Кашель

Атланто-аксиальная нестабильность. Атланто-аксиальный подвывих у декоративных пород собак Атланто осевая нестабильность

Атланто-аксиальная нестабильность или атланто-аксиальный вывих у собак вызывает симптокомплекс расстройств, который характеризуется появлением неврологических проблем.

Собака может вынужденно держать голову вверх, появляется слабость тазовых и грудных конечностей, нарушение координации и резкое снижение аппетита. Тяжесть расстройств напрямую зависит от степени нестабильности и основных причин.

Атланто-аксиальная нестабильность у собак может иметь острую и хроническую форму.

Что происходит?

Нарушаются нормальные анатомические взаимоотношения между первым (С1) и вторым шейным позвонком (С2), вследствие чего происходит смещение их относительно друг друга и сдавливание структур спинного мозга (рис. 1а, б).

Основные причины, которые могут вызывать нестабильность С1-С2 следующие: гипоплазия, аплазия зубовидного отростка, мальформации, суставной перелом, разрыв дорсальной связки или их комбинация.

Истинный травматический фактор бывает редко и в основном у крупных собак.

Кто болеет?

В основном данному заболеванию подвержены карликовые породы собак, такие как йорки, шпицы, той терьеры. Определяется наследственный фактор.

Диагностика атланто-аксиальной нестабильности

При осмотре данных пациентов специалист должен быть очень аккуратен в манипуляциях с головой, что бы не вызвать возможные вторичные повреждения. Основным и доступным методом диагностики является рентгенологическое исследование.

На рентгенограмме в боковой проекции определяется вентральное смещение С1 относительно С2. Смещение на 2-4 мм свидетельствуют о наличии патологии (фото 1).

Для оценки состояния зубовидного отростка выполняется прямая проекция с вынужденной ротацией головы.

Часто у пациентов в возрасте от 4 – месяцев с атланто-аксиальной нестабильностью, остается широко раскрытый «родничок», свидетельство повышения внутричерепного давления. Здесь будет ценным проведение УЗИ исследования головного мозга (фото 2) и оценка ликвора для исключения сопутствующих проблем. Сопутствующими проблемами могут воспалительные процессы в виде менингоэнцефалитов.

Лечение атлано-аксиальной нестабильности

Существует консервативный и хирургический метод лечения атланто-аксиальной нестабильности.

В первую очередь необходимо сделать корсет на шею для ограничения поворота головы и шеи. Так же используются препараты противовоспалительного действия.

Цель консервативной терапии обеспечить временную анатомическую стабильность для возможности формирования рубцово-соединительной ткани в области суставов позвонков.

Хирургический метод будет являться основным, поскольку имеет больший процент благоприятного исхода и хорошие результаты непосредственно после операции.

Основная цель хирургического лечения - это фиксация позвонков в анатомически правильном положении различными методами и конструкциями.

Существует метод дорсальной и вентральной стабилизации.

У каждого метода есть свои достоинства и недостатки.

При дорсальной стабилизации сложно сделать конструкцию для фиксации, которая будет отвечать силам нагрузки смещения (фото 3). Однако даже при незначительном постоперационном смещении данные пациенты могут чувствовать себя хорошо.

На сегодняшний день метод вентральной стабилизации считается наиболее эффективным (фото 4). Проводится полная фиксация суставных поверхностей атланто-осевого сочленения спицами, шурупами и т.д. в зависимости от размера собаки.

Прогноз

Если консервативное лечение не имеет успеха в сроки 50-80 дней, то необходимо ориентироваться на хирургическую коррекцию.

Если после начала проведения консервативного лечения неврологические признаки не уходят или ухудшаются, то нужно срочно проводить хирургическое лечение.

Хирургическое лечение атланто-аксиальной нестабильности у собак в возрасте до 7ми месяцев и весом до 1,5 кг должно выполняться опытным хирургом, поскольку костная ткань еще не «зрелая», а осложнения несостоятельности конструкции могут быть фатальными. Если в раннем постоперационном периоде произошел рецидив заболевания, то прогнозы будут осторожными.

Атланто-аксиальная нестабильность - патологическое состояние, связанное с неустойчивым соединением первого (атланта) и второго (аксиса или эпистрофея) шейных позвонков. Это, в первую очередь, связано с недоразвитием связочного аппарата зуба эпистрофея (второго шейного позвонка). В результате чего зуб более нестабилен.Особенную актуальность это приобретает при движении головы вверх-вниз. Дело в том, что данный зуб располагается в позвоночном канале и находится внепосредственной близости от спинного мозга (рисунок 1). Поэтому при каждом движении в шее есть риск повреждения последнего. В результате атланто-аксиальной нестабильности происходит спинномозговая компрессия (сдавливание),что является причиной ухудшения кровообращения в районе патологического очага и, как следствие, нарушения функции нервной проводимости спинного мозга. Упрощенно это можно представить, как поливочный шланг (спинной мозг), на который положили камень (зуб эпистрофея). Чем больше камень, тем сильнее давление на шланг, тем хуже течет вода (нервные импульсы) по шлангу.

Как правило, это заболевание наблюдается у декоративных карликовых собак.

Клинические признаки

Атланто-аксиальная нестабильность - врожденная патология. Однако, это не значит, что клинические признаки развиваются с первых дней жизни. В подавляющем большинстве случаев манифестация заболевания происходит в первый год. Реже болезнь проявляется в более поздние сроки. А чаще всего владельцы просто не замечают клинические проявления, если они не носят глобальный характер.

В основном, от этого заболевания страдают чихуахуа, той-терьеры, йоркширские терьеры. Также оно встречается у кинг-чарль-спаниелей, карликовых пинчеров, папильонов, померанских шпицев и многих других представителей той-пород.

В результатеатланто-аксиальной нестабильности можно наблюдать ряд неврологических признаков:

Первое, на что стоит обратить внимание, - это боль в области шеи, которая может проявляться укорочением и утолщением последней, напряженностью в этой области, скованностью движения не только головы и шеи, но и в целом собаки (особенно передних конечностей). Иногда боль выявляется только при подъеме на руки или прикосновении к шее.
Часто такие собаки ходят с опущенной головой, как будто в чем-то провинились (поза «Виноватой собаки»).
В более тяжелых случаях наблюдается нарушение координации движений конечностей, которая может проявляться какгарцующая походка передних лап (дисметрия), так и более тяжелыми нарушениями (шаткость, заваливание набок, неправильная постановка конечностей, словно собака опьянела).
Не редко владельцы отмечают неустойчивость головы, которая выражается перекатыванием (шаткостью) головы слева-направо, как у марионетки.
В крайних ситуациях возможен паралич все четырех лап.

Если Вы обнаружили у своего питомца любой из перечисленных признаков, немедленно обратитесь к нам в клинику для консультации, срочной диагностики и оказания помощи. Иногда промедление более 12 часов с момента появления первых симптомов приводит к развитию необратимых процессов, губительных для животного.

Диагностика

При появлении в ветеринарной клинике «АВЕРС» пациентам с подозрением на атланто-аксиальную нестабильность проводится оценка тяжести заболевания. Далее на осмотре у невролога проверяются способность к передвижению и рефлексы, что очень важно для постановки точного диагноза. В частности, оцениваются:

Ментальный статус (уровень сознания пациента)
Рефлексы черепно-мозговых нервов, чтобы исключить патологии головного мозга (например,кранио-цервикальную мальформацию). Поскольку признаки этих заболеваний часто схожи.
Постановочные рефлексы (постуральные рефлексы, проприорецепция)
Собственные рефлексы спинного мозга (рефлексы нижнего двигательного нейрона), такие как рефлекс отдергивания грудных и тазовых конечностей, коленный рефлекс, анальный рефлекс.

Также стоит исключить банальную слабость, которая может быть связана с заболеваниями других систем органов. Например, при вирусном или часто регистрируется отказ или выраженная слабость тазовых конечностей.

Из дополнительных методов исследования в нашей клинике часто используется:

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции. В том числе с использованием стресс-снимков, когда голова пациента плотно прижимается к груди (Рисунок 2), что часто является более показательным при описываемой проблеме.
Если ситуация не требует экстренного лечения, для подтверждения диагноза может потребоваться МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). Также эти исследования позволяют исключить сопутствующие патологии головного мозга, шейного отдела позвоночника и спинного мозга, что может в корне поменять тактику лечения.
Если же ситуация экстренная, а под рукой нет ни МРТ, ни КТ, то для подтверждения диагноза и исключения сопутствующих патологий шейного отдела позвоночника можно провести миелографию (серию рентгенограмм с введением контрастного вещества в позвоночный канал).

Патологии, сопутствующие атланто-аксиальной нестабильности

Не редко наряду с атланто-аксиальной нестабильностью регистрируются другие патологии нервной системы и окружающих ее тканей. Их можно разделить на 2 группы:

Заболевания, которые являются следствием основной проблемы
Болезни, развивающиеся независимо от атланто-аксиальной нестабильности.

К первой группе можно отнести такие проблемы, как гидроцефалия и сирингомиелия. Это заболевания, при которых происходит застой ликвора (спинномозговой жидкости) в естественных полостях головного и спинного мозга соответственно. Дело в том, что компрессия, которую вызывает нестабильность, о которой мы ведем речь, частично или полностью перекрывает ток ликвора по ликворопроводящим путям, как платина перекрывает ток реки. Что в свою очередь и приводит к накоплению спинномозговой жидкости в мозговых желудочках и спинномозговом канале. Если в ходе диагностики обнаруживаются гидроцефалия или сирингомиелия, то прогноз заболевания резко ухудшается.

К заболеваниям второй группы относятсякранио-цервикальная мальформация, дегенеративные болезни межпозвоночных дисков («грыжи межпозвоночных дисков») первого и второго типа, отит среднего уха, менинго-энцефалит. У всех этих недугов симптоматика очень схожа с проявлениями атланто-аксиальной нестабильности. Также нужно отметить, что все вышеперечисленные проблемы свойственны тем жекарликовым породам собак.

Поэтому очень важно проводить полноценную диагностику таких пациентов. Поскольку выявление той или иной сопутствующей патологии, может привести к принципиальным изменениям в тактике лечения такого больного. И наоборот, отсутствие информации о дополнительной проблеме приводит не только к отсутствию результата терапии, но и может стать фатальным для Вашего любимца.

Лечение

Чтобы разработать тактику лечения атланто-аксиальной нестабильности, в первую очередь, необходимо оценить тяжесть проявления клинических симптомов. В случае необходимости, Вашему питомцу будет оказана скорая неврологическая помощь, которая включает в себя проведение противоотечной терапии и ликвидацию последствий, вызванных заболеванием. Такая терапия, не редко, дает время для полноценной диагностики пациента, поскольку достаточно часто это заболевание требует применения экстренных лечебно-диагностических мероприятий. Однако, это не полноценное лечение, а только временная поддержка пациента.

Лечение атланто-аксиальной нестабильности проводится только хирургическим способом. Существует несколько способов устранения этой проблемы. Но суть всех операций сводится к стабилизации первых двух шейных позвонков в анатомически правильном положении. Если не вдаваться в нюансы, то все методы можно разделить на два вида:

Дорсальная стабилизация (стабилизация с верхней стороны позвоночника)
Вентральная стабилизация (с нижней стороны)

Дорсальная стабилизация (Рисунок 3) более простой с точки зрения исполнения, но более старый и, не редко, более опасный способ. Опасность заключается в довольно частых рецидивах (возобновлении) заболевания и риске повреждении мозжечка при сопутствующих патологиях (например, кранио-цервакальная мальформация), которые часто идут рука об руку с атланто-аксиальной нестабильностью. Суть метода заключается неподвижном соединение гребня эпистрофея с дужкой атланта сиркляжной (медицинской) проволокой.

Второй, более прогрессивный, метод - вентральная стабилизация (Рисунок 4). Существует несколько разновидностей такого способа лечения. Но все они сводятся к тому, чтобы зафиксировать винтами в неподвижном состоянии тела двух первых позвонков. Такой способ более надежен, но требует большей подготовки хирурги, поскольку сложнее в техническом исполнении. В нашей клинике мы используем, как правило, этот метод лечения атланто-аксиальной нестабильности.

Стоимость диагностики и лечения атланто-аксиальной нестабильности в ветеринарной клинике «АВЕРС»

В ветеринарной клинике «АВЕРС» проводят лечение неврологических пациентов, в том числе с атланто-аксиальной нестабильностью. Это достаточно сложная патология, требующая комплексного лечебно-диагностического подхода, который включает в себя:

Осмотр невролога
Лабораторно-инструментальные исследования
Хирургическое лечение.

Осмотр невролога стоит ) .

В плановой ситуации будут выполнены 2-3 рентгенограммы: стандартная рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции и стресс-снимок в той же проекции, может также потребоваться рентген этой области в прямой проекции. Стоимость одного рентгеновского снимка составляет ) .

Еже ли ситуация экстренная, то в таких случаях мы проводим миелографию шейного отдела позвоночника. Это специализированное неврологическое исследование, которое заключается в серии рентгенограмм позвоночника с предварительным введением в него контрастного вещества. Естественно, такая манипуляция выполняется по общей анестезией (наркозом). Стоимость этого исследования составляет ) + стоимость наркоза () + стоимость расходных материалов.

Как правило, такого алгоритма обследования достаточно, чтобы поставить окончательный диагноз и исключить сопутствующиеатланто-аксиальной нестабильности патологии.

Если диагноз подтвержден, то в подавляющем большинстве случаев пациента ждет операция по стабилизации атланто-аксиального сочленения, стоимость которой составляет () + стоимость анестезии ) + стоимость препаратов и расходных материалов.

Не смотря на ощутимый бюджет всех мероприятий, связанных с диагностикой и лечением этой патологии, цены нашей клиники являются средними по Москве, для ветеринарных учреждений, обладающих соответствующими специалистами и оборудованием.

Для более полной информации по стоимости позвоните к нам клинику.

Нейрохирург-травматолог ВК «АВЕРС»

Кандидат биологических наук

Среди врожденных аномалий позвоночного столба наиболее часто у маленьких собак встречается неправильное формирование двух первых шейных позвонков. У карликовых пород, таких как пекинес, японский хин, той терьер, чихуа хуа, йоркширский терьер и некоторых других, из-за этого возможно не только вращательное, но и нефизиологическое угловое смещение второго шейного позвонка относительно первого, то есть подвывих. В результате происходит сдавливание спинного мозга, приводящее к очень тяжелым последствиям.

Среди врожденных аномалий позвоночного столба наиболее часто у маленьких собак встречается неправильное формирование двух первых шейных позвонков. Анатомически первый шейный позвонок, атлант, представляет собой кольцо с отходящими в стороны крыльями, насажен, как на ось, на выступающий вперед зубовидный отросток второго шейного позвонка - эпистрофея. Сверху конструкция дополнительно укреплена связками, прикрепляющими специальный гребень второго шейного позвонка к затылочной кости и атланту (рис. 1). Такое соединение позволяет животному производить вращательные движения головой (например, трясти ушами), при этом проходящий через эти позвонки спинной мозг не деформируется и не сдавливается.

У карликовых пород, таких как пекинес, японский хин, той терьер, чихуа хуа, йоркширский терьер и некоторых других, из-за недостаточного развития отростков и фиксирующих связок возможно не только вращательное, но и нефизиологическое угловое смещение второго шейного позвонка относительно первого, то есть подвывих (рис. 2). В результате происходит сдавливание спинного мозга, приводящее к очень тяжелым последствиям.

Щенки, родившиеся с аномалией первых шейных позвонков, на первых месяцах жизни не проявляют никаких признаков. Они нормально развиваются, активны и подвижны. Обычно не ранее 6 месяцев владельцы замечают уменьшение подвижности собаки. Иногда появлению первых признаков предшествует неудачный прыжок, падение или ушиб головы на бегу. К сожалению, как правило, только явные двигательные расстройства заставляют обратиться к врачу.

Типичным признаком является слабость передних конечностей. Поначалу собака периодически не может правильно поставить передние лапы на подушки и опирается на согнутую кисть. Затем не может приподняться на передних конечностях над полом и ползает на животе. Двигательные расстройства задних конечностей проявляются позднее и не столь выражены. Никакие деформации шеи при внешнем осмотре не выявляются. Болевые явления в большинстве случаев отсутствуют.

Описанные признаки хорошо заметны у той терьеров и чихуа хуа, меньше выражены у хинов и поначалу трудноразличимы у пекинесов в связи с большим количеством шерсти и породной деформацией лап у данной породы. Соответственно, с собаками одних пород к врачу обращаются в начальной стадии болезни, а с другими приходят тогда, когда животное вовсе не может ходить.

Рис. 2 Коль скоро внешне смещение второго шейного позвонка не заметно, единственно возможным способом надежного распознавания данного заболевания является рентгенологическое исследование. Делают два снимка в боковой проекции. На первом голова животного должна быть вытянута вдоль длины позвоночника, на другом голову сгибают к рукоятке грудины. У беспокойных животных нужно применять кратковременную седацию, так как насильственное сгибание шеи представляет для них опасность.

У здоровых животных сгибание шеи не приводит к изменению взаимоположения атланта и эпистрофея. Отросток второго шейного позвонка при любом положении головы располагается над дугой атланта. В случае подвывиха наблюдается заметное отхождение отростка от дужки и наличие угла между первым и вторым шейными позвонками. Специальные рентгенологические методики при подвывихе эпистрофея обычно не требуются и риск их применения неоправданно высок.

Коль скоро смещение позвонков, приводящее к нарушению функции спинного мозга, обусловлено анатомическими причинами, лечение подвывиха эпистрофея должно быть хирургическим. Фиксация головы и шеи животного широким ошейником, назначение различных лекарственных препаратов дает лишь временный эффект и зачастую только усугубляет ситуацию, так как восстановление подвижности больного животного приводит к дальнейшей дестабилизации позвонков. Иногда его можно применить, чтобы доказать владельцам животного, что проблема не в лапках и эффект от консервативного лечения будет только временный.

Существует несколько способов стабилизации излишне подвижного соединения атланта и эпистрофея. В зарубежной литературе описываются способы, направленные на получение неподвижного сращения между нижними поверхностями позвонков. Наверное эти способы имеют свои достоинства, но отсутствие специальных пластин и винтов, а также высокий риск повреждения спинного мозга при их неправильном расположении на крохотных позвонках маленьких собак делают эти способы на практике неприменимыми.

Кроме этих способов предлагается прикрепление отростка второго шейного позвонка к дужке атланта проволокой или нерассасывающимися шнурами. Причем второй подход считается недостаточно надежным в связи с возможностью вторичного смещения позвонков.

В течение последних лет в нашей клинике применяется фиксация позвонков лавсановыми шнурами по оригинальной методике. Для получения доступа к проблемной зоне позвоночника рассекается кожа от затылочного гребня до третьего шейного позвонка. Мышцы по средней линии, ориентируясь на хорошо определяемый гребень эпистрофея, частично остро, частично тупо, раздвигаются до позвонков. Тщательно на всем протяжении от мягких тканей освобождается гребень второго шейного позвонка. Затем очень осторожно мышцы отделяются от дужки первого шейного позвонка. В связи с недостаточным развитием первого и второго шейных позвонков и их смещения промежутки между ними широко зияют, что делает возможным повреждение в этот момент спинного мозга.

Широко раздвинув мышцы, рассекают твердую мозговую оболочку по переднему и заднему краям дужки атланта. Этот момент операции также очень опасен. Так как применение одной петли вокруг дужки атланта, по общему мнению, недостаточно надежно, мы применяем два шнура, проводимые независимо друг от друга. В результате получается более надежная система, позволяющая производить движения между позвонками в физиологических пределах, но предотвращающая возобновление давления на спинной мозг.

Проведение нитей должно быть максимально осторожным, угловое смещение позвонков, неизбежное в этот момент, должно быть сведено к минимуму. Так как все манипуляции производятся в области расположения жизненно важных центров и вполне возможно нарушение дыхания, перед началом операции производится интубация и искусственная вентиляция легких на протяжении всего вмешательства.

Тщательная предоперационная подготовка, поддержание жизненно важных функций во время операции, осторожное манипулирование в ране, противошоковые мероприятия на выходе из наркоза позволяют свести риск оперативного лечения подвывиха эпистрофея к минимуму, но он все же остается, и владельцы собаки об этом должны быть предупреждены. Так как решение о проведении операции окончательно принимают они, решение должно быть взвешенным и обдуманным. Владельцы животного должны понимать, что другого выхода нет, и часть ответственности за судьбу собаки лежит и на них.

За редким исключением, результаты оперативного лечения хорошие или отличные. Этому способствует не только техника операции, но и правильно проведенная послеоперационная реабилитация животного. Происходит полное восстановление двигательной способности, рецидивы мы наблюдали только тогда, когда применяли традиционную технику с проволочной петлей. Наружные фиксаторы шеи мы считаем излишними.

Таким образом, своевременное распознавание этой врожденной аномалии, чему должна способствовать неврологическая настороженность врача, производящего первичный осмотр собак подверженных этой проблеме пород, позволяет провести правильное лечение и получить быстрое восстановление пострадавшего животного.

Атланто-аксиальная нестабильность обычно встречается у собак мелких пород и клинически начинает проявляться у молодых животных, хотя может возникнуть в любом возрасте. Это заболевание может наследоваться или возникать в результате травмы. При атланто-аксиальной нестабильности происходит подвывих, или смещение, второго шейного позвонка (эпистрофея) относительно первого (атланта) с последующей компрессией спинного мозга, что приводит к выраженной неврологической симптоматике: тетрапарезам, параличам, а также проприоцептивному дефициту. Заболевание может сопровождаться гидроэнцефалией и сирингогидромиелией. Среди основных причин атланто-аксиальной нестабильности выделяют следующие:

Аномальная форма зубовидного отростка или его отсутствие
Недоразвитость связок зубовидного отростка
Посттравматический разрыв атланто-аксиальных связок
Перелом зубовидного отростка в результате травмы (сильного сгибания шеи)

Анатомически между затылочной костью, атлантом и эпистрофеем отсутствуют межпозвоночные диски, и данные позвонки образуют гибкий сегмент шейного отдела позвоночника, обеспечивающий хорошую подвижность шеи. Взаимодействие между первым и вторым шейным позвонком осуществляется за счёт суставных поверхностей, связок и зубовидного отростка эпистрофея, входящего в ямку зуба атланта. Зубовидный отросток в свою очередь фиксирован продольной и крыловыми связками, а также поперечной связкой атланта. Гребень эпистрофея прикрепляется к дорсальной дуге атланта дорсальной атлантоосевой связкой.

Рис. 1 - связочный аппарат атланто-осевого сустава.

Рис. 2 - врождённое отсутствие зубовидного отростка, предрасполагающее к разрыву дорсальной атлантоосевой связки и приводящее к смещению эпистрофея дорсально, а атланта - вентрально.

Рис. 3 - перелом зубовидного отростка и разрыв поперечной связки атланта, разрыв дорсальной атланто-осевой связки (могут происходить независимо друг от друга).

В норме зубовидный отросток фиксирован сильными связками, надёжно сочленяющими первые два позвонка. Эти связки могут быть слабыми или недоразвитыми и повреждаться при малейшем воздействии на шейный отдел позвоночника. Если зубовидный отросток имеет аномальную форму, то связки, как правило, разрываются, и происходит смещение эпистрофея относительно атланта. Зубовидный отросток может и вовсе отсутствовать - в этом случае позвонки ничем не фиксированы, что также приводит к подвывиху атланто-осевого сустава и компрессии спинного мозга. Несмотря на то, что атланто-аксиальная нестабильность - врождённое заболевание, присущее мелким породам, разрыв связок с последующим смещением позвонков может возникнуть в результате травмы у любых животных.

Клинически заболевание проявляется болью в шейном отделе позвоночника, а также частичной или полной потерей чувствительности, парезами и параличами. Проприоцептивный дефицит, возникающий в результате чрезмерного увеличения количества цереброспинальной жидкости в полости черепа (гидроэнцефалии), характеризуется нарушениями моторики и координации движения. Врождённая атланто-аксиальная нестабильность часто сочетается с сирингогидромиелией (образование кист и полостей в центральном канале спинного мозга).

У некоторых собак с врождённой АО нестабильностью также присутствуют портосистемные шунты: возможно это связано с особенностями наследования генов, влияющих на развитие этих двух заболеваний. Таким образом, при обнаружении одного из них целесообразно провести диагностические исследования, направленные на выявление (или исключение) другого.

Заболевание диагностируют на основании рентгенологического исследования. На рентгенограмме животного с АО нестабильностью наблюдается резкое увеличение пространства между гребнем эпистрофея и дорсальной дугой атланта, что свидетельствует о разрыве дорсальной атланто-осевой связки. При переломе зубовидного отростка и его аномальной форме нижний контур эпистрофея смещён дорсально и не совпадает с нижним контуром атланта (дорсальная АО связка при этом может быть целой, и расхождение атланта с эпистрофеем может не наблюдаться).

Рис. 4 - рентгенограммы: нормальный позвоночник (A), АО нестабильность (B). Белыми стрелками указано увеличение расстояния между гребнем эпистрофея и дорсальной дугой атланта

Снимки выполняют в боковой проекции, при этом голова должна быть согнута в шейном отделе, что следует делать крайне аккуратно, так как излишняя сила, направленная на повреждённый сегмент позвоночника, может вызвать повреждение спинного мозга. Прямая и осевая проекции также могут быть полезными при оценки формы зубовидного отростка. Миелография противопоказана, так как она может привести к излишней компрессии спинного мозга и вызвать припадки.

Компьютерная томография даёт более детальную диагностическую информацию, чем рентгенологическое исследование. Однако о наличии или отсутствии сирингогидромиелии можно сделать вывод только по результатам МРТ. Эти диагностические методы сопряжены с анестезиологическим риском, так как животное в момент исследования должно находиться под общим наркозом.

Рис. 5 - компьютерные томограммы: А - норма, B - АО нестабильность. Звёздочкой указан аномальный зубовидный отросток; смещение нижнего контура эпистрофея указано белой стрелкой.

Лечение в основном оперативное, направленное на фиксацию позвонков проволочными серкляжами или костным цементом. При аномальной форме зубовидного отростка выполняется его резекция. Если в центральном канале спинного мозга присутствуют кисты, то они дренируются.

Возможно и консервативное лечение, когда животное помещается в клетку, а шейный отдел иммобилизируется бандажем. Но оно малоэффективно и в основном применяется в качестве временной меры для животных, имеющих противопоказания к операции, например при глубоких парезах и слишком молодом возрасте особи. Такое лечение направлено на стабилизацию животного перед хирургическим вмешательством и позволяет молодым особям достичь относительно безопасного возраста для операции.

Согласно Д.П. Биверу и другим, прогноз для собак с врождённой АО нестабильностью в большинстве случаев благоприятный, если животное выживает после операции и благополучно переносит постоперационный период. Операционная смертность достигает около 10% случаев, и около 5% животных нуждается в повторной операции.

Суставное соединение между первым (атлант) и вторым (аксис) шейными позвонками – это самая важная подвижная часть позвоночника, имеющая при этом небольшую врожденную устойчивость по сравнению с другими отделами позвоночника.

Атланто-аксиальную нестабильность у собак вызывают травматические или ревматические разрушения связок, удерживающих зубовидный отросток на месте.

У собак карликовых пород ААН является врожденной патологией, отличительная особенность которой заключается в нестабильности атланта по отношению к аксису. Она вызывает аномальный изгиб между двумя костями и, как следствие, сжатие спинного мозга.

В большинстве случаев врожденная атланто-аксиальная нестабильность у собак дает о себе знать до года, однако встречаются и животные с данной патологией старше 5 лет.

Травматический подвывих сустава возможен у представителей любой породы и не зависит от возраста. Степень повреждения спинного мозга варьируется как от выраженности сдавления, так и от продолжительности состояния.

Симптомы

Симптомы атланто-аксиальной нестабильности у собак различны, а их прогрессия может нарастать постепенно или же резко ухудшаться.

Боль в шее — наиболее частый симптом. Зачастую она является единственным признаком патологии. Степень выраженности боли может быть достаточно серьезной.
Нарушение координации.
Слабость.
Опущение шеи.
Нарушение опороспособности на все конечности вплоть до полного паралича, что чревато также параличом диафрагмы, в результате которого животное не может дышать.
Кратковременные обмороки (редко)

Диагностика

Диагноз ставится на основании породной предрасположенности, анамнеза, клинической симптоматики и результатов неврологического осмотра, а также результатов рентгенологического исследования или МРТ/КТ-диагностики (в зависимости от обеспечения клиники).

В чем разница этих методов диагностики? При слабовыраженной нестабильности рентгенологическое исследование может быть неэффективно и часто лишь косвенно указывает на данную патологию. МРТ-диагностика позволяет наиболее четко визуализировать спинной мозг, степень его сдавления и отека. КТ-диагностика же позволяет наиболее точно визуализировать костные структуры и более эффективна при подозрении на атланто-аксиальную нестабильность вследствие травматического перелома.

Лечение

Консервативное лечение атланто-аксиальной нестабильности у собак применяется достаточно редко, но может быть назначено при незначительной симптоматике и компрессии или при наличии медицинских противопоказаний к оперативному вмешательству. Консервативное лечение состоит из:

Строгого ограничения подвижности
Применения стероидов и обезболивающих препаратов

При консервативном лечении всегда есть риски сохранения симптоматики либо ее прогрессии вплоть до внезапного паралича и гибели животного. По этой причине чаще всего рекомендуется хирургическое вмешательство, цель которого — уменьшить компрессию спинного мозга и стабилизировать сустав. Выбор методики зависит от размера животного и наличия сопутствующих переломов.

Прогноз

Прогноз зависит от степени выраженности травмы спинного мозга и результатов неврологического дефицита. У животных со слабовыраженной симптоматикой прогноз благоприятный. При наличии паралича прогноз, как правило, осторожный, но возможно значительное восстановление, если своевременно проводится хирургическое вмешательство. Значительно больший успех при хирургическом вмешательстве наблюдается у более молодых собак (младше 2 лет), собак с более острыми проблемами (менее 10 месяцев симптомов) и собак с менее тяжелыми неврологическими проблемами.

ветеринарным врачом-неврологом «МЕДВЕТ»
© 2018 СВЦ «МЕДВЕТ»

Симптомы

Боль в шее - наиболее частый симптом. Зачастую она является единственным признаком патологии. Степень выраженности боли может быть достаточно серьезной.
Нарушение координации.
Слабость.
Опущение шеи.
Нарушение опороспособности на все конечности вплоть до полного паралича, что чревато также параличом диафрагмы, в результате которого животное не может дышать.
Кратковременные обмороки (редко)

Диагностика

Лечение

Строгого ограничения подвижности
Применения стероидов и обезболивающих препаратов

При консервативном лечении всегда есть риски сохранения симптоматики либо ее прогрессии вплоть до внезапного паралича и гибели животного. По этой причине чаще всего рекомендуется хирургическое вмешательство, цель которого - уменьшить компрессию спинного мозга и стабилизировать сустав. Выбор методики зависит от размера животного и наличия сопутствующих переломов.

Прогноз

Статья подготовлена Филипповой Е.Ю.,

ветеринарным врачом-неврологом «МЕДВЕТ»
© 2018 СВЦ «МЕДВЕТ»

(Атланто-аксиальная нестабильность/ С1-С2 нестабильность у декоративных пород собак)

Доктор ветеринарных наук Козлов Н.А.

Горшков С.С.

Пятница С.А.

Сокращения: ААН – атланто-аксиальная нестабильность, ААС – атланто-осевой сустав, AO ASIF – международная ассоциация медицинских травматологов и ортопедов, С1 – первый шейный позвонок(атлант), С2 – второй шейный позвонок (эпистрофей), Мальформация – порок развития, ЗОЭ – зубовидный отросток эпистрофея (син. зуб второго шейного позвонка), КТ – компьютерная томография МРТ – магнитно-резонансная томография, ПС – позвоночный столб, КПС – карликовые породы собак ОА – общая анестезия, ПММ – полиметилметакрилат

Введение

Атланто-аксиальная нестабильность - (син. атланто-осевой подвывих(сублюксация), вывих(люксация)) - представляет собой чрезмерную подвижность в атланто-осевом суставе, между С1 - первым и С2 - вторым шейными позвонками, что ведет к компрессии спинного мозга в данной области и как следствие проявляется той или иной степенью неврологического дефицита. ААН - является одной из аномалиий (мальформацией) позвоночного столба.(R.Bagley,2006) Данная патология характерна для карликовых пород собак (DeLachunta.2009),но также встречается и у крупных пород (R.Bagley,2006).

Анатомические особенности

Атлантоаксиальный сустав обеспечивает вращение черепа. При этом позвонок СI вращается вокруг зубовидного отростка СII. Между СI и СII нет межпозвонкового диска, поэтому взаимодействие между этими позвонками осуществляется в основном за счет связочного аппарата. У карликовых пород собак врожденная нестабильность соединения первого и второго шейных позвонков объясняется следующими причинами (DeLachunta.2009):

Недоразвитие связок, удерживающих зуб эпистрофея.

Отсутствие зуба второго шейного позвонка, связанного с его постнатальной дегенерацией, мальформацией или аплазией.

По мнению доктора DeLachunta и ряда коллег, зуб эпистрофея подвергается дегенерации в первые месяцы жизни животного. Этот процесс дегенерации аналогичен механизму развития такой патологии как асептический некроз головки бедренной кости (болезнь Легга- Кальве-Пертеса), что также характерно для карликовых пород собак (De Lachunta, 2009).

Завершение процесса оссификация зуба эпистрофея происходит в возрасте 7 -9 месяцев. (DeLachunta.2009).

Отсутсвие зубовидного отростка и/или его недоразвитие встречается в 46% наблюдений. Разрыв связочного аппарата – в 24% случаев (Jeffery N.D, 1996.) Эти аномалии развития позвоночного столба являются врожденными, но травмы данной области могут форсировать появление клинических симптомов заболевания (Ellison, 1998; Gibson K.L, 1995).

Предрасположенность

Йоркширский терьер, чихуахуа, карликовый пудель, той-терьер, померанский шпиц, пекинес.

Этиология. Патогенез

Было предложено выделять 2 основные формы ААН (H. Denny, 1998):

- Врожденный атланто-аксиальный вывих (первичный).

Патология характерна для карликовых пород собак. В основе лежит незначительная травма, прыжок с рук, дивана и т.д.

- Приобретенный атланто-аксиальный вывих (непосредственно травматический).

Возникает внезапно вследствие сильной травмы, например при ДТП, падении. Может быть у любого животного независимо от породы и возраста. Чаще приобретенные атланто-аксиальные вывихи протекают очень тяжело, что связано с внезапной одномоментной и массивной компрессией спинного мозга зубом эпистрофея и сместившимися дужками позвонков.

Часто, животные получившие незначительную травму, имеют более серьезную степень неврологического дефицита, чем те, которые были подвержены умеренной или значительной травматизации.

Это зависит от того, как долго поперечная связка зуба эпистрофея может выдерживать и оказывать сопротивление дорсальному смещению зуба второго шейного позвонка в сторону позвоночного канала непосредственно при травме (DeLachunta.2009).

Также атланто-аксиальный вывих по течению может быть острым и хроническим.

Острое – часто провоцируется травмой (падение с рук, прыжок с дивана). Хроническое - развиваться незаметно, постепенно, без явных побуждающих причин, с минимальной степенью неврологического дефицита. При возникновении же рецидива, после лечения ААН с подобным течением, клиническая симптоматика более значительна, а лечение более сложно.

Иногда вследствие хронического вывиха постепенно развивается атрофия дорсальной (верхней) дуги атланта от постоянного давления, что хорошо видно на рентгеновском снимке в виде отсутствия дорсальной части атланта.

Клиническая симптоматика

Клинические признаки при данной патологии могут варьировать от незначительной болевой реакции в области шеи и до тетрапареза конечностей. Также симптомы могут быть следующими:

Болевой синдром в шейной области. Собака не может запрыгнуть на кресло, диван, держит голову опущенной, повороты головы, сгибание, разгибание шеи болезненны и при неловком движении собака может взвизгивать. Часто владельцы просто замечают лишь болезненность непонятного происхождения. Собака реагирует на прикосновение, надавливание на живот, подъем на руки. В таких случаях при своевременном обращении к врачу, не специализирующемся на неврологических заболеваниях, последним делаются неправильные выводы, основанные на рассказе хозяев, ставится неверный диагноз и проводится лечение или дальнейшая диагностика, которые приводят к потере времени и поздней постановке диагноза.(Сотников В.В.2010)
Парезом или параличом. Двигательный дефицит может проявляться как в тазовых, так и во всех четырех конечностях. Часто наблюдается тетрапарез конечностей. Неврологические нарушения могут варьировать. Для более объективной оценки степени тяжести и прогноза, при повреждении спинного мозга было предложено множество градаций. Наиболее часто в ветеринарной практике используют систему оценки степени тяжести при повреждении спинного мозга по Griffits, 1989. Обычно при своевременном обращении отмечается 1, 2, и 3 степени невролгического дефицита. Прогноз при правильном лечении “свежего” вывиха скорее благоприятный.
Неврологическими синдромами, которые связаны с проявлением синдрома внутричерепной гипертензии, появляющимся в результате блока ликворных путей зубом второго позвонка. Это проявляется в виде множества различных неврологических симптомов. Собака не может стоять на лапах, падает на бок, хаотично бьет лапами, закручивает голову резко в сторону и вслед за головой переворачивается на 360 градусов и может продолжать кувыркаться так, пока ее не остановили. Мелкие породы собак склонны к развитию гидроцефалии, часто протекающей бессимптомно, и если у собаки имеется гидроцефалия, она может резко усугубиться за счет блока ликворных путей и повышения давления в желудочках головного мозга. Резкое повышение давления в головном мозге приводит к развитию синдрома внутричерепной гипертензии.

Наиболее частые клинические признаки патологии:

1) острый болевой синдром - который проявляется при повороте или подъеме головы в виде громкого «визга»;

2) вентрофлексия – вынужденное положение головы и шеи не выше уровня холки;

3) проприорецептивный дефицит грудных конечностей;

4) тетрапарез/тетраплегия .

Также могут быть замечены симптомы поражения мозга, что может быть следствием нарушения циркуляции ликвора и развитием или прогрессированием гидроцефалии, которая часто у 95 % карликовых пород собак(Braun,1996) присутствует, но без клинических признаков. У животного гидроцефалия может также сопровождаться сиринго(гидро)миелией.

Компрессия базилярной артерии зубовидным отростком эпистрофея может вызвать появление таких симптомов, как дезориентация, изменение поведения, вестибулярный дефицит.

Диагностика

Дифференциальная диагностика данной патологии включает в себя (H. Denny) :

Опухоли ПС и спинного мозга

Грыжи межпозвонковых дисков

Дискоспондилит

С подобной клинической картиной могут протекать:

Переломы позвоночника

Грыжи мезпозвоночных дисков типа Хансен 1

Гипогликемия - нередкое патологическое состояние у щенков йоркширских терьеров и других миниатюрных собак

Визуальная диагностика включает в себя данные следующих исследований:

ренгенографическое исследование шейного отдела ПС в боковой проекции
Рентгеноконтрастное исследование (миелография). Для исключения других патологий - Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
УЗИ атланто-осевого сустава

Рентгеновский снимок позволяет достаточно четко визуализировать область АА сустава, преимущественно у карликовых пород собак, ввиду очень незначительной толщины позвонков (средняя толщина дорсальной дужки атланта в период с 1-3 месяцев составляет 1- 1.2 мм. (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)). Также по ренгеновскому снимку можно оценить увеличение расстояния между позвонками С1 и С2.

Снимок, рекомендуется проводить без общей анестезии, так как расслабление и снятие болевого синдрома (если таковой имеется) усугубит повреждение спинного мозга, что может вследствие восходящего отека привести к параличу дыхательного центра и летальному исходу.

Однако нельзя никаким образом судить о компрессии спинного мозга на основании рентгеновского снимка. (Сотников В.В.,2010.) Для этого необходимо выполнить КТ или МРТ.

Данные методы не всем и часто не всегда доступны, ввиду несостоятельности финансового положения владельцев животного, а также отсутствия КТ и МРТ аппаратов в рядовых ветеринарных клиниках РФ.

В этом случае в качестве дополнительного метода диагностики ААН у карликовых пород собак можно прибегнуть к УЗИ АА сустава. Данный метод возможен и используется (Сотников В.В., Материалы конференции: Неврология мелких домашних животных//СПБ, 2010.)

Данные МРТ позволяют получить более полную информацию об отеке спинного мозга, миеломаляции или сирингогидромиелии (Ягников, 2008).

В настоящее время для хирургического решения проблемы мы используем следующие методики хирургической стабилизации (при наличии показаний к операции):

Вентральная стабилизация;
Стабилизация при помощи – 2 спиц (2 минивинтовинтов);

Рис. 1 и 2. Интраоперационное фото

Дорсальная стабилизация. В качестве возможного решения проблемы возможно использование в качестве фиксатора дорсальной стяжки (Кишигами)

Атланто-аксиальная нестабильность, неправильное положение относительно друг друга первого (атланта) и второго (аксис) шейного позвонков. Чаще диагностируется у собак-карликов с высоким процентом инбридинга, особенно у йорков, чихуахуа, той-терьеров, пекинесов и той-пуделей диагностируется как врожденная патология. Нестабильность развивается на 1-2 году жизни питомца, характеризуется травматическим разрушением связок, поддерживающих на месте зубовидный отросток.

Атланто-аксиальная нестабильность: причины и описание

Нестабильность в атланто-аксиальном суставе развивается между С1 и С2 в шейном отделе позвоночника. Группа связок, которая обеспечивает прочное соединение эпистрофея, атланта и затылочной кости может деформироваться вследствие:

Атланто-аксиальная нестабильность и компрессия спинного мозга (МРТ)

травмы;
ревматических изменений;
неправильного развития.

Атланто-аксиальная нестабильность у йорка, той-терьера и иных мелких, искусственно выведенных пород «карманного формата» характеризуется аномальным изгибом между этими двумя костями. Прямая опасность – пережатие спинного мозга, потеря чувствительности, паралич и смерть.

Вследствие травмы, подвывих может развиваться у собак любых пород, любого возраста. Сложность течения патологии и прогноз зависит от степени сдавленности спинномозговых структур, и продолжительности давления на спинной мозг.

Причины развития болезни:

врожденное укорочение атланта;
гипоплазия связок, несрастание зуба и тела аксиса;
деформация суставов.

Подобные изменения ведут к ослаблению шейного отдела позвоночного столба, и даже незначительная травма может привести к деформации атланто-аксиального сочленения.

Как проявляется заболевание: типичные признаки и симптомы

Первые проявления болезни можно заподозрить на первом году жизни собаки. Признаки нестабильности атланто-аксиального сочленения вначале могут быть еле незаметными, либо острыми (после травмы). Далее варьируют:

от непереносимых болей, до умеренных при пальпации шеи;
до дискомфорта при принудительном повороте головы во время осмотра;
до параличей и парезов как 1-2 лап, так и полностью тела с 4 конечностями.

В сложных случаях при сжатии или повреждении спинного мозга развивается дыхательная недостаточность с выпадением функций легочной системы и влекущее за собой смерть животного от удушья.

Диагностические мероприятия

Диагностика при атланто-аксиальной нестабильности у животных позволяет оценить степень опасности в каждом конкретном случае. Подвывих на первом этапе рассматривают в боковой проекции на рентгене с согнутой головой. Нередко прибегают к седации, так как редкий питомец «согласится» лежать спокойно.

В спорных случаях к осмотру привлекают врача-невролога, делают КТ и МРТ, обязательно требуется дифференцировка от заболеваний, схожих по симптомам.

Какие лечебные манипуляции требуются

Нестабильность в атланто-аксиальном суставе лечат консервативно или оперативно. Медикаментозная терапия требуется при незначительном болевом синдроме или неврологическом дефиците любой степени выраженности.

WOLMAR

ДЛЯ СОБАК

Атлантоаксиальной нестабильностью собак называют врожденную патологию, которая поражает позвоночный столб. Для этой болезни характерно нарушение расположения первого шейного позвонка по отношению ко второму. Как правило, с данным заболеванием сталкиваются карликовые породы собак (йоркширские терьеры , карликовые пудели и пр.). В некоторых случаях патология встречается и у крупных пород. Атлантоаксиальный сустав необходим для нормального вращения черепа. Данный процесс сопровождается вращением первого шейного позвонка вокруг зубообразного отростка второго шейного позвонка. Стоит заметить, что эти два позвонка не связаны межпозвоночным диском. Для взаимодействия данных структур существует только связочный аппарат. Развитию атлантоаксиальной нестабильности у собак способствует отсутствие, недоразвитие или травма зубовидного отростка. Также причиной появления данной патологии является разрыв связочного аппарата на уровне первого-второго шейных позвонков. Клиническая картина: Прежде всего, атлантоаксиальная нестабильность у собак характеризуется острым болевым синдромом, развитию которого способствует поворот или подъем головы. Проявлением боли является громкий визг животного. Кроме того, голова и шея собаки могут принимать вынужденное положение. В некоторых случаях признаком заболевания является полный паралич конечностей животного. При данной патологии возможно поражение мозговых тканей. Это объясняется расстройством циркуляции спинномозговой жидкости при атлантоаксиальной нестабильности. Кроме перечисленных симптомов, патология может сопровождаться эстрогенным поражением печени. Если зубовидный отросток сдавливает позвоночную артерию, возможно развитие дезориентации, изменения поведения, расстройство деятельности вестибулярного аппарата.

Диагностика заболевания

Для выявления данного диагноза у собак проводится рентгенографическое исследование шейной части позвоночника в боковой проекции. Иногда для обнаружения отклонения от оси необходимо немного согнуть шею животного. Стоит заметить, что миелография в диагностике атлантоаксиальной нестабильности практически не используется. Это связано с опасностью введения контрастного вещества в мозг. Чтобы подтвердить диагноз, показано выполнение контрастного исследования шейной части позвоночника посредством поясничной пункции. Атлантоаксиальную нестабильность у собак необходимо отличать от таких патологий, как грыжа межпозвоночного диска, опухоль позвоночника, размягчение спинного мозга и пр. Для этого пользуются компьютерной томографией или магнитно-резонансным исследованием. Заболевания и рекомендации для бульдога

(Атланто-аксиальная нестабильность/ С1-С2 нестабильность у декоративных пород собак)

Доктор ветеринарных наук Козлов Н.А.

Горшков С.С.

Пятница С.А.

Введение

Атланто-аксиальная нестабильность — (син. атланто-осевой подвывих(сублюксация), вывих(люксация)) — представляет собой чрезмерную подвижность в атланто-осевом суставе, между С1 — первым и С2 — вторым шейными позвонками, что ведет к компрессии спинного мозга в данной области и как следствие проявляется той или иной степенью неврологического дефицита. ААН — является одной из аномалиий (мальформацией) позвоночного столба.(R.Bagley,2006) Данная патология характерна для карликовых пород собак (DeLachunta.2009),но также встречается и у крупных пород (R.Bagley,2006).

Анатомические особенности

— Недоразвитие связок, удерживающих зуб эпистрофея.

— Отсутствие зуба второго шейного позвонка, связанного с его постнатальной дегенерацией, мальформацией или аплазией.

Завершение процесса оссификация зуба эпистрофея происходит в возрасте 7 -9 месяцев. (DeLachunta.2009).

Предрасположенность

Йоркширский терьер, чихуахуа, карликовый пудель, той-терьер, померанский шпиц, пекинес.

Этиология. Патогенез

Было предложено выделять 2 основные формы ААН (H. Denny, 1998):

— Врожденный атланто-аксиальный вывих (первичный).

— Приобретенный атланто-аксиальный вывих (непосредственно травматический).

Также атланто-аксиальный вывих по течению может быть острым и хроническим.

Острое – часто провоцируется травмой (падение с рук, прыжок с дивана). Хроническое — развиваться незаметно, постепенно, без явных побуждающих причин, с минимальной степенью неврологического дефицита. При возникновении же рецидива, после лечения ААН с подобным течением, клиническая симптоматика более значительна, а лечение более сложно.

Клиническая симптоматика

Болевой синдром в шейной области. Собака не может запрыгнуть на кресло, диван, держит голову опущенной, повороты головы, сгибание, разгибание шеи болезненны и при неловком движении собака может взвизгивать. Часто владельцы просто замечают лишь болезненность непонятного происхождения. Собака реагирует на прикосновение, надавливание на живот, подъем на руки. В таких случаях при своевременном обращении к врачу, не специализирующемся на неврологических заболеваниях, последним делаются неправильные выводы, основанные на рассказе хозяев, ставится неверный диагноз и проводится лечение или дальнейшая диагностика, которые приводят к потере времени и поздней постановке диагноза.(Сотников В.В.2010)
Парезом или параличом. Двигательный дефицит может проявляться как в тазовых, так и во всех четырех конечностях. Часто наблюдается тетрапарез конечностей. Неврологические нарушения могут варьировать. Для более объективной оценки степени тяжести и прогноза, при повреждении спинного мозга было предложено множество градаций. Наиболее часто в ветеринарной практике используют систему оценки степени тяжести при повреждении спинного мозга по Griffits, 1989. Обычно при своевременном обращении отмечается 1, 2, и 3 степени невролгического дефицита. Прогноз при правильном лечении “свежего” вывиха скорее благоприятный.
Неврологическими синдромами, которые связаны с проявлением синдрома внутричерепной гипертензии, появляющимся в результате блока ликворных путей зубом второго позвонка. Это проявляется в виде множества различных неврологических симптомов. Собака не может стоять на лапах, падает на бок, хаотично бьет лапами, закручивает голову резко в сторону и вслед за головой переворачивается на 360 градусов и может продолжать кувыркаться так, пока ее не остановили. Мелкие породы собак склонны к развитию гидроцефалии, часто протекающей бессимптомно, и если у собаки имеется гидроцефалия, она может резко усугубиться за счет блока ликворных путей и повышения давления в желудочках головного мозга. Резкое повышение давления в головном мозге приводит к развитию синдрома внутричерепной гипертензии.

Наиболее частые клинические признаки патологии:

1) острый болевой синдром — который проявляется при повороте или подъеме головы в виде громкого «визга»;

2) вентрофлексия – вынужденное положение головы и шеи не выше уровня холки;

3) проприорецептивный дефицит грудных конечностей;

4) тетрапарез/тетраплегия .

Диагностика

Дифференциальная диагностика данной патологии включает в себя (H. Denny) :

Опухоли ПС и спинного мозга

Грыжи межпозвонковых дисков

Дискоспондилит

С подобной клинической картиной могут протекать:

Переломы позвоночника

Грыжи мезпозвоночных дисков типа Хансен 1

Гипогликемия — нередкое патологическое состояние у щенков йоркширских терьеров и других миниатюрных собак

Визуальная диагностика включает в себя данные следующих исследований:

ренгенографическое исследование шейного отдела ПС в боковой проекции
Рентгеноконтрастное исследование (миелография). Для исключения других патологий — Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
УЗИ атланто-осевого сустава

Вентральная стабилизация;
Стабилизация при помощи – 2 спиц (2 минивинтовинтов);

Рис. 1 и 2. Интраоперационное фото

Дорсальная стабилизация. В качестве возможного решения проблемы возможно использование в качестве фиксатора дорсальной стяжки (Кишигами)

Атлантоаксиальная нестабильность (подвывих) у собак встречается чаще всего у карликовых пород, таких как , шпицы, карликовые пудели, . В большинстве случаев патология развивается в первые два года жизни, иногда позже.

Атлантоаксиальное соединение находится между первым (С1 - атлант) и вторым (С2 - аксис, эпистрофей) шейными позвонками. Его стабильность обеспечивает группа связок, которая прикрепляет эпистрофей к атланту и затылочной кости. Благодаря этому, подвижность в данном суставе возможна лишь по продольной оси позвоночника, то есть реализуются наклоны головы вправо и влево, в то время, как движения вверх и вниз в этом соединении невозможны (такие движения обеспечивает атланто-затылочный сустав).

Рис. 1. Связки атлантоаксиального соединения

Рис 1. a, b, c. Поперечная и продольные связки атлантоаксиального соединения. Синяя стрелка – атлант. Красная стрелка – аксис, эпистрофей.

В основном болезнь возникает из-за врожденных дефектов в развитии этого соединения, а именно:

Гипоплазия соединяющих связок,
. гипоплазия или несрастание зуба эпистрофея с его телом (филогенетически зубовидный отросток является частью атланта),
. укорочение атланта,
. деформация самого сустава.
Из-за таких изменений сустав очень ослабевает, и даже самая незначительная травма может привести к резкому или постепенному началу болезни.

Рис. 2.

Рис. 2. А. Нормальное атлантоаксиальное соединение. В. Гипоплазия зубовидного отростка эпистрофея. С. Несрастание зубовидного отростка с телом эпистрофея. D. Гипоплазия соединяющих связок.

Клинические симптомы чаще всего становятся заметными уже в первом году жизни. Они связаны с разной степенью компрессии спинного мозга на данном уровне.

Начало болезни может быть как незаметным, так и острым (чаще всего связано с какой-либо незначительной травмой головы). Симптомы могут варьироваться от умеренных и сильных болей в шее при пальпации, спонтанных передвижениях животного, при манипуляциях с головой и до серьезных парезов и параличей как отдельных лап, так и всех четырех конечностей, вызывая полную неспособность к передвижениям. В некоторых случаях возможно развитие дыхательной недостаточности и гибели животного (из-за сильной компрессии спинного мозга).

История болезни и клинические признаки дают высокую степень подозрения в отношении атлантоаксиальной нестабильности (подвывиха) у собак, которую проверяют на первом этапе с помощью боковой рентгенограммы согнутой головой. Иногда для этой процедуры требуется кратковременная седация. В спорных случаях выполняют КТ или МРТ сканирование (последнее предпочтительнее). Таких пациентов должен обязательно осматривать невролог, поскольку существуют и другие болезни, приводящие к подобным симптомам, и их нужно дифференцировать.

Рис. 3 и 4.

Рис. 3. Явно выражено несоответствие в соединении С1 – С2 позвонков
(атлантоаксиальный подвывих).

Рис 4. МРТ сканирование показывает значительную компрессию спинного мозга на уровне С1 – С2.

Лечение консервативное либо оперативное. Консервативное в основном применяют при незначительных клинических симптомах (например, только боль и (или) неврологический дефицит от еле заметного до слабо выраженного). Лечение сводится в основном к установке корсета на шею, применению НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты) или стероидов для снятия боли и ограничению в подвижности (содержание в клетке) на 3 – 4 недели.

Если симптомы выражены или случился рецидив после консервативного лечения, необходимо переходить к оперативному вмешательству. Хирургическое лечение направлено на стабилизацию уровня С1 – С2. Для этого применяют верхнюю или нижнюю стабилизацию (в основном используют нижнюю). Выбор зависит от предпочтения хирурга. Для этого применяют металлические имплантаты в виде спиц, шурупов, проволоки или их комбинацию с последующим погружением их концов в костный цемент или без этого.

Рис. 5.

Рис. 5. Установка трансартикулярных шурупов в С1 – С2 соединение.

Прогноз данной болезни зависит от степени неврологического дефицита на момент поступления пациента в клинику и продолжительности болезни. Чем меньше дефицит и продолжительность болезни, тем лучше будет прогноз. В среднем эффективность лечения варьируется от 70 до 90% успешного результата.