Реклама на портале

Слуховые галлюцинации: что делать, если слышишь "голоса". Истинные галлюцинации и псевдогаллюцинации: основные признаки Что может повысить вероятность развития данного симптома

Галлюцинации – мнимое восприятие явлений, не существующих в действительности. Галлюцинаторные образы вытесняют реальные и воспринимаются больным как объективно существующие.

Галлюциноз, или галлюцинаторный синдром – состояние наплыва галлюцинаций без помрачнения сознания. Важной характеристикой галлюциноза является именно ясность сознания. В случае возникновения галлюцинаций на фоне помрачения сознания – они не могут называться галлюцинаторным синдромом. Такое возможно при делирии, различных сумеречных состояниях.

Часто галлюцинозы сопровождаются развитием бредовых идей. Однако стоит понимать, что галлюцинаторно-бредовые синдромы – самостоятельная симптоматика, присоединение бреда нельзя объяснить наличием галлюцинаций и попытками их обоснования больным. Множество случаев галлюциноза протекает без присоединения бреда.

Галлюцинаторный синдром, как и любое психопатологическое состояние, может протекать остро или же хронизироваться. Острые галлюцинозы имеют более яркую, насыщенную картину, с множеством зрительных образов, высокую вовлеченность больного в происходящее. Хронические галлюцинозы более однообразны, больной практически не обращает на них внимания.

Виды галлюцинозов

В зависимости от того, какие органы чувств преимущественно вовлечены в галлюцинаторный синдром, выделяют различные виды галлюцинаций. Принято описывать зрительные, вербальные и другие их разновидности. Оценка типа галлюцинаций важна для правильной постановки диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения.

Зрительные галлюцинозы встречаются относительно редко, в большинстве случаев не сопровождаются бредом или другими психопатологическими симптомами:

  • Галлюциноз Бонне возникает у лиц с полной или почти полной утратой зрения. Критика к возникающим образам сохранена. Галлюцинаторные образы представлены яркими, подвижными образами животных и людей нормального или уменьшенного размера. Часто объектом галлюцинаций становятся родственники.
  • Галлюциноз Лермитта (педункулярный зрительный галлюциноз) характерен для больных с поражением ножек мозга. Развивается в темноте или неосвещённых помещениях. Галлюцинаторные образы расплывчатые, нечёткие, в виде групп людей или животных, сцен с их участием, часто галлюцинации подвижные. Появление образов вызывает удивление у больных, критичность сохраняется.
  • Галлюциноз Ван-Богарта. Характерен для подострого вирусного энцефалита. Образы яркие, многочисленные, в виде цветов, птиц, бабочек. Иногда его рассматривают как первое проявление делирия.

Вербальным галлюцинозом называют слуховые галлюцинации. Разновидностей их множество – одиночные голоса, диалоги или мнимые разговоры большого числа людей. Они могут быть комментирующего, осуждающего, угрожающего, приказывающего или нейтрального характера. Этот вид галлюцинозов чаще других перерастает в галлюцинаторно-бредовый синдром. Бред идентичен по содержанию галлюцинациям.

Началу вербальных галлюцинаций предшествует чувство тревоги, страх, беспокойство. Галлюцинации начинаются с отдельных слов, фраз, перерастая в развёрнутые диалоги, приказы. Моменты максимальных проявления галлюциноза сопровождаются выраженным двигательным возбуждением, страхом. Под влиянием голосов в такие моменты могут совершаться преступления, побеги из дома или лечебного учреждения, нападения на родственников и медперсонал.

Стихание проявлений и улучшение общего состояния не обязательно свидетельствуют о выздоровлении. Часто это только временное затишье, после которого наступает не менее значительное ухудшение состояния.

Хронизация вербального галлюциноза сопровождается уменьшением разнообразия голосов, смене их интонаций с резко приказывающего тона на убеждающий, однообразностью галлюцинаций. Состояние больного при этом улучшается, уменьшается влияние галлюцинаций на поведение, возрастает критичность к ним.

Галлюцинаторный синдром общего чувства. К таким синдромам относят висцеральные и тактильные галлюцинации. В обоих случаях больной жалуется на наличие подвижных или не движущихся живых существ или неживых объектов, вызывающих неприятные ощущения. В случае тактильных галлюцинаций мнимые объекты находятся на поверхности тела, при висцеральных – внутри, часто в каком-то конкретном органе. Чаще всего объекты галлюциноза – различные черви, насекомые и их скопления. Описаны случаи жалоб и на наличие более крупных живых существ, например лягушек. Для галлюцинаций общего чувства характерна большая стойкость. Больные нередко годами посещают терапевтов с разнообразными жалобами, получают курсы лечения от нескольких болезней до того, как попадут к психиатру. В случае с жалобами на лягушку в желудке все симптомы у больной исчезли после того, как на приёме у психиатра у неё вызвали рвоту и подсадили живую лягушку в рвотные массы.

Похожие на галлюцинации общего чувства жалобы характерны для сенестопатий. Главное отличие – отсутствие конкретного субстрата неприятных ощущений при сенестопатиях. Больные жалуются на боли, тянущие, режущие ощущения, тяжесть в различных внутренних органах, однако не указывают её связь с конкретными предметами – насекомыми, камнями, животными, как при галлюцинациях общего чувства.

Вкусовые и обонятельные галлюцинаторные синдромы практически не встречаются, они в подавляющем большинстве случаев являются частью симптомов какого-либо психического заболевания.

Причины галлюцинозов

Возможно как изолированное развитие галлюцинаторного синдрома (например, зрительный галлюциноз Бонне у стариков с плохим зрением), так и включение его в структуру различных психических и органических заболеваний. Наиболее распространённые причины галлюцинозов:

  1. Эпилепсия. Галлюцинации чаще всего появляются в структуре ауры перед судорожным приступом. Характерны масштабные, сценические зрительные галлюцинации, с участием большого количества людей, развёрнутые сцены массовых событий, катастроф. Отличительной особенностью является преобладание голубых и алых тонов в картине. Реже появляются обонятельные или вербальные галлюцинозы.
  2. Органические заболевания мозга. Тип галлюциноза зависит от локализации поражения (опухоли, кисты, травмированной области), поэтому возможны галлюцинации практически любого типа.
  3. Шизофрения. Характерны разнообразные, многочисленные галлюцинации. В большинстве случаев заболевание начинается с вербального галлюциноза, к которому впоследствии может присоединяться зрительный. Возникает развитая система бредовых идей. Обязательно наличие негативной симптоматики.
  4. Симптоматические психозы вызываются длительно протекающими тяжелыми соматическими и инфекционными заболеваниями. Наиболее характерен для них вербальный галлюциноз с бредом и психомоторным возбуждением.
  5. Энцефалиты. Возможны различные варианты галлюцинаторных синдромов. Зрительные галлюцинации могут варьироваться от элементарных (свет, вспышки) до развёрнутых сценических, характерны сцены из семейной жизни или профессиональные. Вербальные галлюцинозы редки, возможны элементарные варианты слуховых галлюцинаций – музыка, шум.

Лечение

Заключается в лечении основного заболевания. Для быстрого купирования галлюцинаторного синдрома назначают транквилизаторы и нейролептики.

1. Элементарные (неречевые – акоазмы : шума, шипения, грохота, жужжания, скрипа, шаги, дыхание, стуки, звонки по телефону, поцелуи, автомобильные гудки, звон посуды, скрип половиц, скрежет зубов; фонемы : крики, вопли, обрывки слов, отдельные слоги, хохот, рыдания, стоны, восклицания)

2. Сложные

· Галлюцинации музыкального содержания (игра музыкальных инструментов, пение, хоры, отрывки, может восприниматься незнакомая музыка. (Например при алкогольных психозах, есть муз. галл. обычно это матные частушки, пьяные песни, при эпилептических психозах – звучание органа, духовная музыка, звон церковных колоколов).

· Вербальные (словесные галлюцинации). И тогда воспринимаются отдельные слова, фразы, разговоры. Содержание галлюцинаторных высказываний м.б. абсурдным, лишенным смысла, но чаще всего в них выражаются идеи, далеко не безразличные больным. Как и у здорового человека проявляется в сновидениях бессознательное, так у больного проявляются в галлюцинациях.
По мере нарастания, отдельные отклики превращаются в разговоры, иногда, это один голос, иногда несколько голосов. В комментирующих или других галлюцинациях голоса могут говорить о современных или прошлых поступках, а так же оценивать будущие поступки.
Воспринимаются угрозы расправы, мерзких пыток, иногда носят чисто садистскую окраску.

· Императивные галлюцинации – самые опасные, носят запреты на какие либо действия или приказывают что-либо сделать. (Могут приказывать осуществить попытку самоубийства). Некоторые говорят, что голоса более интеллектуальны, чем они.

· Встречаются стереотипные галлюцинации(повторяющиеся фразы) .

· Контрастирующие галлюцинации. Один голос приказывает что-то, а другой абсолютно противоположное.

· Встречаются голоса с функцией предвосхищения. Говорят о предстоящих желаниях, захочет есть, заболит голова. МБ разные по громкости, четкости, естественности. Встречаются предчувствие голосов, бывает страх перед голосами которые должны появится. Они м восприниматься как радио, иногда кажутся нереальными. Обычно реализуются в реальном окружении, иногда даже определяется положение, иногда отовсюду, иногда за пределами реальной слышимости, мб так же около ушей (нашептывание) иногда голоса отлетают, идут от больной, голос как бэ вылетает из головы.

Они имеют диагностическое значение.

Зрительные галлюцинации :

1. Элементарные

фотопсии , простые не складывающиеся в образ обманы зрения. (Вспышки света, блески, туман, дым, точки, пятна, полосы).


2. Сложные (характеризуются сложным предметным содержанием)

Ввыделяются разные виды по их содержанию.

· Зоологические галлюцинации – зоопсии , это видение известных по прошлому опыту зверей, крыс, мышей.

· Деманоманические галлюцинации – это ведения чертей, русалок, ангелов, богов, персов из мифологии.

· Антропоморфные галлюцинации – это видения людей, знакомых и незнакомых, живущих и умерших.

· Фрагментарные – это видения отдельных фрагментов человеческого тела.

· Аутоскопические галлюцинации – ведения самого себя.

· Полиопические - множественные видения образов, они могут располагаться по одной линии, и могут располагаться вокруг пациента.

· Диплопические галлюцинации - это видения удвоенных образов.

· Панорамные галлюцинации – это статические видения, графических ландшафтов, картин атомных взрывов.

· Сценоподобные галлюцинации – это видении галлюцинаторных сцен последовательно связанных и вытекающих одна из одной. Обычно такие галлюцинации захватывают больных, они в них погружаются.

· Висцероскопические галлюцинации (эндоскопические) – видения предметов внутри своего тела.

· Аутовисцероскопические – это видение собственных внутренних органов иногда пораженных какой-то болезнью.

· Отрицательные галлюцинации – это кратковременная блокада способности видеть реальные предметы.

· Рельефная галлюцинация – контуры четкие, предмет воспринимается объемным.

× Аделоморфные – предмет воспринимается размыто, туманно.

× Кинематографические галлюцинации – это образы лишенные объемности часто проецируются на стену, потолок, какую-то поверхность и больные говорят что им показывают кино. (при интоксикаций, и психозов алкогольных, полиопические, демономанические, зоологические) Образы могут быть подвижны или меняться хаотично и всячески передвигаться. Чаще проецируются в окр. Обстановку или заслоняются др. предметами. Меняются как кадры

× экстракампинные – они проецируются вне поля зрения и тогд а ч-к может видеть ее сбоку, за спиной или сверху. При шизофрении.

× Гемианоптические – образ локализуется в одной стороне зрения.возникают при органическом поражении мозга. (половина видно, половина нет).

× Моноокулярные – если образ локализуется в одном глазу.

Обонятельная галлюцинация – это мнимое восприятие запахов. Могут вызывать абсолютно любые запахи.

Вкусовые галлюцинации – это ложные вкусовые ощущения, которые возникают вне связи приема пищи, и тогда появляется не свойственный для пищи странный привкус.

Тактильные галлюцинации – это ощущения прикосновения, дотрагивания, ползания, давления которое реализуется на поверхности тела, под кожей, они носят предметный характер. (ощущают руки, как будто колят иглой, обсыпают песком, царапают ногтями, обнимают, кусают, похлопывают, тянут за волосы).

Гаптические галлюцинации – это ощущение резкого схватывания, удара, толчка исходящих извне.

Эротические галлюцинации - Ощущение непристойных манипуляций на половых органах

Стереогностические – это описание присутствия в руке каких либо предметов.

Термические (температурные)– ложные ощущения жжения, прижигания или охлаждение участка тела. Имеют тоже предметный характер, в отл. От синестопатии.

Гидрические – это ощущения на поверхности тела или под кожей капель жидкости, или струи, подтеков, крови.

Висцеральные (интероцептивные) – это ощущение внутри тела каких-то инородных предметов, существ. (червей, доп. органов, вшитых приборов. Отл. предметностью. Часто сочетаются с бредом, иногда больные чувствуют трансформацию органов.

Моторные (кинестетические) – это ощущение простых или сложных действий, поворачивается или качается голова, высовывается язык, поднимаются руки. При остром алкогольном психоще они как будто бегут, выполняют проф. Действия). Иногда эти ложные движения имеют насильственный хар-р.

Вестибулярные галлюцинации – ощущение подъема или падения, или может возникнуть чувство ходуна окр. Предметов. Симптом двоения тела.

Галлюцинации перевоплощения в животных, галеонтропия - в кошку) может так же возникнуть чувство трансформации в неодушевленные предметы. (машина с ковшом).

функциональные галлюцинации развиваются в пределах раздражителя, чаще всего это слуховые галлюцинации.

Рефлекторные галлюцинации – являются реальными стимулами. (Слышу стук и он отдается в груди. Мб отсталыми во времени, утром пролила керосин к обеду ощутила что вся им пропиталась).

Диагностическое значение :

Галлюцинация имеет диагностическое значение. Содержание галлюцинаций.

Одно из фундаментальных, принятых в психиатрии, положений гласит: психопатологические симптомы и синдромы неспецифичны. В то же время некоторые из них возникают в основном при определенных формах психической патологии и являются предпочтительными и даже приближаются к специфичным (патогномоничным) психическим paсстройствам.

Если с потерей пространства – делирии.

В структуре эпилептической ауры – множественные зрительные галлюцинации.

Микроопические, макро, - хар-ны для органического поражения мозга.

Элементарные галлюцинации (фотопсии, акоазмы, эпизодические оклики), внушенные галлюцинации могут быть у практически здоровых. Обильные истинные зрительные галлюцинации - признак помрачения сознания. Истинные вербальные, обонятельные, вкусовые, висцеральные, тактильные обманы восприятия возникают вследствиеинфекций, черепно-мозговых травм, соматических заболеваний, алкогольной, наркотической и токсикоманической зависимости, употребления галлюциногенов (ЛСД, эфедрон, первитин и др.).

Большинство псевдогаллюцинаций имеет шизофреническую природу. Некоторые мнимовосприятия возникают почти исключительно при шизофрении и близки к специфичным. К ним относятся антагонистические, комментирующие, висцеральные, обонятельные.

Выявление галлюцинаций - во многих случаях сложная задача. Галлюцнации, как и многие другие нарушения чувственного познания, относятся к субъективным психопатологическим симптомам. В случаях если больные не раскрывают свои болезненные переживания, отрицают их, не отвечают на вопросы, диссимулируют, а их поведение лишьь в малой степени отражает галлюцинаторные расстройства (что бывает нередко), обманы восприятия или не распознаются, или носят сомнительный, предположительный характер. Изменения поведения, соответствующие содержанию галлюцинаторных образов, особенно сведения, полученные от больного, существенно повышают достоверность диагностики. Особенности поведения галлюцинирующих принято считать объективными признаками галлюцинаций, что справедливо лишь отчасти. Изменения поведения при галлюцинировании многообразны.

Больные с вербальными галлюцинациями к чему-то прислушиваются, с кем-то шепчутся, переговариваются, перестукиваются, пробуют затыкать уши, уходить в другие помещения (без какого-либо эффекта).

При зрительных галлюцинациях больные к чему-то приглядываются, от кого-то прячутся, по выкрикам в состоянии возбуждения удается частично судить о содержании оптических мнимовосприятий.

При обонятельных галлюцинациях пациенты зажимают нос, пытаются без конца проветривать помещение.

Разные обманы восприятия нередко приводят к сходным нарушениям поведения. Так, отказы от еды могут быть результатом вкусовых обонятельных или вербальных императивных галлюцинаций. В одних случаях доступность больных в сочетании с типичными расстройствами поведения позволяет с уверенностью диагностировать мнимовосприятия, в других - отрывочные высказывания, намеки, нюансы мимики жестикуляции, поведенческие детали дают возможность лишь заподозрить наличие галлюцинаций.

е кардинальным признаком считаются слуховые . В этом случае больным слышатся голоса, которых нет в реальности. Причем, голоса всегда разнообразны – то мужские, то женские, то озорные детские, которые постоянно ведут между собой разговор. В некоторых случаях разговор касается именного больного, ему дают советы, ругают или наоборот, одобряют его действия. У таких пациентов в преобладающем большинстве случаев имеется подавленный фон настроения, человек находится в постоянном напряжении, нередко присутствует тревога, и даже явный страх. Бывает, что вербальные галлюцинации теряют нейтральный том, и приобретают императивные интонации, что в свою очередь, ведет к формированию суицидальных стремлений.

Вербальные галлюцинации отличаются тем, что на их фоне возникает развитие бреда. В основном, такой бред возникает на обманах чувств, во всяком случае, вначале он является несложным, характеризуется однообразием, и нередко состоит в принятии больным реального существования возникших галлюцинаторных образов. Подобное явление не имеет склонности к дальнейшему прогрессированию, часто довольно длительное время может оставаться ненадежно фиксированным, поэтому больные могут легко от него отказаться. Чаще всего при наличии вербальных галлюцинаций больные не воспринимают их критически, а некоторые индивидуумы даже пытаются получить у «голосов» советы по различным бытовым вопросам.

Если вербальный галлюциноз протекает длительное время, то человек становится пассивным, неряшливым, он длительное время проводит в постели, и основным его занятием является вслушивание в «голоса». Нередко возникает тенденция таких пациентов к диссимуляции, которая проявляется в нелепых и неожиданных поступках. Например, больной может уволиться с работы без видимых причин, также может уйти из семьи, переехать жить в другой город, и прочее. В основном, для вербальных галлюцинаций типично хроническое течение и высокая резистентность к терапевтическому воздействию.

Причины возникновения вербальных галлюцинаций

На фоне множественных причин галлюцинаций различного типа всегда выделяется ряд основных. В данном случае, вербальный галлюциноз может быть обусловлен такими заболеваниями, как алкоголизм, сосудистый психоз, сенильный психоз, сифилис мозга, травматические поражения. У пациентов с вербальными галлюцинациями довольно быстро формируется такое нарушение, как . Если вербальные галлюцинации возникают в виде речи людей, то они классифицируются по отношению к больному, — то есть, бывают нейтральные галлюцинации, комментирующие, и императивными, которые отдают больному приказы к определенным действиям.

Например, человек получает приказ поджечь свою квартиру, испортить ценную вещь, нанести кому-либо или самому себе травмы. Такие вербальные галлюцинации особенно опасны. Среди причин вербальных галлюцинаций специалисты выделяют белую горячку. В этом случае больные жалуются, что «голоса» постоянно отвечают на возникающие мысли, оказывают на них воздействие электричеством, а иногда вербальные галлюцинации слышатся больному так, словно передаются по телефону. Также специалисты утверждают, что даже после того, как признаки белой горячки устранены, вербальные галлюцинации могут еще длительное время преследовать человека.

Среди причин возникновения вербального не последнее место занимает прием различных лекарственных препаратов, особенно это касается тех случаев, когда пациент занимается самолечением. Противосудорожные медикаментозные средства особенно опасны в этом плане. Иногда, чтобы избавиться от слуховых галлюцинаций, необходимо отменить определенный препарат, или заменить его на другой. Также, врачебная практика знает немало случаев, когда причиной вербальных галлюцинаций оказывался слуховой аппарат с дефектом. Дело в том, что некоторые слуховые аппараты способны улавливать волны радиостанций, и тихонечко производить трансляцию, тем самым пугая человека, и приводя в полное недоумение.

Лечение вербальных галлюцинаций

Врачи утверждают, что в лечении галлюцинаций все происходит очень индивидуально, потому что каждый больной имеет свою собственную причину, которую порой не просто выявить. Первым шагом к выздоровлению является медицинское обследование, в ходе которого будет выработана правильная стратегия борьбы с галлюцинацией. В основном, данную работу выполняет врач-психиатр. В определенных ситуациях, в зависимости от состояния больного, специалист назначает психотропные лекарственные препараты, или нового поколения, которые максимально эффективны, и почти не имеют побочных явлений.

Но следует знать, что порой лечение успешно проводится и с использованием более простых средств. Поэтому вовсе не обязательно просить доктора о том, чтобы он назначил дорогостоящие редкие препараты. В лечении пациента, страдающего вербальными галлюцинациями, должны принять активное участие и члены семьи, которые постоянно находятся рядом с больным, и оказывают ему поддержку. Ни в коем случае нельзя подшучивать над человеком, высмеивать его страхи, и доказывать, что никаких голосов не существует. В подобной ситуации он все равно верит в первую очередь, себе, своим ощущениям.

Галлюцинации - расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует. Это, как говорят, восприятие без объекта.

К галлюцинациям нельзя относить миражи - явления, основанные на законах физики. Подобно иллюзиям, галлюцинации подразделяются по органам чувств. Обычно выделяют слуховые , зрительные , обонятельные , вкусовые , тактильные и так называемые галлюцинации общего чувства, к которым чаще всего относят висцеральные и мышечные галлюцинации. Могут быть и комбинированные галлюцинации (например, больной видит змею, слышит ее шипение и чувствует ее холодное прикосновение).

Все галлюцинации, независимо от того, относятся ли они к зрительным , слуховым или другим обманам чувств, делятся на истинные и псевдогаллюцинации .

Истинные галлюцинации всегда проецируются вовне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой ("голос" звучит из-за реальной стены; "черт", помахивая хвостиком, садится на реальный стул, оплетая хвостом его ножки и т. д.), чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существовании, так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи. Истинные галлюцинации иногда воспринимаются больными даже более ярко и отчетливо, чем действительно существующие предметы и явления.

Псевдогаллюцинации чаще, чем истинные, характеризуются следующими отличительными особенностями:

а) чаще всего проецируются внутри тела больного, главным образом в его голове ("голос" звучит внутри головы, внутри головы больной видит визитную карточку с написанными на ней неприличными словами и т. д.);

Псевдогаллюцинации, впервые описанные В. Кандинским, напоминают представления, но отличаются от них, как подчеркивал еще сам В. Кандинский, следующими особенностями:

1) независимостью от воли человека;
2) навязчивостью, насильственностью;
3) законченностью, оформленностью псевдогаллюцинаторных образов.

б) если даже псевдогаллюцинаторные расстройства проецируются и вне собственного тела (что бывает гораздо реже), то они лишены характера объективной реальности, свойственной истинным галлюцинациям, совершенно не связаны с реальной обстановкой. Более того, в момент галлюцинирования эта обстановка как бы куда-то исчезает, больной в это время воспринимает только свой галлюцинаторный образ;

в) появление псевдогаллюцинаций, не вызывая у больного каких-либо сомнений в их реальности, всегда сопровождается чувством сделанности, подстроенное, наведенности этих голосов или видений. Псевдогаллюцинации являются, в частности, составной частью синдрома Кандинского-Клерамбо, в который входит также бред воздействия, поэтому больные и убеждены, что "видение" им "сделали с помощью особых аппаратов", "голоса наводят прямо в голову транзисторами".

Слуховые галлюцинации чаще всего выражаются в патологическом восприятии больным каких-то слов, речей, разговоров (фонемы), а также отдельных звуков или шумов (акоазмы). Словесные (вербальные) галлюцинации могут быть самыми разнообразными по содержанию: от так называемых окликов (больной "слышит" голос, называющий его имя или фамилию) до целых фраз или даже длинных речей, произносимых одним или несколькими голосами.

Наиболее опасны для состояния больных императивные галлюцинации , содержание которых носит повелительный характер, например больной слышит приказание молчать, ударить или убить кого-то, нанести себе повреждение. Ввиду того что подобные "приказы" являются следствием патологии психической деятельности галлюцинирующего человека, больные с такого рода болезненными переживаниями могут быть очень опасны как для себя, так и для окружающих, а потому нуждаются в особом надзоре и уходе.

Галлюцинации угрожающие также очень неприятны для больного, так как он слышит угрозы в свой адрес, реже - в адрес близких ему людей: его "хотят зарезать", "повесить", "выбросить с балкона" и т. д.

К слуховым галлюцинациям относятся также комментирующие, когда больной "слышит речи" обо всем, о чем бы он ни подумал или что бы ни сделал.

Больной 46 лет, скорняк по профессии, много лет злоупотребляющий алкоголем, стал жаловаться на "голоса", которые ему "проходу не дают": "вот сейчас сшивает шкурки, но плохо, руки дрожат", "решил отдохнуть", "пошел за водкой", "какую хорошую шкурку украл" и т. д.

Антагонистические (контрастирующие) галлюцинации выражаются в том, что больной слышит две группы "голосов" или два "голоса" (иногда один справа, а другой слева) с противоречивым смыслом ("Давайте сейчас с ними расправимся". - "Нет, подождем, он не такой уж плохой"; "Нечего ждать, давай топор". - "Не трогай, он свой в доску").

Зрительные галлюцинации могут быть либо элементарными (в виде зигзагов, искр, дыма, пламени - так называемые фотопсии), либо предметными, когда больной очень часто видит не существующих в действительности зверей или людей (в том числе и тех, кого он знает или знал), животных, насекомых, птиц (зоопсии), предметы или иногда части тела человека и т. д. Подчас это могут быть целые сцены, панорамы, например поле боя, ад со множеством бегающих, кривляющихся, дерущихся чертей (панорамические, киноподобные). "Видения" могут быть обычных размеров, в виде очень мелких людей, животных, предметов и т. д. (лилипутские галлюцинации) или в виде очень больших, даже гигантских (макроскопические, гулливерские галлюцинации). В некоторых случаях больной может видеть себя, свой собственный образ (галлюцинации двойника, или аутоскопические).

Иногда больной что-то "видит" позади себя, вне поля зрения (экстракампинные галлюцинации).

Обонятельные галлюцинации чаще всего представляют собой мнимое восприятие неприятных запахов (больной ощущает запах гниющего мяса, гари, тления, яда, пищи), реже - совсем незнакомый запах, еще реже - запах чего-то приятного. Нередко больные с обонятельными галлюцинациями отказываются от еды, так как уверены, что "в пищу им подсыпают ядовитые вещества" или "кормят гнилым человеческим мясом".

Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении прикосновения к телу, жжения или холода (термические галлюцинации), в ощущении хватания (гаптические галлюцинации), появления на теле какой-то жидкости (гигрические галлюцинации), ползания по телу насекомых. Больному может казаться, будто его кусают, щекочут, царапают.

Висцеральные галлюцинации - ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей ("в животе лягушка сидит", "в мочевом пузыре головастики расплодились", "в сердце клин вбит").

Гипнагогические галлюцинации - зрительные обманы восприятия, появляющиеся обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах (их название происходит от греч. hypnos - сон), что делает их более родственными псевдогаллюцинациям, чем истинным галлюцинациям (нет связи с реальной обстановкой). Эти галлюцинации могут быть единичными, множественными, сценоподобными, иногда калейдоскопическими ("у меня в глазах какой-то калейдоскоп", "у меня теперь собственный телевизор"). Больной видит какие-то рожи, гримасничающие, показывающие ему язык, подмигивающие, чудовищ, причудливые растения. Значительно реже такое галлюцинирование может возникать во время другого переходного состояния - при пробуждении. Подобные галлюцинации, также возникающие при закрытых глазах, носят название гипнопомпических.

Оба этих вида галлюцинаций нередко бывают одними из первых предвестников белой горячки или какого-то другого интоксикационного психоза.

Функциональные галлюцинации - те, что возникают на фоне реального раздражителя, действующего на органы чувств, и только в течение его действия. Классический пример, описанный В. А. Гиляровским: больная, как только из крана начинает литься вода, слышала слова: "Иди домой, Наденька". При закручивании крана исчезали и слуховые галлюцинации. Так же могут возникать зрительные, тактильные и другие галлюцинации. От истинных галлюцинаций функциональные отличаются наличием реального раздражителя, хотя и имеют совершенно иное содержание, а от иллюзий - тем, что воспринимаются параллельно с реальным раздражителем (он не трансформируется в какие-то "голоса", "видения" и т.д.).

Внушенные и вызванные галлюцинации . Галлюцинаторные обманы чувств можно внушить во время сеанса гипноза, когда человек будет чувствовать, например, запах розы, сбрасывать с себя "обвивающую" его веревку. При известной готовности к галлюцинированию возможно появление галлюцинаций и тогда, когда спонтанно эти обманы чувств уже не появляются (например, если человек только что перенес делирий, особенно алкогольный). Симптом Липмана - вызывание зрительных галлюцинаций легким нажатием на глазные яблоки больного, иногда к надавливанию следует добавить и соответствующее внушение. Симптом чистого листа (симптом Рейхардта) заключается в том, что больному предлагается очень внимательно рассматривать чистый лист белой бумаги и рассказывать, что он там видит. При симптоме Ашаффенбурга больному предлагают поговорить по выключенному телефону; таким образом проверяется готовность к возникновению слуховых галлюцинаций. При проверке последних двух симптомов также можно прибегнуть к внушению, сказав, допустим: "Посмотрите, какого вы мнения об этом рисунке?", "Как вам нравится эта собака?", "Что вам сообщает по телефону этот женский голос?"

Изредка внушенные галлюцинации (как правило, зрительные) могут иметь и индуцированный характер: здоровый, но внушаемый, с истерическими чертами характера человек может вслед за больным "увидеть" черта, ангелов, какие-то летающие предметы и т. д. Еще реже индуцированные галлюцинации могут возникнуть у нескольких людей, но обычно на очень короткое время и без той четкости, образности, яркости, как это бывает у больных.

Галлюцинации - симптом болезненного расстройства (хотя иногда и кратковременного, например, под действием психотомиметических средств). Но иногда, как уже отмечалось, довольно редко, они могут возникать и у здоровых (внушенные в гипнозе, индуцированные) или при патологии органов зрения (катаракта, отслойка сетчатки и т.д.) и слуха.

Галлюцинации при этом чаще элементарные (вспышки света, зигзаги, разноцветные пятна, шум листвы, падающей воды и т.д.), но могут быть и в виде ярких, образных слуховых или зрительных обманов восприятии.

Больная 72 лет с потерей зрения до уровня светоощущения (двусторонняя катаракта), у которой не выявлено никаких психических нарушений, кроме незначительного снижения памяти, после неудачно прошедшей операции стала говорить, что видит на стене каких-то людей, преимущественно женщин. Затем эти люди "сошли со стены и стали как настоящие. Потом на руках одной из девушек появилась маленькая собачка. Какое-то время никого не было, затем появилась белая козочка". В дальнейшем больная иногда "видела" эту козочку и спрашивала у окружающих, почему вдруг в доме очутилась коза. Никакой другой психической патологии у больной не было. Через месяц, после удачно проведенной операции на другом глазу, галлюцинации полностью исчезли и в течение наблюдения (5 лет) никакой психической патологии, кроме снижения памяти, у больной не выявлялось.

Это так называемые галлюцинации типа Шарля Боннэ - натуралиста XVII века, наблюдавшего у своего 89-летнего деда, страдающего катарактой, галлюцинации в виде животных и птиц.

Больной М., 35 лет, длительное время злоупотреблявший алкоголем, после перенесенной пневмонии стал испытывать страхи, плохо и беспокойно спать. Вечером с тревогой позвал жену и просил, указывая на тень от торшера, "убрать со стены эту безобразную рожу". Позднее увидел крысу с толстым, очень длинным хвостом, которая внезапно остановилась и спросила "мерзким писклявым голосом": "Что, допился?". Ближе к ночи вновь увидел крыс, внезапно вскочил на стол, пытался сбросить на пол телефонный аппарат, "чтоб испугать этих тварей". При стационировании в приемном покое, ощупывая себе лицо и руки, раздраженно сказал:"Такая клиника, а пауков развели, все лицо мне паутина облепила".

Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) - наплыв обильных галлюцинаций (вербальных, зрительных, тактильных) на фоне ясного сознания, продолжительностью от 1-2 нед (острый галлюциноз) до нескольких лет (хронический галлюциноз). Галлюциноз может сопровождаться аффективными расстройствами (тревога, страх), а также бредовыми идеями. Галлюцинозы наблюдаются при алкоголизме, шизофрении, эпилепсии, органических поражениях головного мозга, в том числе сифилитической этиологии.

Человек может пребывать в состоянии, при котором нарушается его восприятие реального мира. Взаимодействие с внешней средой, а также вся принимаемая им информация превращаются в галлюцинации, которые часто называют обманом сознания. Они состоят из множества представлений, воспоминаний и чувств больного.

Особенность галлюцинаций состоит в том, что они не управляемы и не появляются по желанию пациента. В этом состоит их главное отличие от придуманных фантазий. Чтобы разобраться в этом явлении подробней, необходимо тщательно изучить все нюансы заболевания, а также определить признаки истинных и ложных галлюцинаций.

Что такое галлюцинации

Ими называются образы различных предметов, людей, а также ситуаций, которые воспринимаются человеком как абсолютно реальные, но в действительности они отсутствуют. Возникают эти образы спонтанно. Одни бывают яркими, чувствительными и крайне убедительными. Их принято считать истинными галлюцинациями. Но есть и другая их разновидность. Такие приступы проходят восприятие внутренним слухом либо зрением, формируясь при этом в глубине сознания и ощущаясь как результат влияния внешних сил. Они вызывают видения, смутные образы, различные голоса и звуки. Их называют псевдогаллюцинациями. Любые виды психических отклонений нуждаются в комплексном лечении и длительном наблюдении врачей.

Суть симптома галлюцинаций

Окончательную формулировку, которая отображает суть истинных галлюцинаций в наши дни, раскрыл Жан Эскироль. Он определил суть этого психиатрического отклонения как глубокое убеждение человека в том, что в текущий момент он переживает чувственное восприятие той или иной ситуации, при этом все возможные предметы из галлюцинации не находятся в пределах его досягаемости. Это определение актуально и в современном обществе.

Суть симптома заключается в том, что у человека нарушается сфера восприятия действительности. Во время приступа он чувствует и осознает наличие разных объектов, которые отсутствуют в реальном мире. Пациент полностью убежден в своей правоте и не поддается каким-либо опровергающим убеждениям. Происходит это из-за того, что человек уже не в состоянии различить реальность и галлюцинацию.

Признаки галлюцинаций

Больной, испытывающий истинные галлюцинации, несмотря на патологии, может вполне адекватно воспринимать окружающую обстановку и настоящую реальность. Внимание его при этом разделяется хаотично, сосредотачиваясь в основном на ложных образах. Человек не ощущает болезненность приступов, воспринимая их так, словно они естественная часть его жизни. Для большинства людей, страдающих от этого заболевания, галлюцинации становятся более реальными, чем настоящие события и люди. Они часто отключаются от происходящего в действительности и погружаются в собственный, искусственный мир. Во время таких приступов с человеком происходят следующие изменения в поведении:

  • При обмане сознания галлюцинацией человек активно жестикулирует. Он начинает внимательно вглядываться во что-то, беспокоиться, отворачиваться, закрывать глаза руками, озираться, отмахиваться или защищаться. Пациент может пытаться схватить несуществующий предмет, сбрасывать с себя невидимую одежду.
  • Под влиянием истинных галлюцинаций могут совершаться различные поступки. Они будут отражать обман восприятия: человек будет прятаться, искать что-то, ловить, нападать на людей и самого себя. Также он будет склонен к разрушению предметов вокруг себя.
  • Больной может попытаться покончить жизнь самоубийством.
  • Будут ярко выражены слуховые галлюцинации. Человек будет свободно разговаривать с несуществующими людьми, так как будет полностью уверен в их реальном существовании.
  • Истинные галлюцинации характеризуются активным выражением эмоций: ярости, слез, сожаления, злости, восторга или отвращения.

Человек может испытывать затруднение, если его реальность и галлюцинации действуют на восприятие с одинаковой силой. В таком случае у него развивается раздвоение личности, которое постоянно балансирует между крайностями поведения. Чаще всего больные люди начинают слышать голос Бога, ощущать его прикосновения и верить в то, что они посланники небес или пророки.

Какие бывают галлюцинации

Они могут быть следствием обмана любого из пяти чувств человека. Галлюцинации бывают: зрительными, слуховыми, вкусовыми, обонятельными или тактильными. Также существуют галлюцинаторные образы общих чувств, которые вызываются переживаниями о происходящих в организме процессах, в ощущении присутствия внутри инородного тела или предмета. Все виды истинных галлюцинаций характеризуются следующими признаками поведения:

  • Слуховые галлюцинации. Человек начинает слышать голос людей и различные звуки. В его сознании эти звуки могут быть тихими или громкими. Голоса могут принадлежать знакомым людям и постоянно воспроизводиться в галлюцинациях или же быть эпизодическими. По своему характеру они могут нести повествовательный, обвинительный или императивный уклон. В голове больного может звучать монолог или диалог на разных языках. Истинные слуховые галлюцинации определить у больного легче, чем остальные их виды.
  • Зрительные галлюцинаторные образы. Во время них человек может видеть абсолютно простые ситуации, предметы, людей или события. Также вполне вероятно появление в его сознании несуществующих животных или других существ. Пациент может участвовать при этом в воображаемых сценах, активно жестикулировать, совершать различные физические действия.
  • Вкусовые галлюцинации. Они способствуют ощущению каких-либо вкусов, которых не существует в природе. Например, больной человек может начать жевать карандаш, испытывая при этом сладость во рту. Этот признак истинных галлюцинаций является самым редким.
  • Обонятельные галлюцинации. От них пациент может унюхать воображаемый аромат духов или же запах тухлятины. При этом он покажется ему абсолютно реальным. У человека даже может сработать рвотный рефлекс из-за подобного обмана сознания.
  • Тактильные галлюцинации. Страдающий от болезни пациент чувствует прикосновения, которых не существует: насекомых на коже, завязанные веревки, удавку на шее, укусы зверей или удары. Также он может ощущать жару, мороз или капли дождя на своем теле. Подобные галлюцинации могут фокусироваться как на поверхности кожи, так и под ней.

Характеристика видов галлюцинаций

Помимо классификации по признакам поведения, галлюцинаторные образы делятся на следующие виды сложности:

  • Простейшие. Их можно охарактеризовать как незавершенные образы воспринимаемых ситуаций. К примеру, это могут быть: блики, искры, светящиеся пятна, лучи или круги. Все эти виды образов относятся к зрительным. Среди слуховых простейших галлюцинаций можно выделить необычные шорохи, звуки, скрипы, стоны, крики людей или животных.
  • Предметные. Чаще всего они затрагивают один анализатор. Больной может видеть зрительные галлюцинации: человека, зверя, часть тела или какой-либо предмет. Из слуховых к ним можно отнести слова речи или песни, диалоги между несколькими людьми.
  • Сложные. Такой вид галлюцинаций считается самым опасным. Пациент начинает не только видеть несуществующих людей, но и общаться с ними. Также ему могут казаться инопланетные существа и мифические создания. Так как человек не контролирует подобные явления, он может навредить себе, пытаясь бороться или драться с участниками своих образов.

Истинные галлюцинации

Они всегда проецируются из внешнего мира и неразрывно связаны с реальностью человека. Действия истинных зрительных галлюцинаций могут быть в привычной обстановке. Например, выдуманный дикий зверь может прятаться в реальной комнате или за стеной. Подобные видения не вызывают у человека ни грамма сомнений, что они действительно существуют. Истинные вербальные галлюцинации очень яркие и реалистичные. Больной, скорее, посчитает, что является настоящая жизнь, его родственники и друзья, чем нереальные образы в сознании.

Истинные и ложные галлюцинации могут настигнуть каждого человека. Особенно если он принимает психотропные лекарства, постоянно пьет антидепрессанты или перенес травмы головного мозга. Очень важно вовремя определить их появление и обеспечить близкому соответствующую помощь врачей.

Что такое псевдогаллюцинации

Такая патология психики человека характеризуется следующими признаками:

  • В голове больного может звучать голос, который будет подталкивать его к определенным действиям. Все видения будут зависеть от него. Голос из головы будет направлять, заставлять видеть то, чего на самом деле не существует.
  • Пациент может полностью отключиться от реальной обстановки вокруг и наблюдать исключительно галлюцинаторный образ.
  • Каждый обман восприятия будет заставлять человека думать, что все вокруг подстроено, что голоса или видения являются следствием его отравления или сговора. Они начинают обвинять окружающих людей в том, что они их бросили и отдали на расправу врачей, которые ставят над ними эксперименты.

Отличия между истинными галлюцинациями и псевдогаллюцинациями

Их главным отличием считается выражающая направленность во внешний мир, а также связь с действительно существующими предметами и людьми. Истинная галлюцинация - это когда человек видит воображаемое пятно на реальном кресле, слышит звук за дверью, ощущает запах пищи или аромат духов. Псевдогаллюцинацией можно назвать исключительно его внутренние ощущения, которые никак не связаны с окружающими вещами. Больной может чувствовать у себя в теле инородные предметы, слышать в голове голоса людей. Также у него могут появиться боли, вызванные обманом восприятия.

Псевдогаллюцинации отличаются от истинных галлюцинаций и уровнем опасности для окружающих. Такая патология не зависит от мыслей, воспоминаний или ситуаций, прожитых человеком. У них навязчивая форма, обвиняющий и императивный характер. Больной, который страдает от псевдогаллюцинаций, может быстро сойти с ума, навредить окружающим и покончить жизнь самоубийством.

Причины галлюцинаций

Поводом для помрачения сознания, с наличием истинных зрительных галлюцинаций, могут стать психические, соматические заболевания, хронический стресс, а также прием лекарственных препаратов, негативно сказывающихся на нервной системе. Среди психических заболеваний спровоцировать галлюцинации могут:

  • Острая форма шизофрении.
  • Приступы эпилепсии.
  • Психоз.

Среди соматических заболеваний способствовать галлюцинациям могут следующие патологии:

  • Опухоль головного мозга, сотрясения или травмы.
  • Различные инфекции, которые поражают мозг.
  • Болезни, сопровождаемые лихорадочными приступами.
  • Инсульт.
  • Атеросклероз.
  • Тяжелое отравление.

Также обман сознания может настигнуть после приема:

  • Алкоголя в больших дозах.
  • Наркотиков.
  • Транквилизирующих лекарств.
  • Антидепрессантов.
  • Психостимуляторов.
  • Отдельных видов растений, отравляющих организм (белладонны, дурмана, ядовитых грибов и т.д).

Диагностика галлюцинаций

Очень важно уметь отличать настоящие галлюцинации от иллюзий. Если человеку кажется, что диван, который находится перед ним, изменил свою форму и превратился в зверя, или вешалка стала похожа на человеческую тень - он видит иллюзию. А вот когда пациент утверждает, что видит животного, предмет или человека, на пустом месте, - его настигла галлюцинация.

Иллюзия - это искаженное восприятие реального предмета. Если человеку что-то померещилось, после замечания близкого друга он всегда согласится с этим, убеждаясь, что это всего лишь обман зрения. Когда человеку привиделась настоящая истинная галлюцинация - он никогда не согласится с тем, что она не реальна. После долгих убеждений он может сделать видимость того, что принял чужую точку зрения, но на самом деле, обман сознания будет всегда для него явью.

Иллюзии могут возникнуть у абсолютно здорового человека. К примеру, ему может показаться, что за углом темного переулка стоит таинственный незнакомец. Такое явление может стать результатом боязни темноты или повышенной осторожности. Приблизившись к источнику страха, человек может сам убедиться, что иллюзия появилась из-за неудачного отражения находящегося рядом предмета или проезжавшей рядом машины. Такие ситуации вполне нормальны для здорового человека, так как у всех существуют собственные страхи и опасения перед окружающим миром.

Страдающий от галлюцинаций, наоборот, является больным человеком, которому крайне необходима помощь врачей. Если родственники или друзья вовремя не направят его на лечение, последствия могут быть весьма плачевны как для самого больного, так и для близких ему людей.

Изменения в поведении личности легко заметить при появлении истинных и ложных галлюцинаций. Их отличие при этом может сыграть серьезную роль в безопасности окружающих. Ложные галлюцинации намного опасней истинных. Такой человек будет вести себя очень настороженно, постоянно бормотать что-то, разговаривать шепотом с воображаемыми людьми, стараться не привлекать к себе лишнее внимание.

При обнаружении у кого-то из друзей или знакомых признаков галлюцинации необходимо попытаться обсудить их с больным. Если он действительно видит галлюцинацию, а не иллюзию, следует дать ему легкое успокоительное, а затем уложить спать. После этого нужно срочно позвонить в скорую помощь и сообщить обо всех симптомах.