Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Можно ли снизить риск развития ССЗ и смертности от них? Профилактика основных факторов риска основа снижения смертности от сердечно сосудистых заболеваний Снижение сердечно сосудистой смертности
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ГОРОДСКАЯ ДУМА
ГОРОДСКОГО ОКРУГА "ГОРОД КАЛУГА"
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
Об утверждении городской целевой Программы "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 гг."
В целях реализации мероприятий, направленных на улучшение демографических показателей в муниципальном образовании "Город Калуга", сокращение смертности от управляемых причин и развитие профилактического направления в муниципальных учреждениях здравоохранения, в соответствии со ст. 26 Устава муниципального образования "Город Калуга" Городская Дума городского округа "Город Калуга"
Постановила:
1. Утвердить городскую целевую Программу "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 гг." (приложение).
2. Настоящее Постановление вступает в силу после его официального опубликования.
3. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить комитет Городской Думы городского округа "Город Калуга" по вопросам социального развития (Ставиская М.В.).
Заместитель Городского Головы
Ю.Н.Логвинов
Приложение. ПРОГРАММА "СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА 2008-2010 ГОДЫ"
Приложение
к Постановлению Городской Думы
городского округа "Город Калуга"
от 14 декабря 2007 года N 179
Паспорт городской целевой Программы "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 годы"
Наименование субъекта бюджетного планирования (главного распорядителя бюджета) | Управление здравоохранения города Калуги |
Наименование Программы | "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 гг." |
Цели и задачи Программы | Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний путем формирования у населения установки на здоровый образ жизни, своевременного выявления и лечения гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, увеличение количества лиц, получивших кардиохирургическое лечение |
Целевые индикаторы и | Количество выявленных больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца; Количество школ здоровья; Количество лиц, посещающих школы здоровья |
Характеристика | На первом этапе (2008-2009 годы) предусматривается: |
Сроки реализации | 2008-2010 гг. |
Исполнители основных | Управление здравоохранения города Калуги, муниципальные учреждения здравоохранения |
Объемы и источники | 2008 г. - 24180,0 млн. руб. - муниципальный бюджет; |
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы и показатели социально-экономической эффективности | Повышение эффективности профилактики и выявления на ранних стадиях артериальной гипертонии; |
1. Характеристика проблемы (задачи), решение которой осуществляется путем реализации Программы
В течение последних десятилетий отмечается снижение уровня популяционного здоровья до критически низких показателей. Это проявляется прежде всего в высоких показателях заболеваемости и смертности, а также сверхсмертности у мужчин рабочих возрастов. В настоящее время в Российской Федерации сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация, связанная с резким ростом заболеваемости артериальной гипертонией, являющейся не только одним из основных факторов риска развития заболеваний системы кровообращения и смертности населения от них, но и самым распространенным заболеванием.
В структуре причин общей смертности населения России смертность от болезней системы кровообращения составляет 56 процентов.
Из числа летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний 48% составляет ишемическая болезнь сердца, находящаяся в тесной связи с гипертонической болезнью. Смертность от цереброваскулярного инсульта, возникающего чаще всего на фоне гипертонической болезни, составляет 35,2% от общего числа. Смертность от гипертонической болезни отмечена в 6% от общей сердечно-сосудистой смертности. Все это означает, что более 75% летальных исходов находится в тесной связи с артериальной гипертонией.
В Российской Федерации число больных артериальной гипертензией достигает многих миллионов (по данным выборочных исследований 25-30% взрослого населения страдает артериальной гипертонией). В популяции трудоспособного возраста сосудистые заболевания выявляются у 20% лиц, из которых у 65% имеет место артериальная гипертония. Мозговые инсульты в России встречаются в 4 раза чаще, чем в США и ряде стран Западной Европы.
Ишемическая болезнь сердца и острый инфаркт миокарда являются одной из основных причин госпитализации и главной причиной смертности в развитых странах. В США ишемическая болезнь сердца ежегодно является причиной смерти примерно 500 тыс. человек, острый инфаркт миокарда ежегодно развивается у 1,5 млн. человек. Причиной инфаркта миокарда в 95% случаев является окклюзия или стеноз коронарных артерий.
По данным Европейского общества кардиологов, острый инфаркт миокарда занимает первое место по частоте возникновения на душу населения с тенденцией к росту с каждым годом. От ишемической болезни сердца ежегодно умирают около 650 тыс. европейцев, а острый инфаркт миокарда ежегодно является причиной смерти примерно у 420 тыс. человек.
В Российской Федерации в 2006 году заболеваемость ишемической болезнью сердца (в расчете на 100 тыс. взрослого населения) составила 483 с ростом на 3,2% по отношению к предыдущему году. Частота острого инфаркта миокарда составила 147 (в расчете на 100 тыс. взрослого населения) с ростом на 2,6% по отношению к предыдущему году.
Эта же тенденция наблюдается и в Калуге и в Калужской области. В структуре смертности населения области первое место занимают болезни системы кровообращения - 59,7%. Заболеваемость органов кровообращения составляет 32,0 на 1000 населения Калужской области. По итогам 2006 года на диспансерном учете по поводу артериальной гипертонии состоят 27729 человек, зарегистрировано 6877 случаев временной нетрудоспособности в связи с артериальной гипертонией. За год вновь выявляется 3500 человек, страдающих гипертонической болезнью II стадии.
Научно обоснованные данные показывают, что в результате своевременной и правильной терапии артериальной гипертонии следует ожидать снижения кардиоваскулярной заболеваемости и смертности.
В странах Европы систематическая гипотензивная терапия проводится у 50-60% больных с артериальной гипертонией. Лечение широкого круга таких больных привело к существенному снижению числа церебральных инсультов. Данная зависимость настолько ярко выражена, что качество лечения артериальной гипертонии в отдельных странах стали оценивать по динамике показателей заболевания церебральным инсультом. Сколь ни обидно, но по этим показателям Россия занимает одно из последних мест в Европе. К сожалению, в России информировано о наличии артериальной гипертонии только 57-60% больных, из них получают гипотензивную терапию 17-20% пациентов, причем эффективным данное лечение является лишь у 6-8% от общего числа лиц с данной патологией. Вопрос своевременной диагностики и эффективного лечения артериальной гипертонии является крайне актуальным. Так, по данным ряда исследований, при стаже гипертонической болезни 10 лет риск развития мозгового инсульта возрастает в 3,5-4,0 раза, а риск развития инфаркта миокарда - в 2,5-3,0 раза.
Сложившаяся за последние годы в Российской Федерации эпидемиологическая ситуация, связанная с ростом сердечно-сосудистых заболеваний, представляет собой прямую угрозу здоровью населения, а наносимые ею потери приводят к значительному экономическому ущербу.
Мировой опыт показывает, что проблема людских и материальных потерь разрешима и основную роль в этом играет профилактическая деятельность. Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в таких странах, как США, Канада, Финляндия, произошло не вследствие улучшения качества лечения больных, а главным образом в результате активизации деятельности по предупреждению возникновения новых случаев заболевания. В 1960-1970 годах в этих странах на общегосударственном уровне начали проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение риска возникновения артериальной гипертонии, вызываемой питанием с избыточным количеством насыщенного жира и поваренной соли, курением, злоупотреблением алкоголем, сидячим образом жизни, повышением холестерина в крови, сахарным диабетом и др.
Среди населения Российской Федерации такие факторы риска распространены очень широко, и соответствующая профилактическая работа может существенно снизить заболеваемость, нетрудоспособность и смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний.
Чтобы добиться эффективных результатов, необходимо прежде всего сформировать у людей приоритетное отношение к проблеме своего здоровья. Важную роль в этом играет информирование населения об опасности артериальной гипертонии и ее последствиях, пропаганда медицинских и гигиенических знаний о здоровом образе жизни и рекомендации по искоренению вредных привычек.
К сожалению, в России отсутствует системный подход в организации и проведении профилактических мероприятий, не определен порядок взаимодействия учреждений здравоохранения и физкультуры и спорта, не разработаны критерии оценки эффективности проводимых ими мероприятий.
Сокращение объема профилактической работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях, отсутствие постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, целью которой были бы формирование у населения стремления к здоровому образу жизни и профилактика заболеваний, приводят к тому, что более 80 процентов больных артериальной гипертонией не выявляются.
Квалификация участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, педиатров, неврологов и врачей-кардиологов не всегда соответствует современному уровню медицинской помощи, оказываемой кардиологическим больным, в первую очередь больным артериальной гипертонией. Также не разработаны эффективные программы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения, детей и подростков для медицинских работников и педагогов школ.
Отстает от потребности и оснащенность медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Недостает оборудования для суточного мониторирования артериального давления, экспресс-анализаторов для определения уровня холестерина, проведения специфических тестов по раннему выявлению острого инфаркта миокарда.
Недостатком широкого внедрения правил непрерывной лекарственной терапии при лечении гипертонической болезни являются высокие цены на медикаментозные препараты. Происходит отказ пациента от лечения ввиду отсутствия средств на приобретение лекарственных препаратов.
Общемировая практика показала, что только лекарственные методы лечения не могут ощутимо снизить эти показатели. Именно поэтому во всем мире растет количество оперативных методик лечения данных заболеваний, особенно малоинвазивных, щадящих методов лечения.
Такими методами является балонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий, в том числе и в остром периоде: стентирование инфаркт-зависимой артерии. Своевременное стентирование при остром инфаркте миокарда (первые 6 часов от начала) позволяет снизить летальность или инвалидизацию в дальнейшем на 30%.
Плановое проведение стентирования коронарных артерий позволяет восстановить работоспособность пациентам трудоспособного возраста и продлить жизнь пациентам престарелого возраста с улучшением "качества жизни". Европейский показатель потребности в операциях реваскуляризации (стентирования коронарных артерий): 1000 операций на 1 миллион населения. В России хирургическая помощь нуждающимся не превышает 20%.
В БСМП г. Калуги имеется отделение кардиохирургии и инвазивной кардиологии, на базе которого оказывается высококвалифицированная, высокотехнологичная помощь больным с ишемической болезнью сердца - операции реваскуляризации (стентирования коронарных артерий). В данном отделении имеется необходимая аппаратура, развернуто 25 коек, есть обученный медицинский персонал, с опытом оказания данной медицинской помощи. В настоящее время очередь на проведение исследования коронарных артерий (коронарографию) составляет 2,5 месяца, что для пациентов с тяжелой патологией сердца недопустимо.
Длительность очереди обусловлена недостаточным финансированием на расходные материалы, недостатком среднего медицинского персонала, врачей, что связано с низкой оплатой труда работников.
Принятие Программы будет способствовать реализации государственной политики в сфере борьбы с артериальной гипертонией и ее осложнениями, позволит внедрить в практику эффективные методы профилактики, ранней диагностики, лечения и реабилитации больных, сократить число осложнений и неблагоприятных исходов, вызванных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При полном сокращении болезней кровообращения продолжительность жизни может возрасти на 9-10 лет и достигнет у мужчин 68 лет, а у женщин - 82,8.
2. Основные цели и задачи Программы
Основной целью при реализации городской целевой Программы является снижение смертности населения от заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Достижение поставленной цели возможно путем решения следующих задач:
1. Формирование установки на здоровый образ жизни населения (бюджетная услуга - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений);
2. Раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний, своевременное лечение и профилактика развития осложнений артериальной гипертонии (бюджетная услуга - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений);
3. Повышение качества медицинской помощи больным с артериальной гипертонией, повышение доступности использования современных лекарственных средств (бюджетная услуга - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений);
4. Изменение порядка оказания экстренной медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (бюджетная услуга - организация оказания скорой медицинской помощи, оказание первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточных стационаров);
5. Развитие и повышение доступности кардиохирургической медицинской помощи при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, нарушениях ритма (бюджетная услуга - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточных стационаров).
3. Сроки и этапы реализации Программы
Реализация городской целевой Программы "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний" рассчитана на 2008-2010 годы.
На первом этапе (2008 год) планируется проведение мероприятий, связанных с подготовкой кадров, укреплением материально-технической базы медицинских учреждений, массированным санитарным просвещением населения и формированием установки на здоровый образ жизни.
На втором этапе (2009-2010 годы) работа, начатая в 2008 году по санитарному просвещению населения, будет продолжена. Выявленным на первом этапе больным трудоспособного возраста с артериальной гипертонией будет проводиться лечение современными лекарственными средствами со скидкой от их стоимости. Это создаст дополнительную мотивацию для проверки уровня артериального давления, раннему выявлению гипертонической болезни и своевременно началу лечебного процесса современными лекарственными средствами. Увеличится количество состоящих под диспансерным наблюдением, что позволит снизить риск развития тяжелых осложнений.
Кроме того, планируется изменение системы оказания медицинской помощи экстренным кардиологическим больным с акцентом на кардиохирургическое лечение для лиц работоспособного возраста. Повысится доступность малоинвазивных хирургических методов лечения и обследования больных, откроются отделения реабилитации на базе МУЗ "Калужская городская больница N 4" и МУЗ "Калужская городская больница N 5" для лиц, перенесших инсульт на фоне гипертонической болезни и инфаркт миокарда.
4. Основные мероприятия Программы
С целью пропаганды здорового образа жизни, своевременного выявления артериальной гипертонии и информированности жителей Калуги о возможных последствиях отказа от лечения повышенного артериального давления, планируется создание школ здоровья в 7 муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях. Отдельные программы будут разработаны для подростков. Для оснащения кабинетов, проведения занятий с пациентами необходимо приобрести видеотехнику, экраны, видеоролики. В поликлиниках должны быть оформлены стенды по здоровому образу жизни и профилактике осложнений гипертонической болезни. Школы здоровья будут работать по единым программам, которые необходимо приобрести в центрах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинские работники школ здоровья должны пройти обучение на базе действующего центра в г. Москве. Для слушателей школ планируется выпуск буклетов, журналов, дневников учета давления.
Для повышения доступности профилактического измерения артериального давления планируется приобретение и установка в местах массового обращения жителей города с повседневными запросами (магазины, аптеки, крупные поликлиники) аппаратов автоматического измерения артериального давления с выдачей результата. Это позволит человеку без признаков заболевания знать свое давление и своевременно обращаться к врачу при наличии повышенного давления.
В управлении здравоохранения города Калуги планируется создание сайта по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Для разработки проекта и технической поддержки необходимо привлечение специалиста в области информационных технологий.
С целью популяризации здорового образа жизни среди медицинских работников планируется проведение соревнований под девизом: "Здоровый медик - пример для подражания" и проведение городской конференции "Здоровое сердце - путь к долголетию". Результаты конференции и итоги соревнований будут доведены до широких слоев населения города Калуги.
Программой предусматривается проведение подготовки и переподготовки медицинских работников по вопросам лечения и раннего выявления сердечно-сосудистой патологии. С этой целью 4 врача МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" пройдут подготовку в Москве по кардиохирургии, 4 медицинские сестры будут направлены на курсы обучения для работы на ангиохирургической установке. Для поликлиник в 2009 и 2010 гг. планируется подготовить по 2 врача-кардиолога в объеме первичной специализации. В 2008 и 2009 гг. будет проведено 2 цикла для врачей участковых терапевтов и врачей общей практики с расширенным изучением кардиологии. В связи с изменением порядка оказания медицинской помощи больным с острой коронарной патологией (широкое применение кардиохирургических методов лечения больным трудоспособного возраста с ишемической болезнью сердца) необходимо проведение серии обучающих семинаров для медицинских работников МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" и приемного отделения МУЗ "БСМП".
Раннее выявление ишемической болезни сердца и предупреждение инфаркта миокарда возможно при применении современных методов диагностики. На сегодняшний день информативным методом является холеровское мониторирование. Приобретение таких установок для поликлиник позволит выявлять нарушение проходимости сосудов на ранних стадиях и своевременно проводить реканализацию сосудов сердца. Вторым необходимым методом исследования для выявления атеросклеротического поражения сосудов на ранних стадиях является исследование холестерина в сыворотке крови. Наличие у каждого врача-терапевта первичного звена экспресс-анализатора для определения уровня холестерина позволить разрабатывать индивидуальные программы борьбы с атеросклерозом и его последствиями.
Городской целевой Программой предусматривается выдача с 50% скидкой современных гипотензивных средств лицам трудоспособного возраста через участковую службу первичного звена. Это создаст мотивацию населения к обращению к врачу на ранних стадиях заболевания, сформирует установку на постоянное применение лекарственных препаратов при лечении гипертонической болезни.
Для эффективной борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в настоящее время необходимо разработать новую стратегию лечения больных, включающую как медикаментозное лечение, так и широкое использование эндоваскулярных и хирургических методов с увеличением их количества и повышения качества. Сегодня ограничена возможность проведения тромболизиса и ангиопластики у больных с острым инфарктом миокарда, аналогичная ситуация и в отношении хирургической помощи больным с острыми расстройствами кровоснабжения сердца. Отделение кардиохирургии в МУЗ "БСМП" расширится до 40 коек и будет оснащено необходимым оборудованием для оказания экстренной медицинской помощи больным (мониторы слежения, дефибрилляторы, аппараты искусственной вентиляции легких, расходные материалы для стентирования и баллонной ангиопластики). Это позволит обеспечить своевременной квалифицированной высокотехнологичной медицинской помощью жителей Калуги "на месте" - в отделении кардиохирургии БСМП без направления в клиники Москвы, сделает высококвалифицированную, высокотехнологичную помощь более доступной для населения Калуги. Выполнение этих задач позволит ощутимо снизить заболеваемость, повысить качество жизни заболевших, снизить смертность от данной патологии.
В настоящее время на базе кардиохирургического отделения в год выполняется до 80 операций по реканализации коронарных сосудов, принятие данной Программы позволит утроить эту цифру.
Большие трудности испытывают пациенты, перенесшие нарушение мозгового кровообращения в связи с отсутствием центров реабилитации. Пациенту некуда обратиться для восстановления утраченных навыков и функций в результате инсульта, резко снижается качество жизни. Для долечивания таких пациентов необходимо открытие двух центров реабилитации на базе МУЗ "Калужская городская больница N 5" и МУЗ "Калужская городская больница N 4" с залами механотерапии, парафинолечением, озокеритолечением, массажем, залом лечебной физкультуры, водолечебницей. Содержание штата медицинских работников будет осуществляться за счет средств бюджета.
Городская целевая Программа предусматривает более широкое применение долечивания после острого инфаркта миокарда и операции на сердце в санаторно-курортных условиях. Для этого стационарные медицинские учреждения заключают договоры с фондом социального страхования, который выделяет путевки на санаторно-курортное лечение в санаториях кардиологического профиля.
За рамками данной городской целевой Программы осталось решение вопроса о создании единого сосудистого центра в городе Калуге с приобретением компьютерного и спирального томографов, ангиографической установки, создания специализированного отделения нейрохирургии для сосудистых больных.
5. Технико-экономическое обоснование Программы
Мероприятия | Финансирование (тыс. руб.) |
|||
В т.ч. бюджет города Калуги | ||||
1. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения |
||||
1. Выпуск буклетов | ||||
2. Приобретение видеороликов | ||||
3. Приобретение видеотехники (7 плазменных экранов, 7 видеомагнитофонов) | ||||
4. Оформление стендов в ЛПУ | ||||
6. Организация сайта управления здравоохранения по профилактике артериальной гипертонии | ||||
7. Проведение конференции "Здоровое сердце - путь к долголетию" | ||||
8. Проведение соревнований среди медицинских работников "Здоровый медик - пример для подражания" | ||||
2. Повышение квалификации медицинских работников |
||||
1. Переподготовка 4 врачей кардиохирургов для БСМП | ||||
2. Подготовка 4 медицинских сестер для работы на ангиографическом аппарате | ||||
3. Первичная специализация по кардиологии 4 врачей | ||||
4. Повышение квалификации врачей общей практики, участковых терапевтов по кардиологии | ||||
5. Обучение медицинских работников станции скорой медицинской помощи современным принципам лечения больных сердечно-сосудистого профиля | ||||
3. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений |
||||
1. Приобретение холтеровских мониторов 8 шт. | ||||
2. Приобретение мониторов слежения (12 шт.) для реанимационных отделений в 3 ЛПУ | ||||
3. Приобретение аппаратов искусственной вентиляции легких (2 шт.) | ||||
4. Приобретение аппарата для определения пропонина | ||||
5. Приобретение дефибрилляторов (7 шт.) | ||||
6. Приобретение экспресс-анализаторов холестерина 150 шт. и тест-полосок для глюкометров | ||||
6*. Расширение отделения кардиохирургии в БСМП до 40 коек | ||||
7. Ремонт кардиологического отделения | ||||
8. Установка аппаратов для измерения артериального давления в доступных местах | ||||
9. Приобретение велоэргометров (7 шт.) | ||||
4. Повышение качества медицинской помощи |
||||
1. Приобретение расходных материалов для кардиохирургии | ||||
2. Обеспечение ангиотензивными лекарственными средствами с 50% скидкой для амбулаторного лечения | ||||
3. Создание отделений реабилитации в МУЗ "Калужская городская больница N 5" и МУЗ "Калужская городская больница N 4" | ||||
4. Применение тромболитических препаратов в лечении острого инфаркта миокарда | 5000,0 | |||
5. Оказание высокотехнологической медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями за пределами Калужской области | 47000,0 | |||
6. Изменение оказания системы оказания медицинской помощи ургентным больным кардиологического профиля | Не требует | |||
7. Широкое применение долечивания в условиях санатория больных, перенесших инфаркт миокарда | Средства фонда | |||
____________________________
* Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа. - Примечание "КОДЕКС".
6. Ожидаемые результаты реализации Программы
1. Создание объективной эпидемиологической картины заболеваемости артериальной гипертонией и дислипидемий в Калуге, повышение числа лиц с выявленным повышением артериального давления на 15%.
2. Снижение количества дней нетрудоспособности от заболеваний системы кровообращения на 7-10%, инвалидизации в результате инсультов и инфарктов на 10-12%.
3. Сокращение смертности от острых коронарных и церебральных расстройств на 8-12%, что соответствует сохранению 250-350 человеческих жизней в год.
4. Сокращение уровня госпитализации лиц работоспособного возраста по поводу гипертонической болезни и ее осложнений на 20%.
5. Перенос основной деятельности по оказанию медицинской помощи больным артериальной гипертонией на амбулаторный уровень, что значительно сократит затраты на стационарную медицинскую помощь.
6. Сокращение вызовов скорой помощи к больным, страдающим артериальной гипертензией на 5%.
7. Повышение качества и своевременности оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля, широкое внедрение интервенционных и кардиохирургических методов лечения.
7**. Повышение качества жизни больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
____________________________
** Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа. - Примечание "КОДЕКС".
7. Последствия реализации Программы и оценка риска ее реализации
Принятие данной городской целевой Программы увеличит в 2,5-3 раза количество кардиохирургичесих операций. Высокотехнологичная, квалифицированная помощь будет оказываться не только плановым больным, но и "острым" в первые часы возникновения острого инфаркта миокарда, позволит предотвратить развитие необратимых изменений в сердечной мышце и сердечных сосудах (аневризмы левого желудочка, постинфарктные окклюзии коронарных сосудов). Утроится количество больных, проходящих через кардиохирургическое отделение, что, в свою очередь, снизит процент смертности от острой коронарной патологии в городе Калуге, значительно уменьшит количество осложнений. Улучшится качество жизни больных, работоспособность, сократится количество инвалидов. Плановые и экстренные больные в кратчайшие сроки будут обследованы (коронарография), при необходимости подвергнуты оперативному лечению - первичная баллонная ангиопластика, стентирование коронарных сосудов. В настоящее время существует разрыв между первичным обследованием коронарных сосудов (коронарографией) и стентированием, т.к. часто после коронарографии приходится ждать получение расходных материалов и стентов нужных размеров.
Первичное стентирование позволит экономить расходный материал, контраст, не облучать повторно персонал рентгеноперационной. Меньше больных будет посылаться для оперативной помощи в центральные институты г. Москвы, меньше больных будет нуждаться в очень дорогостоящих открытых операциях на сердце и коронарных сосудах (аортокоронарное шунтирование, резекция аневризм сердца в условиях аппарата искусственного кровообращения).
Будут разгружены кардиологические отделения больницы "Сосновая роща", терапевтические отделения города и области.
Основным последствием реализации Программы станет сохранение 250-350 жизней в год, которые не удается сохранить в настоящее время.
8. Система управления и мониторинг Программы
Управление городской целевой Программой будет осуществляться управлением здравоохранения города Калуги. Предусматривается 2 раза в год заслушивать ход реализации Программы на заседании профильного комитета Городской Думы городского округа "Город Калуга".
Мониторинг хода реализации целевой городской Программы будет проводиться отделом организации медицинской помощи населению на основе ежеквартальных показателей.
Сердечно-сосудистые заболевания - основная причина смертности среди населения
Несмотря на бурное развитее научно-технического прогресса, совершенствование медицинской техники, рост числа квалифицированных медицинских работников, создание новых высокоэффективных лекарственных средств, количество трудоспособного населения Европы, США и России неуклонно снижается
. По данным Всемирной организации здравоохранения основная причина смерти населения многих экономически развитых стран мира и стран с переходной экономикой - это сердечно-сосудистые заболевания
. По прогнозам многих экспертов, количество летальных исходов от подобных патологий в мире будет только увеличиваться за счет возрастания смертности среди мужского населения нашей планеты.
Причины смертности в Российской Федерации
Для Российской Федерации, к сожалению, в течение уже нескольких десятилетий характерна высокая смертность и низкая рождаемость. Именно это является ведущим фактором сокращения численности населения страны приблизительно на 0,8% в год. Если подобная тенденция сохранится, то к 2025 году численность жителей Россииможет реально уменьшиться на 18 млн. человек. В виду того, чтобольшой процент смертности приходится именно на трудоспособный возраст, преждевременные людские потери в этомпериоде могут вызвать снижение внутреннего валового продукта и старение граждан, что в свою очередь очень негативно отразится на экономическом развитии страны. В России, по данным Минздрава, среди всех причин смертности болезни системы кровообращения также занимают лидирующие позиции, опережая болезни органов дыхания, пищеварения и новообразования.
В структуре смертности заболеваний системы кровообращенияведущими причинами являются ишемическая болезнь , и цереброваскулярная патология.
По причине преждевременной смерти от болезней сердца и сосудов населения трудоспособного возраста ежегодно утрачиваетсяпримерно 2 млн. лет потенциальной эффективной жизни. Поэтому очень важно проводить мероприятия по снижению заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных болезней, патологий системы кровообращения, тем более что многолетний международный опыт показал эффективность подобных мер. С конца XX века в экономическиразвитых странах мира наблюдается постоянное снижение количества летальных исходов от патологии сердца и сосудов. Этому способствуют своевременная диагностика сердечно-сосудистых нарушенийи рациональное лечение кардиологических больных, коррекция факторов риска на популяционном и индивидуальном уровнях методами медикаментозной и немедикаментозной терапии.
В России в течение последних двух лет наблюдается общая тенденция по уменьшению заболеваемости населения, в том числе снизилось количество случаев сердечной патологии. Эта положительная тенденция может обуславливаться следующими факторами:
- постоянный мониторинг заболеваемости;
- разработка ивнедрение в практику долгосрочных стратегий профилактики;
- целенаправленная государственная политика.
Уровень сердечно-сосудистых заболеваний в мире
Наибольшую проблему в Российской Федерации представляют нарушения системы кровообращения, смертность от которых опережает среднеевропейский показатель в 2 раза, а в сравнении с отдельными странами мира - в 3,5 раза.
Первое место среди причин смерти пациентов трудоспособного возраста занимает ишемическая болезнь сердца , далее мозговые инсульты и инфаркты миокарда . Наиболее распространенной формой ишемии является стенокардия напряжения. Частота ее возникновения колеблется от 1,8 до 6,5% в разныхрегионах. Неблагоприятным критерием считается факт увеличения случаев с изменениями на ЭКГ при отсутствии болевого синдрома у пациента. Данные официальной статистики отображают уровень распространенности и заболеваемости по обращаемости населения, поэтому, к сожалению, не свидетельствуют об истинном масштабе распространении патологии. Многие больные даже не знают о наличии нарушений со стороны сердца и далеко не всегда обращаются за медицинской помощью. Отсутствие своевременной и адекватной терапии обусловливает возникновение тяжких осложнений и внезапную смерть.
Причины эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний
В конце XX векав России на основе эпидемиологических исследований была разработана концепция факторов риска. Благодаря чему стало понятно, что эпидемия сердечно-сосудистых заболеваний в основном связана с особенностями образа жизни нашего населения. Это позволило показать, что болезни кровеносной системы можно не только остановить, но и предупредить. Данная концепция стала основой профилактики болезней миокарда. Сегодня выделяют следующие факторы риска:
- повышенное артериальное давление;
- высокий уровень холестерина;
- курение;
- злоупотребление алкоголем;
- хронический стресс;
- избыточная масса тела;
- воспаление;
- инфекции различной этиологии.
Распространенность в России факторов риска среди населения находится на высоком уровне. Так, например, курит 60% мужчин и более 15,5% женщин, около 40% жителей страны имеют повышенное артериальное давление, 17-21% мужчин и 3-4% женщин злоупотребляют алкоголем. Вышеперечисленные факторы риска и показателисмертности неразрывно связаны с образовательным и социально-экономическимстатусом. Они могут накапливаться у одного человека и взаимодействовать друг с другом, оказывая множественный эффект. Наличие нескольких факторов риска особенно характерно для лиц с низким социальным статусом.У таких людей в 5-7 раз возрастает вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Примечательнодля жителей России то, что кроме перечисленных причин влияют на состояние здоровья психосоциальные факторы. Исследование, прошедшее в 35 городах России, выявило, что у 46% пациентов, обратившихся по разным поводам к врачам, встречаются депрессивные расстройства,как показатели психосоциального стресса.
Особое место занимает проблема излишнего веса, важен не сам индекс массы тела, а абдоминальное ожирение, которое определяется объемом талии человека: диагноз ставится, когда у мужчин он превышает 102 см, а у женщин больше 88 см.
Усовершенствование медицинского оборудования, а вместе с тем и диагностических возможностей даёт возможность сегодня неинвазивным путем обнаружить субклинические маркеры повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, к которым можно отнести:
- кальцификация коронарных артерий;
- бляшки в сонных и периферических артериях;
- гипертрофия левого желудочка;
- индекс лодыжка-плечо;
- жесткость аорты;
- микроальбуминурия, протеинурия.
С целью снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых патологий используются следующие профилактические стратегии: популяционная, высокого риска и вторичная профилактика.
- Популяционная заключается в воздействии на те особенности образа жизни и окружающей среды, которые обуславливают факторы риска среди всего населения.
- Высокого риска основана на выявлении и снижении уровней факторов риска у пациентов с высокой вероятностью развития нарушений системы кровообращения.
- Вторичная состоит в предупреждении прогрессирования болезней сердца, то есть выявление лицс ранними стадиями заболевания и проведение соответствующих профилактических и лечебных мероприятий.
Таким образом, сегодня появились и совершенствуются новые тенденции, которые обусловлены проблемами реформирования самой системы здравоохранения согласно тенденциям развития рыночных отношений. Для улучшения эпидемиологической ситуации по сердечно-сосудистым заболеваниям необходимо реализовать ряд мероприятий:
- Внедрить систему поэтапного оказания медицинской помощи начиная от семейного врача до специализированного лечебного учреждения в соответствиисо стандартами.
- Осуществление мероприятий по повышению своевременной госпитализации пациентов в специализированные медицинские отделения.
- Обеспечение лечебных учреждений современной медицинской техникой, специалистами, прошедшими надлежащую подготовку и соответствующим набором медикаментов.
- Создание сети реабилитационных отделений в каждой области.
- Распространение среди населения способов ранней диагностики, чтобы предотвратить возникновение серьёзных сбоев в работе миокарда. Для этого можно рекомендовать пользоваться Кардиовизором или новомы прибором для индивидуальной диагностики сердечно-сосудистых нарушений КардиРу . Среди многих достоинств данных приборов и то, что пользоваться ими может любой человек, не имеющий специального медицинского образования.
- Более широкое внедрение в практику инвазивных методов лечения, выполнение операций на магистральных сосудах головы и шеи для предотвращения формирования тяжелых мозговых инсультов.
- Выявление истинной эпидемиологической ситуации, улучшение мероприятий по профилактике и эффективности лечения.
- Создание условий, которые будут способствовать здоровому образу жизни, поощрение стремления обществак здоровому образу жизни.
Мировой опыт доказывает, что профилактическая работа более эффективна, чем клинический подход к решению проблем. Именно поэтому Государственная поддержка крайне важна для предотвращения смертности и инвалидности трудоспособного населения страны вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. Несомненно, для реализации профилактических мероприятий требуются большие материальные ресурсы, однаков любом случае это значительно меньше, чем тот ущерб, который наносит рост заболеваемости нашему обществу.
Ростислав Жадейко , специально для проекта .
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний продолжает оставаться ведущей составляющей в общей структуре смертности (до 59 %), при этом до 91% смертности обусловлено ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией и их осложнениями в виде острого инфаркта миокарда (ОИМ), сердечной недостаточности (СН). Ежегодно в мире от ССЗ умирает около 17 млн. человек.
Развитие ССЗ является не только трагедией для каждого человека, но и приводит к огромному социально-экономическому ущербу за счет значительных расходов на лечение и реабилитацию больных.
В США, Канаде, Германии, Бельгии, Франции, Финляндии и некоторых других странах смертность от ССЗ, в т.ч. от ИБС, имеет тенденцию к снижению. В странах Восточной Европы, России и СНГ определяется рост этих показателей. По данным Государственного комитета России по статистике за 1998-2002гг. смертность от ССЗ увеличилась на 21,9%, смертность от ИБС - на 23,1% .
В России в структуре смертности ССЗ составляют 55,4%. Смертность от ССЗ на 90 % определяется ИБС и ИМ, лишь 10% - остальными видами патологии сердечно-сосудистой системы.
В Узбекистане в последние два десятилетия отмечается рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии, и структура смертности не отличается от мировой: наиболее значимой причиной смерти также являются болезни системы кровообращения (БСК) (59,3%).
Заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из важнейших проблем здравоохранения республики. Анализ причин смертности показал, что cмертность от сердечно-сосудистых заболеваний остается преобладающей в структуре общей смертности, составляя в 2005 г. - 79120 человек (56 %), в 2006 г. - 80843 (57,9%), в 2007 г. - 80320 (58,4%), в 2008 г.- 82036 (59,1%,), в 2009 г. - 79239 человек (59.3%); а основными причинами, обуславливающими смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) и цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ), на долю которых приходится не менее 90% всех случаев смерти от ССЗ. Смертность в трудоспособном возрасте значительно выше среди мужчин, а среди лиц пожилого и старческого возраста она практически одинакова, независимо от пола.
С целью повышения осознания в обществе опасности, вызванной эпидемией сердечно-сосудистых заболеваний в мире, также для инициации всеобъемлющих профилактических мер в отношении ишемической болезни и мозгового инсульта во всех группах населения, введена новая дата - Всемирный день сердца, отмечаемый ежегодно в последнее воскресенье сентября, который впервые был организован в 1999 году по инициативе Всемирной федерации сердца. Эту акцию поддержали Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), ЮНЕСКО и другие значимые организации.
В партнерстве с ВОЗ Всемирная федерация сердца организует мероприятия более чем в 100 странах, включая проверки здоровья, организованные прогулки, забеги и занятия фитнессом, публичные лекции, спектакли, научные форумы, выставки, концерты, фестивали и спортивные состязания.
Всемирный день сердца проводится ежегодно с целью донести до населения всего мира информацию о том:
1. Что артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (в том числе инфаркт миокарда) и инсульт являются ведущей причиной смерти населения во всем мире;
2. Что можно избежать по меньшей мере 80% преждевременных смертей от этих заболеваний, если контролировать такие основные факторы риска, как курение, неправильное питание и малоподвижный образ жизни.
Миссия Всемирной федерации сердца - помочь людям во все мире продлить и улучшить свою жизнь, предупредив развитие артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца и инсульта, либо активно контролировать течение этих заболеваний. В нее входят члены 195 кардиологических ассоциаций и фондов из более чем 100 стран. В 2011 году девиз "Всемирного дня сердца" - "Сердце для жизни".
В Республиканском специализированном центре кардиологии (РСЦК) в этот день ежегодно проводится благотворительная акция "День открытых дверей". В 2011 году "Всемирный день сердца" состоялся 30 сентября под девизом: "Борьба с основными факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний, таких как повышенное артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови, избыточный вес, курение, малоподвижный образ жизни". В этой акции участвовало около 200 пациентов. Указанные ФР приводят к таким грозным заболеваниям, как ишемическая болезнь сердца (инфаркты), цереброваскулярная болезнь (инсульт), повышенное кровяное давление (гипертония), болезнь периферических артерий, ревматический порок сердца, и сердечная недостаточность. К факторам риска ИБС, изменить которые невозможно, относят пол, возраст и наследственность. Из факторов риска, которые можно изменить, наибольшее значение имеют курение сигарет, гиперхолестеринемия и артериальная гипертония и др.
В настоящее время известно более 200 различных ФР, оказывающих влияние на развитие ИБС. Однако лишь в отношении 50-60 установлена их реальная связь с развитием патологии. Для практики же имеет значение существенно меньшее количество ФР. По мнению Комитета экспертов ВОЗ, наиболее важные из них:
Дислипидемия (повышенный уровень холестерина и особенно ХС ЛПНП, низкий уровень ХС ЛПВП, повышенный уровень триглицеридов);
- АГ;
- курение;
- гипергликемия;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- низкая физическая активность;
- наследственная предрасположенность;
- патология системы свёртывания крови;
- психосоциальные факторы.
Доказано, что наличие только одного ФР (АГ, гиперхолестеринемия или курение) увеличивает вероятность смертельного исхода в течение ближайших 10 лет у мужчин в возрасте 50-59 лет на 51%, сочетание АГ с курением или гиперхолестеринемией повышает такой риск на 166%. Смертность от ИБС и острого нарушения мозгового кровообращения при сочетании всех трёх указанных факторов увеличивается более чем в 5 раз. После появления у человека признаков ССЗ, связанных с атеросклерозом, ФР продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз.
Дислипидемия
Нарушения липидного обмена, главное проявление которых - повышение концентрации холестерина в крови (особенно холестерина ЛПНП), - основной фактор развития атеросклероза и ИБС. Результаты многочисленных эпидемиологических исследований отчетливо показали, что между уровнем холестерина и вероятностью развития ИБС, особенно ИМ, есть прямая зависимость. Убедительно доказано, что снижение уровня холестерина в крови значительно уменьшает вероятность развития новых случаев заболевания. Подсчитано, что уменьшение концентрации холестерина в крови всего в популяции на 1% ведёт к снижению риска развития ИБС в популяции на 2,5%.
Ожирение - одно из самых распространенных хронических заболеваний в мире. В настоящее время ожирение приобретает размеры пандемии.
Результаты эпидемиологических исследований выявили четкую связь между увеличением распространенности ожирения и ростом заболеваемости ССЗ. Вероятность развития этих тяжелых инвалидизирующих заболеваний возрастает по мере нарастания ИМТ и отложений жира в абдоминально-висцеральной области.
Следует отметить влияние табакокурения на показатели смертности. Ежегодно в мире более 5 млн. человек умирают от причин, связанных с курением. Имеется четкая связь между количеством выкуриваемых сигарет и частотой развития ССЗ. Особенно неблагоприятно действует курение на лиц, приобретших эту привычку в молодом возрасте, в то же время прогноз жизни из-за того, что отрицательное воздействие на организм начинается очень рано, а длительность его наибольшая, наименее благоприятный. По некоторым данным, если человек курит в 15 лет, то продолжительность его жизни уменьшается более чем на 8 лет, у начинавших курить в 25 лет и позже - на 4 года. Считается, что только в США курение обусловливает 325 тыс. случаев преждевременной смерти ежегодно.
Риск развития ИБС у курящих в 3,3 раза, а риск смерти от ССЗ в 2-2,5 раза выше, чем у некурящих. Имеется тесная взаимосвязь между риском развития ИБС с числом выкуриваемых сигарет в день. Для лиц, выкуривающих по половине пачки сигарет в день, величина риска составляет 1,6; более одной пачки - 2,40. Курение оказывает влияние на возникновение и развитие атеросклероза и ИБС разными путями: снижением уровня ХС ЛПВП, модификацией ЛПНП, которые приобретают более высокую атерогенность.
По некоторым данным, полный отказ от курения уменьшает заболеваемость ИБС в популяции на 30%.
Потребление алкоголя относится к числу важнейших факторов риска возникновения различных заболеваний. В настоящее время получены как общие оценки влияния злоупотреблением алкоголем на здоровье людей, так и оценки по отдельным видам заболеваний и причин смерти. По данным ВОЗ, показатели смертности среди алкоголиков в 2-4 раза выше, чем среди населения в целом. Если от сердечно-сосудистых заболеваний мужчины умирают чаще всего (в 75% случаев) в возрасте старше 60 лет, то мужчины, злоупотребляющие алкоголем, умирают от этой причины в основном в возрасте до 60 лет. Не вызывает сомнения факт, что злоупотребление резко повышает смертность вообще и от ИБС в частности. Алкоголь может способствовать развитию ИБС через другие факторы риска: повышение АД, массы тела, уровень триглицеридов в крови. Показано, что среди лиц, которые употребляли алкоголь регулярно, гиперлипидемия и инфаркт миокарда встречались чаще, чем среди не употребляющих или употребляющих алкоголь нерегулярно.
По данным Национального института сердца, легких и крови США, инсулинозависимый сахарный диабет пожилых увеличивает риск ИБС в 3 раза у мужчин, а у женщин - еще выше. Частота нарушений толерантности к углеводам среди больных ИБС, по результатам исследований разных авторов, колеблется в широких пределах - от 29 до 76%, и гипергликемия рассматривается как безусловный фактор риска.
Всемирная федерация сердца перечислила факторы, которые провоцируют развитие и ухудшение течения сердечно-сосудистых заболеваний:
Главным фактором риска для нормальной работы сердца становится неправильное питание. В течение многих лет человек нарушает правильный режим, качественные и количественные характеристики питания, в результате имеет избыточную массу тела и высокий риск развития инфарктов и инсультов. Нарушение питания в большинстве случаев характеризуется злоупотреблением излишне калорийной пищи, животных жиров и простых углеводов; дефицитом в рационе питания растительных масел, повышенным употреблением поваренной соли; сбоем в режиме питания.
В дополнение к неправильному питанию зачастую люди страдают от гиподинамии, что, усугубляя ожирение, усиливает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. В условиях гиподинамии, когда человек не совершает необходимое организму количество движений, сосуды не могут работать правильно. Вследствие таких нарушений на стенке сосуда накапливаются холестериновые отложения и они становятся менее эластичными.
Для поддержания здоровья сердца необходимо:
Воздержание от употребления табака: никотин приводит к резкому снижению количества кислорода в крови, что заставляет сердце компенсировать "кислородный голод" усиленной работой. Страдают и сосуды, в которых резко снижается тонус и пропускная способность. Пассивное курение также опасно. Риск развития инфаркта или инсульта начинает снижаться сразу же после прекращения употребления табачных изделий, а через год может снизиться на 50%. Не допускайте курения в доме. Отказавшись от курения, вы улучшите состояние своего здоровья и здоровья ваших близких. Установите правило: за каждую выкуренную сигарету курильщик выполняет дополнительную работу по дому.
Правильный рацион питания: для поддержания здоровой сердечно-сосудистой системы огромное значение имеет сбалансированный рацион питания, включающий большое количество фруктов и овощей, блюда из цельного зерна, нежирное мясо, рыбу и бобовые с ограниченным потреблением соли, сахара и жира. Доказано, что обилие в нашем рационе жирной и соленой пищи не только вызывает ожирение, но и плохо влияет на эластичность сосудов, а это нарушает кровоток. Кроме того, существуют продукты, которые, оказывая на организм тонизирующее действие, могут влиять непосредственно на сердечно-сосудистую систему. К ним относятся крепкий чай, кофе, алкогольные напитки. Всем этим, особенно алкоголем, не стоит злоупотреблять. Придерживайтесь принципов здорового питания. Избегайте жирной, жареной и высококалорийной пищи.
Регулярная физическая активность и поддержание оптимальной массы тела: для поддержания здорового состояния сердечно-сосудистой системы необходима регулярная физическая активность, минимум в течение получаса ежедневно. Это - занятия спортом, длительные прогулки на свежем воздухе, плавание, туристические походы, то есть любая физическая деятельность, которая доставляет человеку удовольствие. Полезными будут и закаливающие процедуры: это могут быть контрастный душ, обливание холодной водой или длительные прогулки на свежем воздухе, и каждый может найти то, что ему по душе. Такие мероприятия укрепляют стенки сосудов и тем самым предупреждают многие серьезные заболевания. Отдых тоже должен быть полноценным. Нормальная продолжительность сна должна составлять 8-10 часов в сутки, причем лучше, когда есть возможность отдохнуть и в течение дня. Поощряйте физическую активность. Ограничивайте время, которое вы и члены вашей семьи проводят у телевизора и за компьютером. Организуйте семейные прогулки, походы и игры на свежем воздухе.
Знание своих цифр - показателей здоровья, таких как: высокое кровяное давление в некоторых случаях не сопровождается какими-либо симптомами, но может привести к внезапному инсульту или инфаркту. Проверяйте свое кровяное давление самостоятельно, или попросите родственников помочь вам, или посетите медицинское учреждение, например, Центр здоровья, где вам измерят артериальное давление, определят уровень глюкозы и холестерина в крови, рассчитают индекс массы тела. Зная ваш риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, можно разработать конкретный план действий по улучшению здоровья сердца.
Р. Курбанов, директор РСЦК, профессор. О. Уринов, научный сотрудник РСЦК.
20704 0
В XX в. для большинства стран мира наступил переломный момент: существенно увеличилась продолжительность жизни.
К 1998 г. она составляла в среднем 60 лет.
Здоровье населения зависит от социально-экономического развития общества. Индустриализации в развитых странах сопутствовало изменение структуры смертности: недостаточное питание и инфекционные заболевания перестали играть решающую роль, а их место, начиная с 60-х годов, заняли ССЗ.
К ним мы относим онкопатологию, сахарный диабет, хронические заболевания лёгких, объединённые такими особенностями образа жизни, как диета, курение, физическая активность.
Широкое распространение ССЗ во всём мире заставило во второй половине XX столетия говорить об эпидемии ССЗ, в XXI в. ситуация существенно не изменилась. ССЗ, более 2/3 которых составляют ИБС, инсульт и заболевания периферических артерий, обусловленные атеросклерозом, остаются главной причиной смертности во всём мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно от ССЗ умирают более 16 млн человек.
Старение населения и изменение образа жизни приводят к тому, что ССЗ всё больше захватывает развивающиеся страны. Ожидается, что к 2020 г. смертность от ССЗ достигнет во всём мире приблизительно 25 млн в год, почти половину из них составит смертность от ИБС.
В нашей стране с середины прошлого века растёт смертность от ССЗ, и сейчас по этому показателю среди развитых стран Россия, к сожалению, занимает одно из первых мест. В Западной Европе, напротив, наблюдается постоянная тенденция к снижению смертности от ССЗ. Всё это привело к существенному разрыву в показателях смертности (рис. 1).
Так, в 2002 г. коэффициент смертности от ССЗ в России на 100 000 населения был в 2 раза выше, чем в странах бывшего социалистического лагеря и в 3 раза больше, чем в западноевропейских странах и США. Анализ динамики смертности от ССЗ в России выявил нестабильность этого показателя, что отражает как общую социально-экономическую обстановку, так и неэффективное лечение и профилактику ССЗ в нашей стране.
Если в 1990 г. стандартизованный показатель смертности от ССЗ среди мужчин составлял 836,8 на 100 000 населения, то в 1994 г. - уже 1156. Затем к 1998 г. отмечено его снижение до 933,9, а в 2003 г. — подъём до 1180,4. Некоторое снижение смертности от ССЗ было зафиксировано в 2004 г., когда коэффициент смертности составил 1139,6.
Однако насколько стабильным окажется это снижение, покажет время. Аналогичные тенденции наблюдаем и среди женского населения, хотя показатель смертности здесь почти в 2 раза ниже (рис. 2). Эти факты свидетельствуют о том, что Россия, в отличие от западных стран, ещё не встала на путь эффективной борьбы с ССЗ. В структуре смертности населения России эти заболевания занимают 56,4%. что значительно превышает этот показатель в развитых странах. Более того, смертность от ССЗ среди трудоспособного населения достигает 38% (среди мужчин - 37,7%, среди женщин - 40,1%).
Рисунок 1. Смертность от ССЗ в разных странах (оба пола, 2002 г.)
Рисунок 2. Динамика показателей смертности от ССЗ в России
Больше половины случаев смерти в России обусловлены ИВС, цереброваскулярные заболевания - причина более 1/4 летальных исходов. При этом в нашей стране структура смертности от ССЗ у мужчин и женщин практически одинакова, а ее коэффициент имеет тенденцию к росту, в отличие от других стран. В Финляндии, например, доля смертности в середине 70-х годов была существенно выше, чем в России.
Однако к концу 90-х годов произошло снижение этого показателя, особенно среди женского населения, где доля смертности от ССЗ в 1,8 раза ниже, чем среди российских женщин (рис. 3).
Рисунок 3. Хронологический тренд доли смертности от ССЗ в Европе и России (мужчины и женщины трудоспособного возраста)
В период с 1990 по 2003 год коэффициент смертности от ИБС вырос на 49%, от ЦВБ - на 46,8%, причём доля смертности от ЦВЗ была существенно выше, чем от ИБС. И только в 2004 г. рост показателей замедлился (рис. 4).
Рисунок 4. Динамика смертности от ИБС и ЦВБ по отношению к 90 г., %
В России снижается ожидаемая продолжительность жизни. В 2000 г., например, она составляла 59,4 года, у женщин - 72 года. Это на 10-15 лет меньше, чем в развитых странах Европы.
Если исключить преждевременную смертность от ССЗ среди мужчин и женщин трудоспособного возраста, ожидаемая продолжительность жизни при рождении увеличилась бы на 3,5 и 1,9 года соответственно. Высокая смертность среди значительной части трудоспособного населения, недостаточная рождаемость и рост населения старше 65 лет — факторы постарения населения и снижения численности возрастных групп, обеспечивающих благосостояние страны.
Согласно эпидемиологическим исследованиям, проводимым в разные годы в Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины МЗ РФ (ГНИЦ ПМ), распространённость ИБС среди лиц старше 35 лет охватывает около 10 млн человек, т.е. примерно 9-12%. Впервые ИБС может проявиться в виде ИМ или даже внезапной смерти, но часто она сразу принимает хроническую форму. По данным Фремингемского исследования, стенокардия напряжения может стать первым проявлением ИБС в 40,7% случаев среди мужчин, среди женщин - в 56,5% случаев.
Примерно 1/3 страдающих ИБС — больные стенокардией. При этом, как показало международное исследование ATP-Survey {Angina Treatment Pattarns) , проведённое в 2002 г. в 9 странах Европы, в том числе в 18 центрах России, среди наших пациентов преобладают больные стенокардией II и III ФК, причём последних почти в 2 раза больше, чем в других странах.
Смертность среди больных стабильной стенокардией составляет около 2% в год, кроме того у 2-3% ежегодно диагностируют нефатальный ИМ. Данные ГНИЦ ПМ свидетельствуют, что мужчины с диагнозом ИБС живут на 15,7 лет меньше, чем их сверстники, не страдающие этим заболеванием (рис. 5). Косвенно это показатель отражает наши ошибки в лечении таких пациентов.
Рисунок 5. Выживаемость мужчин 40-59 лет в зависимости от наличия ИБС
С.А. Шальнова
Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний и факторы риска в России
Жаропонижающие средства для детей назначаются педиатром. Но бывают ситуации неотложной помощи при лихорадке, когда ребенку нужно дать лекарство немедленно. Тогда родители берут на себя ответственность и применяют жаропонижающие препараты. Что разрешено давать детям грудного возраста? Чем можно сбить температуру у детей постарше? Какие лекарства самые безопасные?
Вейр, доктор философии, не раскрыл никаких соответствующих финансовых отношений. Отдел статистики жизнедеятельности, Национальный центр статистики здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Хяттсвилл, Мэриленд. Андерсон, доктор философии, не раскрыл никаких соответствующих финансовых отношений.
По словам Алексея Вальденберга, начальника департамента по организации медицинской и лекарственной помощи населению комитета по здравоохранению Ленобласти, план мероприятий по снижению смертности населения области состоит из пяти направлений: информирование граждан о факторах риска и мотивирование к здоровому образу жизни, обеспечение условий для здорового образа жизни, диспансеризация населения, диспансерное наблюдение и профилактическая работа в стационарах и санаториях.
Отдел профилактики и борьбы с раком, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Грузия. Отделение профилактики сердечных заболеваний и профилактики инсульта, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия.
Департамент регистрации, реестр рака Норвегии, Осло, Норвегия. Раскрытие информации: Бьорн Моллер, доктор философии, не раскрыл никаких соответствующих финансовых отношений. Сердечная болезнь и рак являются первыми и вторыми причинами смерти в Соединенных Штатах. Мы проанализировали данные о смертности для оценки и прогнозирования влияния снижения риска, роста населения и старения на число сердечных заболеваний и смертей от рака до года.
Кто рискует умереть от неинфекционных заболеваний?
Благодаря диспансеризации, которую с каждым годом проходят все больше жителей Ленобласти, медикам удается выявить не только имеющиеся у них хронические неинфекционные заболевания, но и факторы риска, которые приводят к их развитию, - рассказал «Общественному контролю » Алексей Вальденберг.
Риск смерти более резко снизился при сердечных заболеваниях, чем рак, компенсировал увеличение смертности от сердечных заболеваний и частично компенсировал увеличение смертности от рака, вызванное демографическими изменениями за последние 4 десятилетия. Если текущие тенденции продолжатся, рак станет основной причиной смерти.
На протяжении большей части прошлого столетия ведущей причиной смерти в Соединенных Штатах, измеряемой фактическими смертями, была сердечная болезнь, за которой следует рак. Стандартизованная по возрасту смертность приближается к риску смерти от данной причины и используется для сравнения риска смерти между популяциями или популяцией с течением времени. Снижающиеся показатели смертности указывают на то, что общий риск для населения, умирающего от сердечных заболеваний или рака, уменьшился. Тем не менее, стандартизированные по возрасту показатели смертности не отражают в полной мере бремя этих заболеваний, поскольку они эффективно устраняют влияние демографических изменений, связанных с ростом населения и изменяющейся возрастной структурой.
По его словам, таких факторов риска насчитывается несколько сотен, но главные из них - это сахарный диабет, артериальная гипертония, курение и высокий уровень холестерина.
Чтобы смертность от неинфекционных болезней в стране снизилась, необходимо, чтобы население вело здоровый образ жизни, чтобы работала система раннего выявления заболеваний и факторов риска
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в мире
Число смертей является функцией риска для населения, который может быть диагностирован и умирает от этой причины, а также размер и возрастная структура населения. Для этих анализов мы определили сердечную болезнь как ревматическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь сердца, гипертоническую болезнь сердца и почек, острый инфаркт миокарда, ишемическую или ишемическую болезнь сердца, фибрилляцию предсердий, другие аритмии, сердечную недостаточность и другие болезни сердца; мы определили рак как злокачественные новообразования.
Сахарный диабет второго типа зачастую становится причиной инфарктов и инсультов, но, как правило, протекает он бессимптомно, и люди узнают о том, что болеют им, очень поздно. В идеале, после 40 лет все люди должны проверять уровень сахара в крови дважды в год, а те, кто имеет избыточную массу тела, - еще чаще, - объяснил Алексей Вальденбарг.
Оценки населения и прогнозы были использованы в качестве знаменателей в расчетах скорости. Мы использовали термины «увеличение или уменьшение» для описания значительных тенденций и устойчивости для описания незначительных тенденций. Методы прогнозирования смертности и количества случаев смерти от рака подробно описаны в других разделах. Отдельные модели были сконструированы для случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и для развития причин смерти от рака, по полу для всех рас вместе. Мы основывали прогнозы на все случаи смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и всех смертей от рака по суммарным оценкам среди отдельных категорий заболеваний.
Василий Иванов, заведующий Ленинградским областным Центром медицинской профилактики неинфекционных заболеваний, отметил, что риск умереть от сердечно-сосудистых болезней, болезней органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, новообразований и других может снизить только сам человек.
Врач не может заставить пациента отказаться от курения, алкоголя, нездорового питания. Он может объяснить, каковы последствия этих вредных привычек , но выбор всегда остается за человеком, - сказал Василий Иванов, подчеркнув, что, по данным ВОЗ, отказ от курения и алкоголя, переход на правильное питание и повышение физической активности позволяют предотвратить 60% случаев ишемической болезни сердца, инсультов, сахарного диабета и 40% случаев рака.
Причины болезней сердца
Методы распределения относительного вклада в изменения общего количества новых сердечных заболеваний или смертей от рака каждый год, которые могут быть связаны с изменениями демографического риска и демографическими изменениями, связанными с размером и возрастной структурой населения, описаны в другом месте. Третий набор данных был создан для наблюдаемого числа смертей, которые действительно произошли, и, таким образом, отражает совокупное влияние изменений в демографическом риске, росте и старении.
Процент изменения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний снизился среди мужчин и женщин. По признаку расы и пола процентное снижение составляло 8% среди белых мужчин, 6% среди белых женщин, 4% среди чернокожих мужчин и 8% среди черных женщин. По признаку расы и пола процентное изменение снизилось на 9% среди белых мужчин, 5% среди белых женщин, 3% среди чернокожих мужчин и 0% среди черных женщин.
Чтобы смертность от неинфекционных болезней в стране снизилась, необходимо, чтобы население вело здоровый образ жизни, чтобы работала система раннего выявления заболеваний и факторов риска, и чтобы лечение этих болезней было своевременным и эффективным, отметил специалист.
Симптомы инфаркта и инсульта, доврачебная помощь
Наше здоровье и благополучие во многом зависит от нас самих, но русский человек отличается терпеливостью, которая, порой, приводит к необратимым последствиям, - считает Татьяна Тюрина, главный врач Областной клинической больницы.
Наши прогнозы показывают, что рак вскоре станет основной причиной смерти в Соединенных Штатах, если будут сохраняться тенденции к риску смерти от рака и болезней сердца, а также роста и старения населения. Снижение частоты сердечных заболеваний началось ранее и было более крутым, чем снижение риска смерти от рака, что произошло примерно через 20 лет. Масштабы снижения риска сердечных заболеваний компенсировали увеличение смертности от сердечных заболеваний от роста и старения населения, в то время как снижение риска смертей от рака лишь частично компенсировало увеличение смертности от рака, вызванное демографическими изменениями, связанными с ростом и старением населения.
При инфаркте миокарда человек испытывает внезапный приступ боли за грудиной. Эта боль давящая, сжимающая. Иногда такая боль локализуется в животе. Человеку становится тяжело дышать, появляется испарина
По ее словам, многие, почувствовав недомогание, откладывают визит к врачу или вызов скорой помощи. А ведь если речь идет об инфарктах и инсультах, то жизнь человека висит на волоске.
Эти результаты похожи на чернокожих американцев. Несколько факторов способствовали снижению риска сердечных заболеваний. Среди курильщиков сокращение избыточного риска смерти от сердечных заболеваний происходит вскоре после прекращения и снижается примерно на половину после одного года курения. После 15 лет прекращения, риск смерти немного повышен, но похож на тех, кто никогда не курил, поддерживая гипотезу о том, что воспалительный компонент сердечно-сосудистого заболевания обратим. Хотя снижение риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний сопровождалось снижением распространенности курения, также улучшилось лечение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Если у человека случился инфаркт, то его шансы выжить резко уменьшаются по прошествии шести часов. В случаях инсульта - через 2-4 часа. Именно поэтому необходимо знать, каковы симптомы этих острых заболеваний и какие действия следует предпринять людям, оказавшимся рядом с человеком, у которого инфаркт или инсульт, - говорит Татьяна Тюрина.
Оставшееся снижение объясняется дальнейшим снижением основных факторов риска - уровня общего холестерина, высокого кровяного давления и курения, а также увеличения физической активности. Дальнейшее снижение риска смерти от сердечных заболеваний, возможно, было смягчено увеличением индекса массы тела и распространенности диабета.
Сроки и этапы реализации Программы
Общий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний снизился как у чернокожих американцев, так и на основе нашей модели, как ожидается, будет продолжать снижаться. Это снижение риска привело к общему снижению наблюдаемого числа смертей от сердечных заболеваний. Сокращение числа смертей от сердечно-сосудистых заболеваний среди женщин началось совсем недавно и, как ожидается, будет продолжаться.
При инфаркте миокарда человек испытывает внезапный приступ боли за грудиной. Эта боль давящая, сжимающая. Иногда такая боль локализуется в животе. Человеку становится тяжело дышать, появляется испарина, человек находится в полуобморочном состоянии.
Нужно незамедлительно вызвать скорую и до приезда врачей прилечь и разжевать таблетку аспирина. Если давление не низкое, то принять таблетку нитроглицерина, - советует врач.
При инсульте человек может почувствовать резкую головную боль , слабость в лице, руке, ноге. У него нарушается речь, появляется поперхивание.
Если человека попросить поднять и опустить руки, то одна из них будет действовать асимметрично. Асимметрия с одной стороны лица будет наблюдаться при улыбке. Нужно срочно вызывать скорую, поскольку чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь при инсульте, тем больше шансов снизить вероятность осложнений, - объясняет Татьяна Тюрина.
При инсульте человек может почувствовать резкую головную боль, слабость в лице, руке, ноге. У него нарушается речь, появляется поперхивание
А что делать, если Вы видите, как человек упал и не подает признаков жизни? Главврач Ленинградской областной клинической больницы советует подойти к нему, если нет опасности для вас самих, то есть нет, к примеру, оголенных электрических проводов рядом, спросить: «Что случилось?», послушать дыхание и сердцебиение. Если человек ни на что не реагирует, не дышит, а его сердце остановилось, нужно срочно вызвать скорую, а пока едут медики, надо попытаться вернуть человека из состояния клинической смерти, проведя сердечно-легочную реанимацию. Но действовать нужно быстро и уверенно, поскольку временной промежуток между наступлением клинической смерти и возникновением необратимых изменений в коре головного мозга крайне мал.
Человека нужно положить на спину, запрокинуть его голову, открыть рот и выдвинуть вперед его нижнюю челюсть. Реаниматор складывает руки в замок и энергично надавливает на середину груди пациента прямыми руками с амплитудой 5-6 сантиметров. Частота надавливаний должна составлять 80-100 в минуту. При этом через каждые 30 надавливаний необходимо сделать два глубоких выдоха в рот пострадавшему с интервалом в пару секунд. Грудная клетка пациента в этот момент должна приподняться. Таким образом мы восстановим минимальный кровоток в организме, - объясняет Татьяна Тюрина.
По словам эксперта, 99% людей, спасенных от клинической смерти вне стен медучреждений, вытащили из этого состояния не медики, а те, кто оказался рядом и провел сердечно-легочную реанимацию.
За пять минут, после которых начинается гибель головного мозга, ни одна скорая не приедет. Поэтому знания о том, как оказать первую медицинскую помощь человеку, потерявшему сознание и не подающему признаков жизни, чрезвычайно важны для каждого из нас. Никто не знает, что произойдет сегодня с нами и нашими близкими, - говорит Татьяна Тюрина.
Распечатать
