เฮอร์แปงไจน่าจะอยู่ได้นานแค่ไหน? อันตรายของโรคเริมเจ็บคอและกฎของการรักษาที่ซับซ้อน

ต่อมทอนซิลอักเสบจาก Herpetic มีคำพ้องความหมายจำนวนหนึ่งที่กำหนดกระบวนการอักเสบทางพยาธิวิทยาได้อย่างแม่นยำและถูกต้องมากขึ้น: ต่อมทอนซิลอักเสบจากเริม, ต่อมทอนซิลอักเสบจาก herpetic, เฮอร์แปงไจนา, คอหอยอักเสบจากลำไส้อักเสบ, ต่อมทอนซิลอักเสบเป็นแผล

โรคเริมเจ็บคอเกิดขึ้นจากการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส อาการเจ็บคอที่มีต้นกำเนิดจากไวรัส - ต่อมทอนซิลอักเสบจะเรียกว่า herpetic แม้ว่าจะไม่เกี่ยวข้องกับไวรัสเริมก็ตาม

ได้รับชื่อเนื่องจากความคล้ายคลึงกันของผื่นที่มีรอยโรค herpetic ของเยื่อเมือกและคำจำกัดความทั่วไปของอาการปวดในกรณีที่มีอาการเจ็บคอ

อาการเจ็บคอของโรคเริมมักมีรูปแบบเฉียบพลันและการพัฒนาและผลลัพธ์ของโรคจะขึ้นอยู่กับปัจจัยที่กำหนด: ความแข็งแกร่งของระบบภูมิคุ้มกันความรุนแรงของไวรัสและสถานการณ์ทางระบาดวิทยาโดยรอบ

เชื้อโรคและสาเหตุของโรค

เริมเจ็บคอคืออะไร? นี่คือการติดเชื้อไวรัสเฉียบพลันที่ส่งผลต่อเยื่อเมือกของปาก คอ และคอหอย ร่วมกับอาการปวดเจ็บหน้าอก (เช่นเดียวกับอาการเจ็บคอจากแบคทีเรียทั่วไป) รอยโรคมีลักษณะเป็น herpetic ไม่ใช่ต้นกำเนิด แต่อยู่ในรูปแบบของผื่น

ไวรัสคอกซากีมีประมาณ 30 สายพันธุ์ เอนเทอโรไวรัสค่อนข้างแพร่หลายในสภาพแวดล้อมภายนอกและสามารถทำให้เกิดโรคในมนุษย์ได้ ซึ่งรวมถึงไวรัส Coxsackie serotype A, B ซึ่งเป็นสาเหตุของอาการเจ็บคอจากไวรัส ลำไส้ การติดเชื้อทางเดินหายใจ และเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ความรุนแรง (ความสามารถในการทำให้เกิดโรค) ของเชื้อโรคนั้นเกิดจากความเสถียรในสภาพแวดล้อมภายนอก มันถูกปิดใช้งานด้วยอุณหภูมิสูงเท่านั้น (อุ่นขึ้นถึง 75 - 80°C) จะถูกเก็บรักษาไว้เมื่อแช่แข็งเป็นเวลานาน - ในน้ำเสีย, อากาศที่ปนเปื้อน (ในพื้นที่ปิด)

เด็กอายุ 2 ถึง 10 ปีมีความเสี่ยงต่อโรคนี้ (ไม่เกินหนึ่งปีที่ไม่ค่อยป่วย) และผู้ใหญ่อายุ 30 ถึง 40 ปี เกณฑ์อายุนี้ไม่ใช่ปัจจัยกำหนดการติดเชื้อ

เด็กจะมีอาการเจ็บคอบ่อยกว่าผู้ใหญ่ แต่โรคนี้จะรุนแรงกว่า ผู้ใหญ่ป่วยน้อยลงเนื่องจากการป่วยในวัยเด็กพวกเขาได้รับภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจง แต่มีเฉพาะเชื้อโรคประเภทเดียวเท่านั้น เมื่อติดเชื้อกลุ่มซีรัมวิทยาอื่นอาจเกิดโรคเริมชนิดใหม่ได้

ผู้ที่มีความต้านทานลดลงจะป่วยบ่อยขึ้น โภชนาการที่ไม่ดี สภาพความเป็นอยู่ที่ไม่ดี (สภาพที่ไม่สะอาด การละเมิดสภาพปากน้ำ) นิสัยที่ไม่ดี และโรคร่วมเรื้อรัง ทำให้เกิดการติดเชื้อ

ต่อมทอนซิลอักเสบจาก Herpetic เกิดขึ้นในรูปแบบของการระบาดในฤดูร้อนและฤดูใบไม้ร่วง (กรกฎาคม - กันยายน) กรณีของโรคประปรายจะสังเกตได้ในฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิ

มันติดต่อโดยละอองลอยในอากาศ (จาม, ไอ) ทางปาก - อุจจาระและโดยการสัมผัส ไวรัสเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่านทางเยื่อเมือกซึ่งจะเกาะตัวบุกรุกเซลล์และเพิ่มจำนวนอย่างแข็งขัน

กลไกการเกิดโรคเริมต่อมทอนซิลอักเสบ

การจำลองแบบของ enterovirus เกิดขึ้นในเซลล์เยื่อบุผิวของเยื่อเมือกในลำไส้และช่องปาก (การก่อตัวของน้ำเหลือง) เชื้อโรคไหลเวียนในกระแสเลือด (viremia) และแพร่กระจายไปทั่วร่างกายทำให้เกิดอาการมึนเมาและมีลักษณะอาการ

เซลล์ที่ได้รับผลกระทบจะตายทำให้เกิดรอยโรคตาย สารหลั่งสะสมในบริเวณเนื้อร้ายซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของผื่น papular ผื่นไม่ค่อยรวมเป็นรอยโรคขนาดใหญ่ โดยปกติเมื่อโรคมีความซับซ้อนจากการติดเชื้อแบคทีเรีย การพัฒนาของโรคมีลักษณะเฉพาะคือเพิ่มความมึนเมาการเกิดอาการปวดเฉพาะที่และการเสื่อมสภาพในสภาพทั่วไปของผู้ป่วย

การดำเนินโรคได้รับอิทธิพลอย่างมากจาก:

• ระดับความรุนแรงของเชื้อโรค
• ความต้านทานของร่างกาย
• เส้นทางการแพร่กระจายของไวรัส (วิธีการติดเชื้อ);
• ปัจจัยภายนอก (โภชนาการ ปากน้ำ วิถีชีวิต);
• อายุ (เด็กป่วยหนักมากขึ้น)

ภาพทางคลินิกของต่อมทอนซิลอักเสบ herpetic

ระยะฟักตัวของโรคสำหรับอาการเจ็บคอจากไวรัส herpetic คือ 2 - 4 วัน ด้วยภูมิคุ้มกันที่ตึงเครียดอาจอยู่ได้ 10 วัน โรคเริมมีอาการเจ็บคอเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและรุนแรงในผู้ใหญ่เช่นเดียวกับในเด็ก ในช่วงหนึ่งถึงสองชั่วโมง อุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยจะมีไข้และไข้ pyretic เกิดขึ้น

อาการทั่วไปของโรค:

• อาการป่วยไข้ (ปวดศีรษะ, ร่างกายอ่อนแอ, เวียนศีรษะ);
• สูญเสียความกระหาย;
• รบกวนการนอนหลับ;
• ปวดท้อง, คลื่นไส้;
• ปวดกล้ามเนื้อ

หนึ่งถึงสองวันหลังจากการพัฒนาอาการหลักจะมีการสังเกตลักษณะของอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง

ต่อมทอนซิลอักเสบจาก Herpetic แสดงออก:

• อาการปวดเฉียบพลันในลำคอซึ่งค่อยๆเพิ่มขึ้น
• ภาวะเลือดคั่งและบวมของเยื่อเมือกของช่องปากและคอหอย;
• กลืนลำบาก (การกลืนลำบาก - ความเจ็บปวด);
• การปรากฏตัวของผื่น papular-vesicular บนเยื่อเมือกของปากและคอหอย;
• อาการอาหารไม่ย่อยและอาเจียน

ตลอดระยะเวลาของโรคต่อมทอนซิลอักเสบจากไวรัสจะมาพร้อมกับภาวะน้ำลายไหลมากเกินไป (น้ำลายไหลเพิ่มขึ้น) ฟังก์ชั่นการชดเชยของต่อมน้ำลายในกรณีนี้มีบทบาทเป็นกลไกการป้องกัน น้ำลายไหลบ่อยและเพิ่มขึ้นช่วยล้างเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบและเร่งการงอกใหม่

สำคัญ! จำเป็นต้องเพิ่มปริมาณของเหลวในระหว่างเจ็บป่วย (โดยเฉพาะในกลุ่มอาการไข้) เพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำและลดอาการมึนเมา

อาการรองของโรคคือการพัฒนาของต่อมน้ำเหลืองอักเสบ (การอักเสบของต่อมน้ำเหลือง) การก่อตัวของน้ำเหลือง (ปากมดลูก, ใต้ขากรรไกรล่าง, ต่อมน้ำเหลืองในหู) ตอบสนองต่อการแพร่กระจายและการสืบพันธุ์ของไวรัสโดยเพิ่มขึ้น สังเกตได้ว่ามีอาการเจ็บและหนาแน่น ซึ่งหากเป็นไปในทางที่ดี ก็จะหายไปเมื่อฟื้นตัว

ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาว่าอาการของโรคเป็นปรากฏการณ์ของภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงซึ่งเกิดขึ้นในสองขั้นตอน: อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นครั้งแรกสังเกตในวันแรกที่เจ็บป่วยตามด้วยการลดลงเล็กน้อยและอุณหภูมิที่สองในวันที่ 3 ของการเจ็บป่วยซึ่งถึงขั้นวิกฤตหรือถึงจุดสูงสุด

ขั้นตอนของการพัฒนา herpangina:

1. สองวันแรกมีลักษณะอาการทั่วไปของการติดเชื้อไวรัส (อุณหภูมิร่างกายสูง, เจ็บคอ, อาการป่วยไข้ทั่วไป, น้ำมูกไหล, คัดจมูก)
2. ในวันที่ 2-3 หลังจากเริ่มมีอาการ จะมีฟองสีแดงสดปรากฏขึ้นที่เยื่อเมือกในช่องปาก เพดานอ่อน ต่อมทอนซิล และผนังด้านหลังของคอหอย หนึ่งวันต่อมาพวกมันจะกลายเป็นสีขาวใสและมีสารหลั่งซีรัมล้อมรอบด้วยกลีบสีแดง (ขนาด 1 - 2 มม.) คล้ายกับผื่น herpetic อุณหภูมิลดลงเล็กน้อยแต่ยังคงมีเสถียรภาพ ปวดกล้ามเนื้อ ปวดแสบปวดร้อนในลำคอ และท้องเสีย
3. วันที่สามของการเจ็บป่วยจะมาพร้อมกับไข้ pyretic (39 - 41°C) อาการแย่ลงอาการเจ็บปวดเพิ่มขึ้น
4. ในวันที่ 4 หลังจากผ่านไปไม่กี่ชั่วโมง (จาก 2 - 3 ชั่วโมงถึงหนึ่งวัน) มีเลือดคั่งจะผ่านเข้าสู่ระยะของถุงซึ่งเปิดออก (อุณหภูมิลดลงเล็กน้อย) แผลพุพองที่เจ็บปวดมากปรากฏขึ้น ยิ่งโรคซับซ้อนมากเท่าไรก็ยิ่งมีจำนวนมากขึ้นเท่านั้น โดยเฉลี่ยแล้วจำนวนคือ 5 - 12 ถุงโดยมีภาวะแทรกซ้อน - มากถึง 20 ชิ้น บางครั้งถุงจะรวมกันทำให้เกิดจุดโฟกัสขนาดใหญ่
5. ในวันที่ 5 - 6 ของกระบวนการแผลพุพองจะแห้งโดยมีการก่อตัวของเปลือกโลกสภาพของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและสัญญาณของความมึนเมาของร่างกายลดลง หากจุลินทรีย์ในแบคทีเรียมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้ ถุงน้ำจะกลายเป็นแผลและการกัดเซาะจะเกิดขึ้น
6. ด้วยแนวทางที่ดีในวันที่ 7-8 ของโรคอาการของโรคหลอดลมอักเสบ (การอักเสบของเยื่อเมือกในคอหอย) จะลดลงเปลือกจะถูกชะล้างออกไปเยื่อเมือกจะงอกใหม่และไม่พบร่องรอยของรอยโรคก่อนหน้านี้

หลังจากเริ่มมีอาการ 10 วัน อาการปวดที่ต่อมน้ำเหลืองจะหายไป การอักเสบจะหายไปในสัปดาห์ที่สอง (14 - 16 วันของการเจ็บป่วย)

การวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคต่อมทอนซิลอักเสบของเริม

ต่อมทอนซิลอักเสบจากไวรัสสามารถวินิจฉัยได้ง่าย เมื่อทำการวินิจฉัยจะต้องคำนึงถึงสิ่งต่อไปนี้: สถานการณ์ทางระบาดวิทยา ณ เวลาที่เริ่มมีการติดเชื้อไวรัส สาเหตุของโรคและอาการทางคลินิก

ลักษณะอาการที่ซับซ้อนช่วยให้สามารถระบุการวินิจฉัยได้อย่างแม่นยำ ความจำเป็นในการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพิ่มเติมเกิดขึ้นจากรูปแบบต่อมทอนซิลอักเสบที่ผิดปรกติ ตรวจตัวอย่างเลือด รอยเปื้อนของการหลั่งของเยื่อเมือกในช่องจมูก ช่องปาก และลำไส้

ในกรณีนี้จะใช้วิธีการวิจัยทางไวรัสวิทยาและซีรั่มวิทยา พิจารณาการมีอยู่ของแอนติบอดีจำเพาะคุณสมบัติทางวัฒนธรรมและทางชีวเคมีของเชื้อโรค การวินิจฉัยแยกโรคมีวัตถุประสงค์เพื่อไม่รวมโรคที่สังเกตภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกัน ขึ้นอยู่กับลักษณะของผื่น ไม่รวมโรคหวัด ต่อมทอนซิลอักเสบเป็นหนอง คอตีบ ไข้อีดำอีแดง และปากเปื่อยอักเสบ

ต่อมทอนซิลอักเสบจากไวรัส (เริม) ในกรณีส่วนใหญ่มีการพยากรณ์โรคที่ดี เมื่อมีระบบภูมิคุ้มกันที่ตึงเครียด การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นภายใน 10 ถึง 14 วัน ไม่ค่อยพบโรคที่รุนแรงและการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยโดยภูมิคุ้มกันหรือการเจ็บป่วยในเด็กลดลงอย่างมีนัยสำคัญก่อนปีแรกของชีวิต

คุณสมบัติของการรักษา

ยังไม่มีการพัฒนาวิธีการรักษาแบบเฉพาะเจาะจง การติดเชื้อ Herpetic (ต่อมทอนซิลอักเสบ) ในการรักษาเกี่ยวข้องกับการใช้การรักษาตามอาการ บรรเทาอาการทั่วไปของผู้ป่วยและลดความมึนเมาของร่างกาย

การรักษาด้วยยารวมถึงการใช้:

• ยาลดไข้;
• ต่อต้านภูมิแพ้ (ถ้าจำเป็น);
• การเตรียมวิตามินและแร่ธาตุ
• เครื่องกระตุ้นภูมิคุ้มกัน

สำคัญ! เมื่อวินิจฉัยโรคเริมเจ็บคอ (ต่อมทอนซิลอักเสบ) ไม่แนะนำให้ใช้สารต้านแบคทีเรียในวันแรกของโรค ยาปฏิชีวนะและยารักษาโรคเริมไม่มีผลกับไวรัส

อาจจำเป็นต้องใช้สารต้านเชื้อแบคทีเรียเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาแย่ลงและการพัฒนาของการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมด้วย จุดสำคัญในการต่อสู้กับการติดเชื้อไวรัสคือต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยยังคงอยู่บนเตียงและดื่มของเหลวปริมาณมาก

การรักษาอาการเจ็บคอในท้องถิ่น:

1. บ้วนปากบ่อยครั้งด้วยยาต้มจากพืชสมุนไพร - ดอกคาโมไมล์, สะระแหน่, ดาวเรือง (เปลือกไม้โอ๊ค)
2. สำหรับอาการปวดอย่างรุนแรง ให้ใช้สารละลายลิโดเคน 2% (ล้าง) หรือสเปรย์ Orasept เป็นยาชาเฉพาะที่
3. รักษาพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (สารละลายน้ำของเจนเชียนไวโอเล็ต, คลอโรฟิลลิปต์, อิงกาลิปต์, แทนทัมเวิร์ด) ยาไม่ได้ออกฤทธิ์กับไวรัส แต่การใช้ยาจะช่วยป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรีย ควรหลีกเลี่ยงการรักษาหากเจ็บคอมาก

สำคัญ! ด้วยพยาธิสภาพนี้การสูดดมและทำให้อาการเจ็บคอไม่สามารถทำได้ สิ่งนี้จะนำไปสู่การสรุป (การแพร่กระจาย) ของกระบวนการอักเสบ

หากการดำเนินของโรคเป็นไปในทิศทางที่ดี การรักษาที่เพียงพอคือการบริโภคของเหลวจำนวนมากเพื่อหลีกเลี่ยงการขาดน้ำ ลดอาการมึนเมา และการเกาะติดเตียงร่วมกับโภชนาการที่ดี

อาหารควรมีคุณค่าทางโภชนาการและย่อยง่าย ขอแนะนำให้เตรียมอาหารจานแรก น้ำซุปข้น และโจ๊กเนื้อละเอียด กินอาหารบ่อยๆ ในปริมาณน้อยๆ หลังจากรับประทานยาแต่ละครั้ง ให้บ้วนปากและลำคอด้วยผลิตภัณฑ์ข้างต้น

หากมีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง - คลื่นไส้, อาเจียน, ชัก (โดยเฉพาะในเด็ก) ไม่อนุญาตให้รักษาผู้ป่วยที่บ้าน อาการทางคลินิกดังกล่าวอาจบ่งบอกถึงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ) และต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน

การป้องกันโรคต่อมทอนซิลอักเสบจากเริม

การป้องกันการติดเชื้อไวรัสเริม รวมถึงต่อมทอนซิลอักเสบนั้น มีสาเหตุมาจากการเพิ่มและเสริมสร้างภูมิคุ้มกันของร่างกาย การปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล และลดโอกาสที่จะติดเชื้อ

มาตรการป้องกันขั้นพื้นฐาน:

1. การปฏิบัติตามกฎสุขอนามัย - บังคับให้ล้างมือก่อนรับประทานอาหารและหลังการเยี่ยมชมสถานที่สาธารณะ (ร้านค้า สถาบัน ยานพาหนะ)
2. หากเป็นไปได้ควรหลีกเลี่ยงสถานที่แออัดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
3. เพิ่มและเสริมสร้างความต้านทานที่ไม่เฉพาะเจาะจงของร่างกาย (โภชนาการที่ดี สภาพที่เหมาะสม และวิถีชีวิต)

การเสริมสร้างร่างกายให้แข็งแรง การเดินเล่นในอากาศบริสุทธิ์บ่อยๆ และการใช้ชีวิตที่กระฉับกระเฉงจะช่วยปรับปรุงภูมิคุ้มกัน

การก่อตัวของภูมิคุ้มกันที่ใช้งานอยู่สำหรับโรคเริมโรคเจ็บคอ (ต่อมทอนซิลอักเสบ) จะดำเนินการในวันที่ 10 - 14 ของโรค

ความจำเพาะของภูมิคุ้มกันอยู่ที่ภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อซีโรไทป์เฉพาะของเอนเทอโรไวรัส ซึ่งไม่รวมการติดเชื้อซ้ำ

– โรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัส Coxsackie A หรือ B ซึ่งแสดงออกว่าเป็นการอักเสบของช่องปากและคอหอยในซีรั่ม ไวรัสในกลุ่มนี้จัดอยู่ในกลุ่มเอนเทอโรไวรัส ซึ่งอยู่ในเขตร้อนของกล้ามเนื้อ เยื่อบุผิว และเนื้อเยื่อประสาท ซึ่งในบางกรณีทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมอง กล้ามเนื้อหัวใจ และตับ เด็กในวัยก่อนเข้าเรียนและประถมศึกษามีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนี้มากที่สุด ในขณะที่โรคเฮอร์แปงไจน่าจะรุนแรงกว่ามากในเด็กในปีแรกของชีวิต

อาการ

คลิกเพื่อขยาย

โรคนี้เริ่มต้นด้วยอุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการทั่วไปแย่ลง ผู้ป่วยไม่ยอมกินอาหาร มีอาการคลื่นไส้ ปวดศีรษะ ท้องร่วง และปวดเมื่อกลืนกิน หนึ่งในสามของทุกกรณีของโรคอาจมีอาการปวดกล้ามเนื้อโดยเฉพาะอาการปวดท้องและในเด็กในปีแรกของชีวิต - ตะคริว ในเวลาเดียวกัน เยื่อเมือกของ oropharynx จะอักเสบ บวม และปกคลุมไปด้วยผื่นแดง papular ที่ระบุ ภายในไม่กี่ชั่วโมง papules จะกลายเป็นถุงที่มีเนื้อหาโปร่งใสซึ่งมีขนาดตั้งแต่ 1 ถึง 8 มม. จำนวนองค์ประกอบผื่นมักจะมากถึงยี่สิบ ในไม่ช้า ถุงน้ำจะเปิดออก และแผลที่สัมผัสถูกปกคลุมด้วยไฟบริน

ฟิล์มไฟบรินบนเยื่อเมือกอาจมีลักษณะคล้ายหนอง แต่จะแตกต่างกันตรงที่พวกมันจะหลอมรวมกับเนื้อเยื่อที่อยู่ด้านล่างและยากต่อการกำจัด แผลแต่ละอันล้อมรอบด้วยเบาะรองที่มีภาวะเลือดคั่งมาก ช่องปากจะเจ็บปวดมีอาการคันและน้ำลายไหลปรากฏขึ้น ความยากลำบากเกิดขึ้นในการรับประทานอาหารใดๆ เนื่องจากเยื่อเมือกได้รับบาดเจ็บและเจ็บปวดได้ง่าย มีความไวสูงแม้ในอุณหภูมิที่สูงกว่า 40°C เล็กน้อย และการกลืนเป็นเรื่องยาก ที่จุดสูงสุดของอาการทางคลินิกบนเยื่อเมือกของ oropharynx ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคจะขยายใหญ่ขึ้นและเจ็บปวด ระยะเวลาของโรคโดยเฉลี่ยคือหกวันหลังจากนั้นจะหายเป็นปกติ บุคคลที่หายจากโรคอาจยังคงเป็นพาหะของไวรัส Coxsackie และเป็นแหล่งของการติดเชื้อ

เมื่ออายุ 3-6 ปี herpangina มักจะใช้ร่วมกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรั่มซึ่งช่วยเสริมภาพทางคลินิกที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (คอเคล็ด, สัญญาณของ Kernig, trismus ของกล้ามเนื้อบดเคี้ยว ฯลฯ ) หนึ่งสัปดาห์หลังจากการฟื้นตัวอาการทางระบบประสาทจะหายไป แต่มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบกำเริบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดรุนแรงตั้งแต่อายุยังน้อยอาจถึงแก่ชีวิตได้ โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคมีความร้ายแรง

โรคเฮอร์แปงไจนาอาจมีความซับซ้อนจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ซึ่งทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง และจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางคลินิกตลอดระยะเวลาที่เจ็บป่วยและระหว่างพักฟื้น

ในกรณีของการพัฒนารูปแบบที่ถูกลบของ herpangina การเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกของ oropharynx จะจำกัดอยู่ที่รอยแดงและบวม โดยทั่วไปแล้ว โรคนี้จะรุนแรงน้อยลงหรือไม่แสดงอาการเลย

สาเหตุและการเกิดโรค

ไวรัส Coxsackie แพร่กระจายโดยละอองในอากาศ ผ่านอาหารที่ปนเปื้อน (ผลไม้ ผัก นม) และอุจจาระทางปาก อุบัติการณ์มักเพิ่มขึ้นในช่วงฤดูร้อน การติดเชื้ออาจทำให้เกิดการระบาดของโรคที่มีลักษณะคล้ายคลื่นได้ ในแง่การแพร่ระบาด บุคคลที่เป็นโรคเฮอร์แปงไจนาหรือเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากซีรัม รวมถึงผู้ที่เป็นพาหะที่มีสุขภาพดีถือเป็นอันตราย

เมื่ออยู่บนเยื่อเมือกของช่องจมูก ไวรัสคอกซากีจะแทรกซึมเข้าไปในลำไส้และต่อมน้ำเหลือง ซึ่งจะแพร่พันธุ์อย่างเข้มข้น ในวันที่สามของการเจ็บป่วย ไวรัสจำนวนวิกฤตจะปรากฏในเลือด สิ่งนี้อำนวยความสะดวกอย่างมากในการเข้าถึงเนื้อเยื่อประสาทและกล้ามเนื้อซึ่งเป็นตัวกำหนดสภาวะร้ายแรงโดยทั่วไปของผู้ป่วย เมื่อตรวจดูเส้นใยกล้ามเนื้อแต่ละตัวที่ได้รับผลกระทบจากไวรัส Coxsackie จะพบการเปลี่ยนแปลงของ dystrophic และเนื้อร้าย การตรวจเยื่อหุ้มสมองที่ได้รับผลกระทบ (ร่วมกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรัมร่วมด้วย) พบว่ามีอาการบวมและตกเลือดอย่างรุนแรง

การศึกษาพบว่าไวรัสคอกซากีชนิดเดียวกันสามารถทำให้เกิดรูปแบบทางคลินิกที่แตกต่างกัน หลังจากการติดเชื้อ ภูมิคุ้มกันอย่างต่อเนื่องต่อไวรัสบางประเภทจะพัฒนาขึ้น ซึ่งไม่รวมถึงความเป็นไปได้ในการป้องกันภูมิคุ้มกันต่อไวรัสอื่น ๆ ในกลุ่มนี้

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยเบื้องต้นขึ้นอยู่กับภาพทางคลินิกของโรค ผื่นที่พบได้บ่อยที่สุดสำหรับโรคเฮอร์แปงไจนาคือผนังด้านหลังของคอหอย เพดานอ่อน และต่อมทอนซิล หากเกิดการติดเชื้อแบคทีเรียครั้งที่สอง ลักษณะของผื่นอาจเปลี่ยนไป

ในชั่วโมงแรก มีความจำเป็นต้องยกเว้นความเป็นไปได้ (การสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ การใช้ยา แมลงสัตว์กัดต่อย) ของโรคอาหารเป็นพิษ สัญญาณการวินิจฉัยโรคอย่างหนึ่งที่เกิดจากไวรัสคอกซากีคืออุณหภูมิสูงสุด 2 จุดในวันแรกและวันที่สาม

เพื่อระบุไวรัส Coxsackie จะมีการตรวจสอบเนื้อหาของฟองบนเยื่อเมือกของคอหอย ซีรั่มในเลือดยังตรวจดูว่ามีแอนติบอดีต่อไวรัสหรือไม่ ใช้เอนไซม์อิมมูโนแอสเสย์ ปฏิกิริยาการตรึงส่วนเสริม และปฏิกิริยาเม็ดเลือดแดงโดยอ้อม การพิมพ์ไวรัสทำได้โดยการเพิ่มซีรั่มเรืองแสงภูมิคุ้มกันในการวินิจฉัย

การตรวจทางระบบประสาทจะระบุเพื่อขจัดอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรั่ม ในกรณีที่มีข้อร้องเรียนเป็นพิเศษหรือมีอาการทางคลินิก จะมีการตรวจสภาพของหัวใจ ไต และตับ

การรักษา

นอนพักผู้ป่วยแยกตัวจนกว่าจะหายดี อาหารเป็นของเหลว กึ่งของเหลว บดละเอียด เละ ดื่มวิตามินซีเยอะๆ (ยาต้มโรสฮิป น้ำมะนาวธรรมชาติ ชากับมะนาว) สูตรการดื่มเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการกำจัดสารพิษในเวลาที่เหมาะสม แต่เมื่อการอักเสบแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มสมอง ปริมาณของของเหลวจะถูกจำกัดและใช้ยาขับปัสสาวะ ในกรณีที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือมีอาการชักจากไข้ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตลอดระยะเวลาการรักษา หลังจากฟื้นตัวแล้วจะมีการสังเกตโดยนักประสาทวิทยา

การรักษาโรคเฮอร์แปงไจนาเป็นไปตามอาการ มีการกำหนดน้ำยาฆ่าเชื้อในท้องถิ่นเพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิตลอดจนยาที่ช่วยบรรเทาอาการระคายเคืองของเยื่อเมือกและลดอาการปวด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ให้ใช้สารละลายโซเดียมเตตร้าบอเรต 10% ในกลีเซอรีน สารละลายมาร์โบเรน 5% ในไดเมกไซด์ ของเหลวคาสเทลลานี เมทิลีนบลู สารละลายโซดาอุ่นและยาต้มเสจสำหรับล้าง และสารละลายลิโดเคน 2% ในฐานะที่เป็นยาสมานแผล เป็นการดีที่จะใช้ยาต้มเปลือกไม้โอ๊คเพื่อล้าง

เพื่อลดอาการบวมให้ใช้ยาแก้แพ้: suprastin, diazolin, แคลเซียมกลูโคเนต

เพื่อบรรเทาอาการวิงเวียนศีรษะทั่วไปมีการกำหนดยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์: ไอบูโพรเฟน, นิเมซูไลด์

การป้องกัน

เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อไวรัสจากผู้ป่วยที่เป็นโรคเฮอร์แปงไจนา ต้องมีข้อควรระวังในระหว่างการรักษาและการดูแลรักษา ที่บ้านผู้ป่วยอยู่ในห้องที่มีการระบายอากาศดีแยกเป็นสัดส่วน เขามีจานชามและของใช้สุขอนามัยส่วนบุคคลแยกกัน หลังจากหายดีแล้ว การกักกันจะมีอายุต่อไปอีกสองสัปดาห์

เพื่อยกเว้นกรณีการติดเชื้อของเด็กในสถานสงเคราะห์เด็ก แพทย์ เจ้าหน้าที่สาธารณสุข ครู พี่เลี้ยงเด็ก พนักงานในครัวและห้องรับประทานอาหารที่เป็นโรคเฮอร์แปงไธน่าหรือติดต่อกับผู้ป่วยจะถูกพักงานเป็นเวลาสองสัปดาห์

ไม่มีการป้องกันโดยเฉพาะ

การติดเชื้อ Enterovirus เป็นกลุ่มของโรคเฉียบพลันของระบบทางเดินอาหารที่เกิดจากเชื้อโรคที่มี RNA ในสกุล Enterovirus

ในปัจจุบัน การระบาดของการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสเพิ่มมากขึ้นในหลายประเทศทั่วโลก อันตรายของโรคกลุ่มนี้คืออาการทางคลินิกจะมีความหลากหลายมาก ในกรณีส่วนใหญ่ อาการไม่รุนแรงจะมีอาการไม่สบายเล็กน้อย แต่อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้ รวมถึงความเสียหายร้ายแรงต่อระบบทางเดินหายใจและระบบประสาทส่วนกลาง ตลอดจนไตและระบบย่อยอาหาร

เชื้อโรคและเส้นทางการแพร่เชื้อ

เอนเทอโรไวรัสที่มี RNA ส่วนใหญ่เป็นสาเหตุของโรคสำหรับมนุษย์

ปัจจุบันมีการระบุเชื้อโรคได้มากกว่า 100 ชนิด ได้แก่:

• ไวรัสเอคโค;
• ไวรัสคอกซากี (ประเภท A และ B);
• เชื้อโรค (โปลิโอไวรัส);
• เอนเทอโรไวรัสที่ไม่จำแนกประเภท

เชื้อโรคมีอยู่ทุกหนทุกแห่ง มีลักษณะเฉพาะด้วยความเสถียรระดับสูงในสภาพแวดล้อมภายนอก ทนต่อการแช่แข็ง รวมถึงการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ เช่น เอทานอล 70% ไลโซล และอีเทอร์ เอนเทอโรไวรัสจะตายอย่างรวดเร็วในระหว่างการให้ความร้อน (ไม่สามารถทนความร้อนได้ถึง 50°C) ทำให้แห้ง และสัมผัสกับฟอร์มาลดีไฮด์หรือสารฆ่าเชื้อที่มีคลอรีน

แหล่งสะสมเชื้อโรคตามธรรมชาติ ได้แก่ แหล่งน้ำ ดิน ผลิตภัณฑ์อาหารบางชนิด และร่างกายมนุษย์

บันทึก: ในอุจจาระ enteroviruses จะยังคงมีชีวิตอยู่ได้นานถึงหกเดือน

ในกรณีส่วนใหญ่ แหล่งที่มาของเชื้อโรคคือผู้ป่วยหรือพาหะของไวรัสซึ่งอาจไม่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสโดยสิ้นเชิง ตามสถิติทางการแพทย์ ในบรรดาประชากรของบางประเทศ ผู้คนมากถึง 46% สามารถเป็นพาหะของเชื้อโรคได้

เส้นทางการส่งสัญญาณหลัก:

• อุจจาระ - ช่องปาก (มีสุขอนามัยในระดับต่ำ);
• ติดต่อในครัวเรือน (ผ่านวัตถุที่ปนเปื้อน);
• ทางอากาศ (หากมีไวรัสอยู่ในระบบทางเดินหายใจ);
• การแพร่เชื้อในแนวตั้ง (จากหญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อไปยังเด็ก);
• น้ำ (เมื่อว่ายน้ำในน้ำเสียและรดน้ำต้นไม้ด้วยน้ำเสีย)

บันทึก: มีการบันทึกกรณีการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสแม้กระทั่งผ่านน้ำในคูลเลอร์

โรคเฉียบพลันกลุ่มนี้มีลักษณะเป็นการระบาดตามฤดูกาลในฤดูร้อน (ฤดูร้อน-ฤดูใบไม้ร่วง) ความอ่อนแอของมนุษย์ต่อเอนเทอโรไวรัสนั้นสูงมาก แต่หลังจากการติดเชื้อ ภูมิคุ้มกันเฉพาะประเภทจะคงอยู่เป็นเวลานาน (นานหลายปี)

อาการของการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส

การติดเชื้อ Enterovirus ในผู้ใหญ่และเด็กอาจทำให้เกิดโรคได้หลายอย่างโดยมีระดับความรุนแรงของกระบวนการอักเสบที่แตกต่างกัน

โรคที่ร้ายแรงที่สุด ได้แก่ :

• การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ (กล้ามเนื้อหัวใจ);
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (การอักเสบของถุงเยื่อหุ้มหัวใจ);
• โรคตับอักเสบ (anicteric);
• เซรุ่ม (ความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองอ่อน);
• อัมพาตเฉียบพลัน
• ความเสียหายของไต;
• ทารกแรกเกิด

อาการที่เป็นอันตรายน้อยกว่า:

• ไข้สามวัน (รวมถึงผื่นที่ผิวหนัง);
• กระเพาะและลำไส้อักเสบ (การอักเสบของระบบทางเดินอาหาร);
• อาการเจ็บคอ herpetic;
• ต่อมน้ำเหลือง;
• polyradiculoneuropathy;
• การอักเสบของเยื่อบุตา;
• การอักเสบของคอรอยด์;
• ความเสียหายต่อเส้นประสาทตา;
• คอหอยอักเสบตุ่ม

บันทึก: เมื่อ enterovirus D68 เข้าสู่ร่างกายมักเกิดการอุดตันของหลอดลมและปอด อาการลักษณะเฉพาะคืออาการไอรุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงมักไม่ค่อยเกิดขึ้นในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีภูมิคุ้มกันดี เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ที่มีความต้านทานต่อร่างกายลดลง - เด็ก (โดยเฉพาะเด็กเล็ก) และผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคร้ายแรง (เนื้องอกมะเร็ง)

บันทึก: อาการทางคลินิกที่หลากหลายเกิดจากความสัมพันธ์ของเอนเทอโรไวรัสกับเนื้อเยื่อหลายชนิดของร่างกายมนุษย์

อาการทางคลินิกที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของการติดเชื้อ enterovirus ในเด็กและผู้ใหญ่:

ระยะเวลาระยะฟักตัวของการติดเชื้อไวรัสเอนเทอโรไวรัสในกรณีส่วนใหญ่อยู่ในช่วงตั้งแต่ 2 วันถึง 1 สัปดาห์

บ่อยที่สุดเมื่อเชื้อโรคประเภทนี้เข้าสู่ร่างกายบุคคลจะพัฒนา ARVI

อาการของโรคหวัดของการติดเชื้อ enterovirus:

• อาการน้ำมูกไหล;
• ไอ (แห้งและหายาก);
• อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้น (โดยปกติจะอยู่ในช่วง subfebrile);
• ภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกในลำคอ;
• ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร (มักไม่มีนัยสำคัญมาก)

ตามกฎแล้วบุคคลจะฟื้นตัวภายในหนึ่งสัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการ

อาการของไข้เอนเทอโรไวรัส:

• ปฏิกิริยาไข้ภายใน 3 วันนับจากเริ่มเกิดโรค
• สัญญาณปานกลางของความมึนเมาทั่วไป
• ผื่นที่ผิวหนัง (ไม่เสมอไป);
• การเสื่อมสภาพในสุขภาพโดยทั่วไป (เล็กน้อยหรือปานกลาง)

บันทึก: ไข้ Enteroviral เรียกอีกอย่างว่า “อาการป่วยเล็กน้อย” เพราะอาการจะอยู่ได้ไม่นานและมีความรุนแรงน้อย พยาธิวิทยารูปแบบนี้ไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัยเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้ขอความช่วยเหลือจากแพทย์ด้วยซ้ำ

ด้วยการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสในรูปแบบนี้ เด็กอาจพบอาการของความเสียหายต่อระบบทางเดินหายใจส่วนบน (อาการของโรคหวัด) ในเด็กเล็ก โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้นานถึง 2 สัปดาห์หรือมากกว่านั้น

สัญญาณของ herpangina บนพื้นหลังของการติดเชื้อ enterovirus คือการก่อตัวของเลือดคั่งสีแดงบนเยื่อเมือก มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณเพดานแข็ง ลิ้นไก่ และส่วนโค้ง ผื่นเล็ก ๆ เหล่านี้เปลี่ยนเป็นถุงอย่างรวดเร็วซึ่งหลังจาก 2-3 จะเปิดขึ้นพร้อมกับการก่อตัวของการกัดเซาะหรือค่อยๆหายไป Herpangina มีลักษณะเฉพาะด้วยการขยายและความอ่อนโยนของต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรล่างและปากมดลูกรวมถึงภาวะน้ำลายไหลมากเกินไป (น้ำลายไหล)

อาการทางคลินิกหลักของการคลายตัวของ enteroviral คือลักษณะที่ปรากฏบนผิวหนังของผู้ป่วยที่มีผื่นในรูปแบบของจุดและ (หรือ) แผลพุพองสีชมพูขนาดเล็ก ในกรณีส่วนใหญ่ องค์ประกอบของผิวหนังจะหายไปหลังจากผ่านไป 2-3 วัน บริเวณที่มีความละเอียดจะสังเกตเห็นการลอกของผิวหนังและชั้นบนหลุดออกมาเป็นชิ้นใหญ่

สำคัญ: สามารถวินิจฉัยภาวะ exanthema ควบคู่ไปกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบได้

อาการของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรั่มกับพื้นหลังของการติดเชื้อ enterovirus:

• กลัวแสง (กลัวแสง);
• เพิ่มความไวต่อเสียง
• ปวดหัวอย่างรุนแรงเมื่อนำคางไปที่หน้าอก
• ความง่วง;
• ไม่แยแส;
• ความเร้าอารมณ์ทางจิต (ไม่เสมอไป);
• อุณหภูมิร่างกายสูง
• อาการชัก

ความผิดปกติของตา, การรบกวนสติ, ปวดกล้ามเนื้อและการตอบสนองของเอ็นที่เพิ่มขึ้นก็เป็นไปได้เช่นกัน

อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบคงอยู่ตั้งแต่ 2 วันถึงหนึ่งสัปดาห์ครึ่ง สามารถตรวจพบไวรัสในน้ำไขสันหลังได้เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์

อาการของโรคตาแดง enteroviral:

• ปวด (แสบ) ในดวงตา;
• น้ำตา;
• กลัวแสง;
• สีแดงของเยื่อบุ;
• อาการบวมของเปลือกตา;
• มีสารคัดหลั่งมากมาย (เซรุ่มหรือเป็นหนอง)

บันทึก: ด้วยเยื่อบุตาอักเสบจากไวรัส enteroviral ตาข้างหนึ่งจะได้รับผลกระทบในตอนแรก แต่ในไม่ช้ากระบวนการอักเสบก็แพร่กระจายไปยังตาที่สอง

สัญญาณของการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสในเด็ก

เด็ก (โดยเฉพาะเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี) มีอาการเฉียบพลัน

อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อ enterovirus คือ:

• ความผิดปกติของการนอนหลับ
• ไข้;
• หนาวสั่น;
• ท้องเสีย;
• อาการของโรคหวัด;
• ปวดกล้ามเนื้อ;
• เวียนหัว;
• ความอ่อนแอ;
• การคลายตัวและ (หรือ) เจ็บคอ (ไม่เสมอไป)

ปัจจุบันสาเหตุของการติดเชื้อ enterovirus สามารถระบุได้ด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งจากสี่วิธี:

การเปลี่ยนแปลงการตรวจเลือดทั่วไป:

• เม็ดเลือดขาวเล็กน้อย;
• ภาวะเม็ดเลือดขาวเกิน (หายาก);
• นิวโทรฟิเลีย (ระยะแรก);
• eosinophytosis และ lymphocytosis (เมื่อโรคดำเนินไป)

สำคัญ:การแสดงว่ามีไวรัสอยู่ในร่างกายไม่ใช่หลักฐานที่เถียงไม่ได้ว่าเป็นเชื้อโรคที่กระตุ้นให้เกิดโรค การขนส่งที่ไม่มีอาการเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อย เกณฑ์การวินิจฉัยคือการเพิ่มจำนวนแอนติบอดี (โดยเฉพาะอิมมูโนโกลบูลิน A และ M) 4 เท่าหรือมากกว่านั้น!

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคเริมเจ็บคอซึ่งมีสาเหตุมาจากไวรัสคอกซากี ควรแยกความแตกต่างจากโรคเริมและเชื้อราในช่องปาก (เชื้อรา) เยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรั่มที่เกิดจากการติดเชื้อ enteroviruses ควรแยกออกจากความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองของสาเหตุ meningococcal

หากมีอาการของรูปแบบทางเดินอาหารควรยกเว้นการติดเชื้อในลำไส้อื่น ๆ สิ่งสำคัญคือต้องแยกแยะความแตกต่างของผื่นที่เกิดจากโรคหัดเยอรมันและปฏิกิริยาภูมิไวเกิน (ภูมิแพ้)

วิธีการรักษา Etiotropic (เช่น เฉพาะเจาะจง) ยังไม่ได้รับการพัฒนาจนถึงปัจจุบัน

การรักษาโรคติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสในผู้ใหญ่เกี่ยวข้องกับการล้างพิษและการรักษาตามอาการ กลยุทธ์การรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย ขึ้นอยู่กับลักษณะ ตำแหน่ง และความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ตามข้อบ่งชี้ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้อาเจียน ยาแก้ปวด และยาแก้ปวดเกร็ง

เมื่อรักษาการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสในเด็ก การบำบัดด้วยการให้น้ำมักจะมีความสำคัญอันดับแรก เช่น กำจัดภาวะขาดน้ำและคืนสมดุลของอิเล็กโทรไลต์ เพื่อจุดประสงค์นี้ จะมีการให้น้ำเกลือและกลูโคส 5% ทางปากหรือให้ทางหลอดเลือดดำ เด็ก ๆ จะได้รับการบำบัดด้วยการล้างพิษและหากจำเป็นก็ให้ยาลดไข้ (ยาลดไข้)

เพื่อต่อสู้กับไวรัสจะมีการระบุการบริหารสารละลาย leukocyte interferon ทางจมูก

หากเกิดภาวะแทรกซ้อนเนื่องจากการติดเชื้อแบคทีเรียทุติยภูมิผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ รอยโรคของระบบประสาทมักต้องใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนร่วมกับคอร์ติโคสเตียรอยด์

RCHR (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)
เวอร์ชัน: ระเบียบการทางคลินิกของกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน - 2560

การติดเชื้ออื่นที่ระบุรายละเอียดโดยมีลักษณะเป็นความเสียหายต่อผิวหนังและเยื่อเมือก (B08.8), การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส, ไม่ระบุรายละเอียด (B34.1), ไข้เลือดออกจากเอนเทอโรไวรัส [Boston exanthema] (A88.0), ปากเปื่อยอักเสบจากเอนเทอโรไวรัสพร้อมการคลายตัว (B08.4 ), คอหอยอักเสบตุ่มเอนเทอโรไวรัส (B08.5)

คำอธิบายสั้น

ที่ได้รับการอนุมัติ
คณะกรรมาธิการร่วมด้านคุณภาพการดูแลสุขภาพ
กระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน
ลงวันที่ 12 พฤษภาคม 2560
พิธีสารหมายเลข 22

การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส (Enterovirus)- กลุ่มของโรคติดเชื้อเฉียบพลันจากมนุษย์ที่เกิดจากเอนเทอโรไวรัสโดยมีไข้และความหลากหลายของภาพทางคลินิก (โดยมีความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง, ระบบหัวใจและหลอดเลือด, ระบบทางเดินอาหาร, ระบบกล้ามเนื้อ, เยื่อเมือกและผิวหนัง)

ส่วนเบื้องต้น:

รหัส ICD-10:

ไอซีดี-10
รหัส	ชื่อ
A85.0	โรคไข้สมองอักเสบ enteroviral, โรคไข้สมองอักเสบ enteroviral
A87.0	เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส enteroviral; เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากไวรัส Coxsackie / เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากไวรัส ECHO
A88.0	ไข้เลือดออกในลำไส้ (Boston exanthema)
V08.4	เปื่อยตุ่ม Enteroviral ที่มี exanthema, pemphigus ไวรัสของช่องปากและแขนขา
B08.5	คอหอยอักเสบจาก enteroviral vesicular, เฮอร์แปงไจน่า
หน้า 08.8	การติดเชื้อที่ระบุอื่น ๆ มีลักษณะเป็นความเสียหายต่อผิวหนังและเยื่อเมือก คอหอยอักเสบต่อมน้ำเหลือง enteroviral
B34.1	การติดเชื้อไวรัสเอนเทอโรไวรัส ไม่ระบุรายละเอียด การติดเชื้อคอกซากีไวรัส, NOS; การติดเชื้อไวรัส ECHO, NOS

วันที่พัฒนาโปรโตคอล: 2017

ตัวย่อที่ใช้ในโปรโตคอล:

นรก	ความดันเลือดแดง
น้ำแข็ง	การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแพร่กระจาย
การระบายอากาศทางกล	การระบายอากาศเทียม
ของมัน	ช็อกจากพิษติดเชื้อ
เอลิซา	การทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยง
กะรัต	ซีทีสแกน
เอ็มอาร์ไอ	การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
ไอซีดี	การจำแนกโรคระหว่างประเทศ
ยูเอซี	การวิเคราะห์เลือดทั่วไป
โอม	การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป
อากิ	อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน
ห้องไอซียู	หน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก
พีซีอาร์	ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส
อาร์เอ็นเอ	กรดไรโบนิวคลีอิก
ร.น	ปฏิกิริยาการวางตัวเป็นกลาง
อาร์เอ็นจีเอ	ปฏิกิริยาการเกิดเม็ดเลือดแดงทางอ้อม
อาร์เอสเค	ปฏิกิริยาการตรึงเสริม
สสจ	พลาสมาแช่แข็งสด
ซีเอสเอฟ	น้ำไขสันหลัง
ESR	อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง
อัลตราซาวนด์	อัลตราซาวนด์
ระบบประสาทส่วนกลาง	ระบบประสาทส่วนกลาง
เอวีไอ	การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ	คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
เอคโคซีจี	การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
อีอีจี	คลื่นไฟฟ้าสมอง

ผู้ใช้โปรโตคอล:แพทย์ฉุกเฉิน เจ้าหน้าที่การแพทย์ ผู้ปฏิบัติงานทั่วไป ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ นักบำบัด นักประสาทวิทยา จักษุแพทย์ นักผิวหนัง แพทย์โสตนาสิกลาริงซ์วิทยา ศัลยแพทย์ วิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยชีวิต ผู้จัดงานด้านการดูแลสุขภาพ

ระดับของขนาดหลักฐาน:

ก	การวิเคราะห์เมตาคุณภาพสูง การทบทวน RCT อย่างเป็นระบบ หรือ RCT ขนาดใหญ่ที่มีความน่าจะเป็น (++) ของอคติต่ำมาก ซึ่งผลลัพธ์สามารถสรุปให้เป็นประชากรที่เหมาะสมได้
ใน	การทบทวนอย่างเป็นระบบคุณภาพสูง (++) ของกลุ่มการศึกษาตามรุ่นหรือการศึกษาเฉพาะกรณี หรือการศึกษาตามรุ่นหรือกลุ่มควบคุมคุณภาพสูง (++) ที่มีความเสี่ยงต่ำมากของอคติหรือ RCT ที่มีความเสี่ยงต่ำ (+) ของอคติ ผลลัพธ์ของ ซึ่งสามารถสรุปได้ทั่วไปให้กับประชากรที่เกี่ยวข้อง
กับ	การศึกษาตามรุ่นหรือแบบควบคุมเฉพาะกรณี หรือการทดลองแบบควบคุมโดยไม่มีการสุ่มที่มีความเสี่ยงของอคติต่ำ (+) ผลลัพธ์สามารถสรุปเป็นประชากรที่เกี่ยวข้องหรือ RCT ที่มีความเสี่ยงของอคติต่ำหรือต่ำมาก (++ หรือ +) ซึ่งไม่สามารถกระจายผลลัพธ์ไปยังประชากรที่เกี่ยวข้องได้โดยตรง
ดี	กรณีศึกษาหรือการศึกษาที่ไม่มีการควบคุมหรือความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ
จีพีพี	การปฏิบัติทางคลินิกที่ดีที่สุด

การจัดหมวดหมู่

การจัดหมวดหมู่

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของทางคลินิก

และ x อาการ:
· ไม่มีอาการ (พรีคลินิก);
·รายการ (ทางคลินิก);

ขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิก:
แบบฟอร์มทั่วไป:
- อาการเจ็บคอ herpetic;
- ปวดกล้ามเนื้อระบาด;
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบเซรุ่มปลอดเชื้อ;
- การคลายตัวของไวรัส enteroviral;
รูปแบบที่ผิดปกติ:
- รูปแบบที่ไม่ชัดเจน;
- การเจ็บป่วยเล็กน้อย ("ไข้หวัดใหญ่ฤดูร้อน");
- แบบฟอร์มหวัด (ทางเดินหายใจ);
- รูปแบบไข้สมองอักเสบ;
- โรคไข้สมองอักเสบของทารกแรกเกิด;
- รูปแบบคล้ายโปลิโอ (กระดูกสันหลัง)
- เยื่อบุตาอักเสบจากโรคระบาด;
- ม่านตาอักเสบ;
- หยก;
- ตับอ่อนอักเสบ
รูปแบบผสม (การติดเชื้อแบบผสม):
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบและปวดกล้ามเนื้อ;
- เยื่อหุ้มสมองอักเสบและ herpangina;
- herpangina และ exanthema;
- อื่น.

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระแส:
· แสงสว่าง;
· ปานกลาง-หนัก;
· หนัก.

เกณฑ์ความรุนแรง:
- ความรุนแรงของกลุ่มอาการมึนเมา;
- ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในท้องถิ่น

ขึ้นอยู่กับปัจจุบัน:
· คมชัดเรียบ;
· มีภาวะแทรกซ้อน
· เกิดขึ้นอีก

ขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อน:
· รูปแบบที่ไม่ซับซ้อน
· รูปแบบซับซ้อน (บ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อน):
- โรคปอดบวม;
− กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน
− อาการบวมน้ำ-บวมของสมอง;
- กลุ่มอาการหงุดหงิด;
- ภาวะช็อกจากภาวะปริมาตรต่ำ
- อาการบาดเจ็บที่ไตเฉียบพลัน
- อื่น ๆ

การวินิจฉัย

วิธีการวินิจฉัย แนวทาง และขั้นตอนปฏิบัติ

เกณฑ์การวินิจฉัย

การร้องเรียน ณ เวลาที่ตรวจและ/หรือในประวัติการรักษา:
ระยะไม่มีอาการ (พรีคลินิก):ไม่บ่นอย่างแข็งขัน

ระยะทางคลินิก (ไม่ซับซ้อน):การร้องเรียนและอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับรูปแบบของโรค มักพบอาการรวมของรูปแบบทางคลินิกต่างๆ

อาการทางคลินิกที่พบบ่อยที่สุดของ EVI:
· อาการเฉียบพลัน;
· ไข้ (สูงถึง 38 - 40ͦ C);
· ปวดศีรษะ;
· ความอ่อนแอ อาการไม่สบาย
· อาการวิงเวียนศีรษะ;
· คลื่นไส้, อาเจียน;
·ภาวะเลือดคั่งของคอหอย;
· รายละเอียดของผนังคอหอยด้านหลัง
· ภาวะเลือดคั่งของใบหน้า คอ ครึ่งบนของร่างกาย
· ผื่นบนใบหน้า ลำตัว แขนขา (รวมถึงฝ่ามือและเท้า)
Enanthema บนเยื่อเมือกในช่องปาก;
· การฉีดหลอดเลือด Scleral

ชื่อของแบบฟอร์มทางคลินิก	ข้อร้องเรียนหลัก	อาการทางคลินิก
เฮอร์แปงจิน่า	เจ็บคอ (ปานกลางหรือขาดหายไป)	สภาพโดยรวมค่อนข้างน่าพอใจ ภาวะเลือดคั่งของเยื่อเมือกของเพดานอ่อน เพดานปากโค้ง ลิ้นไก่ และผนังคอหอยด้านหลัง ภายใน 24-48 ชั่วโมง มีเลือดคั่งสีขาวอมเทาขนาดเล็ก 5-6 ถึง 20-30 เม็ดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-2 มม. ปรากฏขึ้นซึ่งอาจเกิดขึ้นเป็นกลุ่มหรือแยกกัน พลวัตเพิ่มเติมคือฟองการกัดเซาะ รัศมีของภาวะเลือดคั่งเกิดขึ้นรอบๆ การกัดเซาะ การกัดเซาะจะหายภายใน 4-6 วันโดยไม่มีข้อบกพร่องในเยื่อเมือก โรคนี้มักเกิดขึ้นอีก
ปวดกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง (pleurodynia, โรค Bornholm)	อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 39.0-40.5°C อ่อนแรงทั่วไป คลื่นไส้ (อาเจียนบ่อย) · ปวดหัวอย่างรุนแรง ปวดกล้ามเนื้อหน้าอก, บริเวณลิ้นปี่และสะดือ, หลัง, แขนขา	ความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวและการไอ มักจะมีอาการเจ็บปวดมากและมีเหงื่อออกมากร่วมด้วย ระยะเวลาของการโจมตีที่เจ็บปวดมีตั้งแต่ 5-10 นาทีถึงหลายชั่วโมง (ปกติ 15-20 นาที) คอหอยมีภาวะเลือดคั่งมากเกินไปมักตรวจพบรายละเอียดบนเยื่อเมือกของเพดานปากและมีลักษณะเฉพาะของต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่ปากมดลูก ผู้ป่วยบางรายมีตับและม้ามโต ระยะเวลาเฉลี่ยของโรคคือ 3-7 วัน ด้วยโรคที่ไม่สม่ำเสมอ (การกำเริบ 2-3 ครั้งในช่วงเวลา 2-4 วัน) ระยะเวลาของโรคจะเพิ่มขึ้นเป็น 1.5-2 สัปดาห์
เยื่อหุ้มสมองอักเสบร้ายแรง	อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 39.0-40.5°C · ปวดหัวอย่างรุนแรงจากอาการระเบิด	ลักษณะทั่วไปของภาวะความรู้สึกเกินปกติ (hyperacusis, photophobia, skin hyperesthesia) เป็นลักษณะเฉพาะ อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในบางกรณีจะสังเกตความปั่นป่วนของจิตและอาการชัก ปรากฏการณ์หวัดเป็นไปได้ ท้องอืดมักเกิดขึ้นและการคลำช่องท้องเผยให้เห็นเสียงดังก้อง
การคลายตัวของไวรัสในลำไส้ (โรคระบาดหรือบอสตัน การคลายตัว เช่นเดียวกับการคลายคล้ายหัดและหัดเยอรมัน)	อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 39.0-40.5°C จุดอ่อนทั่วไป · ปวดหัวอย่างรุนแรงและปวดกล้ามเนื้อ · เจ็บคอ ผื่นที่ใบหน้า ลำตัว แขนขา โดยเฉพาะมือและเท้า Enanthema บนเยื่อเมือกในช่องปาก	มันเป็นหนึ่งในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของ EVI ผื่นจะมีลักษณะคล้ายหัดเยอรมัน มักไม่ปรากฏเป็นเม็ดเลือดแดง มีพุพอง มีรอยเปื่อย และคงอยู่เป็นเวลา 2-4 วัน มี enanthema ที่เห็นบนเยื่อเมือกของ oropharynx ต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่ปากมดลูก ในระยะเฉียบพลันมักเกิดอาการคอหอยอักเสบและเยื่อบุตาอักเสบ อาจมีอาการของเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือร่วมกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรั่ม ในบางกรณีอาจพบอาการโพรงมือ-เท้า-ช่องปาก ไข้จะคงอยู่ 1-8 วัน
การเจ็บป่วยเล็กน้อย (ไข้คอกซากีและอีโค ไข้สามวันหรือไข้ไม่ทราบแน่ชัด “ไข้หวัดใหญ่ฤดูร้อน”)	· อุณหภูมิเพิ่มขึ้น · ความอ่อนแอ ปวดหัวปานกลาง · อาเจียน ปวดกล้ามเนื้อ · อาการปวดท้อง	ลักษณะทางคลินิกคือมีไข้ระยะสั้น (ไม่เกิน 3 วัน) ปรากฏการณ์หวัดจากทางเดินหายใจส่วนบนเกิดขึ้นน้อยกว่าสองในสามของผู้ป่วย เป็นไปได้ของโรคสองคลื่น
แบบฟอร์มหวัด (ทางเดินหายใจ)	· อุณหภูมิเพิ่มขึ้น · อาการน้ำมูกไหล · อาการไอแห้ง · ความอ่อนแอ	รูปแบบทั่วไปของ EVI โดดเด่นด้วยโรคจมูกอักเสบที่มีเสมหะมูกไหล, ไอแห้ง, ภาวะเลือดคั่งมากและรายละเอียดของเยื่อเมือกของคอหอย อาการที่เป็นไปได้ของโรคในรูปแบบของหลอดลมอักเสบที่มีต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาคและมีไข้ต่ำในระยะสั้น ในกรณีที่ไม่ซับซ้อน จะมีไข้ประมาณ 3 วัน และมีอาการหวัดประมาณหนึ่งสัปดาห์
โรคอุจจาระร่วงจากไวรัส (โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากไวรัส “โรคอาเจียน”)	อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 38.0-39.0 °C อุจจาระหลวม · ขาดความอยากอาหาร · อาเจียนซ้ำๆ อาการหวัด (บ่อยครั้ง)	ระยะไข้จะกินเวลาโดยเฉลี่ยประมาณหนึ่งสัปดาห์ พร้อมกับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นจะสังเกตเห็นอุจจาระหลวมที่ไม่มีสิ่งเจือปนทางพยาธิวิทยามากถึง 2-10 ครั้งต่อวัน อาการท้องอืดเป็นลักษณะเฉพาะและอาจมีอาการปวดเมื่อคลำได้ (เด่นชัดมากขึ้นในบริเวณ ileocecal) ไม่มีความอยากอาหารลิ้นเคลือบ ในวันแรกมักสังเกตเห็นการอาเจียนซ้ำ ๆ แต่ถึงแม้อาการป่วยจะเป็นระยะเวลาตั้งแต่ 2 วันถึง 1.5-2 สัปดาห์ แต่ก็ไม่เกิดภาวะขาดน้ำอย่างมีนัยสำคัญ บางครั้งมีการสังเกต Hepatosplenomegaly มักพบสัญญาณของการอักเสบของหวัดของระบบทางเดินหายใจส่วนบน
อัมพาต (กระดูกสันหลัง, คล้ายโปลิโอ)	· อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเล็กน้อย อัมพฤกษ์ของแขนขาส่วนล่าง (อาการเจ็บตอนเช้า)	มักพบบ่อยกว่าในฤดูร้อนในรูปแบบของกรณีประปรายในเด็กอายุ 1-5 ปี ส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นในรูปแบบของอัมพาตเล็กน้อย รูปแบบที่รุนแรงเกิดขึ้นน้อยมาก ผู้ป่วยหนึ่งในสามประสบกับช่วงเตรียมอัมพาตซึ่งมีลักษณะอาการของการติดเชื้อ enterovirus รูปแบบอื่น ๆ (โรคเล็กน้อย, ระบบทางเดินหายใจ, เฮอร์แปงไจนา) บ่อยครั้งที่อัมพฤกษ์เกิดขึ้นอย่างรุนแรงกับพื้นหลังของสุขภาพที่สมบูรณ์ ความผิดปกติของการเดินเกิดขึ้นในรูปแบบของการเดินกะเผลก โดยงอเข่า เท้าห้อยลง ขาหมุนออกไปด้านนอก และกล้ามเนื้อลดลง ปฏิกิริยาตอบสนองผิวเผินและลึกไม่ลดลง ภาวะ Hypo- หรือ Hyperreflexia พบได้น้อย อัมพฤกษ์ผ่านไปค่อนข้างเร็ว โดยปกติแล้วจะมีการฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์อย่างสมบูรณ์ แต่ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย ความดันเลือดต่ำและการสูญเสียกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบยังคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือน
โรคไข้สมองอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ	อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 39.0-40.5°C · ปวดหัวอย่างรุนแรง อาเจียนซ้ำๆ โดยไม่รู้สึกโล่งใจ	ลักษณะทั่วไปของภาวะความรู้สึกเกินปกติ (hyperacusis, photophobia, skin hyperesthesia) เป็นลักษณะเฉพาะ อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ในกรณีที่รุนแรง - สติบกพร่อง, อาการชักที่เป็นไปได้, อาการทางระบบประสาทโฟกัส (อาตา, อัมพาตของเส้นประสาทสมอง ฯลฯ )
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ	อุณหภูมิเพิ่มขึ้นปานกลาง จุดอ่อนทั่วไป ปวดบริเวณหัวใจ	บ่อยครั้งที่ความเสียหายของหัวใจเกิดขึ้นในเด็กโตและผู้ใหญ่หลังจากได้รับการติดเชื้อ enterovirus ในรูปแบบระบบทางเดินหายใจ (หลังจาก 1.5-2 สัปดาห์) ซึ่งไม่ค่อยบ่อยนัก - แยกออกจากกัน จากการตรวจสอบ จะเผยให้เห็นการขยายตัวของขอบเขตของหัวใจ ความหมองคล้ำของสี และเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจ หลักสูตรของโรคไม่เป็นพิษเป็นภัยการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี
เยื่อบุตาอักเสบจากโรคระบาด	ความรู้สึกของสิ่งแปลกปลอม "ทราย" ในดวงตา · น้ำตาไหล กลัวแสง	โรคนี้เริ่มต้นอย่างรุนแรงด้วยความเสียหายต่อตาข้างหนึ่ง ในบางกรณี หลังจากผ่านไป 1-2 วัน ดวงตาอีกข้างจะได้รับผลกระทบ จากการตรวจสอบพบว่ามีอาการบวมที่เปลือกตา มีเลือดออกในเยื่อบุตาที่มีเลือดมากเกินไป และมีเมือกหรือมีหนองไม่เพียงพอ โรคนี้มักดำเนินไปอย่างไม่เป็นพิษเป็นภัยการฟื้นตัวจะเกิดขึ้นใน 1.5-2 สัปดาห์

การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสและการตั้งครรภ์[ 15-17 ] :
ทารกแรกเกิดอาจติดเชื้อในครรภ์ได้ แต่บ่อยครั้งมากขึ้นระหว่างการคลอดบุตรหรือทันทีหลังจากนั้น ผลลัพธ์ที่ได้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของซีโรไทป์ที่หมุนเวียนเฉพาะ รูปแบบการแพร่เชื้อ และการมีอยู่หรือไม่มีแอนติบอดีของมารดาที่ถ่ายทอดแบบพาสซีฟ
การติดเชื้อ Coxsackie ในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้เกิดความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบหัวใจและหลอดเลือด (tetralogy of Fallot, aortic atresia, tricuspid valve atresia), ระบบทางเดินปัสสาวะและระบบย่อยอาหารในทารกแรกเกิด Enterovirus อาจทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างรุนแรงของระบบประสาทส่วนกลางในทารกแรกเกิด

ประวัติทางระบาดวิทยา:
· สัมผัสกับผู้ป่วยที่มีไข้ อาการมึนเมา อาการของความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนกลาง ระบบทางเดินอาหาร กล้ามเนื้อ เยื่อเมือก ผิวหนัง ในช่วง 2-10 วันที่ผ่านมา
· สัมผัสกับพาหะไวรัสหรือผู้ป่วยที่มีผลวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสในช่วง 2-10 วันที่ผ่านมา
· เส้นทางการแพร่เชื้อ - น้ำ อาหาร การติดต่อในครัวเรือน ละอองในอากาศ ข้ามรก;
· ปัจจัยการส่งผ่าน - อุจจาระ, สารคัดหลั่งจากเยื่อบุตา, น้ำลาย, น้ำตา, น้ำมูก, เสมหะ, ตุ่ม (exanthema), ผลิตภัณฑ์อาหาร (น้ำ, ผัก, นมน้อยกว่า), ของใช้ในครัวเรือน (ของเล่น);
· ปัจจัยทางระบาดวิทยา:
- ความล้มเหลวในการรักษาสุขอนามัยส่วนบุคคล
- น้ำดื่มจากน้ำพุดื่ม
- การไม่ปฏิบัติตาม "มารยาททางเดินหายใจ" (การไม่สวมหน้ากากอนามัย ผ้าเช็ดหน้า)
- ว่ายน้ำในน้ำพุและบ่อน้ำนิ่ง
- อยู่ในสถานที่แออัด ในระบบขนส่งสาธารณะ
- ซื้อสินค้าจากมือ;
- ฤดูกาล ฤดูร้อน-ฤดูใบไม้ร่วง
- ลักษณะการระบาดของครอบครัวและกลุ่ม
· โรคนี้แพร่หลาย ความอ่อนแอเป็นสากล
· กลุ่มเสี่ยง: เด็ก (บ่อยขึ้น), วัยรุ่น, สตรีมีครรภ์, ผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่อง

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ[ 1,2,6, 13,14 ,17 ] :
ขั้นพื้นฐาน:
· ยูเอซี:เม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือดขาว, เม็ดเลือดขาวสัมพัทธ์, monocytosis, ESR เพิ่มขึ้นปานกลาง
· โอม:โปรตีนในปัสสาวะ, cylindruria, microhematuria (มีความเสียหายต่อไตที่เป็นพิษ)
· ELISA หรือ RPGA- ใช้ซีรั่มคู่โดยได้รับช่วงเวลา 10-12 วัน (ครั้งแรกในวันที่ 4-5 ของการเจ็บป่วยครั้งที่สองหลังจากวันที่ 14 ของการเจ็บป่วย) เกณฑ์การวินิจฉัยคือการเพิ่มขึ้นของแอนติบอดีไทเทอร์ 4 เท่าหรือมากกว่า
· พีซีอาร์อุจจาระ (เมือกโพรงจมูก) บน เอนเทอโรไวรัส: การตรวจจับอาร์เอ็นเอ เอนเทอโรไวรัส.
การตรวจน้ำไขสันหลัง (สำหรับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ):
- สี - น้ำไขสันหลังมีความโปร่งใสหรือมีสีเหลือบเล็กน้อย
- ความดัน - ของเหลวไหลออกในกระแสหรือหยดบ่อยครั้ง
- เม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาว;
- เพิ่มโปรตีนเป็น 1-4.5 กรัมต่อลิตร (สูงสุด - มีการพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบ)
- น้ำตาลเป็นเรื่องปกติ
- การลดคลอไรด์

เพิ่มเติม:
·การทดสอบอิมมูโนโครมาโตกราฟีของอุจจาระสำหรับเอนเทอโรไวรัส
· ทดสอบ ผู้เชี่ยวชาญ อีวีสำหรับเอนเทอโรไวรัสในตัวอย่างน้ำไขสันหลังจากผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (อิงจากการวิเคราะห์ PCR)

วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ- ดำเนินการตามข้อบ่งชี้ (หากเกิดภาวะแทรกซ้อน):
· คลื่นไฟฟ้าหัวใจ:สัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ;
· เอ็กซ์เรย์ทรวงอก:สัญญาณของโรคปอดบวม
· CT และ MRI ของสมอง:สมองบวม, สัญญาณของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ dyscirculatory;
· อัลตราซาวนด์:การประเมินขนาดของตับและม้าม
· เอคโค่ซีจี:สัญญาณของ myocarditis, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, หัวใจล้มเหลว;
· อีอีจี:สัญญาณของกิจกรรมชัก, สมองตายเนื่องจากโรคไข้สมองอักเสบ

บ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญ:
บ่งชี้ในการปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ จะพิจารณาจากรูปแบบของการติดเชื้อ:
·การปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์ - สำหรับอาการปวดกล้ามเนื้อจากโรคระบาด
·การปรึกษาหารือกับจักษุแพทย์ - สำหรับโรคตาแดงจากโรคระบาด
·ปรึกษาหารือกับแพทย์โรคหัวใจ - สำหรับเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบและกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
·การปรึกษาหารือกับนักประสาทวิทยา - สำหรับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบและการติดเชื้อ enterovirus ในรูปแบบ meningoencephalitic
·ปรึกษาหารือกับแพทย์ระบบทางเดินหายใจ - ในกรณีที่มีการพัฒนาของโรคปอดบวมและหลอดลมอักเสบ
· ปรึกษากับแพทย์ผิวหนัง - ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อผิวหนัง
· ปรึกษากับผู้ช่วยชีวิต - เพื่อพิจารณาข้อบ่งชี้ในการเคลื่อนย้ายไปยังห้อง ICU

อัลกอริธึมการวินิจฉัย:(โครงการ)

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรคและเหตุผลสำหรับการศึกษาเพิ่มเติม[1,2,5-12,17 ]

โรค	อาการคล้ายกัน	อาการเด่น	การทดสอบในห้องปฏิบัติการ
mononucleosis ที่ติดเชื้อ	ต่อมน้ำเหลือง, ต่อมทอนซิลอักเสบ, โรคตับ, ไข้	ระยะเวลาไม่เกิน 1 เดือน การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองอย่างเป็นระบบจะมีอิทธิพลเหนือกว่า	การทดสอบ Paul-Bunnell เชิงบวก มีเซลล์โมโนนิวเคลียร์ผิดปกติมากกว่า 10% ในเลือด
หัดเยอรมัน	ต่อมน้ำเหลืองที่ท้ายทอยขยายใหญ่ขึ้น	ประวัติทางระบาดวิทยา อาการในช่วงเวลาสั้น ๆ ได้รับผลกระทบเฉพาะต่อมน้ำเหลืองบริเวณท้ายทอยเท่านั้น	แอนติบอดีต่อไวรัสหัดเยอรมันกำลังเพิ่มไทเตอร์
ท็อกโซพลาสโมซิส	โรคไข้สมองอักเสบ, ต่อมน้ำเหลือง, ตับ, โรคดีซ่าน, การคลายตัว	ประวัติทางระบาดวิทยา, chorioretinitis, การกลายเป็นปูนในสมอง, รอยโรคเกี่ยวกับอวัยวะภายใน	แบคทีเรียวิทยา เซรุ่มวิทยา RSK RNIF การทดสอบผิวหนัง
เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลัน (ไวรัส, สาเหตุจากแบคทีเรีย)	เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, โรคคล้ายโปลิโอ	ประวัติทางระบาดวิทยาภาพทางคลินิกมีความชัดเจนมากขึ้นโดยมีเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่ใช่เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย - การปรากฏตัวของจุดโฟกัสของการติดเชื้อ	จุลชีววิทยา เซรุ่มวิทยา ไวรัสวิทยา วิธีการวินิจฉัยอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์
การติดเชื้ออะดีโนไวรัส	ไข้โพรงจมูกอักเสบต่อมน้ำเหลืองอักเสบ	ประวัติทางระบาดวิทยา, อาการเฉียบพลัน, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบของต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่ในระดับภูมิภาค	ไวรัสวิทยา เซรุ่มวิทยาที่มีแอนติบอดีไทเทอร์เพิ่มขึ้น การศึกษาอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ ฮีโมแกรม
การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส	ไข้, การคลายตัว, polyadenia, โรคตับ, โรคไข้สมองอักเสบ	Herpangina, ท้องเสีย, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบจะเด่นชัดน้อยลง	เซรุ่มวิทยาในการเพิ่ม titer
ภาวะติดเชื้อ	ไข้, มึนเมา, อาการหลายอวัยวะ, การคลายตัว, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, หูชั้นกลางอักเสบ, ไซนัสอักเสบ, โรคปอดบวม	การมีอยู่ของโฟกัสหลัก (ผิวหนัง ปอด ลำไส้ ฯลฯ)	การแยกเชื้อโรคออกจากเลือดและวัสดุอื่น ๆ การทดสอบ HIV-AT เป็นลบ ภาวะ hypogammaglobulinemia ปริมาณ CD-4 ปกติ
ไวรัสตับอักเสบเรื้อรัง	ความอยากอาหารลดลง, ตับโต, ม้าม, polyadenia, โรคดีซ่าน	การติดเชื้อไวรัสตับอักเสบครั้งก่อน อาการปานกลาง หลายอวัยวะไม่ปกติ	GV markers (A, B, C, D) ในซีรั่มในเลือด ลดระดับ CD-8 ระดับ CD-4 ปกติ
การติดเชื้อในลำไส้, Salmonellosis (รูปแบบทั่วไป)	ท้องร่วง น้ำหนักลด มีไข้ มึนเมา มีรอยโรคในอวัยวะอื่น (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ปอดบวม)	รูปแบบทั่วไปพัฒนาเฉพาะในเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต พื้นหลัง premorbid เป็นภาระส่วนใหญ่มักเป็นการติดเชื้อในโรงพยาบาล	อุจจาระ การเพาะเชื้อในเลือด ซีรัมวิทยา (RPHA)
การระบาดของหนอนพยาธิ	ความอยากอาหารลดลง ความง่วง น้ำหนักลด ท้องเสีย polyadenia	ระบาดวิทยา อาการการดูดซึมผิดปกติไม่ปกติ	การตรวจหาตัวอ่อนของพยาธิในอุจจาระ, ลำไส้เล็กส่วนต้น, เสมหะ, ปัสสาวะ
วัณโรค	Polyadenia, ความมัวเมา, ความเสียหายของปอด, ระบบประสาทส่วนกลาง, ไข้, น้ำหนักลด, อ่อนแรง, โรคตับ	ประวัติทางระบาดวิทยา การมีอยู่ของคอมเพล็กซ์หลักในปอด	แบคทีเรียวิทยา - การแยก BC ออกจากเสมหะ, Rg - การตรวจปอด (จุดโฟกัส, ฟันผุ) การทดสอบวัณโรค
คางทูมและคางทูมจากสาเหตุอื่น	การขยายตัวของต่อมน้ำลายบริเวณหู	ด้วยโรคกระเพาะอักเสบ: เกิดขึ้นเฉียบพลัน หายภายใน 10 วัน อาจเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำลายอื่น ๆ ออร์ไคติส ตับอ่อนอักเสบ ด้วยเนื้องอก โรคนิ่ว น้ำลาย กระบวนการนี้เป็นฝ่ายเดียว	การศึกษาทางซีรั่มวิทยาด้วยการเพิ่มแอนติบอดีไทเทอร์ (IATI) Rg - วิธีการวิจัยเชิงตรรกะ

การวินิจฉัย	เหตุผลในการวินิจฉัยแยกโรค	แบบสำรวจ	เกณฑ์การยกเว้นการวินิจฉัย
เยื่อหุ้มสมองอักเสบเซรุ่มและเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากการติดเชื้อ enterovirus	การติดเชื้อคางทูม เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค การติดเชื้อไข้กาฬหลังแอ่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากโรคปอดบวม เยื่อหุ้มสมองอักเสบฮิบ	คางทูม, ตับอ่อนอักเสบ, orchitis ตรวจแบคทีเรียในเลือด น้ำไขสันหลัง เสมหะ ตรวจ TBC การตรวจแบคทีเรียในลำคอ น้ำไขสันหลัง เลือดสำหรับไข้กาฬหลังแอ่น โรคปอดบวม, ฮีโมฟิลัสอินฟลูเอนซา	-เอลิซา (IgM) -PCR ของอุจจาระ
ปวดกล้ามเนื้อระบาด	พยาธิวิทยาการผ่าตัดเฉียบพลัน เยื่อหุ้มปอดอักเสบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ	ให้คำปรึกษาศัลยแพทย์ เอ็กซ์เรย์ของปอด คลื่นไฟฟ้าหัวใจ	-PCR ของเลือด น้ำไขสันหลัง
การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสรูปแบบคล้ายโปลิโอไมเอลิติส	โปลิโอ	การตรวจทางไวรัสวิทยาในเลือดและอุจจาระ	-RN, RSC, RTGA และปฏิกิริยาการตกตะกอนในเจลที่มีแอนติเจนของไวรัสในลำไส้ -PCR ของเลือด น้ำไขสันหลัง -การตรวจทางไวรัสวิทยาของน้ำมูกโพรงหลังจมูก น้ำไขสันหลัง อุจจาระ เลือด
การคลายตัวของไวรัส Enteroviral	ไข้ผื่นแดง โรคหัด หัดเยอรมัน โรคภูมิแพ้	ระยะของผื่น ลักษณะและการคลายตัวของผื่น	-RN, RSC, RTGA และปฏิกิริยาการตกตะกอนในเจลที่มีแอนติเจนของไวรัสในลำไส้ -PCR ของเลือด น้ำไขสันหลัง -การตรวจทางไวรัสวิทยาของน้ำมูกโพรงหลังจมูก น้ำไขสันหลัง อุจจาระ เลือด
เฮอร์แปงจิน่า	เปื่อยอักเสบ		-RN, RSC, RTGA และปฏิกิริยาการตกตะกอนในเจลที่มีแอนติเจนของไวรัสในลำไส้ -PCR ของเลือด น้ำไขสันหลัง -การตรวจทางไวรัสวิทยาของน้ำมูกโพรงหลังจมูก น้ำไขสันหลัง อุจจาระ เลือด
ท้องเสียจากไวรัส	การติดเชื้อท้องร่วงเฉียบพลัน	การตรวจอุจจาระของแบคทีเรียเพื่อหาเชื้อก่อโรค	-RN, RSC, RTGA และปฏิกิริยาการตกตะกอนในเจลที่มีแอนติเจนของไวรัสในลำไส้ -PCR ของเลือด น้ำไขสันหลัง -การตรวจทางไวรัสวิทยาของน้ำมูกโพรงหลังจมูก น้ำไขสันหลัง อุจจาระ เลือด

อัลกอริทึมสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรัม:

อาการ	เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส	คางทูมเยื่อหุ้มสมองอักเสบ	เยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรค
อายุ		วัยก่อนวัยเรียนและวัยเรียน	ใดๆ
ภูมิหลังทางระบาดวิทยา	ฤดูร้อน ฤดูใบไม้ร่วง	ฤดูใบไม้ผลิฤดูหนาว	ปัจจัยทางสังคมหรือการติดต่อกับผู้ป่วย ประวัติวัณโรคปอดหรือนอกปอด การติดเชื้อเอชไอวี
การโจมตีของโรค	เฉียบพลัน	เฉียบพลัน	ค่อยเป็นค่อยไป, ก้าวหน้า
คลินิก	ปวดศีรษะ มีอาการคม สั้น อาเจียนซ้ำ มีไข้สูงถึง 38.5-39 องศาเซลเซียส มีไข้สองระลอก โดยมีช่วงระหว่างระลอกคลื่น 1-5 วัน	ที่ระดับความสูงของโรคหลังจากการอักเสบของต่อมน้ำลาย แต่บางครั้งก่อนที่จะเกิดโรคคางทูมจะเกิดอาการปวดศีรษะรุนแรงอาเจียนและภาวะไข้สูง	ปวดศีรษะปานกลาง มีไข้สูงถึง 37-39 องศาเซลเซียส
ความเสียหายของอวัยวะ	ลำไส้อักเสบ, การคลายตัว, เฮอร์แปงไจน่า, ปวดกล้ามเนื้อ, โรคตับ	ความเสียหายต่อต่อมน้ำลาย (คางทูม, submaxillitis, sublinguitis), orchitis, ตับอ่อนอักเสบ	ความเสียหายเฉพาะต่ออวัยวะต่าง ๆ วัณโรคของต่อมน้ำเหลืองที่มีการแพร่กระจายของเม็ดเลือด
อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ	ตั้งแต่วันที่ 1-2 ของการเจ็บป่วย อาการไม่รุนแรง ระยะสั้น ไม่พบใน 20% ของกรณี	อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเชิงบวก	แสดงออกปานกลางในไดนามิกพร้อมการเพิ่มขึ้น
การวิเคราะห์เลือดทั่วไป		ปกติ, เม็ดเลือดขาวเล็กน้อยหรือเม็ดเลือดขาวเล็กน้อย, นิวโทรฟิเลีย, ESR เพิ่มขึ้นปานกลาง	การเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในพารามิเตอร์ของเม็ดเลือดขาว ESR เพิ่มขึ้นปานกลาง
สี ความโปร่งใสของน้ำไขสันหลัง	ไม่มีสีโปร่งใส	ไม่มีสีโปร่งใส	โปร่งใสเมื่อยืนเป็นเวลา 72 ชั่วโมง ฟิล์มไฟบรินที่ละเอียดอ่อนจะหลุดออกมา
ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (เซลล์/ไมโครลิตร)	ในตอนแรกผสมแล้วเป็นลิมโฟไซติกจากหลาย ๆ ชนิด หลายร้อยถึง 2000	ลิมโฟไซติก จากหลาย ๆ หลายร้อยถึง 500	ผสมตั้งแต่ 30 ถึง หลาย หลายร้อย
ปริมาณโปรตีนในสุรา (กรัม/ลิตร)	ปกติหรือลดลง	ปกติหรือเพิ่มขึ้นเป็น 1.0	1,0-10,0
ปริมาณกลูโคสในสุรา	เพิ่มขึ้นปานกลาง	ปกติหรือเพิ่มขึ้นปานกลาง	ลดลงอย่างเห็นได้ชัด
ปริมาณคลอไรด์ (มิลลิโมล/ลิตร)	เพิ่มขึ้นปานกลาง	เพิ่มขึ้นปานกลาง	ลดลงอย่างเห็นได้ชัด

การวินิจฉัยแยกโรคพร้อมกับการคลายตัว:

อาการ	ไข้กาฬหลังแอ่น	โรคหัด	ไข้ผื่นแดง	วัณโรคเทียม	การคลายตัวของไวรัส Enteroviral
การโจมตีของโรค	เฉียบพลัน, มักรุนแรง, อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น, การละเมิดสภาพทั่วไป	มีอาการหวัดและมึนเมาเพิ่มขึ้นในช่วง 2-4 วัน	เฉียบพลัน มีไข้ เจ็บคอ อาเจียน	เฉียบพลันโดยมีอาการเพิ่มขึ้นทีละน้อย มีไข้ ปวดท้อง	เฉียบพลันโดยมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นการละเมิดสภาพทั่วไป
การตอบสนองของอุณหภูมิ	เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเป็นตัวเลขสูงในชั่วโมงแรกของการเกิดโรค	สูงถึง 38-390C สองคลื่น (ในช่วงโรคหวัดและในช่วงที่มีผื่น)	สูงถึง 38-39C0 เป็นเวลา 2-3 วัน	มีไข้สูงเป็นเวลานานซึ่งอาจเป็นคลื่นได้	จาก ไข้ย่อยไปจนถึงไข้จำนวนต่างๆ ระยะเวลา (ตั้งแต่ 1 ถึง 7-10 วัน)
ความมึนเมา	แสดงออก	แสดงออกภายใน 5-7 วัน	แสดงออก	เด่นชัดยาวนาน	มีการแสดงออกปานกลาง
กาตาร์ของระบบทางเดินหายใจส่วนบน	ปรากฏการณ์ของโพรงจมูกอักเสบ	รุนแรง: ไอเห่า, โรคจมูกอักเสบ, เยื่อบุตาอักเสบ	ไม่มา	ไม่มา	ผื่น Herpetic บนส่วนโค้งของเพดานปาก, เพดานอ่อน, สัญญาณของหลอดลมอักเสบ
เวลาที่มีอาการผื่นขึ้น	วันที่ 1 ของการเจ็บป่วย ชั่วโมงแรกของการเจ็บป่วย	ในวันที่ 3-4 ของการเจ็บป่วย	1-2 วันของการเจ็บป่วย	วันที่ 3-8 ของการเจ็บป่วย	วันที่ 1-3 ของการเจ็บป่วย
ลำดับของผื่น	พร้อมกัน	ระยะของผื่นเริ่มจากใบหน้ามากกว่า 3 วัน	พร้อมกัน	พร้อมกัน	พร้อมกัน
สัณฐานวิทยาของผื่น	เลือดออก เป็นรูปดาว มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ มีเนื้อร้ายอยู่ตรงกลาง	Maculopapular มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ มีแนวโน้มที่จะรวมตัวบนพื้นหลังผิวหนังที่ไม่เปลี่ยนแปลง	เว้นวรรคอย่างประณีต, มากมาย, มากเกินไป ไม่มีพื้นหลังของผิวหนัง	Polymorphic (จุดเล็ก มีจุดละเอียด) บนพื้นหลังผิวหนังคงที่	punctate หรือ maculopapular ขนาดเล็ก บางครั้งอาจมีเลือดออก
ขนาดผื่น	ตั้งแต่ petechiae ไปจนถึงการตกเลือดอย่างกว้างขวาง	ขนาดกลางและขนาดใหญ่	เล็ก	เล็ก	เล็ก
การแปลผื่น	บั้นท้าย ต้นขา ไม่ค่อยบ่อย-แขนและหน้า	ขึ้นอยู่กับวันที่เกิดผื่น (วันที่ 1 - บนใบหน้า วันที่ 2 - บนใบหน้าและลำตัว วันที่ 3 - บนใบหน้า ลำตัว และแขนขา)	ทั่วร่างกาย (ยกเว้นสามเหลี่ยมจมูก) ส่วนใหญ่อยู่บนพื้นผิวที่โค้งงอ มีความหนาขึ้นแบบสมมาตรในรอยพับตามธรรมชาติ	บนพื้นผิวงอของแขนขา รอบข้อต่อ เช่น “ถุงเท้า” “ถุงมือ” “หมวกคลุม”	บนใบหน้า ลำตัว และแขนขา
การกลับตัวของผื่น	เนื้อร้ายและรอยแผลเป็นบริเวณที่มีเลือดออกมาก	มันเปลี่ยนเป็นสีคล้ำตามลำดับเดียวกับที่ปรากฏ	หายไปอย่างไร้ร่องรอยหลังจาก 3-5 วัน	หายไปอย่างไร้ร่องรอย	ผื่นจะคงอยู่เป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหนึ่งวันและหายไปโดยไม่ทิ้งร่องรอยของเม็ดสี
การปอกเปลือก	ไม่มา	โรคไขสันหลังอักเสบขนาดเล็ก	ลาเมลลาร์ขนาดใหญ่เมื่อเจ็บป่วย 2-3 สัปดาห์	pityriasis ขนาดเล็กบนร่างกายและ lamellar ขนาดใหญ่บนฝ่ามือและเท้าในวันที่ 5-6	ไม่มา
การเปลี่ยนแปลงในช่องปาก	ภาวะเลือดคั่ง, ภาวะไขมันในเลือดสูงของรูขุมขนต่อมน้ำเหลืองของผนังคอหอยด้านหลัง	ภาวะเลือดคั่งกระจายของเยื่อเมือก, จุด Belsky-Filatov-Koplik, enanthema บนเพดานอ่อน	ภาวะเลือดคั่งในคอหอยมี จำกัด ปรากฏการณ์ของอาการเจ็บคอเป็นหนองลิ้นสีแดงเข้ม	ลิ้นราสเบอร์รี่	บนเยื่อเมือกของส่วนโค้งเพดานปากและเพดานอ่อนมีเลือดคั่งซึ่งจะเปลี่ยนเป็นถุงแบบไดนามิก หลังจากผ่านไป 1-2 วัน ถุงน้ำจะเกิดแผลและมีเศษสีขาวปกคลุมอยู่
การเปลี่ยนแปลงในอวัยวะและระบบอื่นๆ	อาจเกี่ยวข้องกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ	เยื่อบุตาอักเสบ, กล่องเสียงอักเสบ, โรคปอดบวม	ไม่มา	ทำอันตรายต่อลำไส้ ตับ ม้าม ข้อต่อ	อาจร่วมกับอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เฮอร์แปงไจน่า
การวิเคราะห์เลือดทั่วไป	ภาวะเม็ดเลือดขาวเกิน, นิวโทรฟิเลีย, ESR เพิ่มขึ้น	เม็ดเลือดขาว, neutropenia ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน - เพิ่ม ESR	เม็ดเลือดขาว, นิวโทรฟิเลีย, ESR เร่ง	เม็ดเลือดขาวสูงและนิวโทรฟิเลียเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน ESR	เม็ดเลือดขาวปานกลางที่มีนิวโทรฟิเลีย ESR ภายในขอบเขตปกติหรือเพิ่มขึ้นปานกลาง

การรักษาในต่างประเทศ

อาการเจ็บคอ Herpetic เป็นการอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันที่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อของผนังด้านหลังของคอหอยต่อมทอนซิลและเพดานปากโดยมีลักษณะเป็นผื่นตุ่มบนพวกเขามีแนวโน้มที่จะเป็นแผล ในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี อาการนี้มักรุนแรง โดยมีอาการเจ็บช่องปากและมีไข้สูง เริมเจ็บคอเป็นอันตรายเนื่องจากการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของไต, สมองและหัวใจ ไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรค ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมการป้องกันและความรู้เกี่ยวกับเส้นทางของการติดเชื้อจึงมีความสำคัญมาก

เริมเจ็บคอในเด็กคืออะไร

อาการเจ็บคอ Herpetic เป็นแผลอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากไวรัสของเนื้อเยื่อของต่อมทอนซิลเพดานปาก, แหวนคอหอย, เพดานปากในรูปแบบของผื่น ในเด็ก ผื่นมักครอบคลุมไม่เพียงแต่เยื่อบุผิวในช่องปากเท่านั้น แต่ยังครอบคลุมผิวหนังรอบปาก มือ และเท้าด้วย ในกุมารเวชศาสตร์สากล อาการนี้เรียกว่า “มือ-เท้า-ปาก”

แม้ว่าชื่อจะเป็นเช่นนั้น แต่โรคนี้ไม่ได้เกิดจากไวรัสเริม และไม่เกี่ยวข้องกับโรคเริมหรืออาการเจ็บคอจริงๆ ภาวะทางพยาธิวิทยาเกิดจาก enteroviruses Coxsackie A, B หรือ ECHO (echoviruses) และชื่อของโรคมีความเกี่ยวข้องกับความคล้ายคลึงกันของตุ่มที่สังเกตได้ทางสายตา (การก่อตัวของตุ่มเล็ก ๆ ที่เต็มไปด้วยเนื้อหาสีขาว) บนเยื่อเมือกของต่อมทอนซิลและคอหอยที่มีถุง herpetic การกล่าวถึง "อาการเจ็บคอ" เน้นย้ำถึงลักษณะอาการเจ็บคอเฉียบพลันของต่อมทอนซิลอักเสบในรูปแบบแบคทีเรีย และเน้นว่าการอักเสบส่งผลต่อเนื้อเยื่อของต่อมทอนซิล

คำพ้องความหมายสำหรับต่อมทอนซิลอักเสบ herpetic คือต่อมทอนซิลอักเสบเป็นแผล, ต่อมทอนซิลอักเสบ herpetic, โรคของ Zagorsky, คอหอยอักเสบตุ่ม, herpangina ชื่อโรคที่ได้รับการอนุมัติทางวิทยาศาสตร์ในทางการแพทย์คือ enteroviral vesicular stomatitis

ในกุมารเวชศาสตร์ โรคเริมมีอาการเจ็บคอพบมากในเด็กอายุ 3 ถึง 10 ปีอาการที่รุนแรงที่สุดของโรคและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนจะพบในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีแม้ว่าในระยะนี้โรคจะพบได้น้อยก็ตาม

ในทารกแรกเกิดและทารก vesicular stomatitis พัฒนาได้น้อยกว่ามากซึ่งสัมพันธ์กันตามที่กุมารแพทย์เชื่อว่าด้วยการได้รับแอนติบอดีบางชนิดจากแม่ผ่านรกในช่วงก่อนคลอดและต่อมา - ในช่วงทารกแรกเกิดและให้นมบุตร - พร้อมกับเต้านม นม (เรียกว่าภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ)

อาการเจ็บคอ Herpetic สามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในฐานะโรคที่แยกจากกันและเป็นโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือก่อนหน้าด้วยโรคไข้สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบปวดกล้ามเนื้อซึ่งถูกกระตุ้นด้วยการสัมผัสกับไวรัสคอกซากี

ผื่นในเด็กบริเวณปากแขนและขาเป็นสัญญาณของอาการเจ็บคอที่เกิดจาก herpetic

สาเหตุของการพัฒนาและกลไกของการติดเชื้อ

สาเหตุของการพัฒนาของปากเปื่อย enteroviral vesicular คือไวรัส Coxsackie และ ECHO ที่ประกอบด้วย RNA ซึ่งอยู่ในกลุ่มของ enteroviruses ปัจจัยกระตุ้น:

• ความต้านทานต่ำของร่างกายเด็ก
• ARVI บ่อยครั้ง;
• ฟังก์ชั่นการป้องกันเยื่อเมือกในท้องถิ่นอ่อนแอ

เปื่อย enteroviral ในวัยเด็กมักพบในรูปแบบของการระบาดของโรคในเด็ก ความชุกสูงสุดของอาการเจ็บคอในกลุ่มเด็ก (โรงเรียน โรงเรียนอนุบาล และค่ายพักแรม) และครอบครัว เกิดขึ้นตั้งแต่เดือนมิถุนายนถึงกันยายน ในอากาศอุ่น enteroviruses แพร่กระจายอย่างแข็งขันมากขึ้น โรคนี้ติดต่อได้ง่ายมาก

ไวรัสก่อโรคสามารถแพร่เชื้อได้สามเส้นทาง:

• ทางอากาศ (การสื่อสาร การไอ จาม);
• อุจจาระทางปาก (ผ่านหัวนมและอาหารของทารก อาหาร ของเล่น นิ้วสกปรกที่เด็กเอาเข้าปาก)
• การสัมผัส (น้ำลาย, สารคัดหลั่งจากโพรงจมูก)

มีข้อสันนิษฐานว่าการติดเชื้อไวรัส Coxsackie เป็นไปได้ทางน้ำเมื่อว่ายน้ำในแม่น้ำใกล้จุดระบายน้ำทิ้ง

แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อคือเด็กป่วยที่เป็นพาหะ และบางครั้งก็เป็นสัตว์เลี้ยงการฟื้นตัวของเด็กยังสามารถแพร่เชื้อได้ เนื่องจากเชื้อโรคจะถูกปล่อยออกมาภายในหนึ่งเดือนหลังจากที่อาการของผู้ป่วยกลับสู่ปกติ เชื้อโรคบุกรุกเซลล์ของเยื่อเมือกของช่องจมูกทะลุผ่านทางเดินน้ำเหลืองเข้าไปในลำไส้เพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็วและเจาะเลือดแพร่กระจายไปทั่วเนื้อเยื่อและอวัยวะทั้งหมด ระดับการแพร่กระจายและการสืบพันธุ์ขึ้นอยู่กับชนิดของเชื้อโรคและความแข็งแรงของการป้องกันภูมิคุ้มกัน ไวรัสที่ยังคงอยู่ในเนื้อเยื่อกระตุ้นให้เกิดการอักเสบและเนื้อร้าย (บริเวณที่มีเซลล์ที่ตายแล้ว)

ทั้งไวรัส Coxsackie และ echoviruses ติดเชื้อเฉพาะเซลล์เนื้อเยื่อของเส้นประสาท เยื่อเมือก และกล้ามเนื้อ (รวมถึงหัวใจ) เมื่อแทรกซึมเข้าไปในความหนาของเยื่อเมือกในช่องปากไวรัสจะขยายตัวอย่างรวดเร็วทำให้เกิดอาการบวมของเซลล์และการตายของเซลล์ ในบริเวณที่มีเนื้อร้ายของเหลวจะสะสมและเกิดถุงน้ำ หลังจากที่ฟองสบู่แตก เนื้อหาก็จะไหลออกมา เชื้อโรคบางชนิดตาย ส่วนบางชนิดถูกกำจัดในกระเพาะอาหารโดยระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย

บ่อยครั้งที่โรคเริมเจ็บคอในวัยเด็กเริ่มต้นเมื่อเด็กป่วยด้วยไข้หวัดใหญ่หรือ ARVI หากทารกป่วย ร่างกายจะพัฒนาปฏิกิริยาการป้องกันที่มั่นคงของระบบภูมิคุ้มกันต่อสายพันธุ์ไวรัสที่ทำให้เกิดโรค แต่เมื่อเชื้อโรคชนิดอื่นเข้าสู่ร่างกาย ก็มีโอกาสเกิดการติดเชื้อใหม่ได้ อย่างไรก็ตามการเกิด enteroviral stomatitis ซ้ำในกุมารเวชศาสตร์นั้นค่อนข้างหายาก

หมอ Komarovsky พูดถึง enteroviruses - วิดีโอ

อาการของปากเปื่อยตุ่ม enteroviral

ในเด็ก ระยะฟักตัว (ระยะฟักตัว) มักใช้เวลา 7 ถึง 14 วัน มันเกิดขึ้นว่ามันสั้นลงเหลือ 2-5 วัน ขณะนี้เด็กเป็นพาหะของไวรัส แต่ไม่รู้สึกถึงอาการของโรค

สัญญาณทั่วไปและเฉพาะเจาะจง

การติดเชื้อมีลักษณะคล้ายกับอาการของโรคไข้หวัดใหญ่:

1. อาการป่วยไข้อ่อนแรงอย่างรุนแรง
2. ความผิดปกติของความอยากอาหารการนอนหลับ
3. มีไข้สูงถึง 39–40 °C (เริ่มมีอาการเฉียบพลัน อุณหภูมิจะเพิ่มขึ้นภายใน 2–4 ชั่วโมง)
4. อาการปวดผิวหนัง
5. คลื่นไส้อาเจียน (เด็กที่อายุน้อยกว่าความรุนแรงของพิษจะรุนแรงขึ้น)
6. ปวดศีรษะ หลัง และกล้ามเนื้อหน้าท้อง แขนขา
7. ปวดเมื่อขยับลูกตาหรือมีแรงกดเบา ๆ
8. อาจเกิดอาการท้องร่วงได้ โดยเฉพาะในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี สิ่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากอิทธิพลของเอนเทอโรไวรัสซึ่งส่งผลกระทบอย่างแข็งขันต่อเยื่อเมือกของอวัยวะย่อยอาหารทำให้เกิดความผิดปกติ

อาการเฉพาะจะเกิดร่วมกับอาการทั่วไป นี้:

• อาการปวดคออย่างรุนแรงเฉียบพลัน - เมื่อพยายามกลืนให้สัมผัสกับบริเวณที่ได้รับผลกระทบด้วยอาหารและน้ำ ทารกแรกเกิดและทารกมักจะปฏิเสธเต้านมและขวดนมของแม่
• น้ำลายไหลเพิ่มขึ้น, การระคายเคืองที่มุมปาก;
• น้ำมูกไหลคัดจมูก;
• ไอ.

ภาพทางคลินิกของอาการเจ็บคอ herpetic

ด้วยปากเปื่อย enteroviral vesicular การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในสภาพของเยื่อเมือกเกิดขึ้นในช่วง 24-48 ชั่วโมงแรก จะสังเกตเห็นสิ่งต่อไปนี้:

• สีแดงและบวมอย่างรุนแรงของต่อมทอนซิล, เพดานปากโค้ง, ด้านหลังของคอหอย, ลิ้น;
• การขยายต่อมน้ำเหลืองอย่างเจ็บปวดใต้คอ, กราม, หลังหู - ทั้งสองด้าน;
• การปรากฏตัวในปากและบนต่อมทอนซิลที่มีขนาดเล็กเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2-3 มม. มีเลือดคั่ง (ก้อน) ที่มีสีแดงซึ่งหลังจากผ่านไป 2 วันจะจางลงกลายเป็นฟองที่เต็มไปด้วยน้ำ - ถุงที่ล้อมรอบด้วยสีแดงที่อักเสบ ขอบ. ลักษณะเฉพาะของพวกเขาคือความเจ็บปวดในระดับสูง

อาการบวม, ภาวะเลือดคั่ง, ผื่นแดงประ - สัญญาณของอาการเจ็บคอ herpetic

หลังจากผ่านไป 48–72 ชั่วโมง ตุ่มพองจะแตกออกมาโดยมีเนื้อหาไหลออกมาและเกิดเป็นแผลสีขาวเทาโดยมีรอยแดงเด่นชัดตามแนวเส้น ในระยะนี้ เด็กไม่สามารถกลืนอาหารได้เนื่องจากมีอาการเจ็บคออย่างรุนแรง

ยิ่งระยะของโรครุนแรงมากเท่าไร ผื่นในช่องปากก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้นในกรณีทั่วไป จำนวนถุงจะต้องไม่เกิน 10–12 ถุง ในกรณีที่รุนแรงจะพบ 20 ถุงขึ้นไป บ่อยครั้งที่แผลพุพองเกิดการกัดเซาะอย่างเจ็บปวด (ดังนั้นเด็กทุกวัยจึงไม่ยอมกินอาหาร)

เมื่อสิ้นสุดการเจ็บป่วย 4-5 วันแผลจะปกคลุมไปด้วยเปลือก ในวันที่ 6-8 หลังจากเกิดแผลบนเยื่อเมือก เปลือกที่ปรากฏแทนที่จะถูกชะล้างออกไปพร้อมกับน้ำลายอย่างง่ายดายโดยไม่ทิ้งร่องรอย อาการบวมของต่อมทอนซิลและการอักเสบบริเวณคอหอยลดลง ในวันที่ 8-10 อาการปวดต่อมน้ำเหลืองจะหายไป การอักเสบของต่อมน้ำเหลืองและการลดขนาดเกิดขึ้นภายใน 10-15 วัน

เด็กหลายคนได้ลบสัญญาณของอาการเจ็บคอที่เกิดจาก herpetic ซึ่งแสดงออกโดยการบวมและแดงของเยื่อเมือกอย่างรุนแรง แต่ไม่มีถุงน้ำและการกัดเซาะ หากเด็กอ่อนแอ ผื่นตุ่มมักเกิดขึ้นอีกหลังจากผ่านไป 2-3 วัน สิ่งนี้มาพร้อมกับอุณหภูมิของร่างกายที่เพิ่มขึ้นและการเพิ่มขึ้นของอาการทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับความมึนเมาของร่างกาย

หากความต้านทานของร่างกายต่ำ อาจมีอันตรายจากไวรัสที่แพร่กระจายผ่านกระแสเลือดและทำให้เกิดโรคที่เป็นอันตรายและร้ายแรง เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบจากริดสีดวงทวาร กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ หรือ pyelonephritis

การวินิจฉัย

หากอาการเจ็บคอที่เกิดจาก herpetic เกิดขึ้นในรูปแบบทั่วไป แพทย์โสตศอนาสิกสามารถชี้แจงการวินิจฉัยได้โดยไม่ต้องตรวจทางห้องปฏิบัติการหรือการตรวจด้วยเครื่องมือ การตรวจช่องปากของเด็กเผยให้เห็นการจัดเรียงโดยทั่วไปของผื่นในรูปแบบของเลือดคั่ง ถุงน้ำ แผลที่ต่อมทอนซิล เพดานปาก และเยื่อบุคอหอยในระยะต่างๆ ของการเจริญเติบโตและการรักษา การตรวจเลือดแสดงจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเล็กน้อยซึ่งบ่งบอกถึงการอักเสบ

การใช้เทคนิคในห้องปฏิบัติการเป็นสิ่งจำเป็นหากอาการที่ซับซ้อนคล้ายกับสัญญาณของโรคจากแหล่งกำเนิดอื่น ในกรณีที่โรคเริมถูกลบหรือผิดปรกติจะมีการกำหนดสิ่งต่อไปนี้:

1. วิธี PCR (ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอร์)เพื่อศึกษาการชะล้างและรอยเปื้อนที่นำมาจากช่องจมูกของเด็ก - ช่วยให้คุณสามารถระบุเชื้อโรคได้อย่างแม่นยำด้วยของเหลวจำนวนเล็กน้อยจากถุง
2. วิธี ELISA (การทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์)ตรวจจับจำนวนแอนติบอดี (ปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกัน) เพิ่มขึ้นสี่เท่าต่อเอนเทอโรไวรัส
3. ปรึกษากับนักประสาทวิทยาเพื่อไม่ให้เกิดการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในซีรั่มเมื่อไวรัสแพร่กระจายไปทั่วร่างกายและแทรกซึมเข้าไปในเยื่อหุ้มสมอง
4. การตรวจโดยแพทย์โรคหัวใจเพื่อป้องกันหรือเริ่มการรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจที่เป็นไปได้หากเด็กบ่นว่ามีอาการปวดบริเวณหัวใจ
5. การปรึกษาหารือกับนักไตวิทยาเพื่อยกเว้นหรือยืนยันการวินิจฉัยโรค pyelonephritis หากสังเกตการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะ

อาการเจ็บคอ Herpetic นั้นแตกต่างจากโรคอื่น ๆ - นักร้องหญิงอาชีพ (ในทารกและทารกแรกเกิด), อีสุกอีใส, เปื่อย herpetic:

1. นักร้องหญิงอาชีพมีลักษณะเป็นสีขาวคล้ายชีสเคลือบบนลิ้น เหงือก และพื้นผิวด้านในของแก้ม ซึ่งหลังจากเอาออก จะทิ้งบริเวณที่อักเสบและเป็นสีแดง
2. ด้วยปากเปื่อย herpetic แผลพุพองจะอยู่เฉพาะที่ลิ้นและเหงือกของเด็กเป็นหลักและในปากเปื่อยของ enteroviral vesicular ผื่นจะปกคลุมต่อมทอนซิลคอหอยและเพดานปาก การปฏิบัติแสดงให้เห็นว่าเด็กอายุไม่เกิน 3-4 ปีอาการเจ็บคอของเริมส่งผลกระทบต่อเด็กบ่อยกว่าปากเปื่อยที่เกิดจาก herpetic
3. เมื่อเด็กป่วยเป็นโรคต่อมทอนซิลอักเสบจากแบคทีเรีย ถุงน้ำสีขาวมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นหนอง แต่การก่อตัวเป็นหนองในฟอลลิคูลาร์ต่อมทอนซิลอักเสบแบบ lacunar จะเกิดขึ้นเฉพาะที่ต่อมทอนซิลเท่านั้นโดยไม่ขยายออกไปจนถึงบริเวณคอหอย นอกจากนี้อาการน้ำมูกไหลซึ่งพบได้ทั่วไปกับโรคเริมนั้นไม่ใช่อาการทั่วไปของอาการเจ็บคอที่เป็นหนอง
4. ต่อมทอนซิลอักเสบที่เกิดจากหวัดอาจมีลักษณะคล้ายกับต่อมทอนซิลอักเสบที่เกิดจาก herpetic ที่ถูกลบซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีผื่นในช่องปาก อย่างไรก็ตามด้วยรูปแบบหวัดจึงไม่ค่อยมีอาการน้ำมูกไหล หากมีอาการคัดจมูกและมีน้ำมูกไหล ทารกก็มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อไวรัสมากขึ้น

ถุงที่ล้อมรอบด้วยเส้นขอบสีแดงปกคลุมเพดานด้านบนด้วยอาการเจ็บคอ

การรักษา

การรักษาเฉพาะสำหรับโรคเฮอร์แปงไจน่าที่มีเป้าหมายในการทำลายไวรัสยังไม่ได้รับการพัฒนา การบำบัดเกี่ยวข้องกับการบรรเทาอาการและอาการแสดงของอาการมึนเมา ในขณะที่ระบบภูมิคุ้มกันของเด็กสามารถรับมือกับการติดเชื้อไวรัสได้อย่างอิสระ การรักษาที่ครอบคลุมประกอบด้วย:

• ประการแรก - การแยกเด็กที่ป่วยด้วยปากเปื่อยตุ่ม enteroviral;
• ดำเนินการบำบัดทั่วไปและท้องถิ่น

ยาที่จำเป็น:

1. ยาแก้แพ้ (Dezal, Zodak, Diazolin, Claritin, Erius) ซึ่งช่วยลดผลกระทบของสารพิษจากไวรัสบรรเทาอาการบวมและคัน
2. ยาแก้ไข้และปวด - พาราเซตามอล, เอฟเฟอราแกน, ไอบูโพรเฟน, นิมซูไลด์, นูโรเฟนในรูปแบบสำหรับเด็ก
3. น้ำยาฆ่าเชื้อในช่องปากเพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรีย: furatsilin ในสารละลายล้าง, คลอร์เฮกซิดีน
4. วิธีการรักษาและบรรเทาอาการปวดแผลในกระเพาะอาหาร - สารละลายโซเดียมเตโทรบาเรตในกลีเซอรีน 10%, สารละลายมาร์โบเรนในไดเมกไซด์ 5%
5. ฆ่าเชื้อแบคทีเรียและยาแก้ปวด - Ingalipt, Tantum-Verde, Orasept, Theraflu Lar, สารละลาย lidocaine 2%, แท็บ Hexoral, Panavir การใช้ละอองลอยในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ - สิ่งเหล่านี้สามารถกระตุ้นให้เกิดกล่องเสียงหดหู่ได้
6. เม็ดที่ดูดซับได้เพื่อบรรเทาอาการปวดและการรักษาแผล - Lizobact, Decathylene

ยาในภาพ.

โซเดียมเตโทรบาเรตใช้สำหรับบรรเทาอาการปวดและรักษาถุงน้ำและแผลในปาก
ยาเหน็บสำหรับทารก Efferalgan ใช้ตั้งแต่ 6 เดือนสำหรับไข้อักเสบและปวด Nurofen ในรูปแบบของสารแขวนลอย - ยาสำหรับเด็กเพื่อบรรเทาอาการไข้และปวด Tantum Verde จะช่วยบรรเทาอาการปวดและอักเสบในช่องปาก

นอกจากการรักษาทางเภสัชวิทยาแล้วยังจำเป็นต้องมีมาตรการดังต่อไปนี้:

1. การให้อาหารเด็กมากเกินไปการติดเชื้อ ภาวะขาดน้ำ และทำให้ร่างกายเป็นพิษจากสารพิษเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะในวัยเด็ก ยิ่งเด็กดื่มของเหลวมากเท่าไร ร่างกายก็จะควบคุมอุณหภูมิและลดพิษจากสารพิษจากไวรัสได้ง่ายขึ้นเท่านั้น เนื่องจากทารกจะดื่มได้ลำบากจึงควรดื่มช้าๆ ครั้งละ 1 ช้อนชา เด็กโตอาจสนใจที่จะดื่มโดยใช้หลอดหรือแก้วหัดดื่มแบบใหม่
2. บ้วนปากที่ใช้งานอยู่ขั้นตอนดำเนินการทุกครึ่งชั่วโมงหรือชั่วโมงด้วยการต้มสมุนไพร (การเยียวยาพื้นบ้านยอดนิยมเช่นคาโมมายล์, ดาวเรือง, ปราชญ์), น้ำเกลือและโซดาช่วยลดการอักเสบ, บรรเทาอาการปวด, ฆ่าเชื้อ, ล้างตัวแทนไวรัสและเปลือกออกจากแผล แต่วิธีนี้ใช้ได้เฉพาะกับเด็กที่รู้วิธีทำอยู่แล้วเท่านั้น สำหรับเด็กที่ยังไม่ได้เรียนรู้ที่จะบ้วนปากคุณสามารถลองล้างคอด้วยการแช่น้ำอุ่นจากกระบอกฉีดยาโดยไม่ต้องใช้เข็มหากคุณสัญญากับสิ่งที่น่าพอใจ เมื่อตระหนักว่ามันไม่เจ็บปวดและไม่น่ากลัว จึงชินกับมันและอ้าปากพูดพลางพ่นน้ำออกมา
3. เด็กจำเป็นต้องนอนพักบนเตียงในช่วงที่เจ็บป่วยเฉียบพลัน (3-5 วันแรก) จนกว่าอุณหภูมิจะกลับสู่ปกติ

โดยปกติอาการเจ็บคอที่เกิดจาก herpetic ในวัยเด็กจะใช้เวลาประมาณ 8 ถึง 15 วัน ขึ้นอยู่กับกลุ่มอายุ ความรุนแรงของปากเปื่อย และความมั่นคงของระบบภูมิคุ้มกัน

การพยายามรักษาอาการเจ็บคอด้วยยาเช่น:

1. ยาปฏิชีวนะโรคนี้เกิดจากไวรัส และการใช้ยาปฏิชีวนะจะไม่มีผลใดๆ การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะดำเนินการหากการติดเชื้อ pyogenic เกี่ยวข้องกับปากอักเสบของไวรัส ในกรณีเช่นนี้ Amoxiclav และ Sumamed ในรูปแบบของสารแขวนลอยสำหรับเด็กจะใช้สำหรับเด็ก
2. ยารักษาโรคเริมไวรัส Herpetic ไม่มีผลต่อการพัฒนาของปากเปื่อยตุ่ม enteroviral ดังนั้นการใช้ Acyclovir, Zovirax และสิ่งที่คล้ายคลึงกันสำหรับโรคเริมในลำคอจึงไม่มีประโยชน์ แต่โอกาสที่จะเกิดผลข้างเคียงยังคงอยู่
3. ยาต้านไวรัสในวงกว้างและสารกระตุ้นภูมิคุ้มกันประสิทธิผลของสารทางเภสัชวิทยาเหล่านี้สำหรับอาการเจ็บคอที่เกิดจาก herpetic ยังไม่ได้รับการยืนยันอย่างไรก็ตามผลข้างเคียงของยาเหล่านี้ในวัยเด็กสามารถเด่นชัดได้

• สูดดมและใช้ลูกประคบ - การให้ความร้อนจะช่วยกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดบริเวณที่เกิดการอักเสบและช่วยให้เชื้อโรคเคลื่อนตัวผ่านกระแสเลือดไปยังอวัยวะทั้งหมด
• ทาแผลและแผลพุพองด้วยสารละลายของ Lugol ไอโอดีน สีเขียวสดใส และสารอื่น ๆ ที่เผาไหม้เยื่อเมือกและทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันเพิ่มเติมให้กับเด็ก

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น

โดยพื้นฐานแล้วอาการเจ็บคอในเด็กจะจบลงด้วยการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์โดยไม่มีผลกระทบใด ๆการพยากรณ์โรคสำหรับทุกช่วงวัยมักเป็นเรื่องที่ดี อย่างไรก็ตาม หากไม่มีการรักษาในเด็กที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ไวรัสสามารถแพร่กระจายผ่านทางเลือดและทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะต่างๆ ได้ - การติดเชื้อโดยทั่วไปจะเกิดขึ้น

อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงเช่น:

1. pyelonephritis คือการอักเสบของกระดูกเชิงกรานของไต
2. เยื่อหุ้มสมองอักเสบร้ายแรง มีหลายกรณีของโรคนี้หลังจากหายจากโรคเริมแล้ว
3. กลุ่มอาการของ Kernig คือการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองในระหว่างการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
4. โรคไข้สมองอักเสบคือการอักเสบของเนื้อเยื่อสมอง
5. โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบเป็นกระบวนการอักเสบในกล้ามเนื้อหัวใจ

หากมีอาการแปลก ๆ - ปวดศีรษะอย่างรุนแรง, ชัก, หมดสติหรือมีอาการสับสนในทารก, เรียกรถพยาบาลและติดต่อนักประสาทวิทยาควรทำทันที หากเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยด่วน

ด้วยการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ การเสียชีวิตของผู้ป่วยอายุน้อยมักถูกบันทึกตั้งแต่ช่วงทารกแรกเกิดถึงสามปี

การป้องกันโรค

สำหรับเด็กที่มีอาการเจ็บคอ herpetic และเด็กคนอื่น ๆ ที่มาสัมผัสกับพวกเขาจะมีการกักกันสองสัปดาห์ ไม่มีวัคซีนป้องกันโรค แต่เป็นไปได้ที่จะให้แกมมาโกลบูลินเฉพาะกับเด็กที่มีปฏิสัมพันธ์กับเด็กที่ป่วย มาตรการป้องกันอื่น ๆ มีวัตถุประสงค์เพื่อการตรวจหาสัญญาณของปากเปื่อยตุ่ม enteroviral ในเด็กตั้งแต่เนิ่นๆ และเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย

คุณสามารถลดโอกาสในการติดเชื้อได้:

• การเสริมสร้างภูมิคุ้มกันของเด็กด้วยโภชนาการที่ดี รูปแบบการนอนหลับ และการแข็งตัว
• แยกทารกออกจากการสื่อสารกับเด็กป่วยหรือเด็กที่กำลังฟื้นตัว

Enteroviruses มีความต้านทานต่อผงซักฟอก ความเป็นกรดสูงและน้ำคลอรีนเป็นพิเศษ สามารถถูกทำลายได้ด้วยการบำบัดความร้อนที่อุณหภูมิไม่ต่ำกว่า 50–60 °C เท่านั้น

ด้วยปากเปื่อย enteroviral ตุ่มผู้ปกครองของเด็กป่วยควรจำไว้ว่าโรคนี้ไม่ได้มาจากแบคทีเรีย แต่มาจากไวรัสและยังไม่มีการพัฒนาการรักษาพิเศษสำหรับการอักเสบประเภทนี้ เป้าหมายของการบำบัดคือการบรรเทาอาการที่ทำให้เกิดความทุกข์และความเจ็บปวดแก่เด็ก สิ่งสำคัญคือไม่ควรพลาดช่วงเวลาที่การอักเสบของแบคทีเรียเข้าร่วมกับการติดเชื้อไวรัสและการแพร่กระจายของแบคทีเรีย pyogenic ผ่านทางเลือดเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและเริ่มการรักษาอย่างรวดเร็วโดยไม่เสียเวลา