Tosse

Herpangina. Guida per il paziente basata sull'evidenza

L'herpangina (faringite vescicolare enterovirale, tonsillite erpetica, herpangina o tonsillite ulcerosa) è una malattia infettiva acuta accompagnata da un forte aumento della temperatura corporea, disturbi della deglutizione (disfagia) e faringite. Sono possibili dolori muscolari all'addome, nausea e vomito. Una caratteristica distintiva della malattia sono piccole bolle rossastre con liquido sieroso (vescicole) che salgono sopra la superficie della mucosa, che compaiono nell'area del palato molle, degli archi palatali, delle tonsille, dell'ugola e della parete posteriore della faringe.

ICD-10	B08.5
ICD-9	074.0
Malattie DB	30777
MedlinePlus	000969
eMedicina	med/1004 articolo/218502
Maglia	D006557

informazioni generali

Il mal di gola erpetico fu descritto per la prima volta nel 1920 da T. Zagorsky.

Poiché questa malattia infettiva somigliava a un'eruzione erpetica nel tipo di eruzione cutanea e l'origine della malattia era associata al virus dell'herpes, questa forma di mal di gola cominciò a essere chiamata erpetica. Successivamente, l'agente patogeno fu identificato: nel 1948 fu scoperto il virus Coxsackie del gruppo A, nel 1949 - il virus Coxsackie del gruppo B e, durante lo studio della poliomielite, nel 1941 furono scoperti i virus del gruppo ECHO. Tutti questi virus appartengono al gruppo degli enterovirus, ma la tonsillite erpetica ha mantenuto invariato il suo nome.

Gli enterovirus sono onnipresenti e l'infezione si verifica tutto l'anno, ma l'emisfero settentrionale è caratterizzato da un'epidemia nel periodo estivo-autunnale e alle latitudini tropicali non esiste tale stagionalità.

L'infezione da enterovirus si osserva in tutte le fasce d'età, ma la frequenza di diffusione dipende dall'età: circa il 75% dei casi registrati di infezione da enterovirus si verifica nei bambini sotto i 15 anni di età. Allo stesso tempo, il mal di gola erpetico nei bambini di età inferiore a un anno viene registrato più spesso rispetto ai bambini della fascia di età più avanzata. I ragazzi soffrono di infezione da enterovirus più spesso delle ragazze.

Gli enterovirus dello stesso tipo possono causare sia forme lievi della malattia, che colpiscono le vie respiratorie, sia forme gravi, che colpiscono il sistema cardiovascolare o nervoso.

Le malattie possono essere isolate o causare un’epidemia.

Ragioni per lo sviluppo

L'Herpangina è causata da enterovirus umani dei seguenti tipi:

Coxsackie A (sierotipi 2-8,10,12,14,16);
Coxsackie B (sierotipi 3,4);
ECHO (relativamente raro).

L'herpangina è spesso provocata dal virus Coxsackie del gruppo A (sierotipi 2-6, 8, 10).

Il serbatoio naturale dei virus di questo gruppo sono:

Suolo, cibo e acqua, poiché gli enterovirus sono resistenti a molti fattori ambientali. Pertanto, nelle acque reflue a temperatura zero, il virus persiste per un mese e per inattivarlo nella panna acida, nel latte o nel burro, i prodotti devono essere mantenuti ad una temperatura di 56 ° C per almeno 30 minuti.
Organismo umano. La fonte dell'infezione può essere un paziente o un portatore di virus: questa infezione può causare in una persona un "portatore di virus sano", in cui il virus viene rilasciato nell'ambiente esterno per diverse settimane.

È grazie al “trasporto sano del virus” che il virus persiste nella popolazione umana con un alto livello di immunità naturale nelle persone di età superiore ai 5 anni (più l’età è avanzata, più gli individui in questa fascia di età sono immuni).

L'infezione da enterovirus, manifestata in varie forme della malattia (herpangina, esantema epidemico, ecc.) è una causa comune di infezioni virali nosocomiali.
Il livello di immunità naturale all'età di 5 anni in alcune aree è superiore al 90%, ma i bambini sani nel 7-20% dei casi sono portatori del virus e nei bambini di età inferiore a un anno questa percentuale è del 32,6.

L'herpangina negli adulti è estremamente rara, poiché il 30-80% delle persone di età superiore ai 16 anni possiede anticorpi contro i sierotipi più comuni che causano questa malattia.

La via di trasmissione dell'infezione può essere:

Fecale-orale. Si realizza attraverso il contatto e le vie domestiche (a causa di articoli domestici), alimentari (cibo infetto) e acqua (acqua contaminata). Il contatto diretto con le feci infette avviene durante il cambio del pannolino nei neonati, rendendo i neonati uno dei trasmettitori più attivi dell'infezione.
In volo. Visto meno frequentemente. Questo percorso è associato all'evacuazione del virus dalle vie respiratorie nell'intestino durante la deglutizione, dopo di che si verifica lo sviluppo del processo infettivo, tradizionale per gli enterovirus.
Transplacentare (dalla madre al feto). Quando viene infettata in questo modo, la tonsillite erpetica non si sviluppa e la via dell'infezione stessa viene osservata abbastanza raramente.

Per la diffusione dell'infezione è importante il contatto con oggetti contaminati o le mani di un paziente (portatore del virus) e la successiva introduzione del virus attraverso la bocca, il naso o gli occhi.

L'infezione è possibile quando le acque reflue entrano nelle aree balneari pubbliche.

Secondo la ricerca, nella metà dei casi di contatti familiari con un paziente più contagioso nella prima settimana della malattia, si osservano infezioni secondarie (la malattia si sviluppa sullo sfondo di un'altra malattia infettiva).

L'herpangina e altre forme di infezione da enterovirus si osservano più spesso in regioni caratterizzate da bassi livelli sociali e igienici.

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo di tutte le malattie causate dagli enterovirus è identico.

L'infezione entra nel corpo, penetrando nelle mucose della bocca, nelle vie respiratorie superiori e nell'intestino. Poiché questi virus non hanno un involucro proteico esterno, superano facilmente la “barriera gastrica” e si depositano sulla mucosa dell’intestino tenue. È grazie a questa caratteristica che un gruppo ampio e diversificato di virus ha ricevuto un unico nome tassonomico (enterovirus).

Successivamente il virus si moltiplica nel tessuto linfoide, nei linfonodi mesenterici (mesenterici) e nelle cellule epiteliali intestinali. Circa al terzo giorno di malattia, il virus entra nel sangue e si diffonde in tutto l'organismo (viremia primaria). Le cellule del tessuto muscolare e del sistema nervoso centrale sono le più colpite, ma anche i vasi degli occhi, i tessuti dei polmoni, del cuore, dell'intestino, del fegato, del pancreas e dei reni sono coinvolti in varia misura nel processo patologico. In ciascun organo interessato vengono rilevati gonfiore, focolai di infiammazione e necrosi.

Se un paziente svilupperà mal di gola erpetico quando infetto da un enterovirus, o se si osserveranno altre manifestazioni cliniche, dipende dalle proprietà biologiche di un particolare tipo di virus e dalla sua capacità di infettare un certo tipo di cellula corporea (tropismo predominante).

I virus Coxsackie A possono provocare non solo l'herpangina, ma anche danni muscolari in combinazione con paralisi flaccida, mentre i virus Coxsackie B possono causare paralisi centrale in assenza di patologia muscolare.

La forma della malattia, la sua natura e il suo esito sono influenzati dallo stato dell'immunità (cellulare e umorale).

Una persona che ha subito un'infezione da enterovirus sviluppa un'immunità specifica per il tipo che dura a lungo (l'immunità permanente è possibile).

Sintomi

L'esordio della malattia è preceduto da un periodo di incubazione, che dura 1-2 settimane, ma spesso questo periodo non supera i 3 giorni.

Il mal di gola erpetico inizia in modo acuto. Osservato:

sindrome simil-influenzale, inclusa febbre fino a 41 °C, dolori muscolari, mal di testa e dolori muscolari, brividi;
diminuzione dell'appetito;
debolezza e irritabilità;
iperemia che colpisce la mucosa del palato molle, dell'ugola, delle tonsille e degli archi palatali;
dolore al rinofaringe e alla faringe, accompagnato da difficoltà a deglutire;
rinorrea;
la comparsa di eruzioni cutanee in gola.

Innanzitutto, le papule (1-2 mm di diametro) salgono sopra la mucosa e sono circondate da un bordo rosso, che poi si trasformano in vescicole con contenuto sieroso (vescicole).

Dopo un giorno o due, le vescicole si aprono e al loro posto si formano erosioni, ricoperte da un rivestimento grigio-bianco. Inoltre, quanto più grave è l'herpangina, tanto più compaiono le eruzioni cutanee. Gli elementi dell'eruzione cutanea si seccano gradualmente e si formano delle croste, ma quando si attaccano infezioni batteriche, è possibile la suppurazione. Questi cambiamenti patologici scompaiono entro 7 giorni.

Le temperature elevate a febbrili con herpangina durano 1-3 giorni.

La tonsillite erpetica è anche accompagnata da un ingrossamento bilaterale dei linfonodi tonsillari e sottomandibolari.

La malattia grave in alcuni casi è caratterizzata da nausea, vomito e diarrea.

Diagnostica

La diagnosi del mal di gola erpetico comprende:

anamnesi ed esame generale;
faringoscopia, che consente di rilevare iperemia della mucosa ed eruzioni cutanee nella zona della faringe;
un esame del sangue che rivela leucocitosi moderata;
studi virologici e sierologici che aiutano a identificare l'agente patogeno.

Per gli studi virologici e sierologici durante i primi 3-5 giorni della malattia (durante il periodo di riproduzione intensiva del virus), viene preso quanto segue:

Lavaggi faringei. Si utilizza una soluzione salina sterile, con la quale il paziente deve fare tre gargarismi, sputando il liquido in un barattolo sterile a collo largo. Assumere 10 - 15 ml per risciacquo. soluzione. Quindi la parete posteriore della gola viene pulita con pezzi di cotone idrofilo sterile (presi con una pinzetta), e quindi questo cotone idrofilo viene posto nello stesso barattolo.
Feci.

Il materiale raccolto viene inviato al laboratorio, dove dopo aver infettato una coltura cellulare o infettando topi bianchi appena nati, è possibile identificare il tipo di enterovirus.

L'appartenenza del virus ai sierotipi viene determinata utilizzando sieri neutralizzanti specifici dovuti a:

RSK (reazione di fissazione del complemento). Gli antigeni e gli anticorpi corrispondenti, grazie al siero contenente il complemento (C), formano un immunocomplesso.
RTGA (reazioni di neutralizzazione del virus). La presenza di antiemoagglutinine nel siero rallenta l'attività dei virus.
IRHA (reazione di emoagglutinazione indiretta), basata sulla capacità dei globuli rossi con anticorpi preadsorbiti sulla loro superficie di agglutinare in presenza di antigeni corrispondenti o sieri omologhi.

Poiché la tonsillite erpetica nella maggior parte dei casi è causata dai virus Coxsackie e il tipo A non si adatta bene alla coltura dei tessuti, in presenza di cambiamenti degenerativi nelle cellule, il tipo di virus viene determinato con il metodo immunofluorescente. Con questo metodo, il reagente viene etichettato con un colorante che si illumina ai raggi ultravioletti, in modo che i complessi antigene-anticorpo luminosi possano essere visualizzati utilizzando un microscopio a fluorescenza.

Il gruppo Coxsackievirus A o B è determinato a causa di cambiamenti patologici nei topi: il tipo A è caratterizzato dalla presenza di paralisi flaccida senza encefalite e con la paralisi di tipo B è accompagnata da convulsioni.

Poiché l'herpangina nei bambini assomiglia a un'infezione erpetica nella natura dell'eruzione cutanea, nella diagnosi differenziale è necessario tenere conto di quanto segue:

Età del bambino malato.
Stagionalità della malattia.
Tipo e localizzazione dell'eruzione cutanea nella cavità orale. Il mal di gola erpetico non è accompagnato da sanguinamento della mucosa e infiammazione delle gengive e non ci sono eruzioni cutanee sulla pelle del viso.

Trattamento

Il trattamento del mal di gola erpetico è esclusivamente sintomatico, poiché non esiste una terapia specifica per l'infezione da enterovirus.

I pazienti devono essere isolati. Poiché l'erpangina nei bambini è accompagnata da difficoltà di deglutizione, per evitare un'ulteriore irritazione della mucosa orale, il cibo deve essere servito ai pazienti in forma liquida o semiliquida.

Tenuto:

Terapia locale, compresi antisettici aerosol (esorale, ingalipt) ed enzimi proteolitici (tripsina, che ha effetti antinfiammatori, rigeneranti e decongestionanti, o chimopsina, chimotripsina).
Terapia iposensibilizzante, in cui vengono prescritti antistaminici (suprastin, diazolina, fenkarol, ecc.).

Assegnato inoltre:

antipiretici;
farmaci antivirali (interferone leucocitario);
Soluzione di lidocaina al 2% per risciacquo (anestetico locale usato per trattare il mal di gola erpetico negli adulti);
agenti antinfiammatori e cicatrizzanti (pantenolo, Vinisol, faringosept);
vitamine B e C.

Il trattamento del mal di gola erpetico nei bambini piccoli non richiede l'uso di aerosol, quindi per trattare la bocca del bambino si usa il decotto di salvia e il liquido Castellani.

Durante il trattamento è necessario mantenere un regime di consumo di alcol.

Dopo il trattamento:

dovrebbe essere organizzata un'alimentazione razionale;
Gli immunomodulatori (Immunal, ecc.) sono prescritti a scopo preventivo.

Possibili complicazioni

Il mal di gola erpetico non è accompagnato da ricadute a causa della forte immunità sviluppata verso questo tipo di virus, ma la malattia, quando il processo infiammatorio si generalizza, può causare complicazioni come:

miocardite, in cui il muscolo cardiaco si infiamma;
meningite, caratterizzata da danni alle membrane del midollo spinale e del cervello;
encefalite, in cui l’infiammazione colpisce il cervello.

Prevenzione

L'herpangina è una malattia contagiosa, pertanto la principale misura preventiva è l'isolamento dei primi malati nella fase iniziale della malattia.

Poiché il mal di gola erpetico si trasmette nella maggior parte dei casi attraverso il contatto domestico, è necessario mantenere l'igiene e, se c'è un paziente in famiglia, utilizzare, se possibile, l'irradiazione ultravioletta. Puoi anche effettuare la pulizia con acqua utilizzando una soluzione di cloro ad una concentrazione di 0,3-0,5 mg/l.

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versione stampata

Le malattie infettive acute causate da virus intestinali appartengono al gruppo delle infezioni enterovirali. La patologia colpisce diversi organi umani e si manifesta con febbre e un'ampia gamma di segni clinici.

L'infezione da enterovirus è caratterizzata da epidemie di malattie di massa, soprattutto nei gruppi organizzati e nelle famiglie di bambini. Il gruppo a rischio comprende persone con ridotta immunità: bambini, anziani, persone con patologie croniche.

L'infezione da enterovirus è caratterizzata da un'elevata suscettibilità della popolazione e dalla stagionalità: un aumento dell'incidenza nella stagione estate-autunno. Una caratteristica degli enterovirus è la capacità di causare sintomi clinici di varia intensità: dal lieve disagio allo sviluppo di paralisi e paresi.

Eziologia

Gli agenti causali dell'infezione da enterovirus sono virus contenenti RNA, ECHO, poliovirus. I microbi hanno una resistenza relativamente elevata ai fattori fisici: raffreddamento e riscaldamento, nonché ad alcuni disinfettanti. L'ebollizione prolungata, i disinfettanti con cloro, formaldeide e radiazioni ultraviolette hanno un effetto dannoso sui virus.

Gli enterovirus rimangono vitali nell'ambiente esterno per un periodo piuttosto lungo. Le alte temperature dell’aria e l’elevata umidità aumentano la durata della vita del virus.

Le fonti di infezione sono pazienti e portatori di virus.

L'infezione si verifica:

Il meccanismo fecale-orale, che si realizza attraverso le vie di infezione idrica, nutrizionale e di contatto domestico;
Un meccanismo aerogeno implementato da goccioline trasportate dall'aria,
Meccanismo transplacentare che utilizza una via verticale durante la trasmissione dell'agente patogeno dalla madre malata al feto.

I microbi si moltiplicano sulla mucosa della faringe e si accumulano nelle secrezioni nasofaringee, nelle feci e nel liquido cerebrospinale. Durante il periodo di incubazione, il virus viene rilasciato nell’ambiente in piccole quantità. I pazienti rimangono pericolosi per gli altri per un mese e in alcuni casi anche di più.

I microbi entrano nella mucosa dell'esofago e del tratto respiratorio superiore, si moltiplicano e causano infiammazioni locali, che si manifestano sotto forma di malattie respiratorie e disturbi intestinali. Il periodo di riproduzione e accumulo dei virus coincide con l'incubazione e varia da uno a tre giorni. Gli agenti biologici patogeni entrano nei linfonodi cervicali e sottomandibolari. In questo momento, i pazienti sviluppano faringite e diarrea. Con il flusso sanguigno, i microbi si diffondono in tutto il corpo, colpendo gli organi interni con lo sviluppo di un'altra patologia e la comparsa dei sintomi corrispondenti.

Sintomi

L'infezione da enterovirus si verifica spesso senza segni caratteristici e mi ricorda uno banale. I virus, che colpiscono vari organi e sistemi, solitamente causano herpangina, infiammazione emorragica della congiuntiva, febbre, gastroenterite e, in rari casi, malattie gravi: infiammazione del cervello, del fegato, del miocardio.

Sintomi dell'infezione da enterovirus:

Sindrome da intossicazione,
esantema,
Qatar del sistema respiratorio,
Segni addominali.

Le persone con una forte immunità e un corpo relativamente sano raramente soffrono di gravi malattie enterovirali. La loro infezione è solitamente asintomatica. I neonati, i bambini piccoli, gli anziani e le persone indebolite da malattie croniche sono più suscettibili allo sviluppo di meningoencefalite enterovirale, epatite, miocardite e paralisi. La tonsillite erpetica, le infezioni respiratorie acute e la faringite sono meno gravi, ma sono accompagnate da dolore persistente e doloroso.

Herpangina

– una delle forme più frequenti di infezione da enterovirus. I suoi agenti causali sono i virus Coxsackie. La malattia si manifesta con sintomi di intossicazione e sindromi catarrali.

Mal di gola erpetico (erpetico).

L'herpangina inizia in modo acuto. La temperatura corporea nei pazienti sale a 40 gradi, si verificano nausea, malessere fisico e mal di testa.
Intorno al secondo giorno compaiono segni di infiammazione catarrale della faringe.
Dopo un paio di giorni, si formano delle papule sulle tonsille, sugli archi, sulla lingua e sul palato, che alla fine si trasformano in vesciche rosse. Scoppiano formando erosioni sulla mucosa, ricoperte di placca, che si risolvono senza lasciare traccia in 5 giorni.
La linfoadenite regionale è poco espressa.
Il mal di gola con herpangina è spesso assente o appare solo durante la formazione delle erosioni.

infezioni respiratorie acute

La forma respiratoria dell'infezione da enterovirus si manifesta con sintomi simili a qualsiasi altra eziologia. I pazienti lamentano febbre, mal di gola, raucedine, tosse secca, naso che cola e congestione nasale. Di solito questi segni sono associati a sintomi di indigestione.

La temperatura rimane elevata per 4-5 giorni e poi diminuisce gradualmente. Altri segni della malattia rimangono per altre 2-3 settimane.

La forma catarrale è più comune delle altre e si presenta come faringite o patologia combinata. Nei bambini piccoli si verifica un sintomo che richiede particolare attenzione. Ciò rende difficile la respirazione del bambino, soprattutto di notte. Gli attacchi di "falsa groppa" rappresentano un grande pericolo per la salute dei bambini.

La forma simile al raffreddore dell'infezione da enterovirus di solito non dura a lungo ed è raramente accompagnata da complicazioni.

Esantema enterovirale

Nei pazienti con infezione da enterovirus, da circa 2-3 giorni di patologia, appare un'eruzione cutanea sotto forma di macchie rosa e papule, spesso con emorragie. Per due o tre giorni, l'eruzione cutanea rimane sul corpo e poi scompare gradualmente senza lasciare traccia. L'esantema è spesso combinato con herpangina, stomatite e meningite.

Esantema enterovirale

Manifestazioni cliniche rare dell'infezione da enterovirus:

Epatite anitterica,
Meningoencefalite,
Infiammazione del nervo ottico
Infiammazione del miocardio e del pericardio,
linfoadenite,
Nefrite,
Paralisi e paresi.

Complicazioni

L'infiammazione del cervello e dei nervi periferici sono le complicanze più comuni e pericolose dell'infezione da enterovirus.

I pazienti che consultano un medico in ritardo e hanno una forma grave di patologia possono sviluppare malattie potenzialmente letali: edema cerebrale, arresto respiratorio e cardiaco.

Nei bambini piccoli, l'ARVI dell'eziologia enterovirale è spesso complicata dallo sviluppo di una "falsa groppa" e negli adulti da un'infezione batterica secondaria con lo sviluppo di broncopolmonite.

Caratteristiche della patologia nei bambini

L'infezione da enterovirus nei bambini si presenta sotto forma di malattie sporadiche, ma più spesso sotto forma di epidemie in gruppi organizzati di bambini. L'incidenza aumenta nella stagione calda. Per i bambini in età prescolare e primaria, il meccanismo di trasmissione dell'agente patogeno fecale-orale è caratteristico.

L'infezione da enterovirus nei bambini si manifesta solitamente sotto forma di mal di gola, infiammazione sierosa delle meningi e paralisi.

La clinica di patologia si sta sviluppando rapidamente. La temperatura aumenta bruscamente, compaiono brividi, vertigini e mal di testa, il sonno e l'appetito sono disturbati. Sullo sfondo di grave intossicazione, iniziano a comparire segni caratteristici: infiammazione catarrale del rinofaringe, mialgia, disturbi delle feci, esantema enterovirale.

Stomatite enterovirale

La stomatite enterovirale si sviluppa nei bambini di età compresa tra 1 e 2 anni dopo l'ingresso degli enterovirus nel corpo.

I sintomi della malattia sono:

Aumento della salivazione
Febbre bassa,
Artralgia e mialgia,
Rinorrea,
Brividi,
Malessere,
Gonfiore dei tessuti molli in bocca.

Il bambino diventa letargico, irrequieto e capriccioso. Sulla pelle e sulle mucose compaiono tipiche vescicole dal caratteristico bordo rosso. Le eruzioni cutanee fanno male e pruriscono. Questi sintomi si intensificano con la comparsa di nuove lesioni.

La malattia si sviluppa rapidamente: le vesciche compaiono il terzo giorno dell'infezione e il settimo giorno il paziente guarisce.

Tipicamente, la stomatite enterovirale è associata a esantema, gastroenterite, febbre e mal di gola. Nei casi più rari, la stomatite è asintomatica.

A causa dei numerosi sintomi, i medici spesso diagnosticano erroneamente i pazienti come ARVI, dermatite allergica, rotavirus o infezione erpetica. I farmaci prescritti eliminano i principali sintomi della patologia, ma non la curano completamente.

Diagnostica

La diagnosi di infezione da enterovirus si basa sui sintomi clinici caratteristici, sui dati dell'esame del paziente, sull'anamnesi epidemiologica e sui risultati dei test di laboratorio.

I seguenti segni clinici fanno sospettare un'infezione da enterovirus:

Gerpangina,
esantema enterovirale,
Stomatite enterovirale,
segni meningei,
Sepsi non batterica,
sindrome respiratoria,
Congiuntivite,
Gastroenterite.

Materiale per la ricerca: tampone dalla gola, secrezione da ulcere orali, feci, liquido cerebrospinale, sangue.

Ricerca virologica- il principale metodo diagnostico. Per rilevare gli enterovirus utilizzare:

PCR – reazione a catena della polimerasi. Questo metodo è altamente specifico, altamente sensibile e veloce. È progettato per identificare i virus che non sono in grado di riprodursi nella coltura cellulare. La PCR viene utilizzata per esaminare il liquido cerebrospinale e le secrezioni respiratorie.
Rilevazione di agenti patogeni in colture cellulari o animali da laboratorio. Questo metodo è più lungo, ma determina accuratamente il tipo di microbo.

Sierodiagnosi ha lo scopo di determinare il titolo anticorpale in sieri appaiati prelevati da un paziente nella prima e terza settimana di malattia. Per fare ciò, viene eseguita una reazione di legame del complemento o una reazione di inibizione dell'emoagglutinazione. Un aumento di quattro volte del titolo anticorpale in sieri accoppiati è considerato significativo dal punto di vista diagnostico. IgA e IgM sono marcatori del periodo acuto della malattia e IgG sono un marcatore di un'infezione passata che rimane nel sangue per lungo tempo. I test sierologici hanno lo scopo di confermare il metodo virologico, poiché gli enterovirus possono essere rilevati nelle feci di persone sane.

Metodo biologico molecolare consente di determinare il sierotipo dell'agente patogeno isolato.

Immunoistochimica– metodi immunoperossidasici e immunofluorescenti.

Tutti questi metodi sono usati raramente nell'esame di massa dei pazienti, poiché sono lunghi, complessi e non hanno un alto valore diagnostico, che è associato a un gran numero di portatori asintomatici di enterovirus.

Diagnosi differenziale dell'infezione da enterovirus:

Il mal di gola erpetico si differenzia dall'infezione fungina dell'orofaringe e dall'herpes simplex;
Mialgia epidemica - con infiammazione del pancreas, della pleura, della cistifellea, dell'appendice, dei polmoni;
Febbre enterovirale - con infezioni virali respiratorie acute;
Meningite sierosa - con infiammazione delle meningi di altre eziologie;
Esantema enterovirale - con allergie;
Gastroenterite enterovirale - con salmonellosi e shigellosi.

Trattamento

Il trattamento dell’infezione da enterovirus comprende:

Rispetto del regime
Alimentazione equilibrata e razionale,
Assumere multivitaminici,
Terapia etiotropica e patogenetica.

Regime e dieta

Le forme lievi e moderate di patologia vengono trattate a casa con un rigoroso riposo a letto. I pazienti con forme gravi, febbre prolungata e complicanze vengono ricoverati in ospedale.

Ai pazienti viene prescritta una dieta che riduce l'intossicazione, aumenta l'immunità e risparmia gli organi digestivi. La dieta del paziente dovrebbe contenere quantità sufficienti di proteine, vitamine e minerali. Si consiglia di bere molti liquidi per disintossicare il corpo malato.

Trattamento etiotropico

Non è stata sviluppata una terapia specifica per l’infezione da enterovirus.
Farmaci antivirali - Remantadina, Kagocel.
Immunostimolanti - "Grippferon", supposte "Viferon", "Kipferon". Questi farmaci hanno un duplice effetto terapeutico: aiutano a liberarsi dai virus e stimolano l'immunità cellulare e umorale.
Immunomodulatori – “Amiksin”, “Cycloferon”, “Tsitovir”. Hanno un pronunciato effetto antinfiammatorio e stimolano la produzione del proprio interferone da parte dell’organismo, che aumenta la resistenza generale e protegge dagli effetti distruttivi dei virus.

Terapia patogenetica

Il trattamento patogenetico dell'infezione da enterovirus viene effettuato in ambito ospedaliero.

Le misure di disintossicazione sono indicate per patologie gravi.
Con l'aiuto dei diuretici, la disidratazione viene effettuata quando si sviluppano complicazioni: infiammazione del cervello e delle sue membrane.
I cardioprotettori sono prescritti per le malattie cardiache virali.
Per il trattamento vengono utilizzati farmaci che migliorano la microcircolazione del sangue nei vasi del cervello.
I corticosteroidi sono usati per trattare le patologie del sistema nervoso.
Le misure di rianimazione e terapia intensiva sono necessarie quando si sviluppano condizioni di emergenza.

Terapia sintomatica

Le donne incinte e i bambini dovrebbero essere sotto la supervisione di uno specialista durante l'intera malattia. Solo il medico, dopo aver formulato la diagnosi, dovrebbe prescrivere i farmaci e i loro dosaggi consentiti per un determinato periodo di gravidanza e fascia di età.

L'automedicazione dell'infezione da enterovirus è severamente vietata. Ciò è dovuto alla non specificità dei sintomi della malattia, alla possibilità di confondere la patologia e di essere trattati in modo errato.

Prevenzione

Non è stata sviluppata una prevenzione specifica per l’infezione da enterovirus. Eventi principali:

Video: infezione da enterovirus, “Vivi sano”

Tra le malattie enterovirali, le due forme più comuni sono l'afta epizootica e l'erpangina.

Le manifestazioni atipiche delle eruzioni cutanee da enterovirus sono molto meno comuni e possono imitare la rosolia, la scarlattina, la malattia di Kawasaki, l'esantema improvviso e molte altre malattie, tuttavia, anche con un decorso atipico, ad un esame più attento il bambino ha ancora afte in bocca o nella faringe e /o tipiche vescicole dense sulle superfici flessorie dei palmi delle mani e dei piedi. Sono queste manifestazioni tipiche che permettono di formulare una diagnosi corretta.

Oggetto della nostra considerazione saranno le forme tipiche di manifestazione di queste malattie enterovirali.

MALATTIA MANO-PIEDE-BOCCA

Il nome di questa malattia deriva dall'inglese Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD).

La malattia mano-piede-bocca (HFMD) è causata dal Coxsackievirus, un membro della famiglia degli enterovirus. La HFMD colpisce più spesso i bambini sotto i 10 anni di età, ma persone di qualsiasi età possono contrarre l’infezione.

Sintomi

La malattia si manifesta con febbre (temperatura elevata) e macchie rosse con vescicole al centro. Nella maggior parte dei casi, l'eruzione cutanea con HFMD si localizza nella bocca (lingua, gengive), braccia e gambe (da cui il nome della malattia), ma può interessare anche i glutei, in particolare la zona perianale, e presentarsi come elementi singoli in qualsiasi parte del corpo. Tipicamente, la HFMD dura circa 10 giorni, con un picco di incidenza tra la fine dell'estate e l'autunno.

Contrariamente alla credenza popolare, tuo figlio non può contrarre l'HFMD dagli animali.

Trattamento

La febbre di un bambino può essere alleviata con farmaci a base di ibuprofene o paracetamolo e possono anche essere assunti per alleviare il dolore alla bocca. Hai solo bisogno di consultare il tuo medico sulla dose ottimale e sul metodo di somministrazione del farmaco.

Non dare mai l'aspirina a tuo figlio senza il permesso del medico: l'aspirina provoca lo sviluppo di una malattia estremamente grave: la sindrome di Reye.

Regime quotidiano

Se tuo figlio si sente stanco o malato, dovresti lasciarlo riposare il più possibile. Se il bambino è energico e allegro, non dovresti insistere sul riposo, lascialo giocare e trascorri la giornata come al solito.

Nutrizione

Se un bambino ha ulcere dolorose alla bocca, probabilmente mangerà di meno o smetterà di mangiare e bere completamente. È importante non solo alleviare il dolore dell'eruzione cutanea, ma anche offrirgli alimenti frullati, facilmente digeribili e che non irritino la mucosa orale. Questi includono yogurt, budini, frappè, gelatine, puree, ecc. È meglio mangiare questi alimenti freschi o a temperatura ambiente, non caldi.

Non dare a tuo figlio cibi piccanti, salati o acidi. Non è necessario dargli succhi di agrumi e bevande gassate. Questi fluidi possono peggiorare la sensazione della bocca di tuo figlio. Offrirsi di bere da una tazza piuttosto che da una bottiglia: anche la pressione di suzione negativa aumenta il dolore e favorisce traumi e sanguinamenti della mucosa. Bere con la cannuccia è sicuro: può essere un'alternativa completa alla bottiglia, soprattutto in caso di afte sulle labbra e sulla punta della lingua.

Istituzioni per l'infanzia

Il bambino può tornare nel gruppo dei bambini dopo la normalizzazione della temperatura corporea e delle condizioni generali, ma l'indicatore principale sarà la scomparsa degli elementi dell'eruzione cutanea. Fino a questo momento non è consigliabile uscire in pubblico perché il bambino potrebbe essere contagioso.

Rivolgiti al tuo medico se:

Le vesciche si riempivano di pus o diventavano fortemente dolorose. Questo potrebbe essere un segno di un'infezione secondaria.
Le ulcere alla bocca di tuo figlio sono così dolorose che non aprirà la bocca e si rifiuterà completamente di mangiare o bere.

Consultare immediatamente un medico o chiamare un'ambulanza se:

Il tuo bambino è disidratato a causa del completo rifiuto di mangiare o bere. Puoi parlare di disidratazione se:
- il bambino non urina da più di 8 ore
- il bambino può sentire una fontanella fortemente infossata sulla testa
- bambino che piange senza lacrime
- le sue labbra sono screpolate e secche.
Inoltre, non perdere altro minuto se tuo figlio ha torcicollo (difficoltà ad avvicinare il mento al petto), forte mal di testa o mal di schiena e questi sintomi sono associati a febbre superiore a 38°C.

GERPANGINA

L'herpangina è una malattia virale causata dagli stessi virus Coxsackie e si manifesta con la formazione di ulcere dolorose (ulcere) nella gola e nella bocca, nonché con grave mal di gola e febbre.

L'herpangina è una delle infezioni infantili più comuni. Si verifica più spesso nei bambini di età compresa tra 3 e 10 anni, ma può colpire persone di qualsiasi fascia di età.

Sintomi dell'erpangina:

Di solito non sono necessari ulteriori metodi diagnostici: il medico formula la diagnosi sulla base dell'esame obiettivo e dell'anamnesi medica.

Trattamento

Il trattamento e la cura sono simili a quelli descritti per l’afta epizootica. L'herpangina di solito scompare entro una settimana.

Come per l'afta epizootica e per l'erpangina, le principali complicanze sono considerate la disidratazione e la meningite asettica. Pertanto, dovresti monitorare attentamente il tuo bambino per segni di disidratazione e livelli di mal di testa e consultare immediatamente un medico se si sospettano complicazioni.

Fortunatamente, le complicazioni sono piuttosto rare e la maggior parte dei bambini guarisce entro 10 giorni.

Durante la malattia del bambino, tutti i membri della famiglia devono mantenere un'igiene attenta: pulire con acqua più spesso del solito, usare i piatti separatamente, lavarsi spesso le mani e trattarle con antisettici.

Il mal di gola erpetico è una malattia virale acuta, che si manifesta principalmente con l'infiammazione delle mucose della faringe e del cavo orale con successiva comparsa di papule simili ad un rash erpetico. Molto spesso, la malattia si verifica nei bambini; a causa dell'elevata contagiosità del mal di gola erpetico durante l'infanzia, la maggior parte delle persone riesce ad ammalarsi, dopo di che hanno un'immunità duratura (secondo alcune fonti, per tutta la vita). Al momento non esistono mezzi di trattamento eziologico per il mal di gola erpetico (che consente di distruggere i virus patogeni nel corpo), e quindi il trattamento stesso prevede solo la correzione dei sintomi fino a quando il sistema immunitario del paziente non affronta la malattia da solo.

Il nome di questa malattia è un doppio termine improprio. Il mal di gola erpetico non ha nulla a che fare con le infezioni da herpes o con la tonsillite. Il suo nome medico scientifico è stomatite vescicolare enterovirale, i sinonimi sono faringite vescicolare enterovirale, malattia di Zagorsky, tonsillite ulcerosa. Nel linguaggio comune si chiama anche mal di gola erpetico, herpangina, e talvolta si dice, in modo del tutto analfabeta, “mal di gola erpetico”.

Il nome popolare stesso "erpetico" è associato alla somiglianza dell'eruzione cutanea nella gola del paziente con l'eruzione cutanea associata alle infezioni da herpes. La malattia è chiamata mal di gola a causa del grave mal di gola, simile a quello del tipico mal di gola da streptococco. Allo stesso tempo, il trattamento del mal di gola erpetico differisce dal trattamento sia delle malattie virali dell'herpes che del mal di gola da streptococco, e quindi la corretta diagnosi differenziale del mal di gola erpetico è molto importante.

In una nota

Il codice per il mal di gola erpetico secondo l'ICD-10 è B08.5.

Foto e vista della gola con mal di gola erpetico

Le manifestazioni locali di mal di gola erpetico alla gola sono piuttosto caratteristiche. La foto mostra la faringe e la cavità orale di un bambino affetto da questa malattia:

Il segno più evidente della malattia sono piccole papule con un diametro di 1-2 mm sulla superficie del palato, sull'anello faringeo, sulle tonsille e sulla lingua. Nelle fasi iniziali sono di colore rossastro e sembrano pieni di sangue. Nella foto sono esattamente come sono:

Circa poche ore (fino a un giorno) dopo la comparsa delle papule si schiariscono e diventano trasparenti (ma non torbide), come se fossero piene d'acqua. Ognuno di essi è circondato da una corolla rossastra. In questa fase sembrano un'eruzione erpetica:

I medici chiamano queste formazioni vescicole. Sono molto dolorosi di per sé e si aggiungono al dolore dei tessuti infiammati su cui si trovano. Circa 2-4 giorni dopo la comparsa delle vesciche, queste si aprono e ne esce del liquido; al loro posto si formano ulcere dolorose, che poi si ricoprono di croste. Questo è chiaramente visibile nella foto:

È tipico che quanto più grave è la malattia, tanto più vesciche compaiono nella bocca del paziente. Nei casi normali ci sono 6-12 vescicole, nei casi più gravi fino a 20. Le vescicole situate una accanto all'altra possono fondersi per formare vescicole più grandi. Circa 5-6 giorni dopo l'ulcerazione e la formazione di croste, le croste nei siti delle ulcere vengono lavate via con la saliva senza lasciare tracce di lesioni.

Con il mal di gola erpetico, le mucose della faringe si infiammano e acquisiscono un pronunciato colore rosso doloroso e un aspetto gonfio.

Esistono anche casi non standard in cui:

Non si osserva alcuna eruzione papulare, si osserva solo gonfiore e infiammazione delle mucose della bocca e della faringe;
L'eruzione cutanea si sviluppa più volte (tipica per i pazienti con sistema immunitario indebolito).

Caso grave che coinvolge la parte posteriore della gola

Il mal di gola erpetico nei bambini e negli adulti è caratterizzato da un quadro clinico simile. Gli adulti tollerano la malattia un po’ più facilmente.

Sintomi associati della malattia

I sintomi più caratteristici del mal di gola erpetico sono:

Alta temperatura - fino a 40-41°C. Il mal di gola erpetico è caratterizzato da un brusco aumento della temperatura stessa - di solito il salto avviene letteralmente in 3-4 ore;
Forte mal di gola. Sono in qualche modo diversi da quelli con mal di gola batterico: la gola stessa non stringe, il dolore non spara nell'orecchio, ma provoca una caratteristica sensazione di “pugnalata”. Il dolore si intensifica notevolmente quando si toccano le zone infiammate della faringe o delle vescicole, nonché quando si irrita il cibo e l'acqua;
Naso che cola, congestione nasale, spesso tosse;
Malessere, debolezza nel corpo;
Linfonodi ingrossati vicino alle orecchie, sul collo dietro la mascella inferiore.

Inoltre, con il mal di gola erpetico, i disturbi digestivi sono comuni, soprattutto nei bambini. Ciò è dovuto al fatto che il mal di gola erpetico è causato da enterovirus che, colpendo le mucose dello stomaco e dell'intestino, ne interrompono il funzionamento. Il paziente (di solito un bambino) può avvertire dolore all'addome, avere diarrea e nausea.

L'enterovirus Coxsackie è l'agente eziologico del mal di gola da herpes.

Molto raramente, i sintomi del mal di gola erpetico sono integrati da eruzioni cutanee a rapido passaggio su braccia, gambe e busto.

Il mal di gola erpetico nei bambini di età inferiore a un anno e nei pazienti con immunità indebolita (o con un'attività molto elevata del virus e la sua diffusione attraverso il flusso sanguigno) può essere accompagnato da sintomi più gravi e pericolosi:

Congiuntivite unilaterale;
Meningite sierosa con i suoi sintomi caratteristici: trisma dei muscoli masticatori, sindrome di Kernig, mal di testa;
Pielonefrite;
Dolore muscolare;
Dolore al cuore;
Encefalite.

Questi sintomi si sviluppano relativamente raramente, ma a volte risultano più pericolosi dello stesso mal di gola erpetico e possono trasformarsi in complicazioni. Se sono presenti, è necessaria la consultazione con un medico. Più spesso, tali sintomi sono accompagnati da mal di gola erpetico in un bambino di età compresa tra 1 e 2 anni.

Se un paziente sviluppa convulsioni sullo sfondo di mal di gola, questo è un segno dello sviluppo della meningite e richiede il ricovero in ospedale del paziente e un'ulteriore osservazione da parte di un neurologo.

Bambino ad un appuntamento con un neurologo

Nella maggior parte dei casi, il mal di gola erpetico si presenta come una tipica infezione virale respiratoria acuta, ma con manifestazioni cliniche caratteristiche sotto forma di vescicole sulla superficie della faringe e della bocca.

Diagnosi e diagnosi differenziale

In genere, diagnosticare il mal di gola erpetico non è difficile. È sufficiente che il medico valuti le condizioni generali del paziente e veda le eruzioni cutanee alla gola caratteristiche della malattia per fare una diagnosi accurata. La diagnosi differenziale e l'uso di metodi di ricerca di laboratorio sono richiesti principalmente nei casi di decorso atipico della malattia, quando il complesso dei sintomi e il quadro clinico della malattia possono assomigliare a malattie di natura diversa:

Stomatite da herpes, che si verifica spesso nei bambini con febbre. Si differenzia dall'erpangina per la localizzazione predominante delle vescicole sulla lingua e sulle gengive, mentre nell'erpangina le eruzioni cutanee compaiono principalmente nella faringe e nel palato. Nei bambini di età inferiore a 3-4 anni, l'herpangina si verifica molto più spesso della stomatite. Nella foto - stomatite:
Ed ecco l'herpangina:
Mal di gola purulento: molte persone scambiano le vescicole nel mal di gola erpetico per pus. Con un tipico mal di gola purulento, le ulcere non compaiono mai al di fuori delle tonsille; non compaiono sul palato o sulla lingua. Inoltre, con un tipico mal di gola, non si sviluppa il naso che cola, caratteristico del mal di gola erpetico. Qui nella foto c'è il mal di gola erpetico di un bambino: E qui - follicolare streptococcico;
Mal di gola catarrale, che ricorda l’herpangina e si manifesta senza eruzioni cutanee. Simile alla tonsillite purulenta, la tonsillite catarrale non è mai accompagnata da naso che cola. Se è presente, il paziente ha un'infezione virale, molto probabilmente mal di gola erpetico.

La diagnosi è solitamente confermata da una lieve leucocitosi rilevata da un esame del sangue generale. A volte, quando sei malato, devi fare un esame del sangue.

Video: il dottor Komarovsky spiega la differenza tra herpangina e mal di gola da streptococco

Nei casi in cui è richiesta una determinazione accurata dell'agente eziologico della malattia, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

Metodi di ricerca sierologica progettati per identificare gli anticorpi contro gli agenti patogeni del mal di gola erpetico - ELISA, RNGA, reazione di fissazione del complemento;
Metodi diagnostici virologici che consentono di rilevare e identificare l'agente patogeno stesso in un liquido prelevato da vescicole - PCR, aggiunta di sieri immunofluorescenti diagnostici.

Tuttavia, la necessità di tali metodi di ricerca si presenta molto raramente.

In caso di gravi manifestazioni di sintomi da vari organi interni, il paziente deve essere esaminato da un medico appropriato. In caso di meningite ed encefalite, il paziente deve essere esaminato da un neurologo, in caso di dolore cardiaco - da un cardiologo, in caso di danno renale - da un nefrologo.

Agenti patogeni

Il mal di gola erpetico è causato dai virus intestinali Coxsackie di tipo A e B e, molto meno comunemente, da alcuni virus ECHO (echovirus). Le porte d'ingresso del virus nell'organismo sono le mucose della bocca e dell'intestino, dove inizia la rapida replicazione del virus e da dove può penetrare nel sangue e diffondersi in tutto il corpo. La viremia di solito si verifica nei giorni 2-8 di malattia

Coxsackievirus tipo A21

Nelle mucose della bocca, il virus, replicandosi in una cellula, provoca lo sviluppo di vescicole (vacuoli), che si trasformano in gonfiore dell'intera cellula, dall'inizio della quale la cellula muore. Nell'area della necrosi si accumula il fluido del sangue, favorendo la formazione di vescicole. Dopo l'apertura, il loro liquido fuoriesce e le particelle virali in parte muoiono e in parte entrano nello stomaco, dove vengono distrutte dai componenti già formati del sistema immunitario.

Dopo aver sofferto della malattia, una persona sviluppa un'immunità stabile tipo-specifica ai virus che causano mal di gola erpetico. Ipoteticamente, è possibile contrarre una seconda malattia nel corso della vita (o in caso di infezione da un altro tipo di virus, oppure dopo un lungo periodo di tempo - quando si perde l'immunità specifica); infatti, non ci sono informazioni sulla frequenza dei casi ripetuti della malattia.

Modalità di trasmissione del virus

Gli agenti causali del mal di gola erpetico vengono trasmessi in molti modi:

Fecale-orale - attraverso il cibo, le mani sporche, i giocattoli, i ciucci;
In volo;
Contatto - attraverso la saliva e il muco nasale.

Di questi, quello aereo è considerato il più significativo e diffuso. Viene spesso implementato in gruppi di bambini.

I gruppi di bambini sono il luogo ideale per la diffusione degli enterovirus

In una nota

Si presume che i virus Coxsackie possano essere trasmessi attraverso l'acqua e che l'infezione possa verificarsi quando si nuota in acque libere vicino ai siti di scarico delle fognature.

I diffusori del virus sono i pazienti nella fase acuta della malattia e in quella di convalescenza. Dopo il completamento della malattia, il paziente viene messo in quarantena per almeno due settimane.

Periodo di incubazione e cronologia della malattia

Il periodo di incubazione del mal di gola erpetico dalla penetrazione del virus nel corpo fino alla comparsa dei sintomi della malattia dura 7-10 giorni, a volte più a lungo. L'esordio della malattia è improvviso, la temperatura corporea del paziente può aumentare letteralmente nel giro di poche ore. Poi:

Nel secondo o terzo giorno dalla comparsa dei sintomi compaiono eruzioni cutanee sulle mucose della faringe e del palato; dopo un altro giorno cambiano colore dal rossastro al bianco trasparente;
Il secondo giorno la temperatura potrebbe scendere leggermente, ma restare alta. Il paziente sviluppa tutta una serie di sintomi: dolori muscolari, indigestione, mal di gola;
Il terzo giorno la temperatura solitamente aumenta e raggiunge il suo massimo. Anche vari sintomi raggiungono il culmine. In questa fase il paziente si sente peggio.
Al 3-4 ° giorno di malattia iniziano ad aprirsi vesciche sul palato, la temperatura scende leggermente;
Nei giorni 5-6, le condizioni del paziente migliorano, i sintomi di intossicazione scompaiono, il mal di gola si attenua e la temperatura diminuisce;
Il 7-8 giorno l'infiammazione dei tessuti faringei si attenua, le croste nella sede delle ulcere scompaiono;
Nei giorni 9-10, i linfonodi ingrossati smettono di ferire. La loro infiammazione scompare entro 14-15 giorni.

Il periodo acuto del mal di gola da herpes dura 4-5 giorni.

Normalmente il mal di gola erpetico dura 8-10 giorni nei bambini e 6-7 giorni negli adulti. Il mal di gola erpetico non può essere cronico o.

Pericoli, conseguenze della malattia e prognosi generale

Nella maggior parte dei casi, il mal di gola erpetico non è una malattia pericolosa e passa senza conseguenze. La prognosi è favorevole: la stragrande maggioranza dei pazienti guarisce completamente senza alcuna conseguenza. Le malattie infiammatorie che si sviluppano quando l'agente patogeno infetta vari tessuti del corpo possono rappresentare un pericolo:

Meningite: sono noti casi di recidiva dopo la fine dell'herpangina nei bambini, sono stati registrati anche casi con esito fatale nei bambini del primo anno di vita;
Encefalite;
Infiammazione del muscolo cardiaco;
Pielonefrite;
Complicazioni batteriche.

Quando si sviluppano queste complicazioni, il paziente lamenta dolore nelle parti del corpo corrispondenti. In caso di complicanze batteriche compaiono tipiche ulcere nella zona delle vescicole, che possono aumentare di dimensioni.

Le conseguenze del mal di gola erpetico sono tanto più probabili quanto più debole è l’immunità del paziente. Negli stati di immunodeficienza si verificano spesso lesioni interne a più organi che possono causare la morte. Negli adulti, il mal di gola erpetico è pericoloso soprattutto per i pazienti con HIV.

Video: Se consulti un medico in modo tempestivo, il rischio di sviluppare complicazioni da herpangina sarà significativamente più basso...

Epidemiologia: chi, quando e quanto spesso soffre di mal di gola erpetico?

Molto spesso, il mal di gola erpetico viene diagnosticato nei bambini di età compresa tra 3 e 10 anni. A causa della sua elevata contagiosità, la malattia si diffonde facilmente nei gruppi di bambini, o viene trasmessa dagli adulti, e quindi, normalmente, un bambino si ammala durante l'infanzia e, da adulto, rimane protetto in modo affidabile dall'agente patogeno dall'immunità formata.

Meno comunemente, il mal di gola erpetico si sviluppa nei bambini durante i primi 2 anni di vita. Ma in loro la malattia è più grave e più spesso causa complicazioni. In un bambino di età inferiore a sei mesi, questa malattia è improbabile, poiché è protetto dagli anticorpi materni ricevuti prima della nascita.

L'immunoglobulina è una proteina responsabile del riconoscimento e del legame delle particelle virali rilevate

A differenza della maggior parte delle malattie respiratorie, il mal di gola erpetico si verifica più spesso nei mesi estivi, poiché è a temperature elevate che gli enterovirus stessi si diffondono più facilmente e rapidamente. In alcuni casi, la malattia si manifesta sotto forma di focolai locali, che colpiscono intere famiglie o vari gruppi. Una persona che si prende cura di una persona malata può facilmente infettarsi e ammalarsi.

Il mal di gola erpetico non è cronico né ricorrente. Episodi ripetuti sono isolati ed estremamente rari. Quando si sospetta una malattia ricorrente, molto probabilmente stiamo parlando di stomatite da herpes. In quasi tutti i pazienti il mal di gola erpetico si verifica solo una volta nella vita.

Il mal di gola erpetico è pericoloso in gravidanza?

Il mal di gola erpetico non rappresenta un serio pericolo per la donna incinta stessa. Come nella maggior parte dei pazienti adulti, durante questo periodo la malattia scompare nella futura mamma senza complicazioni.

L'agente eziologico dell'herpangina, il virus Coxsackie di tipo B, ha il potenziale di superare la barriera placentare, penetrare nel feto e portare ad anomalie dello sviluppo. A causa della rarità della malattia stessa nelle donne in gravidanza, non esistono statistiche che dimostrino la frequenza di tali effetti e la pericolosità del virus.

Se la madre stessa è sana e conduce uno stile di vita normale, la probabilità che l'herpangina colpisca il nascituro è minima. Molto probabilmente la sua malattia passerà senza conseguenze.

Trattamento del mal di gola erpetico

Il trattamento del mal di gola erpetico consiste nell'alleviare le condizioni del paziente e nell'alleviare i sintomi più gravi.

Ad oggi, non esistono mezzi che possano distruggere l'agente eziologico del mal di gola erpetico, se è già localizzato e moltiplicato nei tessuti del corpo. Significa che Nessun farmaco può influenzare la durata della malattia, e finirà quando il corpo svilupperà una risposta immunitaria contro di esso e distruggerà tutte le particelle virali. Di solito ci vogliono 7-10 giorni.

Il trattamento sintomatico dell'herpangina di solito comprende:

Uso di antipiretici. Nei bambini vengono solitamente utilizzati Nurofen, Efferalgan e Paracetamolo, negli adulti lo stesso o in aggiunta l'aspirina;
Bere molti liquidi è ancora più importante che abbassare la temperatura con antipiretici. Più il paziente beve, più facile sarà per il suo corpo regolare la temperatura e prima sarà possibile sospendere l'assunzione di farmaci antipiretici. Bere aiuta anche a ridurre i sintomi dell'intossicazione;
L'uso di antidolorifici: Hexoral Tabs, Tantum-Verde, Theraflu Lar, soluzione di lidocaina al 2%. Permettono di alleviare il mal di gola per diverse ore;
Gargarismi con decotti alle erbe - camomilla, salvia, calendula - oltre a una semplice soluzione di soda e soluzione salina. Tali risciacqui aiutano a ridurre l'infiammazione e ad alleviare il dolore. Hanno anche un effetto disinfettante, che aiuta a proteggere dalle complicanze batteriche dell'herpangina.

Video: il dottor Komarovsky spiega perché vengono utilizzati i risciacqui per l'ARVI

A volte, per il trattamento del mal di gola erpetico nei bambini, si consiglia di irrigare la gola con antisettici e di lubrificare le papule stesse con soluzioni di iodio o verde brillante. In realtà, queste misure sono ridondanti, inefficaci e talvolta traumatiche per il paziente. Se si osserva il riposo a letto durante la malattia, la probabilità di contrarre un'infezione batterica nel paziente è minima e tali misure preventive non sono necessarie. Allo stesso tempo, spargere la soluzione di Lugol o il verde brillante su una superficie molto dolorosa della faringe è più difficile da tollerare per un bambino malato rispetto alla malattia stessa. Cioè, l'uso di tali farmaci è inutile e doloroso per il paziente.

In casi molto rari, in teoria potrebbe essere consigliabile l'uso di agenti iposensibilizzanti, ad esempio Claritin o Suprastin. L'infiammazione nella herpangina non raggiunge quasi mai una gravità tale da richiedere l'uso di antistaminici sistemici.

È quasi sempre possibile curare il mal di gola erpetico sia nei bambini che negli adulti a casa (ad eccezione delle situazioni in cui compaiono segni di meningite). In questo caso hai bisogno di:

Mantenere il riposo a letto;
Attenersi alla dieta n. 13 secondo Pevzner, nutrire il paziente con piatti semiliquidi bolliti;
Garantire un microclima normale nella stanza in cui si trova il paziente - una temperatura di circa 20°C e un'umidità del 50-70%, ventilazione regolare.

Il paracetamolo è un antipiretico e analgesico, che è abbastanza sufficiente per la terapia sintomatica del mal di gola da herpes.

Allo stesso tempo, è impossibile trattare il mal di gola erpetico con i seguenti mezzi e metodi:

Agenti antierpetici. Poiché questa malattia non è causata dai virus dell'herpes, il Valaciclovir e i suoi analoghi sono completamente inutili, ma a causa del rischio di effetti collaterali possono essere pericolosi;
e impacchi: questi metodi portano al riscaldamento dell'infiammazione e ad una diffusione più attiva dell'infezione virale nel corpo;
Agenti antivirali e immunomodulatori universali: la loro efficacia nel mal di gola erpetico non è stata dimostrata e gli effetti collaterali possono essere piuttosto gravi;
- questa procedura è completamente inutile per combattere i virus nel corpo, ma è anche pericolosa a causa del rischio di ustioni.

Per la maggior parte dei pazienti e dei genitori di bambini malati, è estremamente importante fare i conti con il fatto che con il mal di gola erpetico, con tutta la gravità del suo decorso, è impossibile abbreviare la durata della malattia e non esiste bisogno di assumere altre pillole oltre agli antipiretici. Tuttavia, quasi tutti i farmaci, ad eccezione degli antipiretici e degli anestetici, sono placebo per il mal di gola erpetico e non hanno alcun effetto terapeutico, oppure questo effetto è molto meno pronunciato rispetto ai pericoli dei farmaci stessi. Tali rimedi vengono presi solo per auto-calmanti.

Prevenzione delle malattie

Oggi non esistono mezzi specifici per prevenire il mal di gola erpetico. Puoi ridurre la probabilità di ammalarti:

Adottare misure per rafforzare in generale il sistema immunitario: mangiare bene, osservare un corretto regime di lavoro e riposo, indurire, mantenere l'attività fisica;
Evitare la comunicazione con persone malate o in convalescenza;
Rispettare le norme sanitarie e mantenere condizioni microclimatiche normali negli ambienti di vita e di lavoro.

Nella pratica medica ed educativa, per ridurre l'incidenza delle malattie, ai pazienti con diagnosi di mal di gola erpetico viene prescritta una quarantena per almeno 2 settimane; gli stessi operatori sanitari, i dipendenti delle istituzioni educative ed educative per bambini vengono sottoposti a regolari esami medici. A questo scopo negli istituti stessi vengono osservate rigorose norme sanitarie.

Video: il dottor Komarovsky spiega le regole per il trattamento dell'herpangina

Danno acuto, indotto da virus, al tessuto linfoide della faringe, causato dai virus Coxsackie ed ECHO. Il mal di gola erpetico nei bambini si manifesta con aumento della temperatura, mal di gola, linfoadenopatia, iperemia della faringe, eruzioni vescicolari ed erosioni sulle tonsille e sulla parete posteriore della faringe. Il mal di gola erpetico nei bambini viene diagnosticato da un otorinolaringoiatra pediatrico sulla base dell'esame della faringe, dell'esame virologico e sierologico dei tamponi nasofaringei. Il trattamento del mal di gola erpetico nei bambini comprende l'assunzione di farmaci antivirali, antipiretici e desensibilizzanti; trattamento locale della mucosa orale, radiazioni ultraviolette.

informazioni generali

L'erpangina nei bambini (herpangina, tonsillite erpetica, faringite vescicolare o aftosa) è un'infiammazione sierosa delle tonsille palatine causata dagli enterovirus Coxsackie o dall'ECHO. Il mal di gola erpetico nei bambini può essere una malattia sporadica o un'epidemia. In pediatria e otorinolaringoiatria pediatrica il mal di gola erpetico si riscontra prevalentemente nei bambini in età prescolare e primaria (3-10 anni); L’herpangina è più grave nei bambini di età inferiore a 3 anni. Nei bambini nei primi mesi di vita, il mal di gola erpetico si verifica meno frequentemente, ed è associato alla ricezione di anticorpi appropriati dalla madre insieme al latte materno (immunità passiva).

Il mal di gola erpetico in un bambino può manifestarsi sia in forma isolata che in combinazione con meningite sierosa enterovirale, encefalite, mialgia epidemica, mielite, anch'esse causate da questi virus.

Cause del mal di gola erpetico nei bambini

L'herpangina nei bambini è una delle malattie virali causate dagli enterovirus della famiglia dei picornavirus: gruppo Coxsackie A (solitamente virus dei sierotipi 2-6, 8 e 10), gruppo Coxsackie B (sierotipi 1-5) o virus ECHO (3, 6 , 9 , 25).

Il meccanismo di trasmissione degli agenti patogeni è per via aerea (quando si starnutisce, si tossisce o si parla), meno spesso per via oro-fecale (attraverso cibo, ciucci, giocattoli, mani sporche, ecc.) o per contatto (attraverso secrezione nasofaringea). Il principale serbatoio naturale è un portatore di virus o una persona malata; meno spesso l'infezione si verifica da animali domestici. Anche i convalescenti possono fungere da fonte di infezione poiché continuano a rilasciare il virus per 3-4 settimane. Il picco di incidenza del mal di gola erpetico nei bambini si verifica tra giugno e settembre. La malattia è altamente contagiosa, per questo nel periodo estivo-autunnale si verificano spesso epidemie di mal di gola erpetica nei bambini all'interno di famiglie o gruppi organizzati (campi, asili, classi scolastiche).

Penetrando nel corpo attraverso le mucose del rinofaringe, gli agenti causali del mal di gola erpetico nei bambini entrano nei linfonodi intestinali, dove si moltiplicano attivamente e quindi penetrano nel sangue, provocando lo sviluppo della viremia. La successiva diffusione degli agenti patogeni virali è determinata dalle loro proprietà e dallo stato dei meccanismi di difesa del corpo del bambino. Insieme al flusso sanguigno, i virus si diffondono in tutto il corpo, fissandosi in alcuni tessuti, provocando in essi processi infiammatori, distrofici e necrotici. Gli enterovirus Coxsackie ed ECHO hanno un elevato tropismo per le mucose, i muscoli (compreso il miocardio) e il tessuto nervoso.

Spesso, il mal di gola erpetico nei bambini si sviluppa sullo sfondo dell'influenza o dell'infezione da adenovirus. Dopo aver sofferto di herpangina, i bambini sviluppano un'immunità stabile a questo ceppo del virus, tuttavia, se infettati da un altro tipo di virus, l'herpangina può ripresentarsi.

Sintomi del mal di gola erpetico nei bambini

Il periodo di latenza dell'infezione varia da 7 a 14 giorni. Il mal di gola erpetico nei bambini inizia con una sindrome simil-influenzale: malessere, debolezza, perdita di appetito. Caratterizzato da febbre alta (fino a 39-40°C), dolore ai muscoli degli arti, della schiena e dell'addome; mal di testa, vomito, diarrea. Dopo i sintomi generali compaiono mal di gola, scialorrea, dolore durante la deglutizione, rinite acuta e tosse.

Con il mal di gola erpetico nei bambini, i cambiamenti locali aumentano rapidamente. Già nei primi due giorni, sullo sfondo della mucosa iperemica delle tonsille, degli archi palatali, dell'ugola, del palato, nella cavità orale si trovano piccole papule, che si trasformano rapidamente in vescicole con un diametro fino a 5 mm, piene di sieroso Contenuti. Dopo 1-2 giorni le vesciche si aprono e al loro posto si formano ulcere grigio-biancastre, circondate da un alone di iperemia. A volte le ulcere si uniscono, trasformandosi in difetti di drenaggio superficiale. Le risultanti erosioni della mucosa sono molto dolorose e quindi i bambini si rifiutano di mangiare e bere. Con mal di gola erpetico nei bambini, viene rilevata linfoadenopatia sottomandibolare, cervicale e parotide bilaterale.

Insieme alle forme tipiche del mal di gola erpetico nei bambini, possono verificarsi manifestazioni sfumate, caratterizzate solo da alterazioni catarrali dell'orofaringe, senza difetti della mucosa. Nei bambini con sistema immunitario indebolito, l'eruzione cutanea può ripresentarsi a ondate ogni 2-3 giorni, accompagnata da una ripresa della febbre e da sintomi di intossicazione. In alcuni casi, con mal di gola erpetico, un bambino sperimenta la comparsa di un'eruzione papulare e vescicolare sugli arti distali e sul busto.

Nei casi tipici, la febbre con mal di gola erpetico nei bambini scompare dopo 3-5 giorni e i difetti della mucosa della cavità orale e della faringe si epitelializzano dopo 6-7 giorni. Con una bassa reattività del corpo o un alto grado di viremia, è possibile la generalizzazione dell'infezione entrovirale con lo sviluppo di meningite, encefalite, miocardite, pielonefrite, congiuntivite emorragica.

Diagnosi del mal di gola erpetico nei bambini

In un tipico quadro clinico di mal di gola erpetico nei bambini, il pediatra o l'otorinolaringoiatra pediatrico possono formulare una diagnosi corretta anche senza ulteriori esami di laboratorio. Durante l'esame della faringe e della faringoscopia, viene rivelata la sede tipica del mal di gola erpetico (parete posteriore della faringe, tonsille, palato molle) e il tipo di eruzione cutanea (papule, vescicole, ulcere). Un esame del sangue generale rivela una lieve leucocitosi.

Per identificare gli agenti causali del mal di gola erpetico nei bambini, vengono utilizzati metodi di ricerca virologica e sierologica. I lavaggi ed i tamponi del rinofaringe vengono esaminati mediante PCR; Utilizzando ELISA, viene rilevato un aumento del titolo degli anticorpi contro gli enterovirus di 4 o più volte.

Il mal di gola erpetico nei bambini dovrebbe essere distinto da altre malattie aftose del cavo orale (stomatite erpetica, irritazione chimica dell'orofaringe, mughetto), varicella.

Trattamento del mal di gola erpetico nei bambini

La terapia complessa per il mal di gola erpetico comprende l'isolamento dei bambini malati, il trattamento generale e locale. Il bambino ha bisogno di bere molti liquidi e assumere alimenti liquidi o semiliquidi per evitare irritazioni alla mucosa orale.

Per il mal di gola erpetico, ai bambini vengono prescritti farmaci iposensibilizzanti (loratadina, mebidrolina, hifenadina), farmaci antipiretici (ibuprofene, nimesulide) e immunomodulatori. Per prevenire l'accumulo di un'infezione batterica secondaria, si consigliano antisettici orali, gargarismi orari con antisettici (furacilina, miramistina) e decotti alle erbe (calendula, salvia, eucalipto, corteccia di quercia), seguiti dal trattamento della parete posteriore della faringe. e tonsille con farmaci. Per il mal di gola erpetico nei bambini, gli aerosol che hanno un effetto analgesico, antisettico e avvolgente vengono utilizzati per via topica.

Un buon effetto terapeutico si ottiene con l'instillazione endonasale/endofaringea di interferone leucocitario e il trattamento della mucosa orale con unguenti antivirali (aciclovir, ecc.). Per stimolare l'epitelizzazione dei difetti erosivi della mucosa, si consiglia l'irradiazione ultravioletta del rinofaringe.

In caso di mal di gola erpetico nei bambini, è assolutamente inaccettabile effettuare inalazioni e applicare impacchi, poiché il calore aumenta la circolazione sanguigna e favorisce la diffusione dei virus in tutto il corpo.

Previsione e prevenzione del mal di gola erpetico nei bambini

Per i bambini con mal di gola erpetico e le persone a contatto è istituita la quarantena per 14 giorni. La disinfezione attuale e finale viene effettuata nel sito epidemiologico. Nella maggior parte dei casi, il mal di gola erpetico nei bambini termina con il recupero. Con la generalizzazione di un'infezione virale è possibile un danno multiorgano. Gli esiti fatali si osservano solitamente tra i bambini nei primi anni di vita con lo sviluppo della meningite.

Non è prevista profilassi vaccinale specifica; ai bambini che sono stati in contatto con un paziente con mal di gola erpetico vengono somministrate gammaglobuline specifiche. Le misure non specifiche mirano all’identificazione tempestiva e all’isolamento dei bambini malati, aumentando la reattività del corpo del bambino.

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