

Первое посещение

Подготовка к препарированию

Для определения жизнеспособности пульпы протезируемых зубов проводится электроодонтометрия до начала лечебных мероприятий. Перед началом препарирования получают оттиски для изготовления временных пластмассовых коронок (капп).

Препарирование зубов под коронки

Вид препарирования выбирается в зависимости от вида будущих коронок и групповой принадлежности протезируемых зубов. При препарировании нескольких зубов следует обращать особое внимание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования.

В случае применения метода ретракции десны при получении оттиска уделяется внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма) нельзя применять для ретракции десны вспомогательные средства, содержащие катехоламины (в том числе нити, пропитанные такими составами).

Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта после препарирования назначается противовоспалительная регенерирующая терапия (полоскание полости рта настойкой коры дуба, а так же настоями ромашки, шалфея и др., при необходимости аппликации масляным раствором витамина А или другими средствами, стимулирующими эпителизацию).

Следующее посещение

Получение оттисков

При изготовлении цельнолитых коронок рекомендуется назначать больного на прием на следующий день или через день после препарирования для снятия рабочего двухслойного оттиска с отпрепарированных зубов и оттиска о зубов-антагонистов, если они не были сняты в первое посещение.

Используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттисков окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых оттисков на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества оттисков (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор).

В случае применения метода ретракции десны при получении оттисков уделяется внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма) нельзя применять для ретракции десны вспомогательные средства, содержащие катехоламины (в том числе нити, пропитанные такими составами).

Следующее посещение

Наложение и припасовка каркаса цельнолитой коронки. Не ранее, чем через 3 дня после препарирования для исключения травматичекого (термического) повреждения пульпы проводится повторная электроодонтометрия (возможно проведение на следующем посещении).

Особое внимание необходимо обращать на точность прилегания каркаса в пришеечной области (краевое прилегание). Проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель, аппроксимальные контакты, окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости проводится коррекция. В случае если облицовка не предусмотрена, проводится полировка цельнолитой коронки и ее фиксация па временный или постоянный цемент. Для фиксации коронок следует применять временные и постоянные кальцийсодержащие цементы. Перед фиксацией коронки на постоянный цемент проводится электроодонтометрия для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпировании.

Если предусмотрена керамическая или пластмассовая облицовка, проводится выбор цвета облицовки.

Коронки с облицовкой на верхней челюсти делают до 5-го зуба включительно, на нижней - до 4-го включительно. Облицовки жевательных поверхностей боковых зубов не показаны.

Следующее посещение

Наложение и припасовка готовой цельнолитой коронки с облицовкой

Особое внимание следует обращать на точность прилегания коронки в пришеечной области (краевое прилегание). Проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края коронки контурам десневого края, на

степень погружения края коронки в десневую щель, аппроксимальные контакты, окклюзионные контакты с зубами-антагонистами.

При необходимости проводится коррекция. При применении металлопластмассовой коронки после полировки, а при применении металлокерамической коронки - после глазурования проводится фиксация на временный (на 2-3 нед.) и ли на постоянный цемент. Для фиксации коронок следует применять временные и постоянные кальцийсодержащие цементы. Особое внимание при фиксации на временный цемент необходимо обращать на удаление остатков цемента из межзубных промежутков.

Следующее посещение

Фиксация на постоянный цемент

Особое внимание при фиксации на постоянный цемент необходимо обращать на удаление остатков цемента из межзубных промежутков. Пациента инструктируют по поводу правил пользования коронкой и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в полгода.

Алгоритм и особенности изготовления штампованной коронки

Штампованная коронка при правильном изготовлении полноценно восстанавливает анатомическую форму зуба и предотвращает развитие осложнений.

Первое посещение

После диагностических исследований, необходимых подготовительных лечебных мероприятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению. Коронки изготавливаются на зубы после проведения лечения кариеса дентина пломбированием.

Подготовка к препарированию

Для определения жизнеспособности пульпы опорных зубов проводится электроодонтометрия до начала всех лечебных мероприятий.

Перед началом препарирования получают оттиски для изготовления временных пластмассовых коронок (канн). При невозможности изготовить временные каппы из-за незначительного объема препарирования применяются фторлаки для защиты отпрепарированных зубов.

Препарирование зубов

При препарировании следует обращать внимание на параллельность стенок отпрепарированного зуба (форма цилиндра). При препарировании нескольких зубов следует обращать внимание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования. Препарирование зубов проводится под местной анестезией.

Получение оттиска с отпрепарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. При изготовлении штампованных коронок применяются альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттисков окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного материала. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества.

Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки. В случае необходимости определения центрального соотношения челюстей изготавливаются восковые базисы с окклюзионными валиками. При изготовленных временных капп проводится их припасовка, при необходимости - перебазировка и фиксация на временный цемент.

Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта, связанных с травмированием при препарировании, назначается противовоспалительная регенерирующая терапия (полоскание полости рта настоем коры дуба, ромашки, шалфея, при необходимости - аппликации масляным раствором витамина А или другими средствами, стимулирующими эпителизацию).

Следующее посещение

Проводится получение оттисков, если они не были получены в первое посещение.

Используются альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттисков окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного материала. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества оттисков (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор).

Следующее посещение

Следующее посещение

Примерка и припасовка штампованных коронок

Особое внимание следует обращать на точность прилегания кортики в пришеечной области (краевое прилегание). Проверяют отсутствие давления коронки на ткани маргинального пародонта. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, степень погружения края коронки в десневую щель (максимум на 0,3-0,5 мм), аппроксимальные контакты, окклюзионные контакты с зубами-антагонистами.

При необходимости проводится коррекция. При использовании комбинированных штампованных коронок (по Белкину) после припасовки коронки получают оттиск культи зуба с помощью воска, налитого внутрь коронки. Определяют цвет пластмассовой облицовки. Коронки с облицовкой на верхней челюсти делают до 5-го зуба включительно, на нижней - до 4-го включительно. Облицовки жевательных поверхностей боковых зубов в принципе не показаны. После полировки производится фиксация на постоянный цемент.

Перед фиксацией коронки на постоянный цемент проводится электроодонтометрия для выявления воспалительных процессов в пульпе зуба. Для фиксации коронок необходимо применять постоянные кальцийсодержащие цементы. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпировании.

Пациента инструктируют по поводу правил пользования коронками и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в полгода.

Алгоритм и особенности изготовления целънокерамической коронки

Показанием к изготовлению цельнокерамических коронок является значительное поражение окклюзионной или режущей поверхности зубов при сохраненной витальной пульпе. Коронки изготавливаются на зубы после проведения лечения кариеса дентина пломбированием.

Цельно-керамические коронки при кариесе дентина могут изготавливать на любые зубы для восстановления анатомической формы и функции, а также для предупреждения дальнейшего разрушения зуба. Коронки изготавливаются в несколько посещений.

Особенности изготовления цельнокерамических коронок:

Главной особенностью является необходимость препарирования зуба с циркулярным прямоугольным уступом под углом 90е.
- При изготовлении коронок на зубы-антагонисты необходимо соблюдать определенную последовательность:

• первым этапом является одновременное изготовление временных капп на подлежащие протезированию зубы обеих челюстей с максимальным восстановлением окклюзионных соотношений и обязательным определением высоты нижнего отдела лица. Эти каппы должны как можно точнее воспроизводить конструкцию будущих коронок;
• поочередно изготавливают постоянные коронки на зубы верхней челюсти;
• после фиксации коронок на зубы верхней челюсти изготавливают постоянные коронки на зубы нижней челюсти;
• при расположении уступа на уровне десневого края или ниже всегда необходимо применять ретракцию десны перед получением оттиска.

Первое посещение

После диагностических исследований, необходимых подготовительных лечебных мероприятий и принятия решения о протезировании на том же приеме приступают к лечению.

Подготовка к препарированию

Для определения жизнеспособности пульпы протезируемых зубов проводится злектроодонтометрия до начала лечебных мероприятии. Перед началом препарирования получают оттиски для изготовления временных пластмассовых коронок (капп).

Препарирование зубов под целыюкерамические коронки

Всегда применяется препарирование с прямоугольным циркулярным уступом под углом 90°. При препарировании нескольких зубов следует обращать особое внимание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования.

Препарирование зубов с витальной пульпой проводится под местной анестезией. Получение оттиска с отпрепарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. Используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттиска окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых оттисков на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества оттисков.

В случае применения метода ретракции десны при получении оттиска уделяется внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертеизии, нарушений сердечного ритма) нельзя применять для ретракции десны вспомогательные средства, содержащие катехоламины (в том числе нити, пропитанные такими составами).

Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки. При изготовленных временных капп проводится их припасовка, при необходимости - перебазировка и фиксация на временный кальцийсодержащий цемент.

Проводится определение цвета будущей коронки.

Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта после препарирования назначается противовоспалительная регенерирующая терапия (полоскание полости рта настойкой коры дуба, ромашки и шалфея, при необходимости - аппликации масляным раствором витамина А или другими средствами, стимулирующими эпителизацию).

Следующее посещение

Получение оттисков

При изготовлении цельнокерамических коронок рекомендуется назначать больного на прием на следующий день или через день после препарирования для получения рабочего двухслойного оттиска с отпрепарированных зубов и оттиска с зубов-антагонистов, если они не были получены в первое посещение. Используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттисков окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых оттисков на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества оттисков (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор).

В случае применения метода ретракции десны при получении оттисков уделяется внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма) нельзя применять для ретракции десны вспомогательные средства, содержащие катехоламины (в том числе нити, пропитанные такими составами).

Следующее посещение

Наложение и припасовка цельнокерамической коронки

Не ранее, чем через 3 дня после препарирования для исключения травматического (термического) повреждения пульпы проводится повторная электроодонтометрия (возможно проведение на следующем посещении).

Особое внимание необходимо обращать на точность прилегания коронки к уступу в пришеечной области (краевое прилегание). Проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам края уступа, аппроксимальные контакты и окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости проводится коррекция.

После глазурования проводится фиксация на временный (на 2-3 нед.) или на постоянный цемент. Для фиксации коронок следует применять временные и постоянные кальцийсодержащие цементы. Особое внимание при фиксации на временный цемент необходимо обращать на удаление остатков цемента из межзубных промежутков.

Следующее посещение

Фиксация на постоянный цемент

Перед фиксацией коронки на постоянный цемент проводится электроодонтометрия для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпировании. При витальных зубах для фиксации коронок следует применять постоянные кальцийсодержащие цементы.

Особое внимание при фиксации на постоянный цемент обращать на удаление остатков цемента из межзубных промежутков.

Пациента инструктируют по поводу правил пользования коронкой и указывают на необходимость регулярного посещения врача 1 раз в полгода.

6.2.7. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-ноликлинической

6.2.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Применение местных противовоспалительных и эпителизирующих средств показано при механической травме слизистой оболочки.

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

Назначают полоскания или ванночки отварами одного из препаратов: коры дуба, цветков ромашки, шалфея 3-4 раза в день 3-5 дней (уровень убедительности доказательств С). Аппликации на пораженные участки маслом облепихи - 2-3 раза в день по 10-15 минут (уровень убедительности доказательств С).

Витамины

Применяются аппликации на пораженные участки масляным раствором ретинола - 2-3 раза в день по 10-15 мин. 3-5 дней (уровень убедительности доказательств С).

Средства, влияющие на кровь

Гемодиализат депротеинизированный - адгезивная паста для полости рта - 3-5 раз в сутки на пораженные участки 3-5 дней (уровень убедительности доказательств С).

Местные анестетики

6.2.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации

Пациенты должны посещать специалиста один раз в полгода для наблюдения.

6.2.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

6.2.11. Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Специальных требований нет.

6.2.12. Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Протокола

6.2.13. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

6.2.14. Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращении действия требований Протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками кариеса эмали, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

А) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению кариеса эмали;
б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

6.2.15. Возможные исходы и их характеристики

Наименование исхода	Частота развития, %	Критерии и признаки	Ориентировочное время постижения	Преемственность и этапность оказания медицинской помощи
Компенсация функции	50			Динамическое наблюдение 2 раза в год
Стабилизация	30	Отсутствие рецидива и осложнения	Непосредственно после лечения	Динамическое наблюдение 2 раза в год
Развитие ятрогенных осложнений	10	Появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергические реакции)	На любом этапе	Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания
Развитие нового заболевания, связанного с основным	10	Рецидив кариеса, его прогрессирование	Через 6 мес после окончания лечения при отсутствии динамического наблюдения	Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания

6.2.16. Стоимостные характеристики Протокола

Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.

6.3. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Нозологическая форма : кариес цемента
Стадия : любая
Фаза : стабилизация процесса
Осложнения : без осложнений
Код по МКБ-10 : К02.2

6.3.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

- Пациенты с постоянными зубами.
- Здоровые пульпа и периодонт зуба.
- Наличие кариозной полости, расположенной в пришеечной области.
- Наличие размягченного дентина.
- При зондировании кариозной полости отмечается кратковременная болезненность.
- Боли от температурных, химических и механических раздражителей, исчезающие после прекращения раздражения.
- Здоровые пародонт и слизистая оболочка рта.
- Отсутствие самопроизвольных болей на момент осмотра и в анамнезе.
- Отсутствие болезненности при перкуссии зуба.
- Отсутствие некариозных поражений твердых тканей зуба.

6.3.2. Порядок включения пациента в Протокол

Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.

6.3.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Код	Название	Кратность выполнения
А01.07.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта	1
А01.07.002	Визуальное исследование при патологии полости рта	1
А01.07.005	Внешний осмотр челюстно-лицевой области	1
А02.07.001	Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов	1
А02.07.002	Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда	1
А02.07.007	Перкуссия зубов	1
А12.07.003	Определение индексов гигиены полости рта	1
А12.07.004	Определение пародонтальных индексов	1
А02.07.006	Определение прикуса	Согласно алгоритму
А02.07.005	Термодиагностика зуба	По потребности
А03.07.003	Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации	По потребности
А06.07.003	Прицельная внутриротовая контактная рентгенография	По потребности
А06.07.010	Радиовизиография челюстно-лицевой области	По потребности

6.3.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

С этой целью всем пациентам обязательно производят сбор анамнеза, осмотр полости рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб на характер боли от раздражителей, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, жалобы на застревание пищи, как давно они появились, когда пациент обратил внимание на них. Выясняют профессию пациента, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта, время последнего посещения врача-стоматолога.

Визуальное исследование, осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов

При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, обращая внимание на наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов. Определяют интенсивность кариеса (индекс КПУ - кариес, пломба, удален), индекс гигиены. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов.

Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают текстуру и степень однородности поверхности, а также болевую чувствительность.

Обращают внимание на то, чтобы зондирование проводилось без сильного давления. Выявляют наличие пятен на видимых поверхностях зубов, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности заболевания и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. При зондировании выявленной кариозной полости обращают внимание на ее форму, локализацию, величину, глубину, наличие размягченных тканей, изменение их цвета, болезненность или наоборот отсутствие болевой чувствительности. Особо тщательно обследуют апроксимальные поверхности зуба.

Проводится термодиагностика.

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса.

Для подтверждения диагноза проводят рентгенографию.

6.3.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

6.3.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Немедикаментозная помощь направлена на предупреждение развития кариозного процесса и включает два основных компонента: обеспечение надлежащей гигиены полости рта и пломбирование кариозного дефекта. Лечение кариеса цемента пломбированием позволяет добиться компенсации функции и стабилизации (уровень убедительности доказательств А).

Алгоритм обучения гигиене полости рта

Первое посещение

Врач или гигиенист стоматологический определяет гигиенический индекс, затем демонстрирует пациенту технику чистки зубов зубной щеткой и зубными нитями, используя модели зубных рядов, или другие демонстрационные средства.

Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.

Обратить внимание на то, что рабочую часть зубной щетки следует располагать под углом 45° к зубу, производить очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищать горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, чтобы волокна щетки проникали глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищать такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагать перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна должны находиться под острым углом к зубам и захватывать не только зубы, но и десну.

Завершают чистку круговыми движениями зубной щетки при сомкнутых челюстях, осуществляя массаж десен справа налево. Длительность чистки составляет 3 минуты.

Для качественной чистки контактных поверхностей зубов необходимо использовать зубные нити.

Индивидуальный подбор средств гигиены полости рта осуществляется с учетом стоматологического статуса пациента (состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съемных и несъемных ортодонтических и ортопедических конструкций) (см. ).

Второе посещение

С целью закрепления полученных навыков проводится контролируемая чистка зубов.

Алгоритм контролируемой чистки зубов

Первое посещение

Обработка зубов пациента окрашивающим средством, определение гигиенического индекса, демонстрация пациенту с помощью зеркала мест наибольшего скопления зубного налета.
- Чистка зубов пациентом в его обычной манере.
- Повторное определение гигиенического индекса, оценка эффективности чистки зубов (сравнение показателей индекса гигиены до и после чистки зубов), демонстрация пациенту с помощью зеркала окрашенных участков, где зубной начет не был удачен при чистке.
- Демонстрация правильной техники чистки зубов на моделях, рекомендации пациенту по коррекции недостатков гигиенического ухода за полостью рта, использованию зубных нитей и дополнительных средств гигиены (специальных зубных щеток, зубных ершиков, монопучковых щеток, ирригаторов - по показаниям).

Следующие посещения

Определение гигиенического индекса, при неудовлетворительном уровне гигиены полости рта - повторение процедуры.

Пациента инструктируют о необходимости являться на профилактический осмотр к врачу не реже 1 раза в полгода.

Алгоритм профессиональной гигиены полости рта и зубов

Этапы профессиональной гигиены:

Обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта;
- удаление над- и поддесневых зубных отложений;
- полировка поверхностей зубов, в том числе и поверхностей корней;
- устранение факторов, способствующих скоплению зубного начета;
- аппликации реминерализирующих и фторидсодержащих средств (за исключением районов с высоким содержанием фтора в питьевой воде);
- мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.

Процедура проводится в одно посещение.

При удалении над- и поддесневых зубных отложений (зубной камень, плотный и мягкий зубной начет) следует соблюдать ряд условий:

Удаление зубного камня проводить с аппликационным обезболиванием;
- провести антисептическую обработку полости рта раствором антисептика (0,06 % раствором хлоргексидина, 0,05 % раствором перманганата калия);
- изолировать обрабатываемые зубы от слюны;
- обратить внимание, что рука, удерживающая инструмент, должна быть фиксирована на подбородке пациента или соседних зубах, терминальный стержень инструмента располагается параллельно оси зуба, основные движения - рычагообразные и соскабливающие - должны быть плавными, не травмирующими.

В области металлокерамических, керамических, композитных реставраций, имплантатов (при обработке последних используются пластиковые инструменты) применяется ручной способ удаления зубных отложений.

Ультразвуковые аппараты не следует использовать у пациентов с респираторными, инфекционными заболеваниями, а также у больных с кардиостимулятором.

Для удаления налета и полировки гладких поверхностей зубов рекомендуется использовать резиновые колпачки, жевательных поверхностей - вращающиеся щеточки, контактных поверхностей - флоссы и абразивные штрипсы. Полировочную насту следует использовать, начиная с крупнодисперсной и заканчивая мелкодисперсной. Фторидсодержащие полировочные пасты не рекомендуется использовать перед проведением некоторых процедур (герметизации фиссур, отбеливания зубов). При обработке поверхностей имплантатов следует использовать мелкодисперсные полировочные пасты и резиновые колпачки.

Необходимо устранять факторы, способствующие скоплению зубного налета: удалять нависающие края пломб, проводить повторную полировку пломб.

Периодичность проведения профессиональной гигиены полости рта и зубов зависит от стоматологического статуса пациента (гигиенического состояния полости рта, интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта, наличия несъемной ортодонтической аппаратуры и стоматологических имплантатов). Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены - 2 раза в год.

Алгоритм и особенности пломбирования

При кариесе цемента (как правило, полости V класса) пломбирование проводят в одно или несколько посещений. После диагностических исследований и принятия решения о лечении на том же приеме приступают к лечению.

Перед началом препарирования обязательно определяют глубину распространения процесса под десну, при необходимости направляют пациента на коррекцию (иссечение) слизистой оболочки десневого края для раскрытия операционного поля и удаление участка гипертрофированной десны. В этом случае лечение проводится в 2 и более посещений, т. к. после вмешательства полость закрывают временной пломбой, в качестве материала для временной пломбы применяют цемент или масляный дентин до заживления тканей десневого края. Затем проводят пломбирование.

Перед препарированием проводится анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая). Перед проведением анестезии место вкола обрабатывается аппликационно анестетиками.

Общие требования к препарированию полостей:

Обезболивание;
- максимальное удаление патологически измененных тканей зуба;
- возможно полное сохранение интактных тканей зуба;
- формирование полости.

Форма полости должна быть округлой. Если полость очень мала, допустимо щадящее препарирование шаровидными борами без создания ретенционных зон (уровень убедительности доказательств В).

Для пломбирования дефектов применяются амальгамы, стеклоиономерные цементы и компомеры.

У пациентов, пренебрегающих гигиеной полости рта, рекомендуется использовать стеклоиономерные (полиалкенатные) цементы, обеспечивающие долговременное фторирование тканей зуба посте пломбировании и обладающие приемлемыми эстетическими характеристиками.

У пациентов пожилого и преклонного возраста, особенно при явлениях ксеростомии (снижено слюноотделение), следует применять амальгаму или стеклоиономеры. Так же возможно использование компомеров, обладающих преимуществами стеклоиономеров и высокой эстетичностью. Композитные материалы показаны при пломбировании дефектов в тех случаях, когда эстетика улыбки очень важна (см. ).

Пациентов назначают на прием к врачу минимум один раз в полгода для проведения профилактических осмотров.

Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Местные анестетики

Перед препарированием проводится анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая) по показаниям. Перед проведением анестезии место вкола обрабатывается местными анестетиками (лидокаин, артикаин, мепивакаин и др.).

6.3.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации

Пациенты должны посещать специалиста один раз в полгода для проведения профилактических осмотров и обязательно для полировки композитных пломб.

6.3.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Специальных требований нет

6.3.11. Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Специальных требований нет.

6.3.12. Форма добровольного информированного согласия пациента при выполнении Протокола

6.3.13. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

6.3.14. Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращении действия требований Протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками кариеса эмали, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

А) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению кариеса эмали;
б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

6.3.15. Возможные исходы и их характеристики

Наименование исхода	Частота развития, %	Критерии и признаки	Ориентировочное время достижения исхода	Преемственность и этапного оказания медицинской помощи
Компенсация функции	40	Восстановление анатомической формы и функции зуба	Непосредственно после лечения	Динамическое наблюдение 2 раза в год
Стабилизация	15	Отсутствие рецидива и осложнений	Непосредственно после лечения	Динамическое наблюдение 2 раза в год
	25	Появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергические реакции)	На любом этапе	Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания
Развитие ново го заболевания, связанного с основным	20	Рецидив кариеса, его прогрессирование	Через 6 мес после окончания лечения при отсутствии динамического наблюдения	Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания

6.3.16. Стоимостные характеристики Протокола

Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.

6.4. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Нозологическая форма : приостановившийся кариес зубов
Стадия : любая
Фаза : стабилизация процесса
Осложнения : без осложнений
Код по МКБ-10 : К02.3

6.4.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

- Пациенты с постоянными зубами.
- Наличие темного пигментированного пятна.
- Отсутствие некариозных болезней твердых тканей зубов.
- Очаговая деминерализация эмали, при зондировании определяется гладкая или шероховатая поверхность эмали зуба.
- Зуб со здоровой пульной и периодонтом.
- Здоровые пародонт и слизистая оболочка рта.

6.4.2. Порядок включения пациента в Протокол

Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента.

6.4.3. Требования к диагностике амбулаторио-поликлинической

Код	Название	Кратность выполнения
А01.07.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта	1
А0 1.07.002	Визуальное исследование при патологии полости рта	1
А01.07.005	Внешний осмотр челюстно-лицевой области	1
А02.07.001	Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов	1
А02.07.002	Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда	1
А02.07.007	Перкуссия зубов	1
А02.07.005	Термодиагностика зуба	По потребности
А02.07.006	Определение прикуса	По потребности
А0З.07.003	Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств луче-вой визуализации	По потребности
А05.07.001	Электроодонтометрия	По потребности
А06.07.003	Прицельная внутриротовая контактная рентгенография	По потребности
A06.07.010	Радиовизиография челюстно-лицевой области	По потребности
А12.07.003	Определение индексов гигиены полости рта	Согласно алгоритму
A12.07.004	Определение пародонтальных индексов	По потребности

6.4.4. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

С этой целью всем пациентам обязательно производят сбор анамнеза, осмотр полости рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).

Основным дифференциальным диагностическим признаком является цвет пятна: пигментированное и не окрашивается метиленовым синим, в отличие от "белого (мелового) пятна", которое окрашивается.

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб на боль от химических и температурных раздражителей, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, жалобы на застревание пищи, удовлетворенность пациента внешним видом зуба, сроки появления жалоб, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта. Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта, профессию пациента, регионы его рождения и проживания (эндемические районы флюороза).

Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов

При осмотре полости рта оценивают состояние зубных рядов, обращая внимание на интенсивность кариеса (наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов). Определяют состояние слизистой оболочки полости рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба, обращают внимание на цвет, рельеф эмали, наличие налета, наличие пятен и их состояние после высушивания поверхности зубов, дефектов.

Обращают внимание на наличие матового и/или пигментированного пятна на видимых поверхностях зуба, площадь, форму краев, текстуру поверхности, плотность, симметричность и множественность очагов поражения с целью установления степени выраженности заболевания и скорости развития процесса, динамики заболевания, а также дифференциальной диагностики с некариозными поражениями. Для подтверждения диагноза может применяться люминесцентная стоматоскопия.

Термодиагностика применяется для выявления болевой реакции и уточнения диагноза.

Перкуссия используется для исключения осложнений кариеса.

Индексы гигиены полости рта определяют до лечения и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля.

6.4.5. Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

Код	Название	Кратность выполнения
А13.31.007	Обучение гигиене полости рта	1
А14.07.004	Контролируемая чистка зубов	1
А16.07.055	Профессиональная гигиена полости рта и зубов	1
A11.07.013	Глубокое фторирование твердых тканей зубов	Согласно алгоритму
А16.07.002	Восстановление зуба пломбой	По потребности
А16.07.061	Запечатывание фиссуры зуба герметиком	По потребности
А25.07.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов	Согласно алгоритму
А25.07.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов	Согласно алгоритму

6.4.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Лечение приостановившегося кариеса независимо от локализации кариозной полости включает:

При распространенности пятна менее 4 мм2 по окклюзионной поверхности или одной трети контактной поверхности - аппликация фторсодержащих препаратов и динамическое наблюдение;
- при невозможности динамического наблюдения за развитием процесса или при распространенности поражения более 4 мм - создание полости и пломбирование.

Немедикаментозная помощь направлена на предупреждение развития кариозного процесса и включает два основных компонента: обеспечение надлежащей гигиены полости рта и при необходимости, пломбирование кариозного дефекта.

Реминерализирующая терапия и, при необходимости, лечение пломбированием позволяют обеспечить стабилизацию (уровень убедительности доказательств В).

Алгоритм обучения гигиене полости рта

Первое посещение

Врач или гигиенист стоматологический определяет гигиенический индекс, затем демонстрирует пациенту технику чистки зубов зубной щеткой и зубными нитями, используя модели зубных радов, и другие демонстрационные средства.

Чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.

Обратить внимание на то, что рабочую часть зубной щетки следует располагать под углом 45° к зубу, производить очищающие движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищать горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, чтобы волокна щетки проникали глубоко в фиссуры и межзубные промежутки. Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищать такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагать перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна должны находиться под острым углом к зубам и захватывать не только зубы, но и десну.

Завершают чистку круговыми движениями зубной щетки при сомкнутых челюстях, осуществляя массаж десен справа налево.

Длительность чистки составляет 3 мин.

Для качественной чистки контактных поверхностей зубов необходимо использовать зубные нити.

Индивидуальный подбор средств гигиены полости рта осуществляется с учетом стоматологического статуса пациента (состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта, наличия зубочелюстных аномалий, съемных и несъемных ортодонтических и ортопедических конструкций) (см. ).

Второе посещение

С целью закрепления полученных навыков проводится контролируемая чистка зубов.

Алгоритм контролируемой чистки зубов

Первое посещение

Обработка зубов пациента окрашивающим средством, определение гигиенического индекса, демонстрация пациенту с помощью зеркала мест наибольшего скопления зубного налета.
- Чистка зубов пациентом в его обычной манере.
- Повторное определение гигиенического индекса, оценка эффективности чистки зубов (сравнение показателей индекса гигиены до и после чистки зубов), демонстрация пациенту с помощью зеркала окрашенных участков, где зубной налет не был удален при чистке.
- Демонстрация правильной техники чистки зубов на моделях, рекомендации пациенту по коррекции недостатков гигиенического ухода за полостью рта, использованию зубных нитей и дополнительных средств гигиены (специальных зубных щеток, зубных ершиков, монопучковых щеток, ирригаторов - по показаниям).

Следующие посещения

Определение гигиенического индекса, при неудовлетворительном уровне гигиены полости рта - повторение процедуры.

Пациента инструктируют о необходимости являться на профилактический осмотр к врачу не реже 1 раза в полгода.

Алгоритм профессиональной гигиены полости рта и зубов

Этапы профессиональной гигиены:

Обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта;
- удаление над- и поддесневых зубных отложений;
- полировка поверхностей зубов, в том числе и поверхностей корней;
- устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета;
- аппликации реминерализирующих и фторидсодержащих средств (за исключением районов с высоким содержанием фтора в питьевой воде);
- мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.

Процедура проводится в одно посещение.

При удалении над- и поддесневых зубных отложений (зубной камень, плотный и мягкий зубной налет) следует соблюдать ряд условий:

Удаление зубного камня проводить с аппликационным обезболиванием;
- провести антисептическую обработку полости рта раствором антисептика (0,06 % раствором хлоргексидина, 0,05 % раствором перманганата калия);
- изолировать обрабатываемые зубы от слюны;
- обратить внимание, что рука, удерживающая инструмент, должна быть фиксирована на подбородке пациента или соседних зубах, терминальный стержень инструмента располагается параллельно оси зуба, основные движения - рычагообразные и соскабливающие - должны быть плавными, не травмирующими. В области металлокерамических, керамических, композитных реставраций, имплантатов (при обработке последних используются пластиковые инструменты) применяется ручной способ удаления зубных отложений.

Ультразвуковые аппараты не следует использовать у пациентов с респираторными, инфекционными заболеваниями и находящихся на медикаментозном режиме по контролю электролитного баланса, а также у больных с кардиостимулятором.

Для удаления налета и полировки гладких поверхностей зубов рекомендуется использовать резиновые колпачки, жевательных поверхностей - вращающиеся щеточки, контактных поверхностей - флоссы и абразивные штрипсы. Полировочную пасту следует использовать, начиная с крупнодисперсной и заканчивая мелкодисперсной. Фторидсодержащие полировочные насты не рекомендуется использовать перед проведением некоторых процедур (герметизации фиссур, отбеливания зубов). При обработке поверхностей имплантатов следует использовать мелкодисперсные полировочные пасты и резиновые колпачки.

Обращают внимание на необходимость устранения факторов, способствующих скоплению зубного налета: удаляют нависающие края Пломб, проводят повторную полировку пломб.

Периодичность проведения профессиональной гигиены зависит от стоматологического статуса пациента (гигиенического состояния полости рта, интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта, наличия несъемной ортодонтической аппаратуры и стоматологических имплантатов). Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены - 2 раза в год.

Запечатывание фиссуры зуба герметиком

Для предотвращения развития кариозного процесса проводится запечатывание фиссур зубов герметиком при наличие глубоких, узких (выраженных) фиссур.

Алгоритм и особенности пломбирования

Первое посещение

Лечение проводят в одно посещение.

Создают полость, удаляя пигментированные деминерализованные ткани. Обращают внимание на то, чтобы полость была сформирована в пределах эмали. Если для фиксации пломбы необходимо превентивное расширение полости, допускается переход эмалево-дентинной границы. При лечении жевательных зубов формирование полости проводят в контурах естественных фиссур. Проводят финирование краев полости, ее промывание и высушивание перед пломбированием. Затем проводят пломбирование. Обращают внимание на обязательное восстановление анатомической формы зуба, выверяют окклюзионные и апроксимальные контакты (см. ).

6.4.7. Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

6.4.8. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Основным методом лечения приостановившегося кариеса при наличии пигментированного пятна является фторирование твердых тканей зуба.

Фторирование твердых тканей зубов

Аппликации 1-2 % раствором фторида натрия осуществляются в каждое 3-е посещение. после аппликации реминерализующим раствором на очищенной и высушенной поверхности зуба в течение 2-3 мин.

Покрытие зубов фторлаком, как аналога 1-2 % раствора фторида натрия, осуществляется в каждое 3-е посещение после аппликации реминерализующим раствором, на высушенной поверхности зуба. После аппликации пациенту не рекомендуют принимать пищу в течение 2-х часов и чистить зубы в течение 12 час. Критерием эффективности фторирования является стабильное состояние размера пятна.

6.4.9. Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации

Пациенты с кариесом эмали должны посещать специалиста один раз в полгода для наблюдения.

6.4.10. Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

6.4.11. Требования к диетическим назначениям и ограничениям

После завершения каждой лечебной процедуры рекомендуется не принимать нишу и не полоскать рот в течение 2 ч.

Ограничение потребления пищевых продуктов и напитков с низкими значениями рН (соки, тонизирующие напитки, йогурты) и тщательное полоскание рта после их приема. Ограничение пребывания углеводов в полости рта (сосательные, жевательные конфеты).

6.4.12. Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Протокола

6.4.13. Дополнительная информация для пациента и членов его семьи

6.4.14. Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращении действия требований Протокола

При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям.

При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками кариеса эмали, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями:

А) раздела этого протокола ведения больных, соответствующего ведению кариеса эмали;
б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом.

6.4.15. Возможные исходы и их характеристики

Наименование исхода	Частота развития, %	Критерии и признаки	Ориентировочное время достижения исхода	Преемственность и этапность оказания медицинской помощи
Компенсация функции	30	Восстановление внешнего вида зуба		Динамическое наблюдение 2 раза в год
Стабилизация	50	Отсутствие как положительной, так и отрицательной динамики	2 мес при реминерализации, при пломбировании непосредственно после лечения	Динамическое наблюдение 2 раза в год
Развитие ятро-генных осложнений	10	Появление новых поражений или осложнений, обусловленных проводимой терапией (например, аллергические реакции)	На этапе лечения зуба	Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания
Развитие нового заболевания, связанного с основным	10	Рецидив кариеса, его прогрессирование	Через 6 мес после окончания лечения и при отсутствии динамического наблюдения	Оказание медицинской помощи по протоколу соответствующего заболевания

6.4.16. Стоимостные характеристики Протокола

Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.

VII. ГРАФИЧЕСКОЕ, СХЕМАТИЧЕСКОЕ И ТАБЛИЧНОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПРОТОКОЛА

Не требуется.

VIII. МОНИТОРИРОВАНИЕ

КРИТЕРИИ И МЕТОДОЛОГИЯ МОНИТОРИНГА И ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Мониторирование проводится на всей территории Российской Федерации.

Перечень медицинских учреждений, в которых проводится мониторирование данного документа, определяется ежегодно учреждением, ответственным за мониторирование. Медицинская организация информируется о включении в перечень по мониторированию протокола письменно. Мониторирование включает в себя:

Сбор информации: о ведении пациентов с кариесом зубов в лечебно-профилактических учреждениях всех уровней;
- анализ полученных данных;
- составление отчета о результатах проведенного анализа;
- представление отчета группе разработчиков Протокола в Отдел стандартизации в здравоохранении Института общественного здоровья и управления здравоохранения Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.

Исходными данными при мониторировании являются:

Медицинская документация - медицинская карта стоматологического больного (форма 043/у);
- тарифы на медицинские услуги;
- тарифы на стоматологические материалы и лекарственные средства.

При необходимости при мониторировании Протокола могут быть использованы иные документы.

В лечебно-профилактических учреждениях, определенных перечнем по мониторированию, раз в полгода на основании медицинской документации составляется карта пациента () о лечении пациентов с кариесом зубов, соответствующих моделям пациента в данном протоколе.

В анализируемые в процессе мониторинга показатели входят: критерии включения и исключения из Протокола, перечни медицинских услуг обязательного и дополнительного ассортимента, перечни лекарственных средств обязательного и дополнительного ассортимента, исходы заболевания, стоимость выполнения медицинской помощи по Протоколу и др.

ПРИНЦИПЫ РАНДОМИЗАЦИИ

В данном Протоколе рандомизация (лечебных учреждений, пациентов и т. д.) не предусмотрена.

ПОРЯДОК ОЦЕНКИ И ДОКУМЕНТИРОВАНИЯ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ И РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ

Информация о побочных эффектах и осложнениях, возникших в процессе диагностики и лечения больных, регистрируется в карте пациента (см. ).

ПОРЯДОК ИСКЛЮЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА ИЗ МОНИТОРИРОВАНИЯ

Пациент считается включенным в мониторирование при заполнении на него Карты пациента. Исключение из мониторирования проводится в случае невозможности продолжения заполнения Карты (например, неявка на врачебный прием) (см. ). В этом случае Карта направляется в учреждение, ответственное за мониторирование, с отметкой о причине исключения пациента из Протокола.

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ОЦЕНКА И ВНЕСЕНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРОТОКОЛ

Оценка выполнения Протокола проводится один раз в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании.

Внесение изменений в Протокол проводится в случае получения информации:

А) о наличии в Протоколе требований, наносящих урон здоровью пациентов,
б) при получении убедительных данных о необходимости изменений требований Протокола обязательного уровня.

Решение об изменениях принимается группой разработчиков. Введение изменений требований Протокола в действие осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в установленном порядке.

ПАРАМЕТРЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОТОКОЛА

Для оценки качества жизни пациента с кариесом зубов, соответствующей моделям Протокола, используют аналоговую шкалу (П).

ОЦЕНКА СТОИМОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОТОКОЛА И ЦЕНЫ КАЧЕСТВА

Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов.

СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

При мониторировании Протокола ежегодно проводится сравнение результатов выполнения его требований, статистических данных, показателей деятельности лечебно-профилактических учреждений.

ПОРЯДОК ФОРМИРОВАНИЯ ОТЧЕТА

В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации Протокола.

Отчет представляется в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации учреждением, ответственным за мониторирование данного Протокола. Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати.

Приложение 1

ПЕРЕЧЕНЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ И ИНСТРУМЕНТОВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАБОТЫ ВРАЧА ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ

1. Набор инструментов стоматологических (лоток, зеркало, шпатель, пинцет стоматологический, зонд стоматологический, экскаваторы, гладилки, штопферы)
2. Стекла стоматологические для замешивания
3. Набор инструментов для работы с амальгамами
4. Набор инструментов для работы с KOMI книгам
5. Артикуляционная бумага
6. Турбинный наконечник
7. Прямой наконечник
8. Угловой наконечник
9. Стальные боры для углового наконечника
10. Алмазные боры для турбинного наконечника для препарирования твердых тканей зубов
11. Алмазные боры для углового наконечника для препарирования твердых тканей зубов
12. Твердосплавные боры для турбинного наконечника
13. Твердосплавные боры для углового наконечника
14. Дискодержатели для углового наконечника для полировочных дисков
15. Резиновые полировочные головки
16. Полировочные щеточки
17. Полировочные диски
18. Штрипсы металлические разной степени зернистости
19. Штрипсы пластиковые
20. Ретракционные нити
21. Перчатки одноразовые
22. Маски одноразовые
23. Слюноотсосы одноразовые
24. Стаканы одноразовые
25. Очки для работы с гелиолампой
26. Одноразовые шприцы
27. Карпульный шприц
28. Иглы к карпульному шприцу
29. Цветовая шкала
30. Материалы для повязок и временных пломб
31. Силикатные цементы
32. Фосфатные цементы
33. Стелоиономерные цементы
34. Амальгамы в капсулах
35. Двухкамерные капсулы для замешивания амальгамы
30. Капсулосмеситель
37. Композиционные материалы химического отверждения
38. Жидкотекучие композиты
39. Материалы для лечебных и изолирующих прокладок
40. Адгезивные системы для светоотверждаемых композитов
41. Адгезивные системы для композитов химического отверждения
42. Антисептики для медикаментозной обработки полости рта и кариозной полости
43. Композиционный поверхностный герметик, пост-бондинг
44. Абразивные пасты, не содержащие фтор для очищения поверхности зуба
45. Пасты для полирования пломб и зубов
46. Лампы для фотоиолимеризации композита
47. Аппарат для злектроодонтодиагностики
48. Межзубные клинья деревянные
49. Межзубные клинья прозрачные
50. Матрицы металлические
51. Матрицы стальные контурированные
52. Матрицы прозрачные
53. Матрицедержатель
54. Матричная фиксирующая система
55. Пистолет-аппликатор для капсульных композитных материалов
56. Аппликаторы
57. Средства для обучения пациента гигиене полости рта (зубные щетки, пасты, нити, держатели для зубных нитей)

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ АССОРТИМЕНТ

1. Микромотор
2. Высокоскоростной наконечник (угловой) для турбинных боров
3. Стерилизатор гласперленовый
4. Аппарат ультразвуковой для очистки боров
5. Стандартные ватные валики
6. Бокс для стандартных ватных валиков
7. Фартуки для пациента
8. Бумажные блоки ми замешивания
9. Ватные шарики для высушивания кариозных полостей
10. Квикдам (коффердам)
11. Эмалевый нож
12. Триммеры десневого края
13. Таблетки для окрашивания зубов при гигиенически мероприятиях
14. Аппарат для диагностики кариеса
15. Инструменты для создания контактных пунктов на молярах и премолярах
16. Боры для фиссуротомии
17. Штрипсы для изоляции протоков околоушных слюнных желез
18. Защитные очки
19. Защитный экран

Приложение 2

к Протоколу ведения больных "Кариес зубов"

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДБОРУ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТА

Контингент пациентов	Рекомендуемые средства гигиены
Население районов с содержанием фторида в питьевой воде менее 1 мг/л. Наличие у пациента очагов деминерализации мши, гипоплазии	Зубная щетка мягкая или средней жесткости, противокариозные зубные пасты - фторид- и кальцийсодержащие (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), фторидсодержащие ополаскиватели
Население районов с содержанием фторида в питьевой воде более 1 мг/л. Наличие у пациента проявлений флюороза	Зубная щетка мягкая или средней жесткости, зубные пасты не содержащие фторид, кальцийсодержащие; зубные нити (флоссы), не пропитанные фторидами, ополаскиватели, не содержащие фторид
Наличие у пациента воспалительных заболеваний пародонта (в период обострения)	Зубная щетка с мягкой щетиной, противовоспалительные зубные пасты (с лекарственными травами, антисептиками*, солевыми добавками), зубные нити (флоссы), ополаскиватели с противовоспалительными компонентами * Примечание: рекомендуемый курс использования зубных паст и ополаскивателей с антисептиками - 7-10 дней
Наличие у пациента зубочелюстных аномалии (скученность, дистопия зубов)	Зубная щетка средней жесткости и лечебно-профилактическая зубная паста (соответственно возрасту), зубные нити (флоссы), зубные ершики, ополаскиватели
Наличие у пациента в полости рта брекет-систем	Зубная щетка ортодонтическая средней жесткости, противокариозные и противовоспалительные зубные пасты (чередование), зубные ершики, монопучковые щетки, зубные нити (флоссы), ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, ирригаторы
Наличие у пациента стоматологических имплантатов	Зубная щетка с различной высотой пучков щетины*, противокариозные и противовоспалительные зубные пасты (чередование), зубные ершики, монопучковые щетки, зубные нити (флоссы), не содержащие спирта ополаскиватели с противокариозными и противовоспалительными компонентами, ирригаторы Не следует использовать зубочистки и жевательные резинки * Примечание: зубные щетки с ровной подстрижкой щетины использовать не рекомендуется вследствие их более низкой очищающей эффективности
Наличие у пациента съемных ортопедических и ортодонтических конструкций	Зубная щетка для съемных протезов (двусторонняя, с жесткой щетиной), таблетки для очищения съемных протезов
Пациенты с повышенной чувствительностью зубов.	Зубная щетка с мягкой щетиной, зубные пасты для снижения чувствительности зубов (содержащие хлорид стронция, нитрат калия, хлорид калия, гидроксианатит), зубные нити (флоссы), ополаскиватели для чувствительных зубов
Пациенты с ксеростомией	Зубная щетка с очень мягкой щетиной, зубная паста с ферментными системами и низким ценообразованием, ополаскиватель без спирта, увлажняющий гель, зубные нити (флоссы)

Приложение 3

к Протоколу ведения больных "Кариес зубов"

ФОРМА ДОБРОВОЛЬНОГО ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРОТОКОЛА ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЕ №_____

Пациент ____________________________________________________

ФИО _________________________________

получая разъяснения по поводу диагноза кариес, получил информацию:

об особенностях течения заболевания ____________________________________________________________

вероятной длительности лечения_________________________________________________________________

о вероятном прогнозе___________________________________________________________________________

Пациенту предложен план обследования и лечения, включающий_____________________________________

Пациенту предложено__________________________________________________________________________

из материалов _________________________________________________________________________________

Примерная стоимость лечения составляет около____________________________________________________

Пациенту известен прейскурант, принятый в клинике.

Таким образом, пациент получил разъяснения о цели лечения и информацию о планируемых методах

диагностики и лечения.

Пациент извещен о необходимости подготовки к лечению:

_____________________________________________________________________________________________

Пациент извещен о необходимости в ходе лечения

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Пациент получил информацию о типичных осложнениях, связанных с данным заболеванием, с не-обходимыми диагностическими процедурами и с лечением.

Пациент извещен о вероятном течении заболевания и его осложнениях при отказе от лечения. Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы касательно состояния его здо-ровья, заболевания и лечения и получил на них удовлетворительные ответы.

Пациент получил информацию об альтернативных методах лечения, а также об их примерной стои-мости.

Беседу провел врач________________________ (подпись врача).

«___»________________200___г.

Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем

расписался собственноручно______________________________________________________________________

(подпись пациента)

расписался его законный представитель_____________________________________________________________

что удостоверяют присутствовавшие при беседе__________________________________________________

(подпись врача)

_______________________________________________________

(подпись свидетеля)

Пациент не согласился с планом лечения

(отказался от предложенного вида протеза), в чем расписался собственноручно.

(подпись пациента)

или расписался его законный представитель__________________________________________________________

(подпись законного представителя)

что удостоверяют присутствовавшие при беседе______________________________________________________

(подпись врача)

_______________________________________________________

(подпись свидетеля)

Пациент изъявил желание:

Дополнительно к предложенному лечению пройти обследование

Получить дополнительную медицинскую услугу

Вместо предложенного материала пломбы получить

Пациент получил информацию об указанном методе обследования/лечения.

Поскольку данный метод обследования/лечения также показан пациенту, он внесен в план лечения.

(подпись пациента)

_________________________________

(подпись врача)

Поскольку данный метод обследования/лечения не показан пациенту, он не внесен в план лечения.

«___» ___________________20____г. _________________________________

(подпись пациента)

_________________________________

(подпись врача)

Приложение 4

к Протоколу ведения больных "Кариес зубов"

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

1. Запломбированные зубы необходимо чис-тить зубной щеткой с пастой так же, как есте-ственные зубы - два раза в день. После еды следует полоскать рот для удаления остатков пищи.

2. Для чистки межзубных промежутков мож-но использовать зубные нити (флоссы) после обучения их применению и по рекомендации врача-стоматолога.

3. При возникновении кровоточивости при чистке зубов нельзя прекращать гигиенические процедуры. Если кровоточивость не проходит в течение 3-4 дней, необходимо обратиться к врачу.

4. Если после пломбирования и окончания действия анестезии пломба мешает смыканию зубов, то необходимо в ближайшее время обра-титься к лечащему врачу.

5. При пломбах из композитных материалов не следует принимать пищу, содержащую есте-ственные и искусственные красители (например: чернику, чай, кофе и т. п.), в течение пер-вых двух суток после пломбирования зуба.

6. Возможно временное появление боли (по-вышенной чувствительности) в запломбирован-ном зубе во время приема и пережевывания ни-щи. Если указанные симптомы не проходят в те-чение 1-2 нед., необходимо обратиться к лечащему стоматологу.

7. При возникновении в зубе резкой боли не-обходимо как можно быстрее обратиться к ле-чащему стоматологу.

8. Во избежание сколов пломбы и прилегаю-щих к пломбе твердых тканей зуба не рекомен-дуется принимать и пережевывать очень жест-кую пищу (например: орехи, сухари), откусы-вать от больших кусков (например: от цельного яблока).

9. Раз в полгода следует посещать стомато-лога для проведения профилактических осмот-ров и необходимых манипуляций (при пломбах из композитных материалов - для полировки пломбы, что увеличит срок её службы).

Приложение 5

к Протоколу ведения больных "Кариес зубов"

КАРТА ПАЦИЕНТА

История болезни № ____________________________

Наименование учреждения

Дата: начало наблюдения_________________ окончание наблюдения___________________________

Ф.И.О. ____________________________________________________возраст.

Диагноз основной ______________________________________________________________________

Сопутствующие заболевания: ____________________________________________________________

Модель пациента: ______________________________________________________________________

Объем оказанной нелекарственной медицинской помощи:____________________________________

Код медицинской	Название медицинской услуги	Кратность выполнения
ДИАГНОСТИКА
А01.07.001	Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта
А01.07.002	Визуальное исследование при патологии полости рта
А01.07.005	Внешний осмотр челюстно-лицевой области
А02.07.001	Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов
А02.07.005	Термодиагностика зуба
А02.07.006	Определение прикуса
А02.07.007	Перкуссия зубов
А03.07.001	Люминесцентная стоматоскопия
А0З.07.003	Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации
А06.07.003	Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
А12.07.001	Витальное окрашивание твердых тканей зуба
А12.07.003	Определение индексов гигиены полости рта
А12.07.004	Определение пародонтальных индексов
А02.07.002	Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
А05.07.001	Электроодонтометрия
A06.07.0I0	Радиовизиография челюстно-лицевой области
А11.07.013	Глубокое фторирование твердых тканей зубов
А13.31.007	Обучение гигиене полости рта
А14.07.004	Контролируемая чистка зубов
A16.07.002	Восстановление зуба пломбой
А16.07.003	Восстановление зуба вкладками, винирами, полукоронкой
А16.07.004	Восстановление зуба коронкой
А16.07.055	Профессиональная гигиена полости рта и зубов
А16.07.061	Запечатывание фиссуры зуба герметикой
А16.07.089	Сошлифовывание твердых тканей зуба
A25.07.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубов
A25.07.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях полости рта и зубов

Лекарственная помощь (указать применяемый препарат):

Лекарственные осложнения (указать проявления): Наименование препарата, их вызвавшего: Исход (по классификатору исходов):

Информация о пациенте передана в учреждение, мониторирующее Протокол:

(Название учреждения) (Дата)

Подпись лица, ответственного за мониторирование протокола

в медицинском учреждении: _____________________________________________________________

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРИ МОНИТОРИРОВАНИИ	Полнота выполнения обязательного перечня немедикаментозной помощи	Да	Нет	ПРИМЕЧАНИЕ
	Выполнение сроков выполнения медицинских услуг	Да	Нет
	Полнота выполнения обязательного перечня лекарственного ассортимента	Да	Нет
	Соответствие лечения требования протокола по срокам/продолжительности	Да	Нет

Во всем мире принято для унификации медицинских диагнозов использовать ЕДИНУЮ классификацию: Международную Классификацию Болезней (далее-МКБ). На данный момент в мире действует десятая редакция МКБ-10. Классификацию диагнозов разрабатывает и утверждает Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ). Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170. Т.е. это полноценный нормативно-правовой акт, обязательный для исполнения.

Итак, теперь мы знаем, что в РФ применение МКБ-10 является ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ. А это означает только одно: если не поставлен диагноз по МКБ, то он юридически считается ВООБЩЕ не поставленным. А это очень серьезно.

Нашей большой головной болью является то, что так называемая «старая школа» привыкла использовать советские классификации, отличающиеся от МКБ. Страна ранее не входила в систему ВОЗ, а потому пользовалась собственными классификациями. Они не плохие и не хорошие – они просто другие. Но вы, коллеги, должны четко знать – НИКАКАЯ классификация, кроме МКБ-10 не имеет юридической значимости.

Уточним, что законом разрешено ДОПОЛНЯТЬ (а не подменять!) диагнозы по МКБ-10 дополнительным диагнозом по любой отечественной классификации.

Например: диагноз из МКБ-10 K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни можно дополнить (уточнить) диагнозом по классификации Кеннеди (1 класс и др.). Т.е. вполне допустимо, а иногда и правильно, писать два и более диагноза.

Но еще раз обращаем внимание – главный диагноз обязательно должен быть по МКБ-10. Если вы написали только диагноз из «старой советской» классификации, то даже в случае, если он будет верным, юридически диагноз вы не поставили.

К сожалению, юридической стороне вопроса диагностики в институте и даже в послевузовском образовании не уделяется совершенно никакого внимания. А это напрямую влияет на риски незащищенности врача в условиях все возрастающего давления со стороны пациентов и гос.органов. А они-то законы очень хорошо знают и применяют их буквально. Уверен, что многие коллеги, прочитав этот материал, осознают необходимость более детально ознакомиться с МКБ-10 и возможностями ее правильного применения в своей практике.

Давайте разберем на нескольких примерах типичные ошибки и заблуждения стоматологов. Случаи возьмем не самые стандартные.

Пример 1:

Стартовая ситуация - пациент приходит к стоматологу - ОРТОПЕДУ с уже установленными имплантатами, на них формирователи, коронок нет. Не важно, частично у него отсутствуют зубы или полностью. Никакой патологии в полости рта нет, имплантаты интегрированы, десна здоровая, требуется только протезирование. Вопрос – какой диагноз должен поставить ортопед в этом случае? Подавляющее большинство врачей-ортопедов отвечает на этот вопрос так: K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни. И все. Но ответ это не правильный или не полный (зависит от количества отсутствующих зубов и замещенных имплантатами).
Дело в том, что для такой ситуации в МКБ-10 предусмотрен свой отдельный диагноз. И звучит он так: Z96.5 Наличие имплантатов зубов и челюсти. Далее мы просто проводим уточнение – в области каких зубов установлены имплантаты. А если в челюсти остались беззубые участки – вот тогда мы совершенно правильно дополняем этот диагноз другим, привычным и знакомым «K08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни». Если же все удаленные зубы замещены имплантатами, то оставляем только диагноз Z96.5. Диагноз K08.1 актуален для хирурга, когда он только планирует ставить имплантаты. Для ортопеда с уже установленными имплантатами диагноз уже другой.

Пример 2:

Пациент приходит на прием с ранее установленными ортопедическими конструкциями. Никакой патологии нет, ортопедия, зубы, имплантаты, десны, корни – в полном порядке. Обратился для проф.осмотра или гигиены. Какой поставим диагноз?

Практически все врачи отвечают, что раз нет жалоб и патологии, раз ничего не надо делать – то и диагноза никакого ставить не надо. И почему-то не учитывают тот факт, что наличие обточенных зубов, имплантатов, искусственных ортопедических конструкций – это нельзя считать здоровым состоянием без диагноза. Для таких случаев в МКБ-10 есть готовый диагноз: Z97.2 Наличие зубного протезного устройства. Если протезы на имплантатах – добавляем уже известный нам Z96.5. Уточняем в описании номера зубов, где ортопедия, где имплантаты и т.д. Если применяется съемное протезирование, добавляем всеми любимую адентию: K08.1, можно туда же класс по Кеннеди или Гаврилову. Помните, что если вы нашли какую-то патологию или пациент пришел с жалобами, которые подтвердились в виде диагноза, то именно диагноз и будет основным, а далее все вспомогательные в виде наличия протезов или имплантатов.

Пример 3:

Визит для примерки и коррекции ортопедической конструкции. Возьмем пример одиночной коронки на зубе, когда в полости рта все другие с=зубы сохранены и интактны. Какой будем ставить диагноз у ортопеда? Почему-то все врачи жаждут повторить имевший место ранее ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ диагноз – кариес, пульпит, периодонтит, травму (скол). Но ведь это же не верно! На момент протезирования ни кариеса, ни пульпита, н периодонтита уже нет, терапевт их вылечил. Более того, протезировать зубы с такими диагнозами до их устранения запрещено. Так что напишем в карте? А напишем мы еще один специальный диагноз из МКБ-10, специально созданный для таких случаев: Z46.3 Примерка и подгонка зубного протезного устройства. Т.е. вылеченный зуб, требующий протезирования. Все просто и понятно, а главное юридически правильно. Тот же самый диагноз мы пишем, когда примеряем любую ортопедическую конструкцию.

Есть еще один диагноз из МКБ-10 для ортопедов, используемый для примерки: Z46.7 Примерка и подгонка ортопедического устройства (скобы, съемного протеза). Его также можете использовать в случаях, в нем описанных (съемное протезирование).

Пример 4:

Ортодонт многократно припасовывает, активирует, модифицирует свой ортодонтический аппарат. Какой диагноз напишем? Вроде бы просится тот, с которого началось лечение. И в некоторых случаях это будет правильно. Но нередко аппараты применяются на сроках, когда после продолжительного лечения уже устранены скученность, дистализация, дистопии, тремы и прикус имеет уже совершенно иной вид (а значит и диагноз), не совпадающий с таковым на момент начала лечения. Так вот, чтобы ничего не выдумывать и не заморачиваться, используйте специальный диагноз для таких случаев из МКБ-10: Z46.4 Примерка и подгонка ортодонтического устройства.

Пример 5:

Не так часто, но бывает в нашей практике ситуация, когда пациент просит выполнить не лечебную, а косметическую работу. Т.е. когда у него нет вообще НИКАКОЙ медицинсокй проблемы.
Типичны два случая – это отбеливание зубов и виниры. Пациент либо просит сделать цвет светлее, либо использовать виниры исключительно с косметической целью (форма, цвет блич). Причины у этих желаний могут быть разные, но в любом случае пациент имеет право хотеть выглядеть так, а врач имеет полное право ему эту помощь оказать, если нет противопоказаний.

Теперь главный вопрос – раз пациент ничем не болен, зубы интактны, а мы ему что-то делаем – что же мы напишем в карте в качестве диагноза? Ситуация очень схожа с пластической хирургией, когда без каких-либо заболеваний и патологий делается чисто косметическая коррекция формы ушей, носа, бровей, губ, груди и т.п. И конечно же для таких ситуаций в МКБ предусмотрен свой код и диагноз: Z41.8 Другие процедуры, не имеющие лечебных целей. Пишем его и далее уточняем вид процедуры.

Пример 6:

Сейчас порадуются хирурги. В практике частый случай, когда после костной пластики необходимо извлекать нерезорбируемые мембраны и пины. При этом стартовый диагноз в виде атрофии альвеолярного отростка уже не напишешь – он уже восстановлен как раз этой самой костной пластикой. Диагноз про адентию не коррелирует с планируемым вмешательством, ведь адентия не лечится извлечением титановой мембраны или пина. Z47.0 Удаление пластинки после сращения перелома, а также другого внутреннего фиксирующего устройства (Удаление: гвоздей, пластинок, стержней, винтов). Пусть никого не смущает слово «перелом», это часть диагноза, для нас важно то, что написано после» … а также». Т.е. если мы просто удаляем титановую мембрану, штифр=ты или пины и не проводим больше ничего в этот визит, пишем так: Z47.0 Удаление __________ (наименование того, что удалили).

Пример 7:

Теперь об осложнениях после имплантации, ранних и отдаленных.

T84.9 Осложнения, связанные с внутренним ортопедическим протезным устройством, имплантатом и трансплантатом, неуточненные.

Самый «любимый» диагноз имплантологов – ПЕРИИМПЛАНТИТ – как ни странно, отсутствует в МКБ-10. Так что же делать? В МКБ для периимплантита имеется замена.

Для диагностики осложнений после имплантации в МКБ есть диагнозы, разделенные по признаку – механическое или инфекционное.

В случае проблем с имплантатами, блоками или мембранами, в зависимости от инфекции или механической причины проблемы, пишем так:

T84.7 Инфекция и воспалительная реакция, обусловленные другими внутренними ортопедическими протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами

T84.3 Осложнение механического происхождения, связанное с другими костными устройствами, имплантатами и трансплантатами (Поломка механическая, смещение, перфорация, неправильное положение, выпячивание (протрузия), подтекание).

T85.6 Осложнение механического происхождения, связанное с другими уточненными внутренними протезными устройствами, имплантатами и трансплантатами

Этот же диагноз T84.3 пишем при поломке имплантата.

А если порвалась Шнайдерова мембрана при синус-лифтинге?

Тогда вот:

T81.2 Случайный прокол или разрыв при выполнении процедуры, не классифицированный в других рубриках

Если вы не смогли закончить операцию по плану по причине кровотечения, то диагноз такой:

T81.0 Кровотечение и гематома, осложняющие процедуру

Пример 8:

О неприятном – а именно, об осложнениях после анестезии или иных препаратах. На простых, типа обморока или коллапса, останавливаться не будем, там все понятно. Что же пишем про шок, если он вдруг случился?

Вот три правильно сформулированных диагноза, запомните их – от этого может зависеть ваша свобода.

T88.2 Шок, вызванный анестезией, при которой необходимый препарат был правильно введен

T88.6 Анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство

T88.7 Патологическая реакция на лекарственное средство или медикаменты неуточненная

Пример 9:

Неоднозначная ситуация, когда пациент предъявляет жалобы, которые никак и ничем не подтверждаются. Попросту – врет. Ему давит, трет, мешает, неудобно – но в реальности это не так. В МКБ есть отдельный диагноз для таких ситуаций:

Z76.5 Симуляция болезни [сознательная симуляция].

Если вы на 100% уверены, что вам морочат голову – смело ставьте такой диагноз и отказывайте на его основании в каких-либо мед. вмешательствах. Ключевое слово здесь – на 100% уверены.

Пример 10:

Мы часто проводим разного рода обследования в качестве профилактики. Для справки в школу или на работу и т.д.

Не путайте их с консультациями, это разные вещи. Если в процессе осмотра выявляется любое подозрение на патологию – вот тогда и назначается консультация профильного специалиста.

В МКБ для таких действий есть свои готовые коды:

Z00.8 Медицинский осмотр в ходе массовых обследований населения

Z02.0 Обследование в связи с поступлением в учебные заведения. Осмотр в связи с поступлением в дошкольное учреждение (образовательное)

Z02.1 Обследование перед поступлением на работу

Z02.5 Обследование в связи с занятием спортом

Z02.6 Обследование в связи со страхованием

Z02.8 Другие обследования в административных целях

Пример 11: манипуляции косметического назначения, выполняемые при отсутствии заболеваний по желанию пациента.

Если пациент хочет красивые ровные зубы - мы сразу думаем о винирах в линии улыбки.
Но что делать, если у пациента все зубы интактны, нет ни кариеса, ни стираемости, ни патологии прикуса - когда пациент не болен, но хочет красоты?
В этом случае в графе "диагноз" мы пишем Z41. 8 Процедуры, не имеющие лечебных целей.
Да, именно так. Наши виниры в данном случае ничего не лечат, а лишь выполняют косметическую функцию. То же самое относится к косметологическим процедурам - филеры, нити и прочее, пластическая хирургия - увеличение груди, изменение формы носа, ушей, разреза глаз и т.д.

В заключение: умение правильно поставить диагноз – это дар, опыт, труд и немного везения для врача. Не справляетесь в одиночку - собирайте консилиум или врачебную комиссию. Но не лечите пациента без диагноза. Он вам спасибо за это не скажет.

Умение правильно диагноз сформулировать – это юридическая необходимость. Придерживайтесь тех советов, что даны в статье. Ничего криминального в том, что вы напишете правильный диагноз, но по старой классификации, конечно, не будет - грамотный эксперт поймет и примет его в любом случае. Но эта разница - как протезировать центральный резец штамповкой или рефрактором. Учитесь быть грамотными и современными.

Помните, что сегодня мало просто хорошо лечить пациентов – нужно уметь хорошо и полно написать о проведенном лечении в карте.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ МКБ-С-3 НА ОСНОВЕ МКБ-10

КЛАСС XI - БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Блок (К00-К14) - Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей

К00 Нарушения развития и прорезывания зубов
КОО. О Адентия

К00.00 Частичная адентия [гиподентия] [олигодентия]

КОО. О 1 Полная адентия

К00.09 Не уточненная адентия
К00.1 Сверхкомплектные зубы

К00.10 Сверхкомплектные зубы. Областей резца и клыка

К00.11 Сверхкомплектные зубы. Области премоляров

К00.12 Сверхкомплектные зубы. Области моляров

К00.19 Сверхкомплектные зубы не уточненные
К00.2 Аномалия размеров и формы зубов

К00.20 Макродентия

К00.21 Микродентия

К00.22 Сращение

К00.23 Слияние и раздвоение

К00.24 Выпячивание зубов [добавочные окклюзионные бугорки]

К00.25 Инвагированный зуб [«зуб в зубе»] [дилатированная одонтома] и аномалии резца
К00.26 Премоляризация

К00.27 Аномальные бугорки и эмалевые жемчужины [адамантома]

К00.28 «Бычий зуб» [тауродонтизм]

К00.29 Другие не уточненные аномалии размеров и формы зубов
К00.3 Крапчатые зубы

К00.30 Эндемическая (флюорозная) крапчатость эмали [флюороз зубов]

К00.31 Неэндемическая крапчатость эмали [нефлюорозное помутнение эмали]

К00.39 Крапчатые зубы не уточненные
К00.4 Нарушения формирования зубов
К00.40 Гипоплазия эмали
К00.41 Пренатальная гипоплазия эмали
К00.42 Неонатальная гипоплазия эмали
К00.43 Аплазия и гипоплазия цемента
К00.44 Дилацерация [трещина эмали]
К00.45 Одонтодисплазия [региональная одонтодисплазия]
К00.46 Зуб Тернера

К00.48 Другие уточненные нарушения формирования зубов
К00.49 Нарушения формирования зубов не уточненные
К00.5 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках

К00.50 Незавершенный амелогенез
К00.51 Незавершенный дентиногенез
К00.52 Незавершенный одонтогенез
К00.58 Другие наследственные нарушения структуры зуба
К00.59 Наследственные нарушения структуры зуба не уточненные

К00.6 Нарушения прорезывания зубов

К00.60 Натальные (прорезавшиеся к моменту рождения) зубы
К00.61 Неонатальные (у новорожденного, прорезавшиеся преждевременно) зубы

К00.62 Преждевременное прорезывание [ранее прорезывание]
К00.63 Задержка (персистентная) смены первичных [временных] зубов

К00.64 Позднее прорезывание

К00.65 Преждевременное выпадение первичных [временных] зубов

К00.68 Другие уточненные нарушения прорезывания зубов
К00.69 Нарушения прорезывания зубов не уточненные

К00.7 Синдром прорезывания зубов

К00.8 Другие нарушения развития зубов

К00.80 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие несовместимости групп крови

К00.81 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие врожденного порока билиарной системы
К00.82 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие порфирии

К00.83 Изменение цвета зубов в процессе формирования вследствие применения тетрациклина
К00.88 Другие уточненные нарушения развития зубов
К00.9 Нарушение развития зубов не уточненное
К01 Ретенированные и импактные зубы

КО 1.0 Ретенированные зубы

КО 1.1 Импактные зубы

КО 1.10 Импактные зубы. Резец верхней челюсти
КО 1.11 Импактные зубы. Резец нижней челюсти
КО 1.12 Импактные зубы. Клык верхней челюсти
КО 1.13 Импактные зубы. Клык нижней челюсти
КО 1.14 Импактные зубы. Премоляр верхней челюсти
КО 1.15 Импактные зубы. Премоляр нижней челюсти
КО 1.16 Импактные зубы. Моляр верхней челюсти
КО 1.17 Импактные зубы. Моляр нижней челюсти
КО 1.18 Импактные зубы. Сверхкомплектный зуб
КО 1.19 Импактный зуб неуточненный
К02 Кариес зубов

К02.0 Кариес эмали

К02.1 Кариес дентина

К02.2 Кариес цемента

К02.3 Приостановившийся кариес зубов

К02.4 Одонтоклазия

К02.8 Другой кариес зубов

К02.9 Кариес зубов неуточненный
КОЗ Другие болезни твердых тканей зубов

КОЗ. О Повышенное стирание зубов

К03.00 Повышенное стирание зубов. Окклюзионное
КОЗ. О 1 Повышенное стирание зубов. Апроксимальное
КОЗ.08 Другое уточненное стирание зубов
К03.09 Стирание зубов не уточненное

КОЗ. 1 Сошлифование зубов

КОЗ. 10 Сошлифование зубов. Вызванное зубным порошком

К03.11 Сошлифование зубов. Привычное

КОЗ. И Сошлифование зубов. Профессиональное

КОЗ. 11 Сошлифование зубов. Традиционное (ритуальное)

КОЗ. 18 Другое уточненное сошлифование зубов

КОЗ. 19 Сошлифование зубов не уточненное

КОЗ.2 Эрозия зубов

КОЗ.20 Эрозия зубов. Профессиональная

КОЗ.21 Эрозия зубов. Обусловленная персистирующей регургитацией или рвотой

КОЗ.22 Эрозия зубов. Обусловленная диетой
КОЗ.23 Эрозия зубов. Обусловленная лекарственными средствами и медикаментами
КОЗ.24 Эрозия зубов. Идиопатическая
КОЗ.28 Другая уточненная эрозия зубов
КОЗ.29 Эрозия зубов не уточненная
КОЗ.3 Патологическая резорбция зубов

КОЗ.30 Патологическая резорбция зубов. Внешняя (наружная)
КОЗ.31 Патологическая резорбция зубов. Внутренняя [внутренняя гранулема] [розовое пятно]

КОЗ.39 Патологическая резорбция зубов не уточненная
К03.4 Гиперцементоз
КОЗ.5 Анкилоз зубов
КОЗ.6 Отложения (наросты) на зубах

КОЗ.60 Отложения (наросты) на зубах. Пигментированный налет

КОЗ.61 Отложения (наросты) на зубах. Обусловленные привычкой употреблять табак

КОЗ.62 Отложения (наросты) на зубах. Обусловленные привычкой жевать бетель

КОЗ.63 Отложения (наросты) на зубах. Другие обширные мягкие отложения

КОЗ.64 Отложения (наросты) на зубах. Наддесневой зубной камень

КОЗ.65 Отложения (наросты) на зубах. Поддесневой зубной камень

КОЗ.66 Отложения (наросты) на зубах. Зубной налет
КОЗ.68 Другие уточненные отложения на зубах
КОЗ.69 Отложения на зубах не уточненные
КОЗ.7 Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания
КОЗ.70 Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания. Обусловленное наличием металлов и металлических соединений

КОЗ.71 Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания. Обусловленное кровоточивостью пульпы
КОЗ.72 Изменение цвета твердых тканей зубов после прорезывания. Обусловленное привычкой жевать бетель (табак)
КОЗ.78 Другие уточненные изменения цвета
КОЗ.79 Изменение цвета не уточненное

КОЗ.8 Другие уточненные болезни твердых тканей зубов
КОЗ.80 Чувствительный дентин
КОЗ.81 Изменения эмали, обусловленные облучением
КОЗ.88 Другие уточненные болезни твердых тканей зубов

К03.9 Болезнь твердых тканей зубов не уточненная

К04.0 Пульпит

К04.00 Пульпит. Начальный (гиперемия)
К04.01 Пульпит. Острый

К04.02 Пульпит. Гнойный [пульпарный абсцесс]

К04.03 Пульпит. Хронический

К04.04 Пульпит. Хронический язвенный

К04.05 Пульпит. Хронический гиперпластический [пульпарный полип]

К04.08 Другой уточненный пульпит

К04.09 Пульпит не уточненный
К04.1 Некроз пульпы
К04.2 Дегенерация пульпы

К04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе

К04.3Х Вторичный или иррегулярный дентин
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

К04.5 Хронический апикальный периодонтит

К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом

К04.60 Периапикальный абсцесс со свищом. Имеющий сообщение с верхнечелюстной пазухой

К04.61 Периапикальный абсцесс со свищом. Имеющий сообщение с носовой полостью

К04.62 Периапикальный абсцесс со свищом. Имеющий сообщение с полостью рта

К04.63 Периапикальный абсцесс со свищом. Имеющий сообщение с кожей

К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом не уточненный
К04.7 Периапикальный абсцесс без свища
К04.8 Корневая киста

К04.80 Корневая киста. Апикальная и боковая

К04.81 Корневая киста. Остаточная

К04.82 Корневая киста. Воспалительная парадентальная

К04.89 Корневая киста не уточненная
К04.9 Другие и не уточненные болезни пульпы и периапикальных тканей

К05 Гингивит и болезни пародонта
К05.0 Острый гингивит

К05.00 Острый стрептококковый гингивостоматит

К05.08 Другой уточненный острый гингивит
К05.1 Хронический гингивит

К05.10 Хронический гингивит. Простой маргинальный

К05.11 Хронический гингивит. Гиперпластический

К05.12 Хронический гингивит. Язвенный

К05.13 Хронический гингивит. Десквамативный

К05.18 Другой уточненный хронический гингивит

К05.19 Хронический гингивит неуточненный
К05.2 Острый пародонтит

К05.20 Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения без свища

К05.21 Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения со свищом

К05.22 Острый перикоронит

К05.28 Другой уточненный острый пародонтит

К05.29 Острый пародонтит неуточненный
К05.3 Хронический пародонтит

К05.30 Хронический пародонтит. Локализованный

К05.31 Хронический пародонтит. Генерализованный

К05.32 Хронический перикоронит

К05.33 Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка)

К05.38 Другой уточненный хронический пародонтит

К05.39 Хронический пародонтит неуточненный
К05.4 Пародонтоз
К05.5 Другие болезни пародонта
К06 Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края
К06.0 Рецессия десны

К06.00 Рецессия десны. Локальная

К06.01 Рецессия десны. Генерализованная

К06.09 Рецессия десны не уточненная
К06.2 Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой

К06.20 Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травматической окклюзией

К06.21 Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные чисткой зубов щеткой

К06.22 Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой. Фрикционный [функциональный] кератоз

К06.23 Гиперплазия вследствие раздражения [связанная с ношением съемного протеза]

К06.28 Другие уточненные поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой

К06.29 Не уточненные поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой
К06.8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края

К06.80 Киста десны взрослых

К06.81 Гигантоклеточная периферическая гранулема [гигантоклеточный эпулис]
К06.82 Фиброзный эпулис
К06.83 Пиогенная гранулема
К06.84 Атрофия гребня частичная

К06.88 Другие изменения десны и беззубого альвеолярного края

К06.9 Изменение десны и беззубого альвеолярного края неуточненное

К07 Челюстно-лицевые аномалии [включая аномалии прикуса]
К07.0 Основные аномалии размеров челюстей

К07.00 Макрогнатия верхней челюсти [гиперплазия верхней челюсти]

К07.01 Макрогнатия нижней челюсти [гиперплазия нижней челюсти]

К07.02 Макрогнатия обеих челюстей

К07.03 Микрогнатия верхней челюсти [гипоплазия верхней челюсти]

К07.04 Микрогнатия нижней челюсти [гипоплазия нижней челюсти]

К07.05 Микрогнатия обеих челюстей
К07.08 Другие уточненные аномалии размеров челюстей
К07.09 Аномалия размеров челюстей не уточненная
К07.1 Аномалии челюстно-черепных соотношений
К07.10 Асимметрии

K07.ll Прогнатия нижней челюсти
К07.12 Прогнатия верхней челюсти
К07.13 Ретрогнатия нижней челюсти
К07.14 Ретрогнатия верхней челюсти

К07.18 Другие уточненные аномалии челюстно-черепных соотношений

К07.19 Аномалия челюстно-черепных соотношений не уточненная

К07.2 Аномалии соотношений зубных дуг
К07.20 Дистальный прикус
К07.21 Мезиальный прикус

К07.22 Чрезмерно глубокий горизонтальный прикус [горизонтальное перекрытие]

К07.23 Чрезмерно глубокий вертикальный прикус [вертикальное перекрытие]
К07.24 Открытый прикус

К07.25 Перекрестный прикус [передний, задний]
К07.26 Смещение зубных дуг от средней линии
К07.27 Заднеязычный прикус нижних зубов
К07.28 Другие уточненные аномалии соотношений зубных дуг
К07.29 Аномалия соотношений зубных дуг не уточненная
К07.3 Аномалии положения зубов
К07.30 Скученность
К07.31 Смещение

К07.32 Поворот

К07.33 Нарушение межзубных промежутков
К07.34 Транспозиция

К07.35 Ретенированные или импактные зубы с неправильным
положением их или соседних зубов
К07.38 Другие уточненные аномалии положения зубов
К07.39 Аномалия положения зубов не уточненная
К07.4 Аномалия прикуса не уточненная

К07.5 Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения

К07.50 Неправильное смыкание челюстей

К07.51 Нарушение прикуса вследствие нарушения глотания

К07.54 Нарушение прикуса вследствие ротового дыхания

К07.55 Нарушение прикуса вследствие сосания языка, губ или пальца

К07.55 Другие уточненные челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения

К07.59 Челюстно-лицевая аномалия функционального происхождения не уточненная
К07.6 Болезни височно-челюстного сустава

К07.60 Синдром болевой дисфункции височно-челюстного сустава [синдром Костена]
К07.61 «Щелкающая» челюсть

К07.62 Рецидивирующий вывих и подвывих височно-челюстного сустава

К07.63 Боль в височно-челюстном суставе, не классифицированная в других рубриках

К07.64 Тугоподвижность височно-челюстного сустава, не классифицированная в других рубриках
К07.65 Остеофит височно-челюстного сустава
К07.68 Другие уточненные болезни височно-челюстного сустава
К07.69 Болезнь височно-челюстного сустава не уточненная
К08 Другие изменения зубов и их опорного аппарата

К08.0 Эксфолиация зубов вследствие системных нарушений
К08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая , удаления или локальной периодонтальной болезни
К08.2 Атрофия беззубого альвеолярного края
К08.3 Задержка зубного корня [ретенционный корень]
К08.8 Другие уточненные изменения зубов и их опорного аппарата
К08.80 Зубная боль БДУ

К08.81 Неправильная форма альвеолярного отростка
К08.82 Гипертрофия альвеолярного края БДУ
К08.88 Другие изменения зубов и их опорного аппарата
К08.9 Изменение зубов и их опорного аппарата не уточненное

Кисты области рта, не классифицированные в других рубриках

К09.0 Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов

К 09.00 Киста при прорезывании зубов

К 09.01 Киста десны

К 09.02 Роговая [первичная] киста

К С09.03 Фолликулярная [одонтогенная] киста

К 09.04 Боковая периодонтальная киста

К 09.08 Другие уточненные одонтогенные кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов

К 09.09 Одонтогенная киста, образовавшаяся в процессе формирования зубов не уточненная
К09. 1 Ростовые (неодонтогенные) кисты области рта
К 09.10 Глобуломаксиллярная [верхнечелюстной пазухи] киста
К 09.11 Средненебная киста
К 09.12 Носонебная [резцового канала] киста
К 09.13 Небная сосочковая киста

С09.18 Другие уточненные ростовые (неодонтогенные) кисты области рта

К09.19 Ростовая (неодонтогенная) киста области рта не уточненная

К09.2 Другие кисты челюстей
К 09.20 Аневризматическая костная киста
К 09.21 Единая [травматическая] [геморрагическая] киста
К 09.22 Эпителиальные кисты челюстей, не идентифицированию как одонтогенные или неодонтогенные
К 09.28 Другие уточненные кисты челюстей
К 09.29 Киста челюсти не уточненная

К09.8 Другие уточненные кисты области рта, не классифицированые в других рубриках

К 09.80 Дермоидная киста

К 09.81 Эпидермоидная киста

К 09.82 Киста десны новорожденных

К 09.83 Киста неба новорожденных

К 09.84 Носоальвеолярная [носогубная] киста

К 09.85 Лимфоэпителиальная киста

К 09.88 Другие уточненные кисты области рта

К09.9 Киста области рта не уточненная

Другие болезни челюстей

К 10.00 Торус нижней челюсти

К 10.01 Торус твердого неба

К 10.02 Скрытая костная киста

К 10.08 Другие уточненные нарушения развития челюстей
К 10.09 Нарушение развития челюстей не уточненное
К10. 1 Гигантоклеточная гранулема центральная

К10.2 Воспалительные заболевания челюстей
К10.20 Остит челюсти
К10.21 Остеомиелит челюсти
К10.22 Периостит челюсти
К10.23 Хронический периостит челюсти
К10.24 Неонатальный остеомиелит верхней челюсти [неонатальный максиллит]
К10.25 Секвестр

К10.26 Радиационный остеонекроз

К10.28 Другие уточненные воспалительные заболевания челюстей

К10.29 Воспалительное заболевание челюстей не уточненное
К10.3 Альвеолит челюстей
К10.8 Другие уточненные болезни челюстей

К10.80 Херувизм

К10.81 Односторонняя гиперплазия мыщелкового отростка нижней челюсти

К10.82 Односторонняя гипоплазия мыщелкового отростка нижней челюсти

К10.83 Фиброзная дисплазия челюсти

К10.88 Другие уточненные болезни челюстей

К 10.9 Болезнь челюсти не уточненная
К11 Болезнь слюнных желез

К11.0 Атрофия слюнной железы

K11.1 Гипертрофия слюнной железы

К11.2 Сиалоаденит

К11.3 Абсцесс слюнной железы

К11.4 Свищ слюнной железы

К11.5 Сиалолитиаз

К11.6 Мукоцеле слюнной железы

К11.60 Слизистая ретенционная киста

К11.61 Слизистая киста с экссудатом

К11.69 Мукоцеле слюнной железы не уточненное
К11.7 Нарушения секреции слюнных желез

К11.70 Гипосекреция

K11.71 Ксеростомия

К11.72 Гиперсекреция [птиализм]

К11.78 Другие уточненные нарушения секреции слюнных желез
К11.79 Нарушение секреции слюнных желез не уточненное
К11.8 Другие болезни слюнных желез

К11.80 Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слюнной железы

К11.81 Болезнь Микулича

К11.82 Стеноз [сужение] слюнного протока

C11.83 Сиалэктазия
C11.84 Сиалоз

C11.85 Некротизирующая сиалометаплазия

С11.88 Другие уточненные болезни слюнных желез

С11.9 Болезнь слюнной железы не уточненная

Стоматит и родственные поражения

С12.0 Рецидивирующие афты полости рта

С 12.00 Рецидивирующие (малые) афты

С12.01 Рецидивирующий слизисто-некротический периаденит
С12.02 Герпетиформный стоматит [герпетиформная сыпь]
С12.03 Афты Беднара

С12.04 Рецидивирующие афты. Травматическое изъязвление

С 12.08 Другие уточненные рецидивирующие афты полости рта

С12.09 Рецидивирующие афты полости рта не уточненные

С12. 1 Другие формы стоматита

С12.10 Стоматит артефициальный

С12.11 «Географический» стоматит

С12.12 Стоматит, связанный с ношением зубного протеза

С12.13 Папиллярная гиперплазия неба

С12.14 Контактный стоматит

С12.18 Другие уточненные формы стоматита

С12.19 Стоматит не уточненный

С12.2 Флегмона и абсцесс полости рта

Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта

С13.0 Болезни губ

С13.00 Ангулярный хейлит

С13.01 Хейлит гландулярный апостематозный

С13.02 Хейлит эксфолиативный

С13.03 Хейлит БДУ

С13.04 Хейлодиния

С13.08 Другие уточненные болезни губ
С13.09 Болезнь губ не уточненная
С13. 1 Прикусывание щеки и губ

С13.2 Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык

С13.20 Лейкоплакия идиопатическая

С13.21 Лейкоплакия, связанная с употреблением табака

С 13.22 Эритроплакия

С13.23 Лейкедемия

С13.24 Небо курильщика [никотиновый лейкокератоз неба] никотиновый стоматит]

С 13.28 Другие изменения эпителия

С13.29 Не уточненные изменения эпителия

С13.3 Волосатая лейкоплакия

К13.4 Гранулема и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта

К13.40 Пиогенная гранулема

К13.41 Эозинофильная гранулема слизистой оболочки полости рта

К 13.42 Веррукозная ксантома [гистиоцитоз Y]

К13.48 Другие уточненные гранулемы и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта

К13.49 Гранулема и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта не уточненные
К 13.5 Подслизистый фиброз полости рта
К13.6 Гиперплазия слизистой оболочки полости рта вследствие раздражения

К13.7 Другие и не уточненные поражения слизистой оболочки полости рта

К13.70 Избыточная меланиновая пигментация

К 13.71 Свищ полости рта

К 13.72 Добровольная татуировка

К13.73 Очаговый муциноз полости рта

К13.78 Другие уточненные поражения слизистой оболочки полости рта

К13.79 Поражение слизистой оболочки полости рта не уточненное

К14 Болезни языка

К14.0 Глоссит

К14.00 Абсцесс языка
К14.01 Травматическое изъязвление языка
К14.08 Другие уточненные глосситы

К 14.09 Глоссит неуточненный

К14.1 «Географический» язык

К14.2 Срединный ромбовидный глоссит

К 14.3 Гипертрофия сосочков языка
К14.30 Обложенный язык
К14.31 «Волосатый» язык
К14.32 Гипертрофия листовидных сосочков
К14.38 Другая уточненная гипертрофия сосочков языка
К14.39 Гипертрофия сосочков языка не уточненная

К 14.4 Атрофия сосочков языка

К14.40 Атрофия сосочков языка. Вызванная привычками очищать язык

К 14.41 Атрофия сосочков языка. Вызванная системным нарушением

К 14.42 Атрофический глоссит БДУ

К14.48 Другая уточненная атрофия сосочков языка. Проявления в полости рта

К14.49 Атрофия сосочков языка не уточненная
К14.5 Складчатый язык
К14.6 Глоссодиния

К14.60 Глоссопироз [жжение языка]

К14.61 Глоссодиния [боль в языке]

К14.68 Другая уточненная глоссодиния

К14.69 Глоссодиния не уточненная
К14.8 Другие болезни языка

К14.80 Зубчатый язык [язык с отпечатками зубов]

К14.81 Гипертрофия языка

К14.82 Атрофия языка

К14.88 Другие уточненные болезни языка
К14.9 Болезнь языка не уточненная