Реклама на портале

Виды кашля у детей. Лающий кашель у детей без температуры

Кашель, как и причины его возникновения, бывает разный, он является неким способом очищения организма от накоплений, которые собираются в дыхательных путях – в легких, в бронхах. Мокротой обычно называют густую жидкость, которая выделяется при отхаркивании, состоящую из слюны и слизи. И многие врачи уверенно утверждают, что главная причина хронического кашля с мокротой – многолетнее курение.
Когда начинается приступ кашля, нужно дать возможность организму прочиститься, сдерживаться нельзя, так работа дыхательной системы может быть нарушена, что влечет за собой риск инфицирования. Очень часто кашель с мокротой становится причиной серьезных осложнений – нарушения дыхания, кровохарканье, постоянно повторяющиеся ОРЗ, снижение массы тела.
Если человека, не имеющего склонности к различного рода заболеваниям органов дыхания, начинает донимать кашель, который не только не перестает, но становится чуть ли не хроническим, с отходящей мокротой, нужно не медлить с походом к врачу, так как может уже идти речь об угрозе жизни, особенно если в мокроте есть примесь крови или цвет мокроты напоминает ржавчину. А если на фоне долгого кашля ощущается беспокойство, расстройство сознания и дыхания, то в этом случае требуется экстренная медицинская помощь, так можно заподозрить острое расстройство дыхательной системы.
Для того, чтобы не заразить других, при кашле следует надеть бактерицидную маску или прикрываться носовым платком, отплевывать мокроту в специальный закрывающийся сосуд и соблюдать личную гигиену.

Итак, хронический кашель с мокротой, каковы же его причины?

Как уже было отмечено, в первую очередь – это курение, так как в процессе курения вырабатывается слизь в большем количестве, чем обычно, из слизи вырабатывается мокрота, а от мокроты организм должен избавиться.
Кроме курения существует ряд заболеваний, одним из симптомов которых является кашель с мокротой.
-Бронхиальная астма. Эта болезнь, продолжающаяся порой долгие годы, начинается с того, что человек просто кашляет, а голос его обретает легкую хрипотцу. С развитием болезни хрипы становятся сильными, прослушиваются в легких, а кашель становится влажным с мокротой.
-Бронхит и хронический бронхит. В начале заболевания кашель обычно сухой, переходящий во влажный с мокротой, а порой и с гноем.
-Традиционная простуда, когда откашливается смесь слизи и гноя.
-Аллергические заболевания.
-Рак легких. Он в начальной стадии трудно поддается диагностике, так как симптомы весьма схожи с обычной простудой с сопутствующим кашлем с мокротой, когда даже лечащий врач не всегда направляет больного сдать анализ крови на онкомаркер
-Воспаление легких. Как и при бронхите кашель вначале сухой, а затем влажный с мокротой.
-Туберкулез. При отхаркивании в этом случае в мокроте возможны примеси крови.

Кстати, по звуку кашля и его запаху можно предположить различные заболевания. Например при бронхите и туберкулезе запах при кашле отдает гнилью. Если кашель сухой, а бывает и лающий, то у человека, вероятнее всего, проблемы с голосовыми связками. Если кашлю сопутствует металлический звук, то, вероятно речь идет о болезни легких.
Конечно, когда кашель продолжается некоторое время, лучше всего как можно скорее обратиться к врачу. Но есть несколько советов, как в домашних условиях облегчить состояние больного.
Следует пить много жидкости, чтобы произошло разжижение выделений при кашле с мокротой.
Нелишним будет комнатный увлажнитель. Испаряющаяся жидкость будет успокаивать воспаленные бронхи и легкие и размягчать выделения.

Как можно больше следует отдыхать

Не следует курить во время болезни, а также желательно не оказаться в роли пассивного курильщика
Во время приступа кашля лучше всего выпрямиться во весь рост, чтобы легким было легче расширяться
Применение традиционных лекарственных препаратов.

Если кашель с мокротой случился у ребенка.

Лечение кашля в детском возрасте имеет свои особенности, так как дыхательные пути у детей еще не совершенные, более узкие, в сравнении с дыхательными путями взрослого человека. При этом возможна закупорка дыхательных путей при натужном кашле с мокротой. В случае болезни ребенка не следует пренебрегать консультацией врача. Потому что причины кашля могут быть разными и, главное, не пропустить начало серьезного заболевания, таких как бронхиальная астма, при которой возможны приступы удушья, острый бронхолитит, которым болеют дети грудного возраста, а также кистозный фиброз, это заболевание затрагивает большое количество органов и коклюш, опасное инфекционное заболевание, кашель при котором продолжается до полугода.
Для того, чтобы помочь ребенку справиться с болезнью, облегчить кашель, следует давать ему отхаркивающие препараты и микстуры с муколитическим действием, а вот подавлять кашель нельзя ни в коем случае, если нет для этого специальной рекомендации врача.

Кашель. выносящий мокроту (смесь слизи и слюны) из легких в рот, - это способ, с помощью которого организм избавляется от выделений, скапливающихся в легких. Курение - основная причина кашля с мокро­той. Не уговаривайте больного сдерживать кашель. Это может нарушить работу легких и увеличить риск инфекции дыхательных путей.

Многие люди, кашляющие с мокротой, не обраща­ют на это внимания или считают нормальным. Они не обращаются к врачу, пока не столкнутся с серьезными расстройствами здоровья, такими, как одышка. кашель с кровью. боль в груди, потеря веса или частые респи­раторные заболевания.

Цвет и запах мокроты

Цвет, консистенция и запах мокроты - важные показатели состояния человека. То же относится и к звуку кашля. Что означают цвет и консистенция мокроты:

  • Прозрачная, жидкая, водянистая мокрота обычно об­разуется при простуде или других заболеваниях верх­них дыхательных путей, астме, аллергии; под влияни­ем раздражителей (например, сигаретный дым).
  • Густая зеленоватая или желтая мокрота указывает на синусит, бронхит или пневмонию.
  • Коричневая или красноватая мокрота обычно содер­жит кровь. Это может быть результатом травмы, причи­ненной кашлем, а также пневмонии, туберкулеза, се­рьезного раздражения или даже рака легких.

Если у человека, который обычно не кашляет, на­чался упорный кашель с мокротой, это угрожающий признак - речь может идти о состоянии, опасном для жизни. Нужно срочно проконсультироваться с врачом, особенно если мокрота кровянистая, с гноем, желтая, зеленоватая или цвета ржавчины.

Срочная медицинская помощь необходима также при беспокойности или помутнении сознания; если у боль­ного неровное, учащенное или замедленное дыхание. Эти симптомы указывают на острое расстройство дыха­ния.

Чтобы не распространять инфекцию, больной должен:

  • при кашле прикрывать рот и нос платком;
  • всегда сплевывать мокроту в банку с крышкой;
  • почаще мыть руки.

Причины кашля с мокротой

Причина номер один - курение. Поче­му? При курении дыхательные пути про­изводят больше слизи, отчего, в свою очередь, образуется больше мокроты, от которой надо избавиться. Курение также парализует тончайшие волоски в дыхатель­ных путях, в норме помогающие выносу оттуда мокроты.

Перечисленные ниже недомогания тоже способствуют кашлю с мокротой:

Туберкулез вызывает:

  • общее недомогание;
  • боль в груди;
  • потение по ночам;
  • одышку.

Что означает запах и звук кашля

Неприятный, гнилостный запах может быть симпто­мом бронхита, абсцесса легкого, туберкулеза. Сухой кашель свидетельствует о том, что задеты голосовые связки, а металлический оттенок - о пора­жении главных дыхательных путей.

Пневмония может вызывать:

  • озноб с дрожью;
  • высокую температуру;
  • боль в мышцах;
  • головную боль;
  • учащенный пульс;
  • учащенное дыхание;
  • потение.

Упражнения для вывода мокроты

Если у вас кашель с мокротой, специ­альные упражнения помогут расправить и очистить ваши легкие, а также избежать пневмонии и других легочных заболева­ний. Чтобы освоить эти упражнения, сле­дуйте данным указаниям:

  1. Удобно лягте на спину. Положите одну руку на грудную клетку, а другую на вер­хнюю часть живота у основания грудины.
  2. Слегка согните колени и подоприте их не­большой подушкой. Постарайтесь рассла­биться. (Если вам недавно делали опера­цию на грудной клетке или в брюшной полости, зафиксируйте их в неподвиж­ном состоянии, подложив подушку.)
  3. Выдохните, затем закройте рот и глубоко вдохните через нос. Сосредоточьтесь на том, чтобы почувствовать, как поднима­ется живот, но грудная клетка при этом не расширяется. Если рука, лежащая на животе, при вдохе поднимается, значит, вы дышите правильно. Используйте для дыхания не только мышцы грудной клет­ки, но также диафрагмы и живота. Задержите дыхание и медленно досчитай­те до пяти.
  4. Сомкните губы, как будто для шепота, и полностью выдохните воздух через рот, не надувая щеки. Используйте мышцы живота, чтобы «вы­давить» весь воздух, при этом ребра дол­жны спускаться вниз и внутрь. Выдох дол­жен занять в два раза больше времени, чем вдох.
  5. Несколько секунд отдохните. Затем продолжайте упражнение до тех пор, пока пять раз не сделаете его правильно. Постепенно увеличьте количество повторенийдо десяти. Освоив это упражнение, вы можете де­лать его сидя, стоя или лежа в постели. В течение дня старайтесь глубоко дышать каждые час-два.

Эти упражнения, как и описанные выше, помогут очистить легкие от выделе­ний и предотвратить легоч­ную инфекцию. Прочтите следующие указания, что­бы овладеть правильной техникой:

  1. Сядьте на край кровати, слегка наклонившись впе­ред. Если ноги не достают до пола, подставьте ска­меечку. Если вы испыты­ваете слабость, обопритесь руками о тумбочку, под­ложив на нее подушку.
  2. Чтобы стимулировать кашлевый рефлекс, ды­шите глубоко и выдыхай­те через сомкнутые губы. Полностью выдыхайте че­рез рот, не надувая щеки. «Выдавливайте» воздух с помощью мышц живота.
  3. Снова вдохните, задержи­те дыхание и дважды энер­гично (или, если не мо­жете, три раза осторож­но) кашляните, сосредо­точившись на том, чтобы вытолкнуть из груди весь воздух.
  4. Немного отдохните, затем выполните упражнение не менее двух раз. Повторяй­те его по крайней мере по разу каждые два часа.

Другие меры само­помощи:

  • Пейте больше жидкости, чтобы сделать легочные вы­деления более жидкими и облегчить их отток. Однако если в легких скопилась жидкость (при легочной эде­ме), сначала посоветуйтесь с врачом.
  • Используйте комнатный увлажнитель воздуха. Это ус­покоит воспаленные дыхательные пути и размягчит вы­сохшие выделения.
  • Чаще отдыхайте.
  • Избегайте легочных раздражителей - особенно табач­ного дыма.
  • При кашле стойте или сидите прямо, чтобы облегчить расширение легких.
  • Можно воспользоваться лекарствами и микстурами.

Увлажняйте воздух. Чтобы смягчить воспаление дыхательных путей и предотвратить засыхание легочных выделений, посоветуйтесь с врачом по по­воду использования комнатного увлажни­теля воздуха.

Что скажут в больнице. Больному могут быть прописаны лекарства, раство­ряющие мокроту (муколитики); помогающие очистить легкие от мокроты (отхаркивающие); расширяющие воздушные пути (бронходиляторы). Для излечения бак­териальной инфекции, являющейся причиной кашля, назначаются антибиотики.

Если у ребенка кашель с мокротой

Поскольку у детей дыхательные пути узкие, у ребенка, кашляющего с мокро­той, могут закупориться дыхательные пути возникнуть трудности с дыханием, если мокрота будет накапливаться. Поэтому необходимо обратиться к врачу.

Причины, вызывающие у ребенка ка­шель с мокротой:

  • астма - хроническая болезнь легких, вы­зывающая повторяющиеся приступы зат­рудненного дыхания;
  • острый бронхиолит - вирусное заболе­вание нижних дыхательных путей (встре­чается преимущественно у детей от двух месяцев до года);
  • кистозный фиброз - хроническая бо­лезнь, поражающая многие органы; кок­люш - очень заразное респираторное за­болевание, вызывающее внезапные при­ступы пронзительного кашля.

Чтобы очистить от мокроты дыхатель­ные пути ребенка, врач может прописать ему отхаркивающее. Применяйте лекарство строго по назначению врача. Не давайте ребенку других лекарств - например, по­давляющих кашель - без указания врача. Подавление кашля может ухудшить состоя­ние больного.

Кашель - естественное рефлекторное явление, которое возникает при раздражении слизистой дыхательных путей парами веществ или инородными телами. Появляется симптом как защитная реакция, при которой происходит избавление дыхательных путей от мокроты или пыли, для достижения нормального дыхания.

Симптом проявляется не только в виде сухого или мокрого кашля. У него есть и другие характеристики, которые влияют на состояние больного. Постоянный кашель может проявляться при патологических процессах (пневмонии, ОРВИ, бронхите и т. д.) и при механическом повреждении путей пищей, пылью или инородными телами.

Этиология

Многих людей интересует вопрос, чем лечить кашель у ребёнка или взрослого пациента. Но прежде чем задаваться поиском терапии, доктору и больному нужно понять по какой причине возник симптом. Першение в горле и кашель возникают под воздействием различных факторов, которые в медицине распределили по нескольким категориям:

  • механические - инородные тела в дыхательных путях, слуховом проходе, увеличение лимфоузлов, воспаление трахеи и бронхов;
  • аллергические;
  • химические - воздействие паров химических веществ;
  • термические - при низкой температуре.

Нередко кашель не проходит и снова может появляться по той причине, что оказывает раздражение на кашлевые зоны - задняя стенка гортани, плевра, ветвление трахеи и бронхов.

Кашель у детей и взрослых нельзя игнорировать, так как симптом может и проявляться в более тяжёлой форме, когда признак уже будет указывать на хронические или серьёзные проблемы со здоровьем. Прежде чем начинать лечение народными средствами и медикаментами, докторам нужно разобраться на какой недуг указывает симптом.

Кашель мокрый, сухой или любого иного характера указывает на такие патологии:

  • - проявляется кашлем сухого характера, который перерастает в мокрый;
  • - лающий кашель, хриплость голоса;
  • - грубый, при кашле ощущаются сильные боли;
  • острый бронхит - сильный кашель с выделением мокроты;
  • - болезненный приступ кашля, сначала сухого характера, а потом влажного с мокротой;
  • и - приступы в ночное время, когда отделяемое из носа раздражает заднюю стенку глотки.

Что же касается новорождённых, то причины появления симптома у них отличаются от взрослых. Зачастую кашель у грудничка проявляется после кормления, когда молоко попадает в дыхательные пути. Также проявляется во время сильного выделения слюны, при прорезывании зубов. Кашель после еды и при излишнем выделении слюны не является патологическим процессом, поэтому не требует лечения.

Классификация

По характеру появления кашля клиницисты определили два типа симптома:

  • - без мокроты. Разделяется на две формы - , сопровождается болевыми приступами или першением в горле, снижением громкости голоса. А также приступообразный — характерный для трахеитов и бронхитов;
  • - сопровождается отхаркиванием, проявляются хрипы, тяжесть и неприятное ощущение в груди. Отмечается при и .

По продолжительности течения сильный кашель у ребёнка и взрослого может быть таких форм:

  • острый - протекает не более трёх недель при инфекционных заболеваниях;
  • - превышает продолжительность острой формы на несколько недель. Проявляется такой тип кашля при патологии бронхов и лёгких, при скоплении слизи в носоглотке, при нарушениях психического характера и частом приёме препаратов.

По периодичности выделили:

  • регулярный - проявляется в сильных приступах, при которых человек не может нормально вдохнуть. У ребёнка и взрослого такой кашель может быть до рвоты, остановки дыхания и обморока;
  • временный - единичный приступ кашля без побочных эффектов.

Сухой кашель

Многие люди считают, что если кашель долго не проходит, то это уже свидетельствует о патологии, но это не так. Этот симптом является защитным рефлексом при разных раздражителях.

В медицине считается, что сухой тип кашля является наиболее безопасным и его можно быстро вылечить. Кашель не проявляется в выделении слизи или мокроты из лёгких. Больной ощущает лишь незначительное першение в горле, а также иные признаки:

  • лающий характер;
  • высокая температура;
  • затруднённое дыхание;

Эти неприятные проявления не только указывают на сформировавшийся недуг в организме, но и приводят к бессоннице, головным болям и нервным срывам. Клиницисты утверждают, что непродуктивный, то есть сухой, приступ выступает более выматывающим для организма, нежели другой тип.

Лечащий доктор, прежде чем определять, как быстро вылечить кашель, должен установить причину появления симптома. Довольно часто такой признак проявляется у заядлых курильщиков, но есть и иные первопричины появления признака:

  • инфекции дыхательных путей;
  • аллергии;
  • воспаление слизистой глотки;
  • пневмония;
  • воспаление в трахее;
  • бронхиальная астма;
  • опухоли.

Кашель у ребёнка без температуры может проявляться как следствие пассивного курения. Медики уже давно говорят о том, что человек, который стоит рядом с курильщиком, также подвергается опасности и воздействию дыма. Поэтому у ребёнка может возникать кашель, который не проходит на протяжении длительного времени и не указывает на развитие патологий.

Прежде чем начинать лечение кашля у взрослого или ребёнка, пациенту нужно пройти ряд обследований, чтобы установить точную причину появления подобного симптома. После проведения диагностики и установления точного диагноза, доктор может определиться с тем, как быстро вылечить кашель в домашних условиях.

В ходе своевременно начатой терапии у больного сразу же улучшается состояние и утихает явный симптом. Для устранения кашля назначают различные методы лечения:

  • применение медикаментов;
  • физиотерапия;
  • ингаляционная терапия.

В рамках медикаментозного лечения назначаются такие препараты:

  • спазмолитики;
  • разжижающие мокроту;
  • расширяющие бронхи;
  • противоотечные;
  • успокоительные;
  • противокашлевые;
  • антибактериальные.

Если же кашель у грудничка или более взрослого пациента проявляется от аллергии, тогда больному назначаются антигистаминные лекарства сорбенты и бронхолитики.

Мокрый кашель

Чтобы ответить на вопрос, чем лечить мокрый кашель у ребёнка, доктору сначала нужно диагностировать у человека этот недуг. Он может сопровождаться появлением такой клиники:

  • резкие приступы кашля;
  • одышка;
  • высокая температура;
  • потеря аппетита;
  • хрипы;
  • примесь крови в мокроте;
  • зеленоватый оттенок мокроты;
  • болевой синдром в груди;
  • ночной кашель.

Кашель и сопли, которые протекают с другими признаками, выступают характерными симптомами таких патологий:

  • и ОРВИ;
  • бронхит;
  • пневмония;
  • бронхиальная астма;
  • аллергии.

Мокрота при таком признаке выявляется в разных типах. Клиницисты выделили 6 основных видов слизи:

  • обильная;
  • со ржавым оттенком;
  • водянистая;
  • вязкая;
  • с примесью крови;
  • гнойная.

При выявлении кашля с мокротой у больного возникает вопрос, как вылечить кашель в домашних условиях. Ответ может дать только доктор, так как терапия признака напрямую зависит от интенсивности проявления и типа.

Во время лечения больному разрешается придерживаться таких мер:

  • разрешается употребление народных средств, а именно горячий чай с лимоном, малиной, мёдом, брусничным сиропом или горячее молоко. Каждое средство направлено на разжижение мокроты;
  • регулярно увлажнять воздух.

Что же касается лекарственных препаратов, то доктора назначают такие медикаменты, которые улучшают отхаркивающий эффект и разжижают мокроту.

Чтобы вылечить кашель у ребёнка в 1 год родителям разрешается проводить массаж на груди и спине. Подобное влияние на лёгкие и бронхи улучшает отхождение мокроты. Кашляющий малыш также может самостоятельно откашливаться при активных играх. Такой процесс терапии считается куда лучшим, нежели пить медикаменты.

Лечить кашель у ребёнка старше 3 лет рекомендуется ингаляциями. Предпочтение отдают ингаляциям через небулайзер. Данный аппарат распыляет лечебное вещество, которым его заправляют, и способствует доставке препарата непосредственно в бронхи. Однако перед лечением детей нужно обратиться за консультацией к доктору, особенно если ребёнку 2 года. В ином случае кашель до рвоты у ребёнка может продолжаться ещё долгое время.

В выборе лекарств для ребёнка нужно подходить очень основательно, чтобы они не нанесли вред организму. В медицине есть препараты, которыми можно лечить кашель у ребёнка 2 лет. Все эти медикаменты будут основаны на растительных экстрактах и активных компонентах. Также все лекарства для детей в таком возрасте предлагаются в виде сиропа, который удобно принимать по несколько раз в сутки.

Кашель без температуры

Люди привыкли, что если человек заболевает, то у него обязательно повышается температура тела, ухудшается состояние, появляется кашель, насморк и прочие признаки. Однако доктора утверждают, что есть такие патологии, которые проявляются с незначительным повышением отметки или, вообще, без повышения.

Кашель без температуры возникает при таких же патологических процессах, как и описывалось выше. Однако больного не беспокоит один из многочисленных симптомов. Кашель без температуры проявляется при таких патологиях:

  • простуда;
  • аллергия;
  • стресс;
  • онкологический недуг;
  • патология сердца;
  • болезни ЛОР-органов;
  • туберкулёз;
  • заболевания щитовидной железы.

Довольно часто кашель без температуры встречается у детей, которые только что перенесли ОРВИ. Это связано с высоким уровнем ранимости и чувствительности слизистой дыхательных путей. Что делать в таком случае? Доктора утверждают, что в этом процессе нет ничего патологического. Ребёнку достаточно придерживаться всех рекомендаций медиков и продолжить курс лечения. При таком недуге детям нежелательно ходить в коллектив, а лучше пересидеть дома два-три дня, чтобы окончательно восстановиться после инфекции. В ином случае у ребёнка может развиться хроническое воспаление или осложнения.

Кашель при беременности

У женщин во время беременности организм становится очень уязвимым. Поэтому даже короткий контакт с больными людьми может способствовать заболеванию. Кашель является лишь симптомом той или иной патологии, поэтому при обнаружении такого признака нужно искать первопричину, а не стараться избавиться от неприятного признака.

Если у женщины был обнаружен симптом по причине болезни, то остаётся актуальным вопрос, чем лечить кашель при беременности, чтобы не навредить малышу. Искать ответ стоит в приёмной доктора. Для устранения признака больной назначаются щадящие сиропы, таблетки и витамины. Ни в коем случае женщине нельзя ставить банки и горчичники, принимать горячую ванну и распаривать ноги для согрева. Также нужно быть аккуратными с дозой витамина С.

Так как же лечить кашель при беременности в домашних условиях? За всеми запретами, которые накладывает на лечение доктор, женщине рекомендованы несложные физиотерапевтические процедуры. В домашних условиях можно делать ингаляции с разными травами, полоскание горла.

Доктора не особо рекомендуют пользоваться альтернативными методами лечения, но несколько способов остаются доступными и разрешёнными. На приёме доктор может рассказать, как лечить кашель народными средствами и как часто их можно употреблять.

Для лечения от кашля советуют использовать:

  • мёд - растереть на груди, делать компрессы, есть по несколько чайных ложек, добавлять в чай;
  • молоко - употреблять немного подогретым, можно добавлять шалфей, плоды инжира;
  • чеснок и лук - измельчённые овощи принимать по одной ложке три раза в сутки.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление повторного кашля медики советуют, что можно делать для профилактики:

  • есть здоровую пищу;
  • не курить и избегать вдыхания сигаретного дыма;
  • вовремя лечить болезни;
  • соблюдать правила гигиены;
  • в холодное время года не переохлаждаться.

Получить консультацию

Приглашаем врачей

Приглашаем практикующих врачей c подтвержденным медицинским образованием для онлайн консультирования посетителей сайта.

Подать заявку

Кашель – толчкообразный резкий выход воздуха из дыхательных путей. Кашель появляется при раздражении нервных рецепторов на фоне появления изменений в разных отделах дыхательной системы, а также при возбуждении кашлевого центра в головном мозге и раздражении наружного слухового прохода.

Под воздействием инфекции воспаляется слизистая оболочка, что приводит к увеличению количества мокроты в них и замедлению ее эвакуации.

У детей дошкольного возраста кашель и обструктивный синдром обусловлены отеком слизистой и скоплением вязкой мокроты. А у детей старше 5-6 лет более выражен спазм (сужение просвета за счет сокращения мышечных волокон стенки бронха) бронхов. Это следует учитывать при выборе лечения.

Редкие эпизоды кашля могут встречаться у здорового ребенка, например во сне при скоплении слизи в гортани.

Виды кашля

  • Покашливание – короткие повторные эпизоды кашля в результате скопления слизистого отделяемого в гортани. Встречается при фарингитах, бронхитах легкой формы, как привычка после перенесенного бронхита;
  • Влажный кашель характеризуется отхождением мокроты, которая, скапливаясь в дыхательных путях, раздражает неравные рецепторы стенки бронхов, трахеи, гортани и глотки. Возникает на 4-8-й день от начала острого бронхита, при пневмонии;
  • Сухой непродуктивный — без отхождения мокроты, неприятный, навязчивый, раздражающий. Появляется при ларингите, в начале бронхита, аспирации (вдыхании) инородного тела, на 2-й день от начала пневмонии. У здоровых детей может быть при переходе в теплое помещение с холода.
  • Ларингеальный появляется при заболеваниях гортани (ларингит, дифтерия). Это хриплый, «лающий» кашель, при дифтерии становиться практически беззвучным;
  • Битональный – с сиплым низким звуком в начале и со свистящим высоким звуком в конце. Появляется при сужении просвета крупных бронхов (инородное тело, бронхит);
  • Приступообразный — в классическом варианте встречается при коклюше, когда после нескольких кашлевых толчков следует глубокий вдох со свистом (реприз). Во время приступа лицо краснеет или синеет, из глаз текут слезы, в конце может быть рвота. Приступы возникают чаще ночью;
  • Коклюшеподобный появляется при наличии густой вязкой мокроты. Похож на приступообразный кашель при коклюше, но не имеет реприз. Встречается при муковисцидозе ;
  • Спастический — у ребенка появляется при обструктивных заболеваниях (бронхиальная астма, обструктивный бронхит). Это навязчивый непродуктивный кашель со свистящим оттенком звука. Усиливается при глубоком дыхании.
  • Психогенный сухой кашель появляется у эмоциональных детей, когда они хотят привлечь внимание взрослых, в различных стрессовых ситуациях (во время ожидания приема врача в поликлинике), при излишнем беспокойном внимании матери к симптомам простуды. Такой кашель проходит, когда ребенок остается один и взрослые не концентрируют на этом внимание.

Заболевания, протекающие с кашлем

Заболевание Характер кашля Сопутствующие симптомы
Бронхит Сначала сухой, позже становиться влажным Лихорадка, снижение аппетита, головная боль.
Обструктивный бронхит Спастический Повышение температуры тела, дыхание учащенное, более шумный выдох, при дыхании раздуваются ноздри, втягиваются межреберные промежутки. Ребенок раздражителен, беспокоен.
Пневмония Сухой Повышение температуры тела и озноб, слабость, снижение аппетита.
Бронхиальная астма Спастический сухой, часто ночью Во время приступа: ребенок возбужден, втягиваются межреберные промежутки при дыхании.
Фарингит Непродуктивный сухой, может усиливаться при плаче, смехе, изменении температуры воздуха Першение и покраснение в горле, боль при глотании, возможно повышение температуры тела.
Ларингит Ларингеальный, сухой Возможно повышение температуры тела, голос осипший.
Трахеит Сухой непродуктивный, может быть коклюшеподобным Возможна лихорадка, симптомы интоксикации (головная боль, слабость).
Коклюш Непродуктивный сухой переходит в приступообразный Лихорадка, насморк, после нескольких кашлевых толчков следует глубокий шумный вдох (реприз), может быть рвота во время приступа. Приступы кашля могут продолжаться на протяжении месяца и более.
Муковисцидоз Коклюшеподобный Диарея, зловонные каловые массы, задержка физического развития, недостаточная масса тела.
Ринит Малопродуктивный сухой Заложенность носа, водянистое отделяемое из носа, гнусавость, возможен храп.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (у детей раннего возраста) Утренний Обильное срыгивание, частые рвоты, икота, боль в животе.
Инородное тело в дыхательных путях Битональный, приступообразный Появляется на фоне общего благополучия, характерна одышка, осиплость голоса.

В таблице перечислены наиболее частые причины кашля у детей, но при многих других заболеваниях ребенок тоже может кашлять.

Так, например, при аскаридозе во время миграции личинок по организму и прохождении их через легкие может быть сухой кашель.

ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) протекают с симптомами фарингита , ларингита , трахеита и даже бронхита .

Сильный кашель у ребенка может вызвать вдыхание дыма и аэрозолей других раздражающих веществ.

При хроническом аденоидите (воспаление аденоидов) кашель появляется во время сна, сопровождается похрапыванием, ребенок спит с открытым ртом. Такое проявление встречается и при синуситах.

Лечение

Чтобы вылечить кашель, нужно определить его характер, от этого зависит выбор лекарственных средств. Так сухой кашель необходимо перевести во влажный с хорошим отхождением мокроты, при мучительном приступообразном — уменьшить частоту кашлевых толчков и т.д.

Типы лекарственных препаратов для лечения:

  • Противокашлевые препараты – препараты, которые уменьшают интенсивность кашля путем угнетения кашлевого центра в головном мозге (препараты центрального действия) или путем притормаживания кашлевого рефлекса в результате уменьшения чувствительности рецепторов в дыхательных путях (препараты периферического действия).
    Эти препараты назначаются только при мучительном, болезненном сухом кашле, который изнуряет ребенка, нарушает его сон и ухудшает общее состояние. В результате не происходит полноценного удаления мокроты из дыхательных путей, она еще больше раздражает рецепторы, и кашель только усиливается.
    Характерен для начальной стадии бронхита, ларингита, трахеита.
    К таким препаратам относятся Синекод , Тусупрекс, Седотуссин. Принимать данные препараты при синдроме обструкции дыхательных путей противопоказано!
  • Обволакивающие средства применяют при кашле, обусловленном раздражением верхних дыхательных путей (ринит, фарингит). С этой целью используют травяные сборы, чаи, сиропы, различные таблетки для рассасывания.
  • Отхаркивающие препараты стимулируют выведение вязкой мокроты, путем разжижения ее из-за увеличения объема. Этими свойствами обладают экстракты трав (девясил, тимьян, алтей, подорожник, анис), калия и натрия йодиды. Но эти препараты могут вызвать аллергию у ребенка, в связи с чем их использование у детей, особенно раннего возраста, ограничено.
  • Муколитические препараты приводят к разжижению мокроты, но почти не увеличивают ее объем. Принимают их при заболеваниях, сопровождающихся влажным кашлем с густой, трудноотделяемой, вязкой мокротой.
  • Препараты на основе амброксола не только разжижают мокроту, но и усиливают ее выведение. К ним относятся Амброксол , Амбробене, Халиксол, Флавамед, Лазолван и другие. Похожее действие характерно и для препаратов карбоцистеина: Мукопронт, Флюдитек.
    Препараты же ацетилцистеина (АЦЦ, Мукобене) сильно разжижают мокроту, но не выводят ее, поэтому их применение у детей не рекомендовано.
  • Препараты сочетанного действия наряду с угнетением кашлевого рефлекса, снижают и вязкость мокроты. К ним относятся Туссин плюс, Гликодин, Стоптуссин.
    А Бронхолитин обладает также и бронхорасширяющим эффектом.
  • Препараты с опосредованным действием помогают остановить кашель, воздействуя на дополнительные причины его развития. В первую очередь это бронхолитики, препараты расширяющие просвет бронхов. Показаны при обструкции для снятия спазма бронхов. Среди этих препаратов Сальбутамол, Беродуал, Кленбутерол, Атровент.
  • Антигистаминные препараты (лекарственные препараты против аллергии) могут способствовать в некоторых случаях уменьшению кашля путем снижения отека слизистой оболочки. Это различные препараты: Фенкарол, Фенистил, Зиртек , Парлазин, Эриус.

Применение муколитических препаратов одновременно с противокашлевыми противопоказано из-за возможности «заболачивания» дыхательной системы (кашлевой рефлекс угнетается, жидкая мокрота не выводится.)

Для лечения кашля можно использовать не только лекарственные препараты в виде таблеток, сиропов, порошков, но и в виде ингаляций . Лучше всего для этих целей использовать ингаляторы компрессорного типа (небулайзеры).

Для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей и облегчения выведения мокроты можно проводить щелочные ингаляции (минеральная вода Боржоми, Ессентуки).

Для разжижения мокроты используют растворы для ингаляций амброксола .

Для облегчения откашливания мокроты необходимо проводить постуральный дренаж . Ребенок ложиться на живот, верхняя часть туловища должна быть чуть ниже. Взрослый складывает ладонь в виде лодочки и ладонной стороной начинает постукивать по спине ребенка. Этот метод применяется при бронхитах, пневмониях.

Как вы успели убедиться, перечень препаратов для лечения очень большой. Поэтому решить вопрос о том, чем лечить кашель, вам поможет врач, который после проведения осмотра назначит вашему ребенку правильное лечение.

Применение средств народной медицины

В помощь к основному лечению можно использовать различные лекарственные травы и сборы. Но следует помнить, что у детей до 5-7 лет этот вид лечения не приветствуется, так как травы являются довольно сильным аллергеном.

Отхаркивающие и противокашлевые сборы:

№ Состав Способ применения
1 Мать-и-мачеха обыкновенная , листья – 20 г.
Алтей лекарственный , корни – 20 г.
Душица обыкновенная , трава – 10 г
Принимать по полстакана за 2 часа до еды.
2 Мать-и- мачеха обыкновенная , листья – 20 г.
Подорожник большой , листья – 20 г.
Солодка голая , корни – 20г.
Фиалка трехцветная , трава – 20г. 		Настаивать на водяной бане 15 минут, процедить.
Принимать теплым по ¼ стакана 5 раза в день до еды.
3 Девясил , корневище и корни, 20г Залить стаканом воды, кипятить на медленном огне 30 минут,
принимать по 4 столовые ложки в день.
4 Чабрец , трава – 20г Настаивать на водяной бане 15 минут, остудить, процедить.
Принимать по 1-2 чайной ложки.

Особенности заболевания и его лечения у младенцев

У грудных детей эквивалентом кашля может быть чихание.

Принимая препараты разжижающие мокроту, мы хотим добиться облегчения ее выведения. Но у младенцев все обстоит несколько иначе. Дети этого возраста еще не могут полноценно откашляться. И получается, что мокрота все больше скапливается в дыхательных путях, способствуя ухудшению заболевания. По этой причине очень часто у малышей бронхит может переходить в пневмонию.

Чтобы этого избежать, нужно помочь ребенку откашляться . Для этого необходимо надавить плоским тупым предметом (кончиком ложки, шпателем) на корень языка. Не пугайтесь, если при этом вашего малыша может вырвать, при этом также уйдет лишняя мокрота и из пищеварительного тракта, ведь часть ее ребенок заглатывает (сплевывать дети также не умеют). Проводить эту процедуру нужно довольно часто, обязательно перед каждым кормлением.

Из лекарственных препаратов у детей этой группы не рекомендуется использовать препараты ацетилцистеина (АЦЦ). При приеме лекарственных средств в виде сиропов, нужно обратить внимание на то, что красители и сахар, используемые при их производстве, могут вызывать аллергию.

Относится к наиболее распространенным симптомам в медицинской практике. Причин возникновения кашля очень много. Для выяснения причины кашля большое значение имеют его качественные и количественные характеристики. Проведя тщательный анализ характеристик кашля можно в 70-80% случаев определить этиологию кашля еще до начала объективного исследования пациента.

В зависимости от причины кашля определяют лечебные мероприятия.
Иногда достаточно устранить причинный фактор (например, отменить препараты — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или удалить скопление ушной серы из слухового прохода). В другом случае может потребоваться стимулирование отхаркивания, в третьем — подавление кашлевого рефлекса и т.д.

Механизм возникновения кашля.

Кашель является защитно-приспособительной реакцией организма.

Кашель необходим:

  • Для очищения дыхательных путей от посторонних веществ (слизь, мокрота, кровь, гной, и т.д.);
  • Для предупреждения механического препятствия в воздухоносных путях.

В кашлевом акте принимают участие мышцы гортани, голосовые связки, трахея, бронхиальная мускулатура, брюшные мышцы.

Последовательность возникновения кашля такая:

Глубокий вдох -> сокращаются мышцы гортани -> смыкаются голосовые связки -> повышается тонус бронхиальной мускулатуры -> происходит сокращение экспираторных мышц (брюшных) при закрытой голосовой щели -> нарастает внутригрудное давление до 100 мм рт. ст. -> сужается трахеи за счет прогибания вовнутрь задней мембраны -> затем мгновенное раскрытие голосовой щели -> форсированный выдох ->возникает сильный поток воздуха, скорость которого может достигать скорости звука -> сжатый воздух из дыхательных путей выталкивается через рот -> чужеродные вещества, из дыхательных путей, струей воздуха увлекаются в полость рта и удаляются наружу.

В фазе выдоха кашель может быть прерывистым и состоять из нескольких повторных толчков. Это способствует отрыву от стенок бронхов мокроты и инородных тел и продвижение их к трахее и гортани.

После завершения стремительного выдоха заканчивается одиночный акт кашля, который может повторяться несколько раз (кашлевой реприз).

При наличии трахеостомы эффективность кашля снижается в связи с негерметичным закрытием голосовой щели.
Кроме того высокое давление, которое создается позади закрытой голосовой щели, может препятствовать венозному наполнению сердца и повлечь за собой снижение сердечного выброса и даже возникновение “ ”.

Рефлекторная дуга кашля состоит из следующих компонентов:

  1. Периферические рецепторы, которые реагируют на различные стимулы (воспаление, химические, механические, термическое раздражение);
  2. Афферентные нервные волокна, которые передают эти импульсы в головной мозг;
  3. “Кашлевой центр” в продолговатом мозге, куда поступают импульсы с периферии. Кроме того в “кашлевой центр” поступают импульсы с высших центров коры головного мозга.
  4. Эфферентные нервные волокна, по которым импульсы идут от продолговатого мозга на периферию.
  5. Эффекторные мышцы, которые при своем сокращении вызывают кашель.

Кашлевой рефлекс находится под контролем коры головного мозга. Кашель может быть вызван или подавлен произвольно.
Рефлекторный кашель начинается со стимуляции периферических рецепторов. Стимулировать эти рецепторы могут механические раздражители (слизь, пыль, инородные тела), химические раздражители (дым или газы с сильным запахом) или термические раздражители (горячий, холодный воздух). Также влияют на эти рецепторы отек, гиперемия, экссудативные процессы при воспалении воздухоносных путей.

В большинстве случаев кашель возникает при раздражении рецепторов дыхательных путей и плевры, изредка – при возбуждении центров головного мозга (так называемый центральный кашель) или рецепторов, расположенных вне дыхательного тракта (в наружном слуховом проходе, пищеводе и т.д.). Примером центрального кашля может служить психогенный (или, как его иначе называют, невротический).

Интенсивность и частота кашля зависит от силы раздражителя, его локализации, а также от возбудимости кашлевых рецепторов (которая широко варьирует у разных больных).

Причины возникновения кашля

Острый кашель в значительном большинстве случаев вызывается либо самоограничивающимися вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, либо острыми инфекционными (вирусными и бактериальными) и неинфекционными поражениями нижних отделов дыхательного тракта (трахеиты, пневмониты).

Причины хронического кашля

Чаще встречающиеся:

  • Курение (и вдыхание других раздражающих веществ);
  • Преходящее повышение реактивности воздухоносных путей (например, после вирусных инфекций верхних дыхательных путей);
  • Бронхиальная астма;
  • Стекание слизи (отделяемого) по задней стенке глотки;
  • Желудочно-пищеводный рефлюкс;
  • Хронический бронхит

Более редкие:

  • Интерстициальные заболевания легких;
  • Бронхоэктазы;
  • Абсцесс легкого;
  • Туберкулез и другие хронические инфекции легких;
  • Муковисцидоз (кистозный фиброз легких);
  • Рецидивирующая аспирация;
  • Инородное тело в воздухоносных путях;
  • Застойная сердечная недостаточность;
  • Рак легкого;
  • Применение лекарственных средств (например, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, β-адреноблокаторов и др.);
  • Сдавление дыхательных путей (например, увеличенной щитовидной железой, аневризмой аорты и др.);
  • Раздражение кашлевых рецепторов в наружном слуховом проходе (скоплениями ушной серы, волосами и т.д.);
  • Психогенный кашель;
  • Оппортунистические инфекции (Pneumocystis carinii и другими микроорганизмами) у больных со скомпрометированной иммунной системой (например, у ВИЧ-инфицированных пациентов, т.е. инфицированных вирусом иммунодефицита человека).

Дифференциальная диагностика

Кашель различают:

  • Сильный и слабый;
  • Редкий и частый;
  • Безболезненный и болезненный;
  • Периодический и постоянный;
  • Сухой и влажный.

Влажный кашель может быть не продуктивным (мокрота не откашливается) и продуктивным (сопровождается выделением мокроты).

Причинами отсутствия мокроты при кашле могут быть:

  • Слишком вязкий секрет трахеобронхиального дерева;
  • Мокрота образуется в небольших количествах;
  • Больной ослаблен;
  • Мокрота проглатывается, что характерно для детей и женщин.

Клиническая характеристика кашля зависит от времени появления, продолжительности, звучности, наличия или отсутствия отхаркивания и других факторов.

Значительно ограничить число вероятных диагнозов можно после того, как будут получены ответы на следующие вопросы:

  1. Является кашель острым или хроническим;
  2. Является ли он продуктивным или непродуктивным.

Анамнез

Характер кашля

Некоторые больные имеют привычку “прочищать горло”, но по недоразумению именуют ее кашлем. В действительности этот симптом наиболее характерен для ситуации, связанной со стеканием отделяемого по задней стенке глотки – как в период обращения за медицинской помощью, так и в (далеком) прошлом. В таких случаях целесообразно попросить пациента откашляться. Этот нехитрый прием нередко позволяет отдифференцировать по звучанию сухой кашель от влажного и от “прочистки горла”.

Большое значение придается качественным характеристикам кашля.
Однократный приступ сильного кашля возникает при вдыхании дыма и других раздражающих веществ, попадания в дыхательные пути инородных тел или кусочков пищи.

Сухой, короткий и часто повторяющийся кашель выслушивается при воспалительных заболеваниях глотки, при трахеобронхите и в начальной стадии пневмонии.

Звучный грубый “лающий” кашель может быть при вовлечении в патологический процесс надгортанника, в частности, у детей при . Как правило, он сочетается с охриплостью голоса или афонией.

Типичен для коклюша своеобразный судорожный, или конвульсивный кашель, возникающий приступообразно, чаще по ночам. Для него характерны несколько следующих друг за другом кашлевых толчков, прерывающихся длинными и громкими вдохами. Приступы кашля нередко повторяются (реприз) и сопровождается рвотой.

Кашель, сочетающийся с острым подъемом температуры тела и осиплостью голоса, часто наблюдается при вирусном трахеобронхите.
Долгий, шумный, судорожный вздох во время приступа кашля возникает также при воспалении трахеи и гортани.

Паралич мышц, отводящих голосовые связки, вызывает удлиненный “бычий” кашель. Своим названием он обязан своеобразной звуковой симптоматике, напоминающей мычание крупного рогатого скота. Чаще всего он возникает при сдавлении левого возвратного гортанного нерва различными внутригрудными образованиями: опухолями легких или пищевода, увеличенными лимфатическими узлами корня легкого, либо аневризмой аорты.

Если подобные внутригрудные образования сдавливают трахею, но не задевают нерв, кашель приобретает резкий металлический оттенок. У некоторых больных в подобных ситуациях (а также при поражении плевры, средостения, попадании в дыхательные пути инородных тел) развивается мучительный, надсадный сухой кашель (известен также под названиями: кашель раздражения, бесполезный кашель).

У детей при туморозном бронхоадените появляется битональный кашель, при котором к грубому основному тону присоединяется музыкальный высокий обертон.

Односторонний паралич отводящей мышцы гортани не влияет на голос. Более того, голос зачастую не изменяется даже при сочетанном одностороннем параличе отводящей и приводящей мышц гортани.

Слабость грудных мышц при полиневрите или мышечной дистрофии будет снижать скорость движения воздуха при кашле, который становится беззвучным. Аналогичные нарушения наблюдаются при общей слабости, истощении, токсемии, глубоких нарушениях сознания, при наличии трахеостомы.

Постоянный несильный кашель (покашливание) встречается при хронических заболеваниях глотки и гортани, застойном бронхите (при хронической недостаточности кровообращения), туберкулезе легких.

Длительность кашля и связь с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей.

В настоящее время нет общепризнанного разграничения острого и хронического кашля. Большинство опубликованных предложений сводится к тому, чтобы считать кашель хроническим в том случае, если его длительность превышает 3-8 недель. Вторая цифра в большей мере соответствует этому понятию.

Кашель длительностью менее 8 недель, развившийся после острой респираторной вирусной инфекции, вероятно, отражает состояние повышенной реактивности воздухоносных путей, связанное с перенесенным заболеванием.

При обострении хронического обструктивного заболевания легких кашель провоцируется даже малораздражающими запахами и сменой температуры и влажности вдыхаемого воздуха, что связывают с повышением чувствительности кашлевых рецепторов.

Непродуктивный кашель, длящийся годами, по-видимому, является своего рода “привычкой”, закрепившейся у пациента под влиянием психогенных факторов.

Время появления кашля

Кашель по утрам характерен для больных хроническими бронхитами, синуситами, аллергическими и вазомоторными ринитами. Напротив, кашель с выраженным ночным компонентом согласуется с диагнозами бронхиальной астмы (причем в этом случае хриплое дыхание не является обязательными симптомами), застойной сердечной недостаточности или желудочно-пищеводного рефлюкса.

Для курящих больных хроническим бронхитом типично откашливание мокроты по утрам, которая в ночное время образуется и скапливается в дыхательных путях.

Кашель, возникающий в начальном периоде острого ларингита, трахеита, бронхита, пневмонии, обычно бывает сухим. В типичных случаях спустя непродолжительный период времени появляется мокрота.

Мокрота

Откашливаемая мокрота образуется в результате смещения слизевого секрета нижних дыхательных путей с выделениями носа, глотки и слюной.

В вязко-эластичной внутрибронхиальной слизи выделяют 2 слоя.

К ресничкам эпителия прикрепляется слой с низкой вязкостью и высокой эластичностью, а над ним находится более вязкий слой. Внутренний (жидкий) слой получил название золя, внешний (нерастворимый) – геля.

В состав золя, помимо воды, входят электролиты, биологически активные вещества, ферменты и их ингибиторы, отдельные компоненты сыворотки крови и др. Гель представлен каплями и комками слизи, осевшими на поверхности золя. Хотя слизь воздухоносных путей на 95% состоит из воды, ее физические свойства определяются содержащими в ней гликопротеинами.

В бронхиальной слизи человека обнаружены несколько гликопротеинов (сиаловая кислота, серосодержащий протеин и др.), которые в разнообразных сочетаниях вырабатываются в слизесекретирующих клетках. Нейтральные и кислые гликопротеины (муцины), доля которых в слизи не превышает 2-3%, входят в состав геля.

Другие типы клеток железистого аппарата бронхов продуцируют серозную жидкость. Бронхиальный секрет образуется путем смешивания транссудатного компонента слизи (вода, липиды, белки) с серозной жидкостью и гликопротеинами.

При заболеваниях дыхательных путей качественный состав бронхиального секрета изменяется.

Так, большее образование гликопротеинов (со сдвигом в сторону преобладания нейтральных и уменьшением кислых муцинов) наблюдается при хроническом бронхите, а большее образование транссудата – при бронхиальной астме.

Возрастание содержания нейтральных гликопротеинов при хроническом бронхите приводит к увеличению вязкоэластических свойств бронхиального секрета.

При инфекциях возрастает продукция как гликопротеинов, так и транссудата. Распад лейкоцитов в бронхиальной слизи повышает содержания ДНК в мокроте, что непосредственно влияет на ее вязкость. Скопление распавшихся клеток и микроорганизмов окрашивает инфицированную слизь в желтый цвет, а последующее действие вердопероксидазы (лейкоцитарного фермента) придает ей зеленоватую окраску.

Неинфицированная мокрота, как правило, прозрачная, белая, желеобразная. Чрезвычайно вязкая стекловидная слизистая мокрота бывает у больных бронхиальной астмой. Иногда в ней обнаруживают шарики и ветвистые слизистые пробки, которые, предположительно, являются слепками мелких бронхов. При бронхолегочном аспергиллезе подобные шарики или слепки приобретают темно-коричневый цвет.

У горожан и у людей, живущих в условиях запыленности, мокрота может быть различных оттенков серого цвета. Шахтеры иногда откашливают черную, как смола, мокроту (меланоптиз). Это наблюдается при разрушении фиброзных очагов в легких и попадании содержимого в бронхи. При отеке легких мокрота пенистая, розовой окраски.

При большинстве инфекций нижних дыхательных путей к слизи примешивается гной с образованием гнойно-слизистой мокроты. При абсцессе легкого и из бронхоэктатических полостей иногда откашливается гной без какой-либо примеси слизи. Неприятный запах мокроты, особенно в двух последних случаях, часто обусловлен анаэробной инфекцией. Выкашливание гнойной мокроты коричневого цвета встречается редко и обычно указывает на наличие амебного абсцесса легких (в типичных случаях возникающего вторично по отношению к амебиазу печени).

Густая, вязкая, “ржавая” мокрота характерна для пневмококковой пневмонии. Мокрота типа “малинового желе” может быть проявлением клебсиелла-пневмонии или поздним симптомом бронхогенного рака.

Мокрота с кровью специфична для кровотечения. Тем не менее, во многих исследованиях установить причину кровохарканья удается приблизительно в 50% случаев. Старые, зажившие и кальцифицированные туберкулезные повреждения могут стать причиной кровохарканья просто потому, что окружены локальными бронхоэктазами, хотя не следует забывать о возможности реактивации туберкулеза.

Среди других возможных причин выделения кровянистой мокроты можно упомянуть тромбоэмболию легочной артерии, декомпенсированные врожденные пороки сердца, опухоли легких и другие заболевания.

Помимо внешнего вида мокроты, имеет значение и ее количество. Отек легких быстро ведет к образованию больших количеств розовой пенистой мокроты.

Необычно большое количество мокроты выделяется также при:

  • распространенных бронхоэктазах (например, при кистозном фиброзе);
  • прорыве абсцесса легкого в бронх;
  • при редкой форме карциномы, исходящей из альвеолярных клеток.

Количество мокроты при хроническом бронхите и бронхиальной астме колеблется в широких пределах, но у некоторых больных также может быть значительным.

Факторы, усиливающие кашель

Выяснение этих факторов может снабдить врача весьма ценной информацией.

Например, кашель усиливается:

  • У больных бронхиальной астмой после физической нагрузки либо при вдыхании холодного воздуха;
  • При желудочно-пищеводном рефлюксе или аспирации пищи – после еды.

Вообще, приступы кашля после еды, требует исключения болезни глотки и пищевода: трахеопищеводного свища, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулов пищевода, а также нейромышечных заболеваний, приводящих к аспирации слизи.

Возникновение кашля после изменения положения тела характерно для больных с абсцессом легкого или бронхоэктатической болезнью. Кроме того, для пациентов с бронхоэктазами характерно свободное откашливание мокроты в любое время дня. После удаления скопившихся в бронхах раздражающих продуктов (мокроты, гноя и т.д.) кашель прекращается.

Наличие других симптомов заболевания

Ценную диагностическую информацию извлекают при учете и анализе других симптомов заболевания.

Так, свистящее дыхание, приступы удушья и одышка указывают на бронхиальную астму.

Чувство заложенности в носу, боль и ощущение тяжести или давления в области околоносовых пазух, либо стекание слизи по задней стенке глотки характерны для ринитов и синуситов.

Желудочно-пищеводный рефлюкс часто сочетается с изжогой, регургитацией, приступами асфиксии по ночам или кислым привкусом во рту по утрам.

Для хронической недостаточности кровообращения характерны одышка при физической нагрузке, ортопноэ (вынужденное положение сидя, которое больной занимает для облегчения выраженной одышки) и отеки на нижних конечностях.

Кашель в сочетании с кровохарканьем и потерей в весе повышает вероятность бронхогенного рака легких.

Объективное исследование

Установить локализацию патологического процесса помогают результаты физического обследования.

У больных с хроническим кашлем нередко отсутствуют какие-либо патологические отклонения при исследовании легких.

Так, крупнокалиберные влажные хрипы на вдохе и выдохе указывают на поражение трахеи и крупных бронхов. Грубые среднепузырчатые влажные хрипы, выслушиваемые на вдохе, могут навести мысль об интерстициальном фиброзе и /или интерстициальном отеке легких. Крепитация, напротив, свидетельствует о заполнении жидкостью альвеол легких, например, при пневмонии или отеке легких.

Влажные хрипы в нижних отделах обоих легких могут указывать на застойную сердечную недостаточность или интерстициальное заболевание легких.

Распространенные сухие свистящие хрипы, особенно на выдохе, характерны для бронхиальной астмы. Правда, не следует забывать, что у некоторых больных астмой любые аускультативные симптомы со стороны легких могут отсутствовать.

Свистящие хрипы, которые выслушиваются над ограниченным участком легочного поля, заставляют задуматься о частичном нарушении проходимости в каком-либо из бронхов, как, например, при эндобронхиальном раке или аспирации инородного тела.

Исследование сердечно-сосудистой системы направлено, прежде всего, на исключение поражения клапанов и застойной сердечной недостаточности.

Увеличение различных групп лимфатических узлов требует, прежде всего, исключения неопластических и лимфопролиферативных заболеваний. Изменение пальцев кистей рук в виде “барабанных палочек” и ногтей “часовые стекла” могут указывать на ряд хронических болезней легких, в том числе туберкулез, рак, абсцесс или распространенные бронхоэктазы.

Больных с хроническим кашлем следует проконсультировать у отоларинголога. Исследование ушей должно исключить наличие инородных тел, волос или скоплений ушной серы в наружном слуховом проходе. Осмотр носа и горла предполагает поиск возможных причин стекания отделяемого по задней стенке глотки.

Лабораторные и инструментальные исследования.

Если тщательный сбор анамнеза и объективное исследование позволяет определиться с диагнозом, в дальнейших исследованиях нет никакой необходимости.

Если врач полагает, что дальнейшее исследование целесообразны, следующим шагом обычно становиться рентгенография органов грудной клетки.

Во время этого исследования иногда обнаруживают:

  • Процесс, захватывающий альвеолы (пневмонического или непневмонического генеза);
  • Ячеистость какого-либо участка легочной ткани или кистоподобное образование (локальные бронхоэктазы);
  • Прикорневую лимфоденопатию (лимфогранулематоз, саркоидоз и другие причины);
  • Внутрилегочное, центральное или периферическое объемное образование (опухоль).

Отсутствие же рентгенологических изменений позволяет сузить диагностический поиск, а также успокоить и подбодрить больных.

При подозрении на бронхиальную астму подтвердить диагноз можно с помощью спирометрии (выполненной до и после вдыхания ингаляционного бронходилататора). Что бы выявить наличие обструктивного легочного дефекта, чаще всего используют следующие функциональные легочные тесты:

  • Определение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1);
  • Пикового экспираторного потока;
  • Жизненной емкости легких.

При продуктивном кашле производят микроскопию мокроты и окрашивание мазков по Граму. Микроскопия окрашенной гематоксилин-эозином мокроты позволяет выявить признаки инфекции (наличие гноя) или аллергии (эозинофилы, кристаллы Шарко, спирали Куршмана), а также свидетельства распада в легких (эластические волокна).

Окраска по грамму и посев мокроты помогают уточнить бактериальную или грибковую природу заболевания, а цитологическое исследование мокроты – диагностировать новообразования легких. В связи с ростом заболеваемости туберкулезом мокрота тщательно исследуется на предмет микобактерий.

У больных с подозрением на синуситы производят рентгенографию околоносовых пазух.
Предположение о желудочно-пищеводном рефлюксе верифицируется с помощью рентгенологического и эндоскопического исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта и pH-метрии в пищеводе.

При нормальных результатах рентгенологического исследования органов грудной клетки бронхоскопия крайне мало может дать для выяснения причин хронического кашля. Этот метод, по-видимому, следует зарезервировать для больных:

  • Предъявляющих, помимо кашля, другие жалобы (например, пациенты с кровохарканьем;
  • Курящих на протяжении длительного времени.
  • Старше 50 лет, особенно в тех случаях, когда менее инвазивные методы не позволяют распознать причины хронического кашля.

Литература: Инфекции и антибиотики И. Г. Березняков. 2004 год. Харьков.