โรคหูน้ำหนวก

อาการเจ็บคอ Herpetic อาการและรูปถ่ายของคอในเด็กและผู้ใหญ่ การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส ประวัติกรณี การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส เฮอร์แปงไจนา

ทุกๆ ปี เด็กชาวยูเครนหลายร้อยคนจะติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส ซึ่งแสดงออกในรูปแบบของผื่นและแผลที่มือ ฝ่าเท้า ปาก และลำคอ โดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง +38°C หรือ มากกว่า. การติดเชื้อมักเกิดขึ้นในช่วงฤดูร้อนที่รีสอร์ทริมชายหาด หลายๆ คนที่ติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสจะประสบกับโรคนี้โดยมีอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่แสดงอาการเลย แต่สามารถยังคงเป็นพาหะของไวรัสได้นานหลายเดือนการติดเชื้อที่เข้าสู่ร่างกายมักจะหายไปเองภายใน 5-10 วันโดยไม่ต้องดูแลเป็นพิเศษ การติดเชื้อ Enterovirus แพร่กระจายโดยละอองในอากาศหรือทางอุจจาระและช่องปาก ส่วนใหญ่มักส่งผลกระทบต่อเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี (เด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีมีความเสี่ยงต่อโรคเหล่านี้เป็นพิเศษ)

มีการติดเชื้อไวรัส enterovirus ในรูปแบบทั่วไปและผิดปกติ รูปแบบทั่วไปของการติดเชื้อ ได้แก่ เฮอร์แปงไจนา การคลายตัว ปวดกล้ามเนื้อจากโรคระบาด และเยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรั่มปลอดเชื้อ ผิดปกติ - uveitis, ตับอ่อนอักเสบ, โรคไตอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบของทารกแรกเกิด, การติดเชื้อแบบผสม

อาการของการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส

เริ่มปรากฏให้เห็นประมาณ 3-7 วันหลังจากการสัมผัสไวรัสครั้งแรก อาการจะค่อนข้างหลากหลาย: คลื่นไส้, อาเจียน, อุจจาระเป็นน้ำมากถึง 10 ครั้งต่อวัน, ผื่นต่างๆ อุณหภูมิร่างกายสูง บางครั้งอาจสูงถึง 40 องศา โดยปกติ 1-2 วันหลังไข้หาย จะมีผื่นขึ้นที่แขน ขา และปาก มีลักษณะเป็นจุดแดงและมีตุ่มน้ำ (ตุ่ม)

ผื่นบนผิวหนังอาจมีลักษณะคล้ายโรคอีสุกอีใสและในปาก - (สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าโรคเหล่านี้เกิดจากเชื้อโรคต่าง ๆ และไวรัสเริมไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ enterovirus ดังนั้นในกรณีหลังจึงไม่มีประโยชน์ที่จะ หล่อลื่นผื่นพุพองด้วยครีมอะไซโคลเวียร์) อาการอื่นๆ ของโรคนี้: เบื่ออาหาร ปวดศีรษะ มีแผลในปาก ลิ้น และลำคอ บางครั้งผู้ป่วยอาจแทบไม่มีอาการของโรคแต่ในเวลานี้ก็ยังเป็นแหล่งแพร่เชื้อไวรัสให้กับผู้อื่นได้

ส่วนใหญ่แล้ว enteroviruses จะทำให้เกิดโรคในเด็กเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ในทั้งสองกรณี ผู้ป่วยอาจมีไข้และเจ็บคอ ตามมาด้วยอาการเจ็บในปากในอีกไม่กี่วันต่อมา

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก และโรคนี้มักจะหายไปเอง แต่ก็มีข้อยกเว้นอยู่ บางครั้งภาวะขาดน้ำเกิดขึ้นและเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียตามมา แทบไม่ค่อยมีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ไข้สมองอักเสบ อัมพาตที่อ่อนแอเฉียบพลัน และความเสียหายของหัวใจ

การรักษาและป้องกันการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส

ไม่มียาพิเศษสำหรับรักษาโรคติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส ยังไม่มีวัคซีนป้องกันโรคเหล่านี้ โรคนี้จะหายไปเองภายใน 3-10 วัน (บางทีอาจถึง 2 สัปดาห์) ไม่แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะ ยาต้านไวรัส ฯลฯ เนื่องจากในกรณีนี้พวกเขาไม่ได้ก่อให้เกิดประโยชน์ แต่ในทางกลับกันอาจก่อให้เกิดอันตรายได้ ดังนั้นแพทย์แนะนำว่าในกรณีของภาวะ enteroviral exanthemas ให้บรรเทาอาการปวด บรรเทาความเป็นอยู่ของผู้ป่วยด้วยความช่วยเหลือของยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ และบ้วนปากด้วยน้ำยาพิเศษ ป้องกันภาวะขาดน้ำ (ดื่มน้ำมาก ๆ) และ ติดตามภาวะแทรกซ้อนด้วย (หากปรากฏ ให้ปรึกษาแพทย์ทันที) การป้องกันการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสที่ดีที่สุดคือการหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับผู้ติดเชื้อ ฆ่าเชื้อสิ่งของที่อาจมีไวรัส และแน่นอน ให้ดื่มเฉพาะน้ำต้มหรือน้ำขวดเท่านั้น คุณควรล้างมือเป็นประจำด้วยสบู่และน้ำร้อน

Herpetic ต่อมทอนซิลอักเสบ (herpetic ต่อมทอนซิลอักเสบ) คืออะไร

เฮอร์แปงจิน่า(คำเหมือน: ต่อมทอนซิลอักเสบเป็นแผล, หลอดลมอักเสบ, หลอดลมอักเสบตุ่ม) - การติดเชื้อเฉียบพลันที่มีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างกะทันหัน, กลืนลำบาก, หลอดลมอักเสบ, บางครั้งปวดท้อง, คลื่นไส้และอาเจียน

สัญญาณลักษณะของอาการเจ็บคอ herpetic- ผื่นตุ่มมีแนวโน้มที่จะเป็นแผลที่ด้านหลังของคอหอยหรือเพดานอ่อน

สาเหตุของอาการเจ็บคอ herpetic (ต่อมทอนซิลอักเสบ herpetic)

อาการเจ็บคอ Herpetic ได้รับการอธิบายโดย T. Zagorsky ในปี 1920 สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคคือไวรัส Coxsackie ของกลุ่ม A ส่วนใหญ่มักมีรอยโรคที่เกิดจากไวรัสของ serovars 2-6, 8 และ 10 โดยทั่วไปน้อยกว่าอาการเจ็บคอ herpetic เกิดจาก Coxsackie ไวรัสกลุ่ม B หรือไวรัส ECHO

กลไกการเกิดโรค (จะเกิดอะไรขึ้น?) ระหว่างต่อมทอนซิลอักเสบจาก Herpetic (ต่อมทอนซิลอักเสบจาก herpetic)

ไวรัส Coxsackie แพร่หลาย อุบัติการณ์มีลักษณะตามฤดูกาลโดยเพิ่มขึ้นในช่วงฤดูร้อน-ฤดูใบไม้ร่วง เส้นทางหลักในการแพร่เชื้อ ได้แก่ อุจจาระ-ปาก และการสัมผัส (ผ่านทางสารคัดหลั่งจากโพรงจมูก) ช่องทางเข้าและแพร่กระจายของเชื้อโรคจะเหมือนกับเส้นทางของไวรัสโปลิโอ แหล่งกักเก็บตามธรรมชาติหลักคือมนุษย์ แต่การติดเชื้อก็เกิดขึ้นได้จากสัตว์หลายชนิด เช่น หมู

อาการของต่อมทอนซิลอักเสบ Herpetic (ต่อมทอนซิลอักเสบ herpetic)

ระยะฟักตัวคือ 7-14 วัน โรคนี้เริ่มต้นด้วยอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่อย่างรุนแรง โดดเด่นด้วยความอยากอาหารลดลง วิงเวียนศีรษะ หงุดหงิด มีไข้และอ่อนแรง ต่อมามีอาการเจ็บคอน้ำลายไหล (ความเจ็บปวดในช่องจมูกและคอหอย) และโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันปรากฏขึ้น จากนั้นบนผนังด้านหลังของคอหอย, ต่อมทอนซิล, เพดานอ่อน, ลิ้นไก่และส่วนหน้าของช่องปาก, ถุงที่มีเนื้อหาเซรุ่มปรากฏขึ้น, ล้อมรอบด้วยรัศมีของภาวะเลือดคั่งมาก, ชวนให้นึกถึงรอยโรค herpetic มีลักษณะเฉพาะคือต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกด้านหน้าทวิภาคี องค์ประกอบต่างๆ จะค่อยๆ แห้งเมื่อมีการก่อตัวของเปลือกโลก บางครั้งแผลพุพองอาจเป็นแผลหรือเปื่อยเน่าได้ (การเพิ่มการติดเชื้อแบคทีเรีย) ในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดอาการท้องร่วง คลื่นไส้ และอาเจียนได้

ภาวะแทรกซ้อน
เมื่อกระบวนการนี้เป็นลักษณะทั่วไป - เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบและกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ

การวินิจฉัยโรคเจ็บคอ herpetic (ต่อมทอนซิลอักเสบ herpetic)

การวินิจฉัยที่ถูกต้องของอาการเจ็บคอที่เกิดจาก herpetic นั้นเกิดขึ้นจากการศึกษาทางไวรัสวิทยาและซีรั่มวิทยา วัสดุสำหรับการวิจัยทางไวรัสวิทยาคือผ้าคอหอย (ในช่วง 5 วันแรกของการเจ็บป่วย) สำหรับการศึกษาทางซีรั่มวิทยา (ปฏิกิริยาการวางตัวเป็นกลาง) เพื่อตรวจหาการเพิ่มขึ้นของแอนติบอดีไทเทอร์ ซีรั่มที่เก็บรวบรวมในวันแรกของโรคและหลังจาก 2-3 สัปดาห์จะถูกนำไปใช้ วิธีการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการที่มีข้อมูลมากที่สุดคือวิธีอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์

การวินิจฉัยแยกโรคขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก ฤดูกาลของโรค ชนิดและตำแหน่งขององค์ประกอบของรอยโรคในช่องปาก ด้วยอาการเจ็บคอที่เกิดจาก herpetic ไม่มีผื่นที่เกิดจาก herpetic บนผิวหน้าไม่มีเลือดออกจากเยื่อเมือกและภาวะน้ำลายไหลมากเกินไปและไม่มีโรคเหงือกอักเสบ บ่อยครั้งที่โรคนี้มาพร้อมกับอาการ "ปวดท้อง" ซึ่งเป็นผลมาจากอาการปวดกล้ามเนื้อของกะบังลม

วิธีการศึกษาอาการเจ็บคอ herpetic
1. การตรวจเลือด: เม็ดเลือดขาวปานกลาง

2. การจำแนกเชื้อโรค
- วัสดุทดสอบ: การล้างและรอยเปื้อนจากช่องจมูก สิ่งที่มีอยู่ในลำไส้ ซึ่งแพร่เชื้อไปยังเซลล์เพาะเลี้ยง (เช่น HeLa หรือไตลิง) และหนูที่ดูดนม (อย่างหลังมีความสำคัญอย่างยิ่งในการระบุไวรัสกลุ่ม A Coxsackie ซึ่งแสดงเซลล์ก่อโรคที่อ่อนแอ ผลในหลอดทดลอง)

ในกรณีที่มีผลทางไซโตพาทิก ไวรัสจะถูกพิมพ์โดยการเติมซีรั่มภูมิคุ้มกันเพื่อการวินิจฉัยที่มีป้ายกำกับด้วยฟลูออเรสซีน

ขึ้นอยู่กับลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในหนู ไวรัส Coxsackie อยู่ในกลุ่ม A หรือ B

เซโรวาร์ถูกกำหนดโดยปฏิกิริยาการตรึงส่วนเติมเต็ม (FFR), ปฏิกิริยาการทำให้เป็นกลาง และปฏิกิริยาฮีแม็กลูติเนชันทางอ้อม (IRHA) ด้วยแอนติซีราที่จำเพาะต่อชนิด

การรักษาต่อมทอนซิลอักเสบ herpetic (ต่อมทอนซิลอักเสบ herpetic)

การรักษาอาการเจ็บคอ herpetic เป็นอาการ.

กำหนดยาลดอาการแพ้ (Diazolin, Suprastin, Fenkarol, Claritin, Peritol ฯลฯ ) ในปริมาณที่เหมาะสมกับอายุของเด็กและยาลดไข้ (Tylenol, Calpol, Efferalgan ฯลฯ )

เนื่องจากการบาดเจ็บอย่างต่อเนื่องต่อรอยโรคและประสิทธิภาพของยาในรูปแบบของขี้ผึ้งไม่มีนัยสำคัญโรคนี้จึงสามารถคงอยู่ได้ 12-14 วัน

แนะนำให้ใช้การบำบัดในท้องถิ่นในรูปแบบของการชลประทานด้วยของเหลวหรือใช้สเปรย์ฆ่าเชื้อ, เอนไซม์โปรตีโอไลติก, ยาต้านไวรัส, ยาแก้ปวดและ keratoplastics เพื่อจุดประสงค์นี้ขอแนะนำให้ชำระล้างองค์ประกอบที่ได้รับผลกระทบด้วยสารละลายเอนไซม์ 0.1% หรือ 0.2% (ทริปซิน, ไคโมทริปซิน, ไคม็อปซิน ฯลฯ ) จากนั้นใช้ละอองลอย ("Hexoral", "Tantum Verde", "Ingalipt") ซึ่งมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อยาแก้ปวดและห่อหุ้ม

ผลดีเกิดขึ้นได้จากการใช้ยาต้านไวรัสชนิดเหลวบ่อยๆ (leukocyte interferon)

เพื่อปรับปรุงกระบวนการเยื่อบุผิวขอแนะนำให้ใช้การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตและแสงเลเซอร์ฮีเลียมนีออนการเตรียมละอองลอย "Vinizol", "Panthenol" ฯลฯ รวมถึงยาเม็ดสำหรับการสลายในช่องปาก (sebidine, faringosept) ซึ่งมี มีฤทธิ์ฆ่าเชื้อและฆ่าเชื้อแบคทีเรีย

หลังจากการรักษาโดยทั่วไปและในท้องถิ่นแล้วจำเป็นต้องจัดเตรียมอาหารที่สมดุลและรวมเครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน (Imudon, Immunal ฯลฯ ) ไว้ในการบำบัด

การป้องกัน การป้องกันวัคซีนเฉพาะนั้นดำเนินการเนื่องจากมีซีโรไทป์ที่ทำให้เกิดโรคมากมายของไวรัส Coxsackie และ ECHO ให้แกมมาโกลบูลินสำหรับเด็กที่เคยสัมผัสกับผู้ป่วย ในอัตรา 0.5 มล./กก. ของน้ำหนักตัว

การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี: โรคจะสิ้นสุดลงด้วยการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์

การป้องกันต่อมทอนซิลอักเสบจากเฮอร์พีติก (herpetic ต่อมทอนซิลอักเสบ)

มาตรการป้องกันในจุดโฟกัสของการแพร่ระบาดควรเหมือนกับการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจอื่นๆ การแยกผู้ป่วยกลุ่มแรกหากดำเนินการในวันแรกของอาการป่วยจะได้ผลดี เนื่องจากจะช่วยลดการแพร่กระจายของการติดเชื้อในกลุ่มเด็ก การติดต่อของผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสลดลงอย่างรวดเร็วตั้งแต่วันที่ 7-8 ของการเจ็บป่วย และการกลับมาพักฟื้นสู่กลุ่มที่สถานรับเลี้ยงเด็กไม่ได้นำไปสู่การกำเริบของการระบาดของโรคระบาด

คุณควรติดต่อแพทย์คนไหนหากคุณมีต่อมทอนซิลอักเสบจาก herpetic (ต่อมทอนซิลอักเสบจาก herpetic)

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ
แพทย์โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา

โปรโมชั่นและข้อเสนอพิเศษ

ข่าวการแพทย์

14.10.2019

ในวันที่ 12, 13 และ 14 ตุลาคม รัสเซียจะจัดกิจกรรมทางสังคมขนาดใหญ่สำหรับการตรวจการแข็งตัวของเลือดฟรี "INR Day" แคมเปญนี้มีกำหนดเวลาให้ตรงกับวันลิ่มเลือดอุดตันโลก

07.05.2019

อุบัติการณ์ของการติดเชื้อ meningococcal ในสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2561 (เทียบกับปี 2560) เพิ่มขึ้น 10% (1) วิธีป้องกันโรคติดเชื้อวิธีหนึ่งที่พบบ่อยคือการฉีดวัคซีน วัคซีนคอนจูเกตสมัยใหม่มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่นและเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็ก (แม้แต่เด็กเล็ก) วัยรุ่นและผู้ใหญ่ 02/20/2019

หัวหน้าแผนกกุมารเวชศาสตร์เด็กไปเยี่ยมโรงเรียนหมายเลข 72 ในเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก เพื่อศึกษาสาเหตุที่เด็กนักเรียน 11 คนรู้สึกอ่อนแอและเวียนศีรษะหลังเข้ารับการตรวจวัณโรคเมื่อวันจันทร์ที่ 18 กุมภาพันธ์

บทความทางการแพทย์

เกือบ 5% ของเนื้องอกมะเร็งทั้งหมดเป็นมะเร็งซาร์โคมา พวกมันมีความก้าวร้าวสูง แพร่กระจายอย่างรวดเร็วทางเม็ดเลือด และมีแนวโน้มที่จะกลับเป็นซ้ำหลังการรักษา มะเร็งซาร์โคมาบางชนิดเกิดขึ้นนานหลายปีโดยไม่แสดงอาการใดๆ...

ไวรัสไม่เพียงแต่ลอยอยู่ในอากาศเท่านั้น แต่ยังสามารถเกาะบนราวจับ ที่นั่ง และพื้นผิวอื่นๆ ในขณะที่ยังคงเคลื่อนไหวอยู่ ดังนั้นเมื่อเดินทางหรือในสถานที่สาธารณะ ขอแนะนำไม่เพียงแต่หลีกเลี่ยงการสื่อสารกับผู้อื่นเท่านั้น แต่ยังควรหลีกเลี่ยง...

การได้การมองเห็นที่ดีและบอกลาแว่นตาและคอนแทคเลนส์ไปตลอดกาลคือความฝันของใครหลายๆ คน ตอนนี้มันสามารถทำให้เป็นจริงได้อย่างรวดเร็วและปลอดภัยแล้ว เทคนิค Femto-LASIK แบบไม่สัมผัสโดยสิ้นเชิงเปิดโอกาสใหม่สำหรับการแก้ไขการมองเห็นด้วยเลเซอร์

เครื่องสำอางที่ออกแบบมาเพื่อดูแลผิวและเส้นผมของเราจริงๆ แล้วอาจไม่ปลอดภัยเท่าที่เราคิด

RCHR (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2560

การติดเชื้ออื่นที่ระบุรายละเอียดโดยมีลักษณะเป็นความเสียหายต่อผิวหนังและเยื่อเมือก (B08.8), การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส, ไม่ระบุรายละเอียด (B34.1), ไข้เลือดออกจากเอนเทอโรไวรัส [Boston exanthema] (A88.0), ปากเปื่อยอักเสบจากเอนเทอโรไวรัสพร้อมการคลายตัว (B08.4 ), คอหอยอักเสบตุ่มเอนเทอโรไวรัส (B08.5)

คำอธิบายสั้น

ที่ได้รับการอนุมัติ
คณะกรรมาธิการร่วมด้านคุณภาพการดูแลสุขภาพ
กระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
ลงวันที่ 12 พฤษภาคม 2560
พิธีสารหมายเลข 22

การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส (Enterovirus)- กลุ่มของโรคติดเชื้อเฉียบพลันจากมนุษย์ที่เกิดจากเอนเทอโรไวรัสโดยมีไข้และความหลากหลายของภาพทางคลินิก (โดยมีความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง, ระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบทางเดินอาหาร, ระบบกล้ามเนื้อ, เยื่อเมือกและผิวหนัง)

ส่วนเบื้องต้น:

รหัส ICD-10:

ไอซีดี-10
รหัส	ชื่อ
A85.0	โรคไข้สมองอักเสบ enteroviral, โรคไข้สมองอักเสบ enteroviral
A87.0	เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส enteroviral; เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากไวรัส Coxsackie / เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากไวรัส ECHO
A88.0	ไข้เลือดออกในลำไส้ (Boston exanthema)
V08.4	เปื่อยตุ่ม Enteroviral ที่มี exanthema, pemphigus ไวรัสของช่องปากและแขนขา
B08.5	คอหอยอักเสบจาก enteroviral vesicular, เฮอร์แปงไจน่า
หน้า 08.8	การติดเชื้อที่ระบุอื่น ๆ ซึ่งมีลักษณะของความเสียหายต่อผิวหนังและเยื่อเมือก คอหอยอักเสบต่อมน้ำเหลือง enteroviral
B34.1	การติดเชื้อไวรัสเอนเทอโรไวรัส ไม่ระบุรายละเอียด การติดเชื้อคอกซากีไวรัส, NOS; การติดเชื้อไวรัส ECHO, NOS

วันที่พัฒนาโปรโตคอล: 2017

ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:

นรก	ความดันเลือดแดง
น้ำแข็ง	การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย
การระบายอากาศทางกล	การระบายอากาศเทียม
ของมัน	ช็อกจากพิษติดเชื้อ
เอลิซา	การทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยง
กะรัต	ซีทีสแกน
เอ็มอาร์ไอ	การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
ไอซีดี	การจำแนกโรคระหว่างประเทศ
ยูเอซี	การวิเคราะห์เลือดทั่วไป
โอม	การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
อากิ	อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน
ห้องไอซียู	หน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก
พีซีอาร์	ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส
อาร์เอ็นเอ	กรดไรโบนิวคลีอิก
ร.น	ปฏิกิริยาการวางตัวเป็นกลาง
อาร์เอ็นจีเอ	ปฏิกิริยาการเกิดเม็ดเลือดแดงทางอ้อม
อาร์เอสเค	ปฏิกิริยาการตรึงเสริม
สสจ	พลาสมาแช่แข็งสด
ซีเอสเอฟ	น้ำไขสันหลัง
ESR	อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง
อัลตราซาวนด์	อัลตราซาวนด์
ระบบประสาทส่วนกลาง	ระบบประสาทส่วนกลาง
เอวีไอ	การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ	คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
เอคโคซีจี	การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
อีอีจี	คลื่นไฟฟ้าสมอง

ผู้ใช้โปรโตคอล:แพทย์ฉุกเฉิน เจ้าหน้าที่การแพทย์ ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ นักบำบัด นักประสาทวิทยา จักษุแพทย์ นักผิวหนัง แพทย์โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา ศัลยแพทย์ วิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิต ผู้จัดงานด้านการดูแลสุขภาพ

ระดับของขนาดหลักฐาน:

ก	การวิเคราะห์เมตาคุณภาพสูง การทบทวน RCT อย่างเป็นระบบ หรือ RCT ขนาดใหญ่ที่มีความน่าจะเป็น (++) ของอคติต่ำมาก ซึ่งผลลัพธ์สามารถสรุปให้เป็นประชากรที่เหมาะสมได้
ใน	การทบทวนอย่างเป็นระบบคุณภาพสูง (++) ของกลุ่มการศึกษาตามรุ่นหรือการศึกษาเฉพาะกรณี หรือการศึกษาตามรุ่นหรือกลุ่มควบคุมคุณภาพสูง (++) ที่มีความเสี่ยงต่ำมากของอคติหรือ RCT ที่มีความเสี่ยงต่ำ (+) ของอคติ ผลลัพธ์ของ ซึ่งสามารถสรุปได้ทั่วไปให้กับประชากรที่เกี่ยวข้อง
กับ	การศึกษาตามรุ่นหรือแบบควบคุมเฉพาะกรณี หรือการทดลองแบบควบคุมโดยไม่มีการสุ่มที่มีความเสี่ยงของอคติต่ำ (+) ผลลัพธ์สามารถสรุปเป็นประชากรที่เกี่ยวข้องหรือ RCT ที่มีความเสี่ยงของอคติต่ำหรือต่ำมาก (++ หรือ +) ซึ่งไม่สามารถกระจายผลลัพธ์ไปยังประชากรที่เกี่ยวข้องได้โดยตรง
ดี	กรณีศึกษาหรือการศึกษาที่ไม่มีการควบคุมหรือความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ
จีพีพี	การปฏิบัติทางคลินิกที่ดีที่สุด

การจัดหมวดหมู่

การจัดหมวดหมู่

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของทางคลินิก

และ x อาการ:
· ไม่มีอาการ (พรีคลินิก);
·รายการ (ทางคลินิก);

ขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิก:
แบบฟอร์มทั่วไป:
- อาการเจ็บคอ herpetic;
- ปวดกล้ามเนื้อระบาด;
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบเซรุ่มปลอดเชื้อ;
- การคลายตัวของไวรัส enteroviral;
รูปแบบที่ผิดปกติ:
- รูปแบบที่ไม่ชัดเจน;
- การเจ็บป่วยเล็กน้อย ("ไข้หวัดใหญ่ฤดูร้อน");
- แบบฟอร์มหวัด (ทางเดินหายใจ);
- รูปแบบไข้สมองอักเสบ;
- โรคไข้สมองอักเสบของทารกแรกเกิด;
- รูปแบบคล้ายโปลิโอ (กระดูกสันหลัง)
- เยื่อบุตาอักเสบจากโรคระบาด;
- ม่านตาอักเสบ;
- หยก;
- ตับอ่อนอักเสบ
รูปแบบผสม (การติดเชื้อแบบผสม):
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบและปวดกล้ามเนื้อ;
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบและ herpangina;
- herpangina และ exanthema;
- อื่น.

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระแส:
· แสงสว่าง;
· ปานกลาง-หนัก;
· หนัก.

เกณฑ์ความรุนแรง:
- ความรุนแรงของกลุ่มอาการมึนเมา;
- ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่น

ขึ้นอยู่กับปัจจุบัน:
· คมชัดเรียบ;
· มีภาวะแทรกซ้อน
· เกิดขึ้นอีก

ขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อน:
· รูปแบบที่ไม่ซับซ้อน
· รูปแบบซับซ้อน (บ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อน):
- โรคปอดบวม;
− กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน
− อาการบวมน้ำ-บวมของสมอง;
- กลุ่มอาการหงุดหงิด;
- ภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำ
- อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน
- อื่น ๆ

การวินิจฉัย

วิธีการวินิจฉัย แนวทาง และขั้นตอนปฏิบัติ

เกณฑ์การวินิจฉัย

การร้องเรียน ณ เวลาที่ตรวจและ/หรือในประวัติการรักษา:
ระยะไม่มีอาการ (พรีคลินิก):ไม่บ่นอย่างแข็งขัน

ระยะทางคลินิก (ไม่ซับซ้อน):การร้องเรียนและอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค มักพบอาการรวมของรูปแบบทางคลินิกต่างๆ

อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของ EVI:
· อาการเฉียบพลัน;
· ไข้ (สูงถึง 38 - 40ͦ C);
· ปวดศีรษะ;
· ความอ่อนแอ อาการไม่สบาย
· อาการวิงเวียนศีรษะ;
· คลื่นไส้, อาเจียน;
·ภาวะเลือดคั่งของคอหอย;
· รายละเอียดของผนังคอหอยด้านหลัง
· ภาวะเลือดคั่งของใบหน้า คอ ครึ่งบนของร่างกาย
· ผื่นบนใบหน้า ลำตัว แขนขา (รวมถึงฝ่ามือและเท้า)
Enanthema บนเยื่อเมือกในช่องปาก;
· การฉีดหลอดเลือด Scleral

ชื่อของแบบฟอร์มทางคลินิก	ข้อร้องเรียนหลัก	อาการทางคลินิก
เฮอร์แปงจิน่า	เจ็บคอ (ปานกลางหรือขาดหายไป)	สภาพโดยรวมค่อนข้างน่าพอใจ ภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกของเพดานอ่อน เพดานปากโค้ง ลิ้นไก่ และผนังคอหอยด้านหลัง ภายใน 24-48 ชั่วโมง มีเลือดคั่งสีขาวอมเทาขนาดเล็ก 5-6 ถึง 20-30 เม็ดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 มม. ปรากฏขึ้นซึ่งอาจเกิดขึ้นเป็นกลุ่มหรือแยกกัน พลวัตเพิ่มเติมคือฟองการกัดเซาะ รัศมีของภาวะเลือดคั่งเกิดขึ้นรอบๆ การกัดเซาะ การกัดเซาะจะหายภายใน 4-6 วันโดยไม่มีข้อบกพร่องในเยื่อเมือก โรคนี้มักเกิดขึ้นอีก
ปวดกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง (pleurodynia, โรค Bornholm)	อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 39.0-40.5°C อ่อนแรงทั่วไป คลื่นไส้ (อาเจียนบ่อย) · ปวดหัวอย่างรุนแรง ปวดกล้ามเนื้อหน้าอก, บริเวณลิ้นปี่และสะดือ, หลัง, แขนขา	ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวและการไอ มักจะมีอาการเจ็บปวดมากและมีเหงื่อออกมากร่วมด้วย ระยะเวลาของการโจมตีที่เจ็บปวดมีตั้งแต่ 5-10 นาทีถึงหลายชั่วโมง (ปกติ 15-20 นาที) คอหอยมีภาวะเลือดคั่งมากเกินไปมักตรวจพบรายละเอียดบนเยื่อเมือกของเพดานปากและมีลักษณะเฉพาะของต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่ปากมดลูก ผู้ป่วยบางรายมีตับและม้ามโต ระยะเวลาเฉลี่ยของโรคคือ 3-7 วัน ด้วยโรคที่ไม่สม่ำเสมอ (การกำเริบ 2-3 ครั้งในช่วงเวลา 2-4 วัน) ระยะเวลาของโรคจะเพิ่มขึ้นเป็น 1.5-2 สัปดาห์
เยื่อหุ้มสมองอักเสบร้ายแรง	อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 39.0-40.5°C · ปวดหัวอย่างรุนแรงจากอาการระเบิด	ลักษณะทั่วไปของภาวะความรู้สึกเกินปกติ (hyperacusis, photophobia, skin hyperesthesia) เป็นลักษณะเฉพาะ อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในบางกรณีจะสังเกตความปั่นป่วนของจิตและอาการชัก ปรากฏการณ์หวัดเป็นไปได้ ท้องอืดมักเกิดขึ้นและการคลำช่องท้องเผยให้เห็นเสียงดังก้อง
การคลายตัวของไวรัสในลำไส้ (โรคระบาดหรือบอสตัน การคลายตัว เช่นเดียวกับการคลายคล้ายหัดและหัดเยอรมัน)	อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 39.0-40.5°C จุดอ่อนทั่วไป · ปวดหัวอย่างรุนแรงและปวดกล้ามเนื้อ · เจ็บคอ ผื่นที่ใบหน้า ลำตัว แขนขา โดยเฉพาะมือและเท้า Enanthema บนเยื่อเมือกในช่องปาก	มันเป็นหนึ่งในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของ EVI ผื่นจะมีลักษณะคล้ายหัดเยอรมัน มักไม่ปรากฏเป็นเม็ดเลือดแดง มีพุพอง มีรอยเปื่อย และคงอยู่เป็นเวลา 2-4 วัน มี enanthema ที่เห็นบนเยื่อเมือกของ oropharynx ต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่ปากมดลูก ในระยะเฉียบพลันมักเกิดอาการคอหอยอักเสบและเยื่อบุตาอักเสบ อาจมีอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือร่วมกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรั่ม ในบางกรณีอาจพบอาการโพรงมือ-เท้า-ช่องปาก ไข้จะคงอยู่ 1-8 วัน
การเจ็บป่วยเล็กน้อย (ไข้คอกซากีและอีโค ไข้สามวันหรือไข้ไม่ทราบแน่ชัด “ไข้หวัดใหญ่ฤดูร้อน”)	· อุณหภูมิเพิ่มขึ้น · ความอ่อนแอ ปวดหัวปานกลาง · อาเจียน ปวดกล้ามเนื้อ · อาการปวดท้อง	ลักษณะทางคลินิกคือมีไข้ระยะสั้น (ไม่เกิน 3 วัน) ปรากฏการณ์หวัดจากทางเดินหายใจส่วนบนเกิดขึ้นน้อยกว่าสองในสามของผู้ป่วย เป็นไปได้ของโรคสองคลื่น
แบบฟอร์มหวัด (ทางเดินหายใจ)	· อุณหภูมิเพิ่มขึ้น · อาการน้ำมูกไหล · อาการไอแห้ง · ความอ่อนแอ	รูปแบบทั่วไปของ EVI โดดเด่นด้วยโรคจมูกอักเสบที่มีเสมหะมูกไหล, ไอแห้ง, ภาวะเลือดคั่งมากและรายละเอียดของเยื่อเมือกของคอหอย อาการที่เป็นไปได้ของโรคในรูปแบบของหลอดลมอักเสบที่มีต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาคและมีไข้ต่ำในระยะสั้น ในกรณีที่ไม่ซับซ้อน จะมีไข้ประมาณ 3 วัน และมีอาการหวัดประมาณหนึ่งสัปดาห์
โรคอุจจาระร่วงจากไวรัส (โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากไวรัส “โรคอาเจียน”)	อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 38.0-39.0 °C อุจจาระหลวม · ขาดความอยากอาหาร · อาเจียนซ้ำๆ อาการหวัด (บ่อยครั้ง)	ระยะไข้จะกินเวลาโดยเฉลี่ยประมาณหนึ่งสัปดาห์ พร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นจะสังเกตเห็นอุจจาระหลวมที่ไม่มีสิ่งเจือปนทางพยาธิวิทยามากถึง 2-10 ครั้งต่อวัน อาการท้องอืดเป็นลักษณะเฉพาะและอาจมีอาการปวดเมื่อคลำได้ (เด่นชัดมากขึ้นในบริเวณ ileocecal) ไม่มีความอยากอาหารลิ้นเคลือบ ในวันแรกมักสังเกตเห็นการอาเจียนซ้ำ ๆ แต่ถึงแม้อาการป่วยจะเป็นระยะเวลาตั้งแต่ 2 วันถึง 1.5-2 สัปดาห์ แต่ก็ไม่เกิดภาวะขาดน้ำอย่างมีนัยสำคัญ บางครั้งมีการสังเกต Hepatosplenomegaly มักพบสัญญาณของการอักเสบของหวัดของระบบทางเดินหายใจส่วนบน
อัมพาต (กระดูกสันหลัง, คล้ายโปลิโอ)	· อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อย อัมพฤกษ์ของแขนขาส่วนล่าง (อาการเจ็บตอนเช้า)	มักพบบ่อยกว่าในฤดูร้อนในรูปแบบของกรณีประปรายในเด็กอายุ 1-5 ปี ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในรูปแบบของอัมพาตเล็กน้อย รูปแบบที่รุนแรงเกิดขึ้นน้อยมาก ผู้ป่วยหนึ่งในสามประสบกับช่วงเตรียมอัมพาตซึ่งมีลักษณะอาการของการติดเชื้อ enterovirus รูปแบบอื่น ๆ (โรคเล็กน้อย, ระบบทางเดินหายใจ, เฮอร์แปงไจนา) บ่อยครั้งที่อัมพฤกษ์เกิดขึ้นอย่างรุนแรงกับพื้นหลังของสุขภาพที่สมบูรณ์ ความผิดปกติของการเดินเกิดขึ้นในรูปแบบของการเดินกะเผลก โดยงอเข่า เท้าห้อยลง ขาหมุนออกไปด้านนอก และกล้ามเนื้อลดลง ปฏิกิริยาตอบสนองผิวเผินและลึกไม่ลดลง ภาวะ Hypo- หรือ Hyperreflexia พบได้น้อย อัมพฤกษ์ผ่านไปค่อนข้างเร็ว โดยปกติแล้วจะมีการฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์อย่างสมบูรณ์ แต่ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย ความดันเลือดต่ำและการสูญเสียกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบยังคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน
โรคไข้สมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ	อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 39.0-40.5°C · ปวดหัวอย่างรุนแรง อาเจียนซ้ำๆ โดยไม่รู้สึกโล่งใจ	ลักษณะทั่วไปของภาวะความรู้สึกเกินปกติ (hyperacusis, photophobia, skin hyperesthesia) เป็นลักษณะเฉพาะ อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในกรณีที่รุนแรง - สติบกพร่อง, อาการชักที่เป็นไปได้, อาการทางระบบประสาทโฟกัส (อาตา, อัมพาตของเส้นประสาทสมอง ฯลฯ )
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ	อุณหภูมิเพิ่มขึ้นปานกลาง จุดอ่อนทั่วไป ปวดบริเวณหัวใจ	บ่อยครั้งที่ความเสียหายของหัวใจเกิดขึ้นในเด็กโตและผู้ใหญ่หลังจากได้รับการติดเชื้อ enterovirus ในรูปแบบระบบทางเดินหายใจ (หลังจาก 1.5-2 สัปดาห์) ซึ่งไม่ค่อยบ่อยนัก - แยกออกจากกัน จากการตรวจสอบ จะเผยให้เห็นการขยายตัวของขอบเขตของหัวใจ ความหมองคล้ำของสี และเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจ หลักสูตรของโรคไม่เป็นพิษเป็นภัยการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี
เยื่อบุตาอักเสบจากโรคระบาด	ความรู้สึกของสิ่งแปลกปลอม "ทราย" ในดวงตา · น้ำตาไหล กลัวแสง	โรคนี้เริ่มต้นอย่างรุนแรงด้วยความเสียหายต่อตาข้างหนึ่ง ในบางกรณี หลังจากผ่านไป 1-2 วัน ดวงตาอีกข้างจะได้รับผลกระทบ จากการตรวจสอบพบว่ามีอาการบวมที่เปลือกตา มีเลือดออกในเยื่อบุตาที่มีเลือดมากเกินไป และมีเมือกหรือมีหนองไม่เพียงพอ โรคนี้มักดำเนินไปอย่างไม่เป็นพิษเป็นภัยการฟื้นตัวจะเกิดขึ้นใน 1.5-2 สัปดาห์

การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสและการตั้งครรภ์[ 15-17 ] :
ทารกแรกเกิดอาจติดเชื้อในครรภ์ได้ แต่บ่อยครั้งมากขึ้นระหว่างการคลอดบุตรหรือทันทีหลังจากนั้น ผลลัพธ์ที่ได้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของซีโรไทป์ที่หมุนเวียนเฉพาะ รูปแบบการแพร่เชื้อ และการมีอยู่หรือไม่มีแอนติบอดีของมารดาที่ถ่ายทอดแบบพาสซีฟ
การติดเชื้อ Coxsackie ในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบหัวใจและหลอดเลือด (tetralogy of Fallot, aortic atresia, tricuspid valve atresia), ระบบทางเดินปัสสาวะและระบบย่อยอาหารในทารกแรกเกิด Enterovirus อาจทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างรุนแรงของระบบประสาทส่วนกลางในทารกแรกเกิด

ประวัติทางระบาดวิทยา:
· สัมผัสกับผู้ป่วยที่มีไข้ อาการมึนเมา อาการของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง ระบบทางเดินอาหาร กล้ามเนื้อ เยื่อเมือก ผิวหนัง ในช่วง 2-10 วันที่ผ่านมา
· สัมผัสกับพาหะไวรัสหรือผู้ป่วยที่มีผลวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสในช่วง 2-10 วันที่ผ่านมา
· เส้นทางการแพร่เชื้อ - น้ำ อาหาร การติดต่อในครัวเรือน ละอองในอากาศ ข้ามรก;
· ปัจจัยการส่งผ่าน - อุจจาระ, สารคัดหลั่งจากเยื่อบุตา, น้ำลาย, น้ำตา, น้ำมูก, เสมหะ, ตุ่ม (exanthema), ผลิตภัณฑ์อาหาร (น้ำ, ผัก, นมน้อยกว่า), ของใช้ในครัวเรือน (ของเล่น);
· ปัจจัยทางระบาดวิทยา:
- ความล้มเหลวในการรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคล
- น้ำดื่มจากน้ำพุดื่ม
- การไม่ปฏิบัติตาม "มารยาททางเดินหายใจ" (การไม่สวมหน้ากากอนามัย ผ้าเช็ดหน้า)
- ว่ายน้ำในน้ำพุและบ่อน้ำนิ่ง
- อยู่ในสถานที่แออัด ในระบบขนส่งสาธารณะ
- ซื้อสินค้าจากมือ;
- ฤดูกาล ฤดูร้อน-ฤดูใบไม้ร่วง
- ลักษณะการระบาดของครอบครัวและกลุ่ม
· โรคนี้แพร่หลาย ความอ่อนแอเป็นสากล
· กลุ่มเสี่ยง: เด็ก (บ่อยขึ้น), วัยรุ่น, สตรีมีครรภ์, ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ[ 1,2,6, 13,14 ,17 ] :
ขั้นพื้นฐาน:
· ยูเอซี:เม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือดขาวสัมพัทธ์, monocytosis, ESR เพิ่มขึ้นปานกลาง
· โอม:โปรตีนในปัสสาวะ, cylindruria, microhematuria (มีความเสียหายต่อไตที่เป็นพิษ)
· ELISA หรือ RPGA- ใช้ซีรั่มคู่โดยได้รับช่วงเวลา 10-12 วัน (ครั้งแรกในวันที่ 4-5 ของการเจ็บป่วยครั้งที่สองหลังจากวันที่ 14 ของการเจ็บป่วย) เกณฑ์การวินิจฉัยคือการเพิ่มขึ้นของแอนติบอดีไทเทอร์ 4 เท่าหรือมากกว่า
· พีซีอาร์อุจจาระ (เมือกโพรงจมูก) บน เอนเทอโรไวรัส: การตรวจจับอาร์เอ็นเอ เอนเทอโรไวรัส.
การตรวจน้ำไขสันหลัง (สำหรับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ):
- สี - น้ำไขสันหลังมีความโปร่งใสหรือมีสีเหลือบเล็กน้อย
- ความดัน - ของเหลวไหลออกในกระแสหรือหยดบ่อยครั้ง
- เม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาว;
- เพิ่มโปรตีนเป็น 1-4.5 กรัมต่อลิตร (สูงสุด - มีการพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบ)
- น้ำตาลเป็นเรื่องปกติ
- การลดคลอไรด์

เพิ่มเติม:
·การทดสอบอิมมูโนโครมาโตกราฟีของอุจจาระสำหรับเอนเทอโรไวรัส
· ทดสอบ ผู้เชี่ยวชาญ อีวีสำหรับเอนเทอโรไวรัสในตัวอย่างน้ำไขสันหลังจากผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (อิงจากการวิเคราะห์ PCR)

วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ- ดำเนินการตามข้อบ่งชี้ (หากเกิดภาวะแทรกซ้อน):
· คลื่นไฟฟ้าหัวใจ:สัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ;
· เอ็กซ์เรย์ทรวงอก:สัญญาณของโรคปอดบวม
· CT และ MRI ของสมอง:สมองบวม, สัญญาณของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ dyscirculatory;
· อัลตราซาวนด์:การประเมินขนาดของตับและม้าม
· เอคโค่ซีจี:สัญญาณของ myocarditis, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, หัวใจล้มเหลว;
· อีอีจี:สัญญาณของกิจกรรมชัก, สมองตายเนื่องจากโรคไข้สมองอักเสบ

บ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญ:
บ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ จะพิจารณาจากรูปแบบของการติดเชื้อ:
·การปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์ - สำหรับอาการปวดกล้ามเนื้อจากโรคระบาด
·การปรึกษาหารือกับจักษุแพทย์ - สำหรับโรคตาแดงจากโรคระบาด
·ปรึกษาหารือกับแพทย์โรคหัวใจ - สำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
·การปรึกษาหารือกับนักประสาทวิทยา - สำหรับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบและการติดเชื้อ enterovirus ในรูปแบบ meningoencephalitic
·ปรึกษาหารือกับแพทย์ระบบทางเดินหายใจ - ในกรณีที่มีการพัฒนาของโรคปอดบวมและหลอดลมอักเสบ
· ปรึกษากับแพทย์ผิวหนัง - ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อผิวหนัง
· ปรึกษากับผู้ช่วยชีวิต - เพื่อพิจารณาข้อบ่งชี้ในการเคลื่อนย้ายไปยังห้อง ICU

อัลกอริธึมการวินิจฉัย:(โครงการ)

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคและเหตุผลสำหรับการศึกษาเพิ่มเติม[1,2,5-12,17 ]

โรค	อาการคล้ายกัน	อาการเด่น	การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
mononucleosis ที่ติดเชื้อ	ต่อมน้ำเหลือง, ต่อมทอนซิลอักเสบ, โรคตับ, ไข้	ระยะเวลาไม่เกิน 1 เดือน การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองอย่างเป็นระบบจะมีอิทธิพลเหนือกว่า	การทดสอบ Paul-Bunnell เชิงบวก มีเซลล์โมโนนิวเคลียร์ผิดปกติมากกว่า 10% ในเลือด
หัดเยอรมัน	ต่อมน้ำเหลืองที่ท้ายทอยขยายใหญ่ขึ้น	ประวัติทางระบาดวิทยา อาการในช่วงเวลาสั้น ๆ ได้รับผลกระทบเฉพาะต่อมน้ำเหลืองบริเวณท้ายทอยเท่านั้น	แอนติบอดีต่อไวรัสหัดเยอรมันกำลังเพิ่มไทเตอร์
ท็อกโซพลาสโมซิส	โรคไข้สมองอักเสบ, ต่อมน้ำเหลือง, ตับ, โรคดีซ่าน, การคลายตัว	ประวัติทางระบาดวิทยา, chorioretinitis, การกลายเป็นปูนในสมอง, รอยโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายใน	แบคทีเรียวิทยา เซรุ่มวิทยา RSK RNIF การทดสอบผิวหนัง
เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน (ไวรัส, สาเหตุจากแบคทีเรีย)	เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, โรคคล้ายโปลิโอ	ประวัติทางระบาดวิทยาภาพทางคลินิกมีความชัดเจนมากขึ้นโดยมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ใช่เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย - การปรากฏตัวของจุดโฟกัสของการติดเชื้อ	จุลชีววิทยา เซรุ่มวิทยา ไวรัสวิทยา วิธีการวินิจฉัยอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์
การติดเชื้ออะดีโนไวรัส	ไข้โพรงจมูกอักเสบต่อมน้ำเหลืองอักเสบ	ประวัติทางระบาดวิทยา, อาการเฉียบพลัน, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบของต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่ในระดับภูมิภาค	ไวรัสวิทยา เซรุ่มวิทยาที่มีแอนติบอดีไทเทอร์เพิ่มขึ้น การศึกษาอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ ฮีโมแกรม
การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส	ไข้, การคลายตัว, polyadenia, โรคตับ, โรคไข้สมองอักเสบ	Herpangina, ท้องเสีย, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบจะเด่นชัดน้อยลง	เซรุ่มวิทยาในการเพิ่ม titer
ภาวะติดเชื้อ	ไข้, มึนเมา, อาการหลายอวัยวะ, การคลายตัว, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, หูชั้นกลางอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, โรคปอดบวม	การมีอยู่ของโฟกัสหลัก (ผิวหนัง ปอด ลำไส้ ฯลฯ)	การแยกเชื้อโรคออกจากเลือดและวัสดุอื่น ๆ การทดสอบ HIV-AT เป็นลบ ภาวะ hypogammaglobulinemia ปริมาณ CD-4 ปกติ
ไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง	ความอยากอาหารลดลง, ตับโต, ม้าม, polyadenia, โรคดีซ่าน	การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบครั้งก่อน อาการปานกลาง หลายอวัยวะไม่ปกติ	GV markers (A, B, C, D) ในซีรั่มในเลือด ลดระดับ CD-8 ระดับ CD-4 ปกติ
การติดเชื้อในลำไส้, Salmonellosis (รูปแบบทั่วไป)	ท้องร่วง น้ำหนักลด มีไข้ มึนเมา มีรอยโรคในอวัยวะอื่น (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ปอดบวม)	รูปแบบทั่วไปพัฒนาเฉพาะในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต พื้นหลัง premorbid เป็นภาระส่วนใหญ่มักเป็นการติดเชื้อในโรงพยาบาล	อุจจาระ การเพาะเชื้อในเลือด ซีรัมวิทยา (RPHA)
การระบาดของหนอนพยาธิ	ความอยากอาหารลดลง ความง่วง น้ำหนักลด ท้องเสีย polyadenia	ระบาดวิทยา อาการการดูดซึมผิดปกติไม่ปกติ	การตรวจหาตัวอ่อนของพยาธิในอุจจาระ, ลำไส้เล็กส่วนต้น, เสมหะ, ปัสสาวะ
วัณโรค	Polyadenia, ความมัวเมา, ความเสียหายของปอด, ระบบประสาทส่วนกลาง, ไข้, น้ำหนักลด, อ่อนแรง, โรคตับ	ประวัติทางระบาดวิทยา การมีอยู่ของคอมเพล็กซ์หลักในปอด	แบคทีเรียวิทยา - การแยก BC ออกจากเสมหะ, Rg - การตรวจปอด (จุดโฟกัส, ฟันผุ) การทดสอบวัณโรค
คางทูมและคางทูมจากสาเหตุอื่น	การขยายตัวของต่อมน้ำลายบริเวณหู	ด้วยโรคกระเพาะอักเสบ: เกิดขึ้นเฉียบพลัน หายภายใน 10 วัน อาจเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำลายอื่น ๆ ออร์ไคติส ตับอ่อนอักเสบ ด้วยเนื้องอก โรคนิ่ว น้ำลาย กระบวนการนี้เป็นฝ่ายเดียว	การศึกษาทางซีรั่มวิทยาด้วยการเพิ่มแอนติบอดีไทเทอร์ (IATI) Rg - วิธีการวิจัยเชิงตรรกะ

การวินิจฉัย	เหตุผลในการวินิจฉัยแยกโรค	แบบสำรวจ	เกณฑ์การยกเว้นการวินิจฉัย
เยื่อหุ้มสมองอักเสบเซรุ่มและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากการติดเชื้อ enterovirus	การติดเชื้อคางทูม เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค การติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคปอดบวม เยื่อหุ้มสมองอักเสบฮิบ	คางทูม, ตับอ่อนอักเสบ, orchitis ตรวจแบคทีเรียในเลือด น้ำไขสันหลัง เสมหะ ตรวจ TBC การตรวจแบคทีเรียในลำคอ น้ำไขสันหลัง เลือดสำหรับไข้กาฬหลังแอ่น โรคปอดบวม, ฮีโมฟิลัสอินฟลูเอนซา	-เอลิซา (IgM) -PCR ของอุจจาระ
ปวดกล้ามเนื้อระบาด	พยาธิวิทยาการผ่าตัดเฉียบพลัน เยื่อหุ้มปอดอักเสบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ	ให้คำปรึกษาศัลยแพทย์ เอ็กซ์เรย์ของปอด คลื่นไฟฟ้าหัวใจ	-PCR ของเลือด น้ำไขสันหลัง
การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสรูปแบบคล้ายโปลิโอไมเอลิติส	โปลิโอ	การตรวจทางไวรัสวิทยาในเลือดและอุจจาระ	-RN, RSC, RTGA และปฏิกิริยาการตกตะกอนในเจลที่มีแอนติเจนของไวรัสในลำไส้ -PCR ของเลือด น้ำไขสันหลัง -การตรวจทางไวรัสวิทยาของน้ำมูกโพรงหลังจมูก น้ำไขสันหลัง อุจจาระ เลือด
การคลายตัวของไวรัส Enteroviral	ไข้ผื่นแดง โรคหัด หัดเยอรมัน โรคภูมิแพ้	ระยะของผื่น ลักษณะและการคลายตัวของผื่น	-RN, RSC, RTGA และปฏิกิริยาการตกตะกอนในเจลที่มีแอนติเจนของไวรัสในลำไส้ -PCR ของเลือด น้ำไขสันหลัง -การตรวจทางไวรัสวิทยาของน้ำมูกโพรงหลังจมูก น้ำไขสันหลัง อุจจาระ เลือด
เฮอร์แปงจิน่า	เปื่อยอักเสบ		-RN, RSC, RTGA และปฏิกิริยาการตกตะกอนในเจลที่มีแอนติเจนของไวรัสในลำไส้ -PCR ของเลือด น้ำไขสันหลัง -การตรวจทางไวรัสวิทยาของน้ำมูกโพรงหลังจมูก น้ำไขสันหลัง อุจจาระ เลือด
ท้องเสียจากไวรัส	การติดเชื้อท้องร่วงเฉียบพลัน	การตรวจอุจจาระของแบคทีเรียเพื่อหาเชื้อก่อโรค	-RN, RSC, RTGA และปฏิกิริยาการตกตะกอนในเจลที่มีแอนติเจนของไวรัสในลำไส้ -PCR ของเลือด น้ำไขสันหลัง -การตรวจทางไวรัสวิทยาของน้ำมูกโพรงหลังจมูก น้ำไขสันหลัง อุจจาระ เลือด

อัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรัม:

อาการ	เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส	คางทูมเยื่อหุ้มสมองอักเสบ	เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค
อายุ		วัยก่อนวัยเรียนและวัยเรียน	ใดๆ
ภูมิหลังทางระบาดวิทยา	ฤดูร้อน ฤดูใบไม้ร่วง	ฤดูใบไม้ผลิฤดูหนาว	ปัจจัยทางสังคมหรือการติดต่อกับผู้ป่วย ประวัติวัณโรคปอดหรือนอกปอด การติดเชื้อเอชไอวี
การโจมตีของโรค	เฉียบพลัน	เฉียบพลัน	ค่อยเป็นค่อยไป, ก้าวหน้า
คลินิก	ปวดศีรษะ มีอาการคม สั้น อาเจียนซ้ำ มีไข้สูงถึง 38.5-39 องศาเซลเซียส มีไข้สองระลอก โดยมีช่วงระหว่างระลอกคลื่น 1-5 วัน	ที่ระดับความสูงของโรคหลังจากการอักเสบของต่อมน้ำลาย แต่บางครั้งก่อนที่จะเกิดโรคคางทูมอาการปวดศีรษะรุนแรงอาเจียนและภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงปรากฏขึ้น	ปวดศีรษะปานกลาง มีไข้สูงถึง 37-39 องศาเซลเซียส
ความเสียหายของอวัยวะ	ลำไส้อักเสบ, การคลายตัว, เฮอร์แปงไจน่า, ปวดกล้ามเนื้อ, โรคตับ	ความเสียหายต่อต่อมน้ำลาย (คางทูม, submaxillitis, sublinguitis), orchitis, ตับอ่อนอักเสบ	ความเสียหายเฉพาะต่ออวัยวะต่าง ๆ วัณโรคของต่อมน้ำเหลืองที่มีการแพร่กระจายของเม็ดเลือด
อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ	ตั้งแต่วันที่ 1-2 ของการเจ็บป่วย อาการไม่รุนแรง ระยะสั้น ไม่พบใน 20% ของกรณี	อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเชิงบวก	แสดงออกปานกลางในไดนามิกพร้อมการเพิ่มขึ้น
การวิเคราะห์เลือดทั่วไป		ปกติ, เม็ดเลือดขาวเล็กน้อยหรือเม็ดเลือดขาวเล็กน้อย, นิวโทรฟิเลีย, ESR เพิ่มขึ้นปานกลาง	การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในพารามิเตอร์ของเม็ดเลือดขาว ESR เพิ่มขึ้นปานกลาง
สี ความโปร่งใสของน้ำไขสันหลัง	ไม่มีสีโปร่งใส	ไม่มีสีโปร่งใส	โปร่งใสเมื่อยืนเป็นเวลา 72 ชั่วโมง ฟิล์มไฟบรินที่ละเอียดอ่อนจะหลุดออกมา
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เซลล์/ไมโครลิตร)	ในตอนแรกผสมแล้วเป็นลิมโฟไซติกจากหลาย ๆ ชนิด หลายร้อยถึง 2000	ลิมโฟไซติก จากหลาย ๆ หลายร้อยถึง 500	ผสมตั้งแต่ 30 ถึง หลาย หลายร้อย
ปริมาณโปรตีนในสุรา (กรัม/ลิตร)	ปกติหรือลดลง	ปกติหรือเพิ่มขึ้นเป็น 1.0	1,0-10,0
ปริมาณกลูโคสในสุรา	เพิ่มขึ้นปานกลาง	ปกติหรือเพิ่มขึ้นปานกลาง	ลดลงอย่างเห็นได้ชัด
ปริมาณคลอไรด์ (มิลลิโมล/ลิตร)	เพิ่มขึ้นปานกลาง	เพิ่มขึ้นปานกลาง	ลดลงอย่างเห็นได้ชัด

การวินิจฉัยแยกโรคพร้อมกับการคลายตัว:

อาการ	ไข้กาฬหลังแอ่น	โรคหัด	ไข้ผื่นแดง	วัณโรคเทียม	การคลายตัวของไวรัส Enteroviral
การโจมตีของโรค	เฉียบพลัน, มักรุนแรง, อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น, การละเมิดสภาพทั่วไป	มีอาการหวัดและมึนเมาเพิ่มขึ้นในช่วง 2-4 วัน	เฉียบพลัน มีไข้ เจ็บคอ อาเจียน	เฉียบพลันโดยมีอาการเพิ่มขึ้นทีละน้อย มีไข้ ปวดท้อง	เฉียบพลันโดยมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นการละเมิดสภาพทั่วไป
การตอบสนองของอุณหภูมิ	เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นตัวเลขสูงในชั่วโมงแรกของการเกิดโรค	สูงถึง 38-390C สองคลื่น (ในช่วงโรคหวัดและในช่วงที่มีผื่น)	สูงถึง 38-39C0 เป็นเวลา 2-3 วัน	มีไข้สูงเป็นเวลานานซึ่งอาจเป็นคลื่นได้	จาก ไข้ย่อยไปจนถึงไข้จำนวนต่างๆ ระยะเวลา (ตั้งแต่ 1 ถึง 7-10 วัน)
ความมึนเมา	แสดงออก	แสดงออกภายใน 5-7 วัน	แสดงออก	เด่นชัดยาวนาน	มีการแสดงออกปานกลาง
กาตาร์ของระบบทางเดินหายใจส่วนบน	ปรากฏการณ์ของโพรงจมูกอักเสบ	รุนแรง: ไอเห่า, โรคจมูกอักเสบ, เยื่อบุตาอักเสบ	ไม่มา	ไม่มา	ผื่น Herpetic บนส่วนโค้งของเพดานปาก, เพดานอ่อน, สัญญาณของหลอดลมอักเสบ
เวลาที่มีอาการผื่นขึ้น	วันที่ 1 ของการเจ็บป่วย ชั่วโมงแรกของการเจ็บป่วย	ในวันที่ 3-4 ของการเจ็บป่วย	1-2 วันของการเจ็บป่วย	วันที่ 3-8 ของการเจ็บป่วย	วันที่ 1-3 ของการเจ็บป่วย
ลำดับของผื่น	พร้อมกัน	ระยะของผื่นเริ่มจากใบหน้ามากกว่า 3 วัน	พร้อมกัน	พร้อมกัน	พร้อมกัน
สัณฐานวิทยาของผื่น	เลือดออก เป็นรูปดาว มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ มีเนื้อร้ายอยู่ตรงกลาง	Maculopapular มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ มีแนวโน้มที่จะรวมตัวบนพื้นหลังผิวหนังที่ไม่เปลี่ยนแปลง	เว้นวรรคอย่างประณีต, มากมาย, มากเกินไป ไม่มีพื้นหลังของผิวหนัง	Polymorphic (จุดเล็ก มีจุดละเอียด) บนพื้นหลังผิวหนังคงที่	punctate หรือ maculopapular ขนาดเล็ก บางครั้งอาจมีเลือดออก
ขนาดผื่น	ตั้งแต่ petechiae ไปจนถึงอาการตกเลือดอย่างกว้างขวาง	ขนาดกลางและขนาดใหญ่	เล็ก	เล็ก	เล็ก
การแปลผื่น	บั้นท้าย ต้นขา ไม่ค่อยบ่อย-แขนและหน้า	ขึ้นอยู่กับวันที่เกิดผื่น (วันที่ 1 - บนใบหน้า วันที่ 2 - บนใบหน้าและลำตัว วันที่ 3 - บนใบหน้า ลำตัว และแขนขา)	ทั่วร่างกาย (ยกเว้นสามเหลี่ยมจมูก) ส่วนใหญ่อยู่บนพื้นผิวที่โค้งงอ มีความหนาขึ้นแบบสมมาตรในรอยพับตามธรรมชาติ	บนพื้นผิวงอของแขนขา รอบข้อต่อ เช่น “ถุงเท้า” “ถุงมือ” “หมวกคลุม”	บนใบหน้า ลำตัว และแขนขา
การกลับตัวของผื่น	เนื้อร้ายและรอยแผลเป็นบริเวณที่มีเลือดออกมาก	มันเปลี่ยนเป็นสีคล้ำตามลำดับเดียวกับที่ปรากฏ	หายไปอย่างไร้ร่องรอยหลังจาก 3-5 วัน	หายไปอย่างไร้ร่องรอย	ผื่นจะคงอยู่เป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหนึ่งวันและหายไปโดยไม่ทิ้งร่องรอยของเม็ดสี
การปอกเปลือก	ไม่มา	โรคไขสันหลังอักเสบขนาดเล็ก	ลาเมลลาร์ขนาดใหญ่เมื่อเจ็บป่วย 2-3 สัปดาห์	pityriasis ขนาดเล็กบนร่างกายและ lamellar ขนาดใหญ่บนฝ่ามือและเท้าในวันที่ 5-6	ไม่มา
การเปลี่ยนแปลงในช่องปาก	ภาวะเลือดคั่ง, ภาวะไขมันในเลือดสูงของรูขุมขนต่อมน้ำเหลืองของผนังคอหอยด้านหลัง	ภาวะเลือดคั่งกระจายของเยื่อเมือก, จุด Belsky-Filatov-Koplik, enanthema บนเพดานอ่อน	ภาวะเลือดคั่งในคอหอยมี จำกัด ปรากฏการณ์ของอาการเจ็บคอเป็นหนองลิ้นสีแดงเข้ม	ลิ้นราสเบอร์รี่	บนเยื่อเมือกของส่วนโค้งเพดานปากและเพดานอ่อนมีเลือดคั่งซึ่งจะเปลี่ยนเป็นถุงแบบไดนามิก หลังจากผ่านไป 1-2 วัน ถุงน้ำจะเกิดแผลและมีเศษสีขาวปกคลุมอยู่
การเปลี่ยนแปลงในอวัยวะและระบบอื่นๆ	อาจเกี่ยวข้องกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ	เยื่อบุตาอักเสบ, กล่องเสียงอักเสบ, โรคปอดบวม	ไม่มา	ทำอันตรายต่อลำไส้ ตับ ม้าม ข้อต่อ	อาจร่วมกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เฮอร์แปงไจน่า
การวิเคราะห์เลือดทั่วไป	ภาวะเม็ดเลือดขาวเกิน, นิวโทรฟิเลีย, ESR เพิ่มขึ้น	เม็ดเลือดขาว, neutropenia ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน - เพิ่ม ESR	เม็ดเลือดขาว, นิวโทรฟิเลีย, ESR เร่ง	เม็ดเลือดขาวสูงและนิวโทรฟิเลียเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน ESR	เม็ดเลือดขาวปานกลางที่มีนิวโทรฟิเลีย ESR ภายในขอบเขตปกติหรือเพิ่มขึ้นปานกลาง

การรักษาในต่างประเทศ

อาการเจ็บคอ Herpetic เป็นกระบวนการอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันในคอหอย ต่อมทอนซิล และเพดานปาก โดยมีผื่นตุ่ม มักพัฒนาเป็นแผล โรคในวัยเด็กจะรุนแรง

มีอาการปวดเด่นชัดในช่องปากและอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นสู่ระดับที่สำคัญ ผลที่ตามมาก็เป็นอันตรายเช่นกัน - พยาธิสภาพของไต, สมอง, หัวใจ

เพื่อต่อสู้กับโรคเฉพาะนี้ในเด็ก มาตรการป้องกันเพื่อกำจัดเส้นทางการติดเชื้อมีความสำคัญเนื่องจากยังไม่พบมาตรการรักษาที่มีประสิทธิภาพ

โรคนี้เกิดจากไวรัส

เกิดความเสียหายอย่างกว้างขวาง:

เนื้อเยื่อของต่อมทอนซิลเพดานปาก
แหวนคอหอย

เรากำลังพูดถึงผื่นเฉพาะ เด็กจะมีผื่นขึ้นในปากและบริเวณรอบๆ ใบหน้า แขน และขา กุมารแพทย์ให้นิยามคำว่า “มือ-เท้า-ปาก” สำหรับอาการดังกล่าว

อาการเจ็บคอ Herpetic เพื่อไม่ให้สับสนกับไวรัสเริม

อย่าถูกหลอกด้วยการกำหนดพยาธิวิทยาที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรคเริมและยิ่งกว่านั้นด้วยอาการเจ็บคอแบบคลาสสิก

กระบวนการเริ่มต้นด้วยการแนะนำ enteroviruses Coxsackie A, B, ECHO (echoviruses) แพทย์เรียกการอักเสบนี้ตามคำนี้เพียงเพราะความคล้ายคลึงกันของการก่อตัวเล็ก ๆ ในรูปของฟองซึ่งมีของเหลวสีขาวอยู่ข้างในและมีผื่นเริม แผลพุพอง Herpetic ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง คล้ายกับอาการเจ็บคอที่เกิดจากแบคทีเรีย เราเน้นย้ำว่าการอักเสบยังแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อของต่อมทอนซิลด้วย

อ้างอิง. เพื่อกำหนดโรคมีชื่ออื่น - ต่อมทอนซิลอักเสบเป็นแผล, ต่อมทอนซิลอักเสบ herpetic ฯลฯ ในทางการแพทย์พยาธิวิทยามักจะถูกกำหนดด้วยคำพิเศษ (ปากเปื่อย enteroviral vesicular)

กุมารเวชศาสตร์เกี่ยวข้องกับการป้องกันต่อมทอนซิลอักเสบเป็นแผลในเด็กอายุตั้งแต่ 3 ถึง 10 ปี โรคนี้พบได้ไม่บ่อยนักตั้งแต่อายุยังน้อย โดยมีระยะเวลานานและรุนแรงและมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น

ทำไมอาการเจ็บคอชนิดนี้แทบไม่เคยพบในทารกแรกเกิดเลย?

ในกุมารเวชศาสตร์ข้อเท็จจริงนี้เกี่ยวข้องกับการมีอยู่ของภูมิคุ้มกันที่เรียกว่าภูมิคุ้มกันในทารก ทารกได้รับแอนติบอดีจำนวนหนึ่งจากแม่และส่งต่อไปยังทารกในขณะที่ยังอยู่ในครรภ์ นอกจากนี้ยังมีการให้แอนติบอดีเพิ่มเติมที่มีอยู่ในนมแม่ระหว่างให้นมบุตร

อาการเจ็บคอ Herpetic รูปแบบของโรค

คุณควรรู้เกี่ยวกับอาการเจ็บคอที่เกิดจาก herpetic ว่ามันเกิดขึ้นในรูปแบบของโรคที่แยกจากกันหรือส่วนประกอบของ:

โรคไข้สมองอักเสบ;
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ;
ปวดกล้ามเนื้อ

โรคที่ระบุไว้มักมาพร้อมกับการสัมผัสกับไวรัสคอกซากี

เปื่อยตุ่ม Enteroviral กลไกการแทรกซึมของไวรัส ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุ

การพัฒนาของโรคเริ่มต้นด้วยการแทรกซึมของไวรัส Coxsackie ที่มี RNA และ ECHO (กลุ่มของ enteroviruses) เข้าสู่ร่างกายของเด็ก

ปัจจัยสนับสนุน:

กลไกการป้องกันที่อ่อนแอทั่วไป
ชุดของโรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน
ความสามารถไม่เพียงพอในการปกป้องเนื้อเยื่อเมือก (ภูมิคุ้มกันในท้องถิ่น)

โรคนี้แสดงออกถึงความร้ายกาจในรูปแบบของการแพร่ระบาดที่ไม่คาดคิดในกลุ่มเด็ก (โรงเรียน โรงเรียนอนุบาล ศูนย์นันทนาการ) ฤดูร้อนสามเดือนและเดือนกันยายนถือเป็นช่วงที่อันตรายที่สุด อากาศอุ่นซึ่งเอื้อต่อการอยู่รอดของไวรัส จะเพิ่มโอกาสการติดเชื้อ

กระจายได้ 3 ช่องทาง คือ

ทางอากาศ (พูด ไอ จาม);
นิ้วสกปรก - เข้าปาก (จุกนม, จานเด็ก, อาหาร, ของใช้ในครัวเรือน);
การสัมผัสสัมผัส (ปล่อยออกมาจากช่องจมูก)

บันทึก. แพทย์แนะนำให้หลีกเลี่ยงการว่ายน้ำในแหล่งน้ำที่มีท่อระบายน้ำทิ้งในช่วงฤดูร้อน เชื่อกันว่านี่เป็นอีกวิธีหนึ่งในการติดต่อไวรัส

เด็กมักจะติดเชื้อจากกัน แต่สิ่งเหล่านี้ก็สามารถเป็นสัตว์เลี้ยงได้เช่นกัน

สำคัญ! สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการฟื้นตัวของเด็กไม่ได้หมายความว่าเขาเลิกเป็นแหล่งของการติดเชื้อแล้ว เป็นเวลาหนึ่งเดือนหลังจากการฟื้นตัว เชื้อโรค (การติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรค) จะยังคงถูกปล่อยออกมา

เชื้อโรคจะเข้าครอบครองเยื่อเมือกของช่องจมูกก่อนจากนั้นจึงแทรกซึมผ่านทางเดินน้ำเหลืองเข้าไปในลำไส้และเข้าสู่กระแสเลือดแล้วค่อย ๆ โจมตีเนื้อเยื่อและอวัยวะทั้งหมด การแพร่กระจายและการแพร่พันธุ์ของไวรัสนั้นขึ้นอยู่กับตัวเชื้อโรคเองและระดับของ "ประสิทธิภาพการต่อสู้" ของระบบภูมิคุ้มกัน พยาธิวิทยากระตุ้นให้เกิดการอักเสบใหม่และการขยายพื้นที่ที่มีเซลล์ที่ตายแล้ว

อัลกอริทึมสำหรับผลกระทบของไวรัส Coxsackie และ echoviruses:

คัดเลือกทำลายเซลล์ในเนื้อเยื่อประสาท เยื่อเมือก และกล้ามเนื้อ รวมถึงหัวใจ
แทรกซึมเข้าไปในส่วนลึกของเยื่อเมือกในช่องปาก
การสืบพันธุ์
อาการบวมและการตายของเซลล์
การก่อตัวของของเหลวและถุงน้ำ
ฟองสบู่แตกและการรั่วไหลของของเหลวสีขาว

ในกรณีนี้พืชที่ทำให้เกิดโรคบางชนิดก็ตาย จุลินทรีย์ที่เหลือจะถูกจัดการ (เมื่อเข้าสู่กระเพาะอาหาร) โดยระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย

บันทึก. ระวังหากลูกของคุณป่วยด้วยโรคทางเดินหายใจและไข้หวัดใหญ่ อาจมาพร้อมกับอาการเจ็บคอเริม สายพันธุ์ไวรัสที่ร่างกายของเด็กพ่ายแพ้ก่อนหน้านี้ไม่เป็นอันตรายอีกต่อไป แต่เชื้อโรคใหม่ที่แนะนำสามารถทำให้เกิดการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของกระบวนการอักเสบประเภทต่างๆ การกลับเป็นซ้ำของ enteroviral stomatitis เป็นการพยากรณ์โรคที่ไม่น่าเป็นไปได้อย่างยิ่ง

อาการเจ็บคอ Herpetic อาการ

รูปแบบของโรคที่แฝงอยู่จะแตกต่างกันไปตั้งแต่เจ็ดถึงสิบสี่วัน ในบางกรณีอาจนานหลายวัน นี่เป็นช่วงอันตรายเนื่องจากเด็กเป็นพาหะของไวรัสอยู่แล้วแม้ว่าจะยังไม่แสดงอาการก็ตาม

ภาพทั่วไปของโรคและอาการแสดงเฉพาะ

ระยะเฉียบพลันของโรคจะมีอาการคล้ายกับอาการไข้หวัดใหญ่:

อาการไม่สบายอย่างรุนแรง
รบกวนความอยากอาหารและการนอนหลับ
เพิ่มอุณหภูมิเป็น 40 °C เป็นเวลาหลายชั่วโมง
ความรู้สึกเจ็บปวดบนผิวหนัง
มึนเมาอย่างรุนแรง (คลื่นไส้, อาเจียน)
รู้สึกปวดศีรษะ กล้ามเนื้อ แขน ขา หลัง และหน้าท้อง
อาการปวดเมื่อหมุนลูกตา
โรคท้องร่วงในเด็กอายุต่ำกว่าสองปี Enteroviruses โจมตีเยื่อเมือกของระบบย่อยอาหารอย่างแข็งขันโดยขัดขวางความสามารถในการทำงานของมัน

รูปแบบอาการเฉพาะ:

รู้สึกเจ็บคออย่างรุนแรง รุนแรงขึ้นจากการกลืนอาหาร การปฏิเสธทารกจากนมแม่หรือซีเรียลเหลวจากขวด
น้ำลายไหลมากเกินไประคายเคืองรอบปาก
การอุดตันของช่องจมูก น้ำมูกไหล ไอบ่อย

การวิเคราะห์ภาพทางคลินิก

ลักษณะเฉพาะของปากอักเสบตุ่ม enteroviral คือสภาพที่เสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของเยื่อเมือก

ตลอดระยะเวลาสองวัน:

สีแดงที่มองเห็นได้ชัดเจนและเพิ่มขึ้นเนื่องจากการบวมในปริมาตรของอวัยวะจำนวนหนึ่ง (ต่อมทอนซิล, ส่วนโค้งของเพดานปาก, ผนังด้านหลังของคอหอย, ลิ้น)
ปฏิกิริยาเจ็บปวดของต่อมน้ำเหลือง ให้ความสนใจกับคอ กรามล่าง บริเวณหลังใบหู
การก่อตัวของก้อนเล็ก ๆ ในช่องปากและต่อมทอนซิล เรากำลังพูดถึงเลือดคั่งสีแดงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางหลายมิลลิเมตร ในช่วงเวลาสองวัน ก้อนเนื้อจะเต็มไปด้วยของเหลวและจางลง กลายเป็นฟอง -

ตุ่มจุดสีขาวล้อมรอบด้วยขอบสีแดงอักเสบ การก่อตัวเหล่านี้เจ็บปวดและไม่เป็นที่พอใจสำหรับเด็กในแง่สรีรวิทยาและจิตใจ

หลังจากผ่านไปสามถึงสี่วัน ถุงน้ำจะเริ่มแตก มีสารหลั่งไหลออกมา และมีแผลสีขาวหรือสีเทาที่มีขอบสีแดงเด่นชัดแทนที่ถุงเดิม ช่วงเวลาที่เจ็บปวดอย่างยิ่งเริ่มต้นขึ้นสำหรับทารก - ความเป็นไปไม่ได้ที่จะได้รับสารอาหารที่เพียงพอเนื่องจากอาการปวดคออย่างรุนแรงขณะรับประทานอาหารหรือดื่ม

ความรุนแรงของโรคขึ้นอยู่กับปริมาณของผื่นในช่องปากโดยตรง หากจำนวนก้อนประมาณสิบก้อนเรากำลังพูดถึงความรุนแรงปานกลางหากจำนวนก้อนมากกว่ายี่สิบก้อนกระบวนการนี้จะกลายเป็นรูปแบบที่รุนแรง บ่อยครั้งที่การกัดเซาะในท้องถิ่นและเจ็บปวดอย่างยิ่งเกิดขึ้นในบริเวณที่เกิดแผลพุพอง เตรียมพร้อมให้เด็กปฏิเสธอาหารโดยสิ้นเชิง!

ห้าวันผ่านไปแล้ว

การก่อตัวของแผลเริ่มหายเป็นปกติด้วยเปลือกโลก หลังจากผ่านไปสองสามวัน เปลือกออกจากเยื่อเมือกจะถูกเอาออกโดยไม่มีปัญหาหรือร่องรอยผ่านกระบวนการน้ำลายไหล ต่อมทอนซิลลดปริมาตรอาการบวมหายไปการอักเสบในคอหอย“ หายไป” ต่อมน้ำเหลืองหยุดเจ็บและค่อยๆกลับคืนสภาพเดิม การกู้คืนเต็มจะใช้เวลาสิบถึงสิบห้าวัน

แบบฟอร์มที่ซ่อนอยู่ การทำซ้ำ (กำเริบ)

ยังมีโรคซ่อนเร้นอยู่ ในเด็กสามารถตรวจพบอาการบวมและแดงของเยื่อเมือกอย่างรุนแรงได้ แต่จะไม่เกิดตุ่มและการพังทลาย

หากการป้องกันภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง เด็กอาจพบการกลับเป็นซ้ำของถุงน้ำหลังจากผ่านไปสามวัน ปรากฏการณ์นี้จำเป็นต้องมาพร้อมกับอุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วพร้อมกับอาการทั้งหมดที่มีลักษณะเป็นอาการมึนเมาอย่างรุนแรงของร่างกาย

สำคัญ. กลไกการป้องกันที่อ่อนแอของร่างกายหมายถึงความเสี่ยงที่ไวรัสจะผ่านหลอดเลือดไปยังอวัยวะและระบบทั้งหมด มันมาพร้อมกับการพัฒนาของโรคที่เป็นอันตราย (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, เยื่อบุตาอักเสบริดสีดวงทวาร, myocarditis, pyelonephritis)

ปัญหาการวินิจฉัย

ลักษณะเฉพาะของอาการเจ็บคอที่เกิดจาก herpetic จะไม่ทำให้เกิดคำถามพิเศษสำหรับโสตศอนาสิกแพทย์ การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยไม่ต้องมีการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

เมื่อตรวจแล้วจะพบผื่นเฉพาะที่ในช่องปากของเด็ก:

มีเลือดคั่ง;
ถุง;
แผลพุพอง

ได้รับผลกระทบ:

ต่อมทอนซิล;
ท้องฟ้า;
เยื่อเมือกของคอหอย (ระยะเวลาในการสร้างและการรักษาต่างกัน)

การตรวจเลือดควรแสดงระดับเม็ดเลือดขาวปกติเพิ่มขึ้นเล็กน้อยซึ่งเป็นตัวบ่งชี้กระบวนการอักเสบ

การทดสอบในห้องปฏิบัติการกำหนดเมื่อใด?

โดยมีอาการคล้ายกับโรคอื่นๆ

รูปแบบของโรคที่ถูกลบหรือผิดปกติเป็นพื้นฐานสำหรับมาตรการเพิ่มเติมต่อไปนี้:

การระบุเชื้อโรคที่แม่นยำโดยใช้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของของเหลวที่แยกได้จากถุง (ล้าง เช็ดจากจมูกและคอหอย)
เทคนิคการตรวจวิเคราะห์อิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์ที่ช่วยให้สามารถระบุการตอบสนองของร่างกายต่อเอนเทอโรไวรัส (เพิ่มขึ้นสี่เท่าในดัชนีเชิงปริมาณของแอนติบอดี)
การตรวจโดยนักประสาทวิทยา จำเป็นต้องยกเว้นความเสี่ยงในการเกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
การตรวจหัวใจ ฉันกำหนดให้เด็กที่รู้สึกเจ็บปวดบริเวณหัวใจ
เยี่ยมชมนักไตวิทยา ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิด pyelonephritis (การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะของเด็ก)

โรคต่อมทอนซิลอักเสบชนิดเป็นแผลมีความแตกต่างจากโรคอะไรอีกบ้าง?

นักร้องหญิงอาชีพ - ในทารก, อีสุกอีใส, เปื่อย

ความแตกต่าง:

ในระหว่างนักร้องหญิงอาชีพจะเคลือบในรูปแบบของคอทเทจชีสสีขาวบนลิ้นและเหงือก หากเอาออกจะยังมีรอยแดงอยู่
Herpetic stomatitis คือการแปลก้อนเนื้อในบริเวณลิ้นและเหงือก เปื่อย Enteroviral vesicular - ผื่นที่ต่อมทอนซิล, คอหอยและเพดานปาก Herpetic stomatitis ในเด็กเกิดขึ้นน้อยกว่าอาการเจ็บคอของเริมมาก
ของเหลวสีขาวไม่ควรสับสนกับหนอง หนองเกิดขึ้นเฉพาะในรูปแบบฟอลลิคูลาร์และลาคูนาร์ของโรคบนต่อมทอนซิลโดยไม่แพร่กระจายต่อไป เริมเจ็บคอ - มีลักษณะเป็นน้ำมูกไหล ต่อมทอนซิลอักเสบเป็นหนอง – ไม่มีอาการดังกล่าว
ต่อมทอนซิลอักเสบจากหวัด (ไม่มีน้ำมูกไหล) และเริม (ลักษณะที่ถูกลบ) มีอาการคล้ายกันและเกิดขึ้นโดยไม่มีผื่นในปาก อาการคัดจมูกและมีของเหลวไหลออกมามักบ่งบอกถึงการติดเชื้อไวรัส

มาตรการรักษา

ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับโรค (การกำจัดไวรัส)

การบำบัดนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อบรรเทาพยาธิสภาพต่อสู้กับความมึนเมาและเพิ่มฟังก์ชันการป้องกันของร่างกายเด็กซึ่งตัวเองสามารถรับมือกับรอยโรคติดเชื้อได้

ชุดมาตรการที่จำเป็น:

ใช้มาตรการร้ายแรงเพื่อแยกเด็กป่วยออกจากกัน
การบำบัดทั่วไป
การบำบัดในท้องถิ่น

การรักษาด้วยยา:

ยาที่มีฤทธิ์ต้านการแพ้เพื่อลดผลเสียของสารพิษบรรเทาอาการบวมและหยุดอาการคัน (Zodak, Erius และอื่น ๆ )
พาราเซตามอล, นูโรเฟน (ยาอะนาล็อกอื่น ๆ) เพื่อต่อสู้กับไข้และบรรเทาอาการปวด
น้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับล้างปากออกแบบมาเพื่อป้องกันการพัฒนาของกระบวนการอักเสบ (เช่นสารละลาย furatsilin)
หมายถึงการรักษาอาการแผลในกระเพาะอาหาร
สารละลายและสเปรย์ (ตั้งแต่อายุสามขวบเท่านั้น) ที่มีคุณสมบัติฆ่าเชื้อแบคทีเรียและยาแก้ปวด
ยาแก้ปวดและสมานเนื้อเยื่อจำนวนหนึ่ง (เช่น Decathylene)

กิจกรรมเพิ่มเติม

ซึ่งรวมถึง:

การดูดซึมของเหลวมากมาย กระบวนการติดเชื้อ ภาวะขาดน้ำ และทำให้ร่างกายเป็นพิษจากสารพิษเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง และในเด็กทารกก็จะยิ่งเร็วขึ้นอีกด้วย น้ำส่วนเกินช่วยควบคุมอุณหภูมิของร่างกายและลดความเสี่ยงต่อความเสียหายจากสารพิษจากไวรัส มาตรการป้องกัน - ให้อาหารเด็กป่วยอย่างระมัดระวังและช้าๆ โดยใช้ช้อนชาเนื่องจากเป็นขั้นตอนที่เจ็บปวดสำหรับเขา สำหรับเด็กอายุเกิน 3 ปี อนุญาตให้ใช้หลอด หลอด และถ้วยหัดดื่มแบบพิเศษได้
เทคนิคการบ้วนปากแบบต่างๆ ใช้สมุนไพรธรรมชาติเพื่อการรักษา (ยาต้มจากคาโมมายล์ เสจ ฯลฯ) นับขั้นตอนในช่วงเวลาหนึ่งชั่วโมง (อาจเป็นช่วงครึ่งชั่วโมงก็ได้)
สารละลายน้ำเกลือและโซดา ด้วยความช่วยเหลือของกระบวนการอักเสบการแปลความเจ็บปวดลดลงการฆ่าเชื้อจะดำเนินการและการก่อตัวของไวรัสและเปลือกแผลจะถูกชะล้างออกไป ขั้นตอนนี้ใช้ได้กับเด็กที่รู้วิธีบ้วนปากอยู่แล้วเท่านั้น สำหรับกลุ่มอายุน้อยกว่าควรลองใช้วิธีการชลประทานคอหอยด้วยยาต้มโดยใช้เข็มฉีดยา (ต้องแน่ใจว่าได้ถอดเข็มออกก่อนทำหัตถการ) สิ่งสำคัญคือให้ทารกมั่นใจว่าขั้นตอนนี้ไม่เจ็บปวดและไม่ก่อให้เกิดภัยคุกคามใด ๆ สอนให้เขาอ้าปากให้ตรงเวลาและบ้วนน้ำออกอย่างถูกต้องหลังจากการชลประทาน
ที่นอน. ระยะเฉียบพลันของโรคคือในสัปดาห์แรก - จนกว่าอุณหภูมิจะกลับสู่ปกติ

บันทึก. อาการเจ็บคอ Herpetic ตามปกติไม่ควรเกินสองสัปดาห์ ระยะเวลาขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก ความรุนแรงของหลักสูตร และความสามารถในการต้านทานการติดเชื้อ

ยาที่ห้ามใช้ในการรักษาโรคปากเปื่อย herpetic:

ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย เราขอเตือนคุณว่าการต่อสู้กับไวรัสด้วยยาปฏิชีวนะนั้นไม่สมเหตุสมผล มีการกำหนดยาต้านแบคทีเรียเมื่อมีการติดเชื้อ pyogenic เท่านั้น ระบบกันสะเทือนแบบพิเศษได้รับการอนุมัติให้ใช้กับเด็กได้
ยารักษาโรคเริม ไวรัสประเภท Herpetic ไม่เกี่ยวข้องกับปากเปื่อยของ enteroviral vesicular การใช้ยาดังกล่าวไม่มีประโยชน์และเป็นอันตรายเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียง
กลุ่มยาต้านไวรัสในวงกว้างและสารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน มีความเป็นไปได้ที่จะได้รับผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์โดยมีโอกาสน้อยมากที่จะส่งผลเชิงบวกต่อกระบวนการอักเสบ

สำคัญ. หลีกเลี่ยงขั้นตอนอย่างเด็ดขาดเช่นการสูดดมและการบีบอัดซึ่งจะกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดในบริเวณที่เกิดกระบวนการอักเสบและกระตุ้นให้เกิดการเคลื่อนไหวของพืชที่ทำให้เกิดโรคด้วยเลือดไปยังอวัยวะและระบบอื่น ๆ อย่าใช้ไอโอดีนหรือสาร "แสบร้อน" อื่นๆ กับแผล! การระคายเคืองของเยื่อเมือกทำให้เด็กต้องทนทุกข์ทรมานโดยไม่จำเป็น

ปัญหาภาวะแทรกซ้อน

ให้เราสร้างความมั่นใจให้กับผู้ปกครองว่าโรคนี้ไม่ได้ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงในเด็กส่วนใหญ่ การฟื้นตัวเป็นไปอย่างรวดเร็วและการพยากรณ์โรคมักจะดี

ปัญหาอาจเกิดขึ้นในเด็กที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ มีอันตรายจากการติดเชื้อลุกลามและกระทบต่ออวัยวะหลายส่วน

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น:

โรคนี้ในระหว่างอาการเจ็บคอที่เกิดจาก herpetic และหลังการฟื้นตัว (ไม่ค่อยพบ) คือ pyelonephritis, เยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรั่ม
การพัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบภายใต้หน้ากากของกลุ่มอาการ Kernig
โรคไข้สมองอักเสบเป็นโรคที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อสมอง
การพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบการอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ

สำคัญ. อาการปวดศีรษะอย่างรุนแรง, ชัก, หมดสติ, อาการเวียนศีรษะในเด็กเป็นเหตุผลที่สำคัญที่ต้องโทรไปพบแพทย์ทันที สำหรับทารก อาการที่ระบุไว้หมายถึงความจำเป็นในการรักษาในรูปแบบทางคลินิก ความเสี่ยงสูงสุดของการเสียชีวิตจากอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นก่อนอายุสามขวบ

การป้องกันโรค

เมื่อยืนยันการวินิจฉัยแล้ว ให้กักตัวเด็กที่ป่วยทุกคนและผู้ที่สัมผัสกับเด็กเป็นเวลา 14 วัน เนื่องจากไม่มีการฉีดวัคซีนสำหรับพยาธิสภาพประเภทนี้จึงยังมีวิธีป้องกัน - แกมมาโกลบูลิน

มาตรการอื่นๆ:

การวินิจฉัยเบื้องต้น
หมายถึงการเสริมสร้างการป้องกันภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปและในท้องถิ่น
ทำงานเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อ

บันทึก. ไม่ต้องพึ่งผงซักฟอกหรือน้ำคลอรีน Enteroviruses กลัวเพียงการรักษาความร้อนที่รุนแรง (60 °C)

สำหรับคุณพ่อคุณแม่ จำไว้ว่าคุณไม่ได้กำลังเผชิญกับแบคทีเรีย แต่เป็นไวรัสอันตราย ดังนั้นจึงไม่มีการดูแลเป็นพิเศษ

บทสรุป.มาตรการการรักษาควรมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาอาการอย่างมีนัยสำคัญ ลดความเครียดทางสรีรวิทยาและจิตใจ และลดความเจ็บปวด

ศัลยแพทย์ทันตกรรม

วัคซีน

ด้วยยา Pentaxim

การฉีดวัคซีน Infanrix

ต่อต้านโรคฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา

โปลิโอ

สำหรับโรคหัด

โรคอีสุกอีใส

ไข้หวัดใหญ่

โรคตับอักเสบเอ

โรคตับอักเสบบี

คางทูม

สำหรับโรคหัดเยอรมัน

การติดเชื้อปอดบวม

โรคไข้สมองอักเสบจากเห็บ

เรียนผู้เยี่ยมชมเว็บไซต์ Farmamir บทความนี้ไม่ถือเป็นคำแนะนำทางการแพทย์ และไม่ควรใช้แทนการปรึกษาหารือกับแพทย์

ตามแนวคิดสมัยใหม่ คำว่า "การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส" รวมกลุ่มของโรคที่เกิดจากไวรัสหลายชนิดในสกุล Enterovirus และ Parechovirus ของตระกูล Picornaviridae ซึ่งมีลักษณะเป็นกลุ่มอาการมึนเมาและความหลากหลายของอาการทางคลินิก

Enteroviruses (EV) และ parechoviruses (PE) เป็นจุลินทรีย์ที่แพร่หลายซึ่งถ่ายทอดจากคนสู่คนผ่านการสัมผัสทั้งทางตรงและทางอ้อม ทำให้เกิดโรคได้หลากหลายในคนทุกวัย แต่ส่วนใหญ่มักเกิดในเด็ก

การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส (EVI) เป็นโรคมานุษยวิทยาทั่วไป ซึ่งเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อซึ่งเป็นผู้ป่วยหรือพาหะของไวรัส ในบรรดาเด็กที่มีสุขภาพดี เปอร์เซ็นต์การแพร่กระจายของไวรัสจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 7.2 ถึง 20.1% และเมื่ออายุต่ำกว่า 1 ปีจะสูงถึง 32.6% ไม่ทราบถึงการมีส่วนร่วมของรูปแบบที่แสดงอาการและไม่แสดงอาการในการรักษาการไหลเวียนของไวรัส แต่มีแนวโน้มว่าทั้งหมดจะมีความสำคัญ

ระดับภูมิคุ้มกันตามธรรมชาติจะเพิ่มขึ้นตามอายุ ในบางพื้นที่ เด็กมากกว่า 90% มีภูมิคุ้มกันต่อไวรัสเอนเทอโรไวรัสเมื่ออายุ 5 ปี ผู้ใหญ่ระหว่าง 30 ถึง 80% มีแอนติบอดีต่อซีโรไทป์ที่พบบ่อยที่สุด ภาวะติดเชื้อของประชากรจะสูงขึ้นในภูมิภาคที่มีระดับทางสังคมและสุขอนามัยต่ำ ดังนั้นจึงมักถือเป็นตัวบ่งชี้มาตรฐานการครองชีพของประชากรและประสิทธิผลของการป้องกันการแพร่ระบาดโดยทั่วไป

การจำแนกประเภทแบบดั้งเดิมแบ่งเอนเทอโรไวรัสออกเป็นห้ากลุ่ม แต่ละซีโรไทป์มีจำนวนตัวแปร

โปลิโอไวรัส - ซีโรไทป์ 1-3
ไวรัส Coxsackie กลุ่ม A - serotypes 1-22, 24
ไวรัส Coxsackie กลุ่ม B - serotypes 1-6
Echoviruses (ECHO) - ซีโรไทป์ 1-9, 11-21, 2427, 29-33
Enteroviruses - ซีโรไทป์ 68-71, 73-91, 93102, 104-107, 109-111, 113, 114, 116

จำนวนซีโรไทป์ของเอนเทอโรไวรัสใหม่ยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

ไวรัส ECHO 22 และ 23 ซึ่งก่อนหน้านี้จัดอยู่ในประเภทเอนเทอโรไวรัส ถูกแยกออกในปี 1999 เป็นสกุล Parechovirus อิสระ และได้ชื่อว่า HPEV1 และ HPEV2 Parechoviruses มีลักษณะทางชีววิทยา ทางคลินิก และทางระบาดวิทยาร่วมกับ enteroviruses แต่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในลำดับจีโนม ปัจจุบันมีการอธิบาย parechoviruses 11 สายพันธุ์

ตามการจำแนกประเภทของไวรัสล่าสุด (2546) ตามลักษณะทางพันธุกรรม ไวรัสเอนเทอโรไวรัสที่ไม่ใช่โปลิโอของมนุษย์มี 4 สปีชีส์ (A, B, C, D)

Enteroviruses เป็นไวรัส RNA มีความเสถียรในสภาพแวดล้อมภายนอก แต่จะปิดใช้งานที่อุณหภูมิสูงกว่า 50°C (ที่ 60°C ใน 6-8 นาที ที่ 100°C ทันที) ที่อุณหภูมิ 37°C สามารถเก็บไว้ได้ 50-65 วัน ไวรัสสามารถอยู่รอดได้เป็นเวลานานในน้ำ (ในน้ำประปา - 18 วัน, ในน้ำในแม่น้ำ - 33 วัน, ในน้ำเสีย - 65 วัน) พวกมันตายภายใต้อิทธิพลของการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตและเมื่อแห้ง สารละลายไอโอดีน ฟอร์มาลดีไฮด์ 0.3% 0.1 N HCl หรือคลอรีนที่ความเข้มข้น 0.3-0.5 มก./ลิตร ทำลายไวรัสได้อย่างรวดเร็ว

ระบาดวิทยา

Enteroviruses มีอยู่ในธรรมชาติด้วยแหล่งกักเก็บ 2 แห่ง: ธรรมชาติ (ดิน น้ำ อาหาร) และร่างกายมนุษย์ ซึ่งพวกมันสามารถสะสมและแพร่กระจายไปตามนั้น

ลักษณะทางระบาดวิทยาหลักของการติดเชื้อคือความสามารถในการก่อให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าในมนุษย์ “พาหะไวรัสที่ดีต่อสุขภาพ” โดยมีการปล่อยเชื้อโรคออกสู่สิ่งแวดล้อมภายนอกเป็นเวลานานถึงหลายสัปดาห์ ปัจจัยนี้มีส่วนช่วยในการอยู่รอดของไวรัสในประชากรมนุษย์ แม้ว่าบุคคลจะมีภูมิคุ้มกันในระดับสูงก็ตาม ด้วยเหตุผลเดียวกัน เอนเทอโรไวรัสและไวรัสไข้หวัดใหญ่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อไวรัสในโรงพยาบาล

การติดเชื้อ enteroviruses และ parechoviruses เกิดขึ้นตลอดทั้งปี แต่อุบัติการณ์ของ EVI ในซีกโลกเหนือเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเกิดขึ้นในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง ในภูมิภาคที่อบอุ่น ช่วงเวลานี้จะหายไป ในเขตร้อน มีการบันทึกการติดเชื้อตลอดทั้งปี

EVI เกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุ อย่างไรก็ตามอุบัติการณ์ของมันจะแปรผกผันกับอายุ ประมาณ 75% ของ EVIs ที่บันทึกโดย WHO ต่อปีเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี เด็กอายุต่ำกว่า 1 ปีป่วยบ่อยกว่าเด็กโตและผู้ใหญ่หลายเท่า โดยไม่ทราบสาเหตุ ผู้ชายมีความเสี่ยงที่จะเกิด EVI มากขึ้น

กลไกหลักของการแพร่เชื้อคืออุจจาระ-ปาก โดยผ่านทางอาหาร น้ำ และการสัมผัสในครัวเรือน โดยทั่วไปแล้ว การติดเชื้อจะถูกส่งผ่านละอองในอากาศและแพร่กระจายผ่านรก (จากแม่สู่ทารกในครรภ์) เห็นได้ชัดว่าการนำไวรัสเข้าสู่ทางเดินหายใจแบบหยดนั้นมาพร้อมกับการอพยพของเชื้อโรคเข้าไปในช่องจมูกซึ่งหลังจากการกลืนกินมันจะเข้าสู่โพรงทางนิเวศ - ลำไส้ตามด้วยการพัฒนาแบบดั้งเดิมของกระบวนการติดเชื้อ

การสัมผัสอุจจาระที่ติดเชื้อโดยตรงเกิดขึ้นเมื่อทารกห่อตัว ดังนั้นทารกจึงเป็นตัวแพร่เชื้อที่ "มีประสิทธิผล" มากที่สุด การแพร่เชื้อทางอ้อมเกิดขึ้นในสภาพสุขอนามัยที่ไม่ดีผ่านทางน้ำ อาหาร และของใช้ในครัวเรือนที่ปนเปื้อน

ช่องทางการแพร่กระจายที่สำคัญคือการสัมผัสกับวัตถุที่ปนเปื้อนและมือของบุคคลอื่น ตามด้วยการฉีดวัคซีนไวรัสทางปาก จมูก หรือตา มีการอธิบายกรณีของการติดเชื้อเมื่อว่ายน้ำในน้ำทะเลที่ปนเปื้อนจากสิ่งปฏิกูล การศึกษาพบว่าการติดเชื้อทุติยภูมิเกิดขึ้นใน 50% ของการติดต่อในครอบครัว บุคคลที่ติดเชื้อจะติดต่อได้มากที่สุดในช่วงสัปดาห์แรกของการเจ็บป่วย

ทุกๆ 3-4 ปีจะมีการระบาดของโรคที่เกิดจากไวรัสหลายสายพันธุ์ ซีโรไทป์ที่ติดเชื้อในมนุษย์เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญทุกปี ไม่ทราบสาเหตุที่ทำให้ซีโรไทป์ของไวรัสปรากฏและหายไป มีการเสนอแนะว่าการสะสม "มวลวิกฤต" ของเด็กเล็กที่อ่อนแออาจจำเป็นต่อการรักษากระบวนการแพร่ระบาด

ตัวอย่างของซีโรไทป์ที่ไม่ทราบมาก่อนซึ่งก่อให้เกิดการระบาดของโรค ได้แก่:

Coxsackie A6 ซึ่งทำให้เกิดการระบาดของโรค enteroviral exanthema ในรูปแบบที่ผิดปกติในเด็กในหลายประเทศในยุโรป ตะวันออกไกล และอเมริกาเหนือ
Enterovirus D68 ซึ่งเป็นสาเหตุให้เกิดอาการป่วยทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกาและประเทศอื่นๆ ตั้งแต่ปี 2551 และล่าสุดในมิสซูรี อิลลินอยส์ และรัฐอื่นๆ อีกหลายแห่งในช่วงปลายฤดูร้อน/ต้นฤดูใบไม้ร่วงปี 2557 กรณีที่พบไม่บ่อยของการเจ็บป่วยคล้ายโพลีไมเอลิติที่เกี่ยวข้องกับเอนเทอโรไวรัส D68 ก็เกิดขึ้นในรัฐนิวแฮมป์เชียร์ในปี 2554 และในแคลิฟอร์เนียในปี 2555–56

ในช่วงที่มีการระบาด จำนวนผู้ป่วย EVI อาจเพิ่มขึ้นหลายเท่า โลกมักประสบกับโรคระบาดเกือบทั่วโลก ตัวอย่างเช่น โรคระบาดที่เกิดจาก ECHO 9 ในช่วงปลายทศวรรษที่ 50 หรือการระบาดของโรคตาแดงเฉียบพลันที่เกิดจาก enterovirus 70 ในปี 1969 และ ECHO 11 ในปี 1979-80 Enterovirus 71 ทำให้เกิดการระบาดของ EVI ในท้องถิ่นที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยในช่วงหลายปีที่ผ่านมา และการแพร่ระบาดในภูมิภาคในตะวันออกไกลที่เกี่ยวข้องกับผู้คนหลายร้อยคน

การเกิดโรคและพยาธิสัณฐานวิทยา

จุดเริ่มต้นสำหรับการติดเชื้อคือเยื่อเมือกของช่องปาก ลำไส้ และระบบทางเดินหายใจส่วนบน Enteroviruses ซึ่งไม่มีเปลือกโปรตีนด้านนอกจะผ่าน "อุปสรรคในกระเพาะอาหาร" ได้อย่างอิสระและเกาะอยู่บนเซลล์ของเยื่อเมือกในลำไส้เล็ก มันเป็นลักษณะตามธรรมชาติของการติดเชื้อที่ทำหน้าที่เป็นสาเหตุของชื่ออนุกรมวิธานเดียวว่า "เอนเทอโรไวรัส" สำหรับไวรัสกลุ่มใหญ่และค่อนข้างแตกต่างกันในลักษณะของมัน (ตรงกันข้ามกับความเชื่อที่นิยมเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมบ่อยครั้งและเกือบจะบังคับ) ในการพัฒนาของโรคท้องร่วงจากเชื้อไวรัส!)

ต่อจากนั้นเชื้อโรคจะทำซ้ำในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองและเซลล์เยื่อบุผิวของลำไส้และต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ เมื่ออยู่ในเลือด ไวรัสจะทำให้เกิดภาวะไวรัสในเลือดปฐมภูมิ ซึ่งตรงกับวันที่เจ็บป่วยประมาณวันที่สาม

Enteroviruses แสดงเขตร้อนที่ใหญ่ที่สุดสำหรับเซลล์ของระบบประสาทส่วนกลางและเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ อย่างไรก็ตาม ยังมีอวัยวะอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ด้วย เช่น หัวใจ ตับ ตับอ่อน ปอด ไต ลำไส้; หลอดเลือดตา

อาการทางคลินิก ธรรมชาติของโรค และผลลัพธ์ของโรคขึ้นอยู่กับคุณสมบัติทางชีวภาพของไวรัส tropism ที่เด่นชัด และสถานะของภูมิคุ้มกันของเซลล์และร่างกาย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ไวรัส Coxsackie A ทำให้เกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อและเป็นอัมพาตที่อ่อนแอในหนูแรกเกิด และไวรัส Coxsackie B ทำให้เกิดอัมพาตส่วนกลางโดยไม่มีพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อ

ในเวลาเดียวกัน enterovirus ซีโรไทป์เดียวกันสามารถทำให้เกิดรูปแบบทางคลินิกที่แตกต่างกันได้ แต่ยังมีออร์กาโนโทรปีของซีโรไทป์ของเอนเทอโรไวรัสบางชนิดซึ่งได้รับการยืนยันจากความสม่ำเสมอของอาการทางคลินิกในระหว่างการระบาดของโรคระบาด (โดยมีอาการเด่นของอาการปวดกล้ามเนื้อเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรั่มรอยโรคหัวใจและตา) ในอวัยวะที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดจะตรวจพบอาการบวมจุดโฟกัสของการอักเสบและเนื้อร้าย

ผู้ที่ได้รับ EVI จะพัฒนาภูมิคุ้มกันเฉพาะประเภทซึ่งจะคงอยู่เป็นเวลาหลายปีหรือตลอดชีวิต

คลินิก

ระยะฟักตัวด้วย EVI จะใช้เวลา 2 ถึง 35 วัน (ปกติ 2-3 วัน) คุณลักษณะเฉพาะของเอนเทอโรไวรัสคือความสามารถในการทำให้เกิด "ตัวแปรที่คาดเดาไม่ได้" ของโรค ไวรัสชนิดเดียวกันสามารถทำให้เกิดโรคทั้งในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและหายไป เช่น ระบบทางเดินหายใจหรือลำไส้ และรูปแบบที่รุนแรงอย่างยิ่งที่ส่งผลต่อระบบประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือด

ไวรัสประเภทหนึ่งสามารถทำให้เกิดทั้งโรคระบาดขนาดใหญ่และโรคที่แยกได้ ในเวลาเดียวกัน enteroviruses ของซีโรไทป์ต่างกันสามารถทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่เหมือนกันได้

อาการบางอย่างพบได้บ่อยในบางกลุ่มอายุ ตัวอย่างเช่น มักพบอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อในทารก และปวดกล้ามเนื้อและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในวัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว อาการเจ็บคอ herpetic - ในเด็กอายุ 3 เดือนถึง 16 ปี, โรคตาแดงเฉียบพลัน - ในผู้ป่วยอายุ 20 ถึง 50 ปี

กรณีส่วนใหญ่ของ EVI (มากกว่า 80%) ไม่มีอาการ ประมาณ 13% ของผู้ป่วยมีอาการไข้เล็กน้อย และมีเพียง 2-3% เท่านั้นที่มีอาการรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเล็กและผู้ที่มีความบกพร่องทางร่างกาย ระบบภูมิคุ้มกัน

รูปแบบทางคลินิกหลักของการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสที่ได้มา

เฮอร์แปงจิน่า(ปากเปื่อยตุ่ม, โรค Zagorsky) ส่วนใหญ่มักเกิดจากไวรัส Coxsackie A และ B และมักเกิดจากไวรัส ECHO น้อยกว่า EVI แบบฟอร์มนี้จดทะเบียนกับเด็กอายุ 3-10 ปีเป็นหลัก เกิดขึ้นทั้งในรูปแบบของกรณีประปรายและการระบาดของโรค สามารถเกิดขึ้นได้ในรูปแบบที่แยกได้ แต่มักรวมกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ปวดกล้ามเนื้อ และ exanthemas

การโจมตีของโรคเป็นแบบเฉียบพลัน กลุ่มอาการมึนเมาจะแสดงออกมาในระดับปานกลาง โดยมีลักษณะของความอยากอาหารลดลง ปวดศีรษะ อ่อนแรง และเซื่องซึม อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นจนถึงระดับไข้และคงอยู่เป็นเวลา 1-3 วัน

การเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่นนั้นมีลักษณะโดยภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกของเพดานอ่อน, ส่วนโค้งเพดานปากและต่อมทอนซิล, ลิ้นไก่และลักษณะของเลือดคั่งขนาดเล็กขนาด 1-2 มม. ที่มีขอบสีแดงเปลี่ยนเป็นถุง พวกมันคงอยู่เป็นเวลา 24-48 ชั่วโมง จากนั้นเปิดออกและก่อตัวเป็นการกัดกร่อนด้วยการเคลือบสีขาวเทา จำนวนตุ่มมักสัมพันธ์กับความรุนแรงของโรค การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในคอหอยหายไปหลังจาก 6-7 วัน มีการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองต่อมทอนซิลและใต้ขากรรไกรล่าง

อาการเจ็บคอ Herpetic ควรแยกความแตกต่างจากปากเปื่อยที่เกิดจากไวรัสเริม (HHV ประเภท 1 และ 2) อาการของกระบวนการเหล่านี้คล้ายกันมาก แต่ปากเปื่อยนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยตำแหน่งที่โดดเด่นของ enanthema บนเยื่อเมือกของเพดานแข็ง, แก้ม, ลิ้นและเหงือก เนื่องจาก EVI พบได้บ่อยในเด็กมากกว่าโรคเริม โรคเฮอร์แปงไจนาจึงควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคที่น่าจะเป็นไปได้ในกรณีเช่นนี้

ปวดกล้ามเนื้อระบาด(เยื่อหุ้มปอดอักเสบ โรคบอร์นโฮล์ม "โรคปีศาจ") อาการปวดกล้ามเนื้อส่วนใหญ่มักเกิดจากไวรัส Coxsackie B (ซีโรไทป์ 1-6) ซึ่งน้อยกว่าโดยไวรัส Coxsackie A แบบฟอร์มนี้ส่วนใหญ่พบในวัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวและโดยพื้นฐานแล้วคือการอักเสบของไวรัส

การคลำของกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบนั้นเจ็บปวดเสมอกล้ามเนื้อจะบวม อาการปวดมักเกิดขึ้นบริเวณขอบกระดูกซี่โครง ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งมีอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าอกส่วนล่างข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ในขณะที่อีกครึ่งหนึ่งมีอาการปวดกล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนบน ในเด็ก ความเจ็บปวดสามารถลดลงได้ โดยจำลองภาพทางคลินิกของ “ช่องท้องเฉียบพลัน”

มีลักษณะเป็นอาการปวดเกร็งอย่างรุนแรงในกล้ามเนื้อซึ่งรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายหรือการหายใจเข้า การโจมตีของอาการกระตุกจะสิ้นสุดลงในลักษณะเดียวกับที่เริ่มต้น - ทันที มักพบความเสียหายต่อกล้ามเนื้อแขนขา การโจมตีใช้เวลา 30-40 วินาทีถึง 15-30 นาที ไม่ค่อย - 1 ชั่วโมง หลังจากเกิดอาการปวด อุณหภูมิร่างกายอาจสูงขึ้นและอาจเกิดภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง (myoglobinuria)

ระยะเวลาของโรคสั้นตั้งแต่ 1 ถึง 6 วันหลักสูตรเป็นคลื่นหลังจาก 1-3 วันอุณหภูมิร่างกายอาจเพิ่มขึ้นซ้ำแล้วซ้ำอีก

เยื่อหุ้มสมองอักเสบร้ายแรง. เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อที่เกิดจากเอนเทอโรไวรัสเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อนี้ Parechovirus (PeV3) ควรถือเป็นสาเหตุไวรัสที่พบบ่อยเป็นอันดับสองของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็กเล็ก

มีลักษณะเฉพาะคือเริ่มมีอาการเฉียบพลัน อุณหภูมิของร่างกายสูงถึง 38-39°C และคงที่ ปวดศีรษะเฉียบพลันอาเจียนและบางครั้งหมดสติและชักปรากฏขึ้น มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเชิงบวก อาการไข้และเยื่อหุ้มสมองมักคงอยู่เป็นเวลา 3-7 วัน และอาจมีกราฟอุณหภูมิแบบสองคลื่นได้

การวินิจฉัยยืนยันโดยการตรวจน้ำไขสันหลัง สุราจะไหลออกมาภายใต้ความกดดัน โปร่งใสหรือมีสีเหลือบเล็กน้อย โดยทั่วไปการเกิดไซโตซิสสูงถึง 100-500 เซลล์ใน 1 ไมโครลิตร ในวันแรกของการเกิดโรค ไซโตซิสอาจเป็นนิวโทรฟิลิก ต่อมาคือลิมโฟไซติก ปริมาณโปรตีนเป็นปกติหรือเพิ่มขึ้น ปริมาณน้ำตาลและคลอไรด์อยู่ภายในขีดจำกัดปกติ การทำให้องค์ประกอบของน้ำไขสันหลังเป็นปกติมักเกิดขึ้นภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 3

ในทารก อาการมึนเมาอย่างรุนแรง อาการทางสมอง และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของน้ำไขสันหลังสามารถสังเกตได้ในกรณีที่ไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเชิงบวก (“เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากสุราที่ไม่มีอาการ”) แบบฟอร์มนี้เป็นเรื่องยากมากสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิก

ในทางปฏิบัติ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อมักได้รับการวินิจฉัยโดยการเจาะเอวในเด็กที่มีไข้โดยไม่มีแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่มองเห็นได้ การปรากฏตัวของสารพันธุกรรมของไวรัสในน้ำไขสันหลัง (ผล PCR เชิงบวก) ยืนยันสาเหตุของโรคได้อย่างน่าเชื่อถือ

แบบฟอร์มเกี่ยวกับสมอง(ก้าน, สมองน้อย) โรคนี้เริ่มต้นอย่างรุนแรง อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นถึง 39-40°C มีอาการหนาวสั่นและอาเจียน จากนั้นความรู้สึกตัวจะเปลี่ยนไป ชัก อาการโฟกัสปรากฏขึ้น และอาจมีความผิดปกติของก้านสมอง (การกลืน การหายใจ และความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด)

ในน้ำไขสันหลังมีไซโตซิสเล็กน้อยและมีปริมาณโปรตีนสูง พบกรณีความเสียหายรุนแรงต่อระบบประสาทระหว่างการติดเชื้อที่เกิดจากเอนเทอโรไวรัสประเภท 71 (การระบาดในทรานไบคาเลียและจีน) อาการทางคลินิกถูกอธิบายว่าเป็น rhombencephalitis (รอยโรคที่ด้านล่างของช่องที่ 4) ที่เกี่ยวข้องกับศูนย์ทั้งหมดที่อยู่ในบริเวณนี้: กลุ่มอาการ bulbar รุนแรงที่มีการกลืนบกพร่อง, การออกเสียงโทรศัพท์และความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ

ผลลัพธ์มักจะดีเมื่อฟื้นตัวภายใน 2-4 สัปดาห์ โดยมักจะไม่มีผลกระทบตกค้าง อย่างไรก็ตาม อาจเกิดภาวะโมโนหรืออัมพาตครึ่งซีกได้ ผลตกค้างมักพบในเด็กเล็กเป็นหลัก

การระบุลักษณะของพยาธิวิทยาประเภทนี้จำเป็นต้องชี้ให้เห็นถึงประเภทของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของระบบประสาทส่วนกลางที่ทำลายล้างอย่างเด่นชัดตามประเภทของโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันที่แพร่กระจาย (โรคไข้สมองอักเสบ ADEM) ซึ่งจริง ๆ แล้วอธิบายหลายจุดในการพัฒนาของ โรค: ลักษณะของอาการ การพยากรณ์โรค ความเกี่ยวข้องกับกระบวนการก้าวหน้าที่รุนแรงที่เป็นไปได้ เช่น โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งหรือโรคไข้สมองอักเสบ

ฟอร์มอัมพาต(กระดูกสันหลัง) อาจเกิดจากเชื้อเอนเทอโรไวรัสหลายสายพันธุ์ โดยสำคัญที่สุดคือเอนเทอโรไวรัส 71 ซึ่งเป็นซีโรไทป์เดียวที่เกี่ยวข้องกับการระบาดของโรคอัมพาต มีรายงานการระบาดครั้งใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยหลายร้อยราย ส่วนใหญ่ในเด็กอายุเกิน 6 ปี มีรายงานในยุโรปตะวันออก รัสเซีย ไต้หวัน และไทย

ในทางคลินิก มีลักษณะคล้ายกับโรคโปลิโอรูปแบบกระดูกสันหลัง โดยมีการพัฒนาของอัมพาตที่อ่อนแอไม่สมมาตรโดยไม่มีความผิดปกติทางประสาทสัมผัส โรคนี้เป็นเรื่องปกติสำหรับเด็กเล็ก บ่อยครั้งที่โรคเริ่มต้นด้วยอาการที่มีลักษณะเฉพาะของ EVI รูปแบบอื่น (ระบบทางเดินหายใจลำไส้ ฯลฯ )

อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่อัมพฤกษ์พัฒนาอย่างรุนแรง ท่ามกลางสุขภาพที่สมบูรณ์ การเดินรบกวน (เดินกะเผลก) การโค้งงอของข้อเข่า การหมุนของเท้า และกล้ามเนื้อ hypotonia ปรากฏขึ้น ปฏิกิริยาตอบสนองในด้านที่ได้รับผลกระทบจะคงอยู่หรือเพิ่มขึ้นด้วยซ้ำ โรคดำเนินไปในทางที่ดีและจบลงด้วยการฟื้นฟูการทำงานทั้งหมด ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก อาจยังมีผลตกค้างอยู่

ไขสันหลังอักเสบตามขวาง- ความเสียหายต่อไขสันหลัง: อัมพาตกระตุกและอัมพาตของแขน (น้อยกว่า) และขา (บ่อยขึ้น) โดยมีความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (การเก็บหรือกลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้)

อาจเกิดความเสียหายต่อระบบประสาทในรูปแบบของกลุ่มอาการ Guillain-Barre มีลักษณะเฉพาะคือเริ่มมีอาการเฉียบพลัน มึนเมารุนแรง อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นจนถึงระดับไข้ และการพัฒนาอย่างรวดเร็วของกล้ามเนื้อเป็นอัมพาต โดยส่วนใหญ่เป็นแขนขาส่วนล่าง คอ และกล้ามเนื้อระหว่างซี่โครง การหายใจ การกลืน และการพูดบกพร่องอย่างรวดเร็ว ในบางกรณีการเสียชีวิตเกิดขึ้นในวันที่ 2-4 นับจากเริ่มมีโรค

ไข้เอนเทอโรไวรัส(“การเจ็บป่วยเล็กน้อย” ไข้สามวัน ไข้หวัดใหญ่ฤดูร้อน) โรคนี้เกิดจากไวรัส Coxsackie A และ B ทุกซีโรไทป์ ซึ่งน้อยกว่าปกติคือ ECHO การโจมตีมักจะเป็นแบบเฉียบพลัน อาจมีอาการมึนเมาปานกลาง อุณหภูมิร่างกายสูงถึง 38.5-40°C และมักมีลักษณะเป็นไบเฟสิก

อาจมีอาการปวดท้อง ปวดกล้ามเนื้อ ตาแดง และต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกขยายใหญ่ขึ้น ในบางกรณี ไข้เป็นเพียงอาการของโรคเท่านั้น ระยะเวลาของโรคมักอยู่ที่ 3-4 วัน

นอกเหนือจากรูปแบบหวัดแล้วยังเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยและเป็นอาการของโรคที่ไม่รุนแรงโดยมีไข้สามวันซึ่งชวนให้นึกถึงทางคลินิกของไข้หวัด ("โรคหวัดแห้ง" ไม่มีอาการทางเดินหายใจที่เด่นชัด) มักเกิดในช่วงฤดูร้อน และมักถูกบันทึกว่าเป็นรูปแบบหนึ่งของโรคระหว่างการระบาดในกลุ่มเด็ก

การคลายตัวของไวรัส Enteroviral(การคลายตัวของโรคระบาด, การคลายตัวของบอสตัน, การคลายตัวของเบอร์ลิน) เกิดจากไวรัส ECHO, Coxsackie A และ B พบมากที่สุดในเด็กในช่วงปีแรกของชีวิต อาการหลักของโรคนี้คือการคลายตัวของเม็ดเลือดแดง มึนเมาปานกลาง และอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น

ผื่นจะปรากฏขึ้นพร้อม ๆ กันบนพื้นหลังของผิวหนังที่ไม่เปลี่ยนแปลง อาจแตกต่างกันไปในลักษณะทางสัณฐานวิทยา (ขาด ๆ หาย ๆ, maculopapular, ระบุ, ตกเลือด), คงอยู่เป็นเวลา 1-2 วันและหายไปอย่างไร้ร่องรอย

หนึ่งในตัวแปรที่พบบ่อยที่สุดของการเกิด enteroviral exanthema คือโรคที่เกิดขึ้นกับความเสียหายต่อผิวหนังของมือและเท้าและเยื่อเมือกของช่องปาก (โรคมือ เท้า และปาก - HFMD แปลว่ามือเท้าปาก ซินโดรม) เกิดจากไวรัส Coxsackie A (ซีโรไทป์ที่ 5, 10, 16) ในทางปฏิบัติในบ้านจนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้เรียกว่ากลุ่มอาการคล้ายโรคปากและเท้าเปื่อย

โรคนี้เป็นโรคที่เกิดจากการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสโดยมีอาการมึนเมาปานกลางและอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น ในเวลาเดียวกันมีผื่นปรากฏบนนิ้วมือและนิ้วเท้า - จุด, มีเลือดคั่งและถุงที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1-3 มม. ล้อมรอบด้วยรัศมีของภาวะเลือดคั่ง

องค์ประกอบต่างๆ อยู่ในรอยพับระหว่างลิ้น ทั้งบนฝ่ามือและหลังมือ การจัดเรียงองค์ประกอบบนเท้าก็คล้ายกัน ผื่นตุ่มอาจเกิดขึ้นได้ที่เยื่อเมือกของลิ้นและช่องปาก (โดยปกติจะอยู่ที่เยื่อเมือกของแก้มและส่วนโค้งของเพดานปาก) กลายเป็นการกัดเซาะขนาดเล็กอย่างรวดเร็ว (herpangina) ผื่นตุ่มมักอยู่บนผิวหนังของสามเหลี่ยมจมูก (เป็นอาการทั่วไป) และบริเวณตะโพก การแยกแผ่นเล็บออกจากเตียงเล็บใกล้เคียงก็สัมพันธ์กับโรคมือเท้าปากเช่นกัน

ความเป็นจริงของการปรากฏตัวของอาการของปากเปื่อยและ exanthema แสดงให้เห็นโดยตรงว่า herpangina, บอสตัน exanthema และซินโดรมมือเท้าปากเป็นตัวแปรของกระบวนการติดเชื้อที่มีความโดดเด่นของหัวข้อใดหัวข้อหนึ่งหรือหัวข้ออื่นของแผล เราไม่ควรลืมว่ารูปแบบที่อธิบายไว้สามารถใช้ร่วมกับความเสียหายที่รุนแรงต่อสมองและหัวใจได้

รูปแบบลำไส้(โรคอุจจาระร่วงจากไวรัส โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบ) มักเกิดจากไวรัส Coxsackie B (สายพันธุ์ 1-6), Coxsackie A (สายพันธุ์ที่ 2, 9) และไวรัส ECHO บางสายพันธุ์ เด็กเล็กส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบ มักมีการบันทึกโรคประปรายและการระบาดในท้องถิ่น ส่วนใหญ่ในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อน

การโจมตีเป็นแบบเฉียบพลัน โดยมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38-39°C ไม่แสดงอาการมึนเมา สภาพถูกรบกวนเล็กน้อย การอาเจียนเป็นอาการที่พบบ่อย มักเกิดซ้ำ (2-3 ครั้ง) อาจมีอาการปวดท้องและท้องอืดได้ อุจจาระจะบ่อยขึ้นมากถึง 6-8 ครั้งต่อวันและมีลักษณะเป็นลำไส้ (บางและมีน้ำ)

รูปแบบทางเดินหายใจ(โรคหวัด). ในช่วงระหว่างการแพร่ระบาดของไข้หวัดใหญ่ EVI รูปแบบนี้คิดเป็น 2.5 ถึง 11% ของการติดเชื้อทางเดินหายใจในเด็ก เด็กเล็กมักได้รับผลกระทบมากขึ้น การโจมตีเป็นแบบเฉียบพลันอาการมึนเมาเป็นลักษณะเฉพาะ (อ่อนแรง, ปวดศีรษะ, ไม่สบายตัว), หนาวสั่นอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น

โรคหวัดเป็นที่ประจักษ์โดยโรคจมูกอักเสบโดยมีเสมหะ - เมือก, ไอแห้ง, ภาวะเลือดคั่งมากและรายละเอียดของผนังคอหอยด้านหลัง ค่อนข้างน้อยที่เนื้อเยื่อหลอดลมและปอดจะเกี่ยวข้องกับกระบวนการนี้ ไข้จะคงอยู่ 3-5 วัน อาการหวัดจะคงอยู่ประมาณหนึ่งสัปดาห์ เด็กเล็กอาจเกิดการตีบของกล่องเสียงที่เกิดจากไวรัส ECHO11 การไม่มีสัญญาณเฉพาะที่ทำให้รูปแบบนี้แตกต่างจากการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจอื่นๆ ทำให้การระบุตัวตนได้ยาก

การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสของหัวใจ(อีวิส). ที่พบบ่อยที่สุดคือ myocarditis และ encephalomyocarditis ของทารกแรกเกิดซึ่งเป็นรูปแบบที่รุนแรงมากของการติดเชื้อ Coxsackie B (serotypes 1-5) แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือสตรีหลังคลอดหรือบุคลากรทางการแพทย์ เส้นทางการแพร่เชื้อ: การติดต่อระหว่างรกและในครัวเรือน

การเกิดโรคเป็นแบบเฉียบพลันหรือค่อยเป็นค่อยไป อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นถึงระดับไข้และอาจมีลักษณะเป็นสองคลื่น อาการของโรคหัวใจเด่นชัด: อาการตัวเขียวทั่วไปของผิวหนัง, โรคอะโครไซยาโนซิสดำเนินไป, ขอบเขตของหัวใจขยายตัว, ความหมองคล้ำของเสียงหัวใจปรากฏขึ้น, เสียงบ่นซิสโตลิกเกิดขึ้นและอาการบวมน้ำได้

พบความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง: เด็กปฏิเสธที่จะให้นมลูก, เซื่องซึม, ง่วงซึม, ไม่ตอบสนองต่อผู้คนรอบตัวเขา, อาการชักแบบโทนิค - คลิออนเกิดขึ้นและกระหม่อมนูนขนาดใหญ่ อาการโคม่าอาจเกิดขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีตับโต และอาจรบกวนการทำงานของตับได้

การเสียชีวิตอาจเกิดขึ้นได้ในชั่วโมงแรกนับจากเริ่มเป็นโรค หรือในวันที่ 2-3 จากภาวะหัวใจล้มเหลว tropism ของไวรัสต่อเซลล์ของกล้ามเนื้อโครงร่าง ดังที่แสดงในตัวอย่างของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ บ่งชี้ว่าความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจอาจเกิดขึ้นบ่อยกว่าที่เชื่อกันโดยทั่วไป และกระบวนการนี้ไม่ได้จบลงอย่างร้ายแรงเสมอไป โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบนั้น“ มองเห็นได้” และรูปแบบที่ไม่มีอาการแสดงของภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างเด่นชัดจะไม่ได้รับการวินิจฉัยในเวลาที่เหมาะสม

การติดเชื้อที่ตาของ Enteroviral(ม่านตาอักเสบ, เยื่อบุตาอักเสบจากเลือดออก, โรคอพอลโล) โรคนี้ส่งผลกระทบต่อเด็กในปีแรกของชีวิตที่มีภูมิหลังก่อนเป็นโรคร้ายแรง และมักพัฒนาเป็นการติดเชื้อในโรงพยาบาล มีระยะฟักตัวสั้น - 3-48 ชั่วโมง

โรคนี้เริ่มต้นอย่างรุนแรง อาการมึนเมาเด่นชัด: มีไข้สูงถึง 38-39°C, วิตกกังวล, การนอนหลับผกผัน, เบื่ออาหาร, สำรอกหรืออาเจียน มักพบอาการหวัด การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองและตับเป็นไปได้, การปรากฏตัวของการคลายตัว

ในวันที่ 3-4 การอักเสบของหลอดเลือดในดวงตาจะเกิดขึ้นจากการฉีดลูกตา, ปริมาตรน้ำเซรุ่มหรือเซรุ่มไฟบรินเข้าไปในช่องหน้าม่านตา, บริเวณรูม่านตาหรือจอประสาทตา

ในการตรวจสอบ: กลัวแสงอย่างรุนแรง, น้ำตาไหล, ความรู้สึกของสิ่งแปลกปลอมในดวงตา, เปลือกตาบวม, มีน้ำมูกและเมือกไหลออกมา เยื่อบุตามีภาวะเลือดคั่งมากเกินไป แทรกซึม และมักมองเห็นรูขุมขนเล็ก ๆ สีของม่านตาจะเข้มกว่าด้านที่ดีต่อสุขภาพรูม่านตาจะแคบลง ดวงตาทั้งสองข้างได้รับผลกระทบเกือบทุกครั้ง (77.2-90.8% โดยมีช่วงเวลา 4-24 ชั่วโมง)

การติดเชื้อจะหายไปภายใน 10 วันโดยไม่มีอาการแทรกซ้อน ในกรณีที่รุนแรง keratitis อาจคงอยู่เป็นเวลาหลายสัปดาห์ แต่โดยปกติจะไม่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถรักษาให้หายได้ การระบาดของโรคนี้เกิดจากเชื้อ enterovirus 70 และ Coxsackie A24 ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในประเทศชายฝั่งทะเลเขตร้อน

ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องสามารถทนต่อ EVI ได้อย่างยากลำบาก โรคอัมพาตที่รุนแรงจะเกิดขึ้นในผู้ติดเชื้อ HIV และในผู้ป่วยที่มีระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายบกพร่อง เด็กที่มีภาวะ agammaglobulinemia แบบ X-linked มักเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรัง ในเวลาเดียวกัน T-lymphocytes ภูมิคุ้มกันสามารถรับผิดชอบต่อการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงและทำลายล้างในเนื้อเยื่อได้จำนวนหนึ่ง (ความเสียหายต่อ myocardiocytes ใน EVIS, เปลือกไมอีลินในรอยโรค NS)

นอกเหนือจากรูปแบบของโรคที่ได้มาแล้ว ยังเป็นไปได้ที่จะพัฒนารูปแบบที่มีมาแต่กำเนิดของการติดเชื้อ Coxsackie และ ESNO โดยมีอาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบรุนแรงและ (หรือ) โรคตับอักเสบชนิดวายเฉียบพลัน ซึ่งมักใช้ร่วมกับโรคไข้สมองอักเสบ เด็กทารกอายุ 1 สัปดาห์ถึง 3 เดือนอาจเกิดกลุ่มอาการที่แยกแยะได้ยากจากการติดเชื้อแบคทีเรียรุนแรงที่มีอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว ("ภาวะติดเชื้อจากไวรัส") ไวรัสที่พบบ่อยที่สุดที่แยกได้จากเด็กดังกล่าว ได้แก่ Coxsackie B, ECHO 11 และ parechovirus serotype 3 (PeV 3)

บทบาทของเอนเทอโรไวรัสต่อการเกิดพยาธิสภาพของไต การพัฒนาของไส้ติ่งอักเสบ ตับอักเสบ ถุงน้ำดีอักเสบ ตับอ่อนอักเสบ เยื่อบุหัวใจอักเสบ และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในเด็กและเยาวชน ได้รับการพิสูจน์แล้ว มีความเชื่อมโยงระหว่าง EVI กับการพัฒนาของโรคเบาหวาน, Reye's syndrome และความเหนื่อยล้าเรื้อรัง

การพยากรณ์โรคสำหรับการติดเชื้อ enterivirus ส่วนใหญ่เป็นสิ่งที่ดี อย่างไรก็ตาม การติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลางอาจนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาท และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบในทารกแรกเกิดและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเรื้อรังในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมักเป็นอันตรายถึงชีวิต โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบในผู้ใหญ่อาจมีโรคแทรกซ้อนร้ายแรงได้เช่นกัน

การวินิจฉัย

ในที่ที่มีคลินิกทั่วไปการวินิจฉัย EVI นั้นไม่ใช่เรื่องยาก แต่ในสหพันธรัฐรัสเซียจำเป็นต้องยืนยันการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการภาคบังคับ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของ EVI ดำเนินการโดยการแยกและระบุไวรัสในการเพาะเลี้ยงเซลล์ (วิธีทางไวรัสวิทยา) โดยการระบุ enterovirus RNA โดยใช้ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR)

แต่ละวิธีมีข้อดีและข้อเสียของตัวเอง ควรคำนึงถึงปัญหาเกี่ยวกับความจำเพาะของผลลัพธ์ที่เป็นบวกเนื่องจากมีความชุกของการแพร่กระจายของไวรัสสูงในบางพื้นที่ จุดนี้เกือบจะกำจัดการใช้การทดสอบทางซีรั่มวิทยาได้เกือบทั้งหมด

สิ่งต่อไปนี้ได้รับการคัดเลือกสำหรับการศึกษา: น้ำไขสันหลัง ของเหลวที่ไหลออกมาจากเยื่อบุตา รอยเปื้อนของถุงน้ำที่ไหลออกมา เลือด การตัดชิ้นเนื้ออวัยวะ (วัสดุทางคลินิกประเภทปลอดเชื้อ); smear (ล้าง) จาก oropharynx/nasopharynx, smear ของการปล่อยแผลเฮอร์แปงไจนา, ตัวอย่างอุจจาระ, วัสดุชันสูตรพลิกศพ (วัสดุทางคลินิกประเภทที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ) การใช้วัสดุบางประเภทเพื่อการวิจัยในห้องปฏิบัติการนั้นคำนึงถึงภาพทางคลินิกของโรค

การยืนยันทางห้องปฏิบัติการของการวินิจฉัย EVI คือ:

การตรวจหาเอนเทอโรไวรัสหรือ RNA ในวัสดุทางคลินิกประเภทปลอดเชื้อ
การตรวจหา enteroviruses หรือ RNA ในวัสดุทางคลินิกที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อเมื่อมีการระบาดของ EVI ที่ถอดรหัสตามหลักเหตุผลและหากผู้ป่วยมีภาพทางคลินิกของลักษณะโรคของการระบาดนี้
การตรวจหาเอนเทอโรไวรัสหรือ RNA ในวัสดุทางคลินิกที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อในกรณีที่ไม่มีการระบาดและซีโรหรือจีโนไทป์ที่ตรงกับภาพทางคลินิกเฉพาะของโรค (HFMD, เฮอร์แปงไจนา, เยื่อบุตาอักเสบจากเลือดออกเฉียบพลัน, ยูเวียอักเสบและอื่น ๆ );
การตรวจหาเอนเทอโรไวรัสหรือ RNA ในตัวอย่างวัสดุทางคลินิกที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อสองประเภทที่แตกต่างกัน

ในกรณีที่มีการบันทึกการระบาดหรืออุบัติการณ์แบบกลุ่ม การวินิจฉัย "การติดเชื้อไวรัสในลำไส้" สามารถสร้างขึ้นได้จากข้อมูลทางคลินิกและทางระบาดวิทยา

คุณสมบัติของรูปแบบทางคลินิกยังต้องมีการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการพิเศษที่ชี้แจงหัวข้อและลักษณะของรอยโรค: สำหรับรอยโรคของระบบประสาท - ผลลัพธ์ของการเจาะเอวและการศึกษากระบวนการสร้างภาพประสาท (MRI, CT) สำหรับรอยโรคของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ - เพิ่มกิจกรรมของเอนไซม์ "กล้ามเนื้อ" (CPK, LDH, BNP, ไมโอโกลบินในปัสสาวะ)

การรักษา

ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาตามหลักจริยธรรมสำหรับ EVI ยา Pleconaril ซึ่งพัฒนาในต่างประเทศและถือว่ามีแนวโน้มดียังไม่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางและไม่ได้จดทะเบียนในรัสเซีย

การรักษาผู้ป่วยจะลดลงเหลือเพียงการบำบัดด้วยเชื้อโรคและตามอาการ ขึ้นอยู่กับรูปแบบและความรุนแรงของโรค ยาแก้ปวดและยาลดไข้ ได้แก่ พาราเซตามอล และไอบูโพรเฟน

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบควรใช้ความร้อนแห้งกับกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบ สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรง อาจจำเป็นต้องใช้ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ฝิ่น (ไดโคลฟีแนค, คีโตโพรเฟน, คีโตโรแลค, ลอนอกซิแคม ฯลฯ)

การเตรียมอิมมูโนโกลบูลินใช้เป็นเครื่องมือในการป้องกันโรคในทารกแรกเกิดและผู้ที่มีภาวะอะกามโกลบูลินีเมีย เมื่อพิจารณาถึงการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่ง ยาเหล่านี้ถูกระบุว่าเป็นตัวแทนในการรักษาโรคในทารกแรกเกิดและผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (2 กรัม/กก.) แม้ว่าประสิทธิภาพจะยังไม่ได้รับการพิสูจน์ก็ตาม

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจะได้รับการพักผ่อนบนเตียงในระยะยาวบรรเทาอาการหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ยาปฏิชีวนะสำหรับ EVI จะใช้เฉพาะเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรีย

การป้องกัน

ยังไม่มีการพัฒนาภูมิคุ้มกันบกพร่องแบบแอคทีฟต่อ EVI (ยกเว้นโรคโปลิโอ) มาตรการป้องกันเป็นไปตามมาตรฐานด้านสุขอนามัยและสุขอนามัย

ในกรณีที่มีการติดเชื้อจะมีการสังเกตทางการแพทย์ของผู้สัมผัส: 10 วัน - เมื่อลงทะเบียน EVI ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง (ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของความเสียหายต่อระบบประสาท): ไข้ enteroviral, ปวดกล้ามเนื้อจากโรคระบาด, อาการเจ็บคอ herpetic และอื่น ๆ ; 20 วัน - เมื่อลงทะเบียนแบบฟอร์ม EVI ที่มีความเสียหายต่อระบบประสาท

วีเอ อโนคิน อ.ม. ซาบิโตวา I.E. คราฟเชนโก, ที.เอ็ม. มาร์ติโนวา

อาการของโรคพิษสุราเรื้อรังจากเบียร์