التهاب الحلق الهربسي أعراضه وصور الحلق عند الأطفال والكبار. عدوى الفيروس المعوي تاريخ الحالة عدوى الفيروس المعوي هيربانجينا

يصاب مئات الأطفال الأوكرانيين كل عام بعدوى الفيروس المعوي، والتي تتجلى في شكل طفح جلدي وتقرحات على اليدين وأخمص القدمين والفم والحلق على خلفية ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى +38 درجة مئوية أو أكثر. تحدث العدوى غالبًا في الصيف في المنتجعات الشاطئية. يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالفيروسات المعوية من المرض مع الحد الأدنى من الشكاوى أو لا تظهر عليهم أي أعراض تمامًا، ولكن من الممكن أن يظلوا حاملين للفيروسات لعدة أشهر.عادة ما تختفي العدوى التي دخلت الجسم خلال 5 إلى 10 أيام من تلقاء نفسها دون أي علاج خاص. تنتقل عدوى الفيروس المعوي عن طريق الرذاذ المحمول جوا أو عن طريق البراز والفم. غالبًا ما تصيب الأطفال دون سن 10 سنوات (الأطفال دون سن 5 سنوات معرضون بشكل خاص لهذه الأمراض).

هناك أشكال نموذجية وغير نمطية من الالتهابات الفيروسية المعوية. تشمل الأشكال النموذجية للعدوى الذبحة الحلئية، والطفح الجلدي، والألم العضلي الوبائي، والتهاب السحايا المصلي العقيم. غير نمطية - التهاب القزحية، التهاب البنكرياس، التهاب الكلية، التهاب الدماغ وعضلة القلب عند الأطفال حديثي الولادة، والالتهابات المختلطة.

أعراض الإصابة بالفيروسات المعوية

تبدأ في الظهور بعد حوالي 3-7 أيام من أول اتصال بالفيروس. الأعراض متنوعة تمامًا: الغثيان والقيء والبراز المائي حتى 10 مرات في اليوم والطفح الجلدي المتنوع. ارتفاع درجة حرارة الجسم، وقد تصل أحياناً إلى 40 درجة. عادة، بعد يوم أو يومين من انتهاء الحمى، يظهر طفح جلدي على الذراعين والساقين والفم على شكل بقع حمراء مع بثور (حويصلات).

قد يشبه الطفح الجلدي على الجلد جدري الماء، وفي الفم - (من المهم أن نتذكر أن هذه الأمراض تسببها مسببات الأمراض المختلفة، وفيروس الهربس لا علاقة له بعدوى الفيروس المعوي، لذلك في الحالة الأخيرة لا فائدة من ذلك قم بتليين الطفح الجلدي بمرهم الأسيكلوفير). من الأعراض الأخرى لهذا المرض: فقدان الشهية، والصداع، وتقرحات في الفم، واللسان، والحلق. في بعض الأحيان، قد لا تظهر على المرضى أي أعراض للمرض تقريبًا، لكنهم في هذا الوقت لا يزالون مصدرًا لعدوى الفيروس لأشخاص آخرين.

في أغلب الأحيان، تسبب الفيروسات المعوية أمراضًا لدى الأطفال، وكذلك لدى المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة. وفي كلتا الحالتين، قد يعاني المرضى من الحمى والتهاب الحلق، تليها تقرحات الفم بعد بضعة أيام.

المضاعفات الناتجة عن الإصابة بالفيروس المعويتحدث نادرا، وعادة ما يختفي المرض من تلقاء نفسه، ولكن هناك استثناءات. في بعض الأحيان يحدث الجفاف وتتطور عدوى بكتيرية ثانوية. في حالات نادرة جدًا، قد يحدث التهاب السحايا والتهاب الدماغ والشلل الرخو الحاد وتلف القلب

العلاج والوقاية من عدوى الفيروس المعوي

لا توجد أدوية خاصة لعلاج عدوى الفيروس المعوي. كما لا يوجد لقاح ضد هذه الأمراض. يختفي المرض من تلقاء نفسه خلال 3-10 أيام (أحيانًا أسبوعين). لا ينصح باستخدام المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفيروسات وما إلى ذلك، لأنها في هذه الحالة لا تفيد، بل على العكس من ذلك، يمكن أن تسبب ضررا. لذلك ينصح الأطباء في حالة الطفح الجلدي المعوي بتخفيف الألم وتخفيف صحة المريض بمساعدة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وشطف الفم بمحلول خاص ومنع الجفاف (شرب الكثير من السوائل) و راقب أيضًا المضاعفات (إذا ظهرت، استشر الطبيب فورًا). أفضل طريقة للوقاية من عدوى الفيروس المعوي هي تجنب الاتصال بالأشخاص المصابين، وتطهير الأشياء التي قد تحتوي على الفيروس، وبالطبع شرب الماء المغلي أو المعبأ فقط. ويجب عليك أيضًا غسل يديك بانتظام بالصابون والماء الساخن.

ما هو التهاب اللوزتين الهربسي (التهاب اللوزتين الهربسي)

هيربانجينا(syn.: التهاب اللوزتين التقرحي، التهاب البلعوم القلاعي، التهاب البلعوم الحويصلي) - عدوى حادة مع ارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم، وعسر البلع، والتهاب البلعوم، وأحيانا آلام في البطن، والغثيان والقيء.

علامة مميزة لالتهاب الحلق الهربسي- طفح حويصلي عرضة للتقرح في الجزء الخلفي من البلعوم أو الحنك الرخو.

ما الذي يسبب التهاب الحلق الهربسي (التهاب اللوزتين الهربسي)

تم وصف التهاب الحلق الهربسي من قبل T. Zagorsky في عام 1920. العوامل المسببة هي فيروسات كوكساكي من المجموعة أ، وغالبًا ما تكون الآفات ناجمة عن فيروسات المصل 2-6 و8 و10. وبشكل أقل شيوعًا، يحدث التهاب الحلق الهربسي بسبب كوكساكي. فيروسات المجموعة B أو فيروسات ECHO.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء التهاب اللوزتين الهربسي (التهاب اللوزتين الهربسي)

فيروسات كوكساكي منتشرة في كل مكان. هناك موسمية مميزة لحدوث المرض مع زيادة في أشهر الصيف والخريف. الطرق الرئيسية للانتقال هي البراز عن طريق الفم والاتصال (من خلال إفرازات البلعوم الأنفي). إن طرق دخول وانتشار العامل الممرض مماثلة لتلك الخاصة بفيروسات شلل الأطفال. الخزان الطبيعي الرئيسي هو البشر، ولكن العدوى ممكنة أيضًا من الحيوانات المختلفة، مثل الخنازير.

أعراض التهاب اللوزتين الهربسي (التهاب اللوزتين الهربسي)

فترة الحضانةهو 7-14 يوما. يبدأ المرض بمتلازمة حادة تشبه الأنفلونزا؛ تتميز بانخفاض الشهية والشعور بالضيق والتهيج والحمى والضعف. في وقت لاحق يظهر التهاب الحلق وسيلان اللعاب (ألم موضعي في البلعوم الأنفي والبلعوم) والتهاب الأنف الحاد. ثم، على الجدار الخلفي للبلعوم، اللوزتين، الحنك الرخو، اللهاة، والجزء الأمامي من تجويف الفم، تظهر حويصلات ذات محتويات مصلية، محاطة بهالة من احتقان الدم، تذكرنا بالآفات الهربسية. اعتلال عقد لمفية عنق الرحم الأمامي الثنائي هو سمة مميزة. تجف العناصر تدريجيًا مع تكوين القشور، وفي بعض الأحيان يمكن أن تتقرح البثور أو تتفاقم (إضافة الالتهابات البكتيرية). وفي الحالات الأكثر شدة، قد يحدث الإسهال والغثيان والقيء.

المضاعفات
عندما يتم تعميم العملية - التهاب السحايا والتهاب الدماغ والتهاب عضلة القلب.

تشخيص التهاب الحلق الهربسي (التهاب اللوزتين الهربسي)

يتم التشخيص الدقيق لالتهاب الحلق الهربسي باستخدام الدراسات الفيروسية والمصلية. المادة المستخدمة في الأبحاث الفيروسية هي مسحات البلعوم (خلال الأيام الخمسة الأولى من المرض). لإجراء دراسة مصلية (تفاعل التحييد) للكشف عن زيادة في عيار الأجسام المضادة، يتم استخدام الأمصال التي تم جمعها في الأيام الأولى من المرض وبعد 2-3 أسابيع. أكثر طرق التشخيص المختبري إفادة هي طريقة التألق المناعي.

تشخيص متباينيعتمد على عمر الطفل وموسمية المرض ونوع وموقع عناصر الآفة في تجويف الفم. مع التهاب الحلق الهربسي، لا يوجد طفح جلدي هربسي على جلد الوجه، ونزيف الغشاء المخاطي وفرط اللعاب ليسا مميزين، ولا يوجد التهاب اللثة. في كثير من الأحيان يصاحب المرض أعراض “ألم في البطن” ناتج عن ألم عضلي في الحجاب الحاجز.

طرق دراسة التهاب الحلق الهربسي
1. فحص الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة

2. تحديد العامل الممرض
- مادة الاختبار: غسولات ومسحات من البلعوم الأنفي، ومحتويات الأمعاء، التي تصيب مزارع الخلايا (على سبيل المثال، هيلا أو كلى القرد) والفئران المرضعة (الأخيرة مهمة بشكل خاص لتحديد فيروسات كوكساكي المجموعة أ، التي تظهر ضعفًا في مسببات الأمراض الخلوية). تأثير في المختبر)

في حالة وجود تأثير اعتلال خلوي، يتم كتابة الفيروس عن طريق إضافة الأمصال المناعية التشخيصية الموسومة بالفلوريسئين.

واستنادا إلى طبيعة التغيرات المرضية في الفئران، ينتمي فيروس كوكساكي إلى المجموعة A أو B.

يتم تحديد الفيروسات المصلية بواسطة تفاعل التثبيت التكميلي (FFR)، وتفاعل التعادل، وتفاعل التراص الدموي غير المباشر (IRHA) مع الأمصال المضادة الخاصة بالنوع.

علاج التهاب اللوزتين الهربسي (التهاب اللوزتين الهربسي)

علاج التهاب الحلق الهربسي هو أعراض.

وصف أدوية خفض الحساسية (ديازولين، سوبراستين، فينكارول، كلاريتين، بيريتول، إلخ) بجرعات مناسبة لعمر الطفل، وخافضات الحرارة (تايلينول، كالبول، إيفيرالجان، إلخ).

بسبب الصدمة المستمرة للآفات والفعالية الضئيلة للأدوية على شكل مراهم، يمكن أن يستمر المرض من 12 إلى 14 يومًا.

يوصى بالعلاج الموضعي على شكل الري بالسوائل أو باستخدام مطهرات الأيروسول والإنزيمات المحللة للبروتين والأدوية المضادة للفيروسات ومسكنات الألم والبلاستيك القرني. ولهذا الغرض، يوصى بري العناصر المصابة بمحلول إنزيمي 0.1% أو 0.2% (التربسين، الكيموتربسين، الكيموبسين، إلخ). ثم يتم استخدام الهباء الجوي ("Hexoral"، "Tantum Verde"، "Ingalipt")، والتي لها تأثير مطهر ومسكن ومغلف.

يتم تحقيق تأثير جيد مع الاستخدام المتكرر للعوامل المضادة للفيروسات السائلة (إنترفيرون الكريات البيض).

لتعزيز عمليات تكوين الظهارة، يوصى باستخدام الأشعة فوق البنفسجية وضوء ليزر الهيليوم النيون، ومستحضرات الهباء الجوي "فينيزول"، "بانثينول"، وما إلى ذلك، بالإضافة إلى أقراص الارتشاف في تجويف الفم (سيبيدين، فارينجوسيبت)، والتي لها تأثير مطهر ومبيد للجراثيم.

بعد العلاج العام والمحلي، من الضروري توفير تنظيم نظام غذائي متوازن وإدراج أجهزة المناعة (Imudon، Immunal، وما إلى ذلك) في العلاج.

وقاية. يتم إجراء لقاح وقائي محدد بسبب وفرة الأنماط المصلية المسببة للأمراض لفيروسات كوكساكي وإيكو. يشار إلى جاما جلوبيولين للأطفال الذين كانوا على اتصال بالمرضى - بمعدل 0.5 مل / كجم من وزن الجسم.

التشخيص مواتٍ: ينتهي المرض بالشفاء التام.

الوقاية من التهاب اللوزتين الهربسي (التهاب اللوزتين الهربسي)

يجب أن تكون التدابير الوقائية في البؤر الوبائية هي نفسها بالنسبة للعدوى الفيروسية التنفسية الأخرى. إن عزل المرضى الأوائل، إذا تم إجراؤه في اليوم الأول من المرض، يكون فعالاً، لأنه يقلل من انتشار العدوى في مجموعة الأطفال. تنخفض معدلات عدوى المرضى المصابين بعدوى الفيروس المعوي بشكل حاد اعتبارًا من اليوم السابع إلى الثامن من المرض، ولا تؤدي عودة المتعافين إلى مجموعتهم في دار رعاية الأطفال إلى انتكاسة تفشي الوباء.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من التهاب اللوزتين الهربسي (التهاب اللوزتين الهربسي)

أخصائي الأمراض المعدية
طبيب الأنف والأذن والحنجرة

الترقيات والعروض الخاصة

أخبار طبية

14.10.2019

تستضيف روسيا في 12 و13 و14 أكتوبر حدثًا اجتماعيًا واسع النطاق لإجراء اختبار تخثر الدم مجانًا - "يوم INR". وتأتي الحملة لتتزامن مع اليوم العالمي للتخثر.

07.05.2019

ارتفع معدل الإصابة بالمكورات السحائية في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) بنسبة 10% (1). إحدى الطرق الشائعة للوقاية من الأمراض المعدية هي التطعيم. تهدف اللقاحات المترافقة الحديثة إلى منع حدوث عدوى المكورات السحائية والتهاب السحايا بالمكورات السحائية لدى الأطفال (حتى الأطفال الصغار جدًا) والمراهقين والبالغين. 20/02/2019

قام كبير أطباء أمراض الأطفال بزيارة المدرسة رقم 72 في سانت بطرسبرغ لدراسة الأسباب التي جعلت 11 تلميذاً يشعرون بالضعف والدوار بعد أن خضعوا لاختبار السل يوم الاثنين 18 فبراير.

مقالات طبية

ما يقرب من 5٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. فهي عدوانية للغاية، وتنتشر بسرعة عن طريق الدم، وتكون عرضة للانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون ظهور أي علامات...

لا تطفو الفيروسات في الهواء فحسب، بل يمكنها أيضًا أن تهبط على الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى، بينما تظل نشطة. لذلك، عند السفر أو في الأماكن العامة، فمن المستحسن ليس فقط استبعاد التواصل مع الآخرين، ولكن أيضًا تجنب...

استعادة الرؤية الجيدة والتخلص من النظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم الكثير من الناس. الآن يمكن أن يصبح حقيقة واقعة بسرعة وأمان. تفتح تقنية الفيمتو ليزك غير التلامسية تمامًا إمكانيات جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017

حالات عدوى محددة أخرى تتميز بتلف الجلد والأغشية المخاطية (B08.8)، العدوى الفيروسية المعوية، غير محددة (B34.1)، الحمى الطفحية المعوية [طفح بوسطن] (A88.0)، التهاب الفم الحويصلي المعوي مع الطفح الجلدي (B08.4) ) ، التهاب البلعوم الحويصلي المعوي (B08.5)

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الرعاية الصحية
وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
بتاريخ 12 مايو 2017
البروتوكول رقم 22

عدوى الفيروس المعوي (الفيروس المعوي)- مجموعة من الأمراض المعدية الحادة البشرية التي تسببها الفيروسات المعوية، وتتميز بالحمى وتعدد الأشكال في الصورة السريرية (مع تلف سائد في الجهاز العصبي المركزي، ونظام القلب والأوعية الدموية، والجهاز الهضمي، والجهاز العضلي، والأغشية المخاطية والجلد).

الجزء التمهيدي:

رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10:

التصنيف الدولي للأمراض-10
شفرة	اسم
A85.0	التهاب الدماغ الفيروسي المعوي، التهاب الدماغ والنخاع الفيروسي المعوي
A87.0	التهاب السحايا الفيروسي المعوي. التهاب السحايا الناجم عن فيروس كوكساكي / التهاب السحايا الناجم عن فيروس ECHO
A88.0	الحمى الطفحية المعوية الفيروسية (طفح بوسطن)
V08.4	التهاب الفم الحويصلي المعوي الفيروسي مع الطفح الجلدي والفقاع الفيروسي في تجويف الفم والأطراف
V08.5	التهاب البلعوم الحويصلي المعوي الفيروسي ، هيربانجينا
V08.8	التهابات محددة أخرى تتميز بتلف الجلد والأغشية المخاطية. التهاب البلعوم اللمفاوي المعوي الفيروسي
ب34.1	العدوى الفيروسية المعوية، غير محددة. عدوى فيروس كوكساكي، NOS؛ عدوى فيروس ECHO، NOS

تاريخ تطوير البروتوكول: 2017

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

جحيم	الضغط الشرياني
جليد	تخثر منتثر داخل الأوعية
التهوية الميكانيكية	تهوية صناعية
إنه	صدمة سامة معدية
إليسا	مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط
ط م	الاشعة المقطعية
التصوير بالرنين المغناطيسي	التصوير بالرنين المغناطيسي
التصنيف الدولي للأمراض	التصنيف الدولي للأمراض
حملات المستخدم العامة	تحليل الدم العام
OAM	تحليل البول العام
آكي	إصابة الكلى الحاد
وحدة العناية المركزة	وحدة العناية المركزة
تفاعل البوليميراز المتسلسل	تفاعل البوليميراز المتسلسل
الحمض النووي الريبي	حمض النووي الريبي
RN	تفاعل التعادل
RNGA	رد فعل التراص الدموي غير المباشر
RSK	رد فعل التثبيت المكمل
SZP	البلازما الطازجة المجمدة
السائل الدماغي الشوكي	السائل النخاعي
إسر	معدل الترسيب
الموجات فوق الصوتية	الموجات فوق الصوتية
الجهاز العصبي المركزي	الجهاز العصبي المركزي
مؤشر الضعف الاقتصادي	عدوى الفيروس المعوي
تخطيط كهربية القلب	تخطيط كهربية القلب
إيكو سي جي	تخطيط صدى القلب
مخطط كهربية الدماغ	تخطيط كهربية الدماغ

مستخدمي البروتوكول:أطباء الطوارئ، المسعفون الطبيون، الممارسون العامون، أخصائيو الأمراض المعدية، المعالجون، أطباء الأعصاب، أطباء العيون، أطباء الجلد والتناسلية، أطباء الأنف والأذن والحنجرة، الجراحون، أطباء التخدير والإنعاش، منظمو الرعاية الصحية.

مستوى مقياس الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة ذات احتمالية منخفضة جدًا (++) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر منخفض (+) للتحيز، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المعنيين.
مع	دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو التجارب المضبوطة دون التوزيع العشوائي مع خطر التحيز المنخفض (+)، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع خطر التحيز منخفض جدًا أو منخفض (+ أو +)، والتي لا يمكن توزيع نتائجها مباشرة على السكان المعنيين.
د	سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء.
جي بي بي	أفضل الممارسات السريرية.

تصنيف

تصنيف

اعتمادا على شدة السريرية

و المظاهر ×:
· بدون أعراض (قبل السريرية)؛
· البيان (السريري)؛

اعتمادا على الشكل السريري:
النماذج النموذجية:
- التهاب الحلق الهربسي.
- ألم عضلي وبائي.
- التهاب السحايا المصلي العقيم.
- طفح معوي فيروسي.
أشكال غير نمطية:
- شكل غير واضح؛
- مرض بسيط ("أنفلونزا الصيف")؛
- شكل النزلة (الجهاز التنفسي)؛
- شكل دماغي.
- التهاب الدماغ وعضلة القلب عند الأطفال حديثي الولادة.
- شكل يشبه شلل الأطفال (العمود الفقري)؛
- التهاب الملتحمة النزفي الوبائي.
- التهاب القزحية.
- اليشم
- التهاب البنكرياس.
الأشكال المختلطة (العدوى المختلطة):
- التهاب السحايا وألم عضلي.
- التهاب السحايا والهربانجينا.
- الذبابة الحلئية والطفح الجلدي.
- آخر.

اعتمادا على شدة التيار:
· ضوء؛
· متوسط ​​الثقل؛
· ثقيل.

معايير الخطورة:
- شدة متلازمة التسمم.
- شدة التغيرات المحلية.

اعتمادا على التيار:
· حاد على نحو سلس.
· مع المضاعفات.
· متكرر.

اعتمادا على وجود المضاعفات:
· شكل غير معقد.
· الشكل المعقد (يشير إلى التعقيد):
- الالتهاب الرئوي.
- متلازمة الضائقة التنفسية الحادة؛
- وذمة وتورم في الدماغ.
- متلازمة متشنجة.
- صدمة نقص حجم الدم.
- إصابة الكلى الحادة.
- الآخرين.

التشخيص

طرق التشخيص والأساليب والإجراءات

معايير التشخيص

الشكاوى في وقت الفحص و/أو في التاريخ الطبي:
المرحلة بدون أعراض (ما قبل السريرية):لا يشكو بنشاط.

المرحلة السريرية (غير معقدة):الشكاوى والمظاهر السريرية تعتمد على شكل المرض. غالبًا ما يتم ملاحظة الأعراض المشتركة للأشكال السريرية المختلفة.

المظاهر السريرية الأكثر شيوعا لـ EVI:
· بداية حادة؛
· الحمى (تصل إلى 38 - 40 درجة مئوية)؛
· صداع؛
· الضعف والشعور بالضيق.
· الدوخة.
· الغثيان والقيء.
· احتقان البلعوم.
· دقة جدار البلعوم الخلفي.
· فرط الدم في الوجه والرقبة والنصف العلوي من الجسم.
· طفح جلدي على الوجه والجذع والأطراف (بما في ذلك الراحتين والقدمين).
Enanthema على الغشاء المخاطي للفم.
· حقن الأوعية الدموية الصلبة.

اسم الشكل السريري	الشكاوى الرئيسية	الاعراض المتلازمة
هيربانجينا	التهاب الحلق (معتدل أو غائب)	الحالة العامة مرضية نسبيا. فرط الدم في الغشاء المخاطي للحنك الرخو والأقواس الحنكية واللهاة والجدار البلعومي الخلفي. في غضون 24-48 ساعة، تظهر من 5-6 إلى 20-30 حطاطات صغيرة بيضاء رمادية يبلغ قطرها 1-2 ملم، والتي يمكن أن تحدث في مجموعات أو بشكل منفصل. مزيد من الديناميات هي فقاعات التآكل. تتشكل هالة من احتقان الدم حول التآكلات. تشفى التآكلات خلال 4-6 أيام دون وجود عيوب في الغشاء المخاطي. غالبا ما يتكرر المرض.
الألم العضلي الوبائي (التهاب الجنبة، مرض بورنهولم)	ارتفاع درجة الحرارة إلى 39.0-40.5 درجة مئوية الضعف العام والغثيان (القيء في كثير من الأحيان) · صداع قوي ألم في العضلات الصدرية والمناطق الشرسوفية والسرية والظهر والأطراف	يشتد الألم مع الحركة والسعال، وغالباً ما يصبح مؤلماً ويصاحبه تعرق غزير. تتراوح مدة النوبات المؤلمة من 5-10 دقائق إلى عدة ساعات (عادة 15-20 دقيقة). البلعوم مفرط الدم، وغالبا ما يتم الكشف عن الحبيبات على الغشاء المخاطي للحنك، والتهاب العقد اللمفية العنقية هو سمة مميزة. يعاني بعض المرضى من تضخم الكبد الطحال. متوسط ​​مدة المرض هو 3-7 أيام. مع مسار متموج للمرض (2-3 تفاقم بفاصل 2-4 أيام) تزيد مدة المرض إلى 1.5-2 أسابيع.
التهاب السحايا المصلي	ارتفاع درجة الحرارة إلى 39.0-40.5 درجة مئوية · صداع شديد ذو طبيعة انفجارية	فرط الحساسية العام (احتداد السمع، رهاب الضوء، فرط حساسية الجلد) هو سمة مميزة. الأعراض السحائية. في بعض الحالات، لوحظ التحريض النفسي والتشنجات. الظواهر النزلية ممكنة. غالبًا ما يحدث انتفاخ البطن، ويكشف ملامسة البطن عن وجود قرقرة.
الطفح الجلدي المعوي (الوبائي، أو الطفح الجلدي في بوسطن، وكذلك الطفح الجلدي الشبيه بالحصبة والحصبة الألمانية)	ارتفاع درجة الحرارة إلى 39.0-40.5 درجة مئوية ضعف عام · الصداع الشديد وآلام العضلات · إلتهاب الحلق طفح جلدي على الوجه والجذع والأطراف، وخاصة اليدين والقدمين Enanthema على الغشاء المخاطي للفم	إنه أحد الأشكال الخفيفة لـ EVI. يشبه الطفح الجلدي الحصبة الألمانية، وهو أقل شيوعًا حطاطي بقعي، فقاعي، نبتي، ويستمر لمدة 2-4 أيام. يوجد طفح مرقط على الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي. التهاب العقد اللمفية العنقية. في الفترة الحادة، غالبا ما يحدث التهاب البلعوم والتهاب الملتحمة. قد تكون هناك ظاهرة السحائية أو مزيج من التهاب السحايا المصلي. في بعض الحالات، لوحظت متلازمة تجويف اليد والقدم والفم. تستمر الحمى من 1 إلى 8 أيام.
مرض بسيط (حمى كوكساكي وإيكو؛ حمى الثلاثة أيام أو غير المحددة؛ "أنفلونزا الصيف")	· زيادة درجة الحرارة · ضعف صداع معتدل · القيء ألم عضلي · وجع بطن	تتميز سريريًا بحمى قصيرة المدى (لا تزيد عن 3 أيام). تحدث الظواهر النزلية من الجهاز التنفسي العلوي في أقل من ثلثي المرضى. من الممكن حدوث مسار موجتين للمرض.
شكل نزلي (الجهاز التنفسي).	· زيادة درجة الحرارة · سيلان الأنف · سعال جاف · ضعف	شكل شائع من مؤشر الضعف الاقتصادي (EVI). يتميز بالتهاب الأنف مع إفرازات مخاطية مصلية وسعال جاف واحتقان وتحبب الغشاء المخاطي للبلعوم. المظاهر المحتملة للمرض في شكل التهاب البلعوم مع التهاب العقد اللمفية الإقليمية والحمى المنخفضة الدرجة على المدى القصير. في الحالات غير المعقدة، تستمر الحمى لمدة 3 أيام تقريبًا، وتستمر أعراض النزلة لمدة أسبوع تقريبًا.
الإسهال المعوي الفيروسي (التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي، "مرض القيء")	ارتفاع درجة الحرارة إلى 38.0-39.0 درجة مئوية براز رخو · قلة الشهية · القيء المتكرر أعراض النزلة (في كثير من الأحيان)	تستمر فترة الحمى في المتوسط ​​حوالي أسبوع. في الوقت نفسه مع زيادة درجة حرارة الجسم، يتم ملاحظة البراز السائل دون شوائب مرضية تصل إلى 2-10 مرات في اليوم. إن انتفاخ البطن هو سمة مميزة، والألم عند الجس ممكن (أكثر وضوحا في المنطقة اللفائفية). لا توجد شهية واللسان مغلف. في الأيام الأولى، غالبا ما يلاحظ القيء المتكرر، ولكن حتى مع مدة أعراض عسر الهضم من يومين إلى 1.5-2 أسابيع، لا يحدث جفاف كبير. ويلاحظ في بعض الأحيان تضخم الكبد الطحال. غالبًا ما يتم ملاحظة علامات الالتهاب النزلي في الجهاز التنفسي العلوي.
شكل مشلول (العمود الفقري، يشبه شلل الأطفال)	· ارتفاع طفيف في درجة الحرارة شلل جزئي في الأطراف السفلية (عرج الصباح)	يتم تسجيله في كثير من الأحيان في الموسم الدافئ في شكل حالات متفرقة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-5 سنوات. ويحدث في الغالب في شكل أشكال شلل خفيفة. نادرا ما تحدث أشكال حادة. يعاني ثلث المرضى من فترة ما قبل الشلل، والتي تتميز بأعراض مميزة لأشكال أخرى من عدوى الفيروس المعوي (مرض بسيط، الجهاز التنفسي، الخناق الحلئي). في كثير من الأحيان، يحدث الشلل الجزئي بشكل حاد، على خلفية الصحة الكاملة. يحدث اضطراب المشي على شكل عرج، مع ثني الركبة، وتدلي القدم، وتدوير الساق للخارج، وانخفاض في قوة العضلات. ردود الفعل السطحية والعميقة ليست ضعيفة. نقص المنعكسات أو فرط المنعكسات أقل شيوعًا. يمر الشلل الجزئي بسرعة نسبية، عادة مع استعادة كاملة للوظائف الحركية، ولكن في حالات نادرة، يستمر انخفاض ضغط الدم وهزال العضلات المصابة لعدة أشهر.
التهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ	ارتفاع درجة الحرارة إلى 39.0-40.5 درجة مئوية · صداع قوي القيء المتكرر دون راحة	فرط الحساسية العام (احتداد السمع، رهاب الضوء، فرط حساسية الجلد) هو سمة مميزة. الأعراض السحائية. في الحالات الشديدة - ضعف الوعي، والتشنجات المحتملة، والأعراض العصبية البؤرية (رأرأة، وشلل العصب القحفي، وما إلى ذلك).
التهاب التامور والتهاب عضلة القلب	ارتفاع معتدل في درجة الحرارة ضعف عام ألم في منطقة القلب	في كثير من الأحيان، يتطور تلف القلب لدى الأطفال الأكبر سنا والبالغين بعد تعرضهم لشكل تنفسي من عدوى الفيروس المعوي (بعد 1.5-2 أسابيع)، وفي كثير من الأحيان - في عزلة. عند الفحص، يتم الكشف عن توسع حدود القلب، وبلادة النغمات، وضجيج احتكاك التامور. مسار المرض حميد، والتكهن مواتية.
التهاب الملتحمة النزفي الوبائي	الإحساس بوجود جسم غريب "الرمال" في العين · الدمع رهاب الضوء	يبدأ المرض بشكل حاد مع تلف عين واحدة. في بعض الحالات، بعد 1-2 أيام تتأثر العين الأخرى. عند الفحص، يتم الكشف عن تورم الجفون، ونزيف في الملتحمة المفرطة الدم والإفرازات المخاطية القيحية أو المصلية الهزيلة. غالبًا ما يستمر المرض بشكل حميد، ويحدث الشفاء خلال 1.5-2 أسابيع.

عدوى الفيروس المعوي والحمل[ 15-17 ] :
يمكن أن يصاب المولود الجديد بالعدوى في الرحم، ولكن في كثير من الأحيان أثناء الولادة أو بعدها مباشرة. تعتمد النتيجة على ضراوة النمط المصلي المنتشر، وطريقة الانتقال، ووجود أو عدم وجود الأجسام المضادة الأمومية المنقولة بشكل سلبي.
يمكن أن تسبب عدوى كوكساكي أثناء الحمل تشوهات خلقية في القلب والأوعية الدموية (رباعية فالو، رتق الأبهر، رتق الصمام ثلاثي الشرفات)، والجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن يسبب الفيروس المعوي عدوى شديدة في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة.

التاريخ الوبائي:
· الاتصال بمريض مصاب بالحمى وأعراض التسمم وأعراض تلف الجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي والعضلات والأغشية المخاطية والجلد خلال آخر 2-10 أيام.
· الاتصال بحامل الفيروس أو مريض تم تشخيص إصابته بالفيروس المعوي خلال آخر 2-10 أيام؛
· طرق النقل - الماء، الغذاء، الاتصال المنزلي، القطيرات المحمولة جوا، عبر المشيمة؛
· عوامل النقل - البراز، وإفرازات الملتحمة، واللعاب، والدموع، ومحتويات الأنف، والبلغم، ومحتويات الحويصلة (الطفح الجلدي)، والمنتجات الغذائية (الماء، والخضروات، والحليب في كثير من الأحيان)، والأدوات المنزلية (الألعاب)؛
· العوامل الوبائية:
- عدم الحفاظ على النظافة الشخصية؛
- مياه الشرب من نوافير الشرب؛
- عدم الالتزام بـ "آداب التنفس" (عدم استخدام الأقنعة والمناديل)؛
- السباحة في النوافير والبرك الراكدة؛
- البقاء في الأماكن المزدحمة، في وسائل النقل العام؛
- شراء المنتجات "من اليد"؛
- موسمية الصيف والخريف.
- الفاشيات العائلية والجماعية مميزة.
· المرض واسع الانتشار، والقابلية عالمية؛
· المجموعات المعرضة للخطر: الأطفال (في كثير من الأحيان)، والشباب، والنساء الحوامل، والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

البحوث المختبرية[ 1,2,6, 13,14 ,17 ] :
أساسي:
· حملة التطبيقات العامة:نقص الكريات البيض، زيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة الخلايا اللمفاوية النسبية، كثرة الوحيدات، زيادة معتدلة في ESR.
· أوم:بيلة بروتينية، بيلة أسطوانية، بيلة دموية دقيقة (مع تلف الكلى السام).
· إليسا أو آر بي جي إيه- يتم استخدام الأمصال المقترنة، التي يتم الحصول عليها بفاصل زمني 10-12 يومًا (الأول في اليوم 4-5 من المرض، والثاني بعد اليوم الرابع عشر من المرض). معيار التشخيص هو زيادة عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات أو أكثر.
· تفاعل البوليميراز المتسلسلالبراز (مخاط البلعوم الأنفي). الفيروس المعوي: كشف الحمض النووي الريبي الفيروس المعوي.
فحص CSF (لالتهاب السحايا):
- اللون - السائل النخاعي شفاف أو براق قليلاً؛
- الضغط - يتدفق السائل في مجرى أو قطرات متكررة؛
- كثرة الكريات الليمفاوية.
- زيادة البروتين إلى 1-4.5 جم / لتر (الأعلى - مع تطور التهاب السحايا والدماغ)؛
- السكر طبيعي؛
- تخفيض الكلوريدات.

إضافي:
· اختبار المناعي للبراز للفيروسات المعوية.
· امتحان اكسبيرت إيفللفيروس المعوي في عينات السائل الدماغي الشوكي من المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب السحايا (بناءً على تحليل PCR).

طرق التشخيص الآلي- يتم إجراؤه وفقًا للمؤشرات (في حالة ظهور مضاعفات):
· تخطيط كهربية القلب:علامات التهاب عضلة القلب.
· الأشعة السينية الصدر:علامات الالتهاب الرئوي.
· التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي للدماغ:وذمة دماغية، علامات التهاب السحايا والدماغ، اعتلال الدماغ خلل الدورة الدموية.
· الموجات فوق الصوتية:تقييم حجم الكبد والطحال.
· إيكو سي جي:علامات التهاب عضلة القلب، التهاب الشغاف، فشل القلب.
· مخطط كهربية الدماغ:علامات النشاط المتشنج وموت الدماغ بسبب التهاب الدماغ.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:
يتم تحديد مؤشرات التشاور مع المتخصصين الآخرين حسب شكل العدوى:
· التشاور مع الجراح - لألم عضلي وبائي.
· التشاور مع طبيب عيون - في حالة التهاب الملتحمة النزفي الوبائي.
· التشاور مع طبيب القلب - لالتهاب التامور والتهاب عضلة القلب.
· التشاور مع طبيب أعصاب - في حالة التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ من عدوى الفيروس المعوي.
· التشاور مع طبيب أمراض الرئة - في حالة تطور الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية.
· التشاور مع طبيب الأمراض الجلدية - في حالة حدوث ضرر للجلد.
· التشاور مع طبيب الإنعاش - لتحديد مؤشرات النقل إلى وحدة العناية المركزة.

خوارزمية التشخيص:(مخطط)

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية[1,2,5-12,17 ]

مرض	أعراض مماثلة	أعراض مميزة	اختبارات المعمل
كريات الدم البيضاء المعدية	اعتلال عقد لمفية، التهاب اللوزتين، متلازمة الكبد، الحمى	المدة لا تزيد عن شهر واحد، ويسود تضخم الغدد الليمفاوية الجهازية.	اختبار بول بونيل إيجابي. يوجد أكثر من 10% من الخلايا وحيدة النواة غير النمطية في الدم.
الحصبة الألمانية	تضخم الغدد الليمفاوية القذالية، الطفح الجلدي	التاريخ الوبائي، وقصر مدة الأعراض، وتتأثر فقط الغدد الليمفاوية القذالية.	الأجسام المضادة لفيروس الحصبة الألمانية في زيادة عيارها.
داء المقوسات	التهاب الدماغ، تضخم العقد اللمفية، تضخم الكبد، اليرقان، الطفح الجلدي.	التاريخ الوبائي، التهاب المشيمية والشبكية، تكلسات في الدماغ، آفات حشوية.	علم الجراثيم، الأمصال، RSK، RNIF، اختبار الجلد
التهاب السحايا والدماغ الحاد (المسببات الفيروسية والبكتيرية).	السحايا، المتلازمة الدماغية، المتلازمة الشبيهة بشلل الأطفال	التاريخ الوبائي، يتم تحديد الصورة السريرية بشكل أكثر وضوحا، مع التهاب السحايا البكتيري غير المكورات السحائية - وجود بؤر العدوى.	علم الأحياء الدقيقة، الأمصال، علم الفيروسات، طريقة التشخيص المناعي
عدوى الفيروس الغدي	الحمى والتهاب البلعوم الأنفي والتهاب العقد اللمفية	التاريخ الوبائي، الدورة الحادة، التهاب العقد اللمفية في الغدد الليمفاوية الإقليمية في الغالب	علم الفيروسات، الأمصال مع زيادة عيار الأجسام المضادة، دراسة التألق المناعي، رسم الدم.
عدوى الفيروس المعوي	حمى، طفح جلدي، بوليادينيا، متلازمة الكبد، التهاب الدماغ.	هيربانجينا، والإسهال، والتهاب العقد اللمفية أقل وضوحا.	الأمصال في زيادة عيار.
الإنتان	حمى، تسمم، مظاهر عضوية متعددة، طفح، التهاب السحايا، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية، الالتهاب الرئوي.	وجود التركيز الأساسي (الجلد والرئتين والأمعاء، وما إلى ذلك)	عزل العامل الممرض من الدم والمواد الأخرى، اختبار سلبي لفيروس نقص المناعة البشرية-AT، نقص غاما غلوبولين الدم، الكمية الطبيعية من CD-4.
التهاب الكبد الفيروسي المزمن	انخفاض الشهية، تضخم الكبد، الطحال، البوليادينيا، اليرقان.	فيما يتعلق بالتهاب الكبد الفيروسي السابق، تكون الأعراض معتدلة، والأعضاء المتعددة ليست نموذجية.	أدت علامات GV (A، B، C، D) في مصل الدم إلى انخفاض مستوى CD-8، ومستوى CD-4 الطبيعي.
العدوى المعوية، داء السلمونيلات (الشكل المعمم).	الإسهال، فقدان الوزن، الحمى، التسمم، وجود آفات في الأعضاء الأخرى (التهاب السحايا، الالتهاب الرئوي).	تتطور الأشكال المعممة فقط عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة، وتكون الخلفية المرضية مثقلة، وفي أغلب الأحيان عدوى المستشفيات	البراز، وثقافات الدم، والأمصال (RPHA)
الإصابة بالديدان الطفيلية.	انخفاض الشهية والخمول وفقدان الوزن والإسهال والبوليادينيا.	علم الأوبئة، متلازمة سوء الامتصاص ليست نموذجية.	الكشف عن يرقات الديدان الطفيلية في البراز ومحتويات الاثني عشر والبلغم والبول.
مرض الدرن	بوليادينيا، التسمم، تلف الرئة، الجهاز العصبي المركزي، الحمى، فقدان الوزن، الضعف، متلازمة الكبد.	التاريخ الوبائي، وجود المركب الأساسي في الرئتين	علم الجراثيم - عزل BC من البلغم، Rg - فحص الرئتين (البؤر، التجاويف). اختبارات السلين.
النكاف والنكاف من مسببات أخرى.	تضخم الغدد اللعابية النكفية.	في التهاب الغدة النكفية: يحدث بشكل حاد، ويختفي خلال 10 أيام، وقد تصاب الغدد اللعابية الأخرى، والتهاب الخصية، والتهاب البنكرياس. مع الورم، مرض الحجر اللعابي، تكون العملية من جانب واحد.	الدراسات المصلية مع زيادة عيار الأجسام المضادة (IATI). Rg - طرق البحث المنطقية.

تشخبص	الأساس المنطقي للتشخيص التفريقي	الدراسات الاستقصائية	معايير استبعاد التشخيص
التهاب السحايا المصلي وشكل التهاب السحايا والدماغ من عدوى الفيروس المعوي	عدوى النكاف التهاب السحايا السلي عدوى المكورات السحائية التهاب السحايا بالمكورات الرئوية التهاب السحايا	النكاف، التهاب البنكرياس، التهاب الخصية الفحص البكتيري للدم، والسائل النخاعي، والبلغم لـ TBC، الفحص البكتيري لطاخة الحلق، السائل النخاعي، الدم للمكورات السحائية، المكورات الرئوية، المستدمية النزلية	-إليزا (IgM) -PCR للبراز
ألم عضلي وبائي	علم الأمراض الجراحي الحاد التهاب الجنبة الذبحة الصدرية	استشارة الجراح الأشعة السينية للرئتين تخطيط كهربية القلب	-PCR للدم والسائل النخاعي
شكل يشبه شلل الأطفال من عدوى الفيروس المعوي	شلل الأطفال	الفحص الفيروسي للدم والبراز	-RN، RSC، RTGA وتفاعل الهطول في الجل مع المستضد المعوي الفيروسي -PCR للدم والسائل النخاعي - الفحص الفيروسي لمخاط البلعوم الأنفي، السائل الدماغي الشوكي، البراز، الدم
الطفح الجلدي المعوي	حمى قرمزية مرض الحصبة الحصبة الألمانية حساسية	مراحل الطفح الجلدي وطبيعة وتوطين الطفح الجلدي	-RN، RSC، RTGA وتفاعل الهطول في الجل مع المستضد المعوي الفيروسي -PCR للدم والسائل النخاعي - الفحص الفيروسي لمخاط البلعوم الأنفي، السائل الدماغي الشوكي، البراز، الدم
هيربانجينا	قرحة فموية		-RN، RSC، RTGA وتفاعل الهطول في الجل مع المستضد المعوي الفيروسي -PCR للدم والسائل النخاعي - الفحص الفيروسي لمخاط البلعوم الأنفي، السائل الدماغي الشوكي، البراز، الدم
الإسهال الفيروسي المعوي	التهابات الإسهال الحادة	الفحص البكتيري للبراز بحثًا عن النباتات المسببة للأمراض	-RN، RSC، RTGA وتفاعل الهطول في الجل مع المستضد المعوي الفيروسي -PCR للدم والسائل النخاعي - الفحص الفيروسي لمخاط البلعوم الأنفي، السائل الدماغي الشوكي، البراز، الدم

خوارزمية التشخيص التفريقي لالتهاب السحايا المصلي:

أعراض	التهاب السحايا الفيروسي المعوي	التهاب السحايا النكاف	التهاب السحايا السلي
عمر		سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة	أي
الخلفية الوبائية	صيف خريف	شتاء ربيع	العوامل الاجتماعية أو الاتصال بالمريض، تاريخ الإصابة بالسل الرئوي أو خارج الرئة، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
بداية المرض	بَصِير	بَصِير	تدريجي، تقدمي
عيادة	صداع، قيء حاد، قصير الأجل، متكرر، حمى تصل إلى 38.5-39 درجة مئوية، حمى ذات موجتين مع فترات بين الموجات من 1-5 أيام	في ذروة المرض، بعد التهاب الغدد اللعابية، ولكن في بعض الأحيان قبل تطور مرض النكاف، يظهر صداع شديد وقيء وارتفاع في الحرارة.	صداع معتدل وحمى تصل إلى 37-39 درجة مئوية
في تلفها	التهاب الأمعاء، الطفح الجلدي، الذبابة الحلئية، ألم عضلي، متلازمة الكبد	تلف الغدد اللعابية (النكاف، التهاب تحت الفك العلوي، التهاب تحت اللسان)، التهاب الخصية، التهاب البنكرياس	أضرار محددة لمختلف الأعضاء، والسل في الغدد الليمفاوية مع انتشار دموي
الأعراض السحائية	من اليوم الأول إلى الثاني من المرض يكون المرض خفيفًا وقصير الأمد ويغيب في 20٪ من الحالات	أعراض سحائية إيجابية	يتم التعبير عنها بشكل معتدل، في ديناميات متزايدة
تحليل الدم العام		زيادة عدد الكريات البيضاء الطبيعية أو الطفيفة في بعض الأحيان أو قلة الكريات البيض، العدلات، زيادة معتدلة في ESR	تغييرات طفيفة في معلمات مخطط الكريات البيض، زيادة معتدلة في ESR
اللون وشفافية السائل النخاعي	عديم اللون وشفاف	عديم اللون وشفاف	شفاف، عند الوقوف لمدة 72 ساعة، يسقط فيلم رقيق من الفيبرين
كثرة الكريات البيضاء (خلايا / ميكرولتر)	في البداية مختلطة، ثم اللمفاوية من عدة المئات إلى 2000	لمفاوي من عدة مئات إلى 500	مختلط من 30 إلى عديد مئات
محتوى البروتين في السائل (جم/لتر)	عادي أو مخفض	عادي أو ارتفع إلى 1.0	1,0-10,0
محتوى الجلوكوز في الخمور	زيادة معتدلة	طبيعي أو زيادة معتدلة	انخفاض كبير
محتوى الكلوريد (مليمول/لتر)	زيادة معتدلة	زيادة معتدلة	انخفاض كبير

التشخيص التفريقي للأمراض المصحوبة بالطفح الجلدي:

أعراض	المكورات السحائية	مرض الحصبة	حمى قرمزية	السل الكاذب	الطفح الجلدي المعوي
بداية المرض	حاد، عنيف في كثير من الأحيان، مع زيادة في درجة حرارة الجسم، انتهاك للحالة العامة	أعراض النزلة والتسمم، وتزداد خلال 2-4 أيام	الحادة والحمى والتهاب الحلق والقيء	حاد، مع زيادة تدريجية في الأعراض، والحمى، وآلام في البطن	حاد، مع زيادة في درجة حرارة الجسم، انتهاك للحالة العامة
استجابة درجة الحرارة	الارتفاع السريع لأعداد كبيرة في الساعات الأولى من المرض	ما يصل إلى 38-390 درجة مئوية، موجتين (خلال فترة النزلة وأثناء فترة الطفح الجلدي)	عالية تصل إلى 38-39 درجة مئوية لمدة 2-3 أيام	حمى عالية وطويلة الأمد، والتي قد تكون متموجة	من حمى فرعية إلى أعداد حموية مختلفة المدة (من 1 إلى 7-10 أيام)
تسمم	أعربت	أعرب في غضون 5-7 أيام	أعربت	وضوحا، وطويلة الأمد	أعرب باعتدال
قطر الجهاز التنفسي العلوي	ظواهر التهاب البلعوم الأنفي	شديد: السعال النباحي، التهاب الأنف، التهاب الملتحمة	غائب	غائب	طفح جلدي هربسي على الأقواس الحنكية والحنك الرخو وعلامات التهاب البلعوم
وقت ظهور الطفح الجلدي	اليوم الأول من المرض، الساعات الأولى من المرض	في اليوم 3-4 من المرض	1-2 أيام من المرض	3-اليوم الثامن من المرض	اليوم الأول إلى الثالث من المرض
ترتيب الطفح الجلدي	معًا	مراحل الطفح الجلدي تبدأ من الوجه على مدى 3 أيام	معًا	معًا	معًا
مورفولوجية الطفح الجلدي	نزفية، نجمية، غير منتظمة الشكل، مع نخر في المركز	حطاطي بقعي، غير منتظم الشكل، عرضة للاندماج على خلفية جلدية غير متغيرة	منقط بدقة، وفيرة، مفرط الدم لا خلفية الجلد	متعدد الأشكال (منقط صغير، مرقط بدقة) على خلفية جلدية ثابتة	بقعية حطاطية نقطية أو صغيرة، وأحياناً نزفية
حجم الطفح الجلدي	من نمشات إلى نزيف واسع النطاق	متوسطة وكبيرة	صغير	صغير	صغير
توطين الطفح الجلدي	الأرداف والفخذين، في كثير من الأحيان - الذراعين والوجه	اعتمادًا على يوم الطفح الجلدي (اليوم الأول - على الوجه، اليوم الثاني - على الوجه والجذع، اليوم الثالث - على الوجه والجذع والأطراف)	في جميع أنحاء الجسم (باستثناء المثلث الأنفي الشفهي)، بشكل رئيسي على الأسطح المثنية، سماكة متناظرة في الطيات الطبيعية	على الأسطح المثنية للأطراف، حول المفاصل، مثل "الجوارب"، "القفازات"، "الغطاء"	على الوجه والجذع والأطراف
عكس الطفح الجلدي	نخر وندبات في موقع النزيف الواسع	ويتحول إلى تصبغات بنفس الترتيب الذي ظهر به	يختفي بدون أثر بعد 3-5 أيام	يختفي دون أن يترك أثرا	يستمر الطفح لعدة ساعات أو يوم ويختفي دون أن يترك أثراً للتصبغ.
تقشير	غائب	النخالية الصغيرة	صفائحية كبيرة، في 2-3 أسابيع من المرض	النخالية الصغيرة على الجسم والصفائح الكبيرة على الراحتين والقدمين في اليوم 5-6	غائب
التغيرات في البلعوم	فرط الدم، تضخم الجريبات اللمفاوية في جدار البلعوم الخلفي	احتقان منتشر في الغشاء المخاطي، بقع بيلسكي-فيلاتوف-كوبليك، طفح على الحنك الرخو	احتقان البلعوم المحدود ، ظاهرة التهاب الحلق القيحي ، اللسان القرمزي	لسان التوت	على الغشاء المخاطي للأقواس الحنكية والحنك الرخو توجد حطاطات تتحول ديناميكيًا إلى حويصلات. بعد 1-2 أيام، تتقرح الحويصلات وتصبح مغطاة بالمخلفات البيضاء.
التغييرات في الأجهزة والأنظمة الأخرى	قد تترافق مع التهاب السحايا	التهاب الملتحمة، التهاب الحنجرة، الالتهاب الرئوي	غائب	الأضرار التي لحقت الأمعاء والكبد والطحال والمفاصل	يمكن دمجه مع التهاب السحايا والذبحة الصدرية
تحليل الدم العام	فرط الكريات البيضاء، العدلات، زيادة ESR	نقص الكريات البيض، قلة العدلات، في حالة حدوث مضاعفات - زيادة ESR	زيادة عدد الكريات البيضاء، العدلات، تسارع ESR	ارتفاع عدد الكريات البيضاء والعدلات، وزيادة كبيرة في ESR	زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع العدلات، ESR ضمن الحدود الطبيعية أو مرتفعة بشكل معتدل

العلاج في الخارج

التهاب الحلق الهربسي هو عملية التهابية معدية حادة في البلعوم واللوزتين والحنك، مع طفح حويصلي، وغالبًا ما يتطور إلى تقرحات. المرض في مرحلة الطفولة شديد.

هناك ألم واضح في تجويف الفم وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى مستويات كبيرة. العواقب خطيرة أيضًا - أمراض الكلى والدماغ والقلب.

لمكافحة هذا المرض تحديدًا لدى الأطفال، تعتبر التدابير الوقائية للقضاء على طرق العدوى مهمة نظرًا لعدم العثور على تدابير علاجية فعالة بعد.

المرض سببه فيروسات.

يحدث ضرر واسع النطاق:

1. أنسجة اللوزتين الحنكية.
2. حلقة البلعوم.

نحن نتحدث عن طفح جلدي محدد. يتميز الأطفال بطفح جلدي في الفم والمنطقة المحيطة به، على الوجه والذراعين والساقين. وقد حدد أطباء الأطفال مصطلح "اليد والقدم والفم" لمثل هذه الأعراض.

التهاب الحلق الهربسي. لا ينبغي الخلط بينه وبين فيروس الهربس

لا تنخدع بتسمية مرض لا علاقة له بالهربس ، بل وأكثر من ذلك مع التهاب الحلق الكلاسيكي.

تبدأ العملية بإدخال الفيروسات المعوية Coxsackie A، B، ECHO (الفيروسات الإيكو). أطلق الأطباء على هذا الالتهاب اسم هذا المصطلح فقط بسبب التشابه البصري للتكوينات الصغيرة على شكل فقاعات تحتوي على سائل أبيض بداخلها مع طفح جلدي. تسبب البثور الهربسية ألمًا شديدًا يشبه التهاب الحلق الذي تسببه البكتيريا. ونؤكد أن الالتهاب ينتشر أيضًا إلى أنسجة اللوزتين.

مرجع. لتعريف المرض، هناك أسماء أخرى - التهاب اللوزتين التقرحي، التهاب اللوزتين الهربسي، وما إلى ذلك. في الممارسة الطبية، عادة ما يتم الإشارة إلى علم الأمراض بمصطلح خاص (التهاب الفم الحويصلي المعوي).

يتعامل طب الأطفال مع الوقاية من التهاب اللوزتين التقرحي لدى الأطفال من سن ثلاث إلى عشر سنوات. هناك حالات نادرة للمرض في سن مبكرة، مع مسار طويل وشديد وتطور المضاعفات.

لماذا لا يوجد هذا النوع من التهاب الحلق عند الأطفال حديثي الولادة تقريبًا؟

في طب الأطفال، ترتبط هذه الحقيقة بوجود ما يسمى بالمناعة السلبية عند الرضع. يحصل الأطفال على كمية معينة من الأجسام المضادة من أمهاتهم، والتي تنتقل إليهم أثناء وجودهم في الرحم. يتم أيضًا توفير أجسام مضادة إضافية موجودة في حليب الأم أثناء الرضاعة الطبيعية.

التهاب الحلق الهربسي. أشكال المرض

يجب أن تعلم أن التهاب الحلق الهربسي يحدث على شكل مرض منفصل أو مكون من:

• التهاب الدماغ؛
• التهاب السحايا.
• ألم عضلي.

غالبًا ما تكون الأمراض المذكورة مصحوبة بالتعرض لفيروس كوكساكي.

التهاب الفم الحويصلي المعوي الفيروسي. آلية اختراق الفيروس. العلاقة السببية

يبدأ تطور المرض باختراق فيروسات كوكساكي المحتوية على الحمض النووي الريبي (RNA) و ECHO (مجموعة من الفيروسات المعوية) في جسم الطفل.

العوامل المساهمة:

• آلية الدفاع العامة الضعيفة.
• سلسلة من أمراض الجهاز التنفسي الحادة.
• عدم كفاية القدرة على حماية الأنسجة المخاطية (المناعة المحلية).

يظهر المرض خبثه في شكل وباء غير متوقع ينتشر في مجموعات الأطفال (المدارس ورياض الأطفال ومراكز الترفيه). تعتبر أشهر الصيف الثلاثة وسبتمبر هي الفترة الأكثر خطورة. الهواء الدافئ، الملائم لبقاء الفيروسات، يزيد من احتمالية الإصابة بالعدوى.

ثلاث طرق للتوزيع:

• عن طريق الهواء (التحدث، السعال، العطس)؛
• أصابع قذرة - في الفم (اللهاية، أطباق الأطفال، الطعام، الأدوات المنزلية)؛
• الاتصالات اللمسية (الإفرازات من البلعوم الأنفي).

ملحوظة. وينصح الأطباء بتجنب السباحة في المسطحات المائية ذات مجاري الصرف الصحي في فصل الصيف. ويعتقد أن هذه طريقة أخرى للإصابة بالفيروس.

عادة ما يصاب الأطفال بالعدوى من بعضهم البعض. ولكن يمكن أن تكون هذه أيضًا حيوانات أليفة.

مهم! ومن المهم أن نضع في اعتبارنا أن تعافي الطفل لا يعني أنه لم يعد مصدرا للعدوى. لمدة شهر بعد الشفاء، يستمر إطلاق العامل الممرض (العدوى المسببة للمرض).

تشغل مسببات الأمراض أولاً الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي، ثم تخترق المسارات اللمفاوية إلى الأمعاء وإلى الدم، وتهاجم تدريجياً جميع الأنسجة والأعضاء. يتم تحديد انتشار الفيروسات وتكاثرها من خلال العامل الممرض نفسه ودرجة "الكفاءة القتالية" لجهاز المناعة. يثير علم الأمراض بؤرًا جديدة للالتهاب وتوسع المناطق بالخلايا الميتة.

خوارزمية تأثير فيروسات كوكساكي وفيروسات الصدى:

• يدمر الخلايا بشكل انتقائي في الأنسجة العصبية والأغشية المخاطية والعضلات، بما في ذلك القلب.
• اختراق أعماق الغشاء المخاطي للفم.
• التكاثر.
• تورم وموت الخلايا.
• تكوين السوائل والحويصلات.
• انفجار الفقاعات وتسرب السائل الأبيض.

في هذه الحالة، تموت بعض النباتات المسببة للأمراض. يتم التعامل مع بقية البكتيريا (عند دخولها إلى المعدة) عن طريق جهاز المناعة في الجسم.

ملحوظة. كن حذرًا إذا كان طفلك مريضًا بأمراض الجهاز التنفسي والأنفلونزا. قد تكون مصحوبة بالتهاب الحلق الهربسي. لم تعد السلالة الفيروسية التي هزمها جسم الطفل في السابق خطيرة، ولكن العامل الممرض الجديد الذي تم إدخاله يمكن أن يسبب الانتشار السريع لنوع مختلف من العمليات الالتهابية. تكرار التهاب الفم الفيروسي المعوي هو تشخيص غير مرجح للغاية.

التهاب الحلق الهربسي. أعراض

ويتراوح الشكل الكامن للمرض من سبعة إلى أربعة عشر يومًا، وفي بعض الحالات يصل إلى عدة أيام. هذه فترة خطيرة، لأن الطفل هو بالفعل حامل للفيروس، على الرغم من أن الأعراض لم تظهر بعد.

الصورة العامة للمرض ومظاهر محددة

بداية المرحلة الحادة من المرض تشبه أعراض أعراض الأنفلونزا:

• الشعور بالضيق الشديد.
• اضطراب الشهية والنوم.
• رفع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية لعدة ساعات.
• أحاسيس مؤلمة على الجلد.
• التسمم الشديد (الغثيان والقيء).
• الشعور بألم في الرأس والعضلات والذراعين والساقين والظهر والبطن.
• متلازمة الألم عند تدوير مقل العيون.
• الإسهال عند الأطفال أقل من عامين. تهاجم الفيروسات المعوية بنشاط الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى تعطيل قدراته الوظيفية.

نمط محدد من الأعراض:

• الشعور بألم شديد في الحلق، يتفاقم عند بلع الطعام. رفض الرضع حليب الأم أو الحبوب السائلة من الزجاجة.
• زيادة إفراز اللعاب، وتهيج حول الفم.
• انسداد الممرات الأنفية، وسيلان الأنف، والسعال المتكرر.

تحليل الصورة السريرية

السمة المميزة لالتهاب الفم الحويصلي المعوي الفيروسي هي التدهور السريع لحالة الغشاء المخاطي.

على مدار يومين:

• احمرار وزيادة ملحوظة بصريًا بسبب تورم حجم عدد من الأعضاء (اللوزتين والأقواس الحنكية والجدار الخلفي للبلعوم واللسان).
• رد فعل مؤلم من الغدد الليمفاوية. انتبه إلى الرقبة والفك السفلي والمنطقة خلف الأذنين.
• - ظهور عقيدات صغيرة في تجويف الفم واللوزتين. نحن نتحدث عن حطاطات حمراء يبلغ قطرها عدة ملليمترات. على مدار يومين، تمتلئ العقيدات بالسائل وتفتح وتصبح فقاعات -

حويصلات، نقاط بيضاء محاطة بحواف حمراء ملتهبة. هذه التشكيلات مؤلمة للغاية وغير سارة للطفل من الناحية الفسيولوجية والنفسية.

بعد ثلاثة إلى أربعة أيام، تبدأ الحويصلات في الانفجار، وتتدفق منها الإفرازات، وتتشكل قرحة بيضاء أو رمادية ذات حافة حمراء واضحة في مكان الحويصلات السابقة. تبدأ فترة مؤلمة للغاية بالنسبة للطفل - استحالة التغذية الكافية بسبب الألم الشديد في الحلق أثناء تناول الطعام أو الشرب.

تعتمد شدة المرض بشكل مباشر على وفرة الطفح الجلدي في تجويف الفم. إذا كان عدد العقيدات حوالي عشرة فنحن نتحدث عن شدة معتدلة، وإذا كان عددها أكثر من عشرين حويصلة، فقد اكتسبت العملية شكلاً شديدًا. في كثير من الأحيان، يتشكل تآكل موضعي ومؤلم للغاية في موقع تكوين القرحة. كن مستعدًا لرفض الطفل أي طعام تمامًا!

لقد مرت خمسة أيام

بدأت التكوينات التقرحية بالشفاء بالقشور. وبعد بضعة أيام أخرى تتم إزالة القشور من الغشاء المخاطي دون مشاكل أو آثار من خلال عملية إفراز اللعاب. يتناقص حجم اللوزتين ويختفي تورمهما ويختفي الالتهاب في البلعوم وتتوقف الغدد الليمفاوية عن الألم وتستعيد شكلها الأصلي تدريجيًا. يستغرق التعافي الكامل من عشرة إلى خمسة عشر يومًا.

شكل مخفي. التكرار (الانتكاس)

هناك أيضًا مسار خفي للمرض. عند الطفل، يمكن الكشف عن تورم شديد واحمرار في الغشاء المخاطي، ولكن لا تتشكل الحويصلات والتآكل.

إذا تم إضعاف الدفاع المناعي، فقد يعاني الطفل من تكرار ظهور الحويصلات بعد ثلاثة أيام. وتترافق هذه الظاهرة بالضرورة مع ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم مع تكثيف جميع الأعراض المميزة للتسمم الشديد بالجسم.

مهم. ضعف آلية الدفاع في الجسم يعني خطر انتقال الفيروس عبر الأوعية الدموية إلى جميع الأعضاء والأنظمة. ويرافقه تطور أمراض خطيرة (التهاب السحايا، التهاب الملتحمة النزفي، التهاب عضلة القلب، التهاب الحويضة والكلية).

مشاكل التشخيص

لن يثير المسار المميز لالتهاب الحلق الهربسي أي أسئلة خاصة لطبيب الأنف والأذن والحنجرة. يمكن إجراء التشخيص دون إجراء اختبارات معملية.

عند الفحص، سيتم العثور على طفح جلدي موضعي في تجويف الفم لدى الطفل:

• حطاطات.
• الحويصلات.
• قرحة المعدة

متأثر:

• اللوزتين.
• سماء؛
• الغشاء المخاطي البلعومي (فترات زمنية مختلفة للتكوين والشفاء).

يجب أن يُظهر اختبار الدم زيادة طفيفة في المستوى الطبيعي لخلايا الدم البيضاء - وهذا مؤشر على العملية الالتهابية.

متى يتم وصف الاختبارات المعملية؟

مع أعراض مشابهة للأمراض الأخرى.

الشكل الممحا أو غير النمطي للمرض هو الأساس للتدابير الإضافية التالية:

• التحديد الدقيق للعامل الممرض عن طريق الفحص المجهري للسائل المعزول من حويصلاته (غسل، مسحة من الأنف والبلعوم)،
• تقنية مقايسة مناعية مرتبطة بالإنزيم تسمح للشخص بتحديد استجابة الجسم للفيروسات المعوية (زيادة أربعة أضعاف في المؤشر الكمي للأجسام المضادة).
• فحص من قبل طبيب الأعصاب. من الضروري استبعاد خطر الإصابة بالتهاب السحايا.
• فحص القلب. أصفه ​​للأطفال الذين يشعرون بألم في منطقة القلب.
• زيارة إلى طبيب الكلى. ينبغي توخي الحذر للقضاء على خطر التهاب الحويضة والكلية (التغيرات في بول الطفل).

ما هي الأمراض الأخرى التي يختلف عنها التهاب اللوزتين التقرحي؟

مرض القلاع - عند الرضع والجدري المائي والتهاب الفم.

اختلافات:

• أثناء مرض القلاع، تتشكل طبقة على شكل جبن أبيض على اللسان واللثة. إذا قمت بإزالته، سيبقى الاحمرار.
• التهاب الفم الهربسي هو توطين العقيدات في منطقة اللسان واللثة. التهاب الفم الحويصلي المعوي الفيروسي - طفح جلدي على اللوزتين والبلعوم والحنك. يحدث التهاب الفم الهربسي عند الأطفال بشكل أقل تكرارًا من التهاب الحلق الهربسي.
• لا ينبغي الخلط بين السائل الأبيض والقيح. يتشكل القيح فقط في الشكل الجريبي والجوبي للمرض على اللوزتين، دون أن ينتشر أكثر. التهاب الحلق بالهربس - ظهور سيلان الأنف. التهاب اللوزتين قيحي – عدم وجود مثل هذه الأعراض.
• التهاب اللوزتين النزلي (بدون سيلان الأنف) والهربس (مظهر ممحى) متشابهان في الأعراض ويحدثان بدون طفح جلدي في الفم. من المرجح أن يشير انسداد الأنف والإفرازات السائلة منه إلى وجود عدوى فيروسية.

تدابير العلاج

لا يوجد علاج محدد للمرض (القضاء على الفيروس).

يهدف العلاج إلى تخفيف مسار المرض، ومكافحة التسمم، وزيادة وظائف الحماية لجسم الطفل، الذي يتأقلم بنفسه مع الآفة المعدية.

مجموعة من التدابير اللازمة:

• اتخاذ إجراءات جادة لعزل الأطفال المرضى.
• العلاج العام.
• العلاج المحلي.

العلاج من الإدمان:

• الأدوية ذات التأثيرات المضادة للحساسية لتقليل الآثار السلبية للسموم وتخفيف التورم وإيقاف الحكة (زوداك وإيريوس وغيرهما).
• الباراسيتامول، نوروفين (نظائرها الأخرى) لمكافحة الحمى وتخفيف الألم.
• مطهرات لشطف الفم مصممة لمنع تطور العملية الالتهابية (على سبيل المثال، محلول فوراتسيلين).
• الوسائل التي تهدف إلى علاج التكوينات التقرحية.
• المحاليل والهباء الجوي (فقط من سن الثالثة) ذات خصائص مبيد للجراثيم ومسكن.
• عدد من أقراص مسكنات الألم وشفاء الأنسجة (مثل ديكاثلين).

أحداث إضافية

وتشمل هذه:

• امتصاص السوائل بكثرة. تحدث عملية العدوى والجفاف وتسمم الجسم بالسموم خلال ساعات فقط، بل إنها أسرع عند الرضع. يساعد الماء الزائد على تنظيم درجة حرارة الجسم وتقليل خطر الإصابة بالسموم الفيروسية. التدابير الاحترازية - إطعام الطفل المريض بعناية وببطء باستخدام ملعقة صغيرة، فهذا إجراء مؤلم بالنسبة له. بالنسبة للأطفال بعد سن الثالثة، يُسمح باستخدام المصاصات والأنابيب وأكواب الشرب الخاصة.
• تقنيات الغرغرة المختلفة. استخدم الأعشاب الطبيعية العلاجية (مغلي البابونج والمريمية وما إلى ذلك). اعتمد على الإجراءات على فترات زمنية مدتها ساعة واحدة (من الممكن أيضًا إجراء فترات زمنية مدتها نصف ساعة).
• محلول ملحي وصودا. بمساعدتها، يتم تحديد العملية الالتهابية، وتقليل الألم، ويتم التطهير، ويتم غسل التكوينات الفيروسية والقشور التقرحية. ينطبق هذا الإجراء فقط على الأطفال الذين يعرفون بالفعل كيفية الغرغرة. بالنسبة للمجموعة الأصغر سنا، فإن الأمر يستحق تجربة طريقة ري البلعوم باستخدام مغلي باستخدام حقنة (تأكد من إزالة الإبرة قبل الإجراء). الشيء الرئيسي هو أن يقتنع الطفل بأن الإجراء ليس مؤلمًا ولا يشكل أي تهديد. علمه أن يفتح فمه في الوقت المناسب ويبصق الماء بشكل صحيح بعد الري.
• راحة على السرير. المرحلة الحادة من المرض تكون في الأسبوع الأول - حتى تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها.

ملحوظة. لا ينبغي أن يستمر التهاب الحلق الهربسي في مساره الطبيعي لأكثر من أسبوعين. تعتمد مدتها على عمر الطفل وشدة الدورة والقدرة على مقاومة العدوى.

الأدوية التي يحظر استخدامها لعلاج التهاب الفم الهربسي:

• الأدوية المضادة للبكتيريا. نذكركم أن محاربة الفيروسات بالمضادات الحيوية ليس لها معنى. توصف الأدوية المضادة للبكتيريا فقط في حالة وجود عدوى قيحية. تمت الموافقة على المعلقات الخاصة للاستخدام للأطفال.
• أدوية لعلاج الهربس. لا ترتبط فيروسات النوع الهربسي بالتهاب الفم الحويصلي المعوي الفيروسي. إن استخدام مثل هذه الأدوية لا معنى له بل إنه ضار بسبب خطر الآثار الجانبية.
• مجموعة من الأدوية المضادة للفيروسات واسعة الطيف ومعدلات المناعة. هناك إمكانية للحصول على آثار جانبية غير مرغوب فيها مع فرص منخفضة للغاية للتأثير الإيجابي على العملية الالتهابية.

مهم. تجنب بشكل حاسم إجراءات مثل الاستنشاق وتطبيق الكمادات التي تنشط الدورة الدموية في موقع العملية الالتهابية وتثير حركة النباتات المسببة للأمراض مع الدم إلى الأعضاء والأنظمة الأخرى. لا تضع اليود أو أي عوامل "حارقة" أخرى على القرحة! تهيج الغشاء المخاطي يسبب معاناة لا داعي لها للطفل.

مشاكل المضاعفات

دعونا نطمئن الأهل – أن المرض لا يسبب مضاعفات خطيرة لدى معظم الأطفال. يكون التعافي سريعًا، والتكهن عادةً ما يكون مناسبًا.

قد تنشأ مشاكل عند الأطفال الذين يعانون من ضعف الدفاعات المناعية. هناك خطر انتشار العدوى والتأثير على عدد من الأعضاء.

المضاعفات المحتملة:

• المرض أثناء التهاب الحلق الهربسي وبعد الشفاء (نادرًا) هو التهاب الحويضة والكلية والتهاب السحايا المصلي.
• تطور التهاب السحايا تحت ستار متلازمة كيرنيج.
• التهاب الدماغ هو مرض يؤثر على أنسجة المخ.
• تطور التهاب عضلة القلب والتهاب عضلة القلب.

مهم. يعد الألم الشديد في الرأس والتشنجات وفقدان الوعي والارتباك عند الطفل سببًا خطيرًا لاستدعاء الطبيب على الفور. بالنسبة للرضيع، تعني الأعراض المذكورة الحاجة إلى شكل سريري من العلاج. أكبر خطر للوفاة من التهاب السحايا يحدث قبل سن الثالثة.

الوقاية من الأمراض

وبمجرد تأكيد التشخيص، يتم وصف الحجر الصحي لمدة 14 يومًا لجميع الأطفال المرضى وأولئك الذين كانوا على اتصال بهم. نظرًا لعدم وجود تطعيم لهذا النوع من الأمراض، فلا تزال هناك وسيلة للوقاية منه - غاما الجلوبيولين.

تدابير أخرى:

• التشخيص المبكر.
• وسائل لتعزيز الدفاع المناعي العام والمحلي.
• العمل على تقليل خطر الإصابة بالعدوى.

ملحوظة. لا تعتمد على المنظفات أو الماء المكلور. الفيروسات المعوية تخاف فقط من المعالجة الحرارية القاسية (60 درجة مئوية).

للوالدين. تذكر أنك لا تتعامل مع بكتيريا، بل مع فيروس خطير، لذلك لا يتم توفير علاج خاص.

خاتمة.يجب أن تهدف التدابير العلاجية إلى تخفيف الأعراض بشكل كبير وتقليل الضغط الفسيولوجي والنفسي وتقليل الألم.

جراح أسنان

اللقاحات

• مع عقار بنتاكسيم
• التطعيم مع Infanrix
• ضد الهيموفيليا النزلية
• شلل الأطفال
• للحصبة
• حُماق
• أنفلونزا
• إلتهاب الكبد أ
• التهاب الكبد ب
• النكاف
• للحصبة الألمانية
• عدوى المكورات الرئوية
• إلتهاب الدماغ المعدي

عزيزي زوار موقع فارامير. لا تشكل هذه المقالة نصيحة طبية ولا ينبغي أن تكون بديلاً عن استشارة الطبيب.

وفقًا للمفاهيم الحديثة، فإن مصطلح "عدوى الفيروس المعوي" يجمع بين مجموعة من الأمراض التي تسببها العديد من الفيروسات من جنس الفيروسات المعوية والفيروسات الباريكوفية من عائلة الفيروسات البيكورانية، والتي تتميز بمتلازمة التسمم وتعدد الأشكال في المظاهر السريرية.

الفيروسات المعوية (EV) والفيروسات الباريشوفية (PE) هي كائنات دقيقة منتشرة في كل مكان وتنتقل من شخص لآخر من خلال الاتصال المباشر وغير المباشر. أنها تسبب مجموعة واسعة من الأمراض لدى الناس من جميع الأعمار، ولكن في أغلب الأحيان عند الأطفال.

عدوى الفيروس المعوي (EVI) هي مرض بشري نموذجي، حيث تكون مصادر العدوى هي المرضى أو حاملي الفيروس. وتتراوح نسبة انتشار الفيروس بين الأطفال الأصحاء من 7.2 إلى 20.1%، وفي عمر أقل من سنة تصل إلى 32.6%. إن المساهمة النسبية للأشكال العرضية وغير العرضية في الحفاظ على الدورة الدموية الفيروسية غير معروفة، ولكن من المحتمل أن تكون جميعها مهمة.

ويزداد مستوى المناعة الطبيعية مع التقدم في السن. في بعض المناطق، يكون أكثر من 90% من الأطفال محصنين ضد الفيروسات المعوية عند عمر 5 سنوات. لدى ما بين 30 و80% من البالغين أجسام مضادة للأنماط المصلية الأكثر شيوعًا. تكون الإيجابية المصلية للسكان أعلى في المناطق ذات المستويات الاجتماعية والصحية المنخفضة. ولذلك، غالبا ما يعتبر مؤشرا على مستوى معيشة السكان وفعالية الحماية من الوباء بشكل عام.

التصنيف التقليدي يقسم الفيروسات المعوية إلى خمس مجموعات. يحتوي كل واحد منهم على عدد متغير من الأنماط المصلية.

• فيروسات شلل الأطفال - الأنماط المصلية 1-3.
• فيروسات كوكساكي المجموعة أ - الأنماط المصلية 1-22، 24.
• فيروسات كوكساكي المجموعة ب - الأنماط المصلية 1-6.
• فيروسات الصدى (ECHO) - الأنماط المصلية 1-9، 11-21، 2427، 29-33.
• الفيروسات المعوية - الأنماط المصلية 68-71، 73-91، 93102، 104-107، 109-111، 113، 114، 116.

يستمر عدد الأنماط المصلية للفيروسات المعوية الجديدة في النمو.

تم عزل فيروسات ECHO 22 و23، التي تم تصنيفها سابقًا على أنها فيروسات معوية، في عام 1999 إلى جنس Parechovirus المستقل وحصلت على التسميات HPEV1 وHPEV2. تشترك الفيروسات الباريكوفية في الخصائص البيولوجية والسريرية والوبائية مع الفيروسات المعوية، ولكنها تختلف عنها بشكل كبير في تسلسلها الجينومي. حاليًا، تم وصف 11 نمطًا مصليًا من الفيروسات الباريشوفية.

وفقا لأحدث تصنيف للفيروسات (2003)، استنادا إلى الخصائص الجينومية، يتم تمثيل الفيروسات المعوية البشرية غير شلل الأطفال بأربعة أنواع (A، B، C، D).

الفيروسات المعوية هي فيروسات RNA. وهي مستقرة في البيئة الخارجية، ولكن يتم تعطيلها عند درجات حرارة أعلى من 50 درجة مئوية (عند 60 درجة مئوية في 6-8 دقائق، عند 100 درجة مئوية على الفور). عند درجة حرارة 37 درجة مئوية يمكن تخزينها لمدة 50-65 يومًا. تعيش الفيروسات في الماء لفترة طويلة (في مياه الصنبور - 18 يومًا، في مياه النهر - 33 يومًا، في مياه الصرف الصحي - 65 يومًا). يموتون تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية وعند التجفيف. محاليل اليود، 0.3% فورمالدهايد، 0.1 N حمض الهيدروكلوريك أو الكلور بتركيز 0.3-0.5 ملغم/لتر تقتل الفيروسات بسرعة.

علم الأوبئة

توجد الفيروسات المعوية في الطبيعة بفضل خزانين: الطبيعي (التربة والماء والغذاء) وجسم الإنسان، حيث يمكن أن تتراكم وتنتشر من خلاله.

السمة الوبائية الرئيسية للعدوى هي القدرة على تكوين ما يسمى في البشر. "حامل فيروس صحي" مع إطلاق مسبب المرض على المدى الطويل، حتى عدة أسابيع، في البيئة الخارجية. ويساهم هذا العامل في بقاء الفيروس بين البشر، على الرغم من ارتفاع مستوى المناعة لدى الأفراد. لنفس السبب، تعد الفيروسات المعوية، إلى جانب فيروسات الأنفلونزا، السبب الأكثر شيوعًا للعدوى الفيروسية في المستشفيات.

تحدث العدوى بالفيروسات المعوية والفيروسات الباريشو على مدار العام، ولكن تحدث زيادة كبيرة في حالات الإصابة بفيروس EVI في نصف الكرة الشمالي في أشهر الصيف والخريف. في المناطق الدافئة، لا توجد هذه الدورية، في المناطق الاستوائية، يتم تسجيل العدوى على مدار السنة.

يحدث مؤشر الضعف الاقتصادي (EVI) في جميع الفئات العمرية. ومع ذلك، فإن حدوثه يتناسب عكسيا مع العمر. ما يقرب من 75% من مؤشرات الضعف الجنسي التي تسجلها منظمة الصحة العالمية سنويًا تحدث لدى الأطفال دون سن 15 عامًا. يمرض الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة عدة مرات أكثر من الأطفال الأكبر سنا والبالغين. لأسباب غير معروفة، يكون الذكور أكثر عرضة لخطر الإصابة بمؤشر الضعف الجنسي (EVI).

الآلية الرئيسية لانتقال العدوى هي البراز عن طريق الفم، ويتم ذلك عن طريق الغذاء والماء والاتصال المنزلي. وفي حالات أقل شيوعًا، تنتقل العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جوًا وعن طريق المشيمة (من الأم إلى الجنين). على ما يبدو، فإن إدخال الفيروس إلى الجهاز التنفسي يكون مصحوبًا بإخلاء لاحق للعامل الممرض إلى البلعوم الفموي، حيث يدخل بعد الابتلاع مكانه البيئي - الأمعاء، يليه التطور التقليدي للعملية المعدية.

يحدث الاتصال المباشر مع البراز المصاب عند تقميط الرضع. ولذلك، فإن الرضع هم أكثر ناقلي العدوى "فعالية". يحدث الانتقال غير المباشر في ظروف الصرف الصحي السيئة من خلال المياه الملوثة والغذاء والأدوات المنزلية.

أحد الطرق المهمة للانتشار هو الاتصال بالأشياء الملوثة وأيدي شخص آخر، يليه تلقيح الفيروس عن طريق الفم أو الأنف أو العينين. وقد تم وصف حالات الإصابة عند السباحة في مياه البحر الملوثة بمياه الصرف الصحي. تشير الدراسات إلى أن العدوى الثانوية تحدث في 50٪ من الاتصالات العائلية. يكون الأفراد المصابون أكثر عدوى خلال الأسبوع الأول من المرض.

كل 3-4 سنوات هناك تفشي وبائي للمرض الناجم عن أنماط مصلية مختلفة من الفيروسات. تتغير الأنماط المصلية التي تصيب البشر بشكل ملحوظ كل عام. الأسباب التي تؤدي إلى ظهور أنماط مصلية معينة من الفيروسات واختفاءها غير معروفة. لقد تم اقتراح أن تراكم "الكتلة الحرجة" من الأطفال الصغار المعرضين للإصابة قد يكون ضروريًا للحفاظ على عملية الوباء.

تتضمن أمثلة الأنماط المصلية غير المعروفة سابقًا والتي ظهرت لتسبب تفشي الأمراض ما يلي:

• Coxsackie A6، الذي تسبب في تفشي شكل غير نمطي من الطفح الجلدي المعوي لدى الأطفال في العديد من البلدان في أوروبا والشرق الأقصى وأمريكا الشمالية.
• الفيروس المعوي D68، والذي كان مسؤولاً عن زيادة أمراض الجهاز التنفسي في الولايات المتحدة وبلدان أخرى منذ عام 2008، ومؤخراً في ميسوري، إلينوي، والعديد من الولايات الأخرى في أواخر الصيف وأوائل الخريف من عام 2014. حدثت أيضًا حالات نادرة من الأمراض الشبيهة بالتهاب النخاع المرتبطة بالفيروس المعوي D68 في نيو هامبشاير في عام 2011 وفي كاليفورنيا في الفترة 2012-2013.

أثناء تفشي المرض، يمكن أن يزيد عدد حالات فيروس الضعف الجنسي عدة مرات. غالبًا ما يواجه العالم أوبئة عالمية تقريبًا. على سبيل المثال، الوباء الناجم عن ECHO 9 في أواخر الخمسينيات أو جائحة التهاب الملتحمة النزفي الحاد الناجم عن الفيروس المعوي 70 في عام 1969 و ECHO 11 في 1979-1980. تسبب الفيروس المعوي 71 في حدوث فاشيات محلية لفيروس EVI شملت عددًا صغيرًا من المرضى على مدار عدة سنوات وأوبئة إقليمية في الشرق الأقصى شملت مئات الأشخاص.

المرضية والمرضية

نقاط دخول العدوى هي الأغشية المخاطية لتجويف الفم والأمعاء والجهاز التنفسي العلوي. الفيروسات المعوية، التي لا تحتوي على غلاف بروتيني خارجي، تمر بحرية عبر "حاجز المعدة" وتستقر على خلايا الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. هذه السمة الطبيعية للعدوى هي التي كانت السبب وراء الاسم التصنيفي الوحيد "الفيروس المعوي" لهذه المجموعة الكبيرة والمختلفة تمامًا من الفيروسات في خصائصها (بالمناسبة، على عكس الاعتقاد السائد حول مشاركتها المتكررة والإلزامية تقريبًا في تطور الإسهال الفيروسي!).

بعد ذلك، يتكاثر العامل الممرض في الأنسجة اللمفاوية والخلايا الظهارية للأمعاء والغدد الليمفاوية المساريقية. بمجرد دخول الفيروس إلى الدم، يسبب تفير الدم الأولي، والذي يتوافق تقريبًا مع اليوم الثالث من المرض.

تظهر الفيروسات المعوية أكبر انتحاء لخلايا الجهاز العصبي المركزي والأنسجة العضلية. ومع ذلك، تشارك الأجهزة الأخرى أيضًا في هذه العملية: القلب والكبد والبنكرياس والرئتين والكليتين والأمعاء. الأوعية الدموية في العينين.

تعتمد المظاهر السريرية وطبيعة المسار ونتيجة المرض على الخصائص البيولوجية للفيروس، وانتحاءه السائد، وحالة المناعة الخلوية والخلطية. على وجه الخصوص، تسبب فيروسات كوكساكي A بشكل تجريبي تلف العضلات والشلل الرخو في الفئران حديثي الولادة، وتسبب فيروسات كوكساكي B شللًا مركزيًا دون أمراض العضلات.

وفي الوقت نفسه، يمكن لنفس النمط المصلي للفيروس المعوي أن يسبب أشكالًا سريرية مختلفة من المرض. ولكن هناك أيضًا نمط عضوي معين لبعض الأنماط المصلية للفيروسات المعوية، وهو ما يؤكده توحيد المظاهر السريرية أثناء تفشي الأوبئة (مع غلبة الألم العضلي، على سبيل المثال، التهاب السحايا المصلي وآفات القلب والعين). يتم اكتشاف التورم وبؤر الالتهاب والنخر في جميع الأعضاء المصابة.

الأشخاص الذين خضعوا لمرض الضعف الجنسي يطورون مناعة خاصة بالنوع تستمر لسنوات عديدة، وربما مدى الحياة.

عيادة

فترة الحضانةمع مؤشر الضعف الاقتصادي (EVI) يستمر من 2 إلى 35 يومًا (عادةً 2-3 أيام). السمة الفريدة للفيروسات المعوية هي قدرتها على التسبب في "متغيرات غير متوقعة" من المرض. يمكن لنفس النوع من الفيروس أن يسبب أشكالًا خفيفة جدًا وممحاة من المرض تؤثر، على سبيل المثال، على الجهاز التنفسي أو الأمعاء، ومتغيرات شديدة للغاية تؤثر على الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية.

يمكن لنوع واحد من الفيروسات أن يسبب أوبئة كبيرة وأمراضًا معزولة. وفي الوقت نفسه، يمكن للفيروسات المعوية ذات الأنماط المصلية المختلفة أن تسبب نفس المتلازمات السريرية.

بعض المتلازمات أكثر شيوعا في بعض الفئات العمرية: على سبيل المثال، عادة ما يتم ملاحظة التهاب السحايا العقيم عند الرضع، وألم عضلي والتهاب عضلة القلب - عند المراهقين والشباب. التهاب الحلق الهربسي - لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر إلى 16 سنة، والتهاب الملتحمة النزفي الحاد - لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 50 سنة.

الغالبية العظمى من حالات فيروس الضعف الجنسي (أكثر من 80%) تكون بدون أعراض، وحوالي 13% من الحالات عبارة عن أمراض حموية خفيفة، وفقط 2-3% من الحالات يصابون بشكل حاد من المرض، خاصة عند الأطفال الصغار والأشخاص ذوي الإعاقة. اجهزة المناعة.

الأشكال السريرية الرئيسية للعدوى بالفيروسات المعوية المكتسبة

هيربانجينا(التهاب الفم الحويصلي، مرض زاجورسكي) يحدث في أغلب الأحيان بسبب فيروسات كوكساكي A و B، وفي كثير من الأحيان بسبب فيروسات ECHO. يتم تسجيل هذا النوع من EVI بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 10 سنوات. يحدث سواء على شكل حالات متفرقة أو تفشي الأوبئة؛ يمكن أن يحدث في شكل معزول، ولكن غالبًا ما يقترن بالتهاب السحايا، وألم عضلي، والطفح الجلدي.

بداية المرض حادة. يتم التعبير عن متلازمة التسمم بشكل معتدل، وتتميز بانخفاض الشهية والصداع والضعف والخمول. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات الحموية وتستمر لمدة 1-3 أيام.

تتميز التغيرات المحلية باحتقان الغشاء المخاطي للحنك الرخو والأقواس الحنكية واللوزتين واللهاة وظهور حطاطات صغيرة بحجم 1-2 مم ذات حافة حمراء تتحول إلى حويصلات. وتستمر لمدة 24-48 ساعة، ثم تنفتح وتشكل تآكلات ذات طلاء رمادي-أبيض. يرتبط عدد الحويصلات عادةً بخطورة المرض. تختفي التغيرات المرضية في البلعوم بعد 6-7 أيام. هناك زيادة في الغدد الليمفاوية اللوزية وتحت الفك السفلي.

يجب التمييز بين التهاب الحلق الهربسي والتهاب الفم الهربسي الناجم عن فيروس الهربس البسيط (أنواع HHV 1 و 2). أعراض هذه العمليات متشابهة جدًا، لكن التهاب الفم يتميز بالموقع السائد للطفح الجلدي على الغشاء المخاطي للحنك الصلب والخدين واللسان واللثة. نظرًا لأن مؤشر الضعف الجنسي أكثر شيوعًا عند الأطفال من مرض الهربس البسيط، فيجب اعتبار الذباحة الحلئية مرضًا أكثر احتمالًا في مثل هذه الحالات.

ألم عضلي وبائي(التهاب الجنبة، مرض بورنهولم، "مرض الشيطان"). يحدث الألم العضلي في أغلب الأحيان بسبب فيروسات كوكساكي ب (الأنماط المصلية 1-6)، وأقل شيوعًا بسبب فيروسات كوكساكي A. يتم ملاحظة هذا الشكل في معظم الحالات عند المراهقين والشباب، وهو في جوهره التهاب عضلي فيروسي.

يكون ملامسة العضلات المصابة مؤلمًا دائمًا والعضلة منتفخة. عادة ما يكون الألم موضعيًا حول الحافة الساحلية. يعاني حوالي نصف المرضى من آلام في العضلات الصدرية السفلية في أحد الجانبين أو كليهما، بينما يعاني النصف الآخر من آلام في عضلات البطن العلوية. عند الأطفال، يمكن توطين الألم في الأسفل، ومحاكاة الصورة السريرية لـ "البطن الحاد".

يتميز بالظهور المفاجئ للألم التشنجي الشديد في العضلات، والذي يشتد مع تغير وضع الجسم أو الاستنشاق. تنتهي نوبة التشنج بنفس الطريقة التي بدأت بها - فجأة. غالبًا ما يتم ملاحظة تلف عضلات الأطراف. يستمر الهجوم من 30-40 ثانية إلى 15-30 دقيقة، ونادرًا - ساعة واحدة. بعد نوبة الألم، قد ترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات عالية وقد تظهر بيلة الميوجلوبين.

مدة المرض قصيرة، من 1 إلى 6 أيام، الدورة متموجة، بعد 1-3 أيام قد يكون هناك ارتفاع متكرر في درجة حرارة الجسم.

التهاب السحايا المصلي. التهاب السحايا العقيم الناجم عن الفيروسات المعوية هو الشكل الأكثر شيوعًا لتلف الجهاز العصبي المركزي المرتبط بهذه العدوى. ينبغي اعتبار فيروس باريكوف (PeV3) ثاني أكثر الأسباب الفيروسية شيوعًا لالتهاب السحايا لدى الأطفال الصغار.

ويتميز ببداية حادة، حيث ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية وتكون ثابتة. يظهر صداع حاد وقيء وأحيانًا ضعف الوعي والتشنجات. ويلاحظ أعراض سحائية إيجابية. عادة ما تستمر أعراض الحمى والسحايا لمدة 3-7 أيام، ومن الممكن حدوث منحنى درجة حرارة ذو موجتين.

يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص السائل النخاعي. يتدفق السائل تحت الضغط، ويكون شفافًا أو براقًا قليلاً. من المعتاد أن يصل عدد الخلايا الخلوية إلى 100-500 خلية في 1 ميكرولتر. في الأيام الأولى من المرض، يمكن أن يكون الخلايا الخلوية العدلات، في وقت لاحق - الخلايا الليمفاوية. كمية البروتين طبيعية أو زائدة. محتوى السكر والكلوريدات ضمن الحدود الطبيعية. عادة ما يتم تطبيع تكوين السائل النخاعي بحلول نهاية الأسبوع الثالث.

عند الرضع، يمكن ملاحظة متلازمة التسمم الحاد والأعراض الدماغية والتغيرات المرضية في السائل النخاعي في غياب علامات سحائية إيجابية ("التهاب السحايا الإيجابي الكحولي بدون أعراض"). هذا النموذج صعب للغاية للتشخيص السريري.

من الناحية العملية، غالبًا ما يتم تشخيص التهاب السحايا العقيم عن طريق البزل القطني عند الأطفال المصابين بالحمى دون وجود مصدر واضح للعدوى. إن وجود المادة الوراثية للفيروس في السائل النخاعي (نتيجة PCR إيجابية) يؤكد بشكل موثوق مسببات المرض.

شكل دماغي(الجذعية، المخيخ). يبدأ المرض بشكل حاد. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، ويلاحظ قشعريرة وقيء. ثم تظهر تغيرات في الوعي وتشنجات وأعراض بؤرية وقد تكون هناك اضطرابات في جذع الدماغ (البلع والتنفس واضطرابات القلب والأوعية الدموية).

يوجد في السائل النخاعي خلل خلوي طفيف ومحتوى عالي من البروتين. وقد لوحظت حالات شديدة من تلف الجهاز العصبي أثناء العدوى الناجمة عن الفيروس المعوي من النوع 71 (تفشي المرض في ترانسبايكاليا والصين). تم وصف الأعراض السريرية على أنها التهاب الدماغ المعيني (آفات في منطقة الجزء السفلي من البطين الرابع) تشمل جميع المراكز الموجودة في هذه المنطقة: متلازمة البصلة الشديدة مع ضعف البلع والنطق واضطرابات الجهاز التنفسي.

غالبًا ما تكون النتيجة إيجابية مع التعافي في غضون 2-4 أسابيع، وعادةً دون آثار متبقية. ومع ذلك، قد يستمر الخزل الأحادي أو الشقي. لوحظت الآثار المتبقية بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار.

عند وصف هذا النوع من الأمراض، من الضروري الإشارة إلى نوع التغيرات المزيل للميالين في هياكل الجهاز العصبي المركزي وفقًا لنوع التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر (التهاب الدماغ، ADEM)، وهو ما يفسر في الواقع العديد من النقاط في تطور المرض. المرض: ملامح الأعراض، والتشخيص، والارتباط بعملية تقدمية حادة محتملة مثل التصلب المتعدد أو التهاب الدماغ الشامل.

شكل مشلول(النخاعي) يمكن أن يكون سببه أنماط مصلية مختلفة من الفيروسات المعوية، وأهمها الفيروس المعوي 71، وهو النمط المصلي الوحيد المرتبط بتفشي مرض الشلل. وتم الإبلاغ عن حالات تفشي كبيرة شملت مئات الحالات، معظمها بين الأطفال فوق سن السادسة، في أوروبا الشرقية وروسيا وتايوان وتايلاند.

سريريًا، يشبه الشكل الشوكي لشلل الأطفال مع تطور الشلل الرخو غير المتماثل دون اضطرابات حسية. هذا المرض نموذجي للأطفال الصغار. غالبًا ما يبدأ المرض بأعراض مميزة لأشكال أخرى من مرض الضعف الجنسي (الجهاز التنفسي، المعوي، وما إلى ذلك).

ومع ذلك، في كثير من الأحيان يتطور الشلل الجزئي بشكل حاد، في خضم الصحة الكاملة، تظهر اضطرابات المشية (العرج)، والانحناء في مفصل الركبة، ودوران القدم، ونقص التوتر العضلي. يتم الحفاظ على ردود الفعل على الجانب المصاب أو حتى زيادتها. يتطور المرض بشكل إيجابي وينتهي باستعادة جميع الوظائف. وفي حالات نادرة، قد تستمر الآثار المتبقية.

التهاب النخاع المستعرض- تلف الحبل الشوكي: شلل جزئي تشنجي وشلل في الذراعين (في كثير من الأحيان) والساقين (في كثير من الأحيان) مع خلل في أعضاء الحوض (احتباس أو سلس البول والبراز).

ضرر محتمل للجهاز العصبي في شكل متلازمة غيلان باريه. ويتميز ببداية حادة، وتسمم شديد، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى مستويات حموية، والتطور السريع لشلل العضلات، وخاصة في الأطراف السفلية والرقبة والعضلات الوربية. يضعف التنفس والبلع والكلام بسرعة. تحدث الوفاة في بعض الحالات في اليوم 2-4 من بداية المرض.

الحمى الفيروسية المعوية("مرض بسيط"، حمى الثلاثة أيام، أنفلونزا الصيف) ينجم المرض عن جميع الأنماط المصلية لفيروسات كوكساكي A وB، والأقل شيوعاً ECHO. البداية عادة ما تكون حادة، ومن الممكن حدوث تسمم معتدل، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38.5-40 درجة مئوية وغالباً ما يكون له طابع ثنائي الطور.

من الممكن حدوث آلام في البطن، وألم عضلي، والتهاب الملتحمة، وتضخم الغدد الليمفاوية العنقية. وفي بعض الحالات، تكون الحمى هي العرض الوحيد للمرض. مدة المرض غالبا ما تكون 3-4 أيام.

جنبا إلى جنب مع شكل النزلة، فإنه يحدث أيضا في كثير من الأحيان ويشكل مجموعة أعراض لمرض خفيف مع حمى لمدة ثلاثة أيام، تذكرنا سريريا بالأنفلونزا ("النزلة الجافة"، وغياب المظاهر التنفسية الواضحة). ويحدث بشكل رئيسي في فصل الصيف، وغالباً ما يتم تسجيله كأحد أشكال المرض أثناء تفشي المرض في مجموعات الأطفال.

الطفح الجلدي المعوي(الطفح الجلدي الوبائي، طفح بوسطن، طفح برلين) يسببه فيروسات ECHO وCoxsackie A وB. وهو أكثر شيوعًا بين الأطفال في السنوات الأولى من الحياة. العرض الرئيسي للمرض هو الطفح البقعي الحطاطي والتسمم المعتدل وارتفاع درجة حرارة الجسم.

يظهر الطفح الجلدي في وقت واحد على خلفية جلدية غير متغيرة، ويمكن أن يكون متنوعًا تمامًا في التشكل (متقطع، بقعي حطاطي، محدد، نزفي)، ويستمر لمدة 1-2 أيام ويختفي دون أن يترك أثراً.

أحد الأشكال الأكثر شيوعًا للطفح الجلدي المعوي هو المرض الذي يحدث مع تلف جلد اليدين والقدمين والغشاء المخاطي للتجويف الفموي (مرض اليد والقدم والفم - HFMD، يُترجم إلى اليد والقدم والفم) متلازمة)، الناجمة عن فيروسات كوكساكي A (الأنماط المصلية 5، 10، 16). في الممارسة المحلية، كان يطلق عليها حتى وقت قريب متلازمة تشبه مرض الحمى القلاعية.

يتميز هذا المرض، المسمى بالعدوى بالفيروسات المعوية، بالتسمم المعتدل وارتفاع درجة حرارة الجسم. في الوقت نفسه، يظهر طفح جلدي على أصابع اليدين والقدمين - البقع والحطاطات والحويصلات التي يبلغ قطرها 1-3 ملم، وتحيط بها هالة من احتقان الدم.

توجد العناصر في الطيات بين السلاميات، سواء على راحة اليد أو على ظهر اليدين. ترتيب العناصر على القدمين مشابه. الطفح الجلدي الحويصلي ممكن على الغشاء المخاطي لللسان وتجويف الفم (عادة على الغشاء المخاطي للخدين والأقواس الحنكية)، ويتحول بسرعة إلى تآكلات صغيرة (هربانجينا). غالبًا ما توجد الطفح الجلدي الحويصلي على جلد المثلث الأنفي الشفهي (أحد الأعراض النموذجية إلى حد ما) والمنطقة الألوية. كما ارتبط الانفصال القريب لصفيحة الظفر عن سرير الظفر بـ HFMD.

تشير حقيقة ظهور أعراض التهاب الفم والطفح الجلدي بشكل مباشر إلى أن الذبحة الصدرية والطفح الجلدي في بوسطن ومتلازمة اليد والقدم والفم هي في الواقع متغيرات للعملية المعدية مع هيمنة موضوع أو آخر من الآفة. لا ينبغي لنا أن ننسى أن الشكل الموصوف يمكن دمجه مع أضرار أكثر خطورة في الدماغ والقلب.

شكل معوي(الإسهال المعوي الفيروسي، التهاب المعدة والأمعاء) عادة ما يكون سببه فيروسات كوكساكي ب (الأنماط المصلية 1-6)، كوكساكي أ (الأنماط المصلية الثانية والتاسعة)، وبعض الأنماط المصلية لفيروسات ECHO. في الغالب يتأثر الأطفال الصغار. غالبًا ما يتم تسجيل أمراض متفرقة وتفشيات محلية، خاصة في فصلي الربيع والصيف.

البداية حادة، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. لا يتم التعبير عن التسمم، والحالة منزعجة قليلا. القيء هو أحد الأعراض الشائعة، وغالبًا ما يتكرر (2-3 مرات)، ومن الممكن حدوث آلام في البطن وانتفاخ البطن. يصبح البراز أكثر تكرارًا حتى 6-8 مرات يوميًا ويكون معويًا بطبيعته (رقيقًا ومائيًا).

شكل الجهاز التنفسي(نزلة). خلال فترة ما بين الأوبئة للأنفلونزا، يمثل هذا النوع من فيروسات التاجية 2.5 إلى 11٪ من التهابات الجهاز التنفسي لدى الأطفال. ويتأثر الأطفال الصغار في كثير من الأحيان. البداية حادة، ومتلازمة التسمم مميزة (ضعف، صداع، توعك)، قشعريرة ممكنة على خلفية زيادة درجة حرارة الجسم.

تتجلى متلازمة النزلة في التهاب الأنف مع إفرازات مخاطية مصلية وسعال جاف واحتقان وتحبيب في جدار البلعوم الخلفي. نادرًا ما تشارك أنسجة القصبات الهوائية والرئة في هذه العملية. تستمر الحمى من 3 إلى 5 أيام، وتستمر أعراض النزلة لمدة أسبوع تقريبًا. قد يصاب الأطفال الصغار بتضيق الحنجرة الناجم عن فيروس ECHO11. إن عدم وجود علامات محددة تميز هذا الشكل بشكل أساسي عن الالتهابات الفيروسية التنفسية الأخرى يجعل تحديده أمرًا صعبًا.

التهابات الفيروسات المعوية في القلب(إيفيس). الأكثر شيوعًا هو التهاب عضلة القلب والتهاب الدماغ وعضلة القلب عند الأطفال حديثي الولادة - وهو نوع شديد الخطورة من عدوى كوكساكي بي (الأنماط المصلية 1-5). مصادر العدوى هي النساء بعد الولادة أو الطاقم الطبي. طرق الانتقال: الاتصال عبر المشيمة والمنزل.

بداية المرض حادة أو تدريجية، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات حموية وقد يكون لها طابع ذو موجتين. يتم نطق متلازمة القلب: زرقة عامة للجلد، وزرق الأطراف يتقدم، وتتوسع حدود القلب، وتظهر بلادة أصوات القلب، ويحدث نفخة انقباضية، ومن الممكن حدوث وذمة.

ويلاحظ تلف الجهاز العصبي المركزي: يرفض الطفل الرضاعة الطبيعية، ويصبح خاملاً، ونعساناً، ولا يستجيب لمن حوله، وتحدث تشنجات توترية رمعية، وانتفاخات كبيرة في اليافوخ. قد تتطور الغيبوبة. يعاني معظم المرضى من تضخم الكبد واحتمال تعطل وظائفه.

يمكن أن تحدث الوفاة في الساعات الأولى من بداية المرض أو في اليوم الثاني أو الثالث من فشل القلب والأوعية الدموية. يشير انتحاء الفيروس إلى خلايا العضلات المخططة، كما هو موضح في مثال التهاب الجنبة، إلى أن تلف عضلة القلب قد يكون أكثر تكرارًا مما هو شائع. والعملية لا تنتهي دائمًا بشكل قاتل. التهاب عضلة القلب "مرئي" ، ولا يتم تشخيص الأشكال التي لا تحتوي على مظاهر واضحة لقصور القلب في الوقت المناسب.

عدوى العين الفيروسية المعوية(التهاب القزحية، التهاب الملتحمة النزفي، مرض أبولو). يصيب المرض الأطفال في السنة الأولى من العمر بخلفية مثقلة بالمرض، وغالبًا ما يتطور كعدوى مستشفوية. لديه فترة حضانة قصيرة - 3-48 ساعة.

يبدأ المرض بشكل حاد. تكون مظاهر التسمم واضحة: حمى تصل إلى 38-39 درجة مئوية، والقلق، وتقلب النوم، وفقدان الشهية، والقلس أو القيء. غالبًا ما يتم ملاحظة متلازمة النزلة. احتمال تضخم الغدد الليمفاوية والكبد وظهور طفح جلدي.

في اليوم 3-4، يتطور التهاب الأوعية الدموية في العين عند حقن مقلة العين، أو الانصباب الليفي المصلي أو المصلي في الغرفة الأمامية، أو منطقة التلميذ أو شبكية العين.

عند الفحص: رهاب الضوء الشديد، الدمع، الإحساس بوجود جسم غريب في العين، تورم الجفون، إفرازات مخاطية ومخاطية. الملتحمة مفرطة في الدم بشكل حاد، ومتسللة، وغالباً ما تكون البصيلات الصغيرة مرئية. يصبح لون القزحية أغمق مما هو عليه في الجانب الصحي، حيث يضيق التلميذ. تتأثر كلتا العينين دائمًا تقريبًا (77.2-90.8٪ بفاصل 4-24 ساعة).

وتختفي العدوى خلال 10 أيام دون مضاعفات. في الحالات الشديدة، يمكن أن يستمر التهاب القرنية لعدة أسابيع، لكنه عادة لا يؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها. يحدث تفشي هذا المرض، الناجم عن الفيروس المعوي 70 وكوكساكي A24، بشكل رئيسي في البلدان الساحلية الاستوائية.

المرضى الذين يعانون من نقص المناعة يتحملون EVI بصعوبة. تتطور أشكال الشلل الشديدة من المرض لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والمرضى الذين يعانون من نقص في جهاز المناعة الخلطي. غالبًا ما يصاب الأطفال المصابون بنقص غاما غلوبولين الدم المرتبط بالصبغي X بالتهاب السحايا والدماغ المزمن. في الوقت نفسه، يمكن أن تكون الخلايا اللمفاوية التائية المناعية مسؤولة عن عدد من التغيرات الشديدة والمدمرة في الأنسجة (تلف خلايا عضلة القلب في EVIS، وأغماد المايلين في آفات NS).

بالإضافة إلى الأشكال المكتسبة من المرض، من الممكن أيضًا تطوير شكل خلقي من عدوى كوكساكي وESNO مع أعراض التهاب عضلة القلب الحاد و (أو) التهاب الكبد الخاطف، وغالبًا ما يكون بالاشتراك مع التهاب الدماغ. قد يصاب الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين أسبوع واحد إلى 3 أشهر بمتلازمة يصعب تمييزها عن العدوى البكتيرية الشديدة مع فشل الأعضاء المتعددة ("الإنتان الفيروسي"). الفيروسات الأكثر شيوعًا المعزولة من هؤلاء الأطفال هي Coxsackie B وECHO 11 والنمط المصلي للفيروس الباريكوف 3 (PeV 3).

لقد ثبت دور الفيروسات المعوية في حدوث أمراض الكلى، وتطور التهاب الزائدة الدودية، والتهاب الكبد، والتهاب المرارة، والتهاب البنكرياس، والتهاب الشغاف، والتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. هناك علاقة بين مؤشر الضعف الاقتصادي (EVI) وتطور مرض السكري ومتلازمة راي والتعب المزمن.

إن تشخيص معظم أشكال العدوى بالفيروسات المعوية مواتٍ. ومع ذلك، يمكن أن تؤدي عدوى الجهاز العصبي المركزي إلى تطور مضاعفات عصبية، وغالبًا ما يكون التهاب عضلة القلب عند الأطفال حديثي الولادة والتهاب السحايا والدماغ المزمن عند المرضى الذين يعانون من نقص المناعة قاتلين. يمكن أن يكون لالتهاب عضلة القلب لدى البالغين أيضًا مضاعفات خطيرة.

التشخيص

في ظل وجود عيادة نموذجية، فإن تشخيص مؤشر الضعف الاقتصادي (EVI) ليس بالأمر الصعب، ولكن في الاتحاد الروسي يلزم تأكيد المختبر الإلزامي للتشخيص.

يتم إجراء التشخيص المختبري لـ EVI عن طريق عزل وتحديد الفيروس في مزرعة الخلايا (الطريقة الفيروسية)، عن طريق تحديد الحمض النووي الريبي (RNA) للفيروس المعوي باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

كل أسلوب له مزاياه وعيوبه. ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار المشاكل المتعلقة بخصوصية النتيجة الإيجابية بسبب ارتفاع معدل انتشار نقل الفيروس في مناطق معينة. هذه النقطة تقضي بشكل شبه كامل على استخدام الاختبارات المصلية.

تم اختيار ما يلي للدراسة: السائل النخاعي، إفرازات الملتحمة، مسحة من الحويصلات المفرغة، الدم، خزعات الأعضاء (أنواع معقمة من المواد السريرية)؛ مسحة (غسل) من البلعوم الفموي/البلعوم الأنفي، مسحة من إفرازات القرحة الحلئية، عينات براز، مواد تشريح الجثة (أنواع غير معقمة من المواد السريرية). يتم أخذ نوع معين من المواد للبحث المختبري مع مراعاة الصورة السريرية للمرض.

التأكيد المختبري لتشخيص EVI هو:

• الكشف عن الفيروسات المعوية أو الحمض النووي الريبي (RNA) الخاص بها في أنواع معقمة من المواد السريرية؛
• الكشف عن الفيروسات المعوية أو الحمض النووي الريبي (RNA) الخاص بها في أنواع غير معقمة من المواد السريرية في حالة وجود تفشي لفيروس EVI تم فك شفرته من الناحية المسببة، وإذا كان لدى المريض صورة سريرية للمرض المميز لهذه الفاشية؛
• الكشف عن الفيروسات المعوية أو الحمض النووي الريبوزي (RNA) الخاص بها في أنواع غير معقمة من المواد السريرية في حالة عدم وجود فاشية وتطابق نمطها المصلي أو الوراثي مع الصورة السريرية المحددة للمرض (HFMD، والذبحة الصدرية، والتهاب الملتحمة النزفي الحاد، والتهاب القزحية وغيرها)؛
• الكشف عن الفيروسات المعوية أو الحمض النووي الريبي (RNA) الخاص بها في عينتين من المواد السريرية غير المعقمة من أنواع مختلفة.

في حالة تسجيل تفشي المرض أو حدوثه بشكل جماعي، يمكن تحديد تشخيص "العدوى الفيروسية المعوية" على أساس البيانات السريرية والوبائية.

تتطلب ميزات الأشكال السريرية أيضًا تشخيصات معملية خاصة توضح موضوع وطبيعة الآفة: لآفات الجهاز العصبي - نتائج البزل القطني ودراسات التصوير العصبي للعملية (التصوير بالرنين المغناطيسي، الأشعة المقطعية)، لآفات الأنسجة العضلية - زيادة نشاط الإنزيمات "العضلية" (CPK، LDH، BNP، الميوجلوبين في البول).

علاج

لا يوجد حاليًا علاج مسبب للمرض لمرض EVI. إن عقار Pleconaril، الذي تم تطويره في الخارج ويعتبر واعدًا، لم يحظ باعتراف واسع النطاق ولم يتم تسجيله في روسيا.

يتم تقليل علاج المرضى إلى العلاج المرضي والأعراض، اعتمادا على شكل وشدة المرض. مسكنات الألم وخافضات الحرارة تشمل الباراسيتامول والإيبوبروفين.

يُنصح المرضى الذين يعانون من التهاب الجنبة بتطبيق الحرارة الجافة على العضلات المصابة. بالنسبة للألم الشديد، قد يكون من الضروري استخدام المسكنات غير الأفيونية (ديكلوفيناك، كيتوبروفين، كيتورولاك، لورنوكسيكام، وما إلى ذلك).

تُستخدم مستحضرات الغلوبولين المناعي كوسيلة للوقاية من المرض عند الأطفال حديثي الولادة والأشخاص الذين يعانون من نقص غاما غلوبولين الدم. وبالنظر إلى التشخيص غير المواتي للغاية، يشار إليها كعامل علاجي عند الأطفال حديثي الولادة والمرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب (2 جم / كجم)، على الرغم من عدم إثبات فعاليتها.

يوصف للمرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب الراحة في الفراش على المدى الطويل وتخفيف قصور القلب وعدم انتظام ضربات القلب.

تُستخدم المضادات الحيوية لعلاج الضعف الجنسي فقط عند حدوث مضاعفات بكتيرية.

وقاية

لم يتم تطوير الوقاية المناعية الفعالة ضد EVI (باستثناء شلل الأطفال). تتلخص التدابير الوقائية في الامتثال للمعايير الصحية والنظافة.

في بؤر العدوى، يتم إنشاء المراقبة الطبية لأشخاص الاتصال: 10 أيام - عند تسجيل أشكال خفيفة من فيروس الضعف الجنسي (في حالة عدم وجود علامات واضحة على تلف الجهاز العصبي): الحمى المعوية، وألم عضلي وبائي، والتهاب الحلق الهربسي وغيرها؛ 20 يومًا - عند تسجيل أشكال مؤشر الضعف الاقتصادي (EVI) مع تلف الجهاز العصبي.

في.أ. أنوخين، أ.م. سابيتوفا ، آي. كرافشينكو، تي.إم. مارتينوفا

أعراض إدمان البيرة