Otitis

Herpangina bertahan berapa lama? Bahaya herpes sakit tenggorokan dan aturan pengobatannya yang rumit

Tonsilitis herpes memiliki sejumlah sinonim yang lebih akurat dan tepat mendefinisikan proses inflamasi patologis: tonsilitis herpes, tonsilitis herpes, herpangina, faringitis vesikular enteroviral, tonsilitis ulseratif.

Sakit tenggorokan herpes terjadi akibat infeksi enterovirus. Sakit tenggorokan yang disebabkan oleh virus - radang amandel, akan disebut herpes, meskipun tidak ada hubungannya dengan virus herpes.

Namanya didapat karena kemiripan ruam dengan lesi herpes pada selaput lendir dan definisi umum gejala nyeri pada sakit tenggorokan.

Perjalanan penyakit herpes sakit tenggorokan selalu berbentuk akut, dan perkembangan serta hasil penyakit akan bergantung pada beberapa faktor penentu: kekuatan sistem kekebalan, virulensi virus, dan situasi epidemiologi di sekitarnya.

Patogen dan etiologi penyakit

Apa itu sakit tenggorokan herpes? Ini adalah infeksi virus akut yang menyerang selaput lendir mulut, tenggorokan, dan faring, disertai nyeri angina (seperti sakit tenggorokan akibat bakteri biasa). Lesi yang bersifat herpetik bukan asalnya, melainkan berupa ruam.

Virus Coxsackie memiliki sekitar 30 varietas. Enterovirus cukup tersebar luas di lingkungan luar dan dapat menyebabkan penyakit pada manusia. Ini termasuk virus Coxsackie serotipe A, B, yang merupakan agen penyebab virus sakit tenggorokan, usus, infeksi saluran pernafasan dan meningitis.

Virulensi (kemampuan menyebabkan penyakit) suatu patogen disebabkan oleh stabilitasnya di lingkungan luar. Ia tidak aktif hanya pada suhu tinggi (pemanasan hingga 75 - 80°C). Itu disimpan ketika dibekukan, untuk waktu yang lama - dalam air limbah, udara yang terkontaminasi (di ruang tertutup).

Anak-anak berusia 2 hingga 10 tahun rentan terhadap penyakit ini (sampai satu tahun jarang sakit) dan orang dewasa berusia 30 hingga 40 tahun. Kriteria usia ini bukan merupakan faktor penentu terjadinya infeksi.

Anak-anak lebih sering terkena herpes sakit tenggorokan dibandingkan orang dewasa, namun penyakit ini lebih parah. Orang dewasa lebih jarang sakit karena fakta bahwa, setelah sakit di masa kanak-kanak, mereka memperoleh kekebalan spesifik, tetapi hanya terhadap jenis satu patogen. Ketika terinfeksi dengan kelompok serologis yang berbeda, penyakit virus herpes baru dapat terjadi.

Orang yang daya tahannya berkurang lebih sering sakit. Gizi yang buruk, kondisi hidup yang buruk (kondisi tidak sehat, pelanggaran kondisi iklim mikro), kebiasaan buruk, dan penyakit penyerta kronis berkontribusi terhadap infeksi.

Tonsilitis herpes terjadi dalam bentuk wabah pada musim panas dan musim gugur (Juli - September). Kasus penyakit yang sporadis diamati di musim dingin dan musim semi.

Penyakit ini ditularkan melalui tetesan udara (bersin, batuk), secara oral - feses dan melalui kontak. Virus memasuki tubuh manusia melalui selaput lendir, tempat ia menetap, menyerang sel dan berkembang biak secara aktif.

Patogenesis tonsilitis herpes

Replikasi enterovirus terjadi pada sel epitel mukosa usus dan rongga mulut (formasi limfoid). Patogen bersirkulasi dalam aliran darah (viremia) dan menyebar ke seluruh tubuh sehingga menyebabkan keracunan dan munculnya gejala khas.

Sel-sel yang terkena mati, menciptakan lesi nekrotik. Eksudat terakumulasi di area nekrosis, yang menyebabkan munculnya ruam papular. Ruam jarang menyatu menjadi lesi yang lebih besar, biasanya bila penyakit ini dipersulit oleh infeksi bakteri. Perkembangan penyakit ini ditandai dengan peningkatan keracunan, terjadinya sindrom nyeri lokal dan penurunan kondisi umum pasien.

Perjalanan penyakit sangat dipengaruhi oleh:

tingkat virulensi patogen;
daya tahan tubuh;
jalur penularan virus (cara penularan);
faktor eksogen (nutrisi, iklim mikro, gaya hidup);
usia (anak-anak menjadi sakit lebih parah).

Gambaran klinis tonsilitis herpetik

Masa inkubasi penyakit sakit tenggorokan akibat virus herpes adalah 2 - 4 hari. Dengan kekebalan yang tegang, bisa 10 hari. Sakit tenggorokan herpes berkembang secara tiba-tiba dan akut pada orang dewasa, seperti pada anak-anak. Selama satu hingga dua jam, terjadi peningkatan suhu tubuh yang tajam disertai berkembangnya demam demam dan demam piretik.

Gejala umum penyakit ini:

malaise (sakit kepala, badan lemas, pusing);
kehilangan selera makan;
gangguan tidur;
sakit perut, mual;
mialgia.

Satu hingga dua hari setelah timbulnya gejala primer, munculnya tanda-tanda klinis spesifik dicatat.

Tonsilitis herpes memanifestasikan dirinya:

nyeri menusuk akut di tenggorokan, yang berangsur-angsur meningkat;
hiperemia dan pembengkakan pada selaput lendir rongga mulut dan faring;
disfagia (gangguan menelan - nyeri);
munculnya ruam papular-vesikular pada selaput lendir mulut dan faring;
dispepsia dan muntah.

Sepanjang masa penyakit, tonsilitis herpes akibat virus disertai dengan hipersalivasi (peningkatan air liur). Fungsi dekompensasi kelenjar ludah dalam hal ini berperan sebagai mekanisme perlindungan. Air liur yang sering dan meningkat membantu membersihkan jaringan yang terkena dan mempercepat regenerasinya.

Penting! Penting untuk meningkatkan asupan cairan selama sakit (terutama pada sindrom demam) untuk mencegah dehidrasi dan mengurangi keracunan.

Gejala sekunder penyakit ini adalah perkembangan limfadenitis (radang kelenjar getah bening). Formasi limfoid (kelenjar getah bening serviks, submandibular, parotis) merespons penyebaran dan reproduksi virus dengan semakin meningkat. Mereka terlihat sakit dan padat, yang, jika kondisinya menguntungkan, akan hilang seiring pemulihan.

Para ahli menganggap gejala khas penyakit ini adalah fenomena hipertermia, yang terjadi dalam dua tahap: peningkatan suhu tubuh pertama diamati pada hari pertama sakit, diikuti sedikit penurunan, dan yang kedua pada hari ke-3. penyakit yang kritis atau puncak.

Tahapan perkembangan herpangina:

Dua hari pertama ditandai dengan gejala umum infeksi virus (hipertermia, sakit tenggorokan, rasa tidak enak badan, pilek, hidung tersumbat).
Pada hari ke 2-3 setelah timbulnya gejala, muncul gelembung merah cerah pada mukosa mulut, langit-langit lunak, amandel, dan dinding belakang faring. Sehari kemudian menjadi putih transparan dengan eksudat serosa, dibatasi mahkota merah (ukuran 1 - 2 mm), mirip dengan ruam herpes. Suhunya sedikit diturunkan, namun tetap stabil. Mialgia, nyeri menusuk di tenggorokan, dan diare berkembang.
Hari ketiga sakit disertai demam piretik (39 - 41°C). Kondisinya memburuk, gejala nyeri meningkat.
Pada hari ke-4, setelah beberapa jam (dari 2 - 3 jam hingga sehari), papula masuk ke tahap vesikel yang terbuka (suhu sedikit menurun). Bisul yang sangat menyakitkan muncul. Semakin kompleks penyakitnya, semakin banyak jumlahnya. Rata-rata jumlahnya 5 - 12 vesikel, dengan komplikasi - hingga 20. Terkadang vesikel bergabung, membentuk fokus besar.
Pada hari ke 5 - 6 proses, borok mengering dengan terbentuknya kerak, kondisi pasien membaik secara signifikan, dan tanda-tanda keracunan tubuh melemah. Jika mikroflora bakteri terlibat dalam proses tersebut, vesikel menjadi ulserasi dan terjadi erosi.
Dengan perjalanan yang menguntungkan, pada hari ke 7-8 penyakit, tanda-tanda faringitis (radang mukosa faring) berkurang, kerak hilang, selaput lendir beregenerasi dan tidak ada bekas lesi sebelumnya yang diamati.

Setelah 10 hari sejak timbulnya penyakit, nyeri pada kelenjar getah bening hilang. Peradangannya hilang pada minggu kedua (14 - 16 hari sakit).

Diagnosis dan prognosis tonsilitis herpes

Tonsilitis herpes akibat virus cukup mudah didiagnosis. Saat membuat diagnosis, hal-hal berikut diperhitungkan: situasi epidemiologis pada saat timbulnya infeksi virus, etiologi penyakit, dan gejala klinis.

Kompleks gejala yang khas memungkinkan seseorang menentukan diagnosis secara akurat. Kebutuhan akan tes laboratorium tambahan muncul dengan bentuk tonsilitis herpes yang atipikal. Sampel darah, apusan sekret mukosa nasofaring, rongga mulut, dan isi usus diperiksa.

Dalam hal ini, metode penelitian virologi dan serologis digunakan. Kehadiran antibodi spesifik, sifat budaya dan biokimia patogen ditentukan. Diagnosis banding ditujukan untuk menyingkirkan penyakit yang memiliki gambaran klinis serupa. Berdasarkan sifat ruam, catarrhal, tonsilitis purulen, difteri, demam berdarah, dan stomatitis aphthous tidak termasuk.

Tonsilitis virus (herpes) dalam banyak kasus memiliki prognosis yang baik. Dengan sistem kekebalan tubuh yang tegang, pemulihan terjadi dalam 10 hingga 14 hari. Jarang terjadi perjalanan penyakit yang parah dan prognosis yang buruk - dengan penurunan kekebalan atau penyakit yang signifikan pada anak-anak sebelum tahun pertama kehidupan.

Fitur pengobatan

Metode terapi khusus belum dikembangkan. Infeksi herpes (radang amandel) sebagai pengobatan melibatkan penggunaan pengobatan simtomatik, meringankan kondisi umum pasien dan mengurangi keracunan tubuh.

Perawatan obat meliputi penggunaan:

antipiretik;
anti alergi (jika perlu);
sediaan vitamin dan mineral;
imunomodulator.

Penting! Saat mendiagnosis herpes sakit tenggorokan (radang amandel), penggunaan agen antibakteri pada hari-hari pertama penyakit tidak dianjurkan. Antibiotik dan obat antiherpetik tidak berpengaruh terhadap virus.

Penggunaan agen antibakteri mungkin diperlukan untuk mencegah komplikasi ketika proses patologis memburuk dan berkembangnya infeksi bakteri yang terjadi bersamaan. Poin penting dalam memerangi infeksi virus adalah memastikan pasien tetap di tempat tidur dan minum banyak cairan.

Pengobatan lokal untuk sakit tenggorokan:

Sering berkumur dengan ramuan tanaman obat - kamomil, sage, calendula (kulit kayu ek).
Untuk nyeri parah, gunakan larutan lidokain 2% (bilas) atau semprotan Orasept sebagai anestesi lokal.
Rawat area yang terkena dengan larutan antiseptik (larutan encer gentian violet, Chlorophyllipt, Ingalipt, Tantum Verde). Obat-obatan tersebut tidak bekerja melawan virus, namun penggunaannya mencegah berkembangnya infeksi bakteri. Pengobatan sebaiknya dihindari jika tenggorokan terasa sangat sakit.

Penting! Dengan patologi ini, inhalasi dan pemanasan sakit tenggorokan tidak dapat dilakukan. Hal ini akan menyebabkan generalisasi (penyebaran) proses inflamasi.

Jika perjalanan penyakitnya baik, pengobatan yang cukup adalah dengan mengonsumsi banyak cairan untuk menghindari dehidrasi dan mengurangi keracunan serta kepatuhan terhadap tirah baring yang dikombinasikan dengan nutrisi yang baik.

Makanan harus bergizi dan mudah dicerna. Disarankan untuk menyiapkan hidangan pertama, kentang tumbuk, dan bubur berbutir halus. Makanlah dengan sering, dalam porsi kecil. Setelah setiap dosis, bilas mulut dan tenggorokan Anda dengan produk di atas.

Jika gejala keracunan parah berkembang - mual, muntah, kejang (terutama pada anak-anak), perawatan pasien di rumah tidak diperbolehkan. Tanda-tanda klinis tersebut mungkin mengindikasikan perkembangan komplikasi (meningitis, ensefalitis) dan memerlukan rawat inap darurat.

Pencegahan tonsilitis herpes

Pencegahan infeksi virus herpes, termasuk herpes tonsilitis, dilakukan dengan meningkatkan dan memperkuat status kekebalan tubuh, memperhatikan aturan kebersihan diri dan mengurangi kemungkinan infeksi.

Tindakan pencegahan dasar:

Kepatuhan terhadap aturan kebersihan - wajib mencuci tangan sebelum makan dan setelah mengunjungi tempat umum (toko, institusi, kendaraan).
Jika memungkinkan, hindari tempat keramaian untuk mencegah infeksi.
Meningkatkan dan memperkuat daya tahan nonspesifik tubuh (gizi yang baik, kondisi dan gaya hidup yang layak).

Memperkuat tubuh, sering berjalan-jalan di udara segar dan gaya hidup aktif membantu meningkatkan kekebalan tubuh.

Pembentukan kekebalan aktif terhadap herpes sakit tenggorokan (radang amandel) dilakukan pada hari ke 10 - 14 sakit.

Kekhususan kekebalan terletak pada kekebalan tubuh terhadap serotipe enterovirus tertentu, yang tidak termasuk infeksi ulang.

– penyakit menular akut yang disebabkan oleh virus Coxsackie A atau B, yang bermanifestasi sebagai peradangan serosa pada rongga mulut dan faring. Virus golongan ini termasuk dalam enterovirus, bersifat tropik pada otot, epitel, dan jaringan saraf, yang pada beberapa kasus menyebabkan komplikasi yang berhubungan dengan kerusakan selaput otak, otot jantung, dan hati. Anak-anak usia prasekolah dan sekolah dasar paling rentan terkena penyakit ini, sedangkan herpangina jauh lebih parah pada anak-anak di tahun pertama kehidupannya.

Gejala

klik untuk memperbesar

Penyakit ini dimulai dengan kenaikan suhu yang tajam. Keadaan umum memburuk, pasien tidak mau makan, terganggu mual dan sakit kepala, diare, dan nyeri saat menelan. Pada sepertiga dari semua kasus penyakit ini, nyeri otot, khususnya sakit perut, dan pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, kram mungkin terjadi. Pada saat yang sama, selaput lendir orofaring menjadi meradang, bengkak, dan ditutupi dengan ruam papula merah. Dalam beberapa jam, papula berubah menjadi vesikel dengan isi transparan, ukurannya berkisar antara 1 hingga 8 mm. Jumlah elemen ruam biasanya mencapai dua puluh. Segera vesikel terbuka, dan ulkus yang terbuka ditutupi dengan lapisan fibrin.

Lapisan fibrosa pada selaput lendir mungkin menyerupai nanah, tetapi berbeda karena lapisan tersebut menyatu dengan jaringan di bawahnya dan sulit dihilangkan. Setiap ulkus dikelilingi oleh bantalan hiperemik. Rongga mulut menjadi nyeri, mungkin gatal, dan muncul air liur. Kesulitan timbul dalam mengonsumsi makanan apa pun, karena selaput lendir mudah terluka dan nyeri, menjadi sangat sensitif bahkan pada suhu sedikit di atas 40°C, dan sulit menelan. Pada puncak manifestasi klinis pada selaput lendir orofaring, kelenjar getah bening regional membesar dan menjadi nyeri. Durasi penyakit ini rata-rata enam hari, setelah itu terjadi pemulihan total. Seseorang yang telah sembuh dari penyakitnya mungkin tetap menjadi pembawa virus Coxsackie dan menjadi sumber infeksi.

Pada usia 3-6 tahun, herpangina seringkali dapat dikombinasikan dengan meningitis serosa, yang melengkapi gambaran klinis dengan gejala meningeal (leher kaku, tanda Kernig, trismus otot pengunyahan, dll). Seminggu setelah pemulihan, gejala neurologis hilang, tetapi ada kemungkinan besar meningitis kambuh. Meningitis serosa pada usia dini bisa berakibat fatal. Secara umum, prognosisnya serius.

Herpangina dapat dipersulit oleh miokarditis, yang juga memperburuk prognosis dan memerlukan observasi klinis selama seluruh periode penyakit dan selama masa pemulihan.

Dalam kasus perkembangan bentuk herpangina yang terhapus, perubahan pada selaput lendir orofaring terbatas pada kemerahan dan pembengkakan. Secara umum, penyakit ini lebih ringan atau praktis tanpa gejala.

Penyebab dan patogenesis

Virus Coxsackie ditularkan melalui tetesan udara, melalui makanan yang terkontaminasi (buah-buahan, sayuran, susu), dan melalui fecal-oral. Insidennya sering meningkat pada musim panas. Infeksi tersebut dapat menyebabkan wabah epidemi yang bersifat gelombang. Dalam istilah epidemi, seseorang yang menderita herpangina atau meningitis serosa, serta pembawa penyakit yang sehat, berbahaya.

Begitu sampai di selaput lendir nasofaring, virus Coxsackie menembus usus dan kelenjar getah bening, tempat ia berkembang biak secara intensif. Pada hari ketiga sakit, sejumlah besar virus muncul di dalam darah. Ini sangat memudahkan akses mereka ke jaringan saraf dan otot, yang menentukan kondisi serius pasien secara umum. Saat memeriksa serat otot individu yang terkena virus Coxsackie, terungkap perubahan distrofi dan nekrosis. Pemeriksaan pada meningen yang terkena (disertai meningitis serosa) menunjukkan pembengkakan dan perdarahan yang parah.

Penelitian menunjukkan bahwa jenis virus Coxsackie yang sama dapat menyebabkan bentuk klinis yang berbeda. Setelah infeksi, kekebalan yang kuat terhadap virus jenis tertentu berkembang, yang tidak mengecualikan kemungkinan perlindungan kekebalan tertentu terhadap beberapa virus lain dari kelompok ini.

Diagnostik

Diagnosis awal dibuat berdasarkan gambaran klinis penyakit ini. Lokalisasi ruam herpangina yang paling khas adalah dinding posterior faring, langit-langit lunak, dan amandel. Jika terjadi infeksi bakteri sekunder, tampilan ruam bisa berubah.

Pada jam-jam pertama, perlu untuk mengecualikan kemungkinan (kontak dengan alergen, minum obat, gigitan serangga) keracunan makanan. Salah satu tanda diagnostik penyakit yang disebabkan oleh virus Coxsackie adalah dua puncak suhu, pada hari pertama dan ketiga.

Untuk mengidentifikasi virus Coxsackie, diperiksa isi vesikel pada mukosa faring. Serum darah juga diperiksa untuk mengetahui adanya antibodi terhadap virus. Immunoassay enzim, reaksi fiksasi komplemen, dan reaksi hemaglutinasi tidak langsung digunakan. Pengetikan virus dilakukan dengan menambahkan serum fluoresen imun diagnostik.

Pemeriksaan neurologis diindikasikan untuk menyingkirkan kemungkinan meningitis serosa. Jika ada keluhan khusus atau adanya gejala klinis, kondisi jantung, ginjal, dan hati diperiksa.

Perlakuan

Istirahat di tempat tidur, pasien diisolasi sampai sembuh. Makanannya cair, semi cair, bubur, lembek. Minum banyak vitamin C (rebusan rosehip, limun alami, teh dengan lemon). Regimen minum penting untuk menghilangkan racun secara tepat waktu, namun, ketika peradangan menyebar ke selaput otak, jumlah cairan dibatasi dan diuretik digunakan. Dalam kasus meningitis atau adanya kejang demam, pasien dirawat di rumah sakit selama masa pengobatan, setelah pemulihan, observasi oleh ahli saraf diindikasikan.

Pengobatan herpangina bersifat simtomatik. Larutan antiseptik diresepkan secara lokal untuk mencegah infeksi bakteri sekunder, serta obat yang meredakan iritasi pada selaput lendir dan mengurangi rasa sakit. Secara khusus, gunakan larutan natrium tetraborat 10% dalam gliserin, larutan marboran 5% dalam dimexide, cairan Castellani, biru metilen, larutan soda hangat dan rebusan sage untuk membilas, dan larutan lidokain 2%. Sebagai zat, ada baiknya menggunakan rebusan kulit kayu ek untuk membilasnya.

Untuk mengurangi pembengkakan, antihistamin digunakan: suprastin, diazolin, kalsium glukonat.

Untuk meredakan gejala malaise umum, obat antiinflamasi nonsteroid diresepkan: ibuprofen, nimesulide.

Pencegahan

Untuk mencegah penularan virus dari penderita herpangina, tindakan pencegahan dilakukan selama pengobatan dan perawatan. Di rumah, pasien berada di ruangan terpisah yang berventilasi baik, ia memiliki piring dan perlengkapan kebersihan pribadi yang terpisah. Setelah sembuh, karantina berlaku dua minggu lagi.

Untuk mengecualikan kasus penularan pada anak di lembaga anak, dokter, petugas kesehatan, guru, pengasuh anak, pekerja dapur dan ruang makan yang pernah menderita herpangina atau pernah melakukan kontak dengan pasien tersebut diskors dari pekerjaan selama dua minggu.

Tidak ada pencegahan khusus.

Infeksi enterovirus adalah sekelompok penyakit akut pada saluran pencernaan yang disebabkan oleh patogen yang mengandung RNA dari genus Enterovirus.

Saat ini, wabah infeksi enterovirus semakin banyak terjadi di banyak negara di dunia. Bahaya penyakit golongan ini adalah gejala klinisnya bisa sangat beragam. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini ringan, ditandai dengan rasa tidak enak badan ringan, namun komplikasi serius dapat terjadi, termasuk kerusakan parah pada sistem pernapasan dan sistem saraf pusat, serta ginjal dan saluran pencernaan.

Patogen dan jalur penularannya

Sebagian besar enterovirus yang mengandung RNA bersifat patogen bagi manusia.

Hingga saat ini, lebih dari 100 jenis patogen telah diidentifikasi, termasuk:

virus gema;
virus Coxsackie (tipe A dan B);
patogen (virus polio);
enterovirus yang tidak diklasifikasikan.

Patogennya ada dimana-mana. Mereka dicirikan oleh tingkat stabilitas yang tinggi di lingkungan luar, tahan terhadap pembekuan, serta pengobatan dengan antiseptik seperti etanol 70%, Lysol dan eter. Enterovirus dengan cepat mati selama perlakuan panas (mereka tidak dapat mentolerir pemanasan hingga 50°C), pengeringan dan paparan formaldehida atau disinfektan yang mengandung klorin.

Reservoir alami patogen adalah badan air, tanah, beberapa produk makanan, dan tubuh manusia.

catatan: Di dalam tinja, enterovirus dapat bertahan hingga enam bulan.

Dalam kebanyakan kasus, sumber patogen adalah orang sakit atau pembawa virus, yang mungkin tidak memiliki tanda-tanda klinis infeksi enterovirus. Menurut statistik medis, di antara populasi beberapa negara, hingga 46% orang dapat menjadi pembawa patogen.

Rute utama penularan:

fecal-oral (dengan tingkat kebersihan yang rendah);
kontak-rumah tangga (melalui benda yang terkontaminasi);
ditularkan melalui udara (jika virus ada di sistem pernapasan);
penularan vertikal (dari wanita hamil yang terinfeksi ke anak);
air (saat berenang di perairan yang tercemar dan menyiram tanaman dengan air limbah).

catatan: kasus infeksi enterovirus telah tercatat bahkan melalui air dalam pendingin.

Kelompok penyakit akut ini ditandai dengan wabah musiman pada musim panas (musim panas-musim gugur). Kerentanan manusia terhadap enterovirus sangat tinggi, namun setelah terinfeksi, kekebalan tipe spesifik bertahan cukup lama (hingga beberapa tahun).

Gejala infeksi enterovirus

Infeksi enterovirus pada orang dewasa dan anak-anak dapat menyebabkan sejumlah patologi yang ditandai dengan berbagai tingkat keparahan proses inflamasi.

Patologi yang paling parah meliputi:

radang miokardium (otot jantung);
perikarditis (radang kantung perikardial);
hepatitis (anikterik);
serosa (kerusakan pada selaput lunak otak);
kelumpuhan akut;
kerusakan ginjal;
bayi baru lahir.

Manifestasi yang kurang berbahaya:

demam tiga hari (termasuk ruam kulit);
gastroenteritis (radang saluran pencernaan);
sakit tenggorokan karena herpes;
limfadenopati;
poliradikuloneuropati;
radang konjungtiva;
radang koroid;
kerusakan pada saraf optik;
faringitis vesikular.

catatan: Ketika enterovirus D68 memasuki tubuh, obstruksi bronkopulmoner sering terjadi. Gejala khasnya adalah batuk parah.

Komplikasi parah jarang terjadi pada pasien dewasa dengan kekebalan yang baik. Mereka khas untuk orang dengan daya tahan tubuh berkurang - anak-anak (terutama anak kecil) dan orang yang menderita penyakit serius (tumor ganas).

catatan: Variasi manifestasi klinis disebabkan oleh afinitas tertentu enterovirus terhadap banyak jaringan tubuh manusia.

Tanda-tanda klinis paling khas dari infeksi enterovirus pada anak-anak dan orang dewasa:

Durasi masa inkubasi infeksi enterovirus pada kebanyakan kasus berkisar antara 2 hari hingga 1 minggu.

Paling sering, ketika agen infeksi jenis ini masuk ke dalam tubuh, seseorang terkena ARVI.

Gejala bentuk infeksi enterovirus catarrhal:

pilek;
batuk (kering dan jarang);
peningkatan suhu (biasanya dalam kisaran subfebrile);
hiperemia pada selaput lendir tenggorokan;
gangguan pencernaan (biasanya tidak terlalu signifikan).

Biasanya, seseorang pulih dalam waktu seminggu sejak timbulnya penyakit.

Gejala demam enterovirus:

reaksi demam dalam waktu 3 hari sejak timbulnya penyakit;
tanda-tanda keracunan umum yang sedang;
ruam kulit (tidak selalu);
penurunan kesehatan umum (ringan atau sedang).

catatan: Demam enterovirus disebut juga “penyakit ringan” karena gejalanya tidak berlangsung lama dan tingkat keparahannya rendah. Bentuk patologi ini relatif jarang didiagnosis, karena kebanyakan pasien bahkan tidak mencari pertolongan medis.

Dengan bentuk infeksi enterovirus ini, anak mungkin mengalami gejala kerusakan saluran pernafasan bagian atas (manifestasi catarrhal). Pada anak kecil, penyakit ini bisa bertahan hingga 2 minggu atau lebih.

Tanda herpangina dengan latar belakang infeksi enterovirus adalah terbentuknya papula merah pada selaput lendir. Mereka terlokalisasi di area langit-langit keras, uvula dan lengkungan. Ruam kecil ini dengan cepat berubah menjadi vesikel, yang setelah 2-3 terbuka dengan pembentukan erosi atau berangsur-angsur hilang. Herpangina juga ditandai dengan pembesaran dan nyeri tekan pada kelenjar getah bening submandibular dan serviks, serta hipersalivasi (air liur).

Manifestasi klinis utama dari eksantema enteroviral adalah munculnya ruam pada kulit pasien berupa bintik-bintik dan (atau) lepuh kecil berwarna merah muda. Dalam kebanyakan kasus, elemen kulit hilang setelah 2-3 hari; Di tempat resolusinya, pengelupasan kulit diamati, dan lapisan atas terkelupas dalam potongan besar.

Penting: eksantema dapat didiagnosis bersamaan dengan gejala meningeal.

Gejala meningitis serosa dengan latar belakang infeksi enterovirus:

fotofobia (fotofobia);
peningkatan kepekaan terhadap suara;
sakit kepala parah saat mendekatkan dagu ke dada;
kelesuan;
apati;
gairah psiko-emosional (tidak selalu);
suhu tubuh tinggi;
kejang.

Gangguan okulomotor, gangguan kesadaran, nyeri otot, dan peningkatan refleks tendon juga mungkin terjadi.

Gejala meningeal berlangsung dari 2 hari hingga satu setengah minggu. Virus dapat dideteksi dalam cairan serebrospinal selama 2-3 minggu.

Gejala konjungtivitis enteroviral:

rasa sakit (menyengat) di mata;
air mata;
ketakutan dipotret;
kemerahan pada konjungtiva;
pembengkakan kelopak mata;
keluarnya cairan yang banyak (serosa atau bernanah).

catatan: dengan konjungtivitis enteroviral, satu mata awalnya terkena, tetapi segera proses inflamasi menyebar ke mata kedua.

Tanda-tanda infeksi enterovirus pada anak

Anak-anak (terutama anak di bawah usia 3 tahun) ditandai dengan timbulnya penyakit yang akut.

Manifestasi klinis paling umum dari infeksi enterovirus adalah:

gangguan tidur;
demam;
panas dingin;
diare;
gejala catarrhal;
mialgia;
pusing;
kelemahan;
eksantema dan (atau) sakit tenggorokan (tidak selalu).

Saat ini, agen penyebab infeksi enterovirus dapat diidentifikasi melalui salah satu dari empat cara berikut:

Perubahan tes darah umum:

sedikit leukositosis;
hiperleukositosis (jarang);
neutrofilia (tahap awal);
eosinophytosis dan limfositosis (seiring perkembangan penyakit).

Penting:menetapkan keberadaan virus di dalam tubuh bukanlah bukti yang tidak dapat disangkal bahwa patogen inilah yang memicu penyakit tersebut. Pengangkutan tanpa gejala cukup sering terjadi. Kriteria diagnostiknya adalah peningkatan jumlah antibodi (khususnya imunoglobulin A dan M) sebanyak 4 kali atau lebih!

Perbedaan diagnosa

Sakit tenggorokan herpes yang disebabkan oleh virus Coxsackie harus dibedakan dengan herpes simpleks dan kandidiasis oral (jamur). Meningitis serosa yang disebabkan oleh infeksi enterovirus harus dibedakan dari kerusakan meningen yang disebabkan oleh meningokokus.

Jika gejala bentuk gastroenterik terjadi, infeksi usus lainnya harus disingkirkan. Penting untuk membedakan eksantema dengan ruam akibat rubella dan reaksi hipersensitivitas (alergi).

Metode pengobatan etiotropik (yaitu spesifik) belum dikembangkan hingga saat ini.

Pengobatan infeksi enterovirus pada orang dewasa melibatkan detoksifikasi dan terapi simtomatik. Taktik terapeutik ditentukan secara individual untuk setiap pasien, tergantung pada sifat, lokasi dan tingkat keparahan proses patologis. Sesuai indikasi, pasien diberikan antiemetik, obat pereda nyeri dan antispasmodik.

Saat mengobati infeksi enterovirus pada anak-anak, terapi rehidrasi sering kali diutamakan, yaitu menghilangkan dehidrasi dan memulihkan keseimbangan elektrolit. Untuk tujuan ini, larutan garam dan glukosa 5% diberikan secara oral atau diberikan melalui infus intravena. Anak juga diberikan terapi detoksifikasi dan bila perlu diberikan obat antipiretik (antipiretik).

Untuk memerangi virus, pemberian larutan interferon leukosit intranasal diindikasikan.

Jika komplikasi terjadi karena penambahan infeksi bakteri sekunder, pasien akan diberi resep terapi antibiotik. Lesi pada sistem saraf seringkali memerlukan penggunaan terapi hormonal dengan kortikosteroid.

RCHR (Pusat Pengembangan Kesehatan Republik Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan)
Versi: Protokol klinis Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan - 2017

Infeksi spesifik lainnya yang ditandai dengan kerusakan pada kulit dan selaput lendir (B08.8), Infeksi enteroviral, tidak dijelaskan (B34.1), Demam eksantema enteroviral [Boston exanthema] (A88.0), Stomatitis vesikular enteroviral dengan eksantema (B08.4 ), Faringitis vesikuler enteroviral (B08.5)

Deskripsi Singkat

Disetujui
Komisi Bersama untuk Kualitas Layanan Kesehatan
Kementerian Kesehatan Republik Kazakhstan
tanggal 12 Mei 2017
Protokol No.22

Infeksi enterovirus (Enterovirosis)- sekelompok penyakit menular akut antroponotik yang disebabkan oleh enterovirus, ditandai dengan demam dan gambaran klinis polimorfisme (dengan kerusakan dominan pada sistem saraf pusat, sistem kardiovaskular, saluran pencernaan, sistem otot, selaput lendir dan kulit).

BAGIAN PENDAHULUAN:

Kode ICD-10:

ICD-10
Kode	Nama
A85.0	Ensefalitis enteroviral, ensefalomielitis enteroviral
A87.0	Meningitis enterovirus; meningitis yang disebabkan oleh virus Coxsackie/meningitis yang disebabkan oleh virus ECHO
A88.0	Demam eksantema enteroviral (eksantema Boston)
V08.4	Stomatitis vesikular enteroviral dengan eksantema, pemfigus virus pada rongga mulut dan ekstremitas
B08.5	Faringitis vesikuler enteroviral, herpangina
В08.8	Infeksi tertentu lainnya yang ditandai dengan kerusakan pada kulit dan selaput lendir; faringitis limfonodular enteroviral
B34.1	Infeksi enterovirus, tidak spesifik; Infeksi virus Coxsackie, NOS; Infeksi virus ECHO, NOS

Tanggal pengembangan protokol: 2017

Singkatan yang digunakan dalam protokol:

NERAKA	tekanan arteri
ES	koagulasi intravaskular diseminata
ventilasi mekanis	ventilasi buatan
DIA	syok toksik menular
ELISA	uji imunosorben terkait
CT	CT scan
MRI	Pencitraan resonansi magnetik
ICD	klasifikasi penyakit internasional
UAC	analisis darah umum
OAM	analisis urin umum
AKI	cedera ginjal akut
ICU	unit perawatan intensif
PCR	reaksi berantai polimerase
RNA	asam ribonukleat
RN	reaksi netralisasi
RNGA	reaksi hemaglutinasi tidak langsung
RSK	reaksi fiksasi komplemen
SZP	plasma beku segar
CSF	cairan serebrospinal
ESR	laju sedimentasi eritrosit
USG	ultrasonografi
SSP	sistem syaraf pusat
EVI	infeksi enterovirus
EKG	elektrokardiografi
GemaCG	ekokardiografi
EEG	elektroensefalografi

Pengguna protokol: dokter gawat darurat, paramedis, dokter umum, dokter spesialis penyakit menular, terapis, ahli saraf, dokter mata, dokter kulit, ahli THT, ahli bedah, ahli anestesi-resusitasi, penyelenggara pelayanan kesehatan.

Skala tingkat bukti:

A	Meta-analisis berkualitas tinggi, tinjauan sistematis RCT, atau RCT besar dengan probabilitas bias (++) yang sangat rendah, yang hasilnya dapat digeneralisasikan ke populasi yang sesuai.
DI DALAM	Tinjauan sistematis berkualitas tinggi (++) terhadap studi kohort atau studi kasus-kontrol atau studi kohort atau kasus-kontrol berkualitas tinggi (++) dengan risiko bias yang sangat rendah atau RCT dengan risiko bias yang rendah (+), hasil dari yang dapat digeneralisasikan pada populasi yang bersangkutan.
DENGAN	Studi kohort atau kasus kontrol atau uji coba terkontrol tanpa pengacakan dengan risiko bias rendah (+), yang hasilnya dapat digeneralisasikan ke populasi yang relevan atau RCT dengan risiko bias sangat rendah atau rendah (+ atau +), yang hasilnya tidak dapat langsung disalurkan kepada penduduk yang bersangkutan.
D	Seri kasus atau studi yang tidak terkontrol atau pendapat ahli.
GP	Praktik klinis terbaik.

Klasifikasi

Klasifikasi

Tergantung pada tingkat keparahan klinisnya

Dan x manifestasi:
· tanpa gejala (praklinis);
· manifes (klinis);

Tergantung pada bentuk klinisnya:
Bentuk khas:
- sakit tenggorokan karena herpes;
- mialgia epidemi;
- meningitis serosa aseptik;
- eksantema enterovirus;
bentuk atipikal:
- bentuk tidak terlihat;
- penyakit ringan (“flu musim panas”);
- bentuk catarrhal (pernapasan);
- bentuk ensefalitis;
- ensefalomiokarditis pada bayi baru lahir;
- bentuk seperti polio (tulang belakang);
- konjungtivitis hemoragik epidemik;
- uveitis;
- batu giok;
- pankreatitis.
bentuk campuran (infeksi campuran):
- meningitis dan mialgia;
- meningitis dan herpangina;
- herpangina dan eksantema;
- lainnya.

Tergantung pada tingkat keparahan arusnya:
· lampu;
· sedang-berat;
· berat.

Kriteria tingkat keparahan:
- tingkat keparahan sindrom keracunan;
- tingkat keparahan perubahan lokal;

Tergantung pada arusnya:
· tajam halus;
· dengan komplikasi;
· berulang.

Tergantung pada adanya komplikasi:
· bentuk yang tidak rumit;
· bentuk rumit (menunjukkan komplikasi):
− radang paru-paru;
− sindrom gangguan pernafasan akut;
− edema-pembengkakan otak;
− sindrom kejang;
− syok hipovolemik;
− cedera ginjal akut;
− lainnya.

Diagnostik

METODE, PENDEKATAN DAN PROSEDUR DIAGNOSTIK

Kriteria diagnostik

Keluhan pada saat pemeriksaan dan/atau pada riwayat kesehatan:
Tahap asimtomatik (praklinis): tidak aktif mengeluh.

Stadium klinis (tanpa komplikasi): keluhan dan manifestasi klinis tergantung pada bentuk penyakitnya. Gejala gabungan dari berbagai bentuk klinis sering diamati.

Manifestasi klinis EVI yang paling umum:
· Onset akut;
· Demam (sampai 38 - 40ͦ C);
· Sakit kepala;
· Kelemahan, malaise;
· Pusing;
· Mual, muntah;
· Hiperemia pada faring;
· Granularitas dinding faring posterior;
· Hiperemia pada wajah, leher, bagian atas tubuh;
· Ruam pada wajah, badan, anggota badan (termasuk telapak tangan dan kaki);
Enanthema pada mukosa mulut;
· Injeksi vaskular skleral.

Nama bentuk klinis	Keluhan utama	Manifestasi klinis
Herpangina	Sakit tenggorokan (sedang atau tidak ada)	Kondisi umum relatif memuaskan. Hiperemia pada selaput lendir langit-langit lunak, lengkungan palatine, uvula, dan dinding faring posterior. Dalam 24-48 jam, muncul 5-6 hingga 20-30 papula kecil berwarna putih keabu-abuan dengan diameter 1-2 mm, yang dapat terjadi berkelompok atau terpisah. Dinamika selanjutnya adalah gelembung erosi. Lingkaran hiperemia terbentuk di sekitar erosi. Erosi sembuh dalam waktu 4-6 hari tanpa cacat pada selaput lendir. Penyakit ini sering kambuh.
Mialgia epidemi (pleurodynia, penyakit Bornholm)	kenaikan suhu menjadi 39,0-40,5°C kelemahan umum, mual (sering muntah) · Sakit kepala parah nyeri pada otot dada, daerah epigastrium dan pusar, punggung, tungkai	Rasa sakitnya diperparah dengan gerakan dan batuk, seringkali menyiksa dan disertai keringat yang banyak. Durasi serangan nyeri berkisar antara 5-10 menit hingga beberapa jam (biasanya 15-20 menit). Faring hiperemik, granularitas sering terdeteksi pada selaput lendir langit-langit mulut, dan limfadenitis serviks merupakan ciri khasnya. Beberapa pasien menderita hepatosplenomegali. Durasi rata-rata penyakit ini adalah 3-7 hari. Dengan perjalanan penyakit yang bergelombang (2-3 eksaserbasi dengan selang waktu 2-4 hari), durasi penyakit meningkat menjadi 1,5-2 minggu.
Meningitis serosa	kenaikan suhu menjadi 39,0-40,5°C · Sakit kepala parah yang sifatnya meledak-ledak	Hiperestesia umum (hiperakusis, fotofobia, hiperestesi kulit) merupakan ciri khasnya. Gejala meningeal. Dalam beberapa kasus, agitasi dan kejang psikomotor diamati. Fenomena catarrhal mungkin terjadi. Perut kembung sering terjadi, dan pada palpasi perut terlihat keroncongan.
Eksantema enteroviral (eksantema epidemi, atau Boston, serta eksantema mirip campak dan rubella)	kenaikan suhu menjadi 39,0-40,5°C kelemahan umum · Sakit kepala parah dan nyeri otot · sakit tenggorokan Ruam pada wajah, badan, anggota badan, terutama tangan dan kaki Enanthema pada mukosa mulut	Ini adalah salah satu bentuk EVI yang ringan. Ruamnya mirip rubella, lebih jarang makulopapular, bulosa, petekie, dan menetap selama 2-4 hari. Terdapat enantema berbintik pada selaput lendir orofaring. Limfadenitis serviks. Pada periode akut sering terjadi faringitis dan konjungtivitis. Mungkin ada fenomena meningisme atau kombinasi dengan meningitis serosa. Dalam beberapa kasus, sindrom rongga tangan-kaki-mulut diamati. Demam berlangsung 1-8 hari.
Penyakit ringan (demam Coxsackie dan ECHO; demam tiga hari atau tidak menentu; “flu musim panas”)	· kenaikan suhu · kelemahan sakit kepala sedang · muntah mialgia · sakit perut	Secara klinis ditandai dengan demam jangka pendek (tidak lebih dari 3 hari). Fenomena catarrhal pada saluran pernafasan bagian atas terjadi pada kurang dari dua pertiga pasien. Perjalanan penyakit dua gelombang mungkin terjadi.
Bentuk catarrhal (pernapasan).	· kenaikan suhu · pilek · batuk kering · kelemahan	Bentuk umum dari EVI. Ditandai dengan rinitis dengan keluarnya lendir serosa, batuk kering, hiperemia dan granularitas selaput lendir faring. Kemungkinan manifestasi penyakit berupa faringitis dengan limfadenitis regional dan demam ringan jangka pendek. Dalam kasus tanpa komplikasi, demam berlangsung sekitar 3 hari, gejala catarrhal selama sekitar satu minggu.
Diare enteroviral (gastroenteritis akibat virus, “penyakit muntah”)	kenaikan suhu menjadi 38,0-39,0 °C bangku longgar · kurang nafsu makan · muntah berulang kali Gejala catarrhal (sering)	Masa demam rata-rata berlangsung sekitar satu minggu. Bersamaan dengan peningkatan suhu tubuh, tinja encer tanpa kotoran patologis diamati hingga 2-10 kali sehari. Perut kembung merupakan ciri khasnya, nyeri pada palpasi mungkin terjadi (lebih terasa di daerah ileocecal). Tidak ada nafsu makan, lidah terlapisi. Pada hari-hari pertama, muntah berulang sering diamati, tetapi bahkan dengan durasi gejala dispepsia dari 2 hari hingga 1,5-2 minggu, dehidrasi yang signifikan tidak terjadi. Hepatosplenomegali kadang-kadang dicatat. Tanda-tanda radang catarrhal pada saluran pernafasan bagian atas sering terlihat.
Bentuk paralitik (tulang belakang, seperti polio)	· sedikit peningkatan suhu Paresis pada ekstremitas bawah (ketimpangan pagi hari)	Lebih sering terjadi pada musim panas dalam bentuk kasus sporadis pada anak usia 1-5 tahun. Hal ini terjadi terutama dalam bentuk kelumpuhan ringan. Bentuk yang parah jarang terjadi. Sepertiga pasien mengalami masa preparalitik, yang ditandai dengan gejala khas bentuk infeksi enterovirus lainnya (penyakit ringan, pernafasan, herpangina). Lebih sering, paresis terjadi secara akut, dengan latar belakang kesehatan yang utuh. Gangguan gaya berjalan yang terjadi berupa pincang, lutut ditekuk, kaki menggantung ke bawah, kaki berputar ke luar, dan penurunan tonus otot. Refleks dangkal dan dalam tidak terganggu; Hipo atau hiperrefleksia lebih jarang terjadi. Paresis berlalu relatif cepat, biasanya dengan pemulihan fungsi motorik sepenuhnya, namun dalam kasus yang jarang terjadi, hipotensi dan pengecilan otot yang terkena bertahan selama beberapa bulan.
Ensefalitis dan meningoensefalitis	kenaikan suhu menjadi 39,0-40,5°C · Sakit kepala parah muntah berulang-ulang tanpa rasa lega	Hiperestesia umum (hiperakusis, fotofobia, hiperestesi kulit) merupakan ciri khasnya. Gejala meningeal. Dalam kasus yang parah - gangguan kesadaran, kemungkinan kejang, gejala neurologis fokal (nistagmus, kelumpuhan saraf kranial, dll.).
Perikarditis dan miokarditis	peningkatan suhu sedang kelemahan umum nyeri di daerah jantung	Lebih sering, kerusakan jantung berkembang pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa setelah menderita infeksi enterovirus pernafasan (setelah 1,5-2 minggu), lebih jarang - secara terpisah. Pada pemeriksaan terungkap perluasan batas jantung, nada redup, dan suara gesekan perikardial. Perjalanan penyakitnya jinak, prognosisnya baik.
Konjungtivitis hemoragik epidemi	sensasi benda asing, “pasir” di mata · lakrimasi ketakutan dipotret	Penyakit ini dimulai secara akut dengan kerusakan pada salah satu mata. Dalam beberapa kasus, setelah 1-2 hari, mata lainnya akan terpengaruh. Pada pemeriksaan, terlihat pembengkakan kelopak mata, perdarahan pada konjungtiva hiperemik dan sedikit sekret mukopurulen atau serosa. Penyakit ini paling sering bersifat jinak, pemulihan terjadi dalam 1,5-2 minggu.

Infeksi enterovirus dan kehamilan[ 15-17 ] :
Bayi baru lahir dapat terinfeksi di dalam rahim, tetapi lebih sering saat melahirkan atau segera setelahnya. Hasilnya tergantung pada virulensi serotipe tertentu yang bersirkulasi, cara penularannya, dan ada tidaknya antibodi ibu yang ditularkan secara pasif.
Infeksi Coxsackie selama kehamilan dapat menyebabkan kelainan bawaan pada kardiovaskular (tetralogi Fallot, atresia aorta, atresia katup trikuspid), sistem genitourinari dan pencernaan pada bayi baru lahir. Enterovirus dapat menyebabkan infeksi parah pada sistem saraf pusat pada bayi baru lahir.

Sejarah epidemiologi:
· kontak dengan penderita demam, gejala intoksikasi, gejala kerusakan susunan saraf pusat, saluran cerna, otot, selaput lendir, kulit, selama 2-10 hari terakhir;
· kontak dengan pembawa virus atau pasien dengan diagnosis pasti “Infeksi Enterovirus” selama 2-10 hari terakhir;
· jalur penularan - air, makanan, kontak rumah tangga, tetesan udara, transplasental;
· faktor penularan - feses, sekret konjungtiva, air liur, air mata, isi hidung, dahak, isi vesikel (eksantema), produk makanan (air, sayuran, lebih jarang susu), barang-barang rumah tangga (mainan);
· faktor epidemiologi:
- kegagalan menjaga kebersihan pribadi;
- air minum dari sumber minum;
- kegagalan untuk mematuhi “etiket pernafasan” (kegagalan menggunakan masker, sapu tangan);
- berenang di air mancur dan kolam yang tergenang;
-tinggal di tempat ramai, di angkutan umum;
- membeli produk “dari tangan”;
- musiman musim panas-musim gugur;
- Wabah keluarga dan kelompok merupakan ciri khasnya.
· penyakit ini tersebar luas, kerentanannya bersifat universal;
· kelompok risiko: anak-anak (lebih sering), remaja, wanita hamil, orang dengan gangguan sistem kekebalan tubuh.

Penelitian laboratorium[ 1,2,6, 13,14 ,17 ] :
Dasar:
· UAC: leukopenia, leukositosis, limfositosis relatif, monositosis, peningkatan ESR sedang.
· OAM: proteinuria, silindruria, mikrohematuria (dengan kerusakan ginjal toksik).
· ELISA atau RPGA- digunakan serum berpasangan, diperoleh dengan selang waktu 10-12 hari (yang pertama pada hari ke 4-5 sakit, yang kedua setelah hari ke 14 sakit). Kriteria diagnostiknya adalah peningkatan titer antibodi sebanyak 4 kali atau lebih.
· PCR feses (lendir nasofaring) pada Enterovirus: deteksi RNA Enterovirus.
Pemeriksaan CSF (untuk meningitis):
- warna - cairan serebrospinal transparan atau sedikit opalescent;
- tekanan - cairan mengalir keluar dalam aliran atau sering turun;
- pleositosis limfositik;
- peningkatan protein menjadi 1-4,5 g/l (tertinggi - dengan perkembangan meningoensefalitis);
- gula itu normal;
- reduksi klorida.

Tambahan:
· tes imunokromatografi tinja untuk enterovirus;
· tes ahli EV untuk enterovirus dalam sampel CSF dari pasien dengan gejala meningitis (berdasarkan analisis PCR).

Metode diagnostik instrumental- dilakukan sesuai indikasi (bila timbul komplikasi):
· EKG: tanda-tanda miokarditis;
· Rontgen dada: tanda-tanda pneumonia;
· CT dan MRI otak: edema serebral, tanda-tanda meningoensefalitis, ensefalopati discirculatory;
· USG: penilaian ukuran hati dan limpa;
· gemaCG: tanda-tanda miokarditis, endokarditis, gagal jantung;
· EEG: tanda-tanda aktivitas kejang, kematian otak akibat ensefalitis.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis:
Indikasi konsultasi dengan spesialis lain ditentukan oleh bentuk infeksi:
· konsultasi dengan ahli bedah - untuk mialgia epidemi;
· konsultasi dengan dokter mata - untuk konjungtivitis hemoragik epidemik;
· konsultasi dengan ahli jantung - untuk perikarditis dan miokarditis;
· konsultasi dengan ahli saraf - untuk meningitis dan bentuk infeksi enterovirus meningoensefalitis;
· konsultasi dengan ahli paru - jika terjadi perkembangan pneumonia dan bronkitis;
· konsultasi dengan dokter kulit - jika terjadi kerusakan pada kulit;
· konsultasi dengan resusitasi - untuk menentukan indikasi pemindahan ke ICU.

Algoritma diagnostik:(skema)

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dan alasan untuk studi tambahan[1,2,5-12,17 ]

Penyakit	Gejala serupa	Gejala yang khas	Tes laboratorium
Mononukleosis menular	Limfadenopati, tonsilitis, sindrom hepatolienal, demam	Durasinya tidak lebih dari 1 bulan, pembesaran kelenjar getah bening sistemik mendominasi.	Tes Paul-Bunnell positif. Ada lebih dari 10% sel mononuklear atipikal di dalam darah.
Rubella	Pembesaran kelenjar getah bening oksipital, eksantema	Riwayat epidemiologi, durasi gejala yang singkat, hanya kelenjar getah bening oksipital yang terpengaruh.	Antibodi terhadap virus rubella sedang dalam peningkatan titer.
Toksoplasmosis	Ensefalitis, limfadenopati, hepatomegali, penyakit kuning, eksantema.	Riwayat epidemiologi, korioretinitis, kalsifikasi di otak, lesi viseral.	Bakteriologi, serologi, RSK, RNIF, tes kulit
Meningoensefalitis akut (virus, etiologi bakteri).	Meningeal, sindrom ensefalik, sindrom mirip polio	Riwayat epidemiologis, gambaran klinis lebih jelas, dengan meningitis bakterial non-meningokokus - adanya fokus infeksi.	Mikrobiologi, serologi, virologi, metode diagnostik imunofluoresensi
Infeksi adenovirus	Demam, nasofaringitis, limfadenitis	Riwayat epidemiologis, perjalanan akut, limfadenitis pada kelenjar getah bening regional yang dominan	Virologi, serologi dengan peningkatan titer antibodi, studi imunofluoresensi, hemogram.
Infeksi enterovirus	Demam, eksantema, poliadenia, sindrom hepatolienal, ensefalitis.	Herpangina, diare, limfadenitis kurang terasa.	Serologi dalam meningkatkan titer.
Sepsis	Demam, intoksikasi, manifestasi multipel organ, eksantema, meningitis, otitis media, sinusitis, pneumonia.	Adanya fokus utama (kulit, paru-paru, usus, dll.)	Isolasi patogen dari darah dan bahan lain, tes HIV-AT negatif, hipogammaglobulinemia, jumlah CD-4 normal.
Hepatitis virus kronis	Nafsu makan menurun, pembesaran hati, limpa, poliadenia, penyakit kuning.	Ada hubungannya dengan virus hepatitis sebelumnya, gejalanya sedang, banyak organ tidak khas.	Penanda GV (A, B, C, D) dalam serum darah, CD-8 menurun, kadar CD-4 normal.
Infeksi usus, salmonellosis (bentuk umum).	Diare, penurunan berat badan, demam, intoksikasi, adanya lesi pada organ lain (meningitis, pneumonia)	Bentuk umum hanya berkembang pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan. Latar belakang pramorbid yang diperburuk, paling sering adalah infeksi nosokomial.	Feses, kultur darah, serologi (RPHA)
Infestasi cacing.	Nafsu makan menurun, lesu, berat badan turun, diare, poliadenia.	Secara epidemiologi, sindrom malabsorpsi tidak khas.	Deteksi larva cacing pada feses, isi duodenum, sputum, urin.
TBC	Poliadenia, intoksikasi, kerusakan paru-paru, sistem saraf pusat, demam, penurunan berat badan, kelemahan, sindrom hepatolienal.	Riwayat epidemiologi, adanya kompleks primer di paru-paru	Bakteriologi - isolasi BC dari dahak, Rg - pemeriksaan paru-paru (fokus, rongga). Tes tuberkulin.
Gondongan dan gondongan dengan etiologi lain.	Pembesaran kelenjar ludah parotis.	Dengan parotitis: terjadi secara akut, sembuh dalam 10 hari, kelenjar ludah lainnya, orkitis, pankreatitis mungkin terlibat. Dengan tumor, penyakit batu ludah, prosesnya hanya sepihak.	Studi serologis dengan peningkatan titer antibodi (IATI). Rg - metode penelitian logis.

Diagnosa	Alasan untuk diagnosis banding	Survei	Kriteria eksklusi diagnosis
Meningitis serosa dan bentuk infeksi enterovirus meningoensefalitis	Infeksi Gondongan Meningitis tuberkulosis Infeksi meningokokus Meningitis pneumokokus Meningitis Hib	Gondongan, pankreatitis, orkitis Pemeriksaan bakteri darah, cairan serebrospinal, dahak untuk TBC, Pemeriksaan bakteri pada usapan tenggorokan, cairan serebrospinal, darah untuk meningokokus, pneumokokus, hemophilus influenzae	-ELISA (IgM) -PCR feses
Mialgia epidemi	Patologi bedah akut Pleurisi Kejang jantung	Konsultasi ahli bedah Rontgen paru-paru EKG	-PCR darah, cairan serebrospinal
Bentuk infeksi enterovirus mirip poliomielitis	Polio	Pemeriksaan virologi darah dan feses	-RN, RSC, RTGA dan reaksi presipitasi dalam gel dengan antigen enteroviral -PCR darah, cairan serebrospinal -pemeriksaan virologi lendir nasofaring, CSF, feses, darah
Eksantema enteroviral	Demam berdarah Campak Rubella Alergi	Tahapan ruam, sifat dan lokalisasi eksantema	-RN, RSC, RTGA dan reaksi presipitasi dalam gel dengan antigen enteroviral -PCR darah, cairan serebrospinal -pemeriksaan virologi lendir nasofaring, CSF, feses, darah
Herpangina	Stomatitis aftosa		-RN, RSC, RTGA dan reaksi presipitasi dalam gel dengan antigen enteroviral -PCR darah, cairan serebrospinal -pemeriksaan virologi lendir nasofaring, CSF, feses, darah
Diare enterovirus	Infeksi diare akut	Pemeriksaan bakteri pada feses untuk mengetahui flora patogen	-RN, RSC, RTGA dan reaksi presipitasi dalam gel dengan antigen enteroviral -PCR darah, cairan serebrospinal -pemeriksaan virologi lendir nasofaring, CSF, feses, darah

Algoritma untuk diagnosis banding meningitis serosa:

Gejala	Meningitis enterovirus	Meningitis gondong	Meningitis tuberkulosis
Usia		Usia prasekolah dan sekolah	Setiap
Latar belakang epidemiologi	Musim panas musim gugur	Musim dingin musim semi	Faktor sosial atau kontak dengan penderita, riwayat tuberkulosis paru atau ekstra paru, infeksi HIV
Permulaan penyakit	Akut	Akut	Bertahap, progresif
Klinik	Sakit kepala, tajam, berumur pendek, muntah berulang, demam hingga 38,5-39ºС, demam dua gelombang dengan interval antar gelombang 1-5 hari	Pada puncak penyakit, setelah radang kelenjar ludah, tetapi kadang-kadang sebelum berkembangnya penyakit gondongan, muncul sakit kepala parah, muntah, dan hipertermia.	Sakit kepala sedang, demam hingga 37-39ºС
Kerusakan organ	Enteritis, eksantema, herpangina, mialgia, sindrom hepatolienal	Kerusakan kelenjar ludah (gondongan, submaksillitis, sublinguitis), orkitis, pankreatitis	Kerusakan spesifik pada berbagai organ, TBC kelenjar getah bening dengan penyebaran hematogen
Gejala meningeal	Dari hari ke 1-2 penyakitnya ringan, jangka pendek, tidak ada pada 20% kasus	Gejala meningeal positif	Dinyatakan secara moderat, dalam dinamika yang meningkat
Analisis darah umum		Normal, terkadang sedikit leukositosis atau leukopenia, neutrofilia, peningkatan ESR sedang	Perubahan kecil pada parameter leukogram, peningkatan ESR sedang
Warna, transparansi cairan serebrospinal	Tidak berwarna, transparan	Tidak berwarna, transparan	Transparan, jika didiamkan selama 72 jam, lapisan tipis fibrin akan rontok
Pleositosis (sel/µl)	Mula-mula bercampur, kemudian limfositik dari beberapa ratusan hingga 2000	Limfositik dari beberapa ratusan hingga 500	Dicampur dari 30 hingga beberapa ratusan
Kandungan protein dalam minuman keras (g/l)	Normal atau berkurang	Normal atau meningkat menjadi 1,0	1,0-10,0
Kandungan glukosa dalam minuman keras	Cukup meningkat	Normal atau sedang meningkat	Berkurang secara signifikan
Kandungan klorida (mmol/l)	Cukup meningkat	Cukup meningkat	Berkurang secara signifikan

Diagnosis banding penyakit yang disertai eksantema:

Gejala	Meningokokus	Campak	Demam berdarah	Pseudotuberkulosis	Eksantema enteroviral
Permulaan penyakit	Akut, seringkali kekerasan, dengan peningkatan suhu tubuh, merupakan pelanggaran terhadap kondisi umum	Gejala catarrhal dan keracunan, meningkat dalam 2-4 hari	Akut, demam, sakit tenggorokan, muntah	Akut, dengan peningkatan gejala secara bertahap, demam, sakit perut	Akut, dengan peningkatan suhu tubuh, merupakan pelanggaran kondisi umum
Respon suhu	Peningkatan cepat ke angka yang tinggi pada jam-jam pertama penyakit ini	Hingga 38-390C, dua gelombang (selama periode catarrhal dan selama periode ruam)	Tinggi, hingga 38-39C0 selama 2-3 hari	Demam tinggi dan berkepanjangan, yang mungkin bergelombang	dari jumlah subfebrile hingga febrile yang bervariasi durasi (dari 1 hingga 7-10 hari)
Kemabukan	Menyatakan	Dinyatakan dalam 5-7 hari	Menyatakan	Diucapkan, tahan lama	Diekspresikan secara moderat
Qatar dari saluran pernapasan bagian atas	Fenomena nasofaringitis	Parah: batuk menggonggong, rinitis, konjungtivitis	Absen	Absen	Ruam herpes pada lengkungan palatine, langit-langit lunak, tanda-tanda faringitis
Waktu munculnya ruam	Hari pertama sakit, jam pertama sakit	Pada hari ke 3-4 sakit	1-2 hari sakit	hari ke 3-8 sakit	hari ke 1-3 sakit
Urutan ruam	Serentak	Tahapan ruam, dimulai dari wajah, selama 3 hari	Serentak	Serentak	Serentak
Morologi ruam	Hemoragik, seperti bintang, bentuknya tidak beraturan, dengan nekrosis di tengahnya	Maculopapular, bentuknya tidak beraturan, cenderung menyatu dengan latar belakang kulit yang tidak berubah	Bertitik halus, banyak, hiperemik tidak ada latar belakang kulit	Polimorfik (titik-titik kecil, bintik-bintik halus) pada latar belakang kulit yang konstan	Maculopapular kecil atau belang-belang, kadang hemoragik
Ukuran ruam	Dari petechiae hingga perdarahan luas	Sedang dan besar	Kecil	Kecil	Kecil
Lokalisasi ruam	Bokong, paha, lebih jarang - lengan dan wajah	Tergantung pada hari timbulnya ruam (hari pertama - di wajah, hari ke-2 - di wajah dan badan, hari ke-3 - di wajah, badan dan anggota badan)	Di seluruh tubuh (kecuali segitiga nasolabial), terutama pada permukaan fleksor, penebalan simetris pada lipatan alami	Pada permukaan fleksor tungkai, di sekitar persendian, seperti “kaus kaki”, “sarung tangan”, “tudung”	Di wajah, batang tubuh dan anggota badan
Pembalikan ruam	Nekrosis dan bekas luka di lokasi perdarahan yang luas	Itu berubah menjadi pigmentasi dalam urutan yang sama seperti kemunculannya	Hilang tanpa bekas setelah 3-5 hari	Hilang tanpa jejak	Ruam berlangsung selama beberapa jam atau sehari dan menghilang tanpa meninggalkan bekas pigmentasi.
Mengupas	Absen	Pitiriasis kecil	Lamelar besar, pada 2-3 minggu sakit	Pitiriasis kecil pada badan dan pipih besar pada telapak tangan dan kaki pada hari ke 5-6	Absen
Perubahan pada orofaring	Hiperemia, hiperplasia folikel limfoid pada dinding faring posterior	Hiperemia difus pada selaput lendir, bintik Belsky-Filatov-Koplik, enanthema pada langit-langit lunak	Hiperemia terbatas pada faring, fenomena sakit tenggorokan bernanah, lidah merah	Lidah raspberry	Pada selaput lendir lengkungan palatine dan langit-langit lunak terdapat papula, yang secara dinamis berubah menjadi vesikel. Setelah 1-2 hari, vesikel mengalami ulserasi dan tertutup detritus putih.
Perubahan pada organ dan sistem lain	Mungkin berhubungan dengan meningitis	Konjungtivitis, radang tenggorokan, pneumonia	Absen	Kerusakan pada usus, hati, limpa, persendian	Dapat dikombinasikan dengan meningitis, herpangina
Analisis darah umum	Hiperleukositosis, neutrofilia, peningkatan LED	Leukopenia, neutropenia, jika terjadi komplikasi - peningkatan ESR	Leukositosis, neutrofilia, percepatan ESR	Leukositosis dan neutrofilia tinggi, peningkatan ESR yang signifikan	Leukositosis sedang dengan neutrofilia, LED dalam batas normal atau cukup tinggi

Perawatan di luar negeri

Sakit tenggorokan herpes adalah peradangan menular akut yang melibatkan jaringan dinding posterior faring, amandel, dan langit-langit mulut dengan munculnya ruam vesikular, rentan terhadap ulserasi. Pada anak-anak, terutama di bawah usia 3 tahun, perjalanan penyakitnya seringkali parah, disertai nyeri hebat pada rongga mulut dan demam tinggi. Sakit tenggorokan herpes berbahaya karena berkembangnya komplikasi parah pada ginjal, otak dan jantung. Tidak ada pengobatan khusus untuk penyakit ini, itulah sebabnya pencegahan dan pengetahuan tentang jalur infeksi sangat penting.

Apa itu herpes sakit tenggorokan pada anak

Sakit tenggorokan herpes adalah lesi inflamasi akut yang disebabkan oleh virus pada jaringan amandel palatina, cincin faring, langit-langit mulut dalam bentuk ruam. Pada anak-anak, ruam seringkali tidak hanya menutupi epitel rongga mulut, tetapi juga kulit di sekitar mulut, tangan dan kaki. Dalam pediatri internasional, gejala ini disebut “tangan-kaki-mulut”.

Meskipun namanya penyakit ini, penyakit ini tidak disebabkan oleh virus herpes dan tidak ada hubungannya dengan herpes atau sakit tenggorokan yang sebenarnya. Kondisi patologis ini disebabkan oleh enterovirus Coxsackie A, B atau ECHO (echoviruses). Dan nama penyakit ini dikaitkan dengan kemiripan vesikel yang diamati secara visual (formasi vesikular kecil berisi isi keputihan) pada selaput lendir amandel dan faring dengan vesikel herpetik. Penyebutan “sakit tenggorokan” menekankan karakteristik sakit tenggorokan akut dari bentuk bakteri tonsilitis dan menekankan bahwa peradangan mempengaruhi jaringan amandel.

Sinonim dari tonsilitis herpetik adalah tonsilitis ulseratif, tonsilitis herpetik, penyakit Zagorsky, faringitis vesikuler, herpangina. Nama penyakit yang disetujui secara ilmiah dalam pengobatan adalah stomatitis vesikular enteroviral.

Pada pediatri, sakit tenggorokan herpes lebih sering terjadi pada anak usia 3 hingga 10 tahun. Perjalanan penyakit yang paling parah dan perkembangan komplikasi diamati pada anak di bawah usia 3 tahun, meskipun penyakit ini jarang terjadi pada tahap ini.

Pada bayi baru lahir dan bayi, stomatitis vesikular berkembang jauh lebih jarang, yang menurut dokter anak, dikaitkan dengan perolehan antibodi tertentu dari ibu melalui plasenta pada periode prenatal dan kemudian - selama periode bayi baru lahir dan menyusui - bersama dengan payudara. susu (disebut kekebalan pasif).

Sakit tenggorokan herpes dapat terjadi baik sebagai penyakit tersendiri maupun sebagai patologi yang menyertai atau mendahului ensefalitis, meningitis, mialgia, yang juga dipicu oleh paparan virus Coxsackie.

Ruam pada anak di sekitar mulut, di lengan dan kaki merupakan tanda sakit tenggorokan herpes

Penyebab perkembangan dan mekanisme infeksi

Penyebab berkembangnya stomatitis vesikular enteroviral adalah virus Coxsackie dan ECHO yang mengandung RNA, yang termasuk dalam kelompok enterovirus. Faktor pemicu:

rendahnya daya tahan tubuh anak;
seringnya ARVI;
fungsi perlindungan lokal yang lemah pada selaput lendir.

Stomatitis enteroviral pada masa kanak-kanak sering terlihat sebagai wabah epidemi pada anak-anak. Puncak prevalensi sakit tenggorokan pada kelompok anak-anak (sekolah, taman kanak-kanak dan perkemahan) dan keluarga terjadi pada bulan Juni sampai September. Di udara hangat, enterovirus menyebar lebih aktif. Penyakit ini sangat menular.

Virus patogen dapat ditularkan melalui tiga jalur:

melalui udara (komunikasi, batuk, bersin);
fecal-oral (melalui puting dan piring bayi, makanan, mainan, jari-jari kotor yang dimasukkan anak ke dalam mulutnya);
kontak (air liur, sekret nasofaring).

Ada anggapan bahwa penularan virus Coxsackie dapat terjadi melalui air saat berenang di sungai dekat titik pembuangan saluran pembuangan.

Sumber utama penularan adalah anak yang sakit, yang merupakan pembawa penyakit, dan terkadang hewan peliharaan. Anak-anak yang sedang dalam masa pemulihan juga dapat menyebarkan infeksi, karena patogen tersebut dilepaskan dalam waktu satu bulan setelah kondisi pasien kembali normal. Patogen menyerang sel-sel selaput lendir nasofaring, menembus saluran limfatik ke dalam usus, berkembang biak dengan cepat dan menembus darah, menyebar ke seluruh jaringan dan organ. Tingkat penyebaran dan reproduksi tergantung pada jenis patogen dan kekuatan pertahanan kekebalan tubuh. Berlama-lama di jaringan, virus memicu perkembangan peradangan dan nekrosis (area dengan sel-sel mati).

Baik virus Coxsackie maupun echovirus secara spesifik dan selektif menginfeksi sel jaringan saraf, selaput lendir, dan otot (termasuk jantung). Setelah menembus ketebalan mukosa mulut, virus aktif berkembang biak, menyebabkan pembengkakan sel dan kematiannya. Di daerah nekrosis, cairan menumpuk dan terbentuk vesikel. Setelah gelembung pecah, isinya mengalir keluar. Beberapa patogen mati, yang lain dieliminasi di perut oleh kompleks imun tubuh.

Seringkali, sakit tenggorokan herpes pada masa kanak-kanak dimulai ketika seorang anak menderita influenza atau ARVI. Jika bayi sakit, tubuh mengembangkan reaksi perlindungan yang stabil dari sistem kekebalan terhadap jenis virus yang menyebabkan penyakit tersebut. Namun bila patogen jenis lain masuk ke dalam tubuh, ada kemungkinan infeksi baru. Namun, stomatitis enteroviral berulang pada pediatri cukup jarang terjadi.

Dokter Komarovsky berbicara tentang enterovirus - video

Gejala stomatitis vesikular enteroviral

Pada anak-anak, masa laten (inkubasi) biasanya berlangsung antara 7 hingga 14 hari. Kebetulan itu dipersingkat menjadi 2-5 hari. Saat ini, anak tersebut merupakan pembawa virus, tetapi tidak merasakan gejala penyakit apa pun.

Tanda-tanda umum dan khusus

Permulaan infeksi menyerupai gejala influenza:

Malaise, kelemahan parah.
Gangguan nafsu makan, tidur.
Demam hingga 39–40 °C (onset akut, suhu naik dalam 2–4 jam);
Nyeri kulit.
Mual, serangan muntah (semakin muda anak, semakin kuat tingkat keracunannya).
Nyeri pada kepala, punggung dan otot perut, anggota badan.
Nyeri saat menggerakkan bola mata atau tekanan ringan pada bola mata.
Diare mungkin terjadi, terutama pada anak di bawah usia 2 tahun. Hal ini terjadi karena pengaruh enterovirus yang secara aktif mempengaruhi selaput lendir organ pencernaan sehingga menyebabkan disfungsi.

Gejala khusus menyertai gejala umum. Ini:

sakit tenggorokan yang parah, akut - ketika mencoba menelan, kontak daerah yang terkena dengan potongan makanan dan air; bayi baru lahir dan bayi biasanya menolak payudara dan botol ibunya;
peningkatan air liur, iritasi di sudut mulut;
pilek, hidung tersumbat;
batuk.

Gambaran klinis sakit tenggorokan herpes

Dengan stomatitis vesikular enteroviral, terjadi perubahan cepat pada kondisi selaput lendir. Dalam 24-48 jam pertama, hal-hal berikut ini diamati:

kemerahan parah dan pembengkakan pada amandel, lengkungan palatine, bagian belakang faring, lidah;
pembesaran kelenjar getah bening yang menyakitkan di bawah leher, rahang, di belakang telinga - di kedua sisi;
munculnya papula (nodul) kecil di mulut dan di amandel, berdiameter hingga 2-3 mm, berwarna kemerahan, yang setelah 2 hari menjadi cerah, berubah menjadi gelembung berisi air - vesikel, dikelilingi oleh warna merah yang meradang pelek. Keunikan mereka adalah tingkat rasa sakit yang tinggi.

Pembengkakan, kemerahan, ruam merah merupakan tanda sakit tenggorokan herpes

Setelah 48-72 jam, lepuh pecah dengan isinya mengalir keluar dan terbentuknya borok berwarna putih abu-abu dengan kemerahan yang jelas di sepanjang konturnya. Pada tahap ini, anak tidak bisa menelan makanan karena sakit tenggorokan yang sangat parah.

Semakin parah perjalanan penyakitnya, semakin banyak pula ruam di rongga mulut. Dalam kasus yang khas, jumlah vesikel tidak melebihi 10-12; dalam kasus yang parah, ditemukan 20 atau lebih. Seringkali, bisul bergabung menjadi erosi yang menyakitkan (sehingga anak dari segala usia menolak makan).

Pada akhir 4-5 hari sakit, bisul menjadi tertutup kerak. Pada hari ke 6-8 setelah munculnya ulserasi pada selaput lendir, kerak yang muncul di tempatnya mudah tersapu bersama air liur tanpa meninggalkan bekas. Pembengkakan amandel dan peradangan pada faring berkurang. Pada hari ke 8-10, nyeri pada kelenjar getah bening hilang. Peradangan kelenjar getah bening dan pengecilannya terjadi dalam 10-15 hari.

Banyak anak telah menghapus tanda-tanda sakit tenggorokan herpes, yang dimanifestasikan oleh pembengkakan parah dan kemerahan pada selaput lendir, tetapi tanpa vesikel dan erosi. Jika anak dalam kondisi lemah, ruam vesikular sering muncul kembali setelah 2-3 hari. Hal ini disertai dengan lonjakan suhu tubuh dan peningkatan semua gejala yang berhubungan dengan keracunan tubuh.

Jika daya tahan tubuh rendah, ada bahaya virus menyebar melalui aliran darah dan berkembangnya penyakit berbahaya dan serius: meningitis, konjungtivitis hemoragik, miokarditis, atau pielonefritis.

Diagnostik

Jika perjalanan sakit tenggorokan herpes terjadi dalam bentuk yang khas, dokter spesialis THT dapat memperjelas diagnosisnya tanpa pemeriksaan laboratorium atau pemeriksaan instrumental. Pemeriksaan rongga mulut anak menunjukkan adanya susunan khas ruam berupa papula, vesikel, ulkus pada amandel, langit-langit mulut, dan mukosa faring pada berbagai tahap pematangan dan penyembuhan. Tes darah menunjukkan sedikit peningkatan jumlah sel darah putih, yang mengindikasikan peradangan.

Penggunaan teknik laboratorium diperlukan jika kompleks gejalanya mirip dengan tanda penyakit asal lain. Dalam kasus sakit tenggorokan herpes yang terhapus atau atipikal, obat-obatan berikut ini diresepkan:

Metode PCR (reaksi berantai polimer). Untuk mempelajari pencucian dan apusan yang diambil dari nasofaring anak - ini memungkinkan Anda menentukan patogen secara akurat dengan jumlah mikroskopis cairan dari vesikel.
Metode ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). Mendeteksi peningkatan empat kali lipat jumlah antibodi (reaksi sistem kekebalan) terhadap enterovirus.
Konsultasi dengan ahli saraf. Untuk mengecualikan perkembangan meningitis serosa ketika virus menyebar ke seluruh tubuh dan menembus meningen.
Pemeriksaan oleh ahli jantung. Untuk mencegah atau memulai pengobatan kemungkinan patologi miokard jika anak mengeluh nyeri di daerah jantung.
Konsultasi dengan ahli nefrologi. Untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi diagnosis pielonefritis jika terjadi perubahan urin.

Sakit tenggorokan herpes dibedakan dari patologi lain - sariawan (pada bayi dan bayi baru lahir), cacar air, stomatitis herpes:

Sariawan ditandai dengan adanya lapisan berwarna putih seperti keju di lidah, gusi, dan permukaan bagian dalam pipi, yang setelah diangkat akan meninggalkan area yang meradang dan memerah.
Dengan stomatitis herpetik, lepuh terlokalisasi terutama di lidah dan gusi anak, dan dengan stomatitis vesikular enteroviral, ruam menutupi amandel, faring, dan langit-langit mulut. Praktek menunjukkan bahwa hingga usia 3-4 tahun, sakit tenggorokan herpes lebih sering menyerang anak-anak daripada stomatitis herpes.
Ketika seorang anak menderita tonsilitis bakterial, vesikel berwarna keputihan sering disalahartikan sebagai nanah. Tetapi formasi purulen pada tonsilitis folikuler dan lakunar hanya terbentuk pada amandel, tanpa meluas ke daerah faring. Selain itu, pilek yang umum terjadi pada sakit tenggorokan herpes, bukanlah gejala khas sakit tenggorokan bernanah.
Tonsilitis catarrhal mungkin menyerupai bentuk tonsilitis herpes yang terhapus, yang terjadi tanpa ruam di rongga mulut. Namun, dengan bentuk catarrhal, pilek jarang terjadi. Jika hidung tersumbat dan keluar cairan, bayi lebih mungkin terkena infeksi virus.

Vesikel yang dikelilingi garis merah menutupi langit-langit atas dengan sakit tenggorokan herpes

Perlakuan

Pengobatan khusus untuk herpangina yang bertujuan menghancurkan virus belum dikembangkan. Terapi melibatkan mitigasi gejala dan manifestasi keracunan sementara sistem kekebalan anak secara mandiri mengatasi infeksi virus. Perawatan komprehensif meliputi:

pertama-tama - isolasi anak-anak yang sakit dengan stomatitis vesikular enteroviral;
melakukan terapi umum dan lokal.

Obat-obatan penting:

Obat anti alergi (Dezal, Zodak, Diazolin, Claritin, Erius), yang mengurangi efek racun virus, meredakan bengkak dan gatal.
Obat pereda demam dan nyeri - Paracetamol, Efferalgan, Ibuprofen, Nimesulide, Nurofen untuk anak-anak.
Antiseptik oral untuk mencegah berkembangnya infeksi bakteri: furatsilin dalam larutan bilas, Klorheksidin.
Sarana pengobatan dan pereda nyeri maag - larutan natrium tetrobarat dalam gliserin 10%, larutan marborane dalam dimexide 5%.
Bakterisida dan obat penghilang rasa sakit - Ingalipt, Tantum-Verde, Orasept, Theraflu Lar, larutan lidokain 2%, tab Hexoral, Panavir. Penggunaan aerosol pada anak di bawah usia 3 tahun tidak dapat diterima - dapat memicu laringospasme.
Tablet yang dapat diserap untuk menghilangkan rasa sakit dan penyembuhan maag - Lizobact, Decathylene.

Obat-obatan di foto

Sodium tetrobarate digunakan untuk menghilangkan rasa sakit dan penyembuhan vesikel dan sariawan
Supositoria bayi efferalgan digunakan mulai 6 bulan untuk demam, radang dan nyeri Nurofen dalam bentuk suspensi - obat anak untuk meredakan demam dan nyeri Tantum Verde akan membantu mengatasi nyeri dan peradangan di rongga mulut

Selain pengobatan farmakologis, tindakan berikut juga diperlukan:

Memberi makan anak secara berlebihan. Infeksi, dehidrasi dan keracunan tubuh anak dengan racun terjadi dengan sangat cepat, terutama pada masa bayi. Semakin banyak cairan yang dikonsumsi anak, semakin mudah tubuh mengatur suhu dan mengurangi keracunan akibat racun virus. Karena bayi terasa sakit saat minum, sebaiknya minumlah secara perlahan, satu sendok teh setiap kali. Bayi yang lebih besar mungkin tertarik untuk minum melalui sedotan atau sippy cup baru yang menyenangkan.
Berkumur aktif. Prosedur ini dilakukan setiap setengah jam atau jam dengan ramuan ramuan obat (obat tradisional populer seperti kamomil, calendula, sage), larutan garam dan soda mengurangi peradangan, menghilangkan rasa sakit, mendisinfeksi, membersihkan agen virus dan kerak dari bisul. Namun cara ini hanya tersedia bagi anak-anak yang sudah mengetahui cara melakukannya. Bagi anak yang belum belajar berkumur, Anda bisa mencoba mengairi tenggorokan dengan infus hangat dari spuit tanpa jarum, jika menjanjikan sesuatu yang menyenangkan. Menyadari bahwa itu tidak menyakitkan dan tidak menakutkan, dia menjadi terbiasa dan membuka mulutnya sendiri sambil memuntahkan air.
Istirahat di tempat tidur diperlukan bagi anak selama periode akut penyakit (3-5 hari pertama) sampai suhu kembali normal.

Biasanya, sakit tenggorokan herpes pada masa kanak-kanak berlangsung antara 8 hingga 15 hari, tergantung pada kelompok umur, tingkat keparahan stomatitis, dan stabilitas sistem kekebalan tubuh.

Percuma mencoba mengobati sakit tenggorokan herpes dengan obat-obatan seperti:

Antibiotik. Penyakit ini disebabkan oleh virus, dan penggunaan antibiotik tidak akan berpengaruh. Pengobatan antibakteri dilakukan jika infeksi piogenik berhubungan dengan stomatitis virus. Dalam kasus seperti itu, Amoxiclav dan Sumamed digunakan dalam bentuk suspensi anak-anak.
Obat antiherpetik. Virus herpes tidak berpengaruh pada perkembangan stomatitis vesikuler enteroviral. Oleh karena itu, penggunaan Acyclovir, Zovirax dan analognya untuk herpes sakit tenggorokan tidak ada gunanya, namun kemungkinan terjadinya efek samping tetap ada.
Obat antivirus spektrum luas dan imunomodulator. Efektivitas agen farmakologis ini untuk sakit tenggorokan herpes belum dikonfirmasi, namun efek samping obat ini pada masa kanak-kanak dapat terlihat jelas.

melakukan inhalasi dan penggunaan kompres - pemanasan mengaktifkan sirkulasi darah di tempat peradangan dan membantu pergerakan patogen melalui aliran darah ke semua organ;
olesi bisul dan lepuh dengan larutan Lugol, yodium, hijau cemerlang dan bahan lain yang membakar selaput lendir dan menyebabkan nyeri akut tambahan pada anak.

Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi

Pada dasarnya sakit tenggorokan herpes pada anak berakhir dengan kesembuhan total, tanpa akibat. Prognosis untuk segala usia biasanya baik. Namun, tanpa pengobatan pada anak-anak dengan sistem kekebalan yang lemah, virus dapat menyebar melalui darah dan menyebabkan kerusakan pada banyak organ - terjadi generalisasi infeksi.

Perkembangan komplikasi parah seperti:

Pielonefritis adalah peradangan pada panggul ginjal.
Meningitis serosa. Ada kasus penyakit yang diketahui setelah penyembuhan sakit tenggorokan herpes.
Sindrom Kernig adalah iritasi pada meningen selama perkembangan meningitis.
Ensefalitis adalah peradangan jaringan otak.
Miokarditis adalah proses inflamasi pada otot jantung.

Jika ada tanda-tanda aneh - sakit parah di kepala, kejang, kehilangan kesadaran atau munculnya disorientasi pada bayi, panggilan ambulans dan menghubungi ahli saraf harus segera dilakukan. Jika anak berusia kurang dari satu tahun, diperlukan rawat inap yang mendesak.

Dengan berkembangnya meningitis, kematian pasien muda paling sering tercatat dari periode neonatal hingga tiga tahun.

Pencegahan penyakit

Untuk anak-anak penderita sakit tenggorokan herpes dan anak-anak lain yang melakukan kontak dengan mereka, karantina dua minggu diberlakukan. Tidak ada vaksin untuk melawan penyakit ini. Tetapi gamma globulin spesifik dapat diberikan kepada anak-anak yang pernah berinteraksi dengan anak yang sakit. Tindakan pencegahan lainnya ditujukan untuk mendeteksi dini tanda-tanda stomatitis vesikuler enteroviral pada anak dan memperkuat sistem kekebalan tubuh.

Anda dapat mengurangi kemungkinan infeksi:

memperkuat kekebalan anak melalui nutrisi yang baik, pola tidur, dan pengerasan;
mengisolasi bayi dari komunikasi dengan anak-anak yang sakit atau dalam masa pemulihan.

Enterovirus memiliki ketahanan yang luar biasa terhadap deterjen, keasaman tinggi, dan air yang mengandung klor. Mereka hanya dapat dihancurkan dengan perlakuan panas pada suhu tidak lebih rendah dari 50–60 °C.

Dengan stomatitis enteroviral vesikuler, orang tua dari anak yang sakit harus ingat bahwa penyakit ini bukan berasal dari bakteri, tetapi berasal dari virus, dan pengobatan khusus belum dikembangkan untuk jenis peradangan ini. Tujuan terapi adalah untuk meringankan gejala yang menyebabkan kesusahan dan rasa sakit pada anak. Hal utama adalah jangan sampai melewatkan momen ketika peradangan bakteri bergabung dengan infeksi virus dan penyebaran bakteri piogenik melalui darah untuk mencegah berkembangnya komplikasi parah dan segera memulai pengobatan tanpa membuang waktu.