Otite

Quanto dura l'herpangina? Il pericolo dell'herpes mal di gola e le regole del trattamento complesso

La tonsillite erpetica ha una serie di sinonimi che definiscono in modo più accurato e corretto il processo infiammatorio patologico: tonsillite da herpes, tonsillite erpetica, herpangina, faringite vescicolare enterovirale, tonsillite ulcerosa.

Il mal di gola da herpes si verifica a causa di un'infezione da enterovirus. Il mal di gola di origine virale - la tonsillite, sarà chiamato erpetico, sebbene non abbia nulla a che fare con il virus dell'herpes.

Ha preso il nome dalla somiglianza delle eruzioni cutanee con lesioni erpetiche delle mucose e dalla definizione generale dei sintomi del dolore in caso di mal di gola.

Il decorso del mal di gola da herpes ha sempre una forma acuta e lo sviluppo e l'esito della malattia dipenderanno da alcuni fattori determinanti: la forza del sistema immunitario, la virulenza del virus e la situazione epidemiologica circostante.

Patogeno ed eziologia della malattia

Cos'è il mal di gola da herpes? Si tratta di un'infezione virale acuta che colpisce la mucosa della bocca, della gola e della faringe, accompagnata da dolore anginoso (come nel normale mal di gola batterico). Le lesioni sono di natura erpetica non all'origine, ma sotto forma di eruzione cutanea.

Il virus Coxsackie ha circa 30 varietà. Gli enterovirus sono abbastanza diffusi nell'ambiente esterno e possono causare malattie nell'uomo. Questi includono il virus Coxsackie sierotipo A, B, che è l'agente eziologico del mal di gola virale, delle infezioni intestinali, respiratorie e della meningite.

La virulenza (capacità di provocare malattie) dell'agente patogeno è dovuta alla sua stabilità nell'ambiente esterno. Viene inattivato solo dalle alte temperature (riscaldamento fino a 75 - 80°C). Si conserva se congelato, per lungo tempo - nelle acque reflue, nell'aria contaminata (in spazi chiusi).

Sono suscettibili alla malattia i bambini dai 2 ai 10 anni (fino a un anno si ammalano raramente) e gli adulti dai 30 ai 40 anni. Questo criterio di età non è un fattore determinante per l'insorgenza dell'infezione.

I bambini soffrono di mal di gola da herpes più spesso degli adulti, ma la malattia è più grave. Gli adulti si ammalano meno spesso a causa del fatto che, essendosi ammalati durante l'infanzia, hanno acquisito un'immunità specifica, ma solo contro il tipo di un agente patogeno. Se infettati da un gruppo sierologico diverso, possono insorgere nuove malattie da herpesvirus.

Le persone con resistenza ridotta si ammalano più spesso. Una cattiva alimentazione, cattive condizioni di vita (condizioni antigeniche, violazione delle condizioni microclimatiche), cattive abitudini e malattie croniche concomitanti contribuiscono all'infezione.

La tonsillite erpetica si manifesta sotto forma di epidemia nei mesi estivi e autunnali (luglio-settembre). Casi sporadici della malattia si osservano in inverno e in primavera.

Si trasmette tramite goccioline trasportate dall'aria (starnuti, tosse), per via orale - fecale e per contatto. Il virus entra nel corpo umano attraverso le mucose, dove si deposita, invade le cellule e si moltiplica attivamente.

Patogenesi della tonsillite da herpes

La replicazione dell'enterovirus avviene nelle cellule epiteliali della mucosa intestinale e della cavità orale (formazioni linfoidi). L'agente patogeno circola nel sangue (viremia) e si diffonde in tutto l'organismo, provocando intossicazione e comparsa di sintomi caratteristici.

Le cellule colpite muoiono, creando lesioni necrotiche. L'essudato si accumula nelle aree di necrosi, che porta alla comparsa di un'eruzione papulare. Le eruzioni cutanee raramente si fondono in lesioni più grandi, di solito quando la malattia è complicata da un'infezione batterica. Lo sviluppo della malattia è caratterizzato da un aumento dell'intossicazione, dalla comparsa della sindrome del dolore locale e da un deterioramento delle condizioni generali del paziente.

Il decorso della malattia è significativamente influenzato da:

grado di virulenza dell'agente patogeno;
resistenza del corpo;
via di trasmissione del virus (metodo di infezione);
fattori esogeni (alimentazione, microclima, stile di vita);
età (i bambini si ammalano più gravemente).

Quadro clinico della tonsillite erpetica

Il periodo di incubazione della malattia per il mal di gola virale erpetico è di 2-4 giorni. Con un'immunità tesa, possono essere 10 giorni. Il mal di gola da herpes si sviluppa improvvisamente e acutamente negli adulti, come nei bambini. Nel corso di una o due ore si verifica un forte aumento della temperatura corporea con lo sviluppo di febbre febbrile e piretica.

Sintomi generali della malattia:

malessere (mal di testa, debolezza corporea, vertigini);
perdita di appetito;
disturbi del sonno;
dolore addominale, nausea;
mialgia.

Uno o due giorni dopo lo sviluppo dei sintomi primari, si nota la comparsa di segni clinici specifici.

La tonsillite erpetica si manifesta:

dolore acuto lancinante alla gola, che aumenta gradualmente;
iperemia e gonfiore della mucosa della cavità orale e della faringe;
disfagia (difficoltà di deglutizione - dolore);
la comparsa di un'eruzione papulo-vescicolare sulle mucose della bocca e della faringe;
dispepsia e vomito.

Durante l'intero periodo della malattia, la tonsillite da herpes virale è accompagnata da ipersalivazione (aumento della salivazione). La funzione decompensatoria delle ghiandole salivari in questo caso svolge il ruolo di meccanismo protettivo. La salivazione frequente e aumentata aiuta a lavare i tessuti interessati e ad accelerarne la rigenerazione.

Importante! È necessario aumentare l'assunzione di liquidi durante la malattia (soprattutto durante la sindrome febbrile) per prevenire la disidratazione e ridurre l'intossicazione.

Un sintomo secondario della malattia è lo sviluppo della linfoadenite (infiammazione dei linfonodi). Le formazioni linfoidi (linfonodi cervicali, sottomandibolari, parotidei) rispondono alla diffusione e alla riproduzione del virus aumentando. Si osserva che sono doloranti e densi, il che, se il decorso è favorevole, scompare con la guarigione.

Gli esperti considerano un sintomo caratteristico della malattia il fenomeno dell'ipertermia, che si manifesta in due fasi: il primo aumento della temperatura corporea si osserva il primo giorno di malattia, seguito da una leggera diminuzione, e il secondo il 3o giorno della malattia, che sia critica o di picco.

Fasi di sviluppo dell'herpangina:

I primi due giorni sono caratterizzati da sintomi generali di un'infezione virale (ipertermia, mal di gola, malessere generale, naso che cola, congestione nasale).
Il 2-3o giorno dopo la comparsa dei sintomi, compaiono bolle rosso vivo sulla mucosa orale, sul palato molle, sulle tonsille e sulla parete posteriore della faringe. Il giorno dopo diventano bianco trasparenti con essudato sieroso, delimitato da una corolla rossa (dimensione 1 - 2 mm), simile ad un'eruzione erpetica. La temperatura si abbassa leggermente, ma rimane stabile. Si sviluppano mialgia, dolore lancinante alla gola e diarrea.
Il terzo giorno di malattia è accompagnato da febbre piretica (39 - 41°C). La condizione peggiora, i sintomi dolorosi aumentano.
Il 4° giorno, dopo alcune ore (da 2 - 3 ore al giorno), le papule passano allo stadio di vescicole, che si aprono (la temperatura diminuisce leggermente). Appaiono ulcere molto dolorose. Più complessa è la malattia, maggiore è il loro numero. In media, il numero è di 5 - 12 vescicole, con complicazioni - fino a 20. A volte le vescicole si uniscono formando grandi focolai.
Nel 5-6o giorno del processo, le ulcere si seccano con la formazione di croste, le condizioni del paziente migliorano in modo significativo e i segni di intossicazione del corpo si indeboliscono. Se nel processo è coinvolta la microflora batterica, le vescicole si ulcerano e si verificano erosioni.
Con un decorso favorevole, al 7-8o giorno della malattia, i segni della faringite (infiammazione della mucosa faringea) diminuiscono, le croste vengono lavate via, la mucosa si rigenera e non si osservano tracce della lesione precedente.

Dopo 10 giorni dall'esordio della malattia il dolore ai linfonodi scompare. La loro infiammazione scompare entro la seconda settimana (14-16 giorni di malattia).

Diagnosi e prognosi della tonsillite da herpes

La tonsillite da herpes virale è abbastanza facile da diagnosticare. Quando si effettua una diagnosi, vengono presi in considerazione: la situazione epidemiologica al momento dell'insorgenza dell'infezione virale, l'eziologia della malattia e i sintomi clinici.

Un caratteristico complesso di sintomi consente di determinare con precisione la diagnosi. La necessità di ulteriori test di laboratorio nasce con una forma atipica di tonsillite da herpes. Vengono esaminati campioni di sangue, strisci di secrezioni mucose del rinofaringe, della cavità orale e del contenuto intestinale.

In questo caso vengono utilizzati metodi di ricerca virologica e sierologica. Vengono determinate la presenza di anticorpi specifici, le proprietà culturali e biochimiche dell'agente patogeno. La diagnosi differenziale ha lo scopo di escludere malattie in cui si osserva un quadro clinico simile. In base alla natura dell'eruzione cutanea, sono escluse la tonsillite catarrale, purulenta, la difterite, la scarlattina e la stomatite aftosa.

La tonsillite virale (herpes) nella maggior parte dei casi ha una prognosi favorevole. Con un sistema immunitario teso, il recupero avviene in 10-14 giorni. Raramente si osservano un decorso grave della malattia e una prognosi sfavorevole, con una significativa diminuzione dell'immunità o della malattia nei bambini prima del primo anno di vita.

Caratteristiche del trattamento

Non sono stati sviluppati metodi terapeutici specifici. L'infezione erpetica (tonsillite) come trattamento prevede l'uso di rimedi sintomatici, alleviando le condizioni generali del paziente e riducendo l'intossicazione del corpo.

Il trattamento farmacologico prevede l'uso di:

antipiretici;
antiallergico (se necessario);
preparati vitaminici e minerali;
immunomodulatori.

Importante! Quando si diagnostica il mal di gola da herpes (tonsillite), non è consigliabile l'uso di agenti antibatterici nei primi giorni della malattia. Gli antibiotici e i farmaci antierpetici non hanno alcun effetto sul virus.

L'uso di agenti antibatterici può essere necessario per prevenire complicazioni quando il processo patologico peggiora e lo sviluppo di una concomitante infezione batterica. Un punto importante nella lotta contro un'infezione virale è garantire che il paziente rimanga a letto e beva molti liquidi.

Trattamento locale per il mal di gola:

Sciacquare spesso la bocca con decotti di piante medicinali: camomilla, salvia, calendula (corteccia di quercia).
Per il dolore grave, utilizzare una soluzione di lidocaina al 2% (risciacquo) o Orasept spray come anestetico locale.
Trattare le zone interessate con soluzioni antisettiche (soluzione acquosa di viola di genziana, Chlorophyllipt, Ingalipt, Tantum Verde). I farmaci non agiscono sul virus, ma il loro utilizzo impedisce lo sviluppo di un'infezione batterica. Il trattamento deve essere evitato se la gola è molto dolorante.

Importante! Con questa patologia non è possibile eseguire inalazioni e riscaldamento del mal di gola. Ciò porterà alla generalizzazione (diffusione) del processo infiammatorio.

Se il decorso della malattia è favorevole, un trattamento sufficiente sarà quello di consumare molti liquidi per evitare la disidratazione e ridurre l'intossicazione e l'aderenza al riposo a letto in combinazione con una buona alimentazione.

Il cibo dovrebbe essere nutriente e facile da digerire. Si consiglia di preparare primi piatti, puree e porridge a grana fine. Mangia spesso il cibo, in piccole porzioni. Dopo ogni dose, sciacquare la bocca e la gola con i prodotti sopra indicati.

Se si sviluppano gravi sintomi di intossicazione - nausea, vomito, convulsioni (soprattutto nei bambini), non è consentito il trattamento del paziente a casa. Tali segni clinici possono indicare lo sviluppo di complicanze (meningite, encefalite) e richiedere il ricovero d'urgenza.

Prevenzione della tonsillite da herpes

La prevenzione delle infezioni da virus dell'herpes, inclusa la tonsillite da herpes, si riduce all'aumento e al rafforzamento dello stato immunitario del corpo, al rispetto delle norme di igiene personale e alla riduzione della possibilità di infezione.

Misure preventive di base:

Rispetto delle norme igieniche - lavaggio obbligatorio delle mani prima di mangiare e dopo aver visitato luoghi pubblici (negozi, istituzioni, veicoli).
Se possibile, evitare luoghi affollati per prevenire il contagio.
Aumentare e rafforzare la resistenza non specifica del corpo (buona alimentazione, condizioni e stile di vita decenti).

Rafforzare il corpo, frequenti passeggiate all'aria aperta e uno stile di vita attivo aiutano a migliorare l'immunità.

La formazione dell'immunità attiva per il mal di gola da herpes (tonsillite) viene effettuata dal 10° al 14° giorno della malattia.

La specificità dell'immunità risiede nell'immunità del corpo a uno specifico sierotipo di enterovirus, che esclude la reinfezione.

– una malattia infettiva acuta causata dal virus Coxsackie A o B, che si manifesta come infiammazione sierosa del cavo orale e della faringe. I virus di questo gruppo appartengono agli enterovirus, sono tropici per i tessuti muscolari, epiteliali e nervosi, che in alcuni casi causano complicazioni associate a danni alle membrane del cervello, del muscolo cardiaco e del fegato. I bambini in età prescolare e primaria sono i più inclini alla malattia, mentre l'herpangina è molto più grave nei bambini nel primo anno di vita.

Sintomi

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La malattia inizia con un forte aumento della temperatura. Le condizioni generali peggiorano, il paziente rifiuta di mangiare, è infastidito da nausea e mal di testa, diarrea e dolore durante la deglutizione. In un terzo di tutti i casi della malattia possono essere presenti dolori muscolari, in particolare dolori addominali, e nei bambini del primo anno di vita - crampi. Allo stesso tempo, la mucosa dell'orofaringe si infiamma, si gonfia e si ricopre di un'eruzione papulare rossa e puntiforme. Nel giro di poche ore le papule si trasformano in vescicole dal contenuto trasparente, la cui dimensione varia da 1 a 8 mm. Il numero di elementi avventati è solitamente fino a venti. Ben presto le vescicole si aprono e le ulcere esposte vengono ricoperte da uno strato di fibrina.

I film fibrinosi sulla mucosa possono assomigliare al pus, ma differiscono in quanto sono fusi al tessuto sottostante e sono difficili da rimuovere. Ogni ulcera è circondata da un cuscino iperemico. La cavità orale diventa dolorosa, è possibile il prurito e appare la salivazione. Sorgono difficoltà nel mangiare qualsiasi alimento, poiché la mucosa si ferisce facilmente e diventa dolorante, diventa molto sensibile anche a temperature leggermente superiori a 40°C e la deglutizione è difficile. Al culmine delle manifestazioni cliniche sulla mucosa dell'orofaringe, i linfonodi regionali si ingrandiscono e diventano dolorosi. La durata della malattia è in media di sei giorni, dopodiché si verifica il completo recupero. Una persona guarita dalla malattia può rimanere portatrice del virus Coxsackie ed essere una fonte di infezione.

All'età di 3-6 anni, l'herpangina può spesso essere combinata con la meningite sierosa, che completa il quadro clinico con sintomi meningei (torcicollo, segno di Kernig, trisma dei muscoli masticatori, ecc.). Una settimana dopo il recupero, i sintomi neurologici scompaiono, ma esiste un'alta probabilità di recidiva della meningite. La meningite sierosa in età precoce può essere fatale. In generale, la prognosi è grave.

L'erpangina può essere complicata dalla miocardite, che peggiora anche la prognosi e richiede l'osservazione clinica durante l'intero periodo della malattia e durante la convalescenza.

Nel caso dello sviluppo di una forma cancellata di herpangina, i cambiamenti nella mucosa dell'orofaringe sono limitati al rossore e al gonfiore. In generale, la malattia è più lieve o praticamente asintomatica.

Cause e patogenesi

Il virus Coxsackie viene trasmesso tramite goccioline trasportate dall'aria, attraverso alimenti contaminati (frutta, verdura, latte) e per via fecale-orale. L'incidenza aumenta spesso in estate. L'infezione può causare epidemie che hanno un carattere ondulatorio. In termini epidemici è pericoloso un soggetto affetto da herpangina o meningite sierosa, nonché un portatore sano.

Una volta sulle mucose del rinofaringe, il virus Coxsackie penetra nell'intestino e nei linfonodi, dove si moltiplica intensamente. Il terzo giorno di malattia nel sangue appare una quantità critica di virus. Ciò facilita notevolmente il loro accesso al tessuto nervoso e muscolare, che determina le gravi condizioni generali del paziente. Durante l'esame delle singole fibre muscolari colpite dal virus Coxsackie, sono stati rivelati cambiamenti distrofici e necrosi. L'esame delle meningi colpite (con concomitante meningite sierosa) ha rivelato gravi gonfiori ed emorragie.

Gli studi hanno dimostrato che lo stesso tipo di virus Coxsackie può causare diverse forme cliniche. Dopo l'infezione si sviluppa un'immunità persistente a un virus di un certo tipo, che non esclude la possibilità di una certa protezione immunitaria contro alcuni altri virus di questo gruppo.

Diagnostica

Una diagnosi preliminare viene effettuata sulla base del quadro clinico della malattia. La localizzazione più tipica delle eruzioni cutanee per l'herpangina è la parete posteriore della faringe, del palato molle e delle tonsille. Se si verifica un'infezione batterica secondaria, l'aspetto dell'eruzione cutanea può cambiare.

Nelle prime ore è necessario escludere la possibilità (contatto con allergeni, assunzione di farmaci, punture di insetti) di intossicazione alimentare. Uno dei segni diagnostici di una malattia causata dal virus Coxsackie sono due picchi di temperatura, il primo e il terzo giorno.

Per identificare il virus Coxsackie, viene esaminato il contenuto delle bolle sulla mucosa faringea. Il siero del sangue viene anche esaminato per la presenza di anticorpi contro il virus. Vengono utilizzati il test immunoenzimatico, la reazione di fissazione del complemento e la reazione di emoagglutinazione indiretta. La tipizzazione del virus viene effettuata aggiungendo sieri immunofluorescenti diagnostici.

L'esame neurologico è indicato per escludere la meningite sierosa. In caso di disturbi particolari o in presenza di sintomi clinici, viene esaminato lo stato del cuore, dei reni e del fegato.

Trattamento

Riposo a letto, il paziente viene isolato fino alla guarigione. Il cibo è liquido, semiliquido, frullato, pastoso. Bevi molta vitamina C (decotto di rosa canina, limonata naturale, tè al limone). Il regime alimentare è importante per l'eliminazione tempestiva delle tossine, tuttavia, quando l'infiammazione si diffonde alle membrane del cervello, la quantità di liquido è limitata e vengono utilizzati diuretici. In caso di meningite o presenza di convulsioni febbrili il paziente viene ricoverato in ospedale per tutta la durata del trattamento; dopo la guarigione è indicata l'osservazione da parte di un neurologo.

Il trattamento dell'herpangina è sintomatico. Localmente vengono prescritte soluzioni antisettiche per prevenire infezioni batteriche secondarie, nonché farmaci che alleviano l'irritazione della mucosa e riducono il dolore. In particolare utilizzare una soluzione al 10% di tetraborato di sodio in glicerina, una soluzione di marborano al 5% in dimeossido, liquido Castellani, blu di metilene, una soluzione calda di soda e decotto di salvia per il risciacquo e una soluzione al 2% di lidocaina. Come astringente è bene utilizzare un decotto di corteccia di quercia per il risciacquo.

Per ridurre il gonfiore vengono utilizzati antistaminici: suprastina, diazolina, gluconato di calcio.

Per alleviare i sintomi del malessere generale vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei: ibuprofene, nimesulide.

Prevenzione

Per prevenire la trasmissione del virus da un paziente affetto da herpangina, vengono prese precauzioni durante il trattamento e la cura. A casa, il paziente si trova in una stanza separata e ben ventilata, ha piatti separati e articoli per l'igiene personale. Dopo la guarigione la quarantena è valida per altre due settimane.

Per escludere casi di infezione di bambini negli istituti pediatrici, medici, operatori sanitari, insegnanti, tate, addetti alla cucina e alla sala da pranzo che hanno avuto herpangina o sono stati in contatto con il paziente sono sospesi dal lavoro per due settimane.

Non esiste una prevenzione specifica.

L'infezione da enterovirus comprende un gruppo di malattie acute del tratto digestivo causate da agenti patogeni contenenti RNA del genere Enterovirus.

Al giorno d'oggi, i focolai di infezione da enterovirus sono sempre più osservati in molti paesi del mondo. Il pericolo delle malattie di questo gruppo è che i sintomi clinici possono essere molto diversi. Nella maggior parte dei casi, il decorso è lieve, caratterizzato da un lieve malessere, ma possono verificarsi gravi complicazioni, tra cui gravi danni al sistema respiratorio e al sistema nervoso centrale, nonché ai reni e al tratto digestivo.

Agenti patogeni e vie di trasmissione

La stragrande maggioranza degli enterovirus contenenti RNA sono patogeni per l’uomo.

Ad oggi sono stati identificati oltre 100 tipi di agenti patogeni, tra cui:

virus ECHO;
Virus Coxsackie (tipi A e B);
agenti patogeni (poliovirus);
enterovirus non classificati.

Gli agenti patogeni sono onnipresenti. Sono caratterizzati da un elevato grado di stabilità nell'ambiente esterno, tollerano il congelamento e il trattamento con antisettici come etanolo al 70%, lisolo ed etere. Gli enterovirus muoiono rapidamente durante il trattamento termico (non possono tollerare il riscaldamento fino a 50°C), l'essiccazione e l'esposizione a formaldeide o disinfettanti contenenti cloro.

I serbatoi naturali per gli agenti patogeni sono i corpi idrici, il suolo, alcuni prodotti alimentari e il corpo umano.

Nota: Nelle feci, gli enterovirus rimangono vitali fino a sei mesi.

Nella maggior parte dei casi, la fonte dell'agente patogeno è una persona malata o un portatore del virus, che può essere completamente privo di segni clinici di infezione da enterovirus. Secondo le statistiche mediche, tra la popolazione di alcuni paesi, fino al 46% delle persone può essere portatore di agenti patogeni.

Principali vie di trasmissione:

fecale-orale (con un basso livello di igiene);
contatto-famiglia (attraverso oggetti contaminati);
nell'aria (se il virus è presente nel sistema respiratorio);
trasmissione verticale (da una donna incinta infetta a un bambino);
acqua (quando si nuota in acque inquinate e si innaffiano le piante con acque reflue).

Nota: casi di infezione da enterovirus sono stati registrati anche attraverso l'acqua dei frigoriferi.

Questo gruppo di malattie acute è caratterizzato da epidemie stagionali nella stagione calda (estate-autunno). La suscettibilità umana agli enterovirus è molto elevata, ma dopo un'infezione l'immunità tipo-specifica rimane per un periodo piuttosto lungo (fino a diversi anni).

Sintomi di infezione da enterovirus

L'infezione da enterovirus negli adulti e nei bambini può causare una serie di patologie caratterizzate da vari gradi di gravità del processo infiammatorio.

Le patologie più gravi includono:

infiammazione del miocardio (muscolo cardiaco);
pericardite (infiammazione del sacco pericardico);
epatite (anitterica);
sieroso (danno alle membrane molli del cervello);
paralisi acuta;
danno ai reni;
neonati.

Manifestazioni meno pericolose:

febbre di tre giorni (anche con eruzioni cutanee);
gastroenterite (infiammazione del tratto digestivo);
mal di gola erpetico;
linfoadenopatia;
poliradicoloneuropatia;
infiammazione della congiuntiva;
infiammazione della coroide;
danno al nervo ottico;
faringite vescicolare.

Nota: Quando l'enterovirus D68 entra nel corpo, spesso si sviluppa un'ostruzione broncopolmonare. Un sintomo caratteristico è una forte tosse.

Complicanze gravi si sviluppano raramente nei pazienti adulti con una buona immunità. Sono tipici delle persone con ridotta resistenza corporea: bambini (soprattutto bambini piccoli) e persone affette da malattie gravi (tumori maligni).

Nota: la varietà delle manifestazioni cliniche è dovuta ad una certa affinità degli enterovirus per molti tessuti del corpo umano.

I segni clinici più caratteristici dell'infezione da enterovirus nei bambini e negli adulti:

La durata del periodo di incubazione per le infezioni da enterovirali nella maggior parte dei casi varia da 2 giorni a 1 settimana.

Molto spesso, quando agenti infettivi di questo tipo entrano nel corpo, una persona sviluppa l'ARVI.

Sintomi della forma catarrale dell'infezione da enterovirus:

rinorrea;
tosse (secca e rara);
aumento della temperatura (di solito nell'intervallo subfebbrile);
iperemia della mucosa della gola;
disturbi digestivi (di solito non molto significativi).

Di norma, una persona guarisce entro una settimana dall'inizio della malattia.

Sintomi della febbre enterovirale:

reazione febbrile entro 3 giorni dall'esordio della malattia;
segni moderati di intossicazione generale;
eruzioni cutanee (non sempre);
deterioramento della salute generale (lieve o moderato).

Nota: La febbre enterovirale è detta anche “malattia minore” perché i sintomi non durano a lungo e la loro gravità è bassa. Questa forma di patologia viene diagnosticata relativamente raramente, poiché la maggior parte dei pazienti non cerca nemmeno assistenza medica.

Con questa forma di infezione da enterovirus, i bambini possono manifestare sintomi di danno al tratto respiratorio superiore (manifestazioni catarrali). Nei bambini piccoli, la malattia può durare fino a 2 settimane o più.

Un segno di herpangina sullo sfondo di un'infezione da enterovirus è la formazione di papule rosse sulle mucose. Sono localizzati nella zona del palato duro, dell'ugola e delle arcate. Queste piccole eruzioni cutanee si trasformano rapidamente in vescicole, che dopo 2-3 si aprono con la formazione di erosioni o si risolvono gradualmente. L'erpangina è anche caratterizzata da ingrossamento e dolorabilità dei linfonodi sottomandibolari e cervicali, nonché da ipersalivazione (salivazione).

La principale manifestazione clinica dell'esantema enterovirale è la comparsa sulla pelle dei pazienti di un'eruzione cutanea sotto forma di macchie e (o) piccole vescicole rosa. Nella maggior parte dei casi gli elementi cutanei scompaiono dopo 2-3 giorni; Nel luogo della loro risoluzione si osserva la desquamazione della pelle e gli strati superiori si staccano in grandi frammenti.

Importante: l'esantema può essere diagnosticato parallelamente ai sintomi meningei.

Sintomi di meningite sierosa sullo sfondo dell'infezione da enterovirus:

fotofobia (fotofobia);
maggiore sensibilità ai suoni;
forte mal di testa quando si porta il mento al petto;
letargia;
apatia;
eccitazione psico-emotiva (non sempre);
temperatura corporea elevata;
convulsioni.

Sono possibili anche disturbi oculomotori, disturbi della coscienza, dolori muscolari e aumento dei riflessi tendinei.

I sintomi meningei durano da 2 giorni a una settimana e mezza. Il virus può essere rilevato nel liquido cerebrospinale per 2-3 settimane.

Sintomi della congiuntivite enterovirale:

dolore (bruciore) agli occhi;
pianto;
fotofobia;
arrossamento della congiuntiva;
gonfiore delle palpebre;
secrezioni abbondanti (sierose o purulente).

Nota: con la congiuntivite enterovirale, inizialmente viene colpito un occhio, ma presto il processo infiammatorio si estende al secondo.

Segni di infezione da enterovirus nei bambini

I bambini (in particolare i bambini sotto i 3 anni) sono caratterizzati da un'esordio acuto della malattia.

Le manifestazioni cliniche più comuni dell'infezione da enterovirus sono:

disordini del sonno;
febbre;
brividi;
diarrea;
sintomi catarrali;
mialgia;
vertigini;
debolezza;
esantema e (o) mal di gola (non sempre).

Attualmente, l’agente eziologico dell’infezione da enterovirus può essere identificato in quattro modi:

Cambiamenti nell'esame del sangue generale:

lieve leucocitosi;
iperleucocitosi (raro);
neutrofilia (stadio iniziale);
eosinofitosi e linfocitosi (con il progredire della malattia).

Importante:stabilire la presenza di un virus nel corpo non è una prova indiscutibile che sia stato questo agente patogeno a provocare la malattia. Il trasporto asintomatico si verifica abbastanza spesso. Il criterio diagnostico è un aumento del numero di anticorpi (in particolare, immunoglobuline A e M) di 4 o più volte!

Diagnosi differenziale

Il mal di gola da herpes, causato dal virus Coxsackie, deve essere differenziato dall’herpes simplex e dalla candidosi orale (fungina). La meningite sierosa causata da infezione da enterovirus dovrebbe essere distinta dal danno alle meningi dell'eziologia meningococcica.

Se si verificano sintomi della forma gastroenterica, devono essere escluse altre infezioni intestinali. È importante differenziare l'esantema dalle eruzioni cutanee causate dalla rosolia e dalle reazioni di ipersensibilità (allergiche).

Ad oggi non sono stati sviluppati metodi di trattamento etiotropici (cioè specifici).

Il trattamento dell'infezione da enterovirus negli adulti prevede la disintossicazione e la terapia sintomatica. Le tattiche terapeutiche sono determinate individualmente per ciascun paziente in base alla natura, alla posizione e alla gravità del processo patologico. Secondo le indicazioni, ai pazienti vengono somministrati antiemetici, antidolorifici e antispastici.

Nel trattamento dell'infezione da enterovirus nei bambini, spesso viene in primo piano la terapia di reidratazione, ovvero l'eliminazione della disidratazione e il ripristino dell'equilibrio elettrolitico. A questo scopo, soluzioni saline e glucosio al 5% vengono somministrate per via orale o somministrate tramite infusione endovenosa. Ai bambini viene anche somministrata una terapia di disintossicazione e, se necessario, vengono somministrati antipiretici (antipiretici).

Per combattere i virus è indicata la somministrazione intranasale di una soluzione di interferone leucocitario.

Se si verificano complicazioni dovute all'aggiunta di un'infezione batterica secondaria, al paziente viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica. Le lesioni del sistema nervoso richiedono spesso l'uso della terapia ormonale con corticosteroidi.

RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2017

Altre infezioni specificate caratterizzate da danno alla pelle e alle mucose (B08.8), Infezione enterovirale non specificata (B34.1), Febbre esantematica enterovirale [esantema di Boston] (A88.0), Stomatite vescicolare enterovirale con esantema (B08.4 ), faringite vescicolare enterovirale (B08.5)

Breve descrizione

Approvato
Commissione mista sulla qualità sanitaria
Ministero della Sanità della Repubblica del Kazakistan
del 12 maggio 2017
Protocollo n. 22

Infezioni da enterovirus (enterovirosi)- un gruppo di malattie infettive acute antroponotiche causate da enterovirus, caratterizzate da febbre e polimorfismo del quadro clinico (con danno predominante al sistema nervoso centrale, al sistema cardiovascolare, al tratto gastrointestinale, al sistema muscolare, alle mucose e alla pelle).

PARTE INTRODUTTIVA:

Codice/i ICD-10:

ICD-10
Codice	Nome
A85.0	Encefalite enterovirale, encefalomielite enterovirale
A87.0	Meningite enterovirale; meningite causata dal virus Coxsackie/meningite causata dal virus ECHO
A88.0	Febbre esantematica enterovirale (esantema di Boston)
V08.4	Stomatite vescicolare enterovirale con esantema, pemfigo virale del cavo orale e delle estremità
B08.5	Faringite vescicolare enterovirale, herpangina
В08.8	Altre infezioni specificate caratterizzate da danni alla pelle e alle mucose; faringite linfonodulare enterovirale
B34.1	Infezione enterovirale, non specificata; Infezione da Coxsackievirus, NAS; Infezione da virus ECHO, NAS

Data di sviluppo del protocollo: 2017

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:

INFERNO	pressione arteriosa
GHIACCIO	coagulazione intravascolare disseminata
ventilazione meccanica	ventilazione artificiale
SUO	shock tossico-infettivo
ELISA	test immunoassorbente collegato
CT	TAC
risonanza magnetica	Risonanza magnetica
ICD	classificazione internazionale delle malattie
UAC	analisi del sangue generale
OAM	analisi generale delle urine
AKI	danno renale acuto
terapia intensiva	unità di terapia intensiva
PCR	reazione a catena della polimerasi
RNA	acido ribonucleico
Marina militare	reazione di neutralizzazione
RNGA	reazione di emoagglutinazione indiretta
RSK	reazione di fissazione del complemento
SZP	plasma fresco congelato
QCS	liquido cerebrospinale
VES	velocità di sedimentazione eritrocitaria
Ultrasuoni	ecografia
Sistema nervoso centrale	sistema nervoso centrale
EVI	infezione da enterovirus
ECG	elettrocardiografia
EcoCG	ecocardiografia
EEG	elettroencefalografia

Utenti del protocollo: medici d'urgenza, paramedici, medici di medicina generale, specialisti in malattie infettive, terapisti, neurologi, oculisti, dermatovenerologi, otorinolaringoiatri, chirurghi, anestesisti-rianimatori, organizzatori sanitari.

Scala del livello di evidenza:

UN	Una meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o ampi RCT con una probabilità molto bassa (++) di bias, i cui risultati possono essere generalizzati a una popolazione appropriata.
IN	Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con rischio molto basso di bias o RCT con basso (+) rischio di bias, i risultati di che può essere generalizzato alla popolazione di riferimento.
CON	Studio di coorte o caso-controllo o studio controllato senza randomizzazione con un basso rischio di bias (+), i cui risultati possono essere generalizzati alla popolazione rilevante o RCT con un rischio di bias molto basso o basso (++ o +), i cui risultati non possono essere distribuiti direttamente alla popolazione interessata.
D	Serie di casi o studi non controllati o opinioni di esperti.
GPP	Migliore pratica clinica.

Classificazione

Classificazione

A seconda della gravità della clinica

E x manifestazioni:
· asintomatico (preclinico);
· manifesto (clinico);

A seconda della forma clinica:
Forme tipiche:
- mal di gola erpetico;
- mialgia epidemica;
- meningite sierosa asettica;
- esantema enterovirale;
forme atipiche:
- forma inapparente;
- malattie minori (“influenza estiva”);
- forma catarrale (respiratoria);
- forma encefalitica;
- encefalomiocardite dei neonati;
- forma simile alla poliomielite (spinale);
- congiuntivite emorragica epidemica;
- uveite;
- giada;
- pancreatite.
forme miste (infezione mista):
- meningite e mialgia;
- meningite ed herpangina;
- herpangina ed esantema;
- altro.

A seconda della gravità della corrente:
· leggero;
· medio-pesante;
· pesante.

Criteri di gravità:
- gravità della sindrome da intossicazione;
- gravità dei cambiamenti locali;

A seconda della corrente:
· affilato liscio;
· con complicazioni;
· ricorrente.

A seconda della presenza di complicanze:
· forma semplice;
· forma complicata (indicando la complicazione):
− polmonite;
− sindrome da distress respiratorio acuto;
− edema-gonfiore del cervello;
− sindrome convulsiva;
− shock ipovolemico;
− danno renale acuto;
− altri.

Diagnostica

METODI, APPROCCI E PROCEDURE DIAGNOSTICHE

Criteri diagnostici

Reclami al momento dell'esame e/o nell'anamnesi:
Stadio asintomatico (preclinico): non si lamenta attivamente.

Stadio clinico (non complicato): i reclami e le manifestazioni cliniche dipendono dalla forma della malattia. Si osservano spesso sintomi combinati di varie forme cliniche.

Le manifestazioni cliniche più comuni di EVI:
· Esordio acuto;
· Febbre (fino a 38 - 40ͦ C);
· Mal di testa;
· Debolezza, malessere;
· Vertigini;
· Nausea;
· Iperemia della faringe;
· Granularità della parete faringea posteriore;
· Iperemia del viso, del collo, della metà superiore del corpo;
· Eruzione cutanea sul viso, sul tronco, sugli arti (compresi palmi e piedi);
Enantema sulla mucosa orale;
· Iniezione vascolare sclerale.

Nome della forma clinica	Principali denunce	Manifestazioni cliniche
Herpangina	Mal di gola (moderato o assente)	La condizione generale è relativamente soddisfacente. Iperemia della mucosa del palato molle, delle arcate palatali, dell'ugola e della parete faringea posteriore. Nell'arco di 24-48 ore compaiono da 5-6 a 20-30 piccole papule bianco-grigiastre del diametro di 1-2 mm, che possono presentarsi in gruppi o separatamente. Ulteriori dinamiche sono le bolle di erosione. Attorno alle erosioni si forma un alone di iperemia. Le erosioni guariscono entro 4-6 giorni senza difetti nella mucosa. La malattia si ripresenta spesso.
Mialgia epidemica (pleurodinia, malattia di Bornholm)	aumento della temperatura a 39,0-40,5°C debolezza generale, nausea (spesso vomito) · Forte mal di testa dolore ai muscoli pettorali, alle aree epigastriche e ombelicali, alla schiena, agli arti	Il dolore si intensifica con il movimento e la tosse, spesso diventa lancinante ed è accompagnato da sudorazione profusa. La durata degli attacchi dolorosi varia da 5-10 minuti a diverse ore (di solito 15-20 minuti). La faringe è iperemica, la granularità è spesso rilevata sulla mucosa del palato e la linfoadenite cervicale è caratteristica. Alcuni pazienti presentano epatosplenomegalia. La durata media della malattia è di 3-7 giorni. Con un decorso ondulato della malattia (2-3 esacerbazioni con un intervallo di 2-4 giorni), la durata della malattia aumenta a 1,5-2 settimane.
Meningite sierosa	aumento della temperatura a 39,0-40,5°C · forte mal di testa di natura scoppiante	È caratteristica l'iperestesia generale (iperacusia, fotofobia, iperestesia cutanea). Sintomi meningei. In alcuni casi si osservano agitazione psicomotoria e convulsioni. Sono possibili fenomeni catarrali. Spesso si verifica flatulenza e la palpazione dell'addome rivela un brontolio.
Esantema enterovirale (esantema epidemico, o Boston, nonché esantema simile al morbillo e alla rosolia)	aumento della temperatura a 39,0-40,5°C debolezza generale · forte mal di testa e dolori muscolari · mal di gola Eruzione cutanea sul viso, sul tronco, sugli arti, in particolare sulle mani e sui piedi Enantema sulla mucosa orale	È una delle forme lievi di EVI. L'eruzione cutanea è simile alla rosolia, meno comunemente maculopapulare, bollosa, petecchiale e persiste per 2-4 giorni. C'è un enanthema maculato sulla mucosa dell'orofaringe. Linfoadenite cervicale. Nel periodo acuto si verificano spesso faringiti e congiuntiviti. Possono verificarsi fenomeni di meningismo o una combinazione con meningite sierosa. In alcuni casi si osserva la sindrome mano-piede-cavo orale. La febbre dura 1-8 giorni.
Malattia minore (febbre Coxsackie ed ECHO; febbre di tre giorni o indeterminata; “influenza estiva”)	· aumento della temperatura · debolezza mal di testa moderato · vomito mialgia · dolore addominale	Clinicamente caratterizzato da febbre a breve termine (non più di 3 giorni). Fenomeni catarrali delle vie respiratorie superiori si verificano in meno di due terzi dei pazienti. È possibile un decorso a due ondate della malattia.
Forma catarrale (respiratoria).	· aumento della temperatura · rinorrea · tosse secca · debolezza	Una forma comune di EVI. Caratterizzato da rinite con secrezione sieroso-mucosa, tosse secca, iperemia e granularità della mucosa della faringe. Possibili manifestazioni della malattia sotto forma di faringite con linfoadenite regionale e febbre di basso grado a breve termine. Nei casi non complicati la febbre persiste per circa 3 giorni, i sintomi catarrali per circa una settimana.
Diarrea enterovirale (gastroenterite virale, “malattia del vomito”)	aumento della temperatura a 38,0-39,0 °C feci molli · mancanza di appetito · vomito ripetuto Sintomi catarrali (spesso)	Il periodo febbrile dura in media circa una settimana. Contemporaneamente all'aumento della temperatura corporea, si osservano feci molli senza impurità patologiche fino a 2-10 volte al giorno. Il gonfiore addominale è caratteristico, è possibile dolore alla palpazione (più pronunciato nella regione ileocecale). Non c'è appetito, la lingua è ricoperta. Nei primi giorni si osserva spesso vomito ripetuto, ma anche con la durata dei sintomi dispeptici da 2 giorni a 1,5-2 settimane, non si verifica una disidratazione significativa. Talvolta si nota epatosplenomegalia. Si osservano spesso segni di infiammazione catarrale del tratto respiratorio superiore.
Forma paralitica (spinale, simile alla poliomielite)	· leggero aumento della temperatura Paresi degli arti inferiori (zoppia mattutina)	Si registra più spesso nella stagione calda sotto forma di casi sporadici nei bambini di età compresa tra 1 e 5 anni. Si presenta prevalentemente sotto forma di forme paralitiche lievi. Le forme gravi si verificano raramente. Un terzo dei pazienti sperimenta un periodo preparativo, caratterizzato da sintomi caratteristici di altre forme di infezione da enterovirus (malattia minore, respiratoria, herpangina). Più spesso, la paresi si verifica in modo acuto, sullo sfondo di una salute completa. Un disturbo dell'andatura si presenta sotto forma di zoppia, con il ginocchio che si piega, il piede penzolante, la gamba che ruota verso l'esterno e una diminuzione del tono muscolare. I riflessi superficiali e profondi non sono compromessi; L'ipo- o l'iperreflessia sono meno comuni. La paresi scompare in tempi relativamente brevi, di solito con il completo ripristino delle funzioni motorie, ma in rari casi l'ipotensione e l'atrofia dei muscoli interessati persistono per diversi mesi.
Encefalite e meningoencefalite	aumento della temperatura a 39,0-40,5°C · Forte mal di testa vomito ripetuto senza sollievo	È caratteristica l'iperestesia generale (iperacusia, fotofobia, iperestesia cutanea). Sintomi meningei. Nei casi più gravi: disturbi della coscienza, possibili convulsioni, sintomi neurologici focali (nistagmo, paralisi dei nervi cranici, ecc.).
Pericardite e miocardite	moderato aumento della temperatura debolezza generale dolore nella zona del cuore	Più spesso, il danno cardiaco si sviluppa nei bambini più grandi e negli adulti dopo aver subito una forma respiratoria di infezione da enterovirus (dopo 1,5-2 settimane), meno spesso - in isolamento. All'esame si rivelano l'espansione dei confini del cuore, l'ottusità dei toni e il rumore dell'attrito pericardico. Il decorso della malattia è benigno, la prognosi è favorevole.
Congiuntivite emorragica epidemica	sensazione di corpo estraneo, “sabbia” negli occhi · lacrimazione fotofobia	La malattia inizia in modo acuto con il danno a un occhio. In alcuni casi, dopo 1-2 giorni viene interessato anche l’altro occhio. All'esame si rivelano gonfiore delle palpebre, emorragie nella congiuntiva iperemica e scarse secrezioni mucopurulente o sierose. La malattia molto spesso procede in modo benigno, il recupero avviene in 1,5-2 settimane.

Infezione da enterovirus e gravidanza[ 15-17 ] :
Un neonato può essere infettato nell'utero, ma più spesso durante il parto o immediatamente dopo. L'esito dipende dalla virulenza del particolare sierotipo circolante, dalla modalità di trasmissione e dalla presenza o assenza di anticorpi materni trasmessi passivamente.
L'infezione da Coxsackie durante la gravidanza può causare malformazioni congenite dell'apparato cardiovascolare (tetralogia di Fallot, atresia aortica, atresia della valvola tricuspide), genito-urinario e digestivo nel neonato. L'enterovirus può causare gravi infezioni del sistema nervoso centrale nei neonati.

Storia epidemiologica:
· contatto con un paziente con febbre, sintomi di intossicazione, sintomi di danno al sistema nervoso centrale, al tratto gastrointestinale, ai muscoli, alle mucose, alla pelle, negli ultimi 2-10 giorni;
· contatto con un portatore del virus o con un paziente con diagnosi confermata di “infezione da Enterovirus” negli ultimi 2-10 giorni;
· vie di trasmissione: acqua, cibo, contatto domestico, goccioline trasportate dall'aria, transplacentare;
· fattori di trasmissione - feci, secrezioni congiuntivali, saliva, lacrime, contenuto nasale, espettorato, contenuto di vescicole (esantema), prodotti alimentari (acqua, verdure, meno spesso latte), articoli per la casa (giocattoli);
· fattori epidemiologici:
- mancata igiene personale;
- acqua potabile proveniente da fontanelle;
- mancato rispetto della “etichetta respiratoria” (mancato utilizzo di mascherine, fazzoletti);
- nuotare in fontane e stagni stagnanti;
-soggiornare in luoghi affollati, nei trasporti pubblici;
- acquistare prodotti “di mano”;
- stagionalità estate-autunno;
- Sono caratteristici i focolai familiari e di gruppo.
· la malattia è diffusa, la suscettibilità è universale;
· gruppi a rischio: bambini (più spesso), giovani, donne incinte, persone con sistema immunitario compromesso.

Ricerca di laboratorio[ 1,2,6, 13,14 ,17 ] :
Di base:
· UAC: leucopenia, leucocitosi, linfocitosi relativa, monocitosi, moderato aumento della VES.
· OAM: proteinuria, cilindridruria, microematuria (con danno renale tossico).
· ELISA o RPGA- si utilizzano sieri accoppiati, ottenuti con un intervallo di 10-12 giorni (il primo al 4-5° giorno di malattia, il secondo dopo il 14° giorno di malattia). Il criterio diagnostico è un aumento del titolo anticorpale di 4 volte o più.
· PCR feci (muco rinofaringeo) su Enterovirus: Rilevazione dell'RNA Enterovirus.
Esame del liquido cerebrospinale (per la meningite):
- colore: il liquido cerebrospinale è trasparente o leggermente opalescente;
- pressione: il liquido fuoriesce in un flusso o gocce frequenti;
- pleiocitosi linfocitaria;
- aumento delle proteine a 1-4,5 g/l (il più alto - con lo sviluppo della meningoencefalite);
- lo zucchero è normale;
- riduzione dei cloruri.

Ulteriori:
· test immunocromatografico delle feci per enterovirus;
· test Esperto EV per l'enterovirus nei campioni di liquido cerebrospinale di pazienti con sintomi di meningite (sulla base dell'analisi PCR).

Metodi diagnostici strumentali- effettuato secondo le indicazioni (se si sviluppano complicazioni):
· ECG: segni di miocardite;
· Radiografia del torace: segni di polmonite;
· TC e RM del cervello: edema cerebrale, segni di meningoencefalite, encefalopatia discircolatoria;
· Ultrasuoni: valutazione delle dimensioni del fegato e della milza;
· EcoCG: segni di miocardite, endocardite, insufficienza cardiaca;
· EEG: segni di attività convulsiva, morte cerebrale dovuta a encefalite.

Indicazioni per la consultazione con specialisti:
Le indicazioni per la consultazione con altri specialisti sono determinate dalla forma di infezione:
· consultazione con un chirurgo - per mialgia epidemica;
· consultazione con un oftalmologo - per congiuntivite emorragica epidemica;
· consultazione con un cardiologo - per pericardite e miocardite;
· consultazione con un neurologo - per la meningite e la forma meningoencefalitica dell'infezione da enterovirus;
· consultazione con un pneumologo - in caso di sviluppo di polmonite e bronchite;
· consultazione con un dermatologo - in caso di danni alla pelle;
· consultazione con un rianimatore - per determinare le indicazioni per il trasferimento in terapia intensiva.

Algoritmo diagnostico:(schema)

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale e razionale per ulteriori studi[1,2,5-12,17 ]

Malattia	Sintomi simili	Sintomi distintivi	Test di laboratorio
Mononucleosi infettiva	Linfoadenopatia, tonsillite, sindrome epatolienale, febbre	La durata non supera 1 mese, predomina l'ingrossamento sistemico dei linfonodi.	Positivo al test di Paul Bunnell. Nel sangue sono presenti più del 10% di cellule mononucleate atipiche.
Rosolia	Linfonodi occipitali ingrossati, esantema	Anamnesi epidemiologica, breve durata dei sintomi, sono colpiti solo i linfonodi occipitali.	Il titolo degli anticorpi contro il virus della rosolia è in aumento.
Toxoplasmosi	Encefalite, linfoadenopatia, epatomegalia, ittero, esantema.	Anamnesi epidemiologica, corioretinite, calcificazioni cerebrali, lesioni viscerali.	Batteriologia, sierologia, RSK, RNIF, test cutanei
Meningoencefalite acuta (eziologia virale, batterica).	Sindrome meningea, encefalica, sindrome simil-poliomielite	Storia epidemiologica, il quadro clinico è più chiaramente definito, con meningite batterica non meningococcica - presenza di focolai di infezione.	Microbiologia, sierologia, virologia, metodica diagnostica con immunofluorescenza
Infezione da adenovirus	Febbre, rinofaringite, linfoadenite	Anamnesi epidemiologica, decorso acuto, linfoadenite dei linfonodi prevalentemente regionali	Virologia, sierologia con titolo anticorpale crescente, studio di immunofluorescenza, emogramma.
Infezione da enterovirus	Febbre, esantema, poliadenia, sindrome epatolienale, encefalite.	Herpangina, diarrea, linfoadenite sono meno pronunciate.	Sierologia in aumento del titolo.
Sepsi	Febbre, intossicazione, manifestazioni multiorgano, esantema, meningite, otite media, sinusite, polmonite.	Presenza di un focus primario (pelle, polmoni, intestino, ecc.)	Isolamento dell'agente patogeno da sangue e altro materiale, test negativo per HIV-AT, ipogammaglobulinemia, quantità normale di CD-4.
Epatite virale cronica	Diminuzione dell'appetito, ingrossamento del fegato, milza, poliadenia, ittero.	Collegamento con precedente epatite virale, i sintomi sono moderati, la presenza di organi multipli non è tipica.	Marcatori GV (A, B, C, D) nel siero del sangue, diminuzione di CD-8, livello normale di CD-4.
Infezione intestinale, salmonellosi (forma generalizzata).	Diarrea, perdita di peso, febbre, intossicazione, presenza di lesioni in altri organi (meningite, polmonite)	Le forme generalizzate si sviluppano solo nei bambini nei primi mesi di vita.Il contesto premorboso è gravato, il più delle volte da un'infezione nosocomiale	Feci, emocolture, sierologia (RPHA)
Infestazioni da elminti.	Diminuzione dell'appetito, letargia, perdita di peso, diarrea, poliadenia.	Epidemiologia, la sindrome da malassorbimento non è tipica.	Rilevazione di larve di elminti nelle feci, contenuto duodenale, espettorato, urina.
Tubercolosi	Poliadenia, intossicazione, danno polmonare, sistema nervoso centrale, febbre, perdita di peso, debolezza, sindrome epatolienale.	Anamnesi epidemiologica, presenza del complesso primario nei polmoni	Batteriologia - isolamento del BC dall'espettorato, Rg - esame dei polmoni (focolai, cavità). Test della tubercolina.
Parotite e parotite di altre eziologie.	Ingrandimento delle ghiandole salivari parotidi.	Con parotite: si manifesta in modo acuto, si risolve entro 10 giorni, possono essere coinvolte altre ghiandole salivari, orchite, pancreatite. Con un tumore, una malattia della pietra salivare, il processo è unilaterale.	Studi sierologici a titolo anticorpale crescente (IATI). Rg - metodi di ricerca logici.

Diagnosi	Motivazione della diagnosi differenziale	Sondaggi	Criteri di esclusione della diagnosi
Meningite sierosa e forma meningoencefalitica di infezione da enterovirus	Infezione da parotite Meningite tubercolare Infezione da meningococco Meningite pneumococcica Meningite da Hib	Parotite, pancreatite, orchite Esame batterico di sangue, liquido cerebrospinale, espettorato per TBC, Esame batterico di uno striscio faringeo, liquido cerebrospinale, sangue per meningococco, pneumococco, hemophilus influenzae	-ELISA (IgM) -PCR delle feci
Mialgia epidemica	Patologia chirurgica acuta Pleurite Angina pectoris	Consultazione del chirurgo Radiografia dei polmoni ECG	-PCR del sangue, del liquido cerebrospinale
Forma di infezione da enterovirus simile alla poliomielite	Polio	Esame virologico del sangue e delle feci	-RN, RSC, RTGA e reazione di precipitazione in gel con antigene enterovirale -PCR del sangue, del liquido cerebrospinale -esame virologico del muco nasofaringeo, del liquido cerebrospinale, delle feci, del sangue
Esantema enterovirale	scarlattina Morbillo Rosolia Allergia	Fasi delle eruzioni cutanee, natura e localizzazione dell'esantema	-RN, RSC, RTGA e reazione di precipitazione in gel con antigene enterovirale -PCR del sangue, del liquido cerebrospinale -esame virologico del muco nasofaringeo, del liquido cerebrospinale, delle feci, del sangue
Herpangina	Stomatite aftosa		-RN, RSC, RTGA e reazione di precipitazione in gel con antigene enterovirale -PCR del sangue, del liquido cerebrospinale -esame virologico del muco nasofaringeo, del liquido cerebrospinale, delle feci, del sangue
Diarrea enterovirale	Infezioni diarroiche acute	Esame batterico delle feci per la flora patogena	-RN, RSC, RTGA e reazione di precipitazione in gel con antigene enterovirale -PCR del sangue, del liquido cerebrospinale -esame virologico del muco nasofaringeo, del liquido cerebrospinale, delle feci, del sangue

Algoritmo per la diagnosi differenziale della meningite sierosa:

Sintomi	Meningite enterovirale	Meningite da parotite	Meningite tubercolare
Età		Età prescolare e scolare	Qualunque
Contesto epidemiologico	Autunno estivo	Inverno Primavera	Fattori sociali o contatto con un paziente, storia di tubercolosi polmonare o extrapolmonare, infezione da HIV
Insorgenza della malattia	Acuto	Acuto	Graduale, progressivo
Clinica	Mal di testa, acuto, di breve durata, vomito ripetuto, febbre fino a 38,5-39ºС, febbre a due ondate con intervalli tra le ondate di 1-5 giorni	Al culmine della malattia, dopo l'infiammazione delle ghiandole salivari, ma talvolta prima dello sviluppo della parotite, compaiono forti mal di testa, vomito e ipertermia	Mal di testa moderato, febbre fino a 37-39ºС
Danni agli organi	Enterite, esantema, herpangina, mialgia, sindrome epatolienale	Danni alle ghiandole salivari (parotite, sottomaxillite, sublinguite), orchite, pancreatite	Danni specifici a vari organi, tubercolosi dei linfonodi con diffusione ematogena
Sintomi meningei	Dal 1°-2° giorno di malattia, lieve, di breve durata, assente nel 20% dei casi	Sintomi meningei positivi	Moderatamente espresso, in dinamica crescente
Analisi del sangue generale		Normale, talvolta lieve leucocitosi o leucopenia, neutrofilia, moderato aumento della VES	Piccoli cambiamenti nei parametri del leucogramma, moderato aumento della VES
Colore, trasparenza del liquido cerebrospinale	Incolore, trasparente	Incolore, trasparente	Trasparente, con la permanenza di 72 ore cade un delicato film di fibrina
Pleocitosi (cellule/μl)	All'inizio misto, poi linfocitario da diversi centinaia a 2000	Linfocitario da diversi centinaia a 500	Misto da 30 a parecchi centinaia
Contenuto proteico nel liquore (g/l)	Normale o ridotto	Normale o aumentato a 1,0	1,0-10,0
Contenuto di glucosio nel liquore	Moderatamente aumentato	Normale o moderatamente aumentato	Significativamente ridotto
Contenuto di cloruro (mmol/l)	Moderatamente aumentato	Moderatamente aumentato	Significativamente ridotto

Diagnosi differenziale delle malattie accompagnate da esantema:

Sintomi	Meningococcemia	Morbillo	scarlattina	Pseudotubercolosi	Esantema enterovirale
Insorgenza della malattia	Acuto, spesso violento, con un aumento della temperatura corporea, una violazione delle condizioni generali	Sintomi catarrali e intossicazione, che aumentano nell'arco di 2-4 giorni	Acuto, febbre, mal di gola, vomito	Acuto, con un graduale aumento dei sintomi, febbre, dolore addominale	Acuto, con un aumento della temperatura corporea, una violazione delle condizioni generali
Risposta alla temperatura	Rapida ascesa a numeri elevati nelle prime ore della malattia	Fino a 38-390°C, a due ondate (durante il periodo catarrale e durante il periodo delle eruzioni cutanee)	Elevato, fino a 38-39C0 per 2-3 giorni	Febbre alta e prolungata, che può essere ondulatoria	da subfebrile a numeri febbrili di vario tipo durata (da 1 a 7-10 giorni)
Intossicazione	Espresso	Espresso entro 5-7 giorni	Espresso	Pronunciato, di lunga durata	Moderatamente espresso
Qatar delle vie respiratorie superiori	Fenomeni di rinofaringite	Grave: tosse che abbaia, rinite, congiuntivite	Assente	Assente	Eruzioni erpetiche sulle arcate palatine, palato molle, segni di faringite
Momento della comparsa dell'eruzione cutanea	1° giorno di malattia, prime ore di malattia	Al 3-4° giorno di malattia	1-2 giorni di malattia	3-8 giorni di malattia	1°-3° giorno di malattia
Ordine delle eruzioni cutanee	Contemporaneamente	Fasi di eruzioni cutanee, a partire dal viso, nell'arco di 3 giorni	Contemporaneamente	Contemporaneamente	Contemporaneamente
Mofrologia dell'eruzione cutanea	Emorragica, stellata, di forma irregolare, con necrosi al centro	Maculopapulare, di forma irregolare, incline a fondersi su uno sfondo cutaneo invariato	Finemente punteggiato, abbondante, iperemico senza sfondo cutaneo	Polimorfico (piccolo punteggiato, finemente maculato) su fondo cutaneo costante	Maculopapulare punteggiato o piccolo, talvolta emorragico
Dimensioni dell'eruzione cutanea	Dalle petecchie alle emorragie estese	Medi e grandi	Piccolo	Piccolo	Piccolo
Localizzazione dell'eruzione cutanea	Glutei, cosce, meno spesso - braccia e viso	A seconda del giorno dell'eruzione cutanea (1° giorno - sul viso, 2° giorno - sul viso e sul busto, 3° giorno - sul viso, sul busto e sugli arti)	In tutto il corpo (ad eccezione del triangolo nasolabiale), principalmente sulle superfici flessorie, ispessimento simmetrico nelle pieghe naturali	Sulle superfici flessorie degli arti, attorno alle articolazioni, come “calze”, “guanti”, “cappuccio”	Sul viso, busto e arti
Inversione dell'eruzione cutanea	Necrosi e cicatrici nel sito di estese emorragie	Si trasforma in pigmentazione nello stesso ordine in cui è apparsa	Scompare senza lasciare traccia dopo 3-5 giorni	Scompare senza lasciare traccia	L'eruzione persiste per diverse ore o un giorno e scompare senza lasciare traccia di pigmentazione.
Peeling	Assente	Piccola pitiriasi	Grosso-lamellare, a 2-3 settimane di malattia	Piccola pitiriasi sul corpo e grosse lamelle sui palmi e sui piedi al 5-6° giorno	Assente
Cambiamenti nell'orofaringe	Iperemia, iperplasia dei follicoli linfoidi della parete faringea posteriore	Iperemia diffusa della mucosa, macchie di Belsky-Filatov-Koplik, enanthema sul palato molle	Iperemia limitata della faringe, fenomeno del mal di gola purulento, lingua cremisi	Lingua di lampone	Sulla mucosa delle arcate palatine e del palato molle si trovano delle papule che si trasformano dinamicamente in vescicole. Dopo 1-2 giorni le vescicole si ulcerano e si ricoprono di detriti bianchi.
Cambiamenti in altri organi e sistemi	Può essere associato alla meningite	Congiuntivite, laringite, polmonite	Assente	Danni all'intestino, al fegato, alla milza, alle articolazioni	Può essere combinato con meningite, herpangina
Analisi del sangue generale	Iperleucocitosi, neutrofilia, aumento della VES	Leucopenia, neutropenia, in caso di complicanze - aumento della VES	Leucocitosi, neutrofilia, VES accelerata	Elevate leucocitosi e neutrofilia, aumento significativo della VES	Leucocitosi moderata con neutrofilia, VES entro limiti normali o moderatamente elevata

Cure all'estero

Il mal di gola erpetico è un'infiammazione infettiva acuta che coinvolge il tessuto della parete posteriore della faringe, delle tonsille e del palato con comparsa su di essi di eruzioni vescicolari, soggette a ulcerazione. Nei bambini, soprattutto sotto i 3 anni, il decorso è spesso grave, con dolore pronunciato del cavo orale e febbre alta. Il mal di gola da herpes è pericoloso a causa dello sviluppo di gravi complicanze a carico dei reni, del cervello e del cuore. Non esiste una cura specifica per questa malattia, per questo motivo sono così importanti la prevenzione e la conoscenza delle vie di infezione.

Cos'è il mal di gola da herpes nei bambini

Il mal di gola erpetico è una lesione infiammatoria acuta, causata viralmente, del tessuto delle tonsille palatine, dell'anello faringeo, del palato sotto forma di eruzioni cutanee. Nei bambini, l'eruzione cutanea spesso copre non solo l'epitelio della cavità orale, ma anche la pelle attorno alla bocca, alle mani e ai piedi. Nella pediatria internazionale, questo sintomo è chiamato “mano-piede-bocca”.

Nonostante il nome, questa malattia non è causata dal virus dell’herpes e non ha nulla a che fare con l’herpes o il vero mal di gola. La condizione patologica è causata dagli enterovirus Coxsackie A, B o ECHO (echovirus). E il nome della malattia è associato alla somiglianza delle vescicole osservate visivamente (piccole formazioni vescicolari piene di contenuto biancastro) sulla mucosa delle tonsille e della faringe con vescicole erpetiche. La menzione di “mal di gola” enfatizza il mal di gola acuto caratteristico della forma batterica della tonsillite e sottolinea che l’infiammazione colpisce il tessuto delle tonsille.

I sinonimi di tonsillite erpetica sono tonsillite ulcerosa, tonsillite erpetica, malattia di Zagorsky, faringite vescicolare, herpangina. Il nome scientificamente approvato della malattia in medicina è la stomatite vescicolare enterovirale.

In pediatria, il mal di gola da herpes è più comune nei bambini dai 3 ai 10 anni. Il decorso più grave della malattia e lo sviluppo di complicanze si osservano nei bambini di età inferiore a 3 anni, sebbene in questa fase la malattia sia rara.

Nei neonati e nei bambini, la stomatite vescicolare si sviluppa molto meno frequentemente, che è associata, come credono i pediatri, all'acquisizione di alcuni anticorpi dalla madre attraverso la placenta nel periodo prenatale e successivamente - durante il periodo dei neonati e dell'allattamento al seno - insieme al seno latte (la cosiddetta immunità passiva).

Il mal di gola erpetico può manifestarsi sia come malattia separata sia come patologia concomitante o precedente con encefalite, meningite, mialgia, provocate anche dall'esposizione al virus Coxsackie.

Le eruzioni cutanee in un bambino intorno alla bocca, sulle braccia e sulle gambe sono un segno di mal di gola erpetico

Cause di sviluppo e meccanismi di infezione

La causa dello sviluppo della stomatite vescicolare enterovirale sono i virus Coxsackie ed ECHO contenenti RNA, che appartengono al gruppo degli enterovirus. Fattori provocatori:

bassa resistenza del corpo del bambino;
ARVI frequente;
debole funzione di protezione locale delle mucose.

La stomatite enterovirale nell'infanzia è spesso osservata sotto forma di un'epidemia tra i bambini. Il picco di prevalenza del mal di gola nei gruppi di bambini (scuole, asili e campi) e nelle famiglie si verifica da giugno a settembre. Nell'aria calda, gli enterovirus si diffondono molto più attivamente. La malattia è altamente contagiosa.

I virus patogeni possono essere trasmessi attraverso tre vie:

nell'aria (comunicazione, tosse, starnuti);
oro-fecale (attraverso tettarelle e stoviglie infantili, cibo, giocattoli, dita sporche che i bambini mettono in bocca);
contatto (saliva, secrezioni nasofaringee).

Si presume che l'infezione da virus Coxsackie sia possibile attraverso l'acqua quando si nuota nei fiumi vicino ai punti di scarico delle fognature.

La principale fonte di infezione è un bambino malato che è portatore e talvolta un animale domestico. Anche i bambini in convalescenza possono diffondere l’infezione, poiché l’agente patogeno viene rilasciato entro un mese dal ritorno alla normalità delle condizioni del paziente. Gli agenti patogeni invadono le cellule della mucosa del rinofaringe, penetrano attraverso il tratto linfatico nell'intestino, si moltiplicano rapidamente e penetrano nel sangue, diffondendosi in tutti i tessuti e organi. Il grado di diffusione e riproduzione dipende dal tipo di agente patogeno e dalla forza della difesa immunitaria. Permanendo nei tessuti, i virus provocano lo sviluppo di infiammazione e necrosi (aree con cellule morte).

Sia i virus Coxsackie che gli echovirus infettano specificamente e selettivamente le cellule dei tessuti dei nervi, delle mucose e dei muscoli (compreso il cuore). Penetrando nello spessore della mucosa orale, il virus si moltiplica attivamente, causando gonfiore delle cellule e la loro morte. Nell'area della necrosi si accumula liquido e si formano vescicole. Dopo che le bolle sono scoppiate, il loro contenuto fuoriesce. Alcuni agenti patogeni muoiono, altri vengono eliminati nello stomaco dagli immunocomplessi dell’organismo.

Spesso, il mal di gola da herpes durante l'infanzia inizia quando il bambino è malato di influenza o ARVI. Se il bambino è stato malato, l'organismo sviluppa una reazione protettiva stabile del sistema immunitario al ceppo virale che ha causato la malattia. Ma quando un agente patogeno di un altro tipo viene introdotto nel corpo, esiste la possibilità che si verifichi una nuova infezione. Tuttavia, la stomatite enterovirale ripetuta in pediatria è piuttosto rara.

Il dottor Komarovsky parla degli enterovirus - video

Sintomi della stomatite vescicolare enterovirale

Nei bambini, il periodo di latenza (incubazione) dura solitamente dai 7 ai 14 giorni. Succede che è ridotto a 2-5 giorni. In questo momento, il bambino è portatore del virus, ma non avverte alcun sintomo della malattia.

Segni generali e specifici

L'insorgenza dell'infezione ricorda i sintomi dell'influenza:

Malessere, grave debolezza.
Disturbi dell'appetito, del sonno.
Febbre fino a 39–40 °C (esordio acuto, la temperatura aumenta entro 2–4 ore);
Dolore alla pelle.
Nausea, attacchi di vomito (più piccolo è il bambino, maggiore è la gravità dell'intossicazione).
Dolore alla testa, alla schiena e ai muscoli addominali, agli arti.
Dolore quando si muovono i bulbi oculari o leggera pressione su di essi.
La diarrea è possibile, soprattutto nei bambini sotto i 2 anni di età. Ciò si verifica a causa dell'influenza degli enterovirus, che colpiscono attivamente le mucose degli organi digestivi, causando disfunzioni.

I sintomi specifici accompagnano quelli generali. Questo:

forte dolore alla gola, acuto - quando si tenta di deglutire, contatto delle aree interessate con pezzi di cibo e acqua; i neonati e i bambini di solito rifiutano il seno e il biberon della madre;
aumento della salivazione, irritazione agli angoli della bocca;
naso che cola, congestione nasale;
tosse.

Quadro clinico del mal di gola erpetico

Con la stomatite vescicolare enterovirale si verifica un rapido cambiamento nelle condizioni della mucosa. Nelle prime 24–48 ore si osserva quanto segue:

forte arrossamento e gonfiore delle tonsille, degli archi palatali, della parte posteriore della faringe, della lingua;
ingrossamento doloroso dei linfonodi sotto il collo, la mascella, dietro le orecchie - su entrambi i lati;
la comparsa in bocca e sulle tonsille di piccole papule (noduli) di colore rossastro, fino a 2-3 mm di diametro, che dopo 2 giorni si schiariscono, trasformandosi in bolle - vescicole piene d'acqua, circondate da un colore rosso infiammato bordo. La loro particolarità è un alto grado di dolore.

Gonfiore, iperemia, eruzioni cutanee punteggiate di rosso - segni di mal di gola erpetico

Dopo 48-72 ore, le vescicole scoppiano con fuoriuscita del loro contenuto e formazione di ulcere bianco-grigie con marcato rossore lungo il contorno. In questa fase, il bambino non può deglutire il cibo a causa di un forte mal di gola.

Quanto più grave è il decorso della malattia, tanto più abbondante è l'eruzione cutanea nella cavità orale. Nei casi tipici, il numero di vescicole non supera 10-12; nei casi più gravi se ne trovano 20 o più. Spesso le ulcere si fondono in erosioni dolorose (quindi un bambino di qualsiasi età si rifiuta di mangiare).

Entro la fine di 4-5 giorni di malattia, le ulcere sono ricoperte di croste. Nei giorni 6-8 dopo la comparsa delle ulcerazioni sulla mucosa, le croste che compaiono al loro posto vengono facilmente lavate via insieme alla saliva, senza lasciare tracce. Il gonfiore delle tonsille e l'infiammazione della faringe si riducono. Nei giorni 8-10 il dolore ai linfonodi scompare. L'infiammazione dei linfonodi e la loro riduzione delle dimensioni avviene entro 10-15 giorni.

Molti bambini hanno cancellato i segni del mal di gola erpetico, manifestato con grave gonfiore e arrossamento della mucosa, ma senza vescicole ed erosione. Se il bambino è indebolito, le eruzioni vescicolari spesso si ripresentano dopo 2-3 giorni. Ciò è accompagnato da un aumento della temperatura corporea e da un aumento di tutti i sintomi associati all'intossicazione del corpo.

Se la resistenza dell'organismo è bassa, esiste il pericolo che il virus si diffonda nel flusso sanguigno e sviluppi malattie pericolose e gravi: meningite, congiuntivite emorragica, miocardite o pielonefrite.

Diagnostica

Se il decorso del mal di gola erpetico si presenta in una forma tipica, l'otorinolaringoiatra è in grado di chiarire la diagnosi senza esami di laboratorio o esami strumentali. L'esame della cavità orale di un bambino rivela una disposizione tipica di eruzioni cutanee sotto forma di papule, vescicole, ulcere sulle tonsille, sul palato e sulla mucosa faringea in vari stadi di maturazione e guarigione. Un esame del sangue mostra un leggero aumento del numero di globuli bianchi, che indica un'infiammazione.

L'uso di tecniche di laboratorio è necessario se il complesso dei sintomi è simile a segni di malattie di altra origine. In caso di decorso cancellato o atipico di mal di gola da herpes, sono prescritti:

Metodo PCR (reazione a catena polimerica). Per studiare un washout e uno striscio prelevati dal rinofaringe di un bambino, consente di determinare con precisione l'agente patogeno con una quantità microscopica di liquido dalle vescicole.
Metodo ELISA (saggio immunoassorbente legato all'enzima). Rileva un aumento di quattro volte del numero di anticorpi (reazione del sistema immunitario) contro gli enterovirus.
Consultazione con un neurologo. Per escludere lo sviluppo della meningite sierosa quando il virus si diffonde in tutto il corpo e penetra nelle meningi.
Esame da parte di un cardiologo. Per prevenire o iniziare il trattamento di possibili patologie miocardiche se il bambino lamenta dolore nella zona del cuore.
Consultazione con un nefrologo. Per escludere o confermare la diagnosi di pielonefrite se si osservano cambiamenti nelle urine.

Il mal di gola erpetico si differenzia da altre patologie: mughetto (nei neonati e nei neonati), varicella, stomatite erpetica:

Il mughetto è caratterizzato da una patina bianca e formaggiosa sulla lingua, sulle gengive e sulla superficie interna delle guance, che, dopo la rimozione, lascia una zona infiammata e arrossata.
Nella stomatite erpetica, le vescicole sono localizzate principalmente sulla lingua e sulle gengive del bambino, mentre nella stomatite vescicolare enterovirale le eruzioni cutanee coprono le tonsille, la faringe e il palato. La pratica dimostra che fino a 3-4 anni di età, il mal di gola da herpes colpisce i bambini molto più spesso della stomatite erpetica.
Quando un bambino soffre di tonsillite batterica, le vescicole biancastre vengono spesso scambiate per pus. Ma le formazioni purulente nella tonsillite follicolare e lacunare si formano solo sulle tonsille, senza estendersi oltre nell'area della faringe. Inoltre, il naso che cola, comune nel mal di gola da herpes, non è un sintomo tipico del mal di gola purulento.
La tonsillite catarrale può assomigliare a una forma cancellata di tonsillite erpetica, che si manifesta senza eruzione cutanea nella cavità orale. Tuttavia, nella forma catarrale raramente si ha il naso che cola. Se si verifica congestione e secrezione nasale, è più probabile che il bambino sviluppi un’infezione virale.

Vescicole circondate da un bordo rosso coprono la parte superiore del palato con mal di gola da herpes

Trattamento

Un trattamento specifico per l'herpangina volto a distruggere il virus non è stato ancora sviluppato. La terapia prevede l’attenuazione dei sintomi e delle manifestazioni dell’intossicazione mentre il sistema immunitario del bambino affronta autonomamente l’infezione virale. Il trattamento completo include:

prima di tutto - isolamento dei bambini malati di stomatite vescicolare enterovirale;
realizzazione di terapia generale e locale.

Farmaci essenziali:

Farmaci antiallergici (Dezal, Zodak, Diazolin, Claritin, Erius), che riducono l'effetto delle tossine virali, alleviano gonfiore e prurito.
Farmaci che alleviano la febbre e il dolore: forme infantili di paracetamolo, Efferalgan, Ibuprofene, Nimesulide, Nurofen.
Antisettici orali per prevenire lo sviluppo di infezioni batteriche: furatsilina in soluzione di risciacquo, clorexidina.
Mezzi per il trattamento e il sollievo dal dolore delle ulcere: una soluzione di tetrobarato di sodio in glicerina al 10%, una soluzione di marborano in dimexide al 5%.
Battericida e antidolorifico - Ingalipt, Tantum-Verde, Orasept, Theraflu Lar, soluzione di lidocaina 2%, compresse esorali, Panavir. L'uso di aerosol nei bambini di età inferiore a 3 anni è inaccettabile: possono provocare laringospasmo.
Compresse riassorbibili per alleviare il dolore e la guarigione delle ulcere - Lizobact, Decathylene.

Farmaci nella foto

Il tetrobarato di sodio viene utilizzato per alleviare il dolore e curare le vescicole e le ulcere della bocca
Le supposte per neonati Efferalgan vengono utilizzate a partire dai 6 mesi contro la febbre, l'infiammazione e il dolore. Nurofen sotto forma di sospensione - un rimedio per bambini per alleviare la febbre e il dolore. Tantum Verde aiuta contro il dolore e l'infiammazione nella cavità orale.

Oltre al trattamento farmacologico sono necessarie le seguenti misure:

Alimentazione eccessiva del bambino. L'infezione, la disidratazione e l'avvelenamento del corpo di un bambino da parte delle tossine si verificano molto rapidamente, soprattutto durante l'infanzia. Più liquidi assume un bambino, più facile sarà per il corpo regolare la temperatura e ridurre l’avvelenamento da tossine virali. Poiché è doloroso per il bambino bere, dovresti berlo lentamente, un cucchiaino alla volta. Un bambino più grande potrebbe essere interessato a bere con una cannuccia o con una nuova e divertente tazza con beccuccio.
Gargarismi attivi. La procedura viene eseguita ogni mezz'ora o ora con decotti di erbe medicinali (rimedi popolari popolari come camomilla, calendula, salvia), soluzioni saline e di soda riducono l'infiammazione, alleviano il dolore, disinfettano, lavano via gli agenti virali e le croste dalle ulcere. Ma questo metodo è disponibile solo per i bambini che sanno già come farlo. Per un bambino che non ha ancora imparato a fare i gargarismi, puoi provare a irrigare la gola con infusi caldi da una siringa senza ago, se prometti qualcosa di piacevole. Rendendosi conto che non è doloroso e non spaventoso, si abitua e apre lui stesso la bocca, sputando acqua.
Il riposo a letto è necessario per il bambino durante il periodo acuto della malattia (i primi 3-5 giorni) fino a quando la temperatura non ritorna alla normalità.

Normalmente, il mal di gola erpetico nell'infanzia dura dagli 8 ai 15 giorni, a seconda della fascia di età, della gravità della stomatite e della stabilità del sistema immunitario.

È inutile cercare di curare il mal di gola erpetico con farmaci come:

Antibiotici. La malattia è causata da virus e l'uso di antibiotici non avrà alcun effetto. Il trattamento antibatterico viene effettuato se un'infezione piogenica è associata a stomatite virale. In questi casi, per i bambini vengono utilizzati Amoxiclav e Sumamed sotto forma di sospensioni per bambini.
Farmaci antierpetici. I virus erpetici non hanno alcun effetto sullo sviluppo della stomatite vescicolare enterovirale. Pertanto, l'uso di Acyclovir, Zovirax e dei suoi analoghi per il mal di gola da herpes è inutile, ma rimane la probabilità di effetti collaterali.
Farmaci antivirali e immunomodulatori ad ampio spettro. L'efficacia di questi agenti farmacologici per il mal di gola erpetico non è stata confermata, tuttavia, gli effetti collaterali di questi farmaci durante l'infanzia possono essere pronunciati.

effettuare eventuali inalazioni e utilizzare impacchi: il riscaldamento attiva la circolazione sanguigna nel sito dell'infiammazione e aiuta il movimento degli agenti patogeni attraverso il flusso sanguigno verso tutti gli organi;
spalmare ulcere e vesciche con la soluzione di Lugol, iodio, verde brillante e altri agenti che bruciano la mucosa e causano ulteriore dolore acuto al bambino.

Possibili conseguenze e complicazioni

Fondamentalmente, il mal di gola erpetico nei bambini termina con un recupero completo, senza conseguenze. La prognosi per qualsiasi età è generalmente favorevole. Tuttavia, senza trattamento, nei bambini con sistema immunitario debole, il virus può diffondersi attraverso il sangue e causare danni a molti organi: si verifica una generalizzazione dell'infezione.

È possibile sviluppare complicazioni gravi come:

La pielonefrite è un'infiammazione della pelvi renale.
Meningite sierosa. Sono noti casi di malattia dopo la guarigione dal mal di gola da herpes.
La sindrome di Kernig è l'irritazione delle meningi durante lo sviluppo della meningite.
L'encefalite è un'infiammazione del tessuto cerebrale.
La miocardite è un processo infiammatorio nel muscolo cardiaco.

Se ci sono segni strani - forte dolore alla testa, convulsioni, perdita di coscienza o comparsa di disorientamento nel bambino, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza e contattare un neurologo. Se il bambino ha meno di un anno, è necessario il ricovero urgente.

Con lo sviluppo della meningite, la morte di pazienti giovani viene spesso registrata dal periodo neonatale a tre anni.

Prevenzione delle malattie

Per i bambini affetti da mal di gola erpetico e per gli altri bambini che entrano in contatto con loro è istituita una quarantena di due settimane. Non esiste un vaccino contro la malattia. Ma è possibile somministrare gammaglobuline specifiche ai bambini che hanno interagito con un bambino malato. Altre misure preventive mirano alla diagnosi precoce dei segni di stomatite vescicolare enterovirale nei bambini e al rafforzamento del sistema immunitario.

Puoi ridurre la probabilità di infezione:

rafforzare l'immunità del bambino attraverso una buona alimentazione, modelli di sonno e indurimento;
isolare il bambino dalla comunicazione con bambini malati o in convalescenza.

Gli enterovirus hanno un'eccezionale resistenza ai detergenti, all'elevata acidità e all'acqua clorata. Possono essere distrutti solo mediante trattamento termico a una temperatura non inferiore a 50–60 °C.

Con la stomatite enterovirale vescicolare, i genitori di bambini malati dovrebbero ricordare che la malattia non è di origine batterica, ma di origine virale e per questo tipo di infiammazione non è stato sviluppato un trattamento speciale. L’obiettivo della terapia è alleviare i sintomi che causano angoscia e dolore al bambino. L'importante è non perdere il momento in cui l'infiammazione batterica si unisce all'infezione virale e alla diffusione dei batteri piogeni attraverso il sangue, al fine di prevenire lo sviluppo di gravi complicanze e iniziare rapidamente il trattamento senza perdere tempo.